新型基层卫生服务模式-江西
江西基层医改走向深入 人才留得住有病扛得住
易 程度 不 一样 ， 果 没 有 详 细 的 临床 路 径 ， 么 区别 不 同 医务 人 员 的 劳 务价 值 ？ 如 怎 据 记者调查 ， 改革后 ， 中各试 点医院 医生收入普遍增加 。 汉 但某 医院一位 医生告 诉记者 ， 以前 医生收入也是年年 增长 ， 而且 不 比 目前 的幅度低 。 时候个别 医生还 有 那 些 “ 下 ” 入 。 改革 后 ， 地 收 医院 查 得 很 严 ，地 下 ” 入 基 本 绝 迹 ， 医 生 私 下 抱 怨 看 “ 收 有 的病人 多 了， 总收入反 而降低 。此 外， 对一些规模 较大 的县 医院来讲 ， 资只是职 工 工 收 入 的“ 头” “ 头 ” 奖金 ， 府 尽 管保 了基 本 工 资 ， 并 不 能 真 正解 决 职 工 的 后 小 ，大 是 政 但 顾之忧 ， 动积极 性 的效果也 不大。 调 对于部 分试 点 医院实行 的“ 免挂 号费 、 降低 床 位 费” 的做 法 ， 当地 一位 卫 生 官员 表 示 了忧 虑 ： 免挂号 费虽然 短 时间 内能让群 众看 到好处 ， 从长远 看 ， “ 但 可能会对 树 立 尊 重 医生 劳 动 的观 念 有 一 定 影 响 。”
百 姓 大 病 免 费救 助 了
基层老 百姓最 怕生大病 ， 尤其是农 民， 得一场病很 可能塌下一个家庭 。 江西城 镇 居 民 、 民人均可支 配收入 、 农 人均纯 收入均 落后于全 国平 均水平 ， 百姓 对大病 的承 受 能力更 差 ， 更别 提那些 困难人群 。 ２ ｌ 个月 的小 女孩李欣 俊就是其 中的一员。在虬津镇 中心卫生院 ， 岁 Ｏ 记者见到 了来复查 的小欣俊 ， 人们站着说话 的时候 ， 她好奇地跑 过来看看 大家 。谁 能想到 ， 这 是 一名 遭 受 了两年 多先心病折 磨 的孩童 。在 两年 多 的时 间里 ， 小欣俊 不 能跑 、 能 不 跳， 个子长得矮小 ， 不能大 口喘 气。 还 小欣俊 的妈妈 张宣香 说 自己是在 哭 泣 中挨 过 了 ２ 多。就在 去年 ， 年 卫生 院医生 找到她 ， 说经过筛查 ， 以让孩 子到省儿童 医院做 手术 ， 可 不用花 一分钱 。 ６月 ２ 日， ８ 小欣俊 如愿 以偿 地做 了手术 ， 张宣香看 到手 术单上 写着花 费 ３６万 ． 元， 全部 由政府通过新农合 、 大病救助基 金 、 财政补助 解决 了。张宣香 觉得 看到 了人 生的希 望， 否则这 日子不知 怎么过 下去” “ 。 在 江西省人 民 医院 ， 者见 到 了同是 患先 心病 的 ４岁女 孩宋雅 雯 ， 内科 主任 记 心 盛 国太亲 自为她做 了最先进 的微创手术 。截 至 ８月底 ， 与她们 一样 幸运 接 受手术 的 患儿还有 ３ ０ １０多名 ， 以及 白血病 患儿 ３实 ， ００ 全 国也在开展试 点， 但是 江西去年 的完成量 约 占了全 国的一半。
对江西省农村卫生工作的考察报告
二 、 要 经 验 和做 法 主
、
江西省基本情况
江 西 是我 国的一 个 中部 内陆 省 份， 总人 口 ４ ８ ． ２ ３ ７万人 ， 中农业人 ５ 其
口 ２５ ． 万 人 ， 占 总 人 口 的 ７９ ８ ４
生工作 中的责任 ，０ ４年 ６月 ，江西 ２０ 省政府办公厅转发了省卫 生厅 《 于 关
一
（ 坚持政府主导 ， 一） 完善农村卫生
活动方案》 在全省广泛开展了创建农 ，
村卫生工作先进县活动 ，其内容包括 落实农村卫生政策 、健全农村卫生服
服务体 系 ， 解决农民看病难 的问题
以 县 为龙 头 、 乡镇 为枢 纽 、 为 基 村
础的农村卫生服务 网络是为农民提供
务 网络 、 完善农村卫生机构功 能、 提高 农村卫生队伍水平 、严格 农村 卫生监 督管理共 ５个方面 ３ ０项指标 ， 涵盖了
乡（ 卫生 院濒于解体 ， 镇） 有的地方则将 卫生院一卖了之 ，使农村卫 生服 务体
系处于 “ 网断人散 ” 的困难 境地 ， 也是
学发展观的内在要求 ， 对解决广大农民
的看病难和看病贵具有重大意义。 ４月 下旬 ，在省卫生厅项 目办的组织下 ， 我
床位 ０ ９张 ；有村卫生 室 （ ２ ３ ７ ． ５ 所） ２ ０ 个， 平均每个行 政村 １ 个 ， ． ２ 乡村 医生
创建全省农村卫生工作先进县 （ 、 市 区）
６ ．２ ４４ ％。２ ０ ， ０４年 全省地区生产总值 ３９ ． 元 ， ４５ ９亿 财政 总收入 ３ ０２亿元 ， ． ． ５ 其中 ， 一般 预算 收入 ２ ５８亿元 ， ０． 财政 支出 ４ ４１ ５ ． 亿元 ； 全省共有 乡ｆ 卫 生 镇） 院 １７ ５ ３所 ， 中， 其 中心卫生 院 ４ ３所 ， ８
江西：五项措施推进城市基本公共卫生服务均等化
务是从城 市并通 过社 区卫 生工作 开展 的。江 西省 的南 昌市 、新余 市、赣州 市等地 ２０ 年就开展 了政府 购买社 区公共卫 生服务工作 ， ０７ 积累 了一些成功经验 ， 取得较好 成效。现在城 乡都要全部推 开 ， 步均等化 ，明确 实施 区域是 统筹推进这 项 改革 的 逐 前提 ，各地可 能有不 同的理 解和 不 同的做法 ，江西省考 虑到城 乡社会经济 、基层 医 疗卫生机 构 的服 务能力 、居 民健 康水平和健康 意识 等城 乡有较大差距 ， 村又处于 农 起 步 阶段 ， 全省城 乡整齐划 一推进 的可能效果不太好 。据 江西省卫生厅妇社处奚 忠 介 绍 ，为破解这 一难题 ，江西在 总结城 市社 区卫生服 务工作 的基础上 ，省 卫生、财 政 等部 门制定 了促进 基本公共卫 生服务逐 步均等化工作 的实施意见 ， 规定全 省 １ 个 ９ 市辖 区的 ８ ６ ７ 万人实行城 市基本公 共服 务 ，居住在 此 区域 不论 是城 市 户 口，还是农 村 户 口以及连续居住 满 ６ 个月 以上 的流 动人 口，均可免费 同等 享受基本公共 卫生服 务。江西 １ 个 区无农 业人 口只有 ４ ，农业人 口小 于 ５％的 ７ 区，大于 ５ ％的 ８ ９ 个 ０ 个 ０ 个 ，如 景德 镇市 的昌江 区总入 口 ｌ ． 万人 ，其 中农 业入 口８４ ３ ６ ． 万人 ，占 ５ ％ ２ ，按 照 这 一划分 ，１ 个 区的城 乡居 民可 以同等享受公共卫 生服务 ，其他 ８ 个县 （ ９ ０ 含县级 市 ）的３ ９ ． 万人也 可等享受 比城 市少 三项 的基本公 共卫生服 务 ，实现 了一定行政 ４ ２４ 区域 内的基本公 共卫生服务均等化 。
的误解 。原 因是 ，这 种模 式的实质 不是 免费 ，而是通过 完善 的家庭 医生守 门人制 度 ，对 医疗 需求进行严格 过滤 ， 把有 限的资源投入到最需要看病 的人身上去。在这 种模式下 ，不是说想看病就看病 ，而是需要到 医院去预约 ，等候往往很长 ，几个 月 也很正常。 因很 简单 ， 原 世界 上没有任何 一个 国家可 以支撑 毫无 限制 的、 立等可取 ” “ 的医疗服务。其次 ，这种模式看似看 病不花钱 ，实际上是有 了严格 的控制条件 ，才 能说不花钱 。如果想不排 队，想得 到更好更快 的服务 ，那就必须 自己花钱 。除非是 国家元首或者王室成员，或许在一些 国家可 以享受这种特殊待 遇 ， 否则世界上没有 种 医疗模 式叫做 免费医疗 。 神木其实是在做 医疗保 障的工作 ， 医疗保 险虽然报销 比例 比较大， 但是有分担 比 例的。 笔者认 为，免费 医疗是一个典型的双方结构 ， 在免费医疗体制下 ， 只有 医院和 患者 两方 ，没有 医疗保险的介入 。如果有 医疗保 险的介入 ，这就不叫免费 医疗模 式。 神木模式就是典 型的医患保三方结构 ，未来 中国都会这样 ，那就是不 断扩大覆盖面， 不断地提高保险 比例 ，如此而 已。
老年人社区卫生服务需求情况分析
８ 组 的 ２ ９名 （１ ３ 。 ０岁 ０ １． ％） ７
２１ 老年人 医疗保障情况 ．． ２
调查人群 中，以自费为主 ， 占
总人数 的 ７ ． ％ ，其次为公费 （０３％）和劳保及 半劳 保 ４ｏ ７ １． ８ （． ％） 统 筹与 合 作 医疗 （． ％）医 疗 保 险 （． ％）其 他 ６６ ， ７ ３５ ， ２ ２２ ， ９
样 单位 ， 抽 样 单 位 调 查 ６ 每 ０岁 以 上 老年 人 ４ ０名 。对 江 西 省
指标 譬 城市 计 男 农 装男 性合 性女 计 性女 性合 村
两周患病率（ ％） 慢性病患病率（ ％） 两周卧床率（ ％）
１ ． ８ １ ． ８ ， ４ １ ３ １ ６ ９ ７ １ ２ ０ ３ ２ ７ ９ ８ １ ． ７ ０． ４ ． ９ ０． ２ ３ ５ ３ ６ ２ ６ ３． ４ ３ ９ ３ １ ３ ０ ４． １４ ． １４ ． ２ ４ １ ２． ８ ３ ． ６ ３ ． ７
１ 资料来 源 ． ６
（ ） 市 。
资料来 自江西省 １ 个地区（ 昌、 ０ 南 景德镇 、
萍 乡、 江 、 余 、 九 新 赣州 、 吉安 、 春 、 宜 抚州 、 上饶） ３ 的 ８个县
计软 件 进 行 处 理 。
次 是 循 环 系 统 疾病 占 １．１ ；第 三 位 是 消 化 系 统 疾 病 ３ ％ ５
１．７ ２ ％。在 城 市 老 年 人 两 周 患 病 情 况 中 ， 在 前 五 位 的疾 病 ９ 排 依 次 是 呼 吸 系 统 疾病 、 环 系 统 疾 病 、 循 消化 系统 疾 病 、 肉骨 肌
老年人 严 格 的 定 义 ， 用 面 对 面 询 问 方 式 获 得 资 料 。调 查 员 采
2024年江西省农村基本公共卫生服务均等化项目实施方案
一、项目背景为贯彻落实国家关于农村基本公共卫生服务的要求，促进农村卫生事业的发展，提高农民的基本卫生保健水平，江西省制定了农村基本公共卫生服务均等化项目实施方案。
二、项目目标1.提高农村居民的基本卫生水平：通过提供健康宣教、预防接种、卫生检查等服务，提高农村居民的健康素养和卫生习惯。
2.改善农村卫生服务网络：在农村建立完善的卫生服务机构和卫生服务网络，提高基层卫生防控能力。
3.推广新技术和新方法：引入现代化医疗设备和先进的卫生技术，提高农村卫生服务的质量和效率。
三、项目内容1.建立农村卫生服务站：在每个乡镇建立农村卫生服务站，提供基本的医疗服务和卫生宣教。
2.提供免费预防接种服务：加大农村疫苗接种力度，提供免费的预防接种服务，保障农村儿童的健康。
3.开展健康宣教活动：通过宣传、教育和培训，提高农民的健康意识和卫生知识，加强农村卫生习惯的养成。
4.建立卫生档案和信息管理系统：建立健康档案和信息管理系统，方便医生和患者进行信息查询和管理，提高服务的连续性和准确性。
5.推广现代化医疗设备和技术：引进先进的医疗设备和技术，提高农村卫生服务的水平和效率。
四、项目实施机构1.江西省卫生健康委员会负责项目的总体策划和协调工作。
2.各地市卫生健康委员会负责项目在本地区的具体实施和管理。
3.乡镇卫生院和村卫生室负责项目的落地执行和具体服务。
五、项目实施步骤1.编制详细的项目实施计划：包括项目目标、具体任务和时间节点等。
2.加强宣传和宣教工作：通过各种渠道，向农民宣传项目的意义和目标，并提供相关健康知识。
3.设立农村卫生服务站：在每个乡镇设立农村卫生服务站，配备医生、护士等人员，提供基本卫生服务。
4.推行免费预防接种服务：加大疫苗供应力度，提供免费的预防接种服务，做好疫苗接种的宣传工作。
5.组织健康宣教活动：通过举办听课、讲座、培训等方式，提高农民的健康意识和卫生习惯。
6.建立卫生档案和信息管理系统：完善农村居民的健康档案和信息管理系统，实现健康信息的共享和管理。
江西省人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见
维普资讯
２ ２
省政 府 文件
置若 干社 区卫生 服务站 。新 建社 区 ， 由所 在街 道 期组织高资质医务人员 到社 区提供诊疗服务和技 可 有计 划地组 织社 区卫生 人员 到 医院和 预防 办事处 的社 区卫 生 服务 中心 就 近 增设 社 区卫 生 服 术指 导 ，
医患关 系 ， 建社 会 主义 和谐社 会 ， 有重 要 意义 。 用率 达到 ８ ％ 以上 。 构 具 ０
二、 指导 思 想 、 本原 则和 工 作 目标 基
（ ） 导 思想 一 指
三 、 进社 区 卫生 服务体 系建设 推 （ ） 四 明确 公 益性质 ， 完善社 区卫 生服 务 功能 社 区卫 生 服 务机 构 提 供 公 共卫 生服 务 和基 本
（ ） 二 基本 原 则 疗服 务 。
（ ） 五 坚持 政 府主 导 ， 励 社 会 参 与 ， 立健 全 鼓 建
市 、 （ ） 府要 有 计 划 、 步 骤地 建 立 健 全 县 区 政 有
坚持 社 区卫生 服务 的公 益性 质 ， 全 和完 善补 社 区卫 生服 务 网络 健
偿机 制 ， 注重卫 生服 务 的公平 、 率 与可及 性 。 效
根据《 国务院关于发展 城市社 区卫生服 务 的指导
意见 》 国发 ［０６ １ （ ２０ ］０号 ） 结 合 我省 实 际 ， 定 如 ， 制
下实 施 意见 。
一
（ ） 三 工作 目标
到 ２１ ００年 ， 全 省 设 区市 城 市 和 有 条 件 的县 在 级 市建成 较 为 完 善 的城 市社 区卫 生 服 务 体 系 。社 区卫生 服务 机构 设 置 合 理 ， 务 功 能 健 全 ， 员 具 服 人
务， 加快城 市现有医疗卫生 资源 向社 区流动 ， 实现 资 办 事处 行 政 区划或 以大 中城 市 ３—１ 居 民 、 小 ０万 中 源 的合理 配置和有效 利用 ， 健全社 区卫生服 务 网络 。 城 市 ３— ５万 居 民规 模 设 置 １所 社 区 卫 生 服 务 中
江西基层医疗卫生机构全面实施方案
江西省基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度方案（试行）为扎实推进国家基本药物制度建设，做好国家基本药物制度全面覆盖工作，根据国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》（国办函〔2010〕67号）和江西省人民政府办公厅《关于印发江西省建立国家基本药物制度实施方案（暂行）的通知》（赣府厅发〔2009〕96号）、《关于印发2010年全省深化医药卫生体制改革目标任务的通知》（赣府厅字[2010]62号）等有关文件精神，结合我省实际，制定本方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府深化医药卫生体制改革文件精神，紧紧围绕保基本、强基层、建机制，突出重点任务，抓住关键环节，明确责任目标。
在总结试点工作经验基础上，加快推进基本药物制度建设步伐，加大体制机制创新力度，促进基层医疗卫生机构人事分配制度、管理体制和运行机制综合配套改革，促进基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系衔接，建立完善基本药物的供应保障体系，保证基本药物的规范合理使用，不断提高人民群众健康水平。
二、实施目标巩固完善491所乡镇中心卫生院和萍乡、新余、鹰潭三个设区市政府举办的社区卫生服务机构建立实施的国家基本药物制度。
2010年11月底前，全省所有的乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务机构启动建立国家基本药物制度。
12月底前，国家基本药物制度在全省基层医疗卫生机构规范建立实施，保证基本药物的生产供应和合理使用，药品价格得到合理有效的控制，降低城乡居民基本用药负担，切实保障人民群众基本药物需求。
以实施国家基本药物制度为契机，推进基层医药卫生体制综合改革，逐步建立起基层医疗机构公益性管理体制和新的运行机制。
三、实施范围在全省11个设区市、100个县（市、区）所有乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务机构（含公立医院举办的社区卫生服务机构）实施基本药物制度。
积极探索实行人、财、物一体化管理的村卫生室实施国家基本药物制度；探索其他性质的社区卫生服务机构，以及街道区域内非政府举办的基层医疗机构，采取购买服务等有效措施实施国家基本药物制度；与公立医院改革同步，探索在二级以上公立医院实施国家基本药物制度。
江西省人民政府办公厅关于印发江西省卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定的通知
江西省人民政府办公厅关于印发江西省卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定的通知文章属性•【制定机关】江西省人民政府•【公布日期】2014.01.28•【字号】赣府厅字[2014]9号•【施行日期】2014.01.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】计划生育,人力资源综合规定正文江西省人民政府办公厅关于印发江西省卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定的通知（赣府厅字[2014]9号2014年1月28日）各市、县（区）人民政府，省政府各部门：《江西省卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定》已经省政府批准，现予印发。
江西省卫生和计划生育委员会主要职责内设机构和人员编制规定根据《中共中央国务院关于地方政府职能转变和机构改革的意见》（中发〔2013〕9号），设立江西省卫生和计划生育委员会，为省人民政府组成部门。
一、职能转变（一）取消的职责。
1．取消母婴保健技术服务机构开展新生儿疾病筛查许可。
2．取消水处理材料中的无烟煤、骨炭、二氧化钛、聚丙烯、聚氯乙烯、碘树脂、电解槽、电极产品卫生许可。
3．取消化学处理剂中的水解苯丙酰胺、聚二甲基二烯丙基氯化铵、硫酸铝铵（铵明矾）、PH调节剂、灭藻剂、次氯酸钙（漂白粉）、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸产品卫生许可。
4．取消水质处理器中的陶瓷净水器，饮用水PH调节器，氧化电位水发生器，除氟、除砷净水器产品卫生许可。
5．取消公园、体育场馆、公共交通工具卫生许可。
6．取消设立造血干细胞资料库组织配型实验室审批。
7．将对医疗机构服务绩效评价等技术管理职责转移给所属事业单位承担。
8．按照事业单位分类改革的要求，减少对所属医疗机构的微观管理和直接管理，落实医疗机构法人自主权。
9．国务院和省政府规定需要取消的其他职责。
（二）下放的职责。
1．将公共场所改、扩建卫生许可下放设区的市、县级卫生和计划生育部门。
2．将计划生育技术服务机构设立许可下放县级以上卫生和计划生育部门。
江西省卫生厅关于印发《江西省城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》的通知
江西省卫生厅关于印发《江西省城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江西省卫生厅•【公布日期】2006.09.08•【字号】赣卫妇社发[2006]21号•【施行日期】2006.09.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文江西省卫生厅关于印发《江西省城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知（赣卫妇社发[2006]21号）各设区市卫生局：为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），加强对我省城市社区卫生服务机构的管理，根据国家有关法律、法规，我厅制定了《江西省城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：江西省城市社区卫生服务机构管理办法（试行）江西省卫生厅二00六年九月八日附件：江西省城市社区卫生服务机构管理办法（试行）第一章总则第一条为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），加强对城市社区卫生服务机构设置与运行的管理，保障城市居民公平享有安全、有效、便捷、经济的社区卫生服务，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》等相关法律、法规和卫生部《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫基妇发[2006]239号），制定本办法。
第二条本办法所称社区卫生服务机构是指在城市范围内设置、经区（市、县）卫生行政部门审批登记注册并取得《医疗机构执业许可证》的社区卫生服务中心和社区卫生服务站。
第三条社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构，以政府举办为主，鼓励社会参与。
第四条各级卫生行政部门为社区卫生服务机构的行业主管部门，区（市、县）级以上地方政府卫生行政部门负责本行政区域内社区卫生服务机构的监督管理。
开拓进取 与时俱进 推进江西省社区卫生服务工作
１ 积 极 稳 妥 ， 地 制 宜 ， 省 社 区 卫 生 服 务 工 作 因 全
中 图 分 类 号 ： ７ Ｒ１ ９
文 章 编 号 ： Ｏ ５ ５ １ （ ０ ２） ９ ｏ ４ ０ ｌ Ｏ — ９ ６ ２ ０ ０ 一 ｏ１ — ３
发 展 趋 势 良好 自 １９ ９ ９年 以来 ． 省 先 后 派 出 ４ ６名 卫 生 行政 人 全 ４ 员 和 医 疗 卫 生 机 构 的 负 责 人 ． 加 了 各 级 各 类 社 区 卫 参 生管理 干部培训 班 ． 到上 海 、 津 等地参观学 习 ， 并 天 开 拓 思 路 ， 得 经 验 。 昌市 、 江 市 、 州 市 政 府 分别 就 取 南 九 赣 社 区卫 生 服 务 工 作 专 门制 定 了 有 关 政 策 。九 江市 政 府 明 确 规 定 ， 社 区卫 生 服 务 设 施 纳 入 建 设 规 划 ． 区 内 把 市 新 建 和 改 造 ２万 平 方 米 以 上 居 民小 区 ， 照 开 发 建 筑 按
安 县 的 产权 改 革 模 式 等 。 在 宁 波 市 的 余 姚 市 是 将 乡镇 合 并 后 重 新 布 局 调 整
南 通 市 根 据 实 践 经 验 ， 为 农 村 卫 生 机 构 产 权 制 认
度 改 革 必须 把 握 好 ４个 原 则 ： 坚 持 公 有 制 为 主 导 ； ① ②
兴模 式 —— 转 变 卫 生 院功 能 ， 力 开展 社 区 卫 生 服 务 ； 大
备 人 员 ， 员 经 费全 上 划 市 财 政 解 决 ， 员 业 务 全 由 市 人 人
卫 生 局 统一 管理 。
④ 台州 模 式 —— 租 赁 经 营 。 有 金华 的“ 湖 模 式 ” 淳 还 多 ，
提升村卫生室服务能力的研究——以江西省为例
议 ． 为村 卫 生 室的 规 范 化 建 设提 供 参 考 。 方 法 采 用 问 卷调 研 与现 场 访 谈 相 结 合 的 方 法 ，随 机 选择 江 西 ６个地 市 ５ ８名 村 医 、 ７
２０ ５位 村 民进 行 调研 。 结果 ７
围局 限和 服 务 质 量监 控 缺位 等 。 建 议
卫 生 网 网底 作 用的 充 分发 挥 。 关键 词 村 卫 生 室 ：服 务 能 力 ：研 究
加 大 宣 传 力 度 ， 强化 村 卫 生 室 职 责 ：加 大 资 金 投 入 ，充 实履 职 基 本 条 件 ；理 顺 管理 体
ＧＡ Ｘ ａ － ｉｇ Ｘ ＡＮＧ Ｗ ｅ－ ｉ Ｄ ａ －ｉ， ｔ ｌ／ ｈｎ ｓ ｒ ｒ ａ ｈＣ ｒ， ０ ２ ２ （） ２－ ５ Ｎ ｉｏ ｑｎ ， Ｉ ｉｎｅ ＡＩ ｎ ｊ ｅ ＪＣ ｉｅｅＰ ｉ ｙＨｅｌ ａ ｅ ２ １ ， ６９： ４ ２ ， Ｑｉ ｎ ａ ｍａ ｔ
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ｃ ｉ ｉ ｓ ｒ ｉｅ ｎ ｕ ｏ ｗａ ｄ ｐ ｏ ｏ ａｓ ｔ ｎ ａ ｃ ｔ ｈ ｃ ａ ｅ ａ ｒ ｆ ｒｎ ｅ ｆ ｒｔ ｅ ｓａ ｄ ｒ ｉａｉｎ ｏ ｉ ａ ｅ ｃ ｉｉ ｓ ｌ ｃ ｅ ｃ ｓａ ｄ ｐ ｔｆｒ ｒ ｒ ｐ ｓ ｌ ｏ ｅ ｈ ｎ ｅ ｉ ｎ ｖ ，ｗ ｉｈ ｃ ｎ ｂ ｅ ｅｅ ｃ ｏ ｈ ｔ ｎ ａｄ ｚ ｔ ｆｖ ｌ ｇ ｌ ｃ ．ＭＥＴ Ｄ ｏ ｌ ｎ ＨＯ Ｔ ｒ ｕ ｈ ｑ ｅ ｔｏ ｎ ｉｅ ｓ ｒ ｅ ｎ ｉｌ ｎｅ ｉｗｓ ７ ｉ ａ ｅ ｄ ｃｏ ｓ ａ ｄ ２ ０ ５ ｖｌ ｇ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｅｅ ｔｄ ｆｏ ｓｘ ｃｔ ｓ ｉ ｈ ｏ ｇ ｕ ｓｉｎ ａ ｒ ｕ ｙ ａ ｄ ｆｅｄ ｉ ｔｒ ｅ ，５ ８ ｖｌ ｇ ｏ ｔｒ ｎ ７ ｉ ａ ｅ ｓ ｗｅｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｓ ｌｃｅ ｒ ｍ ｉ ｉ ｅ ｎ ｖ ｖ ｌ ｌ ｉ
江西省人民政府办公厅关于开展县域综合医改试点工作的指导意见（试行）-赣府厅发〔2019〕23号
江西省人民政府办公厅关于开展县域综合医改试点工作的指导意见（试行）正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------江西省人民政府办公厅关于开展县域综合医改试点工作的指导意见（试行）赣府厅发〔2019〕23号各市、县（区）人民政府，省政府各部门：开展县域综合医改是落实分级诊疗制度、满足群众健康需求的重要举措。
为积极稳妥开展县域综合医改试点工作，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）等文件要求，经省政府同意，现就试点工作提出如下意见。
一、总体要求按照“先立后破、不立不破”的原则，围绕“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，以优化资源配置、提升基层服务能力、激发基层运行活力为重点，推进县域综合医改试点，促进上下联动、防治结合、医养结合、中西医结合，建立综合、连续、协同的医疗卫生服务模式。
到2020年，基层医疗卫生机构门急诊人次占总诊疗人次比例达到65%以上，居民两周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上，县域内就诊率达到90%左右，试点县级医院病例组合数（CMI）居全省县级医院上游水平。
二、试点范围在各地推荐和申报基础上，确定南昌县、修水县、乐平市、芦溪县、分宜县、贵溪市、信丰县、瑞金市、丰城市、德兴市、吉水县、东乡区12个县（市、区）为省级县域综合医改试点地。
各地可根据工作实际，进一步扩大改革试点范围。
三、试点工作任务（一）理顺县域综合医改管理体制。
1.全面履行政府办医责任。
试点县（市、区）建立由县级政府牵头，组建由卫生健康、机构编制、发展改革、财政、医保、人力资源社会保障等部门及牵头医院、基层医疗卫生机构等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项。
江西：基层一般诊疗费用纳入医保
三是 优 化 积 分指 标 。 小低 学历 分 缩
胞、 海外侨 胞等 特殊 群体 的 ， 以及案
江苏 ： 开通劳 障监察 动保 维权绿色通 道
目 ， 前 江苏省人社厅颁布《 江苏
省 劳动保 障监 察 维权 绿 色通 道 管理 办法》 自 ０１ １，起全 省 劳动 保 ， ２ １年 ２； Ｉ
对接 工作 。首批 启动 选派 了西安 交
企业担 任 首席 工程 师的 主要任 务是 积极 解决 企业技 术难 题 ， 助 、 导 协 指
通 大学徐 卓教授等 １０ ０位科技人 员
担 任 西安联 创超 声技 术有 限公 司等 １０ 中小 企业 首席 工程 师 。 中小 ０家 到
和参 与提 升 中小企 业 自主创新 能 力
目及 支付 标 准 纳 入 医 疗 保 险 信 息
般 诊 疗 费 收 费 及报 销 补 偿 关 键 环 节 的监 管和相 关 资料 ， 保 有效 落 确
实补偿 政 策 。 促 指 导基 层 定 点 医 督
管理 系统 ， 保 基层 定点 医疗机 构 确 诊 疗服 务信 息 与 医保 信 息 管 理 系
目收 费标 准 ， 在 已 实施 国 家基 本 并
服务中心发生的一般诊 疗费暂定１ ０ 元 ／次， 中医保支付８ 、 其 元 个人 负
担２ 。 元 一体 化 管理 的行政村 卫 生 室
层 医疗 卫 生机 构 一 般 诊 疗 费将 纳
入 城 镇 医保 支付 范围 。 省将 基 层 该
医疗卫 生机 构 现 有 的 门诊 挂 号 费 、
所有在粤务 工城 乡劳动者。 二是扩
大积 分使 用 范 围 ， 由原 先仅 用 于积
标 ．及 时修 改 完 善 本 地 区积 分 制 度 ， 完全 包含 省 统 一 指 标 的 前提 在
-江西乡村医生政策
-江西乡村医生政策20XX-20XX江西乡村医生政策如下进一步加强乡村医生队伍建设实施方案乡村医生是农村医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量，是最贴近农村居民的健康“守护人”。
随着新一轮医药卫生体制改革深入推进，我省乡村医生整体素质和服务条件得到较大提高和改善，但乡村医生队伍建设仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节，难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。
为进一步加强全省乡村医生队伍建设，筑牢农村医疗卫生服务网底，根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔20XX〕13号)要求,结合我省实际,制定本方案。
一、总体目标按照“保基本、强基层、建机制”的要求，重点围绕乡村医生队伍人才培养培训、服务模式转变、收入养老保障、执业环境改善等，进一步完善政策，稳定优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。
到2025年，乡村医生总体具备中专及以上学历和执业助理医师及以上资格，乡村医生相关待遇得到较好保障，基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、重点任务(一)明确乡村医生职责和配置标准。
1.明确乡村医生职责。
乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师，下同)主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。
2.合理配置乡村医生。
根据辖区服务人口、农村居民医疗卫生服务现状和预期需求以及地理条件等因素，在村卫生室执业的乡村医生按村农业人口1.2的比例配置(少于千人的村，按1名乡村医生配置)，有条件的地方应配备中医类别乡村医生、女乡村医生。
对边远山区、服务人口较少、居住分散、卫生技术力量不足的行政村，通过乡镇卫生院派驻医务人员、设立乡镇卫生院医疗卫生服务流动站点、开展巡回医疗等多种形式，实现村级医疗卫生服务全覆盖。
江西省基本公共卫生的项目实施的方案附件解读
重性精神疾病患者管理经费测算
9、传染病和突发公共卫生事件报告 和处理
• 9.1、传染病的发现、登记、报告和处置 • 9.2、突发公共卫生事件的发现、登记、报
告和处置
• 9.1、及时发现并按要求登记、报告传染病 病人和疑似病人，协助有关部门做好疫点 处理等其他传染病防治工作。
• 开展结核病、艾滋病、手足口病等传染病 防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共 卫生机构，对非住院结核病人、手足口病 人进行随访管理。
• 9.2、及时发现并按要求登记、报告食源性 疾病、食物中毒和群体性不明原因疾病以 及其他严重影响公众健康的事件；
• 1.2、更新、使用居民健康档案。对已建立 居民健康档案的居民，在为其提供基本医 疗和基本公共卫生服务时，及时使用居民 健康档案并更新，补充相应服务记录。
• 补助标准：新建档案15元/人。更新、维护 档案6元/人/份。规范化健康档案建档率达 65%以上。
健康档案经费测算
2、健康教育
• 项目内容 • 2.1、提供健康教育宣传资料 • 2.2、设置健康教育宣传栏 • 2.3、开展公众健康教育咨询活动 • 2.4、举办健康教育知识讲座 • 2.5、开展个体化健康教育
• 5.4 产后访视。进行产褥期健康管理，询问 和检查其一般健康状况及恢复情况，开展 母乳喂养和新生儿护理指导。补助标准30 元/人。
• 5.5产后健康检查。为正常产妇进行产后健 康检查，包括一般健康检查、妇科检查和 性保健、避孕、预防生殖道感染、婴幼儿 喂养等指导，补助标准20元/人。
• 管理率达80%以上，合计补助标准197元/人 。
• 发现、报告预防接种中的疑似异常反应， 并协助调查处理。
• 补助标准：5元/剂次。异常反应发生每例报 告、调查补助经费100元，处理较重异常反 应每例补助500元。
江西省村卫生室管理办法实施细则(试行)
江西省村卫生室管理办法实施细则(试行)第一章总则第一条为加强村卫生室管理，明确村卫生室功能定位和服务范围，保障农村居民获得公共卫生和基本医疗服务，根据《村卫生室管理办法（试行）》(国卫基层发〔2014〕33号）、《江西省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（赣府厅发〔2011〕74号)、《江西省政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》（赣府厅发〔2013〕20号），制定本实施细则.第二条本细则适用于我省经县级卫生计生行政部门设置审批和执业登记，依法取得《医疗机构执业许可证》，并在行政村设置的村卫生室(所、站）.第三条本细则所指村卫生室人员,包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师(含乡镇执业助理医师)、乡村医生和护士等人员。
第四条村卫生室是农村公共服务体系的重要组成部分，是农村医疗卫生服务体系的基础。
各地政府要加大投入，采取公建民营、政府补助等方式，支持村卫生室房屋建设，设备购置和正常运转，切实保障每个行政村有一所产权公有的村卫生室.第五条省、市级卫生计生行政部门会同同级发展改革、财政等部门制订本行政区域内村卫生室的设置规划，并负责本行政区域内村卫生室的监督管理等工作.县级卫生计生行政部门合理规划村卫生室设置，负责本行政区域内村卫生室的设置审批、执业登记、监督管理等工作。
第六条稳妥推进乡村卫生服务一体化管理,县级卫生计生行政部门在机构设置规划与建设、人员准入与执业管理、业务、药械和绩效考核等方面加强对村卫生室的规范管理。
积极探索乡村卫生服务紧密型一体化管理模式。
第二章功能任务第七条村卫生室承担与其功能相适应的公共卫生服务、基本医疗服务和上级卫生计生行政部门交办的其他工作。
第八条村卫生室承担行政村的健康教育、预防保健等公共卫生服务，主要包括:(一）承担、参与或协助开展基本公共卫生服务；(二)参与或协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务;（三）县级以上卫生计生行政部门布置的其他公共卫生任务。
江西省卫生厅、江西省人力资源和社会保障厅关于基层医疗卫生机构人事制度改革工作安排的通知
江西省卫生厅、江西省人力资源和社会保障厅关于基层医疗卫生机构人事制度改革工作安排的通知文章属性•【制定机关】江西省卫生厅,江西省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2011.08.16•【字号】赣卫人字[2011]31号•【施行日期】2011.08.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文江西省卫生厅、江西省人力资源和社会保障厅关于基层医疗卫生机构人事制度改革工作安排的通知（赣卫人字[2011]31号）各设区市卫生局、人力资源和社会保障局：为贯彻落实全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议精神，按照《关于印发＜关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革的指导意见＞的通知》（赣人社字[2011]215号）要求，现提出基层医疗卫生机构人事制度改革的工作安排，请各地抓紧组织实施。
一、制定实施细则。
各县（市、区）要根据指导意见的要求，结合实际，于9月1日前制定基层医疗卫生机构人事制度改革的实施细则，进一步明确和细化基层医疗卫生机构岗位设置、在编不在岗人员的清理、负责人选聘和人员竞聘、未聘人员的分流安置办法等。
二、核定城市社区卫生服务机构编制。
各设区市在9月1日前完成城市社区卫生服务机构设置和编制核定工作，按照省编办、卫生厅、财政厅、民政厅《江西省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法》（赣编办发[2009]4号）的要求，兼顾城区扩大、流动人口增加以及未来发展等因素，统筹核定编制数。
三、完成岗位设置工作。
9月1日前，各县（市、区）按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别完成基层医疗卫生机构岗位设置工作。
四、清理在编不在岗人员。
9月10日前，完成对基层医疗卫生机构在编不在岗的人员的清理工作，原则上要求在编不在岗的人员均回原单位工作，对需要调动的，及时办理调动手续；对解除聘用关系的，妥善做好相关后续工作。
五、公开选聘基层医疗卫生机构负责人。
9月15日前，全面启动基层医疗卫生机构负责人公开选聘工作。
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其他环节： 其他环节：
组织资源？ 组织资源？ 跟踪评价/干预？ 跟踪评价/干预？
（生活方式重塑— 干预一年可↓50%发病风险） 生活方式重塑— 干预一年可↓50%发病风险 发病风险）
%？重视？后果—
预防难（无特效免疫药） 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 病程长（会伴随终生） 与生活/ 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症， 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果
肌肉训练中的排毒、 肌肉训练中的排毒、排废功能
出动汗的意义
正常人的每天的汗量约 500 — 1000毫升 1000毫升 其中： 其中： 98% 是水 其余的是：尿素、尿酸、 其余的是：尿素、尿酸、 乳酸、氯化钠等身体内 乳酸、氯化钠等身体内 产生的废物
有效维护皮肤健康：色泽、弹性、抗病等 有效维护皮肤健康：色泽、弹性、
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险 世界趋势： Care） （Managed Care） - 承保方/参保方都需要“守门人” 承保方/参保方都需要“守门人” - “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 守门人”的作用：管理服务/费用/ 1）决定用药/检查/转诊/住院→ 杜绝浪费 决定用药/检查/转诊/住院→ 2）主动管理健康→ 提高健康水平、生存质 主动管理健康→ 提高健康水平、 量及成本/ 量及成本/效益 - 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师” 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
中国社会发展的关键阶段 —
社会分化↑ 贸易顺差↑ 生态破坏↑ 经济收入↑ 社会分化↑ 贸易顺差↑ 生态破坏↑ 经济收入↑ 稳定程度↓ 国际制约↑ 突发事件↑ 生活质量↑ 稳定程度↓ 国际制约↑ 突发事件↑ 生活质量↑
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？ 和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
代谢综合征： 代谢综合征：
肥胖/高血压/高血脂/高血糖/高血尿酸… 肥胖/高血压/高血脂/高血糖/高血尿酸…
患者（ 项指标；中老年） 患者（3-5项指标；中老年）
（患病率14-16%；未来7年中死亡1/8） 患病率14 16%；未来7年中死亡1/8 141/8）
危险人群(后备军)（1-2项指标；青中年） 后备军) 项指标；青中年）
科医生— 专科医生—
负责2 线病人诊治（病源分散不固定） 负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威） 医生为中心（权威）
全科医生— 全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 相对集中固定 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/ 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通） 病人为中心（合作/沟通）
“肌肉训练” 更多的功 肌肉训练” 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏” 肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏” 血管按摩） （血管按摩） 肌肉收缩-放松有赖于神经系统高度参与， 肌肉收缩-放松有赖于神经系统高度参与， 从而维持神经系统健康 肌肉运动时还会释放“内啡呔” 肌肉运动时还会释放“内啡呔”，使人 产生愉悦感——心理调节 产生愉悦感——心理调节
女儿腿痛一周， 女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就 普通门诊人太多， 就挂了特需门诊的号。 诊 ， 普通门诊人太多 ， 就挂了特需门诊的号 。 接诊的 是一个年长的女医生， 始终面无表情， 是一个年长的女医生 ， 始终面无表情 ， 对孩子也吝于 哪怕一丝微笑， 埋头开了一堆血液化验单， 共六项， 哪怕一丝微笑 ， 埋头开了一堆血液化验单 ， 共六项 ， 未做任何诊断。 未做任何诊断 。 我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。 我满腹狐疑，但只好去缴费， 的情形 ， 她不予理睬 。 我满腹狐疑 ， 但只好去缴费 ， 连挂号费共一千多元。 连挂号费共一千多元。 第二天早晨带孩子去抽血， 抽了四管， 第二天早晨带孩子去抽血 ， 抽了四管 ， 孩子嘴唇顿 时煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生， 时煞白 。 抽完血 ， 看见一位面慈的女医生 ， 向她请教 化验的内容， 她看了病历，问了情况， 化验的内容 ， 她看了病历 ， 问了情况 ， 坦言所开类风 湿因子、心肌酶同工酶、 肝功能、 湿因子 、 心肌酶同工酶 、 肝功能 、 血清分型等项目均 无必要，认为很可能就是肌肉拉伤， 无必要 ， 认为很可能就是肌肉拉伤 ， 建议去普通门诊 外科就诊。 我对这位医生心生敬意，遵言而行， 外科就诊 。 我对这位医生心生敬意 ， 遵言而行 ， 结果 诊断是肌纤维组织炎， 挂号加药费不到一百元。 诊断是肌纤维组织炎 ， 挂号加药费不到一百元 。 看完 再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来， 病 ， 再去特需门诊化验室 ， 多数化验报告已出来 ， 皆 正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。 正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
全科医学服务模式
整体性（全方位） 整体性（全方位）健康管理 连续性（全过程） 连续性（全过程）健康管理 个体个体-群体相结合的照顾
1.全方位健康管理 1.全方位健康管理
— 现代社会中健康是怎么失掉的？ 现代社会中健康是怎么失掉的？
环境因素：污染/密闭 环境因素：污染/ 心理因素：压力/抑郁 心理因素：压力/ 饮食因素：营养/烟酒 饮食因素：营养/ 运动/姿势因素：久坐/ 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/ 医疗保健因素：不用/过多
全科医学内涵
基层环境+ 基层环境+规范操作
临床医学
预防医学 康复医学 健康教育 心理行为 社会科学 卫生经济
专 科 医 学
社区/ 社区/家庭常见健康问题 数十种） （数十种）
2. 两个周期的全程管理
人生三阶段： 人生三阶段：
人生准备阶段 人生保护阶段 人生质量阶段
疾病三阶段： 疾病三阶段：
未病 → 一级预防 病初 → 二级预防 病后 → 三级预防
WHO： 21世纪， WHO：在21世纪，“人人享有卫生 世纪 目标概括为： 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 优质（quality）、 - 优质（quality）、 公平（ - 公平（equity ）、 相关性（relevance）、 - 相关性（relevance）、 经济有效（cost-effectiveness） - 经济有效（cost-effectiveness） 更加稳步持续的发展
☆
全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？ 如何为保险/健康守门？ ■ Capitation — 按人头预付式付费 保险系统 $
医院2 医院2 GP1
一千人 一千人
GP2
GP3
三千人
GP4
五百人
……
×
二千人
医院1 医院1
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现 （监测哨点） 监测哨点） 健康管理
全科医生怎样看病？ 全科医生怎样看病？ ——与专科医生的区别 ——与专科医生的区别
生命周期健康管理
健康评价/ 健康评价/人群保健
- 生长发育检测（儿童/青少年） 生长发育检测（儿童/青少年） 体质检测（中青年/老年） - 体质检测（中青年/老年） 心理/ - 心理/精神评估 • 疾病预防 - 预防接种 慢性病筛查/危险因素评价/ - 慢性病筛查/危险因素评价/干预
• 疾病长期管理
现实中的严峻挑战 —
滥用药物：药源性疾病↑↑ 滥用药物：药源性疾病↑↑ 耐药性细菌↑↑ 耐药性细菌↑↑ 滥用高技术：资源浪费↑↑ ↑↑/ 滥用高技术：资源浪费↑↑/ 医生能力↓↓ 医生能力↓↓ 慢性病患病↑↑ 慢性病患病↑↑ 医疗费用猛增：2030年 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾↑↑↑ 医生变形：医患矛盾↑↑↑
从医疗到健康管理
——新型基层卫生服务模式 ——新型基层卫生服务模式
顾 湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会
中国：世界排名大滑坡！ 中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告： 2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平在 年度报告 全世界排名第144 189） 全世界排名第144（189）位（评定标准）： 144（ 评定标准） 全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况
运动保健康 —
每天30分钟有氧运动： 每天30分钟有氧运动：改善红血球质量 30分钟有氧运动 肌肉运动：“血管体操” 肌肉运动： 血管体操” （拍打、按摩等刺激血管） 拍打、按摩等刺激血管） 运动安排：“见缝插针” 运动安排： 见缝插针” 上下楼（ 等电梯？不如爬楼梯！ 上下楼（“等电梯？不如爬楼梯！ 多走三五步，健康伴你行” 多走三五步，健康伴你行”） 出行方式？准备？ 出行方式？准备？ 姿势：乘公交车？看电视（沙发？ 姿势：乘公交车？看电视（沙发？）
对策 —
主动/系统/ 长期管理 慢性病病人/ 慢性病病人 / 高危人群
须评价服务对象： 须评价服务对象：
生命周期/ 生命周期/性别 家庭/ 家庭/社会角色 危险因素/ 危险因素/行为 身心状况 认识与价值观 可能的期望 可利用资源
教育内容？ 教育内容？ 方式： 方式：
强化？纠错？ 强化？纠错？ 提醒？警告？ 提醒？警告？
关注血液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
行为方式与“三个量”的变化模 行为方式与“三个量” 式
行为方式与血液流动模式
不同的行为 血管开放量 血液总流量 血中含氧量 也不同！ 也不同！
成年人需要的运动可分为三类： 成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要， 每日维持正常生命代谢需要 ， 即 “ 有氧运动 ” 有氧运动” 二、保护性运动： 保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、 根据职业 （ 姿势 ） 特点设计的 、 保护易受损 害部位的运动（肌肉训练） 害部位的运动（肌肉训练），每日多次 三、调整性运动： 调整性运动： 每周/每月一次，调整身心， 每周/每月一次，调整身心，修复免疫损伤