经食管超声心动图临床应用PPT课件

术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。
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TEE在介入治疗中的局限性：
超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌， 特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端， 所以目前不能取代X线透视观察。
病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从 而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像， 此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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心脏外科术中应用
TEE检查是当病人诱导麻醉后，在气 管镜辅助下插入食管探头，作为检测和 评价手术效果的手段，越来越受到心外 科医生的青睐。它的优势在于：安全有 效、简便易行、不干扰手术野。
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目前我院主要用于以下方面
1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治
术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图 像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和 判断，弥补术前诊断的不足。这些信息可能会影响 患者的治疗，甚至外科决策。
TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。 对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且 方向朝向探头），尤其经食管三维显像可 实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受 损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观 分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究， 为临床选择治疗方案提供依据。
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左心房血栓:
左房血栓50%以上存在于左心耳内，TTE对左 心耳探查较为困难，有报道TTE对左房和左心 耳血栓诊断正确率为50%左右。
TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了 解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新 近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓 诊断正确率近达100%。
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
经食管超声心动图临床 应用
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经食管超声心动图（TEE）顾名思义 将装有晶片的超声探头置于食管内，由于 探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸 壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现 弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为 心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有 20%的病人TTE不能获得满意图像） 。
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
外科手术中：在诱导麻醉后进行。
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常用标准TEE切面
食管上段：肺静脉切面 升主动脉和降主动脉近段
食管中段: 主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面 主动脉长轴和左室流出道切面 两心房切面or上腔静脉和下腔静脉切面 左心耳切面
食管下段: 四腔心切面 左室两腔心切面 右室流出道----肺动脉长轴切面 左室短轴系列切面
体外循环结束后，利用血流频谱及组织多普勒 评估心功能，心腔容量变化。
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4.微创房间隔缺损封堵术:
小切口微创封堵ASD，非直视下、无X线 透视，仅用TEE检测完成手术。因此从病 例选择到术中测量ASD最大伸展径，选择 合适封堵器，引导释放，观察封堵器位置 和稳定性，对周围结构有无影响等方面 TEE操作至关重要。我们通过开展这项工 作认为TEE引导微创封堵ASD术是安全可 行的。
拟行二尖瓣球囊扩张术前 房颤拟电复律前、介入消融术前 指导临床溶栓治疗及观察疗效 在我院已成为常规检查，并取得一定经验
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人工瓣膜评价
人工瓣瓣架及瓣膜合成材பைடு நூலகம்造成的强 回声对超声声波干扰使远场图像质量较差， 很难准确评价人工瓣功能。
TEE位于心脏后方强回声干扰较小， 尤其实时三维成像可以比较全面地显示机 械瓣环结构和瓣叶开放状况，不仅能及时 发现同时鉴别瓣周漏和功能性返流，并对 机械瓣的功能做出全面评价。
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房间隔病变
房间隔缺损、卵圆孔未闭、 房间隔膨胀瘤
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自然瓣膜病变
1. 主动脉瓣病变:
先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） 风湿性病变、退行性病变
与TTE相比，对病因诊断和定量分 析具有更高准确性。
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2. 二尖瓣病变：
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结束语
心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的 瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严 重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸 手术。
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2.先天性心脏缺陷修补术：
术前进一步完善诊断，术毕即刻观察有无残余 分流及残留病损。
3.术中检测左心室功能：
用于心脏手术和非心脏手术中，直观手术中心 室壁运动、心肌舒缩状况，有利于早期发现心肌 缺血。
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探头结构
换能器：探头顶端侧面（64个晶片） 管体：一般长1m，直径10mm。 操作柄：两组控制钮使探头顶端左右摆动
及前后伸屈；多平面探头柄上有两个电键 控制换能器旋转。 插头：与主机插口连接
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经食管超声心动图 优点
避免肺气、胸壁遮挡 信噪比提高、图像清晰 获取更多心脏解剖学信息 监测心胸手术无干扰 房间隔无假性回声失落