单枚融合器加椎弓根螺钉治疗腰椎间盘退变性疾病
单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎退变性疾病的围手术期护理
例 。共 ３ 隙 ，Ｌ ２间 ４
间隙 １ ２例 ， ／ 】 隙 ７ Ｓ间
３ 护 理
３． 术 前 护 理 １
例 ，Ｌ 、６ Ｓ 双 间隙 ３例 ，Ｌ ／ 隙 ２例 。年 ４ Ｌ ／ｌ ３间 ４
龄 ４ ～７ ５ ５岁 ， 均 ５ 平 ４岁 。所有 患者 均有 ６个 月
心理 护理 ： 理 因 素是 影 响 疾 病转 归 的 重要 心 因素 之一 。多数 患者 入 院前经 各种 保守治疗 效果 不佳 ， 病程 长 ， 痛反 复发 作 ， 致患 者悲观 失望 ， 疼 导
洪 秀凤
（ 江苏 省 泰 州 市 人 民 医 院 骨 科 ， 苏 泰 州 ， ２ ３ ０ 江 ２５０ ）
关键词 ： 腰椎退变性疾病 ； 腰椎后路减压植骨融合术 ； 融合器 ；围手术期护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ３ ６ ７ ． 文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２ ３ ３２ １ ）２—０ ９ ～０ １ ７ —２５ （０ ０ ２ ０７ ２
近年来 ， 院开 展 单枚 椎 问融 合 器 结合 椎 弓 本 根系统 治疗腰 椎 退变 性 疾 病 ， 断 总 结 医疗 护 理 不 经验 ， 做好 围手 术期 护理 ， 提高 了手 术成 功率和 患
者生 活质量 。
２ 结
果
本组 病 例 平 均 手 术 时 间 （ ３ １ ５±１ ）ｍｉ，术 ６ ｎ 中输血 ０ ０ ～３ ０ｍＬ， 有患 者术 后 ３个 月均可 下 所
严重影 响患 者 的生活 质量 。应该 耐 心细致地关 心
以上腰痛 和／ 或下肢 根性 症状 ， 经过 正规 保守 治疗 无效 ， 术后 随访 ６ ２ － ５个 月 ， 均 １ 个 月 。 平 １
１ ２ 手 术 方 法 ．
两种融合方案联合内固定术治疗老年峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效比较
两种融合方案联合内固定术治疗老年峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效比较王振斌;涂来勇;卡哈尔;楚戈;顾文飞;张恩丰;赵疆【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)017【摘要】目的：探讨两种融合方案联合内固定术治疗老年峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效。
方法90例老年峡部裂型腰椎滑脱症患者，按融合方案分为两组，A组行腰椎后路椎板减压椎间盘切除腰椎椎体间融合器（ Cage）植骨融合内固定术，B组行腰椎后路椎板减压后外侧植骨融和内固定术。
比较患者的手术时间、术中出血量、滑脱复位率及丢失率、并发症、植骨融合率、椎间隙高度及日本骨科协会（ JOA）评分。
结果 A组患者的手术时间较B组患者手术时间长，且术中出血量明显高于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。
A组患者术后2 w的滑脱复位率高于B组，而术后1年的复位丢失率低于B组，术中A组的并发症发生率（31．11％）明显高于B组（8．89％），术后1年A组患者的植骨融合率和椎间隙高度明显高于B组（P＜0．05）。
术后1年A组患者的JOA评分明显高于B组（P＜0．05）。
结论腰椎后路椎板减压后外侧植骨融联合内固定术治疗老年峡部裂型腰椎滑脱症，可减少手术时间和术中出血量，有效复位椎体恢复腰椎曲度及椎间隙高度，植骨融合率较高，并发症发生率低，具有较好的临床疗效。
【总页数】3页(P4269-4271)【作者】王振斌;涂来勇;卡哈尔;楚戈;顾文飞;张恩丰;赵疆【作者单位】新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000;新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000;新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000;新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000;新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000;新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第四附属医院新疆维吾尔自治区中医药研究院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗峡部裂型腰椎滑脱症临床研究 [J], 高洁;姜伟举;刘婷2.椎弓根内固定联合不同融合方式治疗峡部裂型腰椎滑脱症效果比较 [J], 梅启元;邵琳3.椎弓根内固定联合不同融合方式治疗峡部裂型腰椎滑脱症效果比较 [J], 梅启元;邵琳;4.椎旁入路髂骨植骨融合术联合椎弓根钉内固定治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症患者的中期临床研究 [J], 张欲燃;张玉民;郭浩;王献印5.探讨万向椎弓根螺钉提拉复位联合撑开复位及椎间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效 [J], 刘世杰;陈燕才;李树波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎间融合加椎弓根内固定自体骨回植治疗腰椎滑脱
量） 可迅速解除小儿疾病痛苦 ， 高儿科住院周转率， ， 提 值得临床推广应用。 【 关键词 】 超短波 ； 肺炎
ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０６—１５ ．０ ０ １ ．０ ｓ ９９ ２ １．０ １３
Ｗ ｕ ｉＣ ｔ Ｊ ａ ｇ ｕ ２ ４ ０ ｘ ｉ ｙ， ｉｎ ｓ １ ０ ０
生理弧度 ， 达到 即刻稳定 ， 高植骨融合率。采用 自体椎板 ， 突植骨减少了并发症 ， 提 棘 节省 了医疗费用。 【 关键词】 腰椎滑脱 ； 椎体 间 Ｔ Ｃ融合器 ； Ｆ 自体椎板骨、 突骨回植 ； 弓根 内固定术 棘 椎 ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０６—１５ ．０ ０ １ ．０ ｓ ９９ ２ １．０ １２ 文章编号 ：０６—１５ （Ｏ Ｏ １０ ９ ９ ２ Ｌ ）一１ ７ １ １ ０—２ ６ —０
腰 椎 间植 骨融 合 同 时 经 椎 弓根 系统 内 固定 是 目前 治 疗 腰椎 滑 脱 效 果 最 好的方法之一。常用 的椎 间融合 手段有椎 体问植 骨包括 自体和异体 骨植 入， 椎体问钛合金支架（ Ｆ Ｔ Ｃ和 Ｂ Ｋ） 自体松质骨椎 问融合 或后 外侧横突 Ａ 加 问植 骨 等 。椎 弓 根 内 固定 系统 多为 钉 棒 系 统 ， 然 临 床 疗 效 较 肯 定 ， 有 些 虽 但 存 在 不 同程 度 的 并发 症 。 自 ２０ ０ ２年 ３月 一２０ ０８年 １ ０月 ， 院 采 用 自体 植 我 骨 （自体 椎 板骨 粒 、 突骨 植 骨 ） Ｆ 棘 Ｔ Ｃ椎 问融 合 加 椎 弓根 内 固定 治 疗 ２ ８例 下 腰 椎 滑脱 ， 效满 意 ， 报告 如 下 ： 疗 现
一
２ 结 果 ．
本组术中 ２ ５例完全复位 ， Ⅱ度 ２例Ⅲ度 复位大于 ９ ％ ， Ｉ例 ０ 完全 复位率 ８ ． ％， 与黄长安等报告平均复位率 ８ ． ％相仿 ） 症状消失或是基本消 ９１ （ ６６ … 参 考 文 献 失 ， 复发 。 术 中完 全 利用 自体 椎 板 、 突 、 节 突 等 骨 回植 者 ２ 无 棘 关 ６例 ， 加 ２例 ［ ］ 黄长安， １ 姚树俊 ， 周立 ， 椎体 间植骨结合 Ｒ 等． Ｆ系统治疗腰椎 滑脱症． 取髂骨。随访 ６—３ ６个 月， 平均 １ ４个月 。影像学证实椎体 间融合 良好 ，８ ２ 骨 与关节损伤杂 志，０４，９ １ ４ ４ ． ２ ０ １ （ ）：８— ９ 例无断钉 、 断棒和松动现象发生 ， 椎间高度及椎体复位无 丢失。 ［ ］ 张绍东， ２ 唐天驷 ， 惠林， 保 留部分关 节突后路腰椎 间融合 治疗腰 杨 等． ３ 讨论 ． 椎 间盘 退行 性疾 病 ． 中国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，０４，４ ６ ：６ ． ２ ０ １ （ ）３ ０ ３ １ Ｒ Ｓ系统联合 Ｔ Ｃ治疗 腰椎滑脱 的优越性 ， ． Ｓ Ｆ 生物力学研究 显示 ， ［ ］ 邹海兵， ３ 张功札． Ｆ Ｉ Ｒ —Ｉ型椎 弓根螺钉系统复位 内固定并后路椎体 间 当椎阅隙被撑开 ， 的椎体被复位而没有椎体间植骨（ 滑脱 融合器） 支持 时 ， 后 植骨融合 治疗腰椎滑脱． 骨与关节损伤杂志。０４，９ ８ ５６—５ ７ ２０ １ （ ）： ４ ４． 方的椎 弓根系统将承担 ８ ％ 一 ０ ０ ９ ％的轴向负荷 ， 因而易发生内固定失败 ， 复 ［ ］ 肖睿， ４ 宋跃明， 刘浩 ， 腰椎滑脱术后失败的翻修 手术治疗． 等． 中华 骨科 位丢失 。Ｔ Ｃ则可支撑和稳定前 、 Ｆ 中柱撑开椎间隙 ， 恢复椎问盘与椎 间孔 高 杂 志 ，０ ７ ２ （ ） ４ ５ ． ２ ０ ，７ １ ：９— ３ 度， 解除对神经根的压迫 ，２恢 复腰椎生理曲度， Ｌ 提供即刻与远期 的稳定性 ， 同时联合应用 Ｒ Ｓ Ｓ 系统 ， 减少了融合 器下陷 ， 椎间高度丢失的可能。利用椎
椎间植骨椎弓根内固定治疗腰椎退行性病变
【Ａｂｓｔｍｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉ№：Ｔｏｉｎｖ∞堍耳ＩｅｔｌＩｅｓｈｏｎｔｅ咖ｃｌｉＩｌｉｃａｌｅｍｃｉｅｎｃｙｏｆｖｅｎｅｂｍｌｐｅｄｉｃｌｅｉｎｔｅｎ“ｆｉｘ砒ｉｏｎ觚ｄｉｍｅｒｖｅｎｅｂｒａｌｆｕｓｉｏｎｉｎｔ陀ａｔｍｅｎｔ０ｆＩ咖［１ｂ盯ｓｐｉ∞ｄｅ舻ｎｅ地ｔｉｖｅｄｅｓｅ勰郎．Ｍｅｍｏｄｓ：２３ｃａｓ∞ｗｅｒｅ恤ａｔｅｄＷｉｔｈｅ】‘ｔｅｎ．ＢｉｖｅｖｅｎｅｂｒａｌｈｌＩｌｉｍｄｅｃ啪ｐｒｅｓｓｉｏｎｍｌｄ、ｒｅｒ￡ｅｂＩ＿ａｌｐｅｄｉｃｌｅｉｎｔｅｎｌａｌｆｉｘａｔｉｏｎ锄ｄｉｎｔｅⅣｅｒｔｅ啪ｆｕｓｉ伽．Ｔｈｅｌｕｍｂ缸ｓｐｉ．ｎａｌｃａｎａｌｓｔｅｎ∞ｉｓｗ鹪ｉｎ１２ｃａｓ髓，ｄｅｇｅ∞ｒａｔｉｖｅｌｕｍｈ玎ｓｐｍｄｙｌｏｌｉｓ山ｅｓｉｓｉｎ７蛐ｄｉ衄ｔａｂｉｌ畸ｉｎ４．Ｔｈｅｓｈｏｎｔｅ珊ｃｌｉｌｌｉｃａｌ胡＆ｔ蚰ｄｔｌｌｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐ北ｅｈｅｉ曲ｔ柚ｄｔｌｌｅｆ缸ｉ鲫ｍｔｅ《ｂ∞ｗｅ阳ｏｂｓｅｎ，ｅｄ．风ｓｌ小ｓ：ＡＵ２３ｃａｓ朗’ｒｅｒｅｆｄｌｏ’删ｕｐｆｏｒ５—３８ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｌｌ帅ａｗ强ａｇｅ０ｆ１６瑚ｎｔｌｌ８．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｌｏｔＩＩｅｍ砌ｅｄＭａｃｎａｂｏｕｔｃｏｍｅｃｄｔｅ血，ｌｌｌｅ鲫ｔｃ伽∞ｗｅ陀ｅｘｃｅＵ即ｔｉｎ１５ｃ蛐，ｇｏｏｄｉｎ７粕ｄ蹦ｒｉｌｌ１，柚ｄｔｌｌｅ懿ｃｅｎｅｎｔ锄ｄｇｏｏｄｍｔｅｗ聃９６％．Ｘ哪ｆｉｌｍ８ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｂｏｎｅｕＩｌｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔＩｌｅｖｅｎｅｂｒａｌｗｉｔｈｉｎ３—８ｍ∞ｔｈ８（ａｖｅｒａｇｅｄ５ｍｏｎｔｌＩｓ）出ｅｒｏｐｅｒａｔｉ咖，ｔｌｌｅｆｎＢｉｏｎ髓主ｅｗ够１００％，出ｅ聪ｗ鹧ｎｏｌ佣８ｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｅｂＩ诅ｌｓｐ∽ｅｈｅｉｇｈｔ锄ｄ聆ｐ峭ｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅｉｎｔｅｎｒｅｎｅ洲ｓｐａｃｅｈｅｉｇｈｔｗ船ｉ眦ｒｅａ８ｅｄ２．４—６．Ｏ咖，ａｖｅｒａｇｅｄ３。
６咖。
１１ｌｅ鲫出ｏｆｌｕｍｂ缸ｗ鹊ｉｎｃｆ；ｅ跚ｅｄ３一１３０，ａｖｅ雄ｄ６．２０．ｃｏｎｄｍ商伽ｓ：Ｖｅｒｔｅｂｍｌｐｅｄｉｃｌｅｉｎｔ咖ａｌｆ＿Ⅸ砒ｉ咖明ｄｉｎｔｅｎ，ｅｒｔｅｂｆａｌｆｂｉｏｎ咖瑚ｔｏ陀ｔｈｅｓｐｉｎａｌｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｃｕｒｖｅ，ｍａｉｎｔａｉｎｔｈｅ洒ｔｅｒｖｅｎｅｂｒａｌｓｐ∞ｅｈｅｉｇｌｌｔ，∞ｈｉｅｖｅｉｍｔａＩｌｄｙｓｔａ啪ｉ枷ｏｎ，ｉ鹏阳ａ∞ｔｈｅｆｈｓｉ∞ｒａｔｅ粕ｄｅｌｅｖａｔｅｔｌｌｅｃｌｉｍｃａｌ胡＆ｔ．【Ｋｅｙ啪ｒ出】Ｌｕ曲ａｒｓｐｉ他；Ｄｅｇ嘶ｅｒａｔｉ∞；Ｉｎｔｅｍ毗ｂｒａｌＦｕ８ｉｏｎ；ＶｅｒｔｅｂｒａｌＰｅｄｉｃｌｅＩＩｌｔ鲫ＩａｌＦｉ斌ｉ帆对腰椎退行性病变患者，单纯行椎板间开窗，不能完成对侧隐窝及神经根管的减压，而须行半椎板或全椎板及部分关节突切除彻底减压，腰椎稳定性进一步下降，术后腰椎失稳发生率高…，远期效果差。
单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗极外侧腰椎间盘突出症
Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ２ ｔ ｏ ４ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ２ ３ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｂ ｒ ｅ ａ ｋ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｘ— ｒ ａ ｙ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ： Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｉ ｎ —
B-Twin椎间融合器治疗腰椎间盘突出并椎间失稳30例
摘 要 目的 ： 评价腰椎 间盘髓核摘除后椎间Ｂ Ｔ ｉ植入加植骨融合治疗腰椎间盘突出症并退变性腰椎不稳的疗效。 — ｗｎ
方法： Ｏ 对３ 例腰椎间盘突出症合并退变性腰椎不稳患者采用后路小切１腰椎间盘髓核搏除、 ： ３ 椎间Ｂ Ｔ ｉ植入加植骨融合术 ～ｗｎ
改 善率 满意 。
参考文献 ：
【 范振华 ．骨科 康复学 【】 １ 】 Ｍ ．上海 ： 上海 医科大学 出版社 ，９９ ： １９
２１ － ９ ８ ２１
间盘切除术联合椎间植 骨 Ｂ Ｔ ｉ椎 间融合器植入 — ｗｎ 融合 的方法治疗 ， 口只需 ４ ５ｃ 一期切除突出 切 ～ ｍ， 椎 间盘 、 分扩 大椎 管 、 经 根管 减压 ， 植人 椎 间 充 神 再
（ 稿 ：０ ９ １ — ６ 修 回 ：００ ０— ０ 收 ２０— ０ ０ ２１—２ ２ ）
（ 责任 编辑
韩 慧）
・
作者 须知 ・
论 文所 涉及 的课题 如取得 国家或部 、 以上基 金或 属攻 关项 目， 在题 页左下 方脚 注 中注明 ， 省 应 如
“ 本课题受 ××基金资助”作为脚注的第一行 。文题上不加角标。脚注与正文之间用水线隔开。如 ，
术是治疗腰椎 间盘 突出症并退变性腰椎 不稳的有效方 法。
关 键词 ： 腰椎间盘突出 退变性腰椎不稳；～ ｗｎ椎间融合 症； Ｂ识码 ： 文 章编 号 ：０７６４（ １） —３ ３０ Ｒ ８． ２ ５ Ｂ １０—９８ ００ ３０７—３ ２ ０
ｄ ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ９ ８ ０ ０ ３０４ ｏ：０３６ ／ｉ ｎ１ ７ ６ ４ ． １ ． ． ｊｓ ０ ２ ０ ４
ｂｓｄ ｎａ ａｄ ｍｚｄ ｃｎ ｏ ｅ ｉ ［］ ｅｍ ｕ ｅ ， ０ ， ： ａ ｒ ｏ ｉ ， ｔ Ｂｄｔａ Ｊ ．Ｎ ｕ ｓｒ ｒ ２ ８ ２ ｅ ｏ ｎ ｅ ｏｒ ｒｌ ｇｙ ０
后路单枚和双枚椎间融合器加椎弓根螺钉治疗慢性腰椎滑脱症的疗效对比
第37卷10642013年第11期黑龙江医学H E I L O N G J1A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．2013后路单枚和双枚椎间融合器加椎弓根螺钉治疗慢性腰椎滑脱症的疗效对比樊帆，聂中华，甘学文(武汉市第二中西医结合医院骨三科，湖北武汉430079)摘要：目的比较单枚和双枚椎间融合器(C a ge)联合椎弓根螺钉手术对慢性腰椎滑脱症的临床疗效。
方法选取2010—03～2012—03间本院收治的慢性腰椎滑脱患者115例，其中56例置入单枚C a ge，59例置入双枚C age。
分别记录两个手术组术前、术后2周及末次随访时的影像学观察指标和JO A评分。
结罩对比两组术前、术后影像学观察指标和JO A评分，结果表明，单、双枚C age都可取得良好的疗效，且两者的预后无统计学差异(JP>0．05)。
结论对于轻、中度慢性腰椎滑脱的患者，单枚C a ge或双枚C a ge的临床疗效并无差异。
关键词：椎间融合器；腰椎滑脱症doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．11．010学科分类代码：320．2745中图分类号：11687．3文献标识码：B腰椎滑脱症是腰腿痛的临床最常见原因之一，而随着医疗器械和脊柱外科手术的不断进步，采用椎间融合器(Cage)进行椎间融合联合椎弓根螺钉固定稳定椎体以进行滑脱复位，已成为目前治疗腰椎滑脱的主要手术方式。
为了进一步研究两种手术方式的优劣，收集进行两种不同融合术式治疗慢性腰椎滑脱的本院患者的在院及回访资料，并比较两种融合方式对患者预后的影响，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料选取本院2010—03～2012—03间收治的腰椎滑脱患者共115例，其中接受单枚C age加椎弓根螺钉内固定术手术组56例，接受双枚Cage加椎弓根螺钉内固定术手术组59例。
其中，男65例，女50例；年龄35～69岁；腰4、5节段82例，腰5骶1节段33例；10例有椎弓峡部裂，79例合并腰椎间盘突出。
单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症
至 ２０ 年 １ ０５ ２月笔者应用 后路 ｃｇ 联合椎 弓根 螺钉 系统 治疗 ａｅ
腰 椎 滑 脱 症 ３ 例 ， 得 良好 效 果 ， 告 如 下 。 １ 取 报
１ 资料 与方法
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ３ 例患者 中， １ 例 ， １ 例 ； 龄 ３～７ １ 男 ４ 女 ７ 年 Ｏ ５岁 ， 均 平 ４ ． 岁 。病 情 ｌ 个 月 至 ９年 ， 均 ２ 个 月 。均 存 在 不 同 程 度 ６６ １ 平 ９ 的下腰痛 ， 中伴单 侧下肢 放射痛 ２ 其 ４例 ， 侧 下 肢 放 射 痛 ７ 双 例； 小腿 外 侧 、 背 或 足 外 缘 痛 觉 迟 钝 ２ 足 ６例 ， 伸 肌 力 减 弱 ５ 背 例 ， 腱反射减弱 ８ ， 跟 例 直腿 抬 高 试 验 阳 性 ２ 例 。 Ｍｅｅｄｎ １ 按 ｙｒ ｉｇ 标 准分 度 ： 度 ２ 例 ， ６例 ， ２例 ， 脱 节 段 分 别 为 Ｌ ７ １ ３ ２度 ３度 滑 。
朱 贤 康 ， 家 云 钟
（ 玉林 市红 十字会 医院 ， 广西 玉林 ５ ７０ ） ３ ０ ０
摘要 ： 目的 ： 探讨 采用后路椎管减压 ， 椎体问融合器 （ａ ｅ联合椎 弓根螺钉 系统治疗腰椎滑脱的疗效 。 ｃｇ ） 方法 ： ３ 例腰 对 １
椎滑 脱 患者 采用 半椎 板 或 全 椎 板 减 压 ， ｇ 节 段性 椎 弓根 螺 钉 复 位 内 固 定 治疗 。结 果 ： 后 随 访 １￣ ２ 个 月 ， １ ｃ ｅ加 ａ 术 ２ ８ 优 ３
例 ， ６ ， ｓ 例 。２ Ｌ １ 例 Ｌ ８ ７例 为 峡 部 裂 性 ， 为退 行 性 。 ４例 １ ２ 手 术 方 法 ．
高度丢失 ， 植骨均融合 。 并发症 ： 硬脊膜撕裂３例 ， 神经根损伤 １ ， 例 融合器位置欠佳 １例。无术 后感染、 假关节形成 、 内固定
椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症39例疗效分析
１２ 手术 方法 ．
规后 路 正 中切 口显露 棘 突椎板 、 下各 一正 常椎 板 及 上
双侧小关节突。ｃ型臂 ｘ线机下定位 ， 于病椎及其下 位椎 节椎 弓根 部 置入椎 弓根钉 和提 拉钉 ， 除病 椎 棘 切 突、 椎板 、 拟融合椎体的部分小关节 突及神经管 内增
生 的纤 维瘢 痕 组 织 ， 除 之 椎 板 和棘 突 咬成 骨 粒 备 切
和术后并发症、 术后正侧位和屈伸状态 ｘ线片等。 １４ 临床 疗效 标 准 参 照 Ｎ ｋｉ 分 标 准 … ： ． ａａ 评 症状 和体征完全消失 ， 下腰痛不复发 ， 恢复以前工作为优；
症状 和体 征基本 消失 ， 有 下 腰 痛 或下 肢 酸 胀感 ， 偶 恢 复 以前 工作 为 良； 症状 和体 征 有 所 改善 ， 轻度 下 腰 痛
广 西 医学 ２１ ０２年５月第３ ４卷第５期
６１ ２
椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症 ３ 例疗效分析 ９
华树 良 韦 文 陆文忠 麦荫文 黄承夸
（ 西百 色市 人 民 医院脊 柱骨病 外 科 ， 色 市 广 百
李新武 陆吉利 黄诚谦
５３０ ；— ａ ：ｓ １ １ ６ ．ｏ ） ３０ ０ Ｅｍ ｉ ｈ１ ５ ＠１３ｃｒ ｌ ８ ｎ
清除椎 间隙椎间盘及上下软骨终板 ， 取上述 自体骨粒
或联合 合 适 的椎 间融 合 器填 充 于椎 间 隙 进行 打 压植
骨融合治疗腰椎滑脱 ３ ９例 ， 效果令人满意 ， 现报告如
下。
骨。椎 间盘加压使 自 体骨粒与上下椎体紧密嵌合 ， 锁 死连接 杆 、 安装 横杆 。再 次检查 神 经根松 紧度及 复 位 植 骨情 况 。 冲 洗 切 口并 逐 层 缝 合 ， 口内 留 置 引 流 切 管。术后给予抗生素预 防感 染 ，８— ２ｈ拔 除引流 ４ ７
椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病
椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病摘要】目的探讨椎间盘镜下椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病的早期疗效及临床体会.方法２０１３年２月~２０１４年２月椎间盘镜下行后路腰椎管减压、椎间植骨融合及经皮椎弓根钉固定治疗１５例腰椎退变性疾病患者,男９例、女６例,平均５３．２岁.合并腰椎不稳１１例,极外侧型椎间盘突出２例,巨大椎间盘突出症２例.均为单节段:L３/４节段２例,L４/５节段８例,L５/S１节段５例.随访观察治疗效果.结果手术时间平均１５０min. 术中失血量平均１７５ml.术后住院时间平均１０d.手术切口均一期愈合.随访６~１２个月,平均８．５个月.VAS评分术前为(８．２５±１．１６)分,术后１个月及末次随访时分别为(２．２５±１．１３)分和(１．１５±０．３５)分,与术前比较均有显著性差异(P＜０．０１).结论椎间盘镜下椎管减压、椎间融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病具有手术切口小、椎旁肌剥离少、出血少及术后恢复快等优点,可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法. 关键词椎间盘镜,腰椎退行性疾病椎间融合,经皮椎弓根螺钉【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０３－０１目前腰椎间盘突出症及腰椎不稳定等腰椎退变性疾病在保守治疗无效情况下需要进行手术治疗已成脊柱外科共识,手术主要目的是:减压与融合;后路减压椎间融合内固定手术(PLIF/TILF)是传统方法经典术式:该术式手术操作时间相对较短、减压彻底,但需要广泛的剥离椎旁软组织、出血相对较多;术后容易出现后期慢性腰背痛等并发症.基于上述原因,国内外一些医疗机构开展了一系列微创术式来规避上述并发症.我科自２０１３年２月~２０１４年２月采用椎间盘镜下行后路椎管减压、椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗１５例腰椎退变性疾病患者,取得良好的近期临床效果,现报道如下.１临床资料１．１一般资料本组男９例、女６例,年龄３７~ ７１岁,平均５３．２岁;椎间盘突出合并腰椎不稳１１例,极外侧型椎间盘突出２例,巨大椎间盘突出症２例.均为单节段:L３/４节段２例,L４/５节段８例,L５/S１节段５例.患者均具有下肢根性痛等症状,１０例同时合并有腰痛.术前常规行腰腰正侧位及动力位X 线片、腰椎CT 和MRI检查明确诊断,排除脊柱其他疾病. １．２手术方法全麻后患者取俯卧位、垫高胸部及双侧髂部保持腹部悬空,C臂机透视下标注病变节段相邻椎弓根体表“猫眼”位置.消毒铺巾后分别以同侧“猫眼”连线外０．５cm 作３cm 纵向切口,患侧切口皮下游离至髂后上嵴截取指头大小髂骨块、骨蜡止血后缝合髂嵴深筋膜.经两侧切口穿刺针逐一于４“猫眼”外上象限处穿刺椎出椎弓根钉道,C臂正侧位透视证实穿刺针经椎弓根抵达椎体中份;拔除穿刺针芯后插入导针,导针尾部分别牵向头尾两端.患侧切口内侧于棘突旁０．５cm 处进MED导针、导针插入抵达上位椎板下缘,沿导针逐级插入扩张套管钝性剥离,将工作套管置于椎板间隙;椎板间开窗、清除椎板间黄韧带,探查神经根及硬膜囊,予以彻底神经根减压:清除突出椎间盘组织及后沿增生骨.有对侧下肢症状者需将工作套管斜向对侧:清除部分棘突基底部及对侧黄韧带后,探查对侧神经根及减压.自患侧扩大纤维环裂口彻底清除椎间盘髓核组织、刮除上下软骨板;大量生理盐水冲洗椎间隙.将咬下椎板骨及关节突碎骨植入椎间隙,修剪髂骨块,部分咬小碎骨块植入椎体间隙、留取约小指头大小骨块嵌入椎体间隙纤维环破裂口处.彻底椎管止血、检查椎管无骨粒占位及神经根减压情况后去除椎间盘镜工作套管.再逐一沿椎弓根导针放入扩张管及攻丝,透视下沿导针拧入合适长度螺钉(上海瑞植公司生产);连接置棒器、插入连接棒,透视下确定钉棒位置佳后、适度加压椎间隙后锁紧螺母.再次检查神经减压情况、彻底止血,椎管减压侧置橡胶片引流后逐层缝合关闭２处切口.１．３术后处理密切观察引流情况、术后２４小时内拔出引流片;术后３~５天内常规使用地塞米松及甘露醇脱水,术后４８小时应用抗生素治疗.术后３天患者无明显腰痛时开始直腿抬高和腰背肌锻炼,卧床１周后酌情戴腰围下床活动,３个月内避免从事中重度体力活动. １．４临床评价术前、术后１个月及末次随访时采用腰腿痛VAS目测评分法所有数据以均数± 标准差表示,采用SPSS１１．０统计处理软件分析,行配对资料t检验,P＜０．０５为有显著性差异.２结果６例患者手术经过顺利,术中无神经根及硬膜囊损伤,无转为开放手术病例.手术时间１２０ ~ ２００min,平均１５０min.术中失血量５０ ~ ２００ml,平均１７５ml.术后住院时间８ ~ １５天,平均１０天.术后基本无引流液、术后第一天即拔出引流片,术后无感染及皮肤坏死发生、所有切口均一期愈合.随访６ ~１２个月,平均８．５个月.VAS评分术前为(８．２５ ±１．１６)分,术后１个月及末次随访时分别为(２．２５ ±１．１３)分和(１．１５ ±０．３５)分,与术前比较均有显著性差异(P＜０．０１).３讨论,自１９９５年Smith等[１]最早介绍了显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)后,MED也成为近年来微创脊柱外科技术成功应用的典型代表.和开放手术相比,微创椎间盘镜下手术具有以下优点:切口小、椎旁软组织损伤小、术中出血少、住院时间短、术后恢复快、患者易接受及并发症发生率低等,并可使患者获得相似的功能评分和植骨融合率.但仍有不足之处,比如说:不仅增加手术者暴露在放射线下的时间,对手术者身体造成不可估量的损害,而且需要专门的手术设备,对术者有较高的技术要求,还可增加患者的经济负担[２].因MED操作空间有限、开展微创减压融合手术需严格掌握手术适应症:对单节段或双节段腰椎间盘突出症、轻度腰椎滑脱症和腰椎不稳者,轻中度椎管狭窄症等可采用此类术式.但对有下列情形不宜采用微创减压融合术式:１．难以复位到接近I°以内的腰椎滑脱者;２．严重的椎管狭窄及腰椎二次手术者,因椎管内瘢痕、粘连等无法进行充分安全的松解神经根和硬膜囊者[３].减压及植骨时注意事项:１．术前责任椎间隙及“猫眼”定位要准确.２．手术入路:只有单侧下肢神经根损害表现,选择单侧入路、__________单侧减压;对于有双下肢症状者,选择症状较重侧入路进行椎管减压、术中咬除棘突基底部及清除对侧黄韧带后探查对侧神经根.３．彻底减压:椎管狭窄或滑脱者需要充分减压中央椎管、侧隐窝和神经根管,彻底松解神经根,保证硬膜囊及神经根无受压;极外侧型椎间盘突出和椎间孔狭窄者,要咬除关节突扩大神经根通道,切除突出间盘组织和松解神经根.４．保护好神经根及硬膜囊:做到切开纤维环前必须先找到神经根、避免误伤神经根;咬除棘突基底部及中线黄韧带探查对侧神经根时容易撕裂硬膜囊、使用髓核钳及绞刀处理椎间盘及植骨时动作易损伤神经根及撕破硬膜囊,上述操作应格外小心.置钉操作中钉道穿刺、攻丝及螺钉时一定要注意深度,避免损伤椎前重要结构;强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完成[４],标准正侧位C 臂透视定位螺钉置入点和监控螺钉置入轨迹,才能避免错误放置导致神经根损伤.术中必须彻底止血后才能缝合切口,同时放置引流管避免椎管内血肿形成压迫神经根及硬膜囊.椎间盘镜下减压椎间植骨融合结合经皮椎弓根钉固定治疗腰椎退变性疾病具有手术切口小、椎旁软组织剥离范围小、出血少及术后恢复快等优点,可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法[５].目前我们开展时间较短、长期疗效及后期植骨融合率还有待进一步随访.参考文献[１] SmithM ,FoleyK．Micorendoscopicdisectomy[J]．TechNeurosurg,１９９７,３(２):３０１－３０７．[２]PayerM．”Minimallyinvasive”lumbarspinesurgery:a criticalreview [J]．ActaNeurochir(Wien),２０１１,１５３(７):１４５５~１４５９．[３]王建,周跃,初同伟,等．改良内窥镜下行后路腰椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾患[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００８,１１６(１１９):１４４５－１４４８.[４]PechlivanisI,KiriyanthanG,EngelhardtM,etal．Percutaneousplacementofpediclescrewsi nthelumbarspineusingabonemountedminiatureroboticsystem:firstexperiencesandaccu racyofscrewplacement[J]．Spine,２００９,４:３９２－３９８．[５]Lehmann W,UshmaevA,RueckerA,etal．Comparisonofopenversuspercutaneouspediclescrewinse rtioninasheepmodel[J]．Eur－SpineJ,２００８,６:８５７－８６３．。
单枚Cage结合单侧椎弓根固定治疗32例腰椎退变性疾病疗效观察
“ Ｗｕ ， －
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｃ ｎｃｌｏｔ ｍｅｏ ｉｇ ａｅｐ ｓｕ ｉ ｔ ａ ｐｄｃｅｓ ｅ ｘｔ ｎｆｒｔ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ｈ ｌ ｉａ ｕ ｏ ｆｓ ｌ ｃｇ ｌ ｎｌ ｅ ｌ ｅｉ ｃ ｗ ｆａｉ ｏ ｈ ｖ ｒ ｉ ｃ ｎｅ ｕ ａ ｒ ｌ ｒ ｉ ｏ ｅ
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；５ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ２Ｆｂ １ （ ） ｏ ｎ ａＯ ｈ ｓ
・１ ・ ３
・
临床论 著 ・
单 枚 Ｃ ｇ 合 单 侧 椎 弓根 固定 治 疗 ３ ａｅ结 ２例 腰 椎 退 变 性 疾 病 疗 效 观 察
ｓ ｓｅ ． ｙ ｔｍ ＶＡＳ ｓ ｓｅ ｗａ ｅ ｏ ｅ ａｕ ｔ ｈｅ ｐ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｔｖ ｃ ａｎ．Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆｌｏ ｄ ｕｐ ｙ ｔ ｍ ｓｕｓ ｄ ｔ ｖ ａ ｅ ｔ ｒ －ａ ｄ ｐ ｓ— ｐｅａ ｉｅ ｂａ ｋ ｐ ｉ ｌ ｓ ｔ ｌ ａ ｅ ｒ ｏｌ ｗｅ
ｃａ ， Ａ ｏｇｓｎ ＭＡ ｕ （ ｅｔ ｆＯ ｔｏａｄｃ ， ｅＳｃｎ ｅｐｅＳＨ ｓｉ ｌ ｆ ｈ ｏ Ｃ Ｏ Ｓ ｎ － ｇ， Ｏ Ｌ ｏ Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅ ｉ ｔ ｅｏ ｄＰ ｏｌ ｏ ｔ ｏ ｈ ｓｈ ｐａ ｏ
ｈ Ａ ｈ ｉ ２ １ ０ Ｃ ｉａ） ｕ， ｎ ｕ ４ ０ １， ｈｎ
的临床疗效 。
单 枚 ｃｇ ａｅ结合 单侧椎 弓根 固定治 疗腰椎 退变性 疾病能 获得 满意
关键词 ： 侧椎 弓根固定 ； 融合术 ； 间盘 突出症 ； 滑脱 单 脊柱 腰椎 脊椎
中 图 分 类 号 ： ８ ．３ ； ８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ） １ ０ １ ０ Ｒ６ １５ ３ Ｒ６ ７ ３ Ａ １０ ０ ８ （０ ２ ０ — ０ ３— ４
椎弓根螺钉联合单枚椎间融合器治疗腰椎疾病临床研究
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＨ ｏ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ａ ｒ ｂ ｉ ｎ １ ５ ０ ０ ８ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
第４ ７卷 第 ２期 ２ ０ １ ３年 ４月
哈尔 滨 医科 大 学 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢＩ Ｎ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＵＮＩ ＶＥＲＳ Ｉ Ｔ Ｙ
Ｖｏ １ ． ４ ７． Ｎｏ ． ２
Ａ ｐ ｒ ． ， ２ ０ １ ３
１ ７１
椎 弓根 螺 钉 联 合 单 枚 椎 问融 合 器 治 疗 腰 椎 疾 病－ 临床 研 究
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｉ ｃ ａ ｓ —
碍指数 １ ２ ． ０ ４ ％， 优 良率 １ ０ ０ ％ 。影像学评定术后 腰椎椎 间植骨融 合率 为 ８ ６ ． ６ ６ ％ 。未见 明显椎 问高度 丢失 ， 邻 近节段无 明显退变。 结论
方法。
采用单枚椎间融合器联 合椎 弓根螺钉 固定椎 间植骨融 合术治 疗腰
椎疾病取得 了良好 的临床疗效 ， 骨性融合满意 ， 能满 足生物力学 要求 ； 是治疗腰椎疾病安 全、 有效 的手术 ［ 关键词 ］ 腰椎后 路椎 体间融合 ； 椎 间融合器 ； 椎 弓根螺钉 ； 腰椎 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ６ ８ １ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ０—１ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ７ １ — ０ ４
经椎间孔入路治疗退变性腰椎疾病
经椎间孔入路治疗退变性腰椎疾病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：翟明玉，郭润栋，王春萍，梅伟【摘要】［目的］探讨经椎间孔后入路腰椎间融合结合内固定治疗退变性腰椎疾病的临床疗效。
［方法］本组采用经椎间孔后路椎间融合与椎弓根钉棒脊柱内固定系统治疗退变性腰椎疾病27例，74个节段，其中腰椎退行性滑脱10例，节段不稳伴椎管狭窄7例，节段不稳伴椎间盘突出8例，高位椎间盘突出2例。
［结果］所有病人术后经15～33个月，平均26.8个月的随访，2～3个月融合节段可见模糊骨痂生长，4～6个月达骨性愈合，依据日本JOA疗效评定标准，优21例，良4例，中2例，差0例，总优良率为94.8%。
无固定螺钉松动、断裂，无椎间高度及复位丢失，无神经根及马尾神经损伤，无硬脊膜破裂。
［结论］经椎间孔腰椎间融合术与后路椎弓根螺钉系统联合应用，可使腰椎获得即刻稳定，恢复脊柱序列及椎间高度，维持腰椎生理弧度，促进植骨融合，而且能明显降低因侵入椎管而带来的各种可能发生的并发症，是治疗退变性腰椎疾病的有效手术方式。
【关键词】退变性腰椎疾病；经椎间孔椎间融合术；内固定随着人们生活水平的提高，社会老龄问题越来越突出。
而退变性腰椎疾病是中老年人的常见病、多发病，目前临床上多采用后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)的手术方法以缓解患者的腰痛和腿痛等症状［1～3］。
但是，PLIF技术操作需要较大的椎管空间，有可能造成硬脊膜和神经根的过度牵拉性损伤，或术后硬膜外广泛性瘢痕产生等并发症［4］。
本科自2004年7月～2007年4月应用经腰椎间孔入路椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)共治疗27例74个节段退变性腰椎疾病，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组27例，男15例，女12例；年龄47～70岁，平均54.6岁。
节段固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症
节段固定结合单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症高苏宁;杨书丰;赵红军;段文江;邱康宁;陈斌;吴宇【摘要】目的评估椎弓根钉撑开、复位、固定系统结合单枚Cage手术治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法腰椎滑脱症患者38例,男16例,女22例；年龄22 ～ 69岁(平均44.8岁).根据Meyerding分级:Ⅰ度滑脱20例、Ⅱ度14例、Ⅲ度4例；峡部裂滑脱22例,退变滑脱16例；单节段滑脱32例,双节段6例.采用后路节段性固定加单枚Cage斜放椎间融合方法进行治疗.结果本组38例均获得随访,时间6～34个月,平均16个月.根据Nakai评分标准评价,优20例,良15例,可2例,差1例,优良率92％.术后6～16个月,X线示椎体间植骨融合36例,融合率94.7％,无高度及复位丢失.结论选择个性化的减压,应用单枚Cage椎间融合椎弓根固定是一种比较理想的腰椎滑脱症治疗术式.%Objective To evaluate the effect of the spondylolisthesis treated by pedicle screw combined with monocage. Methods 38 cases of lumbar spondylosisthesis were treated with posterior decompression, segment transpedienlar screw rod fixation, and with single fusion cage inserted. Acording to Meyerding standard,all cases were classified to 20 cases of I degree spondylolisthesis, 14 cases of Ⅱ degree,4 cases of Ⅲ degree. 22 cases had true lumbar spondylolithesis, 16 cases had untrue lumbar spodylolisthesis. Results All the 38 caases were followed up 6～36 months (mean, 16 months). Acoording to Nakai's evaluation criteria,the results were excellent in 20 cases,good in 15 cases, fair in 2 cases, and poor in 1 case. The excellent and good rate were 92%.36 cases of all the patients achieved successful radiograghic fusion (fusion rat,94.7% )6～16 months post operation. Conclusion For lumbarspondylilisthesis, the treatment technique through personal discompression, segment pedicle screw fixation and mono-cage is an ideal operation method.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】4页(P21-24)【关键词】腰椎滑脱症;单枚Cage;椎弓根固定;后路减压【作者】高苏宁;杨书丰;赵红军;段文江;邱康宁;陈斌;吴宇【作者单位】解放军第81医院骨科,南京210002;解放军第81医院骨科,南京210002;解放军第81医院骨科,南京210002;解放军第81医院骨科,南京210002;解放军第81医院骨科,南京210002;解放军第81医院骨科,南京210002;解放军第81医院骨科,南京210002【正文语种】中文【中图分类】R681.55;R687.32腰椎滑脱症是指一个椎体与其相邻的下位椎体相对滑移，临床多见为峡部裂和退变性滑脱两种，可导致硬膜囊和神经根受压、牵拉和相关组织继发改变出现一系列神经系统症状，有效的减压、复位、固定、融合技术是目前公认的治疗方法[1]。
单侧椎弓根螺钉联合单枚椎间融合器植骨融合术治疗单节段腰椎间盘突出症
２ ０ ０ ２ ， ５ ６ （ ５ ） ： ６ ５ ２ — ６ ５ ６ ．
ｍｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍａ ｒ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ：ａ ｎ ａ ｔ ｔ ｅ ｍｐ ｔ ａ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ． Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， １ ９ ９１ ， ３ ７： ３ ８ ３ － ３ ９ ３．
ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｈ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｃ ｕ ｔ ｐ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ｏ —
Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ是诊 断胆胰疾病 的重要手段之一 ，曾被视为诊断 胆胰管梗 阻的金标准 ， 确诊率高于 Ｂ超 、ｃ Ｔ及磁 共振胰胆 管成像 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） ［ ４ ， ＇ 故 广泛用于 临床 ， 但Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ有 较 多的术 后 并发症 ， 特别是 术后急性胰 腺炎 ， 少数 患者可发 生重症胰
合固定是我院近年开展 的治疗腰椎 间盘 突出症 的手 术方式 ， 取得了 良好 的近期效果 。现报告如下 。 １ 资料与方法
突及 下位椎体上关 节突尖端小部分 ， 经椎 间孔人 路 （ Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ手 术） 显露突 出的椎间盘 ． 注 意保 护紧贴上 位椎体椎 弓根下缘 走形 的神经根 。 尖刃刀切开纤维环 ， 用髓核钳 、 不同型号的椎
［ ４ ］ 张剑 波 ， 林中， 卢艺 ， 等． Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ与 Ｂ型超声 和 ｃ Ｔ对 梗阻性黄 疸诊断 的对 比研究． 中国内镜 杂志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ６ ） ： ４ ４ ４７ ． ［ ５ ］ 李海 民， 窦科峰 ， 周景 师 ， 等． 梗 阻性黄疸 影像学检查 的比较分 析． 西北 国防医学杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ３ （ ５ ） ： ３ ４ ５ ． ３ ４ ７ ［ ６ ］ 赵铭宁 ， 杨勇， 张文杰 ， 等． Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 后胰 腺炎影响 因素分 析 ． 肝 胆
研究生《临床流行病学》试卷
2009-2010学年第二学期2009级研究生《临床流行病学》试卷姓名学号成绩一、单项选择题(每题1分，共20分)1.临床流行病学的研究对象是( )A．动物模型 B．病原体，如细菌、病毒、寄生虫等C．病人群体 D．社区人群 E．单个具体病人2.对儿童进行急性呼吸道感染检测，测量疾病的频率指标应选用( )A．发病率 B．罹患率 C．患病率 D．时点患病率 E．期间患病率3.下列哪项因素与发病率的变化无关( )A．致病因素的作用明显加强或减弱 B．患病率的升高或降低C．诊断水平的提高或降低 D．诊断标准的变化E．防疫措施的有效与否4.发病率指标来自( )A．对住院病人的调查 B．对门诊病人的调查C．对社区人群的调查 D．对所有病人的调查 E．对专科医院病人的调查5.临床研究的选题依据是( )A．选择热门前沿的问题 B．选择临床上迫切需要解决、疾病负担重的问题C．以国外正在或已经开展的研究为依据 D．根据上级的指派来立题E．与国际接轨6.某广告声称：“用金霉素治疗1000名上呼吸道感染的儿童有900名在72小时内症状消失。
”我们是否可以得出下列结论：应选择金霉素治疗儿童的上呼吸道感染( )A．正确 B．不正确，因为不是根据率来比较C．不正确，因为没有对照 D．不正确，因为没有进行统计学显著性检验E．不正确，因为样本量在太少7.在病例对照研究中，研究对象选择时，下述何项考虑是正确的( )A．应选择有暴露的病例 B．应选择无暴露的病例C．应选择有暴露的对照 D．应选择无暴露的对照E．不应考虑其有无暴露8．对新的诊断试验进行研究，其研究对象的选择，哪项是不正确的？( )A．病例组的病例的严重程度应不一样B．对照组人员应该是正常人C．病例组中的病例不都具有明显的症状或体征D．对照组人员也可有类似的临床症状或体征E．对照组应包括易与研究疾病相混淆的其他疾病9．有关临床疗效考核结果的表达，以下哪项是“需要治疗的人数”这一指标的计算公式？( )A．（对照组事件率一治疗组事件率）／对照组事件率B．对照组事件率一治疗组事件率C．1／（对照组事件率一治疗组事件率）D．治疗组事件率／对照组事件率E．（对照组事件率一治疗组事件率）×样本量10．下列各种临床疗效考核的方法中，能最真实地反映疗效的是( )A．同一组患者治疗前后指标的比较 B．随机分组的开放临床对照试验C．非随机分组的开放临床对照试验 D．随机分组的双盲临床对照试验E．自身前后对照试验11．在临床试验中，对研究对象规定严格的入选标准，其最主要的优点是( ) A．结论的可推广性好 B．研究结果的可信度高 C．研究对象容易人选D．研究对象的依从性高 E．减少不良事件的发生12．考核某新药疗效的意义和效果，以下哪项是正确的( )A．统计学差异有意义，临床疗效也必有价值B．统计学差异无意义，临床疗效也无价值C．统计学意义和临床意义可以不一致D．统计学意义比临床意义重要E．临床意义比统计学意义重要13．临床病程是指( )A．从病人出现明显症状或体征，并经治疗后疾病的时间过程B．从疾病生物学发生开始，并经治疗后疾病的时间过程C．从病人人院后经确诊，并经治疗后疾病的时间过程D．从病人确诊后，并经治疗后疾病的时间过程E．从病人出现症状到死亡的时间过程14．用统一方法在医院住院的心肌梗死病人中调查大量饮用咖啡是否为心肌梗死发病的危险因素，可能会存在( )A．信息偏倚 B．测量偏倚 C．询问者偏倚 D．选择偏倚 E．错分偏倚15．以下何项不是横断面研究的特点( )A.可观察多种疾病的发生状况B.是由寻果的研究C.又称现况研究D.研究某一时点或短时间内的患病状况E.可观察人群抗体阳性率16.证实病因假设最可靠的流行病学方法是( )A．现况调查 B．抽样调查 C．筛检试验 D．实验性研究 E．病例对照研究17．为避免各种偏倚的影响，最佳的对照类型是( )A．非随机对照 B．历史性对照 C．随机同期对照D．不同医院的对照 E．不同病种的对照18．因果关联是指( )A．暴露-疾病有较强的统计学关联 B．暴露-疾病分类资料的存在相关C．暴露-疾病排除偏倚后的关联 D．暴露-疾病有时间先后的无偏关联E．暴露-疾病有时间先后的直接关联19.一份有关吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示： 2=12.36，P＜0.05，OR=3.5，正确的结论是( )A．病例组肺癌患病率明显大于对照组 B．病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组C．对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D．对照组肺癌患病率明显大于病例组E．不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者20．采用平等试验可以( )A．较快的做出诊断 B．提高敏感度和阴性预测值C．降低特异度和阳性预测值 D．减少漏诊的发生E．以上都对二、简答题（每题7分，共49分）1.临床流行病学方法学的主要内容是什么？2.实验性研究的基本要素和基本原则是什么？3.采用何种方法检测临床依从性？4.病例对照研究的基本原理是什么？5.简述病因学研究的步骤及研究方法。
单枚cage固定植骨融合治疗腰椎间盘突出症
腰 椎 问盘 突 出症 是 骨 科常 见 的疾 病 ， 它严 重 影 响 了人 们 的生
椎 间 融合 器 。麻 醉选 择 ： 用 全 麻 插 管 。患 者 取 俯 卧位 。手 术 要 采
活质 量 。 自 ２０ ０６年 ５月 至 ２０ 年 ８月 ， 们 采 用 经 后 方入 路单 ０８ 我 枚 ｃｇ 固 定植 骨 融 合 ， 弓根 螺 钉 的 固 定 治疗 腰 椎 退 变 性 疾 病 ， ａｅ 椎
（ 收录编 号 ：０ ９１ －５ ２ ０ ．１ ） ０
ｄｏ：０３ ６９ｉ ｓ ． ２பைடு நூலகம் ２２ ．２０１ ｉ１ ．９ ／ｉ ｎ １ －９７ ．０１ ０ ． ． ｓ ６７ ０ ６
文章编号 ： ｇ ２ ０ － １ １ ９ ｓ ｋ０ ９ １ － ｗ ０７
单 枚 ｃｇ 固 定 植 骨 融 合 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 ａｅ
志 ， ０ ４ ｘ （） ６ ９ ２ ０ ， ｏ２： ８６ ．
科 技术在显微镜 下操作 ， 最大 限度 地避免 了损伤神 经纤维 、 肿瘤 的切
除不彻底等可 能， 具有复 发率低 ， 医源性神 经损伤 小、 恢复快等 优势 。
４３显 微外 科 技 术 包 膜 内摘 除神 经 鞘 膜 瘤 的注 意 事 项 ： 在 切 包 － ① 膜 时， 应根 据 神 经 的走 向纵 向切 开 ， 样 可 最 大 限度 地 避 免 伤 及 这 神 经 纤 维 。 为 防止 切 开 肿 瘤 包膜 时伤 及 神 经 根 或 将肿 块 切 破 ， ②
复发率而采用包膜外切除不仅增 加不 了多少彻底性 ， 还有带来神经损 伤 的潜在危 险ｎ 。②在手 术 中肉眼下的操作 相对粗糙 ， 而采 用显微外
【】 刘 志 刚， 克利 ， 雷 ， 周 围神经 鞘膜瘤 的显 微外 科治疗 【 ． １ 王 陈 等． Ｊ 白求恩 医 ］ 科 大学学 报 ，０ １５２）５ ８ ２０ ，（７：２ ． ［ 康皓， ２ 】 洪光 祥 ， 王发 斌 ， 臂 丛神经 鞘膜瘤 的手 术治疗 ［ ． 等． Ｊ 中华手 外科杂 ］
不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病的疗效对比
不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病的疗效对比殷刚;朱建国;杨雷;刘海峰;钟萍;赵小强【摘要】目的观察不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病的临床疗效.方法回顾性分析60例伴骨质疏松症腰椎退变性疾病患者的临床资料,根据固定方式分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用新型可灌注椎弓根螺钉+PMMA骨水泥固定,对照组采用常规椎弓根螺钉+PMMA骨水泥固定.结果观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05),两组患者末次随访Cobb角度、椎间隙高度、椎体变形指数、上椎板凹陷角度、下椎板凹陷角度较术前显著改善(P<0.05),且与对照组比较,观察组椎间隙高度、椎体变形指数等显著降低(P<0.05).两组患者末次随访VAS评分、JOA评分和ODI评分较术前显著改善(P<0.05),且组间比较无显著性差异(P>0.05).两组患者并发症发生率,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论新型可灌注椎弓根螺钉骨水泥强化固定治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病疗效显著,且能够降低骨水泥渗漏及螺钉松动和断裂的风险.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P412-415)【关键词】骨水泥;椎弓根螺钉固定;骨质疏松症;腰椎退变性疾病【作者】殷刚;朱建国;杨雷;刘海峰;钟萍;赵小强【作者单位】江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017【正文语种】中文【中图分类】R589骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病，而由OP症引起的腰椎退变性疾病是老年OP患者常见并发症之一，本研究通过比较不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗OP伴腰椎退变性疾病患者的临床疗效，探讨骨质疏松椎体中使用可注射骨水泥椎弓根螺钉的稳定性和有效性，进一步为临床提供理论基础。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ２ ０ｅ ！ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔ ｖ ｎ ａ ｒ ｉ
２ ：２ ： 璺
・
短篇论著 ・
单枚 融合 器 加椎 弓根 螺钉 治疗腰 椎 间盘退 变性疾 病
张 小卫 尹战 海 李新 友 张银 刚
留终板 ， 用融合器试模 放人 病变椎 间 隙， 以选择合 适 的融合
器， 将咬下 的椎板和棘 突等 骨组织 做成 小骨粒 ， 部分 填充 一 在融合器 内备用 ， 部分 填充在 病变 椎间 隙的前 １３处 ， 一 ／ 将 备用 的融合器 以和矢状 面成 ６ 。 ０ 的角度放 置于病变椎 间隙的 中后部 ， 合器尾部低于椎体后缘约 ３ｉ 再 松开上位椎体 融 ｎ， ｎ 两侧的螺帽 ， 抱紧钳适 当加 压椎 间隙 ， 用 使融 合器 与上下椎 板贴附更好 。Ｃ型臂 ｘ线 透视证 实融合 器 和椎 弓根 钉位 置
合加椎 弓根螺钉 内固定系统 ， 能很好 地恢复 腰椎 生理 曲度 ，
维 持 椎 间 高 度 和 节 段 的 稳 定 … 。西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 一
附属 医院 ２０ ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ５月采 用单 枚椎 间融 合器 植骨融合 加椎 弓根螺 钉 内 固定 系统 治疗 Ｄ Ｄ １８例 ， Ｄ ０ 治疗
症３ ６例 （ 包括 术后 复发 ４例 ） 腰 椎 管狭 窄症 ４ ， ２例 ，退 变 性 腰椎滑脱症 ２ ２例 ， 退变性腰 椎侧 凸 ８例 。所有 患者均 有 腰 痛 ，２例 患者伴有 一侧或双侧 下肢麻 木 、 ９ 疼痛 ，６例患 者 ５ 出现间歇性 跛行 ， 患 者伴 有 大小 便 功能 障 碍 。所 有 患 ８例 者均摄 腰椎正侧位 ｘ线 片 ， 中 ５ 其 ８例患 者加摄腰椎 双斜位 或过伸 过屈位 ｘ线片 ， 有患者 均行腰椎 Ｃ 所 Ｔ检 查 ， 中 ７ 其 ６ 例患者 还做 了腰椎 ＭＲ 检查 ， Ｉ 明确病 变 间隙 。１ 间隙 ７ 个 ６ 例； 中Ｌ／ 其 ４ ５间隙 ３ ８例 ， Ｌ ／ １间隙 ３ 腰 ＳＳ ２例 ， ３４间 隙 ４ Ｌ／ 例 ， １ ２和 Ｌ ／ Ｌ／ ２ ３间隙各 １ 。２个 间隙 ２ 例 ８例 ： 中 Ｌ 其 ４～Ｓ １
【 关键词 】 脊柱疾病 ； 脊柱 融合 术 ； 骨折 固定术 ， 内
腰 椎 间 盘 退 变 性 疾 病 （ ｅｅｅａ ｖ． ｉ ｉ ａｅ Ｄ ｄ ｇｎ ｒｔ ｅｄｓ ｄｓ ｓ，Ｄ Ｄ） ｉ ｃ ｅ
２ ．手术方法 ： 者麻 醉妥 后 ， 卧于脊 柱手 术支 架上 ， 患 俯 腰部后正 中纵行切 口， 露病 变椎体 及相邻 椎体 棘突 、 显 椎板 及关节突关节 。于病 变椎 间隙上 下椎体 的椎 弓根置人 椎 弓 根螺钉 ， 安装连接棒 ， 先拧紧下位椎体两侧 的螺帽 ， 用撑开器 适 当撑 开椎 间隙或是椎体复位后 ， 再拧 紧上位椎体 两侧 的螺
、
资 料 与 方 法
１ ．一般 资料 ： 回顾 性分 析采用单 枚椎 间融合 器植 骨融 合加椎弓根螺钉内固定系统治疗 的 １８例 Ｄ Ｄ患者 的临床 ０ Ｄ
资料 ， ６ 男 ５例 ， ４ 女 ３例 ， 龄 ３ 年 ６～７ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ８４岁 。 病 程 ３个 月 至 １ ８年 ， 均 ２ 平 ０个 月 。退 变 类 型 ： 椎 间 盘 突 出 腰
效果满意 ， 道 如下 。 报
一
曲度 良好 。咬除病变部位 的椎板 和（ ） 突、 韧带等 ， 或 棘 黄 行 椎 管和（ ） 或 神经根 管减压 ， 自症 状较重 的一侧 开始 ， 离用 分 棉 片保 护好 硬膜 和神 经根 ， 显露椎 间 隙或突 出的椎 问盘 ， 切 开后纵韧带 ， 摘除髓核 ， 铰刀和刮刀清理椎 间盘组织 ， 用 但保
７ ８岁 ， 平均 ４ ． 。退变类型 ： ８４岁 腰椎 间盘 突出症 ３ ６例 ， 腰椎 管狭 窄症 ４ ２例 ，退变性 腰椎 滑脱 症 ２ ２ 例， 退变性腰椎侧 凸 ８例 。病变 间隙： 个 间隙 ７ １ ６例 ， 间隙 ２ ２个 ８例 ， ３个间隙 ４例。采用 Ｎ Ｋ ｉ 定 ａ ａ评 标准判定术后疗效 ， 采用 Ｓｋ标准评定椎 间融合率 ， ｕ 观察术后 椎体 间有 无移位 ， 弓根螺 钉和椎 间融 椎 合器位置情况。结果 手术 时间 １５～３５ｈ 平均 ２ｈ 术 中出血量 １０～ ６ ｌ平均 ４ ０ｍ ； ． ． ， ； ８ ７０ｍ ， ０ ｌ并发 硬 膜囊撕裂 ６ ， 例 神经根损伤 ２例 ， 随访 １ 一 年 ５年 ８个 月 ， 平均 ２年 按 Ｎ Ｋ ｉ 定标 准判定 术后疗 ａ ａ评 效 ， ７ ， ３例 ， １ ， 良率为 ８ ． ％ 。 术后 １年 时 ， 采用 Ｓ ｋ标准 评定椎 间融 合率 为 优 ２例 良２ 可 ３例 优 ８０ ； 按 ｕ ９．％ ； ７ ２ 末次 随访 时无椎 问不稳 ， 弓根螺钉及 椎间融 合器 均无松 动 、 椎 移位 、 断裂 等。结 论 统， 能很好地恢复腰椎生理 曲度 ， 维持椎 间高度 和节段 的稳定 。 Ｄ Ｄ在 Ｄ 行后 路椎板减 压、 解除神经根压迫 的基础上 ， 采用单 枚椎 问融合 器植 骨融合 加椎 弓根 螺钉 内固定 系
帽 ， 臂 ｘ线 透视 证 实 间 隙无 误 、 弓根 钉 位 置 正 确 、 椎 Ｃ型 椎 腰
是腰 腿痛最常见 原 因 ， 手术 治疗 方法 很 多 。近 年来 随 着 其 脊柱外科 的飞速发 展 ， 术前 和术 后腰椎不 稳 的患者 ， 对 在行
后 路 椎 板 减 压 、 除 神 经 根 压 迫 的基 础 上 ， 用 椎 间植 骨 融 解 采
【 摘要】 目的
评价应用单枚椎 间融合器植 骨融合 加椎 弓根螺钉 内固定 系统治疗 腰椎 间盘退
变性疾病 （ Ｄ 的临床疗效 。方 法 回顾性分 析 ２ ０ Ｄ Ｄ） ０ ３年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 ５月采用单枚椎 间融 合器植
骨融合加椎 弓根螺钉 内固定系统治疗 １ ８例 Ｄ Ｄ患者的临床资料 ， 中男 ６ ０ Ｄ 其 ５例 ， ４ 女 ３例 ， 年龄 ３ ６