胫骨平台骨折护理查房

健康教育
3.患肢功能锻炼应本着早活动、晚负重的原则， 循序渐进，始终坚恃。
4.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动 异常，请及时就医。
5继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固。
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6.加强营养，多食维生素含量丰富的水果、蔬 菜以补充机体所需，清淡饮食，禁食油腻防止 血栓形成及便秘。
临床表现
一二、、什是么不是是胫 胫骨骨平平台台骨骨折折
有外伤史 多发生于成年人
局部肿胀、疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦 感，伤肢功能障碍。
Ｘ线摄片检查可明确诊断及类型。
一三、、什是么什是么性 胫骨平质台和骨类折型
分类
胫骨平台骨折分为6型。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压
护理问题及措施
1.疼痛 与骨折、手术创伤有关 （1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的
刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔， 尽量减少病人的痛苦。 （2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高 患肢使其处于功能位。
护理问题及措施
（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）观察疼痛的的部位、性质、发作时间持
胫骨平台骨折 的护理查房
创伤四科 童漉
案例汇报
42床 李红，女， 65岁， 于2016-10-10不慎跌 倒，致左下肢疼痛伴活动受限，来院就诊
体检：T36.6，P80次/分，R18次/分， BP122/74mmgh，神志清，呼吸平稳，左下肢 肿胀、压痛、活动受限，左足趾端血运、温度、 感觉、活动正常，无既往史、过敏史。
于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台 骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬 高患肢，遵医嘱予消炎、保护胃黏膜、促进愈 合等药物治疗。
辅助检查
体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。 收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击 痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏固定， 右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可， 足背动脉搏动可
续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。 （5）遵医嘱必要时予以镇静止痛药。 护理评价：患者疼痛减轻。
护理问题及措施
2.焦虑： 与与陌生环境，担心手术及骨折愈 合有关
（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手 术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。
（2）多巡视病房，多于患者交谈，给予安慰 和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患 者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜 疾病的信心。
护理问题及措施
5.潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直 和创伤性关节炎的可能
健康教育
1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折， 尽量使其膝关节轻度外翻位；外侧平台骨折，尽 量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合 术后给予屈膝位。
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2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、 足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤 颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动 脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧 带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医 生，并做出紧急处理。
缩性 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨
髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离， 通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩 及髁移位。
分类
一、四什、么是是什么 胫骨平台原骨因折
病因
病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力 引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力 的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重 的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地 产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷 骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关 节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折 或韧带损
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7.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的 强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重 物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增 加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔 倒造成2次损伤。
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8.保持心情愉快，按时作息，劳逸适度
出院指导
1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动 异常，请及时就医。
护理评价：来自百度文库者焦虑情绪缓解。
护理问题及措施
3.生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有 关
（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用 （2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。 （3）鼓励患者做力所能及的事情。 护理评价：患者自理能力有所提升
护理问题及措施
4.体液不足： 与手术出血有关 （1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液. （2）术后6小时鼓励患者多饮水。
辅助检查：2016.10.11 我院X片示右侧胫骨平 台骨折
一一、、什什么么是是胫 胫骨骨平平台台骨骨折折
概念
胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关 节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/ 外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可 导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的 关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产 生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关 节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊 断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或 稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于 胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科 中的重要课题。
病因
一五、、什如么何是治疗 胫骨平和台护骨理折
治疗
非手术治疗 1.适应症：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<２ｍｍ，
劈裂移位＜５ｍｍ、粉碎骨折或者不宜切开复位 骨折 ２．骨牵引：重量３－３．５ｋｇ，牵引时间４－ ６周 ３．手法复位石膏、支具固定：固定时间４周，８ －１０周开始负重
治疗
手术治疗 1.切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定术 2.外固定架治疗 3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固。
3.加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏， 以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体 所需
出院指导
4.进行扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合的 强度增加逐步增加肢体负重，并加做小腿带重 物的伸膝抬举操练，以加强股四头肌肌力，增 加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔 倒造成2次损伤。