《傅青主女科》滋阴思想在崩证证治中的应用探析
《傅青主女科》用药经验探要
Ｊ 其 临床用 药更 有其用药经验试作
民 Ｉ 益 气血 补 脾 胃 立 法
科 亍 如 探 下 讨。
足 心热 ， 盗汗 、 或 口干、 红 、 弦细 等为 临床 表 现 。 舌 脉
治以滋 阴清热 ， 镇心 安神 。 方用 滋水 清肝饮 加减 。 张 剑¨ 总 结 李辅 仁 治 疗老 年抑 郁症 多年 的 经验 ， 为 一 认 老 年抑 郁症 是 脏 腑疾 病 、 血不 调及 情 志刺 激 的共 气 同反应 ， 中以心肝脾 受 累为 主 ， 其 主要病 机为气 血运
宜用补 血之药 。 补血 而血不 能谴生 ， 更兼补 气 以生 必 之 。 可 见 傅 山治 疗 妇人 经 、 、 、 ， 从 培 补 气 ” 孕 胎 产 皆
血 ， 理脾 胃着手 。治疗妇人 杂病 ， 山亦 以培补 气 调 傅
血 为先 。 他说 ：人云怪病 每起 于痰 ， “ 其信 然与 。 治法 似 宜 以 治痰 为 主 ， 治 痰 必至 耗气 ， 虚 而 痰 难 消 然 气 化 ， 必动摇 。 胎 必须补 气 以生 血 ， 补血 以治痰 ， 再加 清 痰 之品 ， 则气 血不 亏 ， 痰亦 易化矣 。 傅 山在 固气补 精 ” 汤 方论 中说 ：此方 之妙 ， “ 妙在不 去清 火 ， 惟补气 补 而 精 其奏功 独神者 ， 以诸 药温润 ， 以除大热 也 。盖热 是 虚 ， 补气 自能 摄血 ， 精 自能 止 血 ， 故 补 意在 本 也 。 ”
升 爨 萎粕 ： 医 碍理 １ 识 ， 辱 醐医 Ｌ 埋 ｌ 罕 学
专 三 精湛，根 Ｊ ＇ 其 据妇人的 理、 生 经 三 病理特点， 立法治 疗注重
行紊 乱 ， 将其 分为 ２型 ： 心肝 火旺 ， 血 阻滞 型 。 并 ① 瘀
《傅青主女科》用补气补血治疗血崩研习心得[1]
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天暑地热经水佛溢也。 ” 《 傅青主女科》 认为血崩一 病以气而兼补血， 已 去之血可以速生， 将脱之血可以 尽摄， 多用固本止崩汤； 凡起于 血气之衰， 脾胃 之虚 多用固气汤 使气固血 止。
万方数据
第 ３期
湖北民族学院学报 ‘何种原因所致的血 晕多用补血解暑汤 人参三钱有倍加至五钱者 黄茂 一两 当归五钱 荆芥四 分 炒黑 黑姜四 分 方以益气 固 脱为君； 黄蔑配当归益气 补血为臣； 黑荆芥止血为 佐； 姜炭引 血归经为使。全 方有益气固脱， 养血止血
之效 ． 气血复则晕眩 自除。
２ 读《 傅青主女科》 的启示
其一、 昔人云： 用古 方治今病， 如拆旧屋 盖新房。 前人虽有漏多属实， 崩多属虚之说， 然而久崩致漏， 谓势虽缓， 但气血消耗， 岂 是轻病？新病暴崩， 来势 虽急， 正气未伤， 亦不定重。妇女以血为本， 以气为 用， 气血调和， 则经脉通畅， 冲 任充盈。 崩漏虽属血 病， 却与 气有着密切关系。 崩漏者多虚． 故傅氏 治崩 十分注重培补 气血， 并强调补 血必先补气， 补气必佐 补血， 以 达到“ 生气以助生血” “ 血旺气得所养， 气生 血得所依” 。而于虚实夹杂者， 如兼见肝气不舒或 癖血阻滞之崩漏， 傅氏尤重气血并调， 补血不忘疏 肝， 活 血兼顾理气， 以 使气旺血充， 血海盈溢 有度 ， 月 事循期有时。 总结其用药规律， 对指导临证用药大
【 ］ 罗 １ 尊宇． 益气固冲补肾法治疗功能性子宫出 血１ 的例 〔 Ｊ ｌ ． 山 西中医， １ ９７ ， １ ３ （ ３ ） ： １ ８ 【 ２ 」 曾向 群． 运用升提法治疗崩漏体会〔 ］ 天津中医学 Ｊ 报， １ 卯 ７ ， １ ６ （ １ ） ： １ ４ 〔 ３ 」 王剑玲． 益气养血治疗功能性失调４ ０ 例［ Ｊ〕 ． 山西中
《傅青主女科》血崩辨治特色
世推崇。笔者就《 女科》 对血崩因机证治的论述探析如下。 １ 《 傅 青主女科》 血崩的分类 《 傅青主女科》 全书共 记 载 了有 关 崩漏 的条 文 １ ０条 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上亢 ， 肝不藏 血 而致 崩 漏 ； 或 由于 肾水 不 足 ， 不 能 滋 养肝
木， 肝 气不得疏泄 ， 郁 而化火 ， 迫 血妄行 。肾虚亦 可导致脾
２ 病 因 病 机
两 虚的结 果 。所 以傅 氏治 疗崩漏 很 重气 血 ， 将“ 辽 人参 去 芦， 五钱 ， 打碎 ， 急煎 ， 迟则气脱不及． 待 矣煎 成徐徐灌之 ， 待 气 回则煎一服灌之” （ 产后血崩条眉批 ） 以救急。
３ 辨 证 论 治
２ ． １ 病 因： 《 傅青主女科 》 对崩漏病 因 的论述 归纳 为 ： （ １ ） 血热 ： 《 傅青主女 科》 中血海 太热 血崩 ， 是指 阴 血 内热 引起
老血崩 ， 人 以为老妇之虚耳 ， 谁 知是不慎 房帏之 故乎 ！ ＇ ’ ； 又
・
４ ６・
山西 中医 ２ ０ １ ３年 ｌ １月第 ２ ９卷第 ｌ １ 期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ ０ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｎ ０ ｖ ． ２ ０ ｌ ３ Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ ９ Ｎ ｏ ． １ １
・
傅 山医 学 园地 ・
《 傅 青 主女 科 》 血 崩 辨 治特 色
为病 ， 正冲 脉之 太热也 ” 。（ ２ ） 肝郁 ： 《 傅青 主女 科》 指出：
“ 妇人 有怀抱甚郁” ， 这是 指七 情 内伤 ， 并认 为 “ 肝之 性急 ， 气结则急更甚 ， 更急则血不能舱 ， 故崩不免也 ” 。（ ３ ） 血瘀 ： 《 傅青主女科》 指出： “ 升 高坠 落 ， 或 闪挫 受伤 ， 以至恶血 不 流， 瘀 血 内攻 疼无 止 时 ， 反 致新 血 不得 生 ， 旧血无 由化 ” 。
傅青主治疗崩漏之神方
傅青主治疗崩漏之神方
为了治疗重证崩漏，我曾验证过不少方药，其疗效都不够理想。
有一次在重温张锡纯《医学衷中参西录》时，茅塞为之一开。
张氏认为，崩漏的病因病机虽繁，却总是冲脉损伤，气化不固；亟宜养护冲脉，固摄气化。
张氏为此创制了“安冲汤”
治漏下，“固冲汤”治血崩。
但我多次验证，发现安冲汤治漏下轻证尚可，而治漏下重证——经血量虽不多，但淋漓不绝，迁延1 个月以上者，疗效较差。
至于固冲汤，其治漏下重症疗效较佳；而治血崩重证，其初患者固可收速效，但对反复大出血者，收效仍嫌缓慢。
怅惘之余，复检张氏之书，竟对固冲汤方后所列的一首附方发生了兴趣：“傅青主女科，有治老妇血崩方，试之甚效。
其方用生黄芪 1 两，当归 1 两（酒洗），桑叶 14 片，三七末 3钱（药汁送服），水煎服，2 剂血止，4剂不再发。
若觉热者，服此方宜加生地两许”。
又说“此方治少年妇女此病亦效”。
当时我想，傅青主之方，药仅4 味，平淡无奇，怎么能产生卓效呢？但又转思张锡纯是具有革新与独创精神的一代名医，毕生注重实践，讲求疗效。
他2 次推荐本书，实不寻常，如加减当归补血汤与固冲汤的疗效差不多，他又何必反复推荐呢？
于是转而试用本方治疗重证崩漏，发现凡不属气滞血瘀者，均可收速效——一般服2～4剂，出血全止。
但必须径用原方原剂量（原方桑叶 14 片，若无鲜品，则用干桑叶 30g）；亦无论有无热象，均加生地30g，使全方药性归于平和，可以放胆用之，绝不配用其他药物。
《傅青主女科·血崩篇》方剂现代临床运用的文献研究
《傅青主女科·血崩篇》方剂现代临床运用的文献研究目的通过数据挖掘技术,对近30年发表的关于《傅青主女科·血崩篇》方剂临床运用的文献进行统计分析和系统评价,了解其文献发表现状,探讨各方剂临床使用情况,总结药物使用规律,评价随机对照试验质量水平,发现傅氏治崩方剂临床疗效,为今后的研究提供数据支撑和文献学基础。
方法利用电子检索搜集近30年(1989年——2018年)发表的关于《傅青主女科·血崩篇》方剂临床运用的文献。
检索数据库包括:中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普期刊数据库(中文科技期刊数据库,VIP)、读秀知识库。
根据文献纳入标准与排除标准,筛选出最终纳入研究的文献。
提取文献中信息,建立数据库,将数据进行规范化处理后,利用Excel分析文献计量学特征,统计分析各方剂的临床使用情况、各方剂药物使用规律和加减变化情况,以率的形式表现随机对照试验的质量评价;利用Weka3.8软件进行关联规则的分析;利用RevMan5.3软件进行偏倚风险评估、文献异质性检验和meta 分析。
结果1.文献计量学分析:下载文献234篇,通过精读全文,按照排除标准对所下载的文献进行剔除,剩余纳入本研究的文献共116篇,其中临床试验76篇,临证经验40篇;期刊论文106篇,硕士学位论文5篇,会议论文4篇,报纸1篇;期刊论文共涉及64种期刊,核心期刊20种,文献39篇,非核心期刊44种,文献67篇。
2篇文献得到基金支持。
文献发表量总体呈上升趋势。
文献作者单位以省市级医院和区县级医院为主,作者单位共涉及28个地区,文献发表数量最多的是广东省。
2.方剂临床使用情况:纳入文献116篇,傅氏治崩方剂共使用139次,其中:固本止崩汤71篇文献,使用89次;逐瘀止血汤17篇文献,使用18次;加减当归补血汤9篇文献,使用16次;引精止血汤9篇文献,使用9次;清海丸6篇文献,使用8次;固气汤5篇文献,使用6次;平肝开郁止血汤3篇文献,使用3次。
《傅青主女科》论治崩漏思想浅析
崩 漏 的主要 病 机是 冲任损 伤 ， 不能 制约 固摄 经血 ， 使子 宫藏 泄 失 常 ， 但 细究其 因， 亦 有 虚 实 之 别 。有 如 《 傅青 主女 科 》 闪跌 血 崩 之 证 ， “ 妇 人 有 升 高 坠 落 …… 盖此症 之状 ， 必 手按 之而 疼痛 … …乃淤 血作 祟 ， 非血崩 可 比”， 虽 同 是 血瘀 致 病 ， 亦 需 辨 别 虚 实 。用 药 “ 倘 不 知解 瘀而 用补 涩 ， 则 瘀 血 内攻 ， 疼无止时 ， 反 致 新 血 不 得生 ” ， 故 治宜 行血 去瘀 ， 活血 止崩 。
虚实是用来概括正 气强弱和邪气盛 衰 的两个 纲 领。《 素问》 谓“ 邪气盛则 实 ， 精气夺则 虚 ” 。虚实辨
证， 可 掌握 病者 的邪 气盛 衰情 况 ， 为治疗 提供 依据 。实
则宜 攻 ， 虚 则宜 补 。
主症 ， 是 经血 非 时暴 下不 止 或 淋 漓 不 尽 ， 前 者 谓 之 崩 中， 后者 谓 之漏 下 。崩 漏 属 妇 科 常 见 病 ， 也 是 急 重 病
《 傅 青 主女科 》 论 治崩 漏 思想 浅 析
李付凤 ， 叶青（ 指导）
（ 山东 中医药 大学 ， 山东 摘 济南 ２ ５ ０ ３ ５ ５ ）
要： 崩 漏是 妇科 常 见病 和 多发 病 ， 可发 生 于 月 经初 潮 后 至 绝 经 的任 何 年 龄 ， 足 以影 响 生 育 ， 危 害健
开郁 为 主 ， 若 徒 开其郁 ， 而 不知 平肝 ， 则肝 气 大开 ， 肝火
更炽 ， 而血不 能止 ” 。故 以柴胡 舒 肝 气 以解 郁 ， 更加 白 芍、 白术 、 当归 、 生地 黄 等 以 滋 肝体 ， 清肝 热 ， 肝 体肝 用
《傅青主女科》治崩用药特色
・６０・ＷＯＲＬＤＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪａｎｕａｒｙ．２０１０，Ｖ０１．５，Ｎｏ．１《傅青主女科》治崩用药特色雷国兆王勇（四川省宣汉县人民医院，四川省宣汉县东乡镇解放中路３９号，６３６１５０）关键词崩影中医药疗法；傅青主《傅青主女科》治崩，有鲜明的特色，以阴虚火动、气血亏损、瘀血离经、摄生失养立论，丰富了崩证的病机学说。
我们参其精髓，略有所悟，分析归纳如下。
１阴虚火动，补阴止崩傅氏治崩，首以阴虚火动立论，指明导致血崩之热为虚火，他在《血崩昏暗》中指出：“人莫不谓火盛动血也。
然此火非实火，乃虚火耳”，此合《素问・阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩。
”盖阴主精血，阳主气火，阴本涵阳，今阴不足则阳独胜，迫血妄行而成崩中。
他在《血海太热血崩》中说：“妇人有每行人道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知是子宫血海，因太热而不固乎！”此言“血海太热”，盖由冲为血海，若血海热盛，势必迫血妄行而成崩中漏下。
因其责之于“子宫大开，君相火动，以热招热，翕然齐动”，致脾失统摄，肝失固藏，血难止遏而大出，君相火动，即阴虚火动，临床属虚热型。
此为肝肾虚热的崩漏证，临床比较多见。
治疗上傅氏主张滋阴为主，清热为辅。
如“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之”，所以强调说：“是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。
”参研《傅青主女科》，止崩必用地黄。
其滋阴降火止崩的代表方清海丸，就是以熟地黄为主药，合玄参，以滋阴壮水，即“壮水之主，以制阳光”之意；佐以地骨皮清至阴之热，干桑叶滋肾敛血，沙参、石斛以滋水之上源而收降火之效，麦冬清心养阴，五味子益精以敛君相二火；更以牡丹皮直泻肝肾伏火，白术健脾摄血，山茱萸、白芍柔肝藏血，山药共补脾胃，龙骨收涩镇潜。
全方用药纯和，无一峻品，故云：“此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固。
傅青主女科
《傅青主女科》不孕十症辨治特色
一
２ ０一
《 按摩与康复医学》 ２ ０ ｌ ３ 年９ 月第 ４ 卷第 ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎｏ ． ９
Ｃｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｉ ｔ ｃ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗｉ ｔ ｈ Ｔ ｅ ｎ Ｋｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｉ ｎ” Ｇｙ ｎａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ
傅 青主 是 明末 清 初 的著 名 医家 ， 为 中医 妇科 杰
出的 临床 学家 。其行 医 ， 精 诣 歧黄 ， 通 晓 各科 ， 尤 精 于 妇 科 调 经 种 子 的诊 治 。 《 傅青主女科 》 为 其 代 表 作， 该 书兼 众 家 之 长 ， 师 古不 泥 ， 论病多有创意， 辨 证 论治 不 落古 人 窠 臼 ， 理 法 严谨 ， 独 特 而 见新 义 ， 医 理深刻 ， 制 方 精 良， 用药简效， 疗效卓越 ， 其 学 术 思 想及 创 制 方剂 至 今仍 有 独特 的价值 ， 备 受 中医 医家 的推 崇 。傅 氏在 该 书种 子 篇 中论述 了不 孕十 症 ， 其 辨证灵活， 遣方用药 ， 验 之 临床 ， 每 获 良效 ］ 。现 就 将傅 氏不 孕 中十症 辨治特 点浅 析 如下 。
《傅青主女科》调理月经的特色
论《傅青主女科》调理月经的遣药组方特色英国中医师汤淑兰关键词：调经，补肾，舒肝，健脾《傅青主女科》(下称《女科》)为明末清初医家傅山（公元1607~1684年，字青主，号公他，山西阳曲人）所著。
《女科》是具有创新精神的一本妇科专著，辨证精当，制方简要，切合实用。
傅氏治疗月经病以滋肾为主，兼治肝脾，学术自成风格。
本文着重对《调经篇》中十四证、十五方进行系统研究，探讨傅氏调经方剂的立法组方特色，为临床提供理论指导。
滋肾益精傅氏尊崇《内经》理论，认为肾在女子生理中起着甚为重要的作用，肾与月经关系密切．他说：“经原非血也，乃天一之水出自肾中。
”明确肯定了肾中阴精对月经的作用，又月经“是至阴之精而有至阳之气＂说明月经的物质基础虽在肾阴，然其生必有肾阳的资助，其运行亦赖肾阳的推动。
肾虚即肾阴肾阳失和，是导致月经病发生的主因，傅氏施治，偏重调补肾阴肾阳。
一、补肾培本滋水为要傅氏承赵献可“调经以滋水为主”的观点，认为女子月经本于肾水，调经当以滋补肾水为培本大法。
例如，对经水先期一证，傅氏围绕月经的多少与肾水的关系，辨证立法细微明了。
他以“先期经来者，其经甚多”与“先期经来，只二、二点者”为区别虚实的辨证要点。
前者病机为＂肾中水太旺”，属实证；后者病理为＂肾中火旺而阴水亏”，属虚证。
实证以清火为主，虚证以滋水为要；分别创立清经散与两地汤，二方俱治火甚血热而经先期，但一为水有余，一为水不足，因而其立法及遣药组方也不一样。
清经散主治水火俱盛所致的经来先期量多之证，傅氏认为：“火不任其有余，而水断不可使之不足，治之法但少清其热，不必泄火也。
”故方中以丹皮、地骨皮等清火为主，而少佐地，芍以滋阴养血。
过甚之火得清，则血热平，水自不泄，经期自正。
所以说：“此方虽然是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄.损而益也。
”两地汤主治肾中火旺而阴水亏所致的先期经来只一，二点者。
傅氏认为：＂治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消＂故方中用生地、元参、白芍、麦冬等大剂滋阴养血之品，以达至“水盛火自平”、阴血生而经自调的目的。
《傅青主女科》中有关治疗崩漏
《傅青主女科》中有关治疗崩漏笔者阅读《傅青主女科》中有关治疗崩漏的论述,深感其擅寓塞流于澄源之中,尤其注重气血相伍,可谓贯穿于诸种治崩法之始终。
现谨就此略陈管见,以飨同道。
补气药与补血药相伍傅山特别重视气血扶正学说,最擅用人参、白术、黄芪补气,当归、熟地补血。
崩漏虽属血证,却不能单纯重于治血而忽视治气。
傅山言:“血崩而至于黑暗昏晕,则血已尽去,仅存一线之气,以为护持。
若不急补其气以生血,而先补其血而遗气,则有形之血,恐不能遽生,而无形之气,必且至尽散,此所以不先补血而先补气也。
”血为有形之物,已崩之血不易速生;而气为无形之物,易随血耗散但又易于迅发,故在暴崩之际,以补气为先,以免元气衰败于顷刻之间,显得更有意义。
“补气以回元阳于无何有之乡,阳回而气回,自可摄血以归神,生精而续命矣。
”临床上血崩重证致晕厥者,注射丽参针或参附针以回阳固脱乃当务之急。
另一方面,气赖血充,不补其气,无以摄血,但不补其血,则无以化气,傅氏亦言“单补气,则血又不易生”,所以在补气的同时,须兼顾补血。
正如黄绳武教授所言:“气血两补,俾阳复始能壮气摄血,血生始能配气涵阳。
如是循环来复,方可渐趋正常。
”〔1〕傅氏治崩之方,如固本止崩汤治血崩昏暗、加减当归补血汤治年老血崩、固气汤治少妇血崩、引精止血汤治交感出血、清海丸治血海太热血崩、固气填精汤治行房小产、救败求生汤治产后血崩等,无不体现气血双补之妙。
同是气血双补,不同病因、不同生理时期的崩漏,治疗又各有特点。
如对于房劳导致的崩漏,傅氏注重气、血、精三者同补。
在年老血崩、少妇血崩、交感出血、行房小产、产后血崩的论述中都有行房不慎的因素,傅氏在这些崩漏的代表方都以补精之味贯穿于补气与补血药之中,善用熟地、山茱萸、山药。
而针对不同生理时期的崩漏,傅氏所用的补益气血之药剂量亦不同,在妊娠期和产后期明显增多。
如在固气汤和固气填精汤中,人参都重用至一两,而在救败求生汤中更重至二两;在救败求生汤中重用当归达二两之多,与人参、白术各二两相伍,曰:“舍大补其气与血,别无良法也。
试论《傅青主女科》对血崩症的认识
讨
论
综上所述 ， 傅 青 主女科 》 血崩 症 《 对 专列十余篇 ， 在此择 而论之 ， 中窥 见傅 从
青主对血崩症病因 、 病机 、 治法 、 及方药方 面的深刻见解 ， 启发后世在治疗血崩症时 从肝 、 、 脾 肾等 脏 气 血失 凋着 手 ， 圆活 机 法， 调理 阴阳 ， 补气血 ， 培 固涩 冲任 ， 祛瘀 不伤正 ， 益 不 留邪 。“ 补 健脾 益 肾而 不 滞， 祛瘀 消痰而不泄 ， 不损 天然 之血 ， 便是
对 血 瘀 致 崩 的 认 识
７ １２ ４ ０ ０甘 肃 天水 市 第 四 人 民 医 院
摘
要
《 傅青主女科》 血崩证有较 丰 对
对 肾虚 血 崩 证 的认 识
富 的认 识 ， 中 对 血 崩 证 病 因 、 机 、 其 病 症 状、 疗有详细的论述 ， “ 漏” 治 对 崩 的后 世 临床 治 疗 产 生 深远 影 响 。 关键 词 《 傅青主女科》 血崩症
走 ， 治 标 后 治 本 ， 袖 肾 固精 防血 脱 ， 先 先 后
健脾 治崩调气血化生之源 。
对 郁 结 血 崩 证 血 内阻 ， 血 不 去 ， 血不 得 归 经 ， 血 阻 恶 新 瘀
《 傅青 主女科》 《 在 血海太热 血崩 》 篇 指出血热为致 崩的主 因： 妇人 有每行 人 “
白术 一斤 ， 炒 ； 肝 之 白 芍 一 斤 ， 炒 ； 土 柔 酒
补血 ， 疏肝止崩 ； 白术一两 ， 土炒健脾生血
以柔肝 。《 金匮要 略》日： 见肝 之病 ， “ 知 肝传脾 ， 当先实 脾 ， 四季脾 旺不受 邪。 柴 ” 胡一 钱 ， 量少以轻疏肝气 ， 少佐甘草 、 皮 丹 补气 凉血之类 ， 三七根 仅用 三钱 ， 方义 平 肝 而血 自止 。凋肝止崩 在治疗 血崩 症
《傅青主女科》中四物汤的灵活应用
《傅青主女科》中四物汤的灵活应用
傅青主女科四物汤（Fuzhi Quanzhu Nüke Siwutang）是华夏女科延续千年之久的一种中药有效治疗女性疾病的良方，其成分来源于四种有助于调节女性内分泌和改善女性生理机能的中药：芦根，茵陈蒿，菊花，丹参。
傅青主女科四物汤具有多方面的功效，除了滋润润肤，祛湿止痒，止血止痛之外，还有调节肝脏，清热解毒，补血养血，安神定睾等功效。
针对不同的疾病，傅青主女科四物汤也可以有灵活的用法。
一、用于治疗不孕不育
傅青主女科四物汤可用于治疗不孕不育。
因为其中的芦根和茵陈蒿具有益肝明目的功效，可以帮助调理肝脏的功能，促进卵泡发育，增加排卵及极度的激素。
此外，芦根中的氧化酶可以有效防止子宫内膜的形成，从而有助于胎儿的受精。
茵陈蒿中含有一定量的皂苷，能促进卵巢的发育，也有助于受精并有助于胎儿的正常发育。
丹参有助于正常发育子宫内膜和恢复子宫内膜的功能。
另外，应用四物汤强健脾胃，增强机体的抗病能力，改善更好的生殖机能。
二、用于治疗月经不调
傅青主女科四物汤可用于治疗月经不调。
芦根和茵陈蒿具有清热解毒祛痰的功效，有助于改善月经病毒感染引起的内分泌失调，帮助女性恢复正常月经周期；另外，菊花有清热解毒和止血止痛的作用，加上丹参有补血养血的功效，可以有效补充女性的营养，治疗体弱所致的月经不调。
三、用于治疗腹痛
况且，傅青主女科四物汤具有滋阴润燥，安神定睾的功效，可以有效改善其他疾病如失眠、心悸、焦虑等，对于对治疗女性疾病有一定功效。
傅青主女科读书笔记
傅青主女科读书笔记一、初遇傅青主女科刚拿到这本书的时候，我就像发现了宝藏一样兴奋。
你想啊，就好像一个饿了好久的人突然看到满桌美食。
这书的名字一听就很专业，我当时就想，这里面肯定藏着不少关于女性健康的秘诀。
比如说书中提到的调经的方子，就像是一把把解开女性身体奥秘的钥匙。
二、傅青主其人傅青主是个传奇人物呢！他就像一位武林高手，在医学的江湖里独树一帜。
我在读书的时候，感觉他就站在我旁边，耐心地给我讲解女科病症。
他的智慧就像明亮的灯塔，照亮了古代女性健康问题这片大海。
我跟朋友聊天说起傅青主，朋友说：“这人肯定特别厉害，感觉像那种能起死回生的神医。
”我就跟朋友讲书里的那些精妙医理，朋友都听入迷了，直感叹古代人的智慧。
三、书中的辩证思维这书里的辩证思维可不得了。
它不像有些医书那么死板，它是活灵活现的。
就好比是一个经验丰富的侦探，从各种细微的症状里找到病因的线索。
比如说一个女性有月经不调的问题，傅青主不是只看月经不调这一个表象，而是从她的饮食、起居、情绪等多方面去分析。
这就像在解一个复杂的谜题，每个小细节都可能是关键。
我有时候就想，现在的医生要是都能有这样的辩证思维，那得解决多少女性的病痛啊！四、方剂里的奥秘书里的方剂那可是精华所在。
这些方剂就像精心调配的魔法药水。
每一味药就像是魔法药水的一种原料，缺了哪一个都不行。
我看到一个治疗带下病的方剂，里面的药材组合得特别巧妙。
我就想象自己是一个古代的药师，按照傅青主的方子配药。
我把这些告诉我的中医老师，老师说：“这傅青主的方剂确实是经过深思熟虑的，就像一个完美的乐章，每个音符都恰到好处。
”五、对现代的启示对现代女性健康也有着巨大的启示啊。
现代女性面临着各种各样的压力，就像在暴风雨里航行的船只。
书中提到的很多病症的调理方法，就像是避风港。
我有个同事总是痛经，我就按照书里的思路给她一些建议，她试了之后说感觉真的有改善。
这时候我就特别感慨，这么古老的书，到现在还这么有用，就像一颗永不熄灭的星星。
傅青主女科读后感
傅青主女科读后感作为一名职业写手，我有幸阅读了傅青主女科这部宝贵的医学著作，深感其对现代医学的启示和影响。
在这里，我想与大家分享我的读后感。
一、引言傅青主女科，原名《妇人良方》，是明代著名医学家傅青主所著的一部妇科专书。
该书共分为上、中、下三卷，详细阐述了女性生理、病理、诊断、治疗等方面的知识。
作为一名职业写手，我深感这部著作对于现代医学领域有着重要的参考价值。
二、傅青主女科的价值1.临床经验的总结傅青主女科是傅青主一生临床经验的总结，书中所记载的大量病案，为后世医学工作者提供了丰富的实践经验。
通过学习这些病案，我们可以了解到古代医学家如何诊断和治疗妇科疾病，这对于我们现代医学工作者来说，无疑是一笔宝贵的财富。
2.女性生理特点的阐述傅青主女科对女性生理特点进行了详细的阐述，包括月经、妊娠、产育等方面的知识。
这些内容对于我们了解女性生理机能、预防和治疗妇科疾病具有重要的指导意义。
3.女性疾病的防治和方法傅青主女科系统地介绍了女性疾病的防治方法，强调预防为主、治疗为辅的原则。
书中所载的众多方剂，如生化汤、四物汤等，至今仍被广泛应用于临床，显示出良好的疗效。
三、傅青主女科的学术特点1.整体观念傅青主女科强调整体观念，认为女性生理与脏腑、经络、气血等密切相关。
这一观念在现代医学中也得到了广泛认可，为我们探讨女性疾病的发病机制和治疗方法提供了新的思路。
2.辨证论治傅青主女科强调辨证论治，注重因时因地因人而异。
这种治疗方法符合个体化治疗的原则，对于提高临床疗效具有重要意义。
3.注重调理傅青主女科注重调理，强调治疗妇科疾病时要兼顾生理、心理、生活等多方面因素。
这种调理方法有利于患者全面康复，体现了现代医学的人性化关怀。
四、傅青主女科的现代启示1.关注女性健康作为一名职业写手，我深知女性健康的重要性。
傅青主女科为我们提供了丰富的妇科疾病防治知识，我们应该关注女性健康，提高女性生活质量。
2.传统医学与现代医学的结合傅青主女科是一部具有悠久历史的中国古代医学著作，其中所蕴含的宝贵经验至今仍具有较高的实用价值。
_傅青主女科_之_阴_阳_水_火论_辨证浅谈
治疗虽应平肝以顺气,亦须用大补肝肾阴血,方用顺经汤,在补肾之中用顺气之法以平肝逆。
经水未来腹先疼,经来多为紫黑块为热极而火不化,治虽应大泄肝中之火,但仅用泄火之法只可除热之标而不能除热之本,故用宣郁通经汤,以补肝之血而解肝之郁,利肝之气而降肝之火,标本兼治,取效神速。
经水忽来忽断,时痛时止是经期感受风寒,致肝气闭塞,疏泄失常,治法也是以加味四物汤补肝中之血,通其郁而散其风,正所谓治风先治血,血行风自灭。
傅氏从肝而论治不孕,则主要着眼于调理人体五脏的生克制化关系,从整体的动态平衡入手,灵活运用养肝舒肝法来协调肝脾心肾诸脏间及与冲任带各奇经间的生理病理关系,使气血旺而经脉畅,胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。
如治嫉妒不孕的开郁种玉汤,重用白芍、当归,配香附以开肝郁而通心肾之脉,舒肝气而宣脾气之困,四经之郁解,腰脐利则任带通达,而胞胎自启而受孕。
而治身瘦不孕的养精种玉汤,更是一补水平肝,壮水制火的基础方。
总之,傅氏调经种子之法别具特色,立足治本,善用补法,重视五脏间的生克制化关系,用药精简平和,顺势而为,因势利导,故奏功如响,对现代中医妇科仍有较高的临床指导意义,值得深入研究。
(收稿2005204204;修回2005206220)《傅青主女科》之“阴、阳、水、火论”辨证浅谈曹 霞 曹治月 陕西省西安市碑林区曹霞中医妇科诊所(710001) 傅青主,名山,山西人士,所著《傅青主女科》一书,有女科上、下卷,产后上、下篇4卷。
该书分经、带、胎、产;创理、法、方、药;辨证不落古人窠臼;制法不失古人准绳。
辨证思想细致精妙,其“阴、阳,水、火论”可见一斑;制方用药紧扣辨证而论治,分寸适宜,君、臣、佐、使,下药精准,确有独到之处。
对中医妇科临床实践有着重要指导意义。
本文仅就傅氏的辨证思想浅谈一些自己的学习体会。
1 辨 证 辨证论治,整体观念是中医的精髓。
傅氏在《女科》中谈经、带、胎、产,论证求因,辨阴、阳,论水、火,处处体现重视以阴阳为统领的辨证大法。
《傅青主女科》临证解析
《傅青主女科》临证解析《傅青主女科》是明代医学家傅青主所著的一本关于妇科疾病的医学经典。
该书以临床实践为基础，总结了傅青主多年来对妇科疾病的认识和治疗经验。
下面将对《傅青主女科》进行临证解析，并探讨其在妇科医学领域的重要性和贡献。
需要强调的是，《傅青主女科》是中国古代妇科医学中的重要著作之一。
它系统地阐述了妇科疾病的病因、病机、辨证与治疗方法，并提出了一系列的方药和治疗原则。
这些内容反映了傅青主对妇科疾病的深入思考和临床实践，为后世的医学研究和临床实践提供了重要的参考。
《傅青主女科》在临床实践中的应用价值不可忽视。
通过对该书的仔细研读，可以发现其中包含了大量的临床案例和经验总结。
这些案例涵盖了妇科疾病的各种类型，如月经不调、白带异常、子宫肌瘤等，并提供了相应的治疗方法和方药。
这些丰富的临床实践经验可以为现代妇科医生在诊断和治疗过程中提供有益的借鉴。
《傅青主女科》还对妇科疾病的辨证施治提出了一系列的原则。
例如，傅青主强调了辨证论治的重要性，提出了“六经辨证”和“气血津液辨证”等治疗原则。
他认为妇科疾病与妇女体质、经络运行、阴阳平衡等因素密切相关，因此在治疗时应根据患者的具体情况进行个体化的辨证施治。
这些理论和方法为妇科医生提供了指导，使其能够更加准确地诊断和治疗妇科疾病。
《傅青主女科》在历史上也产生了广泛的影响。
该书的出版和传播，促进了妇科医学的发展和研究。
它不仅在中国古代的医学教育中得到广泛应用，也对后世的医学著作产生了深远的影响。
傅青主的理论和经验成为后来医家们研究和吸收的重要资源，为中国传统医学的妇科学派做出了贡献。
《傅青主女科》是一本重要的古代医学著作，对妇科医学领域的发展产生了积极的影响。
通过对临床实践的总结和理论的阐述，该书提供了丰富的案例和经验，为现代妇科医学的研究和实践提供了借鉴。
同时，它还推动了妇科医学的进一步发展，为后世的医学著作和临床实践奠定了基础。
因此，《傅青主女科》的价值和地位在中国古代医学史上是不可忽视的。
浅谈《傅青主女科》辨治情志病的思路
浅谈《傅青主女科》辨治情志病的思路赵金伟;林永红【摘要】《傅青主女科》是清代妇科专著，全书提到“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒堕胎”、“大怒小产”、“妄言妄见”、“忿怒”、“不语”七种女性“情志病”，对其辨证论治进行了论述，体现了《傅青主女科》“强调从肾治本”、“重视疏肝养肝”、“善于健脾调胃”的学术特点，特别是将“重视疏肝养肝”贯穿于诊治“情志病”的始终。
【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P9-10)【关键词】傅青主女科;情志病;妇科疾病;疏肝养肝;辨证论治【作者】赵金伟;林永红【作者单位】舟山市普陀山社区卫生服务中心，浙江舟山316107;舟山市普陀山社区卫生服务中心，浙江舟山316107【正文语种】中文【中图分类】R277.79《傅青主女科》是清代妇科名著，全书讲述不少妇科疾病的辨证论治，至今仍具有很高的学术价值和临床价值，其中论及“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒堕胎”、“大怒小产”、“妄言妄见”、“忿怒”、“不语”七种“情志病”见解独到，颇具特色，可供今人从中汲取营养，指导临床，现就以上七种女性“情志病”的辨证论治思路进行探讨。
1.1 鬼胎1.1.1 妇人鬼胎“妇人有腹似怀妊，终年不产，甚至二三年不生者，此鬼胎也”，患者症状为“面色黄瘦，肌肤消削，腹大如斗”，病因为“素与鬼交，或入神庙而兴云雨之思，或游山林而起交感之念”，从而“召祟成胎”，致使“淫妖之气”结于腹中，腹部渐渐增大，如怀胎状，似血臌形，《傅青主女科》提出用“荡鬼汤”，如室女寡妇，可用“红花霹雳散”。
［1］1221.1.2 室女鬼胎未嫁女子“月经忽断，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脉乍大乍小”，症状为“或精神恍惚，而梦里求亲；或眼目昏花，而对面相狎；或假托亲属，而暗处贪欢；或名言仙人，而静地取乐”，用“荡邪散”，“下恶物”后用“调正汤”。
［1］124“妇人鬼胎”或“室女鬼胎”均以妇人或女子“春心荡漾”为始，以“腹大如妊”为终，且排除“怀妊”及“臌胀”，古人多信奉“鬼神”之说，将一些难以理解、不能解释的疾病归因于超自然的神秘力量所致，可称之为“邪祟病”，今亦可理解为“情志病”，中医理论建立在“精气”、“阴阳”、“五行”等学说基础之上，医家治病救人从“鬼神”之说，借“鬼神”之名，而不赖“祝由”之术，体现了《傅青主女科》所蕴含的朴素的唯物论思想以及为深入群众对抗病魔而灵活变通的高超智慧。
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中国中医急症2018年9月第27卷第9期JETCM.Sep.2018,Vol.27,No.9《傅青主女科》(简称《女科》)写于明末清初,作者是山西太原人,名傅青主,乃是一位博通经史的大家,尤精于医学,专于妇科,辨证立法,以针对病机加以制定方剂为特色,能够在临床上取得较好的疗效。
《女科》全书分为上下2卷,共有83个方剂,是一本非常具有临床指导意义的妇产科专著,对中医妇科的发展有着深远的意义。
崩证一词,最早记载于《素问·阴阳别论》中,书中道“阴虚阳博谓之崩”[1],认为崩是由阳盛阴虚而致病。
血崩指的是经血不按照正常的月经周期暴下不止,阴道出血量多而势急,又可称为崩中或经崩。
现代医学将其称为功能失调性子宫出血,它是现代妇科学中现有的疑难症之一,近年来发病率也逐年上升,也是近几年研究的重点。
本研究将从崩证的病因病机出发,以《女科》为基础,探讨滋阴在治疗崩症中的重要作用。
1崩症的病因病机1.1血热《素问·离合真邪论》中曾记载道“天暑地热,则经水沸溢”[2]。
宋·陈自明亦在书中提到“血得热则流散,譬如天暑地热,则经水沸溢”[3]。
二者均认为热盛(无论实热或是虚热)即可伤及冲任,冲任受损会导致冲任失去约束的功能,那么经血会不按照周期妄行,发为崩证。
进一步发展,血崩失血导致冲任更受损,二者互相影响,反复循环,导致崩证反缠绵难愈。
1.2脾虚《妇科玉尺崩漏》云“思虑伤脾,不能摄血,致令妄行”[4]。
从五脏理论上讲,脾有统摄和控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能,脾虚则统摄血液,控制血行的功能受损,统摄无权,不能制约经血而成崩证。
其次,脾乃气血生化之源,也是后天之本,故脾虚则气血生化不足,而气可固摄血液以及行血,气虚此功能受损,这无疑会加重崩证。
1.3肾虚肾对人体的新陈代谢和各脏腑形体官窍的功能活动具有调节和推动的作用[5],这一作用由肾气及其分化的两种成分,即肾阴肾阳的作用来实现。
肾阳有温煦、推动、兴奋以及气化等作用,肾阴有凉润、安静、抑制以及成形等作用,故肾阳虚则不能温煦胞宫,胞宫失温导致精血不固而发为崩证。
肾阴虚则内生虚火,扰动血海,且虚火迫血妄行而成崩证。
如《兰室秘藏妇人门经漏不止》云“妇人血崩,是肾水阴虚不能镇守胞络相火,故血走而崩也”[6]。
无论肾阴虚还是肾阳虚,均可导致崩证,故总而言之肾虚可发为崩证。
1.4血瘀瘀血不管停留于脉内还是脉外,均会导致脏腑功能失调,亦会影响局部或者全身的血液运行。
叶天士就曾言崩漏“是因冲任不能摄血又有瘀血阻内,新血不能归经而下者”[7]。
瘀血阻滞冲任,冲任二脉旧血不去,新血难安,故发为崩。
2探析傅氏治疗崩症中滋阴药物的运用及其思想《女科》中关于崩证的方剂记载有7首,笔者通过研读此书关于崩证的章节,发现该书在治疗此病证的方剂配伍中很重视滋阴药物的运用。
傅青主在关于崩证的这一章中[8],把崩证分为血崩昏暗,年老血崩,少妇血崩,交感血崩,郁结血崩,闪跌血崩,血海太热血崩7个部分,并且对应地列出了7首治疗不同证型的方剂。
傅氏认为,崩漏的调治,止血是治疗的第一步,但治疗崩漏的止血,并不是仅仅用收涩药将血止住即可,其止血的重点应该在于根据不同的病证辨证分类,分析清楚其病因病机,从因而治。
反对一见血崩就妄用收涩止血之药,这不仅不能取得良好的疗效,还可能会加重病情。
傅青主曾在《女科》一书中明确指出“徒以发灰,·医籍研析·《傅青主女科》滋阴思想在崩证证治中的应用探析李晓荣1徐传花2△(1.南京中医药大学,江苏南京210000;2.江苏省常州市中医医院,江苏常州213000)中图分类号:R271.12文献标志码:A文章编号:1004-745X(2018)09-1661-03doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2018.09.047【摘要】以《傅青主女科》中记载的有关崩证的方剂为出发点,分析崩证的病因病机,治疗特点,总结出滋阴对治疗崩证疾病的重要作用,以期对临床上治疗该疾病能起到一定的启示作用。
【关键词】《傅青主女科》崩症治疗滋阴△通信作者(电子邮箱:1306166878@)1661 --中国中医急症2018年9月第27卷第9期JETCM.Sep.2018,Vol.27,No.9白矾,黄连炭,五倍子等药末,以外治其幽隐之处[9]。
恐愈涩而愈流,而终必至败亡也”。
由此可见,辨证论治的重要。
根据《女科》一书中的记载,大致可以将血崩的病因分为阴虚,阳热,肝郁,气血虚,血瘀以及肾虚6种,通读整章可以发现每个针对崩漏治疗的方剂均使用了滋阴药物,这启示我们,治疗崩漏一定不能忽视滋阴。
现以《女科》为例,浅析滋阴药物在各类崩证治疗中运用,探析其治疗的思路。
2.1阴虚型血崩《女科》中[10]针对昏暗血崩曰“妇人有一时血崩……人莫不谓之火盛动血,然此火非实火,乃虚火耳”,指出妇女突发崩证导致昏厥,是因为虚火动血,治疗此证选用固本止崩汤加减,药用熟地黄一两,白术一两,黄芪三钱,当归五钱,黑姜二钱,人参三钱”。
此方药味虽少,但是紧扣“虚火动血”的病机,遵循傅青主“止崩之药不能独用”的原则,方中选用熟地黄以滋阴养血,达到“在补阴之中行止崩之法”的治疗目的。
2.2气血虚型血崩少妇血崩篇章[11]记载“有少妇甫娠三月盖因元气衰弱,事难两愿,一经行房泻精,则妊娠无所依养,遂致崩且堕”。
妇人妊娠时,人体精血有限,聚以养胎,阴分必亏,再加房事不节,伤及脾肾,气血生化乏源,冲任不固,肾气不足,可致崩漏。
选方用固气汤,药用人参一两,白术五钱,熟地黄五钱,当归三钱,白茯苓二钱,甘草一钱,杜仲三钱,山茱萸肉二钱,远志五钱,去心五味子十粒。
方中以补气养血为主,但因为气血虚者,其阴分必定也亏虚,滋阴一方面可以起到养血的作用,助精血生,以补气血;另一方面也可预防阴分亏虚引起虚火迫血妄行,加重出血之证。
所以傅青主在方中运用了熟地黄滋阴,到达滋补阴分以补气血的效果。
治疗此类崩漏选择合适的滋阴药物可有事半功倍的效果。
2.3血热型血崩《女科》书中道“妇人有每行人道,经水即来,一如血崩……是子宫血海因太热而不固忽治法必滋阴降火,以清血海而和子宫,则终身之病,可半载而除以”[12]。
血热型崩证是因为心肾二火旺盛,血海泛滥,有不能阻遏之势,肝欲藏血而不能,脾欲摄血而不得,所以或崩或漏,发为此病。
而血海太热导致的血崩为虚热所致。
阴虚水亏,心肝失养,精血亏虚,虚火内炽,扰动血海,所以经血非时妄行,导致崩证。
治法则必须滋阴降火,以清血海和子宫,使得血崩自止。
故选方清海丸,药用熟地黄一斤,山茱萸肉十两,牡丹皮十两,地骨皮十两,麦冬十两,北五味子二两,白术一斤,白芍一斤,龙骨二两,桑叶一斤,玄参一斤,沙参十两,石斛十两。
方中大剂量用了熟地黄,麦冬,牡丹皮,沙参,玄参,石斛等滋阴清热之品,子宫清凉则血海自固,血崩即可自止。
2.4肝郁型血崩《女科·郁结血崩》曰“妇人有怀抱甚郁,口干舌渴,呕吐吞酸,而血下崩者……为肝气之郁结也”。
傅氏治疗此证时选用平肝开郁汤,药用白芍一两,白术一两,当归一两,牡丹皮三钱,三七根三钱,生地黄三钱,甘草二钱,柴胡二钱,黑芥穗二钱。
在疏肝解郁的同时,亦选牡丹皮清骨髓之热,生地黄清脏腑之火,共为臣药,奏清热凉血之效,使得郁结散热清而血崩止。
从崩证的病因病机上看:气为血之帅,血为气之母,气结则会引起血结;肝主藏血,气结则肝急加重,肝急则藏血功能受到影响,所以会出现血崩,此为其之一。
“女子以肝为先天”而“脾为后天之本”,肝郁最易克脾土,脾虚则气不摄血,亦能导致崩漏。
肝郁时间久了即可化热,热伏冲任,会扰动血海,导致经血妄行而发为血崩,此其三。
而滋阴不仅可清因肝气郁结而形成的"火",防止肝郁化火,迫血妄行,而且可以保证肝脏的生理功能。
肝脏体阴用阳,本是属于阴脏,如若肝脏阴分亏虚,阳气过盛,其生理功能必定受到影响,故在治疗肝脏疾病的时候,要重视滋肝阴,虽然在治疗肝气郁结疾病之时一般需要疏肝解郁,但是如果佐以滋阴必定可取得更好疗效。
2.5血瘀型血崩《女科》中闪跌血崩与交感血出均属于血瘀导致的崩漏。
闪跌血崩篇[13]曰“妇人有升高坠落,或闪挫受伤,以致恶血下流,有如血崩之状者乃是瘀血作祟,并非血崩可比”[14]。
外力造成血离经脉,积存于体内而形成瘀血,瘀血形成之后,不仅失去正常血液的濡养作用,反而影响全身或局部血液的运行,并且产生"瘀血不去新血不生"等不良后果。
瘀阻冲任,血不归经,发为血崩。
治疗则选逐瘀止血汤,药用生地黄一两,牡丹皮一钱,大黄三钱,赤芍三钱,当归尾五钱,枳壳五钱,龟板三钱,桃仁十粒。
生地黄与大黄为君药,生地黄滋阴清热,凉血止血与大黄共奏止血祛瘀之效;赤芍及牡丹皮为臣药,凉血祛瘀。
交感出血篇曰“妇人有一交合则流血不止者此等之病,成于经水正来之时,贪欢交合,精冲血管”。
月经来潮之时,男女二人行房,贪欢交合,精液冲入子宫内血管,使欲出之经血退回到子宫内,精液也随之在子宫内转化为血液。
男女二人再次行房时,新血触动旧日精液化为的血液,则两相感召,旧血欲出,而血亦随之而出。
交感出血与现代医学所说的同房后出血相类似。
药用人参五钱,白术一两,茯苓三钱,熟地黄一两,山茱萸肉五钱,黑姜一钱,黄柏五分,芥穗三钱,车前子三钱。
方中用生地黄滋阴以养精血,精血旺则血管流通,血管通则瘀血自除。
以上两证型均是由于瘀血导致血溢脉外,发为崩证。
而治疗血瘀一般会用活血化瘀之法,但是傅氏在治疗此2种证型的崩漏时,均有选用滋阴之品,并且用于临床也取得良好的疗效。
笔者通过对相关文献的查阅,发现阴虚在血瘀形成过程中起着重要的作用。
可以从以下几个方面概括: 1)《灵枢·本神》曰“阴虚则无气”,阴虚导致气虚,气虚1662 --中国中医急症2018年9月第27卷第9期JETCM.Sep.2018,Vol.27,No.9则行血无力,易导致血瘀,血瘀又导致气滞,气滞加重血瘀。
2)阴虚则阴液不足,阴液不足可导致脉络固涩,血行不畅,则容易形成瘀血。
3)瘀血时血瘀的病理产物,而瘀血的形成会使得脏腑化生阴液和精血的功能受到影响,导致阴液亏损。
而且瘀血的产生本身就是一个耗伤阴血的过程。
4)血瘀日久容易化生瘀热,易耗伤营阴。
由此可见,血瘀型崩漏的治疗中一定要重视滋阴。
2.6肾虚型血崩傅青主将年老血崩概括为“妇人有年老血崩者……倘兴酣浪战,亦如少年之好合,鲜不血室大开,崩决而坠矣”。
此证型的血崩相当于现代医学的更年期功能失调性子宫出血。
妇女年老绝经前后,肾气衰,天癸竭,冲任脉虚,精血亏,若不节制房事,使肾火大动,导致阴虚血热,发为崩证,这说明肾阴虚是年老血崩的罪魁祸首。
选加减当归补血汤治疗,药用当归一两,生黄芪一两,三七根末三钱,桑叶十四片。