蛋白质-能量营养不良

病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症

1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症

2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。

实验室检查
血生化指标 意义
HGB、RBC
MCV、MCH、MCHC 血糖 电解质和血气分析 钠 钾 氯、PH、碳酸氢盐
脱水和贫血程度
贫血类型 低血糖症 低钠血症、脱水类型 低钾血症 代谢性酸/碱中毒
总蛋白、转铁蛋白、前蛋白
肌酐 CRP、淋巴细胞数、血片分析 大便检查
蛋白缺乏程度
肾功能 感染 寄生虫
8岁， 24Kg
病因（Etiology）
㈣、心理异常： 特别是青春期少年为 了追求苗条而节食， 严重者发生神经性厌食。

17 Kg
病因（Etiology）
2、吸收障碍： ①消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、 幽门梗阻等）。 ②迁延性腹泻。 ③过敏性肠炎。 ④肠吸收不良综合征等。 以上可导致消化吸收障碍的疾病均可影响食物 的消化和吸收。
诊断


根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪 减少、全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏 的临床特征，典型病例诊断不难。 诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。 具体临床分度、分型如下：
婴幼儿（出生~3岁）临床分度
体重低于正 常值幅度
腹壁皮褶厚度
Ⅰ度（轻度） Ⅱ度（中度） Ⅲ度（重度） 15%-25% 25%-40% >40% 0.8-0.4cm 不明显 正常 基本正常 正常 基本正常 <0.4cm 明显 干燥、松弛 减低、肌肉 松弛 低于正常1个 标准差 易疲乏、烦 躁 消失 皮包骨样
苍白、无弹性
消瘦 皮肤 肌张力 身高 精神状态
低下、肌肉 萎缩 低于正常2个 标准差 萎靡、反应 差、抑制与 烦躁交替
7-14岁儿童临床分度

轻：体重低于正常的20%—30% 重：体重低于正常30%以上
小儿营养不良分型（离差法）
分型 分度 评定标准 中度 重度 反映
体重 低下
体重低于同 年龄、同性 别参照人群 值的均值减 2SD以下
营养不良可分三型

1、消瘦型 能量供应不足

2、浮肿型 蛋白质供应不足

3、消瘦-浮肿型 两者之间
治疗
1、积极处理危及生命的并发症。
严重营养不良常发生危及生命的并发症，例如腹泻时 的严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾衰竭、 自发性低血糖、继发性感染等。
2、祛除病因。
在查明病因的基础上，积极治疗 原发病，例如纠正消化道畸形、控制 感染性疾病、根治各种消耗性疾病、 改进喂养方法等。
反映近期、急性 营养不良
小儿营养不良分型（百分位法）
1、体重低下：儿童体重低于同年龄、同性别
参照人群的第5百分位。主要反映近期或慢性 营养不良 2、生长迟缓：儿童身高（身长)低于同年龄、 同性别参照人群的第5百分位。主要反映慢性 长期营养不良 3、消瘦：儿童体重低于同性别、同身高参照 人群的第5百分位。若体重在理想体重的81— 90%为轻度，介于70-80%为中度，低于70%为 重度。
低于均值减 2SD~3SD
低于均值 减3SD
反映慢性或急性 营养不良
生长 迟缓
消 瘦
低于均值减 身高低于同 2SD~3SD 年龄、同性 别参照人群 值的均值减 2SD 体重低于性 低于均值减 2SD~3SD 别、同身高 参照人群值 的均值减2SD
低于均值 减3SD
反映慢性长期营 养不良
低于均值 减3SD
病因（Etiology）
⑵、喂养不当： 例如①母乳不足而未及时添加辅食。 ②奶粉配制过稀。 ③突然停奶而未及时添加辅食。 ④辅食添加过晚或不合理。 ⑤长期以淀粉类食品喂养（粥、米粉、奶糕）。不 良的饮食习惯，如偏食、挑食、吃零食过多、不吃早 餐等。
病因（Etiology）
⑶、由于家庭营养知识欠缺 或宗教习惯等因素，患儿 偏食、挑食等不良习惯使 得营养摄入不足或不均衡
病因（Etiology）
⑶先天不足：多见于胎儿营养不良引起的低出生 体重儿、足月小样儿及双胎、多胎及早产儿等， 机体代谢等功能发育不成熟或者低下，若喂养不 当则导致蛋白质营养不良发生。 ⑷蛋白质合成障碍：肝脏能合成各种血浆蛋白， 如蛋白质、纤维蛋白、凝血酶原，亦能合成部分 球蛋白，肝脏疾病：如肝硬化、肝炎时因肝功能 减退，合成蛋白质功能下降，血浆蛋白低下，发 生水肿及腹水。
病理生理
1、新陈代谢异常 蛋白质摄入不足或丢失过多 →负氮平衡 →总蛋白（<40g/L）、白蛋白（<20g/L）↓→ →胶体渗透压↓ →低蛋白性水肿

病理生理

糖类：摄入不足→糖原消耗→低血糖 脂肪：摄入不足→脂肪消耗→血胆固醇↓→脂 肪肝 水盐代谢： 大量脂肪消耗→细胞外液容量↑水电解质紊乱 低蛋白血症 （钾钠钙镁↓） 细胞内Na潴留→细胞外低渗状态
治疗 3、调整饮食。
营养不良患儿的消化道因长期摄入过少，已 适应低营养的摄入，过快增加摄食量易出现消 化不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根据 实际的消化能力和病情逐步完成，不能操之过 急。
治疗 4、促进消化，改善消化功能。
⑴药物：①给予 B族维生素和胃蛋白酶、胰酶 等以助消化。 ②提高食欲：对食欲差的患儿，可注 射胰岛素降低血糖、增加饥饿感以提高食欲； 亦可给予锌制剂提高味觉敏感度以增加食欲。 ⑵中医治疗：能调整脾胃功能的中药、针灸、 推拿、抚触、捏脊等也有一定的疗效。
治疗
5、其他：病情严重的患儿可考虑成分输血，
静脉点滴高能量脂肪乳剂、多种氨基酸、葡萄 糖等。此外，充足的睡眠、适当的户外活动、 纠正不良的饮食习惯和良好的护理亦极为重要。
预后和预防
一、预后： 营养不良的预后主要取决于发 病年龄、持续时间及其程度。 其中尤以发病年龄最为重要。年龄越小，其 远期影响越大，尤其是认知能力和抽象思维能 力易发生缺陷。
蛋白质-能量营养不良
(protein-energy malnutri-tion,PEM)
儿科
主要内容
1、概述 2、病因 3、病理生理 4、临床表现 5、营养不良的分度诊断 6、治疗 7、预后和预防
概述
蛋白质-能量营养不良是由于缺 乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。 特征为体重不增，体重下降、渐进性消瘦或水 肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各种器官的 功能低下及新陈代谢失常。 常伴有营养素的缺乏，可引起生长障碍、抵抗 力下降、智力迟缓、学习下降等。
预后和预防
3、防治传染病和先天畸形。
①按时进行预防接种。
②对患有唇裂、腭裂及幽门狭窄等先天性畸形者应及时手术治疗。
4、推广应用生长发育检测图。
定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增 长缓慢或不增，应尽快查明原因，及时予以纠正。
结束
谢 谢
病因（Etiology）
3、消耗、丢失过多 ⑴体力活动量大：比如进行 某种运动项目的孩子，目前 训练强度过大致使能量大量 消耗。
病因（Etiology）
⑵、疾病影响：许多疾病 如先天性心脏病、消化道 炎症、恶性肿瘤、遗传代 谢性疾病、麻疹等，在抑 制孩子食欲的同时，也增 加了机体能量与蛋白质消耗，严重时导致低蛋白 性水肿。
病理生理
2、各系统 功能低下

抑制与烦躁不安
便秘或腹泻、纳 差
心搏量↓、血压↓、 脉搏细
易感染
尿量多、尿比重 下降
临床表现
1、体重不增是营养不 良的早期表现。 2、随着营养失调日久 加重，体重逐渐下降，患儿主要表现为消瘦，皮 下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、 逐渐失去弹性，头发干枯，外观老人状等。 3、皮下脂肪消失顺序：腹部→躯干→臀部→四 肢→面颊