经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果。
方法总结采用颈后路复位、减压和融合固定治疗的21例寰枢椎不稳病例临床资料。
结果完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。
无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。
随访3—21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。
脊髓功能有7.5提高到13分。
结论寰枢椎椎弓根螺钉固定可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻和长期稳定，方便术后护理和功能锻炼，临床效果好。
【关键词】寰枢椎不稳寰枢椎椎弓根螺钉外伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等原因导致的寰枢椎不稳，常引起高位脊髓受压或神经根刺激症状，治疗以解除神经压迫，重建稳定性为主，颈后路融合固定术是常用方法，寰枢椎椎弓根螺钉固定系统由于其生物力学稳定性优越，近几年应用渐渐增多。
自2003年至2009年，我们应用枢法模公司（sofamor）生产的寰枢椎椎弓根螺钉固定系统治疗寰枢椎不稳与脱位21例，经临床初步观察，效果满意。
1 临床资料和方法1.1一般资料本组男13例，女8例，年龄19—78岁，平均56.4岁。
类风湿性关节炎并寰枢椎脱位4例，创伤性寰枢椎不稳9（寰椎横韧带断裂2例、齿土突骨折2例）例，自发性脱位5例，先天性畸形致脱位3例。
术前JOA评分法6.3—9.9分，平均7.5分。
1.2术前准备所有患者术前均行颅骨牵引，颈椎正侧及张口位摄片，以明确诊断，排除邻近的相关损伤如枕颈部及下颈椎创伤等。
均行寰枢椎区域的螺旋CT扫描（层厚1mm）及三维CT重建，以了解寰枢椎侧块，椎板、椎弓根骨质和复位状况，术前在X光片和CT量寰齿间距，椎板、椎弓根宽度和高度，作为术中参考。
1.3手术方法全麻后俯卧位，颅骨牵引维持重量3—5Kg。
后正中切口，枕骨至C3骨膜下剥离椎旁肌，显露枕骨下缘，寰椎后弓及枢椎椎板。
切除枕—寰—枢椎间软组织，暴露硬膜外间隙，磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板棘突皮质备植骨。
寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2之不稳患者的围术期护理
进行 颈椎 正侧位 、 口位 Ｃ 开 Ｔ扫描 和 ＭＲ 检 查 ， Ｉ 并行 颅 骨牵 引 。 １ 治 疗 转 归 本 组 患 者 术 后 Ｘ线 片 及 Ｃ ． ２ Ｔ显 示
Ｃ Ｔ显 示 寰 枢 椎 删块 和椎 弓根 螺 钉 位 置 全 部 良 好 ， 出现 并 发 症 ， 访 １年均 已达 到 骨 性 融 合 。 末 随
【 关键词］ 颈椎不稳；椎弓根螺钉；寰枢椎后路；护理
ｆ 图分 类 号］ ６ １ 中 Ｒ８ ［ 献 标 识码 ］ 文 Ｂ 【 编 号 ］０８ ９６（０ ９０Ｂ ０４— ２ 文章 １０ —９９２０ ）３一０４０
起 到 牵引 复位 、 固定 和方便 手术操 作 的 目的。 引前 牵
向患 者及 家属讲 解牵 引 的 目的 和注意 事项 ，让 患者 及 家属观 看其他 患者 牵 引治疗 实景 ，取得 他们 积极 配合 。 牵引 重量 为患者 体质量 的 １ － ／０ 。 引 时 ／ １１ｆ 牵 ７ 引
椎不 稳 ５例 。 表现 为不 同程度 的颈 枕 区疼 痛 、 均 活动
颈椎不稳 是临床 常见疾病， 往需要后 路 的固定 往 和融 合 。经 寰枢 椎后 路椎 弓根螺 钉 固定 是 治疗 Ｃ 不 稳 的 一 种 有 效技 术… ， 该 手 术 难 度 大 、 险 性 但 危 高 、 发 症 多ｌＩ 确 的护 理 是 手 术 成 功 的 重 要 保 并 ２， 正 证 。我 院 ２ ０ ０ ５年 １月一２ ０ ０ ７年 ８月 采用 寰 枢椎 后 路 椎 弓根 螺钉 固定 治疗 Ｃ一不 稳 患者 ２ ７例 ， 果满 效
经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎不稳的手术护理
经后路寰枢椎椎弓根螺钉 固定治疗上颈椎不稳的手术护理
刘雪春 ，俞 莉 （ 中国人 民解放军第 ３ ５ ０ 医院 ，北京 １０ １ ０ ０ ７）
【 词】 颈椎 ；后路 ；寰枢 椎 ； 内固定 术 ；手术 护理 关键 上 寰枢椎 部位 深 ，周 围有 诸多 重要神 经和 血管 ，解剖 结构 及毗 关 键 。注意 接送 患者 途 中避免 震动 ，保 持头 部 中立位 。人 手术 室
４ 参 考 文 献
［】 玮娜 ， １谢 于美华 ， 丽 云 ， ． 护理 解 决寰 枢椎 内 同定术 中并 何 等 循证
发症的护理探讨［ 冻 南国防医药， １， （） ． Ｊ 】 ２ ０１ １６ ０ ２ ： 【］ ２ 杜秀梅， 李连丽． 寰枢椎后路椎板钉内固定术 １ 例手术配合［］ Ｉ． １吉
２２ 术 中无 菌管 理及 病情 观 察 ：手术 中各 项 操作 必须 严格 遵 循 ．３ ．
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般资 料 ：本组 患者 ３ ，男 ２ ，女 １ ，年 龄４ ６ 岁 ， ． １ 例 例 例 Ｏ～ ６ 平 均５ 岁 。其 中行枕 颈融合 术２ ，行椎 弓根 螺钉 内 固定术 １ 。 Ｏ 例 例 临床表 现均 有颈 、枕 部疼 痛 、僵 硬 ，四肢麻 木 、无 力 ，且有 不 同 程 度 的 寰椎 不 稳 定 与 高位 颈 椎 病 的症 状 与 体 征 。手 术 均顺 利 完
无菌 要求 执行 等 。术 中可能会 损 伤脊髓 甚 至呼 吸 中枢 ，为此 需严 密监 测生命 体征 的变 化 ，随 时观察 尿量 及 出 血情 况 ，做 好急 救准
备 ，确 保手 术顺 利完成 。
膜 、深 筋膜 、项 韧带 ，显 露ｃ椎 板 、关 节突 及ｃ后 弓 。切开 后 弓 。 骨 膜 ，向两侧 显露 约 １ ｍ。于ｃ侧 块 中心 皮质 开 口 ，根据ＭＲ ．ｃ ５ ， Ｉ 及 Ｃ 的 测量 结 果 ，保 持 头 侧 ５ 。 、 内倾 １ 。 方 向 ，用 直径 ２５ Ｔ ０ ０ ． ｍｍ 氏针 钻孑 ，直 至穿 透４ 皮质 。测 量后 固定 螺钉从 枢椎 侧块 克 Ｌ 层 进 人 ，经过 枢椎 椎 弓根 ，跨过 寰枢关 节 后直 至寰椎 两侧 的侧 块 。 用 高速 磨钻 将颅 后颅 骨表 面及椎 板 表面 打造 粗糙 面 ，将 取下 的髂 骨制成 颗粒 状覆 盖 ，放 置引 流管 ，逐层缝 合 。 ２ 手 术 护 理
后路经关节螺钉内固定术治疗15例寰枢椎不稳定的效果分析
１ ８ ８ ・临床研 究 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ６
后路经关 节螺钉 内固定术治疗 １ ５ 例寰枢 椎不稳定 的效果分析
陈 品奇 ＇ 蔡 小 军 江 杉 杨 杰 陈朝 奎
（ １ 贵阳医学 院第三 附属 医院骨科 ，贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ；２遵义医学院 ，贵州 遵 义 ５ ６ ３ １ ０ ８ ）
利多卡 因作为一种 安全 、高效 的局 部麻醉药物 已经在ｌ 临床上得 到 广泛应用 ，局部 注射低浓度的 （ Ｏ ． ５ ％）利 多卡因有松弛肌 肉、镇 痛、 扩张血管 等作用 ，这样就 针对 急性肩周炎 的病 因打断了 “ 痉挛—— 疼 痛——缺血 ”的恶性循环 ，促 进患者无菌性炎症局 部的吸收作用 ，能
肤 ，右手 持注射器将针 头对 准标记点垂直进 针 ，回抽检 测无回血情况 后 ，逐层 注入利多卡 因。遇到患者标记 区点有明显条索状 肿块时 ，可
后路经关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳定的疗效评价
后路经关节螺 钉 内固定治疗寰枢椎不稳定 的疗效评价
傅 捷
４０６ ） ０ ０ ０ （ 重庆市第六人 民医院骨科 ， 庆 重
【 要】 的： 摘 目 评价后路经关节螺钉 内固定治疗寰枢椎不稳的临床价值 。 方法： ２０ 年 １ 对 ０５ 月至 ２０ 年 ６ ０９ 月人我院的寰枢椎
不稳定 ４ 例患者采用后路经关节螺钉 内固定治疗 ， ３ 术后进行 系统 随访 ， 复查影像学及进行 日本矫形外科协会颈椎功能评分 （ａａｅｅ ｒ ｏｅｉ ａｓｃ ｔ ｎＪ Ａ） Ｊｐｎｓ ｔ ｐｄｃ ｓ ｉｉ ，Ｏ 及视觉模 拟疼 痛量 表（ ｉ ａ ａａ ｇｅ ｃｌ， Ａ ） 分。结果 ： ｏｈ ｏ ａｏ Ｖｓ ｌｎｌ ｕ ａ Ｖ Ｓ 评 ｕ ｏ ｓ ｅ 共置人枢椎椎 弓根螺钉 ４ ３ 枚 ， 中无并发症发生。术后 ｘ线片示寰枢椎获解剖复位 ３ 例 ， 术 ９ 旋转脱位大部分矫正 ４例， 所有 内固定位置良好。脊髓受压者 复查 Ｍ Ｉ Ｒ 显示脊髓形态恢复正常 。术后 ２ ３个月获得寰枢椎骨性融合。术后 ６月时 ， － 患者的颈椎功能 （ １ ． ９ Ｐ ０ ０ ） ｆ ４ ９ ，＝ ． ０ 和疼 ＝ ０ ０ 痛情况（ １． ５Ｐ ０００ 较术前有明显改善 ， ｔ ９３ ，＝ ． ） ＝ ３ ０ 患者的颈椎功能平均改善率 为 ８．％±５２ 。结论 ： ６１ ． ％ 后路经关节螺钉 内固定术 治疗寰枢椎不稳定 ， 疗效可靠 、 并发症少 ， 为其有效的常规术式 。 可作
ｃｉ ｉａ ａｕ ｓｗ ｒ ｃ ｅ ｓ ｄｂ ａ ｉｇ ａ ｈ ｃｉ ｇｎ ， ＯＡ ｎ ｌ ｃ ｌ ｌ ｅ ｅ ｅａ ｃ ｓ ｅ ｙｒ ｄｏ ｒｐ ｉ ｎ ｖ ｍａ ｉ ｇ Ｊ ａ ｄＶＡＳ ｓ ｏｅ ｉ ｅ ｒ ￣ｌ ｗ ｕ ． ｓ ｌ Ｎｏｉ ｔ ｏ ｅ ａｉｅｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｃ ｒ ５ｙ ａ ｓ ｌ － ｐ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｏ ｓ： ｒ ｐ ｒｔ ｏ ｌ ｔ ｎ ａ ｖ ｃ ｏ
经后路钉棒内固定治疗创伤性寰枢椎不稳
Ｔ Ｎ ｉ ｉ Ｈ ｉｇ ＬＵ Ｌ・ ｉ Ｄｐ ｒ ｏａｄｃ， ｎ ｉ ｎ ｉ ｌ ｏ ｉ ｌ Ａ ｑ ｇ Ａ Ｇ Ｌ— ｎ Ｕ Ｊｎ ，Ｉ ｉ ｎ ｍ ｇ。 ｍ ｇ ｅｔｆＯ ｔ ｐ ｅｉ Ａ ｑｎ Ｍｕ ｉｐ ｓ ｔ ， ｎｉ ， ｏ ｈ ｓ ｇ ｃａ Ｈ ｐ ａ ｎ
Ａ ｈ ２６Ｄ ｎｕ ５ Ｄ．Ｃ ｉａ） ｎ Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｓｒｉ ｌ ｅｓ ｉｔ ａｄｃｉ ｃｌｏｔ ｍ ｆ ｎ ｒａ ｆ ａｉ ｉ ａ ｒｌ ａｓ ｂｔａｔ０ｂｅｔ ｏｅｐｏ ｈ ｕｇｃ ａｉ ｌｙ ｎ ｌ ｉａ ｕｃ ｅｏ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎｗｔ ｌｔ ａ ｍ ｓ ｖ ｒ ａ ｆ ｂｉ ｎ ｏ ｉｅ ｉ ｏ ｈ ｅ
枢椎椎板螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳的临床应用
２ １例 ， 先天性游 离齿状 突并 襄枢椎不稳 ３例 ， 寰椎横韧 带断裂半 脱位 ， Ｉ 】 盏 床表现 为不同程度 的颈枕 区疼痛 、 活动 受限等。 内固定 系统均采用颈后路 Ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｘ钉棒 系统。结果 ２ ６例
患者共置入枢椎椎 板螺钉 ４ ９枚 ，术 中无 一例发 生脊髓损伤 、 椎 动脉损 伤等并发症 。患者获得 ６—２ ６个月的随访 ， 平均 １ ７个 月。术后患者临床症状均得到不 同程度的 改善 ， 数 字化 Ｄ Ｒ、 Ｃ Ｔ复查 螺钉 位置 良好 ， 无松动 、 断钉 ， 未见 明显复位丢失 ， 所有 患者均 于术后 ３— ４个月获得 骨性融合 。结论 应 用枢椎椎板 螺钉 内固定技 术治疗 寰枢椎不
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃ ２
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｒ ｓ ｃ ｒ ｅ ｗｓ ｏ ｎ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ ｒ Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ２ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｔ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ａ ｘ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ ２ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｍｉ ｎ ａ ｒ
后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位
后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位丁英胜;张文志;段丽群;李旭;贺瑞;张锋【摘要】目的探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果.方法对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗.结果所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显.25例均获随访,时间12～36(18 ±6)个月.末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限.结论后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(018)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】寰枢椎不稳;后路椎弓根螺钉;脊柱融合术【作者】丁英胜;张文志;段丽群;李旭;贺瑞;张锋【作者单位】安徽医科大学附属省立医院骨二科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨二科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨二科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨二科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨二科,安徽合肥230001;安徽医科大学附属省立医院骨二科,安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R681.53;R687.3张文志，男，教授，主任医师，硕士生导师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，E-mail:*************寰枢椎不稳或脱位易引起高位颈脊髓受压，引起神经压迫症状，严重者可危及生命，传统保守治疗效果常不理想，早期须行内固定治疗以恢复和重建寰枢椎的稳定性。
2007年6月～2012年1月，我院采用后路椎弓根螺钉固定融合治疗25例寰枢椎不稳或脱位患者，效果满意，现报道如下。
1.1 病例资料本组25例，男14例，女11例，年龄18～72(42.6±2.2)岁。
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳
寰枢椎椎弓根钉治疗齿状突骨折伴寰枢椎不稳[摘要]目的：探讨寰枢椎椎弓根钉在上颈椎不稳治疗中应用的临床效果和安全性。
方法：对上颈椎不稳15例采用寰枢椎椎弓根钉复位内固定并取髂骨后路植骨融合术，手术后2年时间内进行随访调研，观察疗效及并发症结果。
结果：随访3~24个月，均复位满意，植骨骨性融合，无颈痛。
在手术不良反应方面，有一例患者术后出现枕大神经症状，服用西乐葆半月后症状消失。
结论：经寰枢椎椎弓根钉内固定是治疗寰枢椎不稳的一种可靠的治疗方法，有利于上颈椎稳定性的重建和脊髓神经功能恢复。
[关键词]寰枢椎不稳，椎弓根螺钉内固定，植骨融合The clinical effect of the treatment of odontoid fracture with atlantoaxial instability ofatlantoaxial pedicle screw[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of atlantoaxial pedicle screw and safety in the treatment of upper cervical instability. Methods: 15 cases of upper cervical instability with atlantoaxial pedicle screw fixation and iliac bone graft fusion, time of 2 years after the operation in the follow-up investigation, the therapeutic effects and complications were observed results. Results: the follow-up of 3~24 months, were satisfactory reduction, bone fusion, without neck pain. The adverse reaction of operation, there is a case of a patient with postoperative greater occipital nerve symptoms, the symptoms disappeared after taking Celebrex half. Conclusion: Atlantoaxial pedicle screw fixation is a reliable method for the treatment of atlantoaxial instability, reconstruction and spinal nerve function on the restoration of cervical stability has great significance.[keyword] atlantoaxial instability, Shiumi Ne screw fixation, bone graft fusion 齿状突骨折是颈椎骨折比较常见的一种类型（有文献报道[1]在所有颈椎骨骨折类型中占15%左右），该类疾病能够影响到寰枢椎的稳定性，甚至对脊髓造成损伤，具有较大的危害性。
内窥镜辅助后路椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳症21例
后， 根据 ｘ线片测量寰枢椎确定进钉点、 进钉角度 以 及 螺钉 长度 。 １２ 手 术方法 局部麻 醉或气 管插管全 身麻 醉后 ， ． 首 先 用头架 固定好 患 者头 颅 ， 者取 俯 卧位 并安 装 好头 患 架， 同时予颈椎 功 能位 牵 引 。常规 消毒铺 巾 ， ｃ 棘 以 突为中心 ， 于颈部棘突后正中作以切 口， ３ ４ｃ 沿 长 － ｍ， 骶 棘肌 间红 白交界 进入 ， 显露 Ｃ 、 突 和椎 板侧 块 ，Ｃ 棘 及 寰椎 结节 和后 弓 ， 后 逐 级放 入 扩 张 管 ， 病椎 处 然 在 放 置工 作通 道 ， 固定工 作通道 ， 安装 内窥 镜 、 连接 录像 和光 源系统 ， 调节 好 视 野 和 焦距 ， 内窥 镜 下 双极 电 在 凝 止 血 ， 沿寰椎 后 弓 向其 外部 剥 离 ， 神 经 剥 离子 并 用 探 查 寰 椎侧 块 。沿 后 弓外侧 锐 性剥 离 ， 露后 弓 、 显 寰 椎 后 弓下 面与侧 块相 延伸部 位 ， 同时显 露枢 椎椎 弓根 狭部 的上 面和 内缘 。然后 在 内窥 镜 下分 别 用 磨 钻 去 除寰椎 进钉 点 骨皮 质 及 枢椎 下 关 节 突根 部 中点 进钉 点皮 质 。见 图 １ 图 ２ 、 。选 择 椎 动 脉 沟后 方 的 后 弓下 缘 和后 弓结 节 中点作 为 定 位 进钉 点 坐 标 的标 志 。进 钉点为寰椎后结节中点旁开 １ ２ ｍ， 弓下缘 ８～ ０ｍ 与后 向上 ２ｍ 的交 点 。ｃ ｍ 椎 弓根 螺 钉 进钉 点 为 枢 椎椎 板上缘水平线下 ５ｍ ｍ与椎管内侧缘外 ７ｍ ｍ的交点 处 。分别 于寰枢 椎椎 弓根 处钻孔 ， 出 内窥 镜手 术 系 退 统， 放入定 位针 ， Ｃ型臂 ｘ线 定位 后 ， 察钉道 位 置方 观 向好 ， 分别 植人 ４颗长 度 合 适 的椎 弓根 螺 钉 ， 入 连 置 接棒 ， 紧螺 帽 ， 次 ｃ型 臂 透 视 内 固定 物 位 置 好 ， 拧 再 充分 止血 ， 冲洗 创面 。 咬除 ｃ 弓及 Ｃ 椎 板部 分 骨 后 皮质 ， 同种异 体骨 进行植 骨 ， 取 放置 引流管 引流 ， 缝合 各层 后 ， 闭包 扎切 口。 关
经寰枢椎椎弓根内固定治疗寰枢椎不稳
结 果 ｌ 术 １ 或 枕 尢 种 经 哺 缝 肿 清 疗 ｌ 月 洲 ｌ Ｉ ｔ 后 携 愈 ， 删 螺 芽 破 睫 排 ＾ 删 ｒ １ 朴 ｛ Ｉ ． 走 复 脊 ｌ ；＿ ｉ 幢 ｌ ！ ｛ ＿ ｌ ｌ 髓 和椎 动棘 掀 协 所 彳心 ｘ 蛙 Ｊ Ⅱ 寝 椎 先 复 似 、 丁 ｉ 枢
拧 ＾Ｉ往 ３５ ｌ 【 ６ ２ ．ｍ 的 推 ｆ 螺 ２ ： ｒ ［ 乇２ ～ ８ １ ｉ ｒｉ ｊ 敉 将钍 髓 预 ． 椎 批 钉 尾端 ． 拧 紧 蝶 雌 『 芷 扳 与推 垂 ０ 件 捌 铺 帐钉 的 州 时 ｎ Ｌ行 刮 寰 摧 蓬嘶 堑 、／ ｆｇ ． ｆ 寰 椎 跫 竹觅 舒 堑 ｉ ￣
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文 章 编 号 ： ｆ】 — （ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ （） 一 ２ ０Ｉ ５ ｛ ｌ 【 ４硒ｘｌ Ｒ ７Ｉ ０ — ５ ） ）４ ２
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寰 缸 椎 下 稳 ｒ 治 疗 方 法 较 多 ．每 一 种 ＿ ｌ 疗 氆 均 柯 ｔ Ｊ ， ＇ ｆ求 严 格 的 适ｌ 蓖证 ２Ｄ ０ ２牛 ６门 ２０ ０ ５年 ５ ． ¨ 计 ｌ 栈 ６
寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位
【 关键词 】 寰枢பைடு நூலகம்不稳； 寰枢椎 ； 弓 椎 根螺钉
ｄ ｉ１ ．９９ ｊ ｉｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．０６—１５ ．０ １０ ．３ ｓ ９ ９ ２ １ ．９ ５９ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一ｏ ４ ８ ９— ６ ９—０ ２
７ 。５提高 到 １ 。术后功 能优 １ （ ３分 ８例 改善率 ＞ ５ ） 良２例（ ７％ ， 改善率 ５ ％ ０ ７ ％） 可 １例（ ４ ， 改善率 ２ ％ 一５ ％） 差 ０例 （ ５ ０ ， 改善率 ＜２ ％） 无 加重患 ５ ， 者。ｘ光片 、Ｔ复查内固定位置 良好 ， Ｃ 无松 动、 断钉、 断夹。 ３ 典 型病 例 ． 病例 ： 】【女，４岁 ， 李 。， ４ 因类风湿 ２ ０年 ， 四肢麻木乏力渐重 ８月 ， 伴胸 闷、 呼吸困难半 月入 院。查体 ： （ １２ 后部压痛 ， 颈椎 颈 、 ） 左侧弯 ， 凸强迫位 ， 前 四 肢肌张力 高 ， 双上肢肌力 Ⅲ 一Ⅳ级 ， 双下肢肌力 ２一Ⅲ级 ， 双侧头 皮感觉过 敏， 四肢 、 干感觉减退 ３ ４ ％， 躯 Ｏ一 ０ 双侧 Ｈｏ ａ ｉｎ ｆ ｎＳｇ （＋） Ｂ ｂｎｋ Ｓｇ （＋） ， ａｉｓｉ ｉ ｎ 。 ｘ线片、 Ｔ及 ＭＲ 检查显示： Ｃ Ｉ 枢椎椎体 及齿状 突上部结 构紊乱 ， 边缘不清 ， 寰椎向前下方移位 ， 达寰椎下缘 ， 相应颈髓受压。入院诊断 ： 寰枢椎脱位 （ 发 育不 良性 ） 。人院完善检查 ， 先行颅骨 牵引 ， 牵引重量 ３ ｓ １ Ｋ ，０天 后。 在全麻 下行寰椎后 弓切 除， 部分复 位， 寰枢 椎椎 弓根螺 钉 固定 自体髂 骨植 骨融合 术 。术后第 ２ 天四肢麻木 、 乏力感明显减轻 ， 闷消失 。四肢肌力 恢复至 Ⅳ 胸 和 高度 ， 为 术 中参 考 。 作 Ｖ级 ， ３ 第 ｄ复 查 ｘ 片 ， １２复 位 良好 ，ｘｓ固 定 位 置 理 想 。 带 围 领 下 线 颈 、 Ａｉ １ ３ 手术方法 ： 麻后俯 卧位 ， ． 全 颅骨牵 引维持重量 ３—５ ｇ Ｋ 。后正 中切 地活动。术后 ３月复查 ， 片显示 ， １ ２植骨融合 良好 ， 再发生脱位。 ｘ线 颈 、 未 口， 枕骨至 ｃ ３骨膜下剥 离椎 旁肌 ， 显露枕骨下缘 ， 椎后弓及枢椎椎板 。切 病人 活动 自如 ， 肢 体 肌力 、 觉 等 异 常 改 变 ， 图片 见 后 ） 寰 无 感 （ 。 除枕 一 一 寰 枢椎间软组织 ， 暴露 硬膜外 间隙 ， 磨钻 打磨寰椎 后 弓、 枢椎椎 板 ４ 讨 论 ． 棘 突皮 质 备 植 骨 。ｃ型 臂 ｘ光 机 下 观 察 复 位 情 况 ， 旧 性 寰 枢 椎 脱 位 不 强 陈 衰 枢 椎 不 稳 与 脱 位在 采 用 传 统 后 路 Ｂｏｋ ，ｐ ｆ ， ａｉ 钢 丝 和 柱 状 植 ｒｏｓＡ ｏ ｘ Ｇ ｌｅ ｉ ｌ 求解剖复位。复位满意后 ， 预弯钢板到合适曲度 ， 首先在寰椎两 侧侧块 打钉 骨来 治疗 的过程 中钢丝或椎板夹穿过 椎管时 ， 别是在衰 枢椎半脱 位未复 特 孔 ，ｌ螺钉进钉点位于 Ｃ ｃ ｌ后弓和 Ｃ ２侧块 后下方 中点 的交 汇处 ， 螺钉轨 迹 位 的情况下有损伤脊髓的危险 ， 并要 求有完 整寰椎后 弓结构存 在。虽然结 与 ｃ 后 弓在矢状 面方向的平面相平行 ， ｌ 螺钉尖端指向 Ｃ 的前结节 ， 孔攻 合经关节螺钉 固定能提高 固定的稳定 性 ， １ 螺 但螺钉植 入前 先要在枢椎 上行寰 丝后在 ｃ 侧块植入 ３ ５ ｍ直径 、 ｌ ．ｍ 长度适合的螺钉 。然后 ， 枢椎椎弓根打孔 ． 椎复位 ， 并且要求植入螺钉位置恰 当和避免损 伤颈 动脉。与 以往 的 内固定 调整钢板位置、 植钉、 透视 复位 、 紧固螺钉 固定 。Ｃ ２椎 弓根螺钉 的进钉点 在 相 比， 我们使用寰枢椎 椎 弓根螺钉 固定技 术经 临床研究 表 明， 具有操 作方 ｃ 侧块的头、 ２ 内侧的四分之一象 限内， 螺钉 轨迹 向头侧 、 内侧 各约 ２ ２ 。 便 ， Ｏ一 ５ ， 安全性好 ， 稳定可靠 ， 骨融合率 高等优 点。较好 的达到颈椎 内固定 的 植 通常使用 ４ ０ ｍ直径和 １ ｒ ．ｍ ６ ｍ长 的螺钉。如需要 ， ａ 可通过重新定 位病人 的 目的 ， 即恢复 阶段的稳定性 ， 矫正寰枢椎脱位 畸形， 进骨性愈合 ， 促 摆脱笨重 头部或直接操作螺钉来对 ｃ 、 ２进行复 位 ， ｌｃ 然后将 之固定到预弯 好 的钛板 的外固定 等。ｃ １侧块、 ２椎 弓根螺钉固定 ， Ｃ 不需椎板 ， 不要求寰椎后 弓的完 上来维持对线。融合时 ， 去除寰枢椎后 方的皮质 ， 取髂骨松质 骨置于除 去皮 整性， 状面矫形能力强大 ， 矢 从后 方稳定 寰枢椎 ， 能够提 供足够 的生物力学 质 的寰 枢 椎 表 面 ， 注 意 去 除 关节 面 皮质 行 关 节 间 融 合 。 并 稳定性 ， 钢板节段螺孔间距 （ ｌ１ １ 、３及 １ ｒ 的可选择范 围大 ， ５ ｍ） ａ 每个 节段有 １４ 术后处理 ： ． 去除颅骨牵引 ， 常规应用抗菌素 ３—７ 对术 中脊髓有 扰 两种螺钉可供选�
寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎失稳
经后 路 寰 枢椎 椎 弓
根 钉 固定 融 合 技 术 具 有 直 视 下 置 钉 、 节 段 固 定 、 短 固定 牢 靠 、 骨 融 合率 高 等 特 点 ， 利 于 稳 定 寰 枢 关 节 及 脊 髓 功 能 植 有
Ａｔ ａ ｔ ａ ｉ ｌＰｅ ｃ ｅ Ｓ ｒ ｗ— ｏ ｓ Ｆｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｌ ｎ ｏ ｘ ａ ｎｓ ａ ｉ ｉｙ ｌ ｎ ｏ ｘ ａ ｄｉ ｌ ｃ ｅ ｒ ｄ ｘ ｔ ｏ ｎ Ａｔ ａ ｔ ａ ｉ ｌ Ｉ ｔ ｂ ｌ ｔ Ｚ ＵＯ ｕ — ｕ ｎ Ｚ Ｃｈ ｎ ｇ ａ ｇ， ＨＡＮＧ ｕ Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ ｕ。 ｔ ｌ Ｊ ｎ， ｎ ｈ ｅ ａ
寰 枢 椎椎 弓根 钉 固定 融合 治 疗 寰枢 椎 失 稳
左春 光 ， 军 ， 张 王新 虎 ， 继军 ， 建顺 刘 王
（ 西 省 宝 鸡 市 中心 医院 脊 柱 外 科 ， 西 宝 鸡 陕 陕 ７１０） ２０ ８
摘要 ： 目的 探讨 经后 路 寰 枢 椎 椎 弓 根 钉 固 定融 合 技 术 治 疗 寰 枢椎 失 稳 的手 术 方 法 、 效 。方 法 采 用 后 路 寰枢 疗 椎 椎 弓根 螺 钉 系 统 ， 固定 、 合 治 疗 ３ 融 ２例 寰 枢 椎 失 稳 患 者 ， 中在 ｃ 型臂 ｘ 线 机 辅 助 下 行 Ｃ 、 钉 ， 位 固定 ， 术 Ｃ 置 复 取
评 分 （ ． ±２ ８ 分 ； 后 ３个 月 Ｊ ８６ ．） 术 ＯＡ 评 分 （４ ９ １８ 分 ， 复 率 ７ ～ ９ ％ ， 均 ８ 。结 论 １． ± ． ） 恢 ６ ２ 平 ３ 的恢 复 ， 一 种 较 为理 想 的治 疗 寰 枢 椎 失 稳 的 内 固定 术 式 。 是
关 键 词 ： 枢 椎 ； 弓根 螺 钉 ； 寰 椎 内固 定 中图 分 类 号 ： ８ ． ５ Ｒ６ １ ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
寰枢椎不稳后路椎弓根钉棒内固定治疗临床分析
手术 内 同定 技 术的不 断更 新 ．对寰 枢椎 不 稳 的认识
和治 疗 方 法 有 了很 大提 高 和 改 进 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～ ２０ ０ ９年 ４月 我 们应 用 寰 枢 椎 椎 弓根 螺 钉 内 同定 植 入 治疗 寰 枢椎 不 稳 ２ 例 ． 得 了满 意疗 效 ． 报 告 ｌ 获 现 如下。
江两医药 ２ １ 年 ５月 第４ 卷 ５ ＪＪ ｎｘＭ ｄ ａＪｕ ａ Ｍ ｙ ＱＱ ０ ００ ５ 第 ￣ ｉ ｇｉ ｅｉ ｌｏｒ ｌ ａ Ｉ ａ ｃ ｎ ２ ．
．
寰枢 椎不稳后路椎 弓根钉棒 内固定治疗 临床分 析
李 浩 邹鸿 星 杨 淮 河 杨 保 良 邵银 初 胡 玮
２ 结 果
片 、 Ｔ片 和 ＭＲ 检 查 ． Ｃ Ｉ 明确 寰枢 椎 失 稳情 况及 颈 脊
作 者 单 位 ：３０ ２ 南 昌 ． 放 军 第 ９ ３０ ０ 解 ４医 院 骨 科
通 汛作 者 ： 鸿 譬 邹
疗后 好转 病人 均痊 愈 出院 流 中因流量 为正 常 余 转
心脏 手 术体 外循 环 流量 １ ～ １ ．对循 环 的影 响相 ／ ３ ／ ２ 对较 小 ． 中并 无室 颤及 心律 失 常发 生 转
［ 要】 目的 探讨 经 寰 枢 椎 椎 弓根 钉 棒 内 固定 治疗 寰 枢 椎 不稳 的手 术 技 巧 及 临 床 效 果 。 法 摘 方 对２ １例 伤性 寰枢 椎 不 稳 的
患 者ｆ 枢 椎 脱 位 ４例 ， 寰 Ⅱ型 齿 状 突 骨 折 １ ７例 １ 行经 椎 弓根 钉 棒 内 固定 ＋ 骨 融 合 术 。 果 术 中未 发 生 血 管 、 经等 重 要 组 织 施 植 结 神 结 构 的损 伤 ， ７ ３ 经 ～ ２个 月 随访 ， 后症 状 均 得 到 明 显改 善 ， 内 同定 物 松 动 及 断 裂 ， 有植 骨 均 达 骨性 融 合 结论 后 路 寰 枢 椎 术 无 所
经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位
经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位[摘要] 目的探讨经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位的临床疗效。
方法 2006年9月～2011年11月，共收治寰枢关节不稳及脱位31例，男19例，女12例，年龄27～71岁，平均（41.50±6.35）岁；神经功能根据joa 脊髓功能评分法评定，9～17分，平均（12.50±2.07）分。
所有寰枢关节脱位患者在麻醉状态下颅骨牵引均已复位，所有患均采用后路经寰枢椎椎弓根固定融合。
结果所有患者平稳渡过围手术期，并获得7～67个月随访，平均（35.80±7.80）个月。
所有患者均获得解剖复位和植骨融合，末次随访时神经功能joa评分14～17分，平均（15.70±1.15）分。
结论经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位，具有操作简单、复位充分、固定坚强、融合率高等优点，是治疗寰枢关节不稳及脱位的安全有效方法。
[关键词] 寰枢关节脱位；椎弓根螺钉；寰椎；枢椎[中图分类号] r687.3 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）04-40-03寰枢关节由于其解剖结构复杂，生理功能重要，周围毗邻重要血管神经，当发生不稳或脱位时，若治疗不当，将导致灾难性后果。
近年来，随着解剖学[1]、生物力学[2]及内固定器械研究不断深入，经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位因其优良的临床疗效在国内外广泛开展[3-4]。
2006年9月～2011年11月，采用经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位31例，取得了良好的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者男19例，女12例，年龄27～71岁，平均（41.50±6.35）岁。
病因：其中新鲜齿状突骨折14例，横韧带断裂3例，陈旧性齿状突骨折6例，先天性游离齿状突3例，先天性短小齿状突3例，类风湿性关节炎2例。
临床表现：均有不同程度头颈部疼痛及头颈部旋转活动受限，11例患者出现四肢无力、行走不稳，9例患者出现四肢麻木、头昏，余11例患者未出现神经损害的临床症状。
后路寰椎钉棒系统有限内固定治疗寰椎不稳定性骨折的临床效果
后路寰椎钉棒系统有限内固定治疗寰椎不稳定性骨折的临床效果目的：观察治疗寰椎不稳定性骨折采取后路寰椎钉棒系统有限内固定的临床治疗效果。
方法：特将笔者所在医院骨科2016年1月-2017年9月收治的56例寰椎不稳定性骨折患者，根据双盲法进行分组，对照组28例患者采取骨科外固定治疗，研究组28例患者采取后路寰椎钉棒系统有限内固定治疗，对比两组患者治疗总有效率、V AS评分及枕颈部疼痛缓解时间。
结果：研究组28例患者经后路寰椎钉棒系统有限内固定治疗后仅1例无效，总有效率为96.42%；对照组28例患者治疗无效8例，总有效率为71.42%，研究组治疗效果优于对照组（P ＜0.05），研究组患者V AS评分情况及枕颈部疼痛缓解时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：治疗寰椎不稳定性骨折采取后路寰椎钉棒系统有限内固定疗效显著，可有效降低患者痛苦，值得推广于临床。
标签：寰椎不稳定性骨折；外固定治疗；V AS评分；后路寰椎钉棒系统有限内固定；临床效果头部纵向挤压暴力是寰椎不稳定性骨折主要致病原因，临床症状以颈肌痉挛、疼痛、运动感觉丧失为主，需要及时进行有效治疗，否则会并发瘫痪，严重可至患者死亡，据有关数据显示：寰椎不稳定性骨折患者的死亡率约20.5%，致残率高达43.5%以上[1]。
临床中多采取颈部制动及外固定方式进行，但因颈椎控制性不佳治疗效果不显著，近年来随着医学的发展，后路寰椎钉棒系统有限内固定法逐渐应用于临床[2]。
笔者所在医院为提升寰椎不稳定性骨折患者的治疗效果，降低患者痛苦，特将笔者所在医院骨科2016年1月-2017年9月收治的56例寰椎不稳定性骨折患者，应用不同治疗方式进行干预，并对两组患者临床治疗效果进行对比，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料特将笔者所在医院骨科2016年1月-2017年9月收治的56例寰椎不稳定性骨折患者，根据双盲法进行分组，对照组共有患者28例，其中男19例，女9例，年龄20～70岁，平均（43.8±3.9）岁，致伤原因：坠落伤10例，车祸13例，挤压伤5例；研究组共有患者28例，其中男18例，女10例，年龄21～68岁，平均（42.0±5.0）岁，致伤原因：坠落伤8例，挤压伤6例，车祸12例，其他2例，两组患者发病时间均≤6 h，均经MRI检查确诊为寰椎不稳定性骨折，排除不愿参与临床研究患者，两组患者均认可治疗方案并签署之情协议书，本课题均得到医院伦理委员会同意，两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳
后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳刘成招;王春;刘清平;林永绥;林臻【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2010(005)001【摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效. 方法对18例寰枢椎不稳患者施行了寰枢椎椎弓根钉棒固定术,并行自体髂骨植骨.结果术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好,无螺钉、固定棒断裂,3～6个月后X线片示所有病例均获植骨融合.结论寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳效果良好,是寰枢椎后路固定可供选择的术式之一.【总页数】2页(P22-23)【作者】刘成招;王春;刘清平;林永绥;林臻【作者单位】355000,福建省闽东医院脊柱外科/福建医科大学教学医院;355000,福建省闽东医院脊柱外科/福建医科大学教学医院;355000,福建省闽东医院脊柱外科/福建医科大学教学医院;355000,福建省闽东医院脊柱外科/福建医科大学教学医院;355000,福建省闽东医院脊柱外科/福建医科大学教学医院【正文语种】中文【相关文献】1.颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位的疗效分析 [J], 栗启迪;刘涛;高延征;代志鹏;陈光;于博凡;王东杰2.后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位 [J], 丁英胜;张文志;段丽群;李旭;贺瑞;张锋3.内窥镜辅助后路椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳症21例 [J], 黄承夸;韦文4.寰枢椎不稳后路椎弓根钉棒内固定治疗临床分析 [J], 李浩;邹鸿星;杨淮河;杨保良;邵银初;胡玮5.经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳 [J], 高海波;邱玉金;刘亚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳
后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗寰枢椎不稳【摘要】目的探讨寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效。
方法对18例寰枢椎不稳患者施行了寰枢椎椎弓根钉棒固定术,并行自体髂骨植骨。
结果术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤,全组病例获得随访,随访时间5～24个月,平均13个月,临床症状得到不同程度的改善, X线、CT复查示螺钉位置良好,无螺钉、固定棒断裂,3~6个月后X线片示所有病例均获植骨融合。
结论寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳效果良好,是寰枢椎后路固定可供选择的术式之一。
【Abstract】Objective To explore clinical effect of C1C2 pedicle screw fixation and fusiontechniqueinatlantoaxial instability.Methods Eighteen adult patients with atlantoaxial instability were treated with C1C2 pedicle screwsrobs interal fixation, and bone graft fusion.Results There was no vascular or neural injury found. All patients were followed up from 5 to 24 months,averaged 13 months. The clinical symptom inproved in some extent after operation, andthepostoperative X ray and CT scans venfied all of C1 screws were in a proper position.No cases of implant failure were observed,and all eighteen patients had a solid bone fusion on radiographs taken 3 months after surgery.Conclusion The result of the C1 C2 pedicle screwfixation is satisfactory,and this method can be as a selective choice for atlantoaxial joint instability of posterior approach techniques.【Key words】Atlas;Axis;Pedicle screw;Atlantoaxial instability上颈椎不稳的后路固定方法较多,如:Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩以及经后路寰枢椎侧块关节螺钉(Magerl螺钉)等,其中以Magerl 螺钉的稳定性最好,植骨融合率最高。
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例植 骨患 者均获 植 骨融合 。５例 未 行植 骨 患 者 １年 后 拆 除 内固定 ， 枢关 节旋 转功 能 良好 。 寰
弓峡 的上 面和 内面 皮 质下 钻 入 椎 弓根 ， 以避 免损 伤 可 椎 动脉 。攻 丝 后 拧人 椎 弓根 螺 钉 ， 长 ２ 钉 ６～２ ｒ 对 ８ ｍ， ａ 侧 同样 操作 。选 择 合适 长度 的连接 棒 ， 预弯 一定 曲度 ， 连接螺 钉 尾端 ， 螺母 将 钉 棒 锁 紧。用 磨 钻 在 寰椎 后 用 弓和 枢椎 椎板 及棘 突表 面磨 出粗 糙 面 。由一侧髂 后 上 嵴取松 质 骨 ， 成颗 粒状 ， 盖于 骨粗 糙面 。置 引流后 剪 覆 逐层关 闭切 口。负 压 引 流 ２ ４～４ ｈ 术 后 可不 用 外 固 ８，
定。
疗者 ， 用寰 枢椎椎 弓根钉 棒 固定 ， 钉 不破 坏 ｃ。 使 螺 关 节， 骨折 愈合 后 拆 除 螺 钉 ， 留 Ｃ。 节 活 动 度 ， 者 保 关 患 均 在术 后第 ２天下 床活 动 ， 后 随访无 内固定松 动 。 术
３ ２ 寰椎 椎 弓根 螺钉 置 钉 方 法 ． 寰 椎 呈 卵 圆形 的 环 状， 缺乏 椎体 和棘 突 ， 由前 、 弓将两个 侧块 连 接而 成 。 后 寰椎 椎 弓根 螺钉 的入 钉 点 和 置钉 方 向有 不 同 的报 道 。 Ｒ ｓｉ ｅｎ ｋ等 以枢 椎峡 部 纵 行 中心线 在后 弓交 线 的上 ｃ 下 中点 处为 人 钉 点 ， 钉 向 内倾 斜 ｌ 。 螺 ０ 以避 免椎 动 脉
供一 定 的提拉 复位 力量 。万 向螺钉 钉棒 系统 较钉 板 系
统安 装更 加灵 活 ， 连接 和 锁 紧方 式 决 定 了其 固定 强 度 更好 。对 伴有 椎板 或 后 弓 缺损 的患 者 ， 棒 系 统 对 植 钉
骨块 的捆 绑压 迫更 加方 便 。对 于 上颈椎 不稳 需 手术 治
能完全 复位 时 、 鹅颈 畸 形 、 胖及 驼 背等 情 况 下 ， 钉 肥 置 困难 ， 响 固定 强 度 。与 侧 块 螺 钉 系 统 相 比 ， 弓 影 椎 根螺 钉在 骨质 内 的 深 度 较 侧 块 螺 钉 长 约 １ｒｍ， ０ ａ 固定
强度 大 ， 露 过程相 对 安 全 ， 显 出血 少 ， 置 内 同定 系 统 放
司 Ａｅａ Ａｃ ｄ Ｍｅ ｅｆ ｎ Ｖ Ｚ ３ Ｎｏ ６ ２ ０ ｔ ａ ｄＷ ｉ ￣ ａ ｏ． ２ ． ０１
性 齿状 突不 连 １ １例 ， 旧齿 状 突 骨 折 ６例 ， 鲜 齿 状 陈 新 突骨 折 （ Ⅱｃ型 ） ３例 ， 寰椎 横 韧带 断 裂 ４例 ， 寰椎 骨折
处 的 中央 。进 钉方 向为 内倾 １ 。 ５ ， ０ ～１ 。 头倾 ５ ～１ 。 。 ０。
现 Ｊ 。寰 枢椎 钢丝 系统 、 板 夹 系 统 具 有 良好 的抗 椎 屈 伸 、 右 侧 弯 能 力 ， 抗 旋 转 能 力 差 。Ｍａｇｒ螺 钉 左 但 ｒｅ ｌ
技 术 虽然具 有 良好 的生 物 力 学 强 度 ’ ， 寰 枢 椎 不 。 在 Ｊ
钉， 长２ 钉 ６～２ ｍ 对 侧 同样 操 作 。用神 经 剥 离子 将 ８ ｍ，
Ｃ 神经根 和 静脉丛 挑起 ， 露 枢椎 椎 弓峡 部 的上缘 和 ， 显 内缘 。在枢 椎下 关 节 突 中点 磨 去 骨 皮 质 ， 手锥 沿 椎 将
相对 容易 ， 并且 寰枢 椎 椎 弓根 钉 棒 系 统 可 在 连接 时 提
线 ， 得较 高 的植 骨融 合 率 。寰 椎 后 弓与 侧块 的 连接 获
部（ 即峡部 ） 可被 视 为寰椎 的 “ 弓根取 俯 卧位 ， 头颈保 持 中立 位 。颈后 正 中纵切 口， 显
露寰 枢椎 后部 结构 ， 膜 下 作 锐 性 分离 显 露 寰 椎 后 弓 骨 上缘 、 下缘 ， 度 不超 过 后 结 节 两 侧 ２ ｒ ， 查 椎 弓根 宽 ｅ 探 ａ
根 螺钉 固定 。 １ ３ 手术 方法 ． 寰枢 椎脱 位常 规行 颅骨 牵 引 ， 患者 全
法， 其较 以往 的 Ｂｏｋ 法 、 ａｉ 、 间植 骨 固定 法 ｒｏｓ Ｇ ｌｅ法 棘 ｌ 和 Ｍａｅｌ ｇｒ螺钉 法 等 技 术 能 提 供 更 强 的抗 屈 伸 和 抗 扭 转 力 ， 以保 证 寰 枢 椎 稳 定 ， 持 上 颈 椎 正 常 生 物 力 可 维
磨去 人 钉点 骨皮 质 ， 手锥 缓慢 钻入 椎 弓根 ， 用 同时用 棘 突 打孔器 压住 枢椎 ， 免加 重脱 位导 致脊髓 损 伤 ， 前 避 每
进２ ｍｍ用椎 弓根探 子 探 查 椎 弓根 内隧 道 的 四壁 和 底 部， 同时用 Ｃ形 臂 Ｘ线 机 透 视 ， 时 调 整 进 钉 方 向。 及 进 入骨 质 的深度 为 ２ ｒｍ 左 右 ， 丝后 拧人 椎 弓根 螺 ０ ａ 攻
学上类似于其他椎体 的椎 弓根 。本技术 固定寰椎 的螺
钉 路径 是经 寰 椎 后 弓 、 弓峡 部 至 寰 椎 侧 块 内 ， 前 后 在
后 、 向 及 旋 转 稳 定 性 综 合 测 试 中 均 有 良 好 的 表 侧
下壁 和 内侧壁 ， 钉点 可 选 择 在 侧块 与后 弓基 部 连 接 进
３ 讨 论
３ １ 寰枢椎椎 弓根 钉 棒 固定 的优 点 寰 枢 椎 椎 弓根 ． 钉 棒 固定术 是 近 年 来 提 出 的 一 种 寰 枢 椎 后 路 固 定 方
有病 例 均行 ｃ Ｔ三 维 重 建 ， 后 弓 、 块 及 ｃ 峡 部 的 Ｃ 侧 ： 上下 径 、 内外 径和 前后 径均无 明显解 剖学 变异 和畸 形 ， Ｃ 峡 部直 径均 在 ３ ５ 以上 ， 峡 部 的前 后 径 ２ ， ．ｍｍ ｃ ０～ ３ｍｍ， 侧 块 前 后 径 ２ ５ Ｃ ６～３ ｍ 均 可行 寰 枢 椎 椎 弓 ５ ｍ，