下消化道出血紧急内镜检查和止血
消化道出血的诊治进展
组织粘合剂治疗
利用组织粘合剂对出血部 位进行涂抹，使出血部位 迅速粘合，达到止血效果。
球囊压迫止血
将球囊放置在出血部位， 通过充气加压的方式压迫 血管，控制出血。
内镜下肿瘤治疗
内镜下切除术
01
对于较小的消化道肿瘤，可采用内镜下切除术将其切除，达到
根治效果。
光动力治疗
02
利用光敏剂和特定波长的光对肿瘤组织进行照射，引起光化学
反应，杀伤肿瘤细胞。
射频消融和微波消融
03
利用射频或微波能量对肿瘤组织进行加热，使其坏死和凋亡。
04 外科手术治疗进展
手术指征和时机
手术指征
消化道出血严重，保守治疗无效，或存在消化道穿孔、消化道梗阻等紧急情况 时，需要考虑手术治疗。
手术时机
对于急性消化道出血，应在出血得到初步控制后尽早进行手术；对于慢性消化 道出血，应在出血得到有效控制，患者一般情况稳定后进行手术。
预防措施
饮食调整
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高脂、 高糖、高盐和刺激性食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗和预防高血压、糖尿病、肝炎等基础疾病，降低消化道出 血的风险。
避免过度劳累和精神压力
合理安排工作和休息时间，保持心情愉悦，避免过度劳累和精神压 力。
护理方法
观察病情
密切观察患者的生命体征、症状和病情变化，及时发 现和处理异常情况。
诊断
消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血红蛋白下降等。内镜检 查是确诊消化道出血最直接的方法，可以明确出血部位和病因。
02 消化道出血的药物治疗进 展
止血药物
抑肽酶
其他止血药物
抑肽酶可以抑制胰蛋白酶和糜蛋白酶， 减少血凝块的溶解，从而起到止血作 用。
消化道出血
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞计数持续增高
（四）出血的病因诊断
失血性周围循环衰竭
头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加 快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：面色苍白、口唇发绀、四肢湿 冷，呈紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复、体表静 脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80以下，脉压小于25~30，心率加 快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量 后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭
常见的出血病因：
消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
一、病 因（Etiology）
（一）上胃肠道疾病： 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃疡、食管肿瘤、食管静 脉曲张、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、各种化学刺 激引起的损伤等。 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃 肠吻合术后空肠溃疡等
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环 障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理性出血
二、下消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆胰、 胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内（数小时）超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、 急性周围循环衰竭、休克
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）失血性休克 （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%
消化道大出血的止血措施及出院后的健康指导
上消化道大出血时的护理措施
护理措施：
1.休息与体位 轻症患者起身可稍事活动，可上厕所大小便。大量出血患者应绝对卧床休息，采取平卧下肢略抬高的体位。呕血时头偏向一侧，保证呼吸道通畅。避免劳累、精神紧张。注意避免引起出血的病因及诱因。
2.治疗护理 迅速建立静脉通道，注意输液速度，补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。坚持治疗原发病，尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物。
③电凝止血：主要用于溃疡病溃疡出血，动脉出血为最佳适应证。食管静脉出血则不适用。
④激光止血：一般可用氖激光（argon）源，为蓝绿色，易为红色表面吸收，穿透力为0．1mm，据报道止血率可达80％～96％；CO2激光源不能经曲式胃镜导入，穿透力也差，故不实用；钕镱铝石榴石（Nd-YAG）激光穿透力强，可透进0.3mm厚度，止血力强，也有造成小穿孔之可能，故应用时宜注意。
⑦热探头止血法 原型热探头是由一个中空的铝圆筒构成，内有一个绕在陶制轴心上的加热线圈，此线圈与外面的铝圆筒彼此电绝缘，另有一个热电偶装在探头的尖端，用来测量瞬时的实际温度，通过自控系统调节热量，使之达到所需的温度。近年Olympus公司又生产多型的改良装置。用探头压住出血的血管，连续供给热探头几个脉冲的能量，每一脉冲给予15～20J能量，即可使出血部位及其周围粘膜变白，止血成功。临床上主要用于溃疡病大出血的治疗。Johnston比较YAG氩激光和热探头治疗消化性溃疡大出血的效果，激光治疗35例，止血成功率69％；热探头治疗19例，全部获得止血，疗效好，较安全。热探头止血法值得进一步研究，很有前途。
（3）胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。
消化道出血
消化道大出血急救
1、卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防 误吸和窒息。 2、监护
3、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减 轻出血。
3、用药护理：建立2－3路静脉通路.（1）补液、止 血 （2）输血注意观 察疗效和不良反应
4饮食护理：严重呕血患者应该禁食、水8- 24小时。消化性溃疡所致出血 的患者－ 禁食时间短 ，可进温凉清淡流质饮食。食道、胃底静脉曲 张破裂出血的患者－禁食48－72小时，甚至更长时间。
5、病情观察：（1）密切观察休克的早期症状（2）密切观察呕血、黑便 的性状、量、次数、色，尿量，生命体征、意识、肠鸣音，以及血常 规情况。（3）判断是否有活动性出血或再出血
内科保守治疗仍出血不止危 及生命，无论出血病变是否 确诊，均是紧急手术的指征。
恒径动脉综合症
Dieulafoy病
胃动脉出血
胃血管增生不良
十二指肠溃疡并出血
胆道出血
局部溃疡性结直肠癌
绒毛状腺瘤
克罗恩氏病
缺血性结肠炎
盲肠血管畸形出血
乙状结肠憩室病
肛裂、痔
上消化道出血的最常见原因
消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张 胃癌
下消化道出血的最常见原因
3 、结肠疾病
4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，
杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血 管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠 扭转也可引起消化道出血。 中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得， 常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血 ) 、 静脉曲张 ( 门静脉高压所引起可位于直肠、 结肠和回肠末段)
失血性休克
血红蛋白低于 70g/L 或 血细胞比容低于 25%
消化道活动性出血的判断与止血
参考文献
• [1]《中华内科杂志》编辑委员会,《中华医学杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委 员会, 等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J].中华内科杂 志,2019,58(3):173-180. DOI:10.3760/CMA.J.ISSN.0578-1426.2019.03.005.
消化道活动性出血的判断与提示出血停止。
根据临床表现判断： ①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而后又恶化，中心静脉压仍
有 波动，稍稳定又再下降； ③红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高； ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
判断活动性出血
内镜检查时如发现溃疡出血，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血的风险
止血措施
抑酸药物 内镜止血
静脉使用 止血药物
介入治疗
手术治疗
抑酸药H
能提高胃内PH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有 利于止血和预防再出血
质子泵抑制剂 （PPI）
H2受体拮抗剂
• 起效迅速、疗效确切。
内镜下止血
局部注射
• 1：10 000 去甲肾上腺 素盐水、
• 高渗钠-肾上 腺素溶液
热凝止血
• 高频电凝刀、 • 离子凝固术、 • 热探头、 • 微波
机械止血 • 止血夹
下消化道出血诊治指南
小肠出血诊断
• （一）初步临床评估 • 病史、体格检查和实验室检查用以评估出血的严重程度、可能的出血部位和原因。
同时，应采集病史了解患者既往是否有消化道出血等相关病史，其中也包括近期 是否做过消化道外科手术或者内镜下治疗的病史，以及在便血前是否进行过直肠 灌肠等局部治疗的病史。 • 体格检查应该包括患者的生命体征和精神状态，以及心肺查体、腹部查体等全身 体格检查，并应进行肛门指诊。 • （二）出血严重度与预后判断 • 病情严重度与失血量呈正相关。当患者出现周围循环衰竭的征象时也提示失血量 较大。休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。
治疗
• （二）药物治疗 • 1.小肠出血的药物治疗 • 出血病变部位不明或病变弥漫，不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治
疗和治疗无效者，可考虑采用药物治疗。针对小肠出血的药物中生长抑素及其 类似物和沙利度胺有一定疗效。 • 2.结直肠出血的药物治疗 • 常用止血药物有生长抑素、垂体后叶素、蝮蛇蛇毒血凝酶(巴曲亭)等。 • （三）内镜下治疗 • （1）热凝固治疗。（2）金属夹止血。（3）黏膜下注射。（4）联合方法。
小肠出血诊断
• 小肠出血的诊治流程图 • 根据出血的部位、速度、出血量及相关病因，可表现为缺铁性贫血、粪便隐血
试验阳性、黑便、血便、呕血或全身循环衰竭表现如头晕、乏力、心悸、晕厥 等。 • （2）体格检查： • 对于怀疑小肠出血的患者，需进行详细的体格检查，包括生命体征及全身体格 检查。
腹部体格检查，是否存在腹部压痛及腹部包块；详细的肛门指检。 • （3）辅助检查： • 1）影像学检查。2）内镜检查。
治疗
• （一）支持治疗 • 下消化道出血患者，尤其是对于急性大出血患者，应先复苏再治疗。 • 首先要根据患者的生命体征、循环容量缺失程度、出血速率、年龄和并发症情
消化道出血内镜下止血应急预案及流程
消化道出血内镜下止血应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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消化道出血
消化道出血急诊处理定义：任何病因引致消化道病变引起的出血，（除口腔外），主要表现为呕血和便血，轻者无任何症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可以将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
一、上消化道出血：上消化道系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰腺等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于此范畴。
上消化道大出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血量的20%。
主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
病情危重的可危及生命。
根据病因将上消化道出血分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血。
一）、常见病因：1. 胃十二指肠溃疡，约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。
一般位于十二指肠球后壁或胃小弯。
出血的严重程度取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。
2. 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25％，是危及生命的上消化道大出血的最常见病因。
3. 出血性胃炎，又称糜烂性胃炎或应激性溃疡约占5％。
病人多有酗酒，服用非甾体类抗炎药物或肾上腺皮质激素药物病史，也可以发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统损伤后，表现为表浅的大小不等的多发的胃粘膜糜烂，底部常有活动性出血和血块，部分病例仅见弥漫性渗血。
4. 胃癌约占2-4％。
癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管引起出血。
黑便症较呕血常见。
5. 胆道出血各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液通入胆道，再进入十二指肠，统称胆道。
最常见的病因是肝外伤，其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿、以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染。
胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。
6. 其它血管性疾病如，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张；血液病如血友病，血小板减少性紫癜，白血病，弥散性血管内凝血及其它凝血机制障碍。
尿毒症。
结缔组织病如结节性多动脉炎，SLE。
消化内科的内镜能治疗哪些疾病
消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。
上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。
凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。
纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。
自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。
内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。
2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。
急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。
方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。
3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。
消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。
较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。
位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。
部分息肉可引起大便带血、粘液血便。
内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。
胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。
内镜下止血法
禁忌症
• 患者心肺功能严重衰竭不能接受内镜检 查或神志不清不能配合检查者
术前准备
器械准备 药物准备 病人准备
消化道出血的内镜下局部治疗
内镜下局部喷洒止血剂 常用药物： 8%冰去甲肾上腺素溶液 用量（20-40ml/次） 疑血酶 浓度（1000-2000单位/30-50ml） 孟氏液 以5%-10%为宜，每次喷洒量3-5ml， 喷洒后可见鲜血颜色变黑，黏膜稍苍白，出血 停止，用于溃疡边缘出血。
内镜下止血法
概述
• 消化道出血以十二指肠屈氏韧带为界分 上消化道出血及下消化道出血，出血量 大时常易造成失血性休克及死亡。
消化道出血的内镜诊断
辅助检查： Ｘ线检查 内镜检查 选择性动脉造影 放射性核素显象
消化道出血内镜下局部治疗的 适应症与禁忌症
适应症
• 各种原因所致的消化道出血均可采用内镜 下治疗止血
消化道出血的内镜下局部治疗
内镜下局部注射止血 常用药物 ： 硬化剂 （5﹪ 鱼肝油酸钠 、 1﹪ 乙氧硬化醇等） 血管收缩剂
消化道出血的内镜下局部治疗
加热疑固止血（对非曲张静脉） 通过局部加热，使出血血管封闭或 使其闭合，该方法对小动脉出血比较有 效，而对中
止血内镜下夹子止血法 对动脉性出血效果好。
消化道出血的内镜下局部治疗
套扎术、组织粘合剂 对曲张静脉效果较好。 组织黏合剂可以迅速形成血管硬块，对 胃底曲张静脉出血效果最好。
内镜止血方法的特点及治疗效果
在内镜止血前，应充分准备所需器械和药品，确保内镜设 备完好无损。在操作过程中，应遵循规范的操作流程，注 意动作轻柔、准确。
加强消毒和无菌操作
内镜设备应定期清洗、消毒，确保无菌状态。在操作过程 中，应遵循无菌操作原则，减少感染风险。
预防措施和处理方法
要点一
密切观察患者反应
在内镜止血过程中，应密切观察患者的生命体征和反应情 况，及时发现并处理并发症。
内镜止血方法的重要性
内镜止血方法具有操作简便、创伤小 、恢复快等优点，已成为消化道出血 的首选治疗方法。
随着内镜技术的不断发展，内镜止血 方法的适应症不断扩大，治疗效果不 断提高。
02 内镜止血方法的种类
注射止血法
原理
通过内镜注射针将止血药物 或硬化剂直接注射到出血血 管周围，达到止血目的。
优点
内镜设备日益精进，操作更加便捷， 缩短了手术时间，提高了手术效率。
创伤小
内镜止血方法通过自然腔道进行手术，无需开腹或开胸，减少了手术创伤。
内镜止血方法创伤小，术后恢复快，缩短了患者的住院时间。
止血效果确切
内镜止血方法能够直接观察出血部位，精确地进行止血操作 。
内镜设备具有放大功能，能够清晰地显示血管和出血点，提 高了止血的准确性。
第四季度
智能化发展
随着人工智能技术的不 断发展，未来内镜止血 方法将更加智能化，如 通过自动识别出血部位 、自动选择止血器械等 方式提高治疗效率和准 确性。
新型止血器械研发
针对现有内镜止血器械 存在的不足，未来将进 一步研发新型止血器械 ，如具有更好止血效果 、更易于操作等特点的
器械。
多学科协作
内镜止血方法涉及多个 学科领域，如消化内科 、呼吸内科、外科等， 未来将进一步加强多学 科之间的协作和交流， 推动内镜止血方法的综
消化道出血急诊胃镜止血流程
消化道出血急诊胃镜止血流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. l hope that after you downloadthem,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified afterdownloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!消化道出血急诊胃镜止血流程：①准备与评估：患者禁食水，建立静脉通道补液，监测生命体征。
评估出血风险，准备内镜设备及止血器材。
②静脉麻醉与镇静：给予适当麻醉及镇静药物，确保患者舒适并减少操作反应，同时便于内镜操作。
③内镜检查与定位：在心电监护下，紧急进行胃镜检查，迅速确定出血部位，观察出血性质（活动性、渗血、血管显露等）。
④止血措施实施：根据出血情况，采用合适方法止血，如喷洒止血药物（如肾上腺素）、热凝固、氩离子凝固、止血夹应用、注射硬化剂或使用止血海绵等。
⑤评估与监控：止血后，仔细检查确认无其他活动性出血点，必要时对可疑部位采取预防性处理。
退出内镜后，继续密切观察患者，监测生命体征及引流物颜色、量。
⑥后续治疗与护理：根据病情需要，继续禁食或逐步恢复饮食，维持水电解质平衡，给予抑酸、止血药物等支持治疗，并根据出血原因制定长期治疗方案。
⑦复查与随访：安排定期复查胃镜或相关检查，评估治疗效果，预防再出血，必要时调整治疗策略。
诊疗技术规范目录
诊疗技术规范目录
1.胃镜检查
2.结肠镜检查
3.超声内镜检查
4.急诊内镜检查
5.术中内镜检查
6.老年人内镜检查
7.色素内镜检查
8.无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉
9.内镜逆行胰胆管造影检查
10.消化道息肉内镜治疗
11.上消化道出血紧急内镜检查和止血
12.下消化道出血紧急内镜检查和止血
13.消化道狭窄扩张及支架置入术
14.上消化道异物内镜处理
15.食管静脉曲张治疗
16.经内镜鼻空肠置管术
17.黏膜切除活检及早期癌切除
18.内镜下黏膜剥离术
19.经内镜十二指扬乳头括约肌切开术
20.内镜下鼻胆管引流术
21.内镜下胆管内引流术。
2021ESGE指南：急性下消化道出血的诊断和治疗(全文)
2021ESGE指南：急性下消化道出血的诊断和治疗（全文）下消化道出血是临床常见病和多发病，主要是指回盲瓣以远至直肠肛门的任何部位的出血，常见原因有憩室出血、肛肠疾病如痔疮出血、结直肠炎、血管畸形、肿瘤等。
近日，欧洲消化内镜学会（ESGE）组织专家总结了现有研究证据，为急性下消化道出血（LGIB）的诊断和治疗发布了最新版指南，内容包括患者的风险分层、内镜和其他措施（介入放射学、外科手术）的作用，以及出血患者抗血栓药物的合理应用等。
检伤分类、风险分层和输血1.1 下消化道出血患者应如何根据严重程度进行分层？1.2 根据出血的严重程度，对下消化道出血患者的初步评估应该是什么？ESGE推荐对急性下消化道出血患者的初步评估应包括：合并症和促出血药病史；血流动力学参数；体格检查（包括直肠指检）；以及实验室指标。
风险评分量表可以用来帮助但不应该取代临床医生的判断。
（强推荐，低质量证据）1.3 急性下消化道出血患者收住院的适应证是什么？1.4 急性下消化道出血患者何时可以出院并作为门诊患者随访？ESGE建议不应单独使用单一的风险评分量表来预测急性下消化道出血的不良结局和决定住院需要。
（弱推荐，低质量证据）ESGE推荐，对于表现为自限性出血且无不良临床特征的患者，Oakland评分≤8分（见表1）可用于指导临床医生决定患者可以出院进行门诊随访。
（强推荐，中等质量证据）表1 预测急性下消化道出血患者可安全出院的Oakland评分1.5 急性下消化道出血患者何时需要输血？ESGE推荐，对于血流动力学稳定的急性下消化道出血且无心血管疾病史的患者，采用限制性红细胞输血策略，血红蛋白阈值≤7g/dL提示红细胞输血。
输血后目标血红蛋白浓度为7~9g/dL是理想的。
（强推荐，低质量证据）ESGE推荐，对于血流动力学稳定的急性下消化道出血伴急、慢性心血管疾病史的患者，采用更开放的红细胞输血策略，血红蛋白阈值≤8g/dL提示红细胞输血。
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下消化道出血紧急内镜检查和止血
下消化道出血以便血和贫血为主要表现。
按便血程度分为三类：1）慢性隐性出血，肉眼无便血，无临床症状，仅粪便隐血阳性；2）慢性显性出血，肉眼能观察到鲜红、果酱色或呈黑色的粪便，但无循环障碍者；3）急性大量出血，鲜红或暗红色血便，伴重度贫血，出现低血压或休克等循环障碍症状。
[适应证]
各类下消化道出血均可行紧急内镜检查和治疗，大量出血时影响视野观察，建议检查前清洁灌肠以清除肠腔内血块，必要时采用其他诊治方法，待出血量减少后再进行肠镜检查。
[术前准备]
少量出血结肠镜检查进行术前准备（禁用口服甘露醇法，因甘露醇进入肠道后在细菌作用下会产生氢气和甲烷易燃爆气体，遇火花会产生腔内爆炸）。
[操作方法及程序]
1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插入方法同结肠镜检查，但操作时应尽可能避开凝血块，尽可能少注气。
检查以进镜时观察为主，一般见到出血灶或插入部肠腔明显无积血，即可缓慢退镜，再行观察及治疗。
2.急症内镜止血下消化道内镜下局部止血措施与上消化道出血相同，包括内镜下喷洒止血药物、硬化剂注射、电凝、激光光凝、微波热探头和钛夹钳夹止血。
应根据不同病因选用上述内镜治疗。
[并发症]
常见并发症有肠道出血、肠穿孔等，一旦发生，应积极给予相应治疗。