医学-中医内科学--不寐

不寐
2019/6/1
中医内科学
• 一 概述 • 二 病因病机 • 三 诊治纲要 • 四 辨证论治 • 五 转归预后 • 六 预防调护 • 七 研究进展
2019/6/1
中医内科学
一概 述
• (一)定义： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为
特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的 不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的 正常工作、生活、学习和健康。
2019/6/1
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(二)、治疗原则
• 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 •
• 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；
• 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基 础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
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• (三)、证治分类
• 肝火扰心证
倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
• 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。
• (二)不寐与西医病名的关系： 西医学的神经官能
症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉
粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考
本节内容辨证论治。
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• (三)源流：
• 1）不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。 《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。 • 2）汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病 因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的 论述，至今临床仍有应用价值。 • 3）《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无 邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字 则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不 安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气 不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上 则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其它
疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。
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• (三)、相关检查
•
不寐主要为睡眠时间、深度的不足，表现
为入睡困难，或寤而不寐，时寐时醒，或醒后
不能再寐。临床采用多导睡眠图来判断：
• ①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； • ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； • ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
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• 四 辨证论治
• (一)、辨证要点
• 本病辨证首分虚实。
• 虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质
瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。 • 实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，
便秘溲赤。
• 次辨病位，病位主要在心。
• 由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐， 且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
• 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏 红，苔黄腻，脉滑数。
• 证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 • 治法：清化痰热，和中安神。 • 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于
痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。 • 常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、
• 3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度， 病后，体虚等病史。
• 4．经络系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它 器质性病变。
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• (二)、病证鉴别
•
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦
引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，
表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志
(二) 病 机
• 不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴 衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛 不得人于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾 密切相关。
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•三 诊治纲要
• (一)、诊断依据
• 1．轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以 上，重者彻夜难眠。
• 2．常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神 不宁、多梦等症。
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• 4）明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及 治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五： 一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血 少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食 之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一 日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控 涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、 神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐， 神而明之，存乎其人耳”。
• 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣， 口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
• 证机概要：肝郁化火，上扰心神。
• 治法：疏肝泻火，镇心安神。
• 代表方：龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功 效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口 干便秘之症。
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二 病因病机
•
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作
是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失

常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致
心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。
• (一)、病 因
•
饮食不节
•
情志失常
•
劳逸失度
•
病后体虚
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竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。 • 不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏
秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；若饮食停滞，胃中不和， 嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。
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心脾两虚证
•
不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢
• 常用药：龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热； 当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡 蛎、灵磁石镇心安神。
• 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
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痰热扰心证