逐渐拨开的迷雾遗传、肿瘤与右心衰竭
搜狐医药关于泽布替尼，不得不讲的故事
搜狐医药关于泽布替尼，不得不讲的故事⽂ / ⼲玎⽵编 / 袁⽉【搜狐健康】“如果把新药泽布替尼⽐喻为⼀个孩⼦的话，王志伟博⼠是这个孩⼦的⽗母，这个孩⼦他怀了七⼋年。
我在这个孩⼦要出⽣的时候参与进来，最后看见这个孩⼦出⽣。
”北京⼤学肿瘤医院淋巴瘤科主任朱军教授作为⾸席研究者主持了泽布替尼治疗复发难治套细胞淋巴瘤患者的2期临床研究，他幽默地⽐喻，“这孩⼦⼀亮相，哭声还挺响，不仅在中国，还吼到海外去了，动静⽐较⼤。
”说起这个哭声响亮的孩⼦，百济神州的研发⼈员都是笑中带泪。
7年时间虽然看起来很长，但只有主创⼈员知道，药物研发、试验、上市……每天每夜都是争分夺秒。
希望诞⽣于⼀次“失败的”试验为研发新药，百济神州付出了很多。
根据医药魔⽅的数据显⽰，2018年，百济神州的研发投⼊是46亿⼈民币，在中国药企中排名第⼀，被称为“最烧钱”的中国药企。
⽆论是从管线、团队阵容或研发费⽤来看，百济神州都是⼀家“All in”的创新药⽣物科技公司。
虽然研发投⼊上压⼒巨⼤，但是研发团队的⽅向却始终清晰坚定。
百济神州全球研究、临床运营和⽣物统计暨亚太临床开发负责⼈汪来透露，当时对靶点的选择有两⼤原则。
⾸先，这个靶点在概念验证上，已经有了明确的数据⽀持，但市场上不⼀定已经有了药物；其次，科学家们要对靶点及化合物有充分了解，知道哪些⽅⾯可以做出差异化，具备做出“best-in-class”的潜质。
基于这两⼤原则，百济神州快速启动了多个项⽬，并很快收获了积极的成果。
2012年7⽉，BTK抑制剂的开发正式⽴项。
之所以选择BTK，也是经过了研究⼈员们的深思熟虑。
现有的BTK抑制剂在选择性与吸收性上是两个有待提⾼的环节。
“⽴项时我们的⽬标就很明确，⼀定要做⼀个选择性⾼、对靶点抑制⾮常专⼀的化合物。
”泽布替尼的主要发明⼈之⼀、百济神州化学研发负责⼈王志伟博⼠介绍。
⽬标虽然明确了，实现起来却相当困难。
有统计表明，做⼀个新药研发，花销⼤概是20亿美元，时间可能需要12—15年，这还只是平均数字。
老年人患癌“无问西东”读懂老年恶性肿瘤的“5个字”
龙源期刊网
老年人患癌“无问西东” 读懂老年恶性肿瘤的“5个字”
作者：吴志
来源：《祝您健康》2018年第08期
家在福州的乳腺癌患者李茹（化名），已有13年“癌龄”，每天依然准时出现在癌友组成的文艺舞蹈队，举手投足间充满活力。
殊不知，67岁的李茹先后患上乳腺癌、子宫癌，经历
了三场大手术，数十次化疗、放疗。
有资料显示，在发达国家，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人，老年人罹患肿瘤的风险是青中年人的11倍。
“癌症不可怕，其实它是和糖尿病、高血压一样的慢性疾病。
”对此，国家中西医结合肿瘤重点学科、解放军福州总医院肿瘤科陈曦主任医师介绍说，随着人类平均寿命的增加，得癌症的概率越来越高是不可避免的，这也是人口老龄化的具体表现之一。
因此，客观了解年龄对癌症发生、生长、扩散及治疗的影响，对更好地认识癌症本质，为肿瘤患者尤其是高龄患者，选择最佳医疗方案极具现实意义。
目前，老龄人口恶性肿瘤发病率上升趋势明显。
年轻时受某些致癌因素的作用，细胞悄然出现异常变化，到晚年时才开始发病，是造成老年肿瘤发病的高峰的原因。
此外，步入老年后，全身机能衰退、免疫力降低，人体对肿瘤细胞的免疫监视和清除能力进一步降低，容易受环境污染等各种外界致癌因素的影响，也更易受到肿瘤的纠缠。
另外，不健康的生活习惯、对癌症的早期症状掉以轻心、因误诊而延误治疗，也是导致老年人癌症死亡率居高不下的主要原因。
恶性肿瘤研究揭示肿瘤发生的内外因素
恶性肿瘤研究揭示肿瘤发生的内外因素近年来，恶性肿瘤的发病率呈现出明显上升的趋势，给人们的生活和健康造成了巨大的威胁。
为了有效预防和治疗恶性肿瘤，科学家们长期致力于研究肿瘤发生的内外因素。
他们的努力揭示了许多引发恶性肿瘤的核心原因，为预防和治疗提供了有力的科学依据。
本文将针对恶性肿瘤的内外因素进行深入探讨。
一、遗传因素科学研究表明，一些家族性的恶性肿瘤与遗传因素密切相关。
例如乳腺癌、卵巢癌和结直肠癌等一些常见肿瘤，往往在家族中有明显的遗传倾向。
这是由于存在一些与肿瘤相关的基因突变，使得患者在遗传层面更容易产生肿瘤。
二、环境因素环境因素在恶性肿瘤的发生中起着重要的影响作用。
许多因素，如大气污染、水污染、土壤污染、化学物质、辐射等都与肿瘤发生密切相关。
大气中的有害气体和颗粒物可被吸入人体，引发呼吸道肿瘤。
不洁饮水中的重金属和其他有害物质容易导致消化系统肿瘤。
此外，接触化学品和长期受到辐射的人也容易患病。
三、饮食因素饮食习惯与恶性肿瘤息息相关。
腌制、烟熏、炸煮食物产生的亚硝酸盐、多环芳烃和丙烯酰胺等致癌物质，容易对人体造成损害，增加患肿瘤的风险。
此外，摄入过多的高脂肪、高糖和高盐食物，缺乏蔬菜和水果摄入，也会导致肥胖、高血压、高血糖等疾病，进而增加恶性肿瘤的患病风险。
四、生活习惯因素恶性肿瘤的发生与一些不良的生活习惯息息相关。
吸烟、酗酒和长期暴露在工业毒物之中，都可能引发肺癌、口腔癌、食管癌等恶性肿瘤。
此外，长时间缺乏运动、不注意充分休息、长期处于精神紧张状态等都会增加患恶性肿瘤的风险。
五、感染因素一些病毒、细菌和寄生虫等感染因素，也是导致恶性肿瘤发生的重要原因。
乙型肝炎病毒（HBV）、人类乳头状瘤病毒（HPV）等病毒感染可导致肝癌和宫颈癌等恶性肿瘤的发生。
胃部细菌幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有着密切关系。
人们应加强对感染疾病的防控，有助于减少恶性肿瘤的发生。
综上所述，恶性肿瘤的发生与遗传因素、环境因素、饮食因素、生活习惯因素以及感染因素密切相关。
肿瘤微环境与转移之间中医阴阳平衡相关性的探讨
环 境 的 稳 定 性 就 会 遭 到 破 坏 。 中 医 的 阴 阳 平 衡 是 指 人 体 的
健康状 态 ， 健 康 的人 体 ， 生命 物 质 运 动 处 在 一 种 稳 定 有 序 的
状态； 当患者 发生 病变 时 ， 中 医的阴 阳状态 出现 失衡 ， 表 现
出各种病理 变化 ． 因此 ， 中医 的 “ 阴阳” 是 衡 量 机 体 稳 定 性 的
状 态参量 。 有 学 者 基 于 中 医 阴 阳学 说 ， 归 纳 了肿 瘤 微 环 境 中 与免疫相 关的基 因 、 蛋白、 细胞 因子 ， 把 具有凝 聚 、 滋润、 抑
统， 在靶点处形 成新的 克隆 ， 有 效 地 逃 避 机 体 免 疫 清 除 等 事
件 在 内 的一 系列 级 联 反 应［ ３ １ 。而 Ｆ ａ ｇ ｅ ｔ 提 出的“ 种子一 土壤” 学 说认为 ， 转移 的要 素是肿瘤 细胞 （ 种子） 和 适 宜 的 生 长 环 境 （ 土壤 ） ， 即在 转 移 之 前 肿 瘤 可 能 已经 在 开 始 准 备 “ 土壤” ， 以
阴 和 阳 ， 阴 阳两 纲 是 宇 宙 间一 切 事 物 及 其 运 动状 态 的 代 表 。 即“ 阴阳者 ， 天地之道也 ， 万物之纲纪” 。在 正 常情 况 下 ， 人 体
营 造 生 存 环 境 。 正 常细 胞与 其 周 围 的 组织 环 境 之 间 存 在 动 态平衡 ， 两 者 之 间 的共 同 作 用 可 以调 控 细 胞 的 活 性 ， 决 定 细
2022年年终理论-模拟卷D
2022年年终理论-模拟卷D单选题（共100小题，每小题1分，共100分）1. 下列哪项不是乳腺癌转移途径（） [单选题] *A. 局部浸润B. 淋巴转移C. 血运转移D. 种植转移(正确答案)2. 甲状腺次全切除术后1-4天出现手脚抽搐，其原因是（） [单选题] *A. 颈交感神经损伤B. 喉上神经损伤C. 喉返神经损伤D. 甲状旁腺损伤或误切(正确答案)3. 乳腺癌好发部位是（） [单选题] *A. 内下象限B. 内上象限C. 乳晕区D. 外上象限(正确答案)4. 诊断肺癌最可靠的手段是（） [单选题] *A. 病史及体征B. 胸部X线检查C. 痰细胞学或气管镜检查(正确答案)D. 胸部磁共振检查E. 放射性核素检查5. 在下列肺癌类型中，哪一种类型不起源于支气管粘膜（） [单选题] *A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌(正确答案)6. 肺癌术后导管滑脱造成开放性气胸，其处理为（） [单选题] *A. 胸腔闭式引流术B. 气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C. 迅速封闭胸壁创口(正确答案)D. 吸氧E. 剖胸探查术7. 关于张力性气胸叙述不正确的是（） [单选题] *A. 最严重的气胸类型B. 胸腔内压进行性增高C. 有纵膈扑动(正确答案)D. 有皮下气肿E. 急救需立即在锁骨中线第二肋间用粗针穿刺减压8. 甲状腺术后引起呼吸困难的原因，不包括（） [单选题] *A. 伤口内出血B. 气管软化、塌陷C. 双侧喉上神经损伤(正确答案)D. 双侧喉返神经损伤E. 急性喉头水肿9. 甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（） [单选题] *A. T3T4测定B. 喉镜检查C. 控制心率D. 给予氢化可的松(正确答案)E. 测基础代谢率10. Horner综合征不包括（） [单选题] *A. 上眼睑下垂B. 眼球内陷C. 同侧瞳孔扩大(正确答案)D. 同侧瞳孔缩小E. 同侧面部潮红、无汗11. 甲状腺术后呼吸困难多发生于（） [单选题] *A. 6小时以内B. 12小时以内C. 24小时以内D. 48小时以内(正确答案)E. 72小时以内12. 甲状旁腺功能亢进可伴有（） [单选题] *A. 血钙升高，血磷降低(正确答案)B. 血钙、血磷都升高C. 血钙降低，血磷升高D. 血钙、血磷都降低E. 血钙、血磷无异常.13. 患者女性，26岁，甲状腺全切术后当晚，出现呼吸困难，伤口肿胀，有血液渗出，急救处理（） [单选题] *A. 气管切开B. 气管插管C. 面罩吸氧D. 静注地塞米松E. 拆除缝线，去除血块(正确答案)14. 乳房肿块，特点为多单个发生，圆形或椭圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，无疼痛，活动度好，考虑为（） [单选题] *A. 乳腺增生B. 乳腺癌C. 乳腺结核D. 乳腺纤维腺瘤(正确答案)E. 乳房异常发育15. 鉴别乳腺肿块系囊性还是实质性首选的检查手段（） [单选题] *A. 钼靶X线摄片B. 红外线扫描C. 乳管造影D. 乳腺B超(正确答案)E. 细针穿刺细胞学检查16. 基础代谢率的计算公式（） [单选题] *A. 基础代谢率%=（脉率+脉压）—111(正确答案)B. 基础代谢率%=（收缩压+脉压）—111C. 基础代谢率%=（舒张压+脉压）—111D. 基础代谢率%=（心率+脉压）—11117. 一侧喉返神经损伤可表现为（） [单选题] *A. 饮水呛咳B. 手足抽搐C. 声调降低D. 声音嘶哑(正确答案)E. 呼吸困难18. 可能伴有腹泻和低血钙的甲状腺癌是（） [单选题] *A.嗜酸细胞腺癌B.髓样癌(正确答案)C.乳头状癌D.滤泡癌E.未分化癌19. 甲亢术前加服碘剂的主要目的是（） [单选题] *A.减少甲状腺素释放B.移植术后纤维组织增生C.抑制T4周围组织转化为T3D.减少甲状腺血液供应，使腺体质地更坚实(正确答案)E.以上都不是20. 女性, 40岁,出现声音嘶哑2天，医生查体:颈部右侧可触及- -肿物，大小约4*3cm, 质硬，形态不规则，表面欠光滑,边界不清，可随吞咽动作上下移动。
肿瘤生物学导论阅读札记
《肿瘤生物学导论》阅读札记目录一、肿瘤生物学概述 (2)1. 肿瘤定义及分类 (3)2. 肿瘤生物学研究背景 (4)3. 肿瘤对人类健康的影响 (5)二、肿瘤发生与发展机制 (7)1. 肿瘤发生的原因 (8)1.1 遗传因素 (9)1.2 环境因素 (11)1.3 其他因素 (12)2. 肿瘤发展机制 (14)2.1 肿瘤细胞增殖与凋亡失衡 (15)2.2 肿瘤微环境 (17)三、肿瘤生物学研究方法与技术 (18)1. 分子生物学方法 (20)1.1 基因表达分析 (21)1.2 蛋白质组学分析 (23)1.3 基因组学分析 (25)2. 细胞生物学方法 (27)2.1 细胞培养与实验技术 (28)2.2 细胞信号转导研究技术 (30)四、肿瘤预防与早期筛查策略探讨 (32)五、临床肿瘤治疗研究进展与前沿趋势分析 (33)一、肿瘤生物学概述在阅读《肿瘤生物学导论》我对肿瘤生物学有了更深入的了解。
肿瘤生物学是一门研究肿瘤的起源、发生、发展、扩散以及治疗等各个方面的科学。
它涵盖了多个学科领域，包括生物学、遗传学、病理学、药理学等。
本章节主要介绍了肿瘤生物学的基本概念和研究内容，为我后续深入学习打下了坚实的基础。
肿瘤是由细胞异常增生形成的肿块，可发生于人体各个部位。
根据其性质和来源，肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤生长缓慢，不侵犯周围组织，也不发生转移；而恶性肿瘤则具有侵袭性和转移性，可对人体造成严重影响。
肿瘤的形成与多种因素有关，如遗传、环境、生活习惯等。
肿瘤生物学的研究旨在揭示肿瘤的生物学特性、发生机制和扩散途径，为肿瘤的诊断和治疗提供理论依据。
研究内容包括肿瘤的细胞生物学、分子生物学、遗传学、免疫学等方面。
通过深入研究，人们可以更好地理解肿瘤的发病机理，从而寻找更有效的治疗方法。
机体免疫系统在肿瘤的发生和发展过程中起着重要作用，免疫细胞可以识别并攻击肿瘤细胞，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
历年肿瘤主治医师考试试题
肿瘤科主治医师考试习题选一. 单选题（共694题, 每题0分）1. 食管癌最主要的转移途径 ( b )A. 直接蔓延B. 淋巴道转移C. 血道转移D. 腹腔内种植E. 消化道播散2．ⅢA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索, 由于涉及与手术的关系一般主张给予 ( d )A．6周期 B．5周期 C．4周期 D．2～3周期 E．1周期3. 骨与软组织肿瘤最常见的转移途径是 ( c )A. 直接蔓延扩散B. 通过动脉传播C. 通过血行传播D. 通过淋巴回流E. 沿神经干蔓延扩散4. 阿糖胞苷与放线菌素D联合用药依据是 ( b )A. 减少药物毒性B. 细胞增殖动力学C. 从抗瘤谱考虑D. 从给药方法考虑E. 以上都不对5. 一组观察值中每个变量与这一组值的均数之差的平方和的均数被称为 ( e )A. 相关系数B. 中位数C. 众数D. 标准误E. 方差6. 结肠癌的主要症状中常最早出现的是 ( c )A. 腹痛B. 腹部肿块C. 排便习惯和粪便性状改变D. 发热E. 贫血和消瘦7. 临床试验单位有关临床试验的资料应当至少保存 ( c )A. 1年B. 3.年C. 5年D. 10年E. 20年8. 恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为 ( d )A. 浸润肌层B. 细胞明显增生和具异型性C. 转移阴道结节D. 有绒毛结构E. 出血坏死9．肿瘤流行病学研究最基本的方法是 ( e )A．描述流行病学研究 B．回顾性病例对照研究 C．队列研究 D．统计分析 E．描述流行病学研究, 分析流行病学研究, 实验流行病学研究b10. 从黑色瘤中发现的癌基因是 ( c )A. P53B. p16C. Rb基因D. P15E. PTEN11. 恶性肿瘤的发生发展过程可分为 ( b )A. 二个阶段B. 三个阶段C. 四个阶段D. 五个阶段E. 六个阶段12. AFP对肝细胞癌的临床价值下列哪一项是错误的 ( c )A. 为反应病情变化和疗效的敏感指标B. 有助于检出亚临床期复发和转移C. 只要AFP>500μg/L就可确诊为肝细胞癌D. 检测AFP为目前最好的早期诊断方法之一E. 为肝癌血清学诊断特异性最高的标志物13. 下列哪项是胃癌的X线征象 ( e )A. 项圈征(为胃良性溃疡的X线征象)B. 狭颈征(为胃良性溃疡的X线征象)C. Hampton 线(粘膜线(Hampton线):为胃良性溃疡的X线征象 )D. 黏膜皱襞车轮状纠集E. 指压迹征14. 儿童早期霍奇金病的治病选择为 ( a )A. 单独化疗B. 足量化疗+病变区放疗C. 全淋巴结照射D. 次全淋巴结照射E. 单独病变区放疗15. 关于肺腺癌的影像学典型表现描述错误的是 ( d )A. 多为周围型B. 有时影像学随诊显示病生长缓慢C. 周围型病变常较小D. 胸膜牵拉征较鳞癌少见E. 瘤周毛刺明显c16. 下列组合哪项正确 ( e )A. 急性淋巴细胞白血病－儿童绿色瘤B. 慢性淋巴细胞白血病－多为T细胞型C. 急性早幼粒细胞白血病－不易发生播散性血管内凝血D. 慢性粒细胞白血病－易急性变E. 慢性髓系白血病－易伴中枢神经系统白血病17. 儿童白血病在儿童肿瘤中发病占 ( a )A. 第一位B. 第二位C. 第三位D. 第四位E. 第五位18. 在鼻咽癌高发区, 有下述情况之一者, 可认为是鼻咽癌高危对象 ( d )A. 慢性咽炎B. 长期间歇性鼻塞C. 中耳炎D. IgA/VCA抗体滴度≥1: 80E. 讲广州话19. 乳房中生长快、表面不光滑、边界不清的无痛性硬块, 应首先考虑为 ( b )A. 急性乳腺炎B. 乳腺癌C. 乳房纤维腺病D. 乳腺囊性增生病E. 以上均不对20．世界卫生组织提出的健康概念是 ( b )A．健康即人体各器官系统发育良好, 体质健壮, 功能正常, 精力充沛, 没有不良好劳动效能的状况 B．健康是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态, 而不是没有疾病和虚弱的状态 C．健康是身体强壮, 没有疾病, 人格正常的状态 D．健康是指身体和心理素质良好的状态 E．健康是指没有疾病21. 葡萄胎随访时必须进行的检查是 ( b )A. 阴道脱落细胞涂片检查B. 测尿中HCG值C. Rubin试验D. 超声E. 同位素检查22. 下述哪种药物是拓扑异构Ⅱ酶抑制剂 ( d )A. 托普替康B. CPT-11C. 泰素D. 足叶乙甙E. 顺铂23. 关于胰腺癌黄疸不正确的是 ( c )A. 黄疸出现早晚与癌肿部位有关B. 大部分病人出现黄疸时已属中晚期C. 黄疸呈进行性加重, 病人均有瘙痒D. 黄疸时间长者可有出血倾向E. 深度黄疸时大便可被染成浅黄色24. 关于恶性肿瘤的说法正确的是 ( b )A. 组织结构具有高度异型性而细胞无B. 组织结构和细胞都具有高度异型性C. 细胞具有高度异型性而组织结构无D. 没浸润性, 也不转移E. 以上说法都不对25．女性, 63岁, 白带增多半年, 有臭味, 偶有阴道流血, 妇查: 外阴(－)；阴道: 上1/3结节不平；宫颈: 4.5cm直径, 结节状, 触血阳性；宫体；正常大小、中位、不活动；宫旁: 双侧结节状增厚达盆；宫颈活检病理: 中分化鳞状细胞癌。
别误解中医治肿瘤
人体细胞分 裂过程 中， 遗 传物质复制会 出现差错 ，每秒 钟 人 体 都 有 数 个癌 细胞 产 生 。 要在 中国哲学“ 和为贵” 的思想 指导下， 学会 “ 带瘤生存” ， 与肿 瘤“ 和平 共 处” 。 中医 药不 急 于 求成 ， 立足 于扶 助 人 体 正 气 ， 调
的作 用。
年早逝 。青年演员徐婷罹患淋 巴瘤后 ， 拒绝化疗而选择针 灸、
拔罐、 中药等治疗 ， 丧失最佳治 疗 时机 。这 些悲剧 源于对 中 医
不恰 当的盲 目信仰 ，也 导盘 否 定 。
围手术期 。 中 医药 治 疗可 ◎许玲 陆雁 减少手术创伤 ，避免手术并发 症 ，获得 较 为 满意 的术 后康 复 效果。 围手术期 患者 ， 由于经历 恢 复 骨髓 功 能 ， 强 魄健 体 。 了患癌 的 重 大心理 打击 及创 伤 放疗期 间。放 射 性 皮 炎是 性检 查 、 彻底 根 治性 手 术 ， 以及 放 射 线照射 引起 的皮肤 黏 膜 炎
响 。围手 术期 患 者往往 处 于 大 用养 阴清肺 、化痰活血方剂治 带瘤生存 。中医药在这方面大 病初 愈 ， 气血 两虚 的状 态 ， 使 用 疗放射 性 肺 炎 亦取得 了较 好 的 衣可 为
补 中益 气汤 、十全 大补 汤 等补 效果 。
益 气血的方剂 ，可改善症状和 体质 ， 提 高免疫 功 能 。 同时 ， 肺 癌 术 后 进 行 中 医康 复 训 练 ， 可 明显 减轻 术后 疼 痛 ，改善 患 者 的肺 功能 、 精 神 体 力状 况 。 化疗期 间。化 疗 药物 最 常 见的不 良反应是 骨髓 抑制 ， 西 药改善 骨髓抑 制疗效不确定 ， 只解 一 时之 急 （ 如集 落刺 激 因 子 的升 白作用 ，只 能让 白细 胞 和 中性粒 细胞 数 量短 期 升 高 ） ，
逆转健康失衡态
逆转健康失衡态作者：洪忠新来源：《祝您健康·养生堂》2019年第05期如果说现代人最害怕、最担忧哪种疾病，那答案多半就是癌症了，谈癌色变更是很多人的真实写照。
由于癌症的发病率与对国民健康的危害性与日俱增，这些年来，癌症也一直是医学界研究的热门、重点，无数的专家学者前赴后继地投入到治愈、攻克癌症的研究、探索中。
很多疗法、新药物被发明、发现，患者的生存期、生存质量也在逐渐改善，在现代医学的视角中，癌症已经从“不治之症”转变为一种“可控、可防、可改善”的慢性病。
尽管研究日渐深入，但恶性肿瘤的具体病因尚未被完全阐明。
目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类。
外源性因素主要包括以下几个方面：①生活习惯：吸烟、不洁饮食等;②环境污染与职业性因素：空气、饮水污染与职业暴露等;③天然及生物因素：一定条件下紫外线可引起皮肤癌，生物因素如病毒、细菌、寄生虫、真菌等在一定条件下均可致癌;④慢性刺激与创伤：创伤和局部慢性刺激、皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等;⑤医源性因素：电离辐射等可引起皮肤癌、白血病等;细胞毒性药物、激素、砷剂、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。
内源性因素包括以下几点：①遗传因素：真正直接遗传的肿瘤相对罕见，但遗传因素在大多数肿瘤发生过程中增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，即所谓的遗传易感性;②免疫因素：先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，艾滋病患者恶性肿瘤发生率明显增高;③内分泌因素：体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一。
不健康的饮食会造成身体长期处于一种失衡状态，这便容易引起严重的恶性疾病。
北京首都医科大学附属北京友谊医院营养科主任洪忠新向我们分享了一个奇怪的病例，通过这个病例，我们不难发现饮食状况与身体失衡的相关性。
病例：纪女士生活规律，不存在任何不良嗜好和肿瘤危险因素，却被凶险的胃癌盯上，这种胃癌做内镜检查都很难发现，而且它的发展速度特别快，一经发现，基本都是晚期，即使手术，成功率也很低，这个胃癌的种类叫印戒细胞癌。
剥去“癌王”的层层伪装
剥去“癌王”的层层伪装作者：郝继辉来源：《家庭医药·快乐养生》 2013年第12期天津市肿瘤医院副院长、胰腺肿瘤科主任郝继辉在人体的五脏六腑中，胰腺是最缺乏“存在感”的，很少会有人想起要给这个默默奉献的小器官做个定期检查。
在门诊发现的胰腺癌患者中，约80%已属于中晚期。
这是因为胰腺癌发病症状隐袭，早期很难发现，而且容易与其他疾病混淆，致使错失最佳治疗时期。
如今随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、高脂肪高蛋白质摄入过多等不良生活习惯，都成为了胰腺癌高发的影响因素。
人们必须对这个有着“癌中之王”称号的消化道肿瘤多加留意。
伪装之一：消化不良不一定是胃病【病例】56岁的罗先生近3个月来食欲不振，体弱无力，隐隐伴随上腹疼痛，按照胃炎服药治疗，症状反倒越来越厉害，有时连腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。
最近到医院检查才发现，胰头有占位性病变，手术后证实该病变为胰腺癌。
提醒食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质，由于分子太大，人体无法直接吸收，必须经过“化学斧子”——酶的切割，才能转变成易于吸收的小分子物质。
而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。
如果胰腺组织中出现肿瘤，就会影响酶的制造和分泌，导致人体出现上腹饱胀、食欲不振、腰腹疼痛、体重减轻等消化不良的症状。
上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，三至四成患者会出现该表现，若病变累及腹腔神经丛则腰背也会随之疼痛，易被当作胃痛或腰肌劳损而自行服药治疗。
需要区分的是，胃病尽管可出现上腹痛，但吃胃药就基本能控制症状。
而胰腺癌的腹痛不但服药无效，且呈持续性，基本无明显缓解时间。
其疼痛还常与体位有关，当人在仰卧与脊柱伸展时，疼痛加剧；而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位时，可使腹痛减轻。
体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。
大多胰腺癌患者会出现该表现，1个月内体重可减轻10公斤或更多。
胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会像胰腺癌这般明显。
《癌症·真相：医生也在读》读后感
《癌症·真相：医生也在读》读后感《癌症·真相：医生也在读》读后感起初选择看这本书是为了能够吓一下一直熬夜，饮食不规律的自己，结果全篇没提到熬夜饮食不规律。
读完这本书大致对癌症有了一个了解，癌症就是基因突变，基因突变发生在细胞分裂中，细胞分裂的越多造成基因突变的几率就越大。
当我们的器官受到损伤时就会分裂更多的细胞去修复，这时候，就容易出现癌症。
里面有讲到肺癌，是我的姥爷得的癌症，到现在他已经走了8年了，我的姥爷就是一个非常爱抽烟的人，几十年的烟瘾，虽然他患癌治疗时我还是小学，不过能从家人口中得知不是很好治疗的癌症。
看了这本书，我想一定是因为吸烟才让姥爷不幸患上肺癌，也是因为吸烟，让姥爷的肺癌细胞像女人的被雷劈了的头发一样张牙舞爪，复杂可怕。
吸烟对人真的伤害太大，如果可以一开始就不要染上烟。
如果体内有幽门螺杆菌，那将极易得胃癌。
如何染上幽门螺杆菌，那就是通过口口相传，在中国的饮食文化里，大家都是一起吃不分盘子，甚至一些老一辈的还会用嘴咀嚼后喂食婴幼儿，这其实是极不好的。
成年人里有百分之70的人都携带有幽门螺杆菌，这样口口相传喂孩子，很容易将细菌传染给孩子。
在食堂公共餐具也是一个问题，因为普遍不会很干净，这样也容易染上幽门螺杆菌。
HPV疫苗打了可以预防宫颈癌，生殖器官癌等的疾病，但是目前国内还未普及开来，因为中国进口国外研究的新药要在临床上实验几年，这就导致中国的药物总是会延迟几年才能供应。
目前有经济能力的可以选择去香港澳门接种HPV疫苗。
癌症说到底是一种富贵病，因为患癌的人数发达国家远远超过发展中国家，仔细分析来即是发达国家的医疗水平和保障要更好，人口老龄化严重，所以癌症患者也相对较多。
肥胖，不运动，真的会致癌，这也是老美肥胖白人患癌的原因。
虽然书的最后是一个癌症研究者的信，信中的他说癌症并不可怕。
不过对于普通人而言，癌症即是摧毁，会彻底改变你的生活。
普通家庭很有可能承受倾家荡产负债累累却依然没有治好的灾难。
癌症治疗“武器”多元化能否打破肺癌罕见靶点突变难发现难治愈困境
癌症治疗“武器”多元化能否打破肺癌罕见靶点突变难发现难治愈困境记者季媛媛上海报道2023年4月15日至21日是第29届全国肿瘤防治宣传周。
根据国家癌症中心最新发布的2023年全国癌症报告显示，目前我国恶性肿瘤发病率及死亡人数仍持续上升。
其中，肺癌在我国每年新发病人数约为82.8万，是发病率与致死率“双首位”的恶性肿瘤，防控形势十分严峻。
提升肺癌防治水平、提高肺癌患者的早诊率、生存率对健康中国建设具有重要意义。
近年来，癌症治疗的“武器”越来越多元化，得益于精准治疗技术的发展与应用，对肿瘤的打击效果越来越好，肺癌患者生存期不断延长。
但MET、ROS1、NTRK等发生率较低的罕见靶点突变患者，始终面临着难以发现、难治愈的困境。
如此，加强对罕见靶点突变肺癌的关注成为当下的一大关键话题。
对此，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明表示，肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，近年来随着精准诊疗及靶向药物不断推新，患者生存期延长的同时生活质量也得到提高。
然而，相较于常见靶点突变如EGFR等，虽然罕见靶点突变发生率较低，但由于我国肺癌的人口基数大，实际存在罕见突变的肺癌患者数量较多。
目前因为缺乏针对性治疗和药物，对标准疗法不敏感、预后差且易复发转移的治疗困境还是普遍存在。
另外，肺癌患者被诊断为罕见靶点突变后，后续治疗对其影响较大，但遗憾的是，多数患者并不了解相关概念。
而对于罕见靶点突变病例的治疗，大部分临床医生也较为困惑。
“MET靶点是肺癌罕见靶点突变之一，其中MET外显子14跳跃突变在非小细胞肺癌中的发生率为1-3%。
这类患者具有疾病进展快、生存期短、标准治疗方案疗效不理想等特点，亟需疗效确切的治疗方案和更多的社会关注。
”于金明说。
以精准诊断推动精准治疗中国是人口大国，也是癌症高发国家，癌症防治负担正越来越重。
其中，肺癌作为我国第一大癌，发病率和死亡率居所有恶性肿瘤之首。
早在2023年，世界卫生组织就正式将癌症纳入慢性病的范畴。
12692334_水煮新职业_遗传咨询师：解码你的身体奥秘
文化水煮新职业遗传咨询师：解码你的身体奥秘文/张璐解码基因“天书”的牛人许多人都知道国际影星安吉丽娜·朱莉做了乳腺切除手术，原因是她的BRCA1基因突变，导致罹患乳腺癌的概率高达87%。
那么这个概率如何得出，具体的含义是什么？遗传咨询师会告诉你：研究表明BRCA1和BRCA2这两个基因的突变跟乳腺癌的发病相关，在没有这两个基因突变的人群里（可能会有其他的基因突变），乳腺癌的发病率大概是12%（100个正常女性活到70岁，其中会有12个女性患乳腺癌）。
而在有BRCA1基因突变的女性人群里，乳腺癌的发病率是55%~65%；在有BRCA2基因突变的女性人群里，乳腺癌的发病率是45%。
研究表明，有乳腺癌家族史的BRCA1基因突变携带者，个体患病的风险会上升到为87%，而朱莉的姨妈就因乳腺癌死亡。
通俗地说，遗传咨询师就是解答基因领域的咨询师，即通过基因检测、基因诊断，评估疾病发生风险、识别疾病发生原因，为客户提供提前预防疾病及实现个性化治疗、个性化用药和个性化健康管理服务。
招聘遗传咨询师的学历要求一般在硕士以上，并且对知识面要求多样化。
一名合格的遗传咨询师，其自我修养包括掌握临床医学、生化遗传学、分子遗传学、发育生物学等各领域专业知识，丰富的临床经验、优秀的沟通能力……可见没有“十八般武艺”傍身还真吃不了这碗专业饭。
国内目前的体系性“缺失”在西方发达国家，随着基因检测催生遗传信息咨询产业化，遗传咨询师这一职业风生水起，颇受追捧，拥有专业的遗传咨询培训机构培养和认证专业遗传咨询师。
目前，美国遗传咨询师认证组织已颁发3000多个遗传咨询师证书。
但遗憾的是，国内目前还没有形成独立的遗传咨询学科或科室，遗传咨询工作主要在具有产前诊断资质的医院开展，由普通临床医生兼任。
有专业人士表示“即使是省级以上的大医院，真正懂遗传咨询的临床医生也不到5％”。
这样一来，这项工作就只能暂时停留在咨询服务阶段。
科院院士、遗传生物学家贺林曾表示：“国家未出台相关政策及指导一朋友结婚已有三年，最近，小两口终于打算要一个孩子了。
肿瘤为什么总是突然被发现
肿瘤为什么总是突然被发现作者：杨延川来源：《科学养生》2019年第06期46岁的林女士乔迁新居，每天喜上眉梢，可是不久发现，家人都出现了不同程度的“毛病”—咳嗽、流涕等，医生诊断为甲醛中毒。
而她则出现了淋巴和甲状腺肿大，专家最后确诊林女士患的是淋巴癌。
几个月之后，林女士就去世了。
林女士患的淋巴癌原来比较少见，近年来，发病率逐年上升。
90后女演员徐婷、央视名嘴罗京都是因此病去世。
淋巴癌为什么总是突然被发现？发现以后就是晚期来不及有效治疗呢？中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任张凯教授指出，淋巴癌指的是淋巴结或是其淋巴组织的恶性肿瘤。
由于淋巴系统分布在我们的全身，所以淋巴癌属于全身性疾病，发展到后期可能会损伤到全身，使身体的各个部位出现异常。
有相关数据表明，淋巴癌是我国十大癌症之一，危害大，死亡率高。
每年以3%—5%的增长速度攀升，并且发病年龄也在不断年轻化。
张凯主任指出，这个突然发现比较可怕。
但是，发现和发生两个词的内涵不一样，癌症往往是突然被发现的，但它一定不是突然发生的。
我们总是感受到它突然被发现，一发现就是中晚期，所以觉得比较可怕。
大家知道，癌症有个漫长的发展过程，一点点发展才会越来越严重。
淋巴癌的产生不是偶然的，都有其诱因，要引起重视。
导致淋巴癌产生的原因也很多，要多加关注。
一般认为，可能和基因突变以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物、合并自身免疫病等有关。
癌症发生过程中，戒烟、运动、饮食控制等都是有效办法，但是时间长，效力弱，不少人的顺应性、遵从性差。
天天跑步、戒烟防癌，确实有用。
但隔壁老王天天抽也没得癌症，隔壁老李不抽烟得癌症了，所以偶发原因很多。
遗传对家族性的肿瘤是致命的，但是概率很低；饮食习惯对消化道肿瘤比较重要。
有一条危险因素是最主要的，是与95%以上的癌症有关的，这就是年龄因素。
75岁老人得结直肠癌的几率比25岁的年轻人高500—700倍，大部分肿瘤都如此。
长期吃红肉的人比素食者结直肠癌发病率高10—20倍，但是在年龄面前这些都可以忽略不计。
肿瘤真会从娘胎里带来？
201903家庭科学·新健康康2021窑0510.感冒上身：连续两星期每天睡眠不满7小时，感冒风险提高3倍。
肿瘤真会从娘胎里带来？□文/吴志欧阳学农（解放军联勤保障部队第九〇〇医院肿瘤科主任）癌症不会直接遗传我国肿瘤发病率每年以3%到5%的速度在提高，癌症的家庭聚集现象越来越多见，人们也更关心癌症的遗传性问题。
其实所谓的肿瘤遗传，实际上并不是肿瘤本身在遗传，更多的是指肿瘤的易感性在遗传。
癌症是不会直接先天遗传的，而是后天你的某个基因容易改变，那么你就容易得某种癌症，这叫“易感性”。
如果家族中有一个人患癌，不必谈癌色变。
如果有两三个人都有癌症，并且得的是同一种癌症，就要怀疑有家族倾向，可能会属于遗传型家族性癌，包括食管癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌等。
另外有一些病不属于癌症，但是可以发生癌变，而且具有遗传性，临床上叫遗传肿瘤综合征。
如家族性结肠息肉症，息肉可以恶变为结肠癌。
有癌症家族史的人并不一定就会得癌，易感人群和高癌家族成员也不是对任何肿瘤都易感。
有防癌意识是关键由于遗传因素目前尚无法改变，有癌症家族史的人，一方面要认识到自己虽然可能因遗传而有癌症素质，但并不意味着事实上得癌症，应避免不必要的恐惧心理；另一方面要注意增强防癌意识，定期到医院检查，争取做到早期发现、早期诊断和早期治疗。
80％的癌症是由环境因素引起的。
日常生活中，需要保持良好的精神状态，戒烟、戒酒，合理饮食，注意有针对性地选择食用有抗癌作用的食物，以清淡为主，增加新鲜水果蔬菜的摄入量，尽量少吃大鱼大肉和辛辣的食物。
选择适宜的体育和体能锻炼方法，调动体内的抗癌积极因素，不断提高机体的免疫力，这样可以最大限度地减少癌症的发生。
警惕这些“遗传”癌肝癌关键词———子女如果父母被查出肝癌，子女可是一级预防对象，因为乙型肝炎病毒的垂直传播，易造成肝癌的家族聚集倾向。
特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌的几率较高。
因此，家有肝癌患者，其子女无论身体好坏都要进行1次全面的肝脏检查，如肝功能全项、B 超等。
肿瘤内科论述试题及答案
肿瘤内科论述试题及答案肿瘤内科是医学领域中专门研究和治疗肿瘤疾病的分支，对于现代医学而言具有重要意义。
在这篇文章中，我们将就肿瘤内科领域中的一些论述试题进行探讨，并给出相应的答案。
本文将按照合适的论述格式展开论述，并希望能为读者提供有益的参考。
一、肿瘤内科试题试题1：请简述肿瘤发生的主要原因及相关机制。
试题2：结直肠癌是肿瘤内科中常见的恶性肿瘤，请简要介绍结直肠癌的病因、临床表现、治疗方法及预后。
试题3：肺癌是全球范围内发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一，请描述肺癌的病理学特征、分期及治疗策略。
二、肿瘤内科问题解答答案1：肿瘤发生的主要原因是多种因素的综合作用，包括遗传因素、生活方式、环境因素等。
肿瘤发生主要机制涉及到肿瘤细胞的突变、异常增殖和侵袭转移等过程。
基因突变和遗传易感性是肿瘤发生的重要因素，而不良生活习惯如吸烟、饮食结构不合理、缺乏运动等也与肿瘤发生密切相关。
此外，一些化学物质、射线、病毒感染等环境因素也会增加肿瘤发生的风险。
答案2：结直肠癌是一种源于结肠和直肠黏膜的肿瘤，主要病因是多种因素综合作用所致。
常见的一些风险因素包括高脂饮食、缺乏运动、慢性炎症、家族遗传等。
结直肠癌的临床表现常包括排便习惯改变、便血、腹痛等，同时也可伴有贫血、消瘦等症状。
治疗方法通常包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，预后取决于病程、病变程度及治疗效果等因素。
答案3：肺癌是一种恶性肿瘤，其病理学特征包括细胞增殖异常、组织结构紊乱等。
临床上常采用TNM分期系统来评估肺癌的临床分期，包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等。
治疗策略常根据分期结果来制定，包括手术切除、放疗、化疗、免疫治疗及靶向治疗等。
肺癌的治疗效果与病变早晚、病理类型、分子特征等因素有关。
通过以上肿瘤内科的论述试题及答案，我们可以了解到肿瘤内科的相关知识和治疗方法。
肿瘤内科作为医学领域的重要分支，为人们提供了治疗和护理肿瘤疾病的重要手段，帮助患者更好地恢复健康。
关于恶性肿瘤的七种误传
关于恶性肿瘤的七种误传
肖毅
【期刊名称】《中国健康月刊》
【年(卷),期】2007(000)005
【摘要】虽然人们对恶性肿瘤的认识和了解有了很大提高，但对关于恶性肿瘤的病因、发病机理等问题仍处于探索阶段，也未找到特效的治疗方法，因此，在民间流传着一些关于肿瘤的“传说”，以下是对这些传说正确与否的判断和分析。
【总页数】1页(P15)
【作者】肖毅
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R730.53
【相关文献】
1.七种恶性肿瘤患者血清CK和CK-MB含量分析
2.引领型领导班子建设研究——以增强七种意识、提高七种能力为依托
3.增强七种意识提高七种能力
4.七种恶性肿瘤血清离子检测水平分析
5.儿童七种恶性肿瘤的病理调查与分析
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实践能力-主管护师护士从业资格考试考研题库 (3)
《实践能力》押题卷一学校姓名班级学号一、以下每一道题下面有A. B. C. D. E.五个备选答案。
请从中选一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、肝颈静脉回流征阳性提示A.右心衰竭B.高血压C.左心衰竭D.严重贫血E.主动脉瓣关闭不全2、急性肺水肿的特异性表现是A.大汗淋漓B.发绀C.烦躁不安D.咳粉红色泡沫痰E.呼吸困难3、噻嗪类药物治疗心力衰竭最常见的副作用是A.心率过快B.低钾血症C.低血糖D.心律失常E.高钠血症4、室颤的脉搏特征是A.快而规则B.慢而规则C.快而不规则D.慢而不规则E.测不到5、属于青紫型先天性心脏病的是A.法洛四联症B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.房间隔缺损E.主动脉狭窄6、先天性心脏病患儿出院时对家长的健康教育，错误的是A.避免患儿长时间剧烈哭闹B.积极参加各种体育活动C.避免受凉，防止感冒D.少量多餐，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食E.按免疫程序接种疫苗7、3级高血压是指血压的范围为A.收缩压160~180mmHg，舒张压90~100mmHgB.收缩压为160~180mmHg，舒张压为100~110mmHgC.收缩压>=180mmHg，舒张压90~100mmHgD.收缩压>=180mmHg,舒张压100~110mmHgE.收缩压>=180mmHg，舒张压>=110mmHg8、关于心绞痛疼痛特点的叙述，错误的是A.阵发性前胸、胸骨后部疼痛B.劳累或情绪激动时发作C.可放射至心前区及左上肢D.持续时间长，像针刺刀割样痛E.持续数分钟，为压榨样疼痛9、在CCU病房监护的急性心肌梗死病人，最易引起病人突发意外情况的是A.呼氧不当B.便秘C.饮食不当D.亲友探望E.呼吸道感染10、二尖瓣面容的特点是A.两颊部蝶形红斑B.两颊部紫红，口唇轻度发绀C.两颊黄褐斑D.午后两颊潮红E.面部毛细血管扩张11、确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查是A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心导管检查E.CT12、预防风湿性心瓣膜病的根本措施是A.长期服用抗风湿药B.积极防治链球菌感染C.防止复发，卧床休息D.增加营养，避免过劳E.居室要防寒避潮13、二尖瓣狭窄病人痰中带血的常见原因是A.支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿C.肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂14、引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全15、主动脉瓣关闭不全病人常有的脉搏是A.交替脉B.绌脉C.奇脉D.水冲脉E.不整脉16、扩张型心肌病的主要体征是A.听诊心脏杂音B.叩诊心界扩大C.咳淡红色泡沫痰D.心率增快E.出现心律失常17、给予急性心肌梗死病人吸氧的主要目的是A.改善心肌缺氧，减轻疼痛B.预防心源性休克C.减少心律失常D.防止心力衰竭E. 促进坏死组织吸收18、对心肌疾病病人进行长期用药指导的内容不包括A.药物的名称、剂量、用法B.教会病人或家属观察药物的不良反应C.教会病人或家属观察药物的疗效D.根据药物疗效调整药物剂量E.指导病人时间药效的观点19、当心包炎病人做出下列哪项表述时，护士应对其加强饮食教育A.“医院的菜太淡，我自己带了几个咸鸭蛋”B.“我的身体正在恢复，要每天吃点鱼和肉”C.“每天饭菜量必须足够，不能饿着”D.‘‘我每天都要吃一些新鲜水果”E.“要多吃蔬菜，不然会便秘”20、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是A.术前瞩病人禁食2~3小时B.术前准备阿托品C.第一次可抽液350ml以上D.抽液中禁止夹闭胶管E.术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管21、诊断心包积液最迅速可靠的方法是A.心电图B.心包穿刺C.胸部X线D.心脏超声E.放射性核素22、奇脉主要见于A.缩窄性心包炎B.肥厚性心肌病C.慢性阻塞性肺气肿D.自发性气胸E.主动脉瓣狭窄23、下肢深静脉血栓形成最危险的并发症是A.下肢溃疡B.下肢水肿C.下肢坏死D.肺栓塞E.出血24、下肢静脉曲张术后鼓励病人早期活动的意义在于防止A.小腿肌肉萎缩B.深静脉血栓形成C.肠粘连D.压疮E.肺部并发症25、血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的表现为A.间歇期跛行B.患肢怕冷、发凉、麻木感C.浅静脉游走性静脉炎D.足趾可有坏死溃疡E.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚26、血栓闭塞性脉管炎错误的护理是A.防止外伤B.保暖避免受寒C.局部热敷促进循环D.肢端坏疽应保持干燥E.足癣者宜及时治疗27、心肺复苏时首选的给药途径是A.中心静脉输注B.气管内注射C.心内注射D.外周静脉输注E.脊髓腔注射28、溺水者急救时首先应A.口对口人工呼吸B.胸外心脏按压C.孔水，畅通呼吸道D.心内注射三联针E.静脉注射呼吸兴奋剂29、关于冬眠疗法的护理，错误的是A.不宜翻身和移动体位B.体温不低于33℃C.保持水、电解质平衡D.严密观察生命体征E.复温时先停冬眠，后撤降温30、急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的表现是A.消化道症状B.呼吸道症状C.泌尿道症状D.神经系统症状E.血液系统症状31、慢性乙型肝炎病人病愈出院，护士为其做终末消毒处理，不正确的做法是A.瞩病人沐浴后将换下的衣服带回清洗B.病室地面用5%含氯消毒剂喷洒C.床及桌椅用0.2%过氧乙酸溶液擦拭D.被服消毒后送洗衣房清洗E.病室用2%过氧乙酸溶液熏蒸32、肺结核的化疗原则不包括A.早期B.规律C.全程D.足量E.联合33、肺结核病人咳血时的护理措施叙述，错误的是A.绝对卧床休息B.消除紧张情绪C.鼓励病人轻咳将血排出，不可屏气D.协助病人健侧卧位，轻拍病人后背刺激咳嗽E.发现窒息先兆时应立即报告医生34、病人诊断为痈时，最可能出现哪项血常规检查结果A.嗜酸性粒细胞增加B.淋巴细胞计数增加C.网知红细胞计数增加D.中幼粒细胞计数增加E.中性粒细胞比例增加35、急性蜂窝织炎病人应用抗生素治疗，选择抗生素最理想的依据是A.感染发生部位B.感染的严重程度C.药物敏感试验结果D.病人的抵抗力E.病毒的类型36、执行床边隔离的软组织化脓性感染是A.疖B.痈C.丹毒D.急性淋巴管炎E.急性蜂窝织炎37、产妇进入第二产程的重要标志是A.宫口开全B.胎头拨露C.胎头着冠D.胎膜已破E.外阴膨隆38、在第三产程时，对孕妇的评估最重要的是A.乳汁分泌的情况B.宫缩情况，阴道流血的量及颜色C.生命体征D.疼痛E.会阴伤口情况39、吴女士，26岁。
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逐渐拨开的迷雾:遗传、肿瘤与右心衰竭——2008 ATS年会肺动脉高压研究进展之临床篇同济大学附属上海市肺科医院肺循环研究中心荆志成徐希奇 2008年度美国胸科学会(ATS)年会于5月16日在加拿大多伦多开幕。
本次会议继续对肺动脉高压(PAH)基础和临床研究领域给以高度关注,肺血管疾病、PAH、肺栓塞以及右心功能研究等专题充斥在整个6天的会议日程内。
短短1年间,新的研究在一点一点地揭开PAH这个恶性疾病的神秘面纱,使其轮廓日渐清晰:遗传是发病的重要因素,而肺血管闭塞失去功能的过程与肿瘤增长有很多的雷同,但是PAH本身并不导致患者死亡,右心室衰竭才是真正的凶手。
治疗
新亮点
抗肿瘤药物索拉非尼本届大会有关PAH治疗研究的最新亮点无疑是索拉非尼ⅠB研究结果的公布。
Voelkel等从肿瘤学角度对PAH病变血管进行研究,根据病变血管存在炎症反应、自身免疫反应、血管新生及细胞增殖等特点,提出PAH是一种肿瘤的概念。
这种观点的提出对重新认识PAH具有重要意义,也为治疗提供了另外一种思路。
据此观点,美国Gomberg-Maitland等尝试应用具有抑制酪氨酸激酶及抗血管新生作用的药物索拉非尼治疗PAH。
治疗110天后的结果表明,与对照组相比,索拉非尼组6分钟步行距离增加13.6米,右室射血分数增加8%,平均PAH下降4 mm Hg。
患者常见的不良反应(包括面部潮红、腹泻等)均较轻微,不影响继续治疗。
索拉非尼与伊洛前列素、西地那非联合应用时不良反应无明显增加。
该研究首次证实了索拉非尼可能是一种有效的PAH靶向治疗药物。
新证据及新药物
波生坦本文作者荆志成受大会主席Badesch教授邀请,公布了首项波生坦治疗亚洲人群PAH患者的多中心临床研究的中期结果。
共71例患者接受波生坦治疗,随访12周以上。
结果表明,波生坦对我国患者,包括儿童及老年患者的疗效明显,且不良反应发生率低,为波生坦在亚洲人群中的应用提供了循证医学证据。
美国杜克大学Tapson医生等在现场评论中指出,了解不同人群对治疗的不同反应是进行深入药物基因组学研究的基础。
西地那非有关西地那非治疗对PAH长期生存率影响的研究结果也在会上公布,意大利Romanazzi等对62例西地那非治疗者长达2年的随访结果表明,PAH组1年和2年生存率分别为93%和86%,慢性血栓栓塞性肺高压组分别为100%和72%,提示长期一线应用西地那非可改善PAH患者的运动耐量、血流动力学及生存率。
安贝生坦右室重构是PAH最重要的预后因子,而心脏磁共振成像(MRI)检查是评价右室结构和功能的金标准。
美国Blablock等采用心脏MRI评价安贝生坦治疗前后心脏结构和功能的变化。
研究者对11例安贝生坦治疗2年的PAH患者进行分析后得知,患者右室射血分数和右室舒张末期容积较基线时明显改善,提示安贝生坦可逆转PAH心脏重构。
西地那非+ECAD 磷酸二酯酶可通过利钠肽发挥扩张肺血管作用,因此升高利钠肽水平的药物联合西地那非可能是一种更加有效的PAH治疗方案。
英国Baliga等给予PAHS-D大鼠模型喂养抑制利钠肽水解的ECAD,结果发现ECAD联合西地那非组肺血流动力学的改善效果优于单用西地那非组,并且肺血管重构程度较轻,提示该联合治疗方案对PAH具有一定积极的影响。
血管活性肠肽对新药血管活性肠肽(VIP)的研究表明,VIP可改善PAH患者右室超负荷,还可改善严重肺病患者的换气功能,有望成为2009年新的治疗手段。
西沙生坦德国Tian等对PAH大鼠模型的分析显示,西沙生坦可降低右室收缩压和肺心病严重程度。
新途径
内皮祖细胞移植由于PAH患者小肺动脉存在血管内皮损伤,进而出现内皮功能丧失、丛样病变及血管新生,导致血管重构,因此有学者推测内皮祖细胞移植可能对PAH有益。
加拿大Stewart等开展的临床研究初步结果表明,移植培养2代的内皮祖细胞对部分PAH患者有效,可降低肺血管阻力和肺动脉压,增加心排血量。
内皮祖细胞移植的具体操作方法和治疗机制仍有待于深入研究和评价。
研究终点的争论
近10年来,针对PAH的临床研究所采用的主要终点事件基本都是6分钟步行距离及血流动力学数据。
美国Rich等在本次会议上提出,治疗是否有效最重要的证据是长期生存率,而能准确预测长期生存率的终点事件才是我们真正需要的,并希望以更敏感的生化标志物等来替代经典的终点事件。
他的观点引起众多关注,但也遭到质疑:目前多数治疗都经过严格的科学研究,而且部分药物逐渐有了长期生存数据,比如静脉滴注Floan和口服波生坦,都有至少5年的生存率分析资料,支持长期单药治疗可明显改善预后。
笔者2007年治疗了300余例PAH患者,绝大多数使用了靶向治疗的新方法。
随访1年的结果表明,1年生存率达90%以上,而2005年前,传统治疗者1年生存率仅68%。
这次争论引人深思的是:我们的治疗是否可给患者带来生存时间的延长和生存质量的提高?目前有些上市药品并没有长期生存率资料,而且更多证据表明,有些药品只适合短期治疗。
临床医师必须了解这些药物的特点,才能为患者做出更负责的治疗选择。
生化标志物
与PAH病情严重程度、疗效及预后相关的理想血清生化标志物尚未被发现,该领域仍是研究的热点和难点。
·PAI-1、vWF、TF、TFPI
Austin等根据PAH主要累及小肺动脉的特点,推测与小肺动脉有关的生化标志物可能与PAH严重程度相关。
研究发现,特发性PAH患者体内纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、血管
性血友病因子(vWF)、组织因子(TF)、组织因子通道抑制剂(TFPI)明显升高,且经Floan治疗后,这些标志物的水平明显下降。
·IL-6
美国Steiner等发现PAH患者血清和肺内白细胞介素-6(IL-6)水平升高,IL-6过表达与右室肥厚及肺血管重构相关。
·肌钙蛋白T
德国Filusch等发现,高敏肌钙蛋白T是反映PAH严重程度和功能受损的血清标志物,同时还可协助判断预后。
·PAF-AH、CRP
PAH与其他心血管疾病均存在血管壁炎症反应,故有学者推测血小板活化因子-乙酰水解酶(PAF-AH)和C反应蛋白(CRP)是PAH严重程度及转归的预测因子。
法国Ouarck等研究证实,慢性血栓栓塞性肺高压和PAH患者体内PAF-AH水平降低,而CRP水平升高。
·NT-proBNP
意大利Galiè等研究发现,血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与PAH患者基线血流动力学和运动耐量有关。