院前急救知识讲解

▪ 分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般 （小伤势）”的原则进行。
▪ 分类应快速、准确、无误。
❖分类标准
➢ 1、伤情现场处理时间。
➢ 2、伤病员病情轻重程度。
➢ 两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效 果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员 的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及 程序进行，判断一个伤病员应在12分钟内完 成。
❖ 询问病史：主诉，既往史，既往住院、体检资料 ❖ 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和
嗅觉观察伤病员的阳性体征。 ❖ 全身检查：神志清晰的患者，查体应考虑针对性及鉴别
性，快速判断患者疾病类别及严重程度。而多发性创伤 查体建议采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法
院前急救
东西湖区120急救中心 常建伟
第一节 概述
院前急救： 对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医
疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护 等环节。
有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众 参与。
院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组 成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监 护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。
回返式包扎
➢ 应用：这种包扎方法主
要是用于头部，指端，肢体 断端等部位的包扎。
➢ 方法：① 用无菌敷料
覆盖伤口。 ② 先环行固定 两圈。 ③ 左手持绷带一端 于头后中部，右手持绷带卷， 从头后方向前到前额。 ④ 然后再固定前额处绷带向后 反折。 ⑤ 反复呈放射性反 折，直至将敷料完全覆盖。 ⑥ 最后环形缠绕两圈，将上 述反折绷带固定。
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搬运与医护的 一致性--任务 一致、步调一 致、减少痛苦 ， 减少死亡
院前急救原则
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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争分夺秒，就 地取材—比如 遇喉头水肿塌 陷患者，需立 即行气管切开 ，开放气道
妥善保留标本 及离断组织— 保留中毒标本 ；离断的组织 尽量不要使用 自来水等冲洗
加强途中监护， 详细记录病情， 并做好交接
初步判断病情
昏迷患者病情的评估
❖ 判断伤病员的清醒程度—Response 成人采用呼唤、拍脸、刺痛等，婴儿
拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可 判断其有无意识。一旦初步确定病人神 志昏迷，应立即呼救，请求援助。
❖ 判断伤病员是否有脉搏—Circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判
断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉 或腹股沟动脉判断有无搏动及其强弱。对没 有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏 。
主要适用于头面 部的出血
3、橡皮止血带、气性止 血带止血法
4、加压屈肢止血法
前臂、手和小腿、足部出血时适用。将棉 垫或绷带卷放在肘或膝关节窝，屈曲小腿 或前臂，再用绷带做“8”字包扎。
5、填塞止血法
先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血， 可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定。适用于颈部和臀部较大而深的伤口。
外伤急救处理
二、包扎 包扎的具体要求：
1、先暴露伤口，判断伤情，然后取舒适体位、功能位； 2、妥善处理伤口，注意消毒，避免污染； 3、包扎材料要求无菌，注意伤口覆盖完全； 4、包扎松紧适当，暴露指端，观察血运；皱褶及骨隆起处加垫保护； 5、注意包扎打结或别针固定位置，固定打结在肢体外侧，避免打在伤口 及骨隆起处； 6、注意包扎动作轻柔，减少患者痛苦。
现场伤员的分类
❖ 概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种 有效组织手段。要求快速、准确地判断病情，掌 握救治重点，确定救治和运送的次序。
❖ 目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。
❖原则：
▪ 边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情 况下进行的，不能耽误抢救。
▪ 指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训 练、经验丰富、有组织能力的人员承担。
特点
（一）社会性及随机性较强 （二）时间紧急 （三）流动性大 （四）急救环境条件差 （五）病种复杂多样 （六）以对症治疗为主 （七）体力消耗大
院前急救的前提是保护自身安全
急救人员达到现场后应首先观察环境 ，确认危险解除或将患者搬运至安全 区才能施救。应充分利用防护装备， 如头盔、反光背心、防护手套、安全 眼镜、防护胶靴、防毒面具等。
❖ 太平区：停放死亡者。（黑色卡）
外伤急救处理
一、止血 目的意义： 在现场，一旦发生出血损伤，如能进行迅速 而正确的急救止血处理，不仅救护生命、减轻 痛苦及预防并发症，而且可以为下一步治疗创 造良好条件。
止血方法
❖ 1、加压包扎止血 法：适用于小动 脉，中小静脉或 毛细血管出血
❖ 2、指压止血法
➢ 方法：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆 盖异物周围，再用三角巾或绷带进行固定。
外伤急救处理
三、固定 固定的目的：减轻伤员的痛苦、防止骨折移位、防止再损伤、 便于搬运
上 肢
大腿
锁
膝关节
骨
足踝骨
掌骨
外伤急救处理
四、转运
正确
错误
脊椎骨折转运：怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动， 搬运时头颈与躯干保持直线；胸椎、腰椎骨折病人应轴式翻身，转运需四人 徒手搬运或使用硬担架、门板搬运，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。
Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划”
C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
❖ 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸困难症状存在
，并查明原因，必要时清除伤病员口腔 等部位的异物，有假牙托者需取出，保 持伤病员气道的通畅。
❖ 判断伤病员是否有呼吸—Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人
的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病 人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有 无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通 过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右 。
➢ 方法：包扎时以环形包扎
法开始，然后将卷带向上 斜形缠绕呈螺旋状，后一 圈盖住前一圈的三分之一 至二分之一，最后以环形 包扎两、三圈结束。
8字形包扎法
➢ 应用：多用于固定受伤的关节，
如“肘关节、踝关节”等部位 。
➢ 方法：从关节部位开始，先做
环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向 关节的上方绕一圈，再向关节的下 方绕一圈相交叉作“8”字形包扎， 交叉时在关节凹面进行，依次缠绕 至到逐渐离开关节，每一圈压住前 一圈的二分之一或三分之一，最后 在关节的上端或下端以环形包扎结 束。另一种方法是从关节的下方开 始，先做环绕形包扎，然后由下而 上再由上而下依次做“8”字形缠绕， 逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎 结束
急救标记
病伤严重 危及生命
严重，无危 及生命者
受伤较轻 濒死、死亡
可行走
伤病员
现场急救区的划分
❖ 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类 标签。并提供必要的紧急复苏等；
❖ 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色 卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼 吸及心搏骤停者进行生命复苏；
❖ 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员； （蓝色卡）
环绕法
➢应用：适于包扎身体粗细均匀部位， 如手腕、额头及 颈部，或在其它各 种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固 定绷带的始、末两端。 ➢方法：把带头斜放，用力压住，将 卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头 小角反折，压在上面再环型缠绕数圈， 每圈盖住前一圈。
螺旋法
➢ 应用：此法多用于肢体粗
细不均，但相差不多的部 位。如“大腿、上肢、手 指或躯干等部位”。
头部三角巾包扎法
方法：将三角巾底边折
叠约二至三厘米宽，放于 前额眉上，顶角拉至后脑， 左右两底角沿两耳上方往 后，拉至后脑交叉，并压 紧顶角然后再绕到前额打 结。顶角拉紧，并向上反 折，将顶角塞进两底角交 叉处。此方法主要用于头 部受伤，有止血、避免伤 口感染的作用。
内脏脱出处理
异物包扎
➢ 处理原则：不能拔出异物 先固定异物、再进行包扎
尽量避免及减少不必要的伤亡， 挽救更多的生命。
院前急救原则
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3
先复苏后 固定--心搏 呼吸骤停 又有骨折 时
先止血后 包扎--大出 血又有创 口时
先重伤后 轻伤-- 既 有垂危者 又有较轻 的伤员时
院前急救原则
4
先救治后 运送-- 运 送途中不 停止抢救 措施
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急救呼救并 重-- 遇有成 批伤员多人 在场，分工 合作，争取 外援。
4人搬运 （1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两 侧轴向牵引颈部 （2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩 背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的 对侧 （3）病人托起或下放时4人均单膝跪地