陈旧性胫骨平台复杂骨折的早期手术返修
陈旧性胫骨平台骨折的手术治疗
【摘要 】 目的 总结陈旧性胫骨平 台骨折 手术治疗的疗效。方法 回顾 分析 １３例 陈旧性胫骨平 台骨折的诊 断与
治疗过程及预后。结果 １３例获得随访。按 Ｍｅｒｃｈａｎ评 分标 准 ：优 ７例 ，良 ５例 ，可 １例 ，优 良率 ９２．３％。结论 术前 常
规 ｘ射 线片、ＣＴ、ＭＲＩ检 查 ，关节 面解剖复位 ，塌陷骨折 复位后 的植 骨及 坚强 内固定 ，重 建关节稳定性恢 复下肢力线并早
一’ｌｌ¨ 。＿ｌ¨｜＿ … ，·一。 ｌ－ ·。 ｌ －‘ Ｉ－
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ＨｂＡ１ｃ与平均血糖水平的换算关 系 ｊ：６．０％的 ＨｂＡ１ｃ 可进 行 ＨｂＡ１ｃ的筛 查 。 因此 对 中年 以上 人群 的体 检者
治疗前应认真做好体格检查 ，以准确判断膝关节的稳定
１ 资料 与方 法
性 ，并需 全面 分析 患肢 ｘ射 线 片 ，ＭＲＩ片及 ＣＴ ＋ 三 维 重 建片 ，明确骨折 的类 型 、塌 陷 程 度 、膝 内外 翻角度 ，确
ｌ０例 ，女 ３例 ，年龄 定合适 的内植物 及 复位 器 械 ，同 时评 估需 要 植 骨量 。
期 功 能锻 炼是 治疗 成 功 的保 证 。
【关键词 】 陈旧性 胫骨平 台骨折 ；手术治疗 ；解剖 复位 ；关节稳定性 ；早期功 能锻 炼
【中图分类号 】Ｒ６８３．４２
【文献标 识码】Ｂ
【文章编号 】１６７２．－６１７０（２００８）０５－００９８－０２
胫 骨平 台骨 折 系关 节 内骨折 ，陈 旧性胫 骨平 台骨 折 个月 以上 ３例 ，６个月 １例 。最初 治疗 方法为非手术治疗
32例复杂性胫骨平台骨折手术治疗探讨
伸 直 一５ ～一 。 ２ ０ ； 。 ５ 均 ． 。 术后 ６个月 ， 膝关 节 Ｈ Ｓ评分 ： ２ Ｓ 优 ４例 ， 良６例 ， ２例 ， 中 无骨折不 愈合 ， 所有病例 无 １例发生切 口皮肤坏
死、 深部感染 、 内固定 物松动及断裂 。
３ 讨论
１１ 一般资料 ．
本组 ３ 例 ， １ 例 ， １ ， ２ 男 ８ 女 ４例 左腿 １ ， ７例 右腿
ｅ ｔ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｆ ｉ ｉ ｌｔ ａ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｉ ｐ ｒｔ ｅ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｎ ｂ ｅ ｖ ｄ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ．Ｒｅ ｕ ｔ ＡＵ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ａｅ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｂ ａ ｐ ａ ｅ ｕ ｗ ｒ ｅ ｔｄ ｗ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｕ ｔ ，ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｕ ｆ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｙ ｔ ｌ ｒ ｈ ｖ ｏ ｈ ａ ｐ ｖ ｓｌ ｓ ｆ ａ ｅ ３ ｗ ｒ ｃ ｖ ｒ ．ｎ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｅ ｉｔｄ ｅ ｅ ｏｅ ｙ ｏ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｘ ｓｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｆｃ ｒｎ ｏ ｌ ａｅ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｉ ｉ ｌｔ ａ ｒ ｒ ｐ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ｃ ｏ ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｆ ｃｉ ｔ ｄ ｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｆ ｔ ｒ ｆ ｂ ａ ｐ ａ ｅ ｕ ｗｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｇ ｃ ｖ ｈ ｃ ａ ｔ ｌ ｌ
３ ２例 复 杂 性 胫 骨 平 台 骨 折 手 术 治 疗 探 讨
唐 毅
资 阳市第二人 民医院（ 简阳市人 民 医院） 骨科 （ 简阳 ４ １０ ） 四川 ４ ４ ０
【 中图分类号】 ６３４ Ｒ ８．２
胫骨平台复杂骨折的手术治疗分析(附25例报告)
收稿 日期 ：２ ０ — ５ １ ０ ７０—６
责任 编 辑 ：关琴娟
胫 骨平 台复杂 骨 折 的手 术 治疗 分 析 （ ２ 例报 告） 附 ５
钱成雄 叶毓 吴坤 南 叶桂 林
广 东东莞 东莞市万江 医院外科 ５ ３５ ２ ００
一一 ～㈣一一一 一～ ～ 蝴
定的争论 。 治疗过程中要 强调恢复关节软骨面的
而侧 副韧带损伤 则用 ７号丝线缝合 。术后
平 整，正确 的固定 ， 保持关节稳定 ，同时积极处理 放伤 口负压 引流 ，用抗菌 素预 防感染 ， Ｘ 照 线片 了 关节内其他结构损伤， 有利于早期功能锻炼 ， 关节 解骨 折复位情况 。 术中检查膝关节活动范 围， 如固 功能获得康复 。我们 自 １９ 年 ８ ９６ 月￣２ ０ 年 １ 月 ０４ ２
胫骨平 台是膝关节的组成部分 ， 该部分发 生骨 胫 骨近端 关节面 ，容 易引起膝关 节活动障碍 ，严 因而更易 折对膝关节 的完整性 、稳定性和 活动性 都有影 响。 重者还可合 并半 月板及关节韧带 的损伤 ， 胫骨平 台骨折是负重关节的关节 内骨折 ， 骨折 波及 导致膝关节不 稳定 、疼痛 和关节活动 障碍 ，可造
告如 下 。
定满意， 则术后第 ３ 行股 四头肌等收缩 ， 天 术后 １ 周
以用 石 膏外 固 定 ３ ， 不 宜长 时 间固 定 ， 则 对 周 但 否
对２ｆ 胫骨平 台骨折进行手术治疗 ， ５￣ Ｊ 现总结分析报 立即开始借 助 ＣＭ Ｐ 进行功能锻炼 。 固定不牢，可 如
１ 资料 与 方法
１ １ 一般资料 ．
膝 关节功能恢 复不利 。 在最初３ 个月 内， ～４ 必须 限 ５ｇ 定期复查 Ｘ 线片 ， 了解骨折愈 本组 男 １ 例 ，女 １ 例 ，年 制负重在 １ ｋ 以内， ５ ０
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
２ 治 疗 方 法
所有 患者 均给予 双钢板 固定 及术 中充分 植骨 。
２ ． １ 手术时机
开放 性骨 折及伴 有神 经 、血 管损 伤或骨 筋膜 室综合 征 的 １ ４例患 者采 用 了急诊 手术 ； 其余 ４ ６例 患者 根据其 身体 状况 及 软 组 织条 件 给予 消肿 及对 症 治疗 ２～ １ ４天后 采取 手术 治
４ ． ３ ． １ 双 切 口入 路 的 优点 是 不仅 能够 充 分显 露 胫 骨 内 外 侧平 台 的 骨折 断端 及 关 节 面 ，从 而 可 以更 加 准 确对 内 、 外侧 平 台进行 复 位 ，而且 对 胫 骨 近端 前 内侧 的 软组 织影 响 较 小 ；缺点 是 术 中 出血 量 多 、切 口间 皮肤 易 缺血 坏 死及 内
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ８ 期
・
ｌ ８ １
临床研 究 ・
复杂胫 骨平 台骨折最佳 手术 时机与手术入 路的选择及 其 影 响 因素
刘 向春
（ 内蒙古赤 峰市阿鲁旗 同济医院 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ５ ５ ５ ０ ）
摘 要 ：目的 分析复 杂胫 骨平 台骨折最佳手术 时机 与手术入路 的选择及其影响 因素。方法 抽取 来我 院诊 治的复杂胫 骨 平 台骨折 患者 ６ ０ 例 ，根 据患者的具体情 况分 别在其 最佳 的手术时机 内选择 了不 同的手术入 路 ，对其临床 资料进行 回顾 性分析。结果 随访 ２—５年 ， 对６ ０ 例 患者的骨折复位、 愈合 、功能恢复及其并发症等情况进行 评估 ， 优４ ２例 ，良 ｌ １ 例， 可 ５例 ，差 ２例 ，优 良率为 ８ ８ － ３ ％。结论 复杂胫骨平 台骨折 的手 术治疗中，通过选择最佳的手术 时机及合适的手术入 路 ，最大 限度 恢复骨与 关节的基 本外形结 构以及轴线 ，同时保持 关节面平整 、保证 关节的稳定性 ，术后早期进行积极 的功能锻炼 ，能够显著提 高治疗效果 ，减 少并发症 的发 生。 关键词 ：复杂胫骨平 台骨折 ；最佳手术 时机 ；手术入路 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ３ ０
复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨_杨述飞
【作者简介】杨述飞(1966-),男,四川通江人,副主任医师,本科,从事骨科临床工作。
论著复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨杨述飞,陈 俊,刘长春,蒲自坤(四川省通江县人民医院骨科,四川通江635700)【摘要】 目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法。
方法 复杂性胫骨平台骨折12例,均行切开复位、钢板内固定,骨缺损者同时予以植骨。
术中首先在持续牵引下矫正肢体力线,以股骨髁、残留的平台关节面为参照,用骨刀将关节面复位并尽量恢复关节面的平整,然后逐渐加大牵引重量使膝关节间隙略增大,将关节面再次抬高2～3m m,缺损区域充分植骨,术中及术后保持外翻角5～8°固定。
结果 12例术中复位良好,未发生伤口感染或皮肤坏死。
随访6个月至3年,均骨性愈合,平均愈合时间6.8个月,无内固定物松动。
术后功能评价优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%。
结论 复杂胫骨平台骨折术前应准确评估软组织条件,手术方法根据不同的骨折类型而异;术中应兼顾骨折和软组织条件;术后早期功能锻炼。
【关键词】 胫骨平台;骨折;手术治疗【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170(2007)01-0046-02S u r g i c a l m a n a g e m e n t o f c o m p l e x f r a c t u r e s o f t i b i a l p l a t e a u Y A N GS h u-f e i,C H E NJ u n,L I UC h a n g-c h u n,e t a l (D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,T o n g j i a n gP e o p l e s H o s p i t a l,T o n g j i a n g S i c h u a n635700,C h i n a)【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T od i s c u s st h es u r g i c a l t e c h n i q u e s f o r t r e a t m e n t o f h i g he n e r g yf r a c t u r e s o f t h et i b i a l p l a t e a u. Me t h o d s T w e l v e c a s e s o f h i g h e n e r g y f r a c t u r e s o f t h e t i b i a l p l a t e a u t r e a t e d s i n c e J a n u a r y2001t o J a n u a r y2006w e r e s t u d i e d r e t-r o s p e c t i v e l y.A l l p a t i e n t s w e r e t r e a t e d b yo p e n r e d u c t i o n,p l a t e i n t e r n a l f i x a t i o n a n d b o n e g r a f t i f b o n e d e f e c t e x i s t e d.F o r t h o s e w i t hs e v e r ea r t i c u l a r f r a c t u r e,w e u s e dt h e f e m o r a l c o n d y l ea n d r e s i d u a l a r t i c u l a r s u r f a c e a s t h e r e f e r e n c e t o r e d u c et h ea r t i c u l a r s u r f a c e.A f t e r r e d u c t i o n,w ea t t e m p t e dt o i n c r e a s e t h e a r t i c u l a r s p a c e b y2～3m m b yp e r s i s t e n t b o n yt r a c t i o n.T h el i m bm a i n-t a i n e d a ne v e r t e d p o s i t i o nw i t h t h e v a l g u s d e g r e e o f5～8.R e s u l t s A l l p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d-u p f o r6m o n t h s t o3y e a r s p o s t o p-e r a t i v e l y.T h e m e a nb o n e u n i o n t i m ew a s6.8m o n t h s.K n e ef u n c t i o nr e c o v e r e dg e n e r a l l y i na l l c a s e s.Th e s a ti s f a c t o r y r a t e w a s83.3%.C o n c l u s i o n T h e c h o i c eo f o p e r a t i v e m e a s u r e s f o r c o m p l e x f r a c t u r e s o f t h et i b i a l p l a t e a ud e p e n d s o n t h ec o n d i t i o n s o f t h e b o n y a n d s o f t t i s s u e d a m a g e s.T h e n o r m a l m e c h a n i c a l a x i s s h o u l d b e m a i n t a i n e dt o e n s u r e t h e k n e e j o i n t s t a b i l i t y,a n dt o r e-s t o r e af u l l r a n g eo f m o t i o n.E a r l y p o s t o p e r a t i v e f u n c t i o n a l e x e r c i s e i s r e c o m m e n d e d.【K e yw o r d s】 T i b i a l p l a t e a u;F r a c t u r e;S u r g i c a l t r e a t m e n t 复杂胫骨平台骨折多由高能量损伤所致,常导致胫骨平台压缩、塌陷、劈裂及粉碎,是创伤骨科治疗的难题,处理不当会严重影响膝关节的功能。
手术治疗复杂型胫骨平台骨折(附32例报告)
手术治疗复杂型胫骨平台骨折(附32例报告)发表时间：2013-05-17T15:02:55.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：韩小武阎宁[导读] 重视手术而忽视术后功能锻炼也往往是导致手术效果不佳的主要原因之一韩小武阎宁(山东省烟台市牟平区整骨医院 264100)【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0139-02【摘要】目的探讨复杂型胫骨平台骨折的手术治疗方式.方法及其愈后疗效。
方法自2007年7月--2011年10月共收治复杂型胫骨平台骨折32例，其中男22例，女8例，左膝18例，右膝14例，年龄21—63岁。
平均38.2岁全部病例均在伤后2小时至一周内进行手术治疗。
术中按骨折类型选用不同切口，尽可能充分显露关节面及骨折端，在直视下达到满意复位。
足量充填植骨以支撑并维持复位后平台关节面的平整。
并采用T形.解剖型高尔夫锁定钢板.大松质骨螺钉.骨螺栓.克氏针及钢丝等材料行组合式内固定。
并根据不同情况附加不同时间的外固定。
去除外固定后强调加强功能锻炼。
结果术后有27例手术达到解剖复位或近似解剖复位，5例为良好的功能复位。
术后随访26例，随访时间6—24个月，平均18个月，关节功能按雍氏评级标准疗效优19例，良5例，可2例。
结论复杂型胫骨平台骨折作为关节内骨折，有较高的致残率，选用选用合理的手术方法及固定方式以提高骨折的解剖复位率，术后强调坚持持续有效的功能锻炼都是恢复良好关节功能所不能缺少的。
我院自2007年-2011年10月对32例复杂型胫骨平台骨折的病人，采取手术治疗，其中26例获得随访，取得较满意的效果。
1.临床资料1.1一般资料：32例中男22例，女8例，左膝18例，右膝14例，年龄21—63岁，平均38.2岁。
致伤原因：车祸伤15例，追跌伤11例，压砸伤6例，闭合骨折26例，开放骨折6例。
1.2骨折分型及合并损伤：根据雍宜民分类法[1]外翻伤型II度3例.III度9例.IV度6例：内翻伤型屈曲位6例，伸直位3例；垂直伤型5例。
复杂性胫骨平台骨折的手术治疗效果
复杂性胫骨平台骨折的手术治疗效果【摘要】目的：探讨高能量损伤所致的复杂型胫骨平台骨折的临床疗效。
方法：回顾手术治疗的复杂型胫骨平台骨折21例患者临床资料。
均采用手术切开复位，恰当的钢板内固定，自体松质骨植骨。
结果：21例均获得随访，平均随访20个月，骨折全部愈合。
1例出现胫前皮肤坏死，骨外露，行皮瓣转移术后痊愈；2例出现皮肤少许坏死，无骨外露，经换药后愈合。
按rasmussen评分标准评价膝关节功能疗效：优9例，良8例，可3例，差1例。
结论：掌握合适的手术时机，争取最佳解剖复位，选择恰当的内固定，自体松质骨植骨，配合术后及时合理的康复锻炼，能使复杂型胫骨平台骨折的膝关节功能得到最大恢复。
【关键词】胫骨平台骨折；骨折内固定术；植骨中图分类号 r274.12 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）30-0127-01胫骨平台骨折是膝关节外伤中常见的骨折之一，schatzker ⅴ、ⅵ型胫骨平台骨折多为高能量损伤，关节面破坏严重，骨折粉碎严重，胫前软组织多有不同程度的损伤。
2007年7月-2010年12月笔者所在科共采用手术治疗复杂型胫骨平台骨折21例，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者21例（21肢）。
男14例，女7例，年龄25～73岁，平均52.3岁。
左侧9例，右侧12例，均为闭合性骨折。
致伤原因：车祸伤13例，高处坠落伤8例。
按照schatzker分类标准：ⅴ型12例，ⅵ型9例，其中合并半月板损伤7例，侧副韧带损伤8例，交叉韧带损伤5例；合并脑外伤4例，骨盆骨折3例，同侧股骨骨折2例，踝关节骨折3例。
受伤至手术时间7～21 d，平均11 d。
1.2 方法手术在硬膜外麻醉或全麻下进行。
1.2.1 术前正确的伤情评估本组21例患者除常规x线检查外，均行ct检查，部分关节不稳定者行mri检查，术前详细了解骨折及韧带损伤的情况，制订合理的手术方案，做到有的放矢。
复杂胫骨平台骨折手术治疗分析
复杂胫骨平台骨折手术治疗分析【摘要】目的：对复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和临床疗效进行分析。
方法：43例复杂性胫骨平台骨折的患者采用切开复位，螺丝钉或钢板外固定或内固定，有骨骼缺损者给予植骨治疗，同时给予被动关节锻炼功能治疗。
结果：术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，疗效评价：优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。
术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，1例同种异体骨移植后导致深部感染，1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。
结论：手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。
【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；手术治疗【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0006-01胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，且病情严重，容易发生创伤性关节炎，导致患者关节不稳定及各种关节运动障碍。
随着我国工业、交通运输业的发展，高能量创伤导致骨折等发生率逐年增加，胫骨平台骨折病因多车祸或者是其它的压榨伤所致，多伴有韧带、关节囊及半月板的损伤[1]。
本院对3年来我院收治的43例患者采用手术治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年3月-2011年3月在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折手术治疗43例患者为研究对象，其中男37例，女6例，年龄平均39.6±12.3岁，左侧损伤27例，右侧损伤16例，有39例由车祸导致，余4例由与压榨伤造成，12例合并交叉韧带损伤、18例伴有副韧带损伤，16例伴有半月板损伤。
根据schatzker分型ⅲ型骨折 14 例，ⅳ型骨折9例，ⅴ型骨折 7例，ⅵ型13例。
1.2 治疗方法入院后完善各项检查，采用连续硬膜外麻醉，给予手术切开复位，根据术前x片及ct情况，选择合适的手术入路，原则是骨折较为严重的一侧作切口，ⅲ型采用内侧入路，iv型采用膝内后侧入路，v型采用膝前外侧切口和后内侧入路，vi型采用膝前外侧切口和后内侧入路。
手术结合早期功能锻炼治疗复杂型胫骨平台骨折的临床疗效评价
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（ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｔｏａｄｃ， ｅＰ ｏｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｉ ｉ Ｊ ｎ ｓ ２ ４ ０ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒ ｐ ｅｉ ｔ ｅｐｅ ｏ ｔ ｎ ， ｉ ｇｕ２ １０ ， ｈｎ ｍ ｏ ｈ ｓｈ ｐ ａｘ ｙ ａ ａ
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（ 江苏省新沂市人 民医院骨二科 ， 江苏
摘要
峰， 徐
新沂
伟
２ １０ ） ２４ ０
目的 ： 讨手术结合早期 功能锻 炼治疗复 杂型胫 骨平 台骨折 的临床 效果。方法 ： 探 回顾性 分析手 术治
疗并获得 随访的胫骨平 台骨折 患者 ３ ， ８例 术后２ 后开始行 Ｃ Ｍ膝 关节功能训练 。Ｓｈｔ ｅ 分型 ， ４ｈ Ｐ ｃａ ｋｒ ｚ Ⅳ型 １ ， ５例
复杂性胫骨平台骨折的手术疗效分析
ｐ ｅ ｉ ｉ ｌｔ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ａｅ ｔ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｍ ａ ｉ ａｉ ｎ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ． ｌ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｕ ｌ ｅ ｉｎ ｄ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｌｘ ｔ ａ ｐ ａｅ ｕ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｔ ｔ ｄ ｗｉ ｏ ｅ ｕ ｔｏ ｎ ｎ ｅ ｌ ｆ ｔ ｒ ｉｗｅ Ａｌ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｄ ｓｇ ｅ ｅｏ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｂｌ ｅ ｈ ｅｏ ｈ ｐ ｄ ｐ ａ ｅｆｘ ｔｏ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｆ ｌ ｗ —ｕ ｅ ｏ ｏ ａｉ ｎ ｓｗａ ０ ｔ ３ ｍｏ ｔ ｓ Ｇ ｏ ｅ ｕ ｔ ｓ ｂ ｍｎ ｄ ｉ ３ ３％ ｃ ｓ ｓ ａ － ｔ ｒＬ ｓ ａ ｅ ｌｔ ｉａ ｉｎ． ｓ ｌｓ ｈ ｏ ｌ ｏ ｐ ｐ ｒ ｄ ｆ ｒｐ ｔ ｔ ｉ ｅ ｓ１ ｏ２ ｎ ｈ ． ｏ ｄ ｒ ｓ ｌ ｗａ ｏ ｔ ｅ ｎ ８ ． ａｅ ｃ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｒ ｅ ａ ｏ ｒｈ ｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｉ ｆｅ ｔｖ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｏ ｌｘ ｔｂ ａ ｌｔ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｙ ｏ ｅ ｄ ｃ ｉ ｎ ａ ｄ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｒ ｆＭｅ ｃ ａ ｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｉ ｉ ｔ ｓｅ ｃ ｉｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｔ ｔ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｉ ｐ ａｅ ｕ ｆ ｔ ｒ ｓ ｂ ｐ ｎ ｒ ｕ ｔ ｐ ｅ ｈ ｌ ａ ｅ ｏ ｎ ｉｔ ｍａ ｉ ａｉ ｎ Ｉ ｒ ｅ ｏ ｇ ｔ ｅ ｔｒｒ ｓ ｌ，ｉ ｉ ｍｐ ｒ ｎ ｋ ａ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ，ｒ ｇ ａｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｐｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｅ ｄ － ｎ ｅ ｌ ｆ ｔ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔｅ ｅ ｕ ｔ ｔ ｓｉ ｏ ａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ａ ｃ ｒ ｆ ｌ ｓｇ ｂ ｆｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｘ ｏ ｂ ｔ ｔ ｄ ｎ ｅ ｏ ｅ ｕｌｔ ｈ ｅ ｏ ｒ ｔ ｋ ｅ ｕ ｏ ｏ ｎ
陈旧性及术后畸形愈合的胫骨平台骨折13例的治疗体会
治疗 患者入 院时关 节功能评 价为 ： ３例 ， ７例 ； 可 差 最后 随
访时 的关 节功能 ： ４例 ， ３例 ， ２例 ， １例。治疗 取 优 良 可 差 得较 满意的结果 ， 总体优 良率 ７ ． ％。 ６９
３ 讨 论
诊时问分别 为 ３ ５和 ６ ） Ⅳ型 ２例 （ ５ｄ ， 就诊 时 间 为 ２ 、６ ５ ４
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山西医药杂志 ２０ ０ ８年 ５月第 ３ ７卷第 ５期
Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｙ２０ Ｖ １３ ， ｏ ５ ｈ ｎ ｉ ｄＪＭａ ０８， ｏ．７ Ｎ ．
・
４ ７１ ・
其是老年患者病史长 、 包膜厚 ， 都有 不同程度 的脑萎 缩 ， 受
压脑组织膨起 困难 。预防 的关键 是术 中尽 可能 冲洗 血肿
管牵拉 、 血管痉挛所致 ， 或与术后高血压 、 血糖波动 、 长期 卧 床 等因素有关 。④癫痫 ： 发生 １例 ， 抗癫痫 治疗治 愈 ， 经 血 肿包膜刺激皮层 、 继发性脑 挫伤等被认 为是癫 痫发作 的诱
因。术 中应轻柔操作 ， 用质 地较 软的引流管 。 选 参 考 文 献
１ Ｋｏｔｎａ Ｃ ｏ Ｃ， ｉｅ ￣ａ ｉ Ｖ， ｈ ｉＪ Ｌ ｋ ｒ ＭＡ， ｔａ． ｏ ｕ ｅ ｏ ｏ ｒｐ ｉ— ｎ ｅ １ Ｃ ｍｐ ｔｄ ｔｍ ｇ ａ ｈｃ
ｃ ａａ ｔｒｓｉ ｆｃ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ａ ． ｕｏ ｕｇ Ｃｌ ｈ ｒｃｅｉｔ ｏ ｈｒｎｃ ｓ ｂ ｕａ ｅ ｔｍ ｓ Ｎｅ ｒ ｓｒ ｉ Ｎ ｃ ｎ
例， 分别于术后 ２ｈ ３ｄ出现头痛 、 、 呕吐 、 神志不清 ， Ｔ示 张 Ｃ 力性气颅 ， 次手术经 原孔 排 出气 体治 愈。Ｃ Ｄ 术后颅 再 ＳＨ
胫骨平台骨折术后康复计划表
胫骨平台骨折术后康复计划表康复须知：1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。
其中术后3个月是最佳康复期。
错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。
2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合，还要使身体的功能完全恢复正常。
3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走瘸行；如果膝关节弯曲不超过60度，走路就会受到影响，不超过90度，慢跑就有影响，不超过100度，上下楼就会有障碍，不超过120度，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会走路障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全伤失。
4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。
如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。
练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
6. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。
7. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。
如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。
8. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。
如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可)9. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。
10. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。
但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。
方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比两组患者的疗效相关指标。
结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。
此外，伤后7~8日是最佳手术时机。
结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。
本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。
手术治疗陈旧性胫骨平台骨折
由 于 对影 像 学 分析 不仔 细或 患者 多发 伤 术 才 能 改 善 胫 股 关 节 的 应 力 对 应 关 系 。 分 型 ：Ⅱ型 ２例 ，Ⅲ型 ２例 ，Ⅳ型 ２例 。其
延 误 了 骨 折 的 最佳 治疗 时 间 ，在 临床 中 陈 旧性 骨 折 伤 后 手 术 时 间往 往 较 晚 ，不 中后 外 侧 骨 折 ２例 ，后 内侧 骨 折 １例 。合
只 有 ４例 ，实 际 手 术 ２例 ，说 明 小 脑挫 裂
除 ７例 一 侧 枕 下 减 压 ，３例 双 侧 者
ｌａｙｅｄ ｅｘｔｒａｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｎｍｔｏｍａ ａｆｔｅｒ ｍｉｌｄ
伤 与 幕 上 单 纯 额 颞 叶 减 速 伤 的 力 学机 制 行 后 颅 广 泛 枕 下 减压 ，咬 除环 椎 后 弓 。后 ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ［Ｊ］．
头 同 时 外 引 流 ．可 对 幕 上 手 术 与 否有 指 必 要 的幕 上 开 颅 。本 组 ７例 同 时 减 压 及 大 学 出版 社 ．２００１：２３６．
导 作 用 。因病 例 偏 少 ，对 冲部 位 需 手术 的 外 引流 均 为 近 年 病例 。
３ Ｒｉｅｓｇｏ Ｐ，Ｐｉｑｕｅｔ Ｊ，Ｂｏｔｅｌｌａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｅ－
中心医院
例 ，右 侧 ４例 。致 伤 原 因 ：车 祸 伤 ３例 ，高 重 建部 位 和途 径 。胫 骨 平 台骨 折 伴 内外
为 ．后 颅 减 压 时 脑 室 植 入 颅 内压 监护 探 硬 脑 膜 后 小 脑 急 性 膨 出 ．也 可 能 减 少 不 ２ 周 良辅 ．现 代 神经 外 科 学 ［Ｍ］．上 海 ：复 旦
复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析
３２５ 术后康复锻炼 在骨折的治疗 中， ．． 不但要创造条件
折 的 疗 效 分 析 Ｅ］ 华 关 节 外 科 杂 志 ，０ ９ ３ ２ ： Ｊ．中 ２０ ， （）
３ ４１ ８— ．
促进骨折愈合 ， 而且要恢复患者的肢体功能。 手术复位、 固定
行关节腔内探查， 半月板损伤的全部一期处理； 本组术中未
显。 术中可以横行切开半月板下筋膜组织， 向上翻起半月板，
充分显露关节面。） 中平台复位后， ｂ术 先用克氏针临时固定
发现交叉韧带损伤； ６例伴有前交叉韧带髁间棘撕脱骨折，
全部行钢丝固定撕脱骨块； 无后交叉韧带髁间棘撕脱骨折患 者。 在内固定后常规行膝关节抽屉试验及侧方加压试验， 评
前方掀开皮质骨， 显露塌陷的关节面。 在塌陷区域下方用一 大小合适的骨膜起子小心的抬起关节面， 挤压周围松质骨。
残 留干骺端的空腔 内填塞植 骨 。 组中有３例术后 出现不 同 本
图４ 双钢板 内固定术后 Ｘ线片
程度关节 面塌 陷， 考虑是术 中植骨不足所致 。
骨及皮肤软组织损伤， 表现为关节软骨碎裂、 下陷、 软骨下骨 压缩塌陷， 半月板及交叉、 侧副韧带损伤；） ｃ治疗复杂、 困难。 如果治疗不当， 会发生骨折再移位、 塌陷、 关节活动受限、 创 伤性关节炎、 关节不稳等并发症 ， 对劳动力造成较大影响ｌ。 ＿ １ ］
胫骨平台外侧钢板结合内侧经皮拉力螺钉具有有效、 微创、
简单实用等优点。 外侧锁定钢板可经皮置入 ， 也具有微创、 简
３２１ 手术时机 对于开放性骨折、 ．． 骨筋膜室综合征或合
并血管损伤， 必须进行急症手术。 其他根据患者的一般情况、 合并伤的轻重及肢体本身的情况来决定。 复杂胫骨平台骨折 肿胀和软组织挫伤都比较严重， 大多无法早期手术ｌ 。 ２ 过早 ］
复杂性胫骨平台骨折的手术治疗(附38例报告)
药量需增 大 。 阻滞 范围必 然广 。 刘延 青等 专家学 者行
椎 管造 影证实 后路法 药物 易 向头端扩 散 ．短 时难 以 扩 散至 神经根 。 样 ． 物分散 可能 影响 疗效 ， 这 药 再者 ， 刺 破硬脊 膜及 硬膜外 血肿 有可 能发生 ．给 门 治疗 诊
带来 不便 和 隐患 。
求定 位准 确 ． 术要 求高 。 技 而且仍 有 穿破硬 脊膜 及损
伤神 经根 的可 能 椎 旁注 射法 是穿刺 至椎 间孔 外 口 出现 异感 注药 邵兆 军【 用 Ｃ ・ 】 等 Ｔ证 实椎 旁注射 经椎
３讨 论
间孔 进入 硬膜外 间 隙 ， 郑宝 森ｔ ￣ 文献 描述 。从解 ２ 有 ｖ ｄ
１ ｌ Ｏ
表 ２ 各 组 不 良反 应 （ ） ｎ 头晕 低 血 压 腿 软 硬 脊 膜损 伤
ｌ
０
Ｏ
反应 少 。本 组显 示优 良率达 ７ ％， １ 略优 于硬外 组 ， 虽
腰部不适 合 计
Ｕ ６ ３
无统 计学 差异 ， 不 良反应 明显减少 。然 而 ， 法要 但 此
向侧 隐窝 ， 作用 于 局部 神 经根 ， 法 效 果确 切 ， 良 此 不
（ 收稿 日期 ２ ０ — ５ １ ０７ ０ — ５
修 回 日期 ２ ０ － ７ １ ） ０ ８ ０ — ８
复杂性胫 骨平 台骨折 的手术治疗 （ ８ 报 ） 附３例 告
王小兵 （ 江苏省响水县人民医院 ， 响水 ２４ ０ ２ ６ ０）
月 随访 ， Ｍｅｈｎ 评 分 法 定 效 果 ， ２ 用 ｃａ ｔ 优 １例 ， １ 良 Ｏ例 ， ４例 ， ３ ， 组优 良率 ８ ．％。结 论 对 于 复 杂 胫 骨 平 台 骨 折 应 可 差 例 本 １ ６
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策
本组 ４ ６例 ， ２ 男 ９例 ， １ 女 ７例 ， 年龄 １ ～ ３岁 。左 侧 ２ ８６ ５ 例， 右侧 ２ 例 ： 处 坠伤 １ １ 高 ７例 ， 伤 ７例 ， 祸 伤 ２ 砸 车 ２例 ； 合 并颅 脑损 伤 ２例 ． 胸腹 脏 器 伤 １例 ， 同侧 或对 侧 肢 体骨 折 １ ２
严 重 者 应 行 跟 骨 牵 引 ， 肿 胀 消 退 后 早 Ｅ手 术 。 １例 因 全 身 待 ｌ
剖 复位 后 用钢 板 内固定 ，同 时修 复 半 月 板 和 内或 外侧 副 韧 带 。本组 使用 外 侧解 剖支 持钢 板 ２ ４例 ， 内侧 支持 钢板 ８例 ， “” Ｌ 型钢 板 １ ０例 ．Ｔ＇ “’ 型钢 板 ４例 ， 中使用 内外侧 双钢 板 ７ 其
胫 骨 平 台骨折 依 据 Ｓｈ ｔ ｅ 分 类标 准 ， Ⅵ 型 为复 杂 ｃ ａｚ ｒ ｋ Ⅲ～ 胫 骨平 台骨 折 ， 由于伤情 复 杂 ， 疗 困难 ， 治 复杂性 胫 骨 平 台骨 折不 良率 较高 。我 院从 １９ ～ ０ ５年对 ４ ９５ ２０ ６例 复杂 胫 骨平 台 骨折 患者进 行 手术 治疗 。 疗 效不 良的原 因进 行分 析 并提 出 对
Ｖ［ Ｉ１ 量减 少皮 下组 织 分离 ， １ 尽 保护 半 月板 ， 于半 月板 下方 切
开 关节 囊 ． 显露 关 节面 ． 开骨 折 和 皮质 骨 块 ， 理骨 折 端 ， 掀 清 撬 起塌 陷 的关 节 面 ， 要 时用 人 工 骨 或 自体 髂 骨植 骨 ， 解 必 达
３２１选 择 合适 的手 术 时机 ．、
对策 。 １资 料 与 方 法 １１一般 资料 ．
得 太 紧 造 成关 节 面 再 次 移 位 ： ２例 松 质 骨 螺 钉 穿 入 关 节 间 隙： 内外侧 副 韧带 未修 补 分别 各 １例 ； 后 交叉 韧 带 未行 手 前
胫骨平台骨折畸形愈合翻修术治疗进展
摘 要 胫 骨 平 台骨 折 畸 形 愈 合 会 出现 膝 内 外 翻 、 屈 曲或反张 、 旋转畸 形、 髌 骨运 动轨迹异 常 、 关 节 僵硬 、 膝 关 节 不 稳 定 等 。胫 骨 平 台骨 折 畸 形 愈 合 翻 修 术 有切 开 复 位 内 固定 、 胫骨近端 截骨 术、 外 固 定 支 架固定、 胫骨结节远端截骨术 、 全膝 关 节 置换 术 等 ， 其 中胫 骨 近 端 截 骨 术 是 胫 骨 平 台骨 折 畸 形 愈 合 常 用
架 构 而造成 关节 面 再 次 移位 性 塌 陷 、 术 中未 清 除 胫 骨 平 台骨 折 端 问 夹 有 的骨 折 块 及 半 月 板 和 软 组 织 等 。罗从风 等 研 究认 为 ， Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒⅣ型胫 骨 内侧 平 台骨折 手术失 败 畸形 愈合 的原 因有对 骨折 类型 认 识不足、 手 术方 法 不 当 、 对 关键 骨 折 块 固定 不 牢 固 、 对膝 关节 力线 缺乏 足 够 认 识 、 满 足基 本 复位 而 未 考 虑力 线不 良对 关节 的影 响等 。膝 关节周 围骨折 畸形 愈合 在影 响膝 关节 功 能 的 同 时 ， 容 易早 期 发 生 骨 关 节炎 ， 此 外膝 关节 功 能异 常还 会 引起 髋 关 节 和 踝 关 节代 偿作 用 ， 从 而 影 响正 常 髋 关 节 和踝 关 节［ ３ ］ 。因
代 偿作 用 。骨折 畸形 愈合原 因常为最 初 内 固定 不够
坚 强 和错误 的术 后 处理 。施鸿 飞等 ¨ 研究认为 ， 胫 骨 平 台骨折 手术 方法 不 当导致 复位 效果 不佳 的原 因
有 压 缩 性 骨 折 块 在 术 中 未 充 分 抬 起 及 内 固 定 未 充 分
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例 ，均 行早期 手术 返修 治疗 ，取得 了较为 满意 的效
果． 现报 告如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 陈 旧性 胫 骨平 台复杂 骨 折 ４例 ， ． 男
３例 ， １ ， 女 例 年龄 ｌ ～ ８岁 ， 均 ４ ６６ 平 ３岁 。 侧 ２例 ， 左 右侧 ２例 。车 祸创伤 ３例 ， 处 坠落伤 １ 。合 并侧 高 例 副韧 带损 伤 ２例 ， 并膝 关 节前交 叉 韧带 损 伤 ２例 ， 合
打 断 ， 用 近 、 端克 氏针杠 杆作 用 纠正 力线 作有 效 利 远 维持 。对 外侧 平 台偏 后侧 骨折 采 用膝 关 节后外 侧 入
路暴 露 。
半 月板 损伤 ２例 。原 始损 伤 Ｓ ｈ ｔ ｅ 型 ２例 、 ｃ ａｚ ｒＩ ｋ Ｖ Ｖ
型 １例 、 Ｉ １ 。 Ｖ 型 例 初次 切开 复位 内 固定术 中采 用 Ｔ 形 钢板 ２例 ， Ｌ形 钢 板 １例 ，解 剖 型 钢 板 内 固 定 １ 例， 自体髂 骨植 骨 １ 。膝关 节外 翻 畸形 ２例 ， 中 例 其
腔 ， 伤韧带 和半 月板给予 必要修 复 。手术 结束前 对损
在 内 固定 能 承受范 围 内屈 曲膝 关节 松解 关 节 内外粘 连。 术后 不用石 膏外 固定 ， 置胶 管负压 引流 １ ２天 ， 拔 管后 即行 Ｃ Ｍ 功 能 锻炼 及股 四头肌 等 长收 缩锻 炼 。 Ｐ
例 ； 内后 侧脱 位 １ 。 修手 术距 初 次手术 相 隔时 伴 例 返 间 ２ ６个 月 ， 均 ４个 月 。 修手 术 中采用 外侧 Ｔ形 ～ 平 返 钢板 、 内侧 重 建 钢板 １例 ； 侧 Ｔ形 钢板 、 外 内侧 Ｔ形
１ 方法 ． ２
经 ｘ线 片 和螺旋 Ｃ Ｔ三维重 建 结合 手术
不 愈 合 。 手术 返 修 后 ６个 月 股 骨 及 胫 骨 解 剖 轴 角 （Ｔ 、 骨 平 台 内 翻 角 （ Ｐ 及 胫 骨 平 台后 倾 角 Ｆ Ａ） 胫 Ｔ Ａ） （ Ａ） 度 数 与 手 术 返 修 后 即 刻 比较 无 明 显 差 异 。 Ｐ Ｓ ａｚｅ Ｉ ｈ ｔ ｒ 型陈 旧性 胫 骨平 台骨 折 １ ，原先 Ｌ Ｐ ｋ Ｖ 例 Ｃ 内固定 后 ５个月 外侧 平 台塌 陷 、 节 间 隙增宽 ， 关 关 膝
２１ ０ ０年第 ２ ４卷 第 ６期 Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ Ｃ ａｏ
［ 文章 编 号 ］Ｏ ６ ２ ４ （０ ００ － ６ ３ ０ ｌ０ — ４ ０ ２ １ ）６ ０ ５ — ３
！ ， ｌ ：Ｑ鱼 Ｑ ！ ！ ｏ 丝
・
６ ５３・
陈 旧性胫 骨 平 台复 杂 骨 折 的早 期 手 术 返 修
钢 板 １ ； 侧 Ｌ Ｐ钢板 、 例 外 Ｃ 内侧 重 建钢 板 １例 ； 外侧
伤 口愈合 后扶拐 下地 负重 ， 骨痂 出现后 逐渐负 重 。
２ 结 果
ＬＳ ＩＳ钢 板 ， 内侧 重建 钢板 １ ， 例 均重 新采 用 自体髂 骨
植骨。
本 组 ４例 均 获 ６ １ ～ ４个 月 随 访 ， 感 染 ， 骨 折 无 无
Ｒ６ ３４ ８ ．２ 文 献标 识 码 Ｂ
中 图分 类 号
胫 骨平 台骨折 是 Ｉ 常见 的关 节 内骨 折 ，近 年 临床 来 高能 量损 伤发 生率 高 ，波及 胫骨 平 台关 节 面 的严 重粉碎 骨折 或 明显塌 陷者增 加 。特别 是 Ｓ ｈｔ ｅ 分 ｃａ ｋｒ ｚ 型 ｔ Ｖ、 Ｖ 型 的复杂 骨折 常合 并 膝关 节韧 带 和半 ￣ Ｖ、 Ｉ Ｊ ｉ 月 板损 伤 ， 位和 固定 均存 在一 定 难度 ， 次手 术失 复 初
败 的 比例增加 。我院骨 科从 １ ９ ９ ８年 １月～ ０ ８ ４ ２０ 年 月共 收治初 次 手 术失 败 陈 旧性胫 骨 平 台 复杂 骨折 ４
良好者 ．采 用前 正 中切 口复 位 平 台 中心 性 骨折关 节 面 ，关 节 面下植 骨合 并 用钢 丝 连 同前交 叉 韧带 固定 于胫 骨近端 。 内侧关 节 面移位 者 联合 后 内侧倒 “ 后 型 切 口． 露膝关 节 后 内侧关 节囊 。 向切 开关 节囊 显 纵 并 剥离 部分 比 目鱼肌 起 点 ，显露 出后 侧 平 台及胫 骨 近 端后 侧 面予 复位 、 植骨 。 Ｓ ｈ ｔ ｅ Ｖ 型关节 面均 有塌 陷 、 ｃ ａｚ ｒ ｋ Ｖ、 Ｉ 劈裂 和 不 同 程 度 的轴 向对线 不 良， 采用 内外侧 联合 切 口。 首先 探 查 平 台 中心 关 节 面 和复 位 后 再行 内外 侧 髁 复位 ， 将 近 关节 面骨 折块 用克 氏针 简单 固定 。 干骺端 骨折 近 、
Ｆ＇＞ ８ 。１例 ； 内 翻 畸 形 ２例 ，其 中 Ｆ Ａ １ ５ Ｉ １０ Ａ Ｔ ＜ ６ 。２
复位 与植骨完 成后 均用 克 氏针 简单 固定 ， 机 Ｃ臂
Ｘ线证 实关 节 面平 整 ，力线 纠 正后 重新 行 钢板 内固
定 。 醉状 态下 术前 常规行 膝关 节稳定 性试验 ， 于 麻 对 术 前 膝 关 节 明显 不 稳 或 轴 向对 线 不 良者 探 查 关 节
王 晖 胡 元 生 高建 明 刘 金 亮 吕 品
（ 锡 市锡 北 人 民 医院 骨科 ， 苏 ２ ４ ９ ） 无 江 １ １４
摘 要 目的 ： 讨 陈 旧 性胫 骨平 台复 杂 骨 折 早 期 手 术 返 修 的方 法 和疗 效 。 方 法 ： 陈 旧性 胫 骨 平 台 复 杂 骨 探 对 折 ４例 在 初 次 手 术 治 疗 失 败 后 ， 均 ４个 月 内 进 行 手 术 返 修 。结 果 ： 平 ４例 患 者 均 获 得 了 ６ １ ～ ４个 月 的 随 访 ， 均取 得 骨性 愈 合 ， 疗效 按 Ｍｅｃａ ｔ ｒｈｎ 等评 分标 准 ， ２例 ， 优 良好 １ ， １ 。 论 ： 早 对 陈 旧性结 尽 修 仍 可 取 得 较 好 疗 效 ， 减 少 或 延 迟创 伤性 关 节 炎 发 生 。 可 关键词 胫 骨平 台 复杂 骨 折 ； 旧性 ； 术 返修 ； 伤 性 关 节 炎 陈 手 创