溶栓操作流程精选版
溶栓实施程序
溶栓实施程序一、目的本程序旨在为溶栓治疗提供一个标准化的操作流程，以确保患者在出现急性血栓栓塞事件时能够得到迅速而有效的治疗。
二、适用范围适用于所有在医院内发生急性血栓栓塞事件的病人，包括但不限于急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、急性深静脉血栓等。
三、程序步骤3.1 初步评估- 立即评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
- 询问病史，了解发病时间、症状、既往病史等。
- 进行必要的体格检查，特别是心脏和神经系统检查。
3.2 影像学评估- 对于心脏相关疾病，如急性心肌梗死，应迅速进行心电图检查。
- 对于脑卒中，应在4.5小时内进行头颅CT或MRI检查，以确定是否符合溶栓指征。
3.3 实验室检查- 立即抽取血液样本，进行血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。
- 对于心肌梗死患者，还需进行心肌酶谱检查。
3.4 诊断- 根据病史、体检和影像学检查结果，由专业医生做出诊断。
3.5 溶栓治疗- 确定溶栓指征后，立即通知药师准备溶栓药物。
- 在准备好所有必需的监测设备和急救药品后，开始溶栓治疗。
3.6 监测和评估- 在溶栓过程中，密切观察患者的生命体征和症状变化。
- 定时记录心电图、血压、心率、呼吸等数据。
3.7 并发症处理- 溶栓治疗可能会出现并发症，如出血、过敏反应等。
-一旦出现并发症，立即按照应急预案进行处理。
四、培训与教育- 对所有医护人员进行溶栓治疗相关知识和技能的培训。
- 定期进行模拟演练，提高应急处理能力。
五、记录与反馈- 详细记录溶栓治疗的整个过程，包括评估、治疗、监测和并发症处理等。
- 对治疗结果进行评估，并将相关信息反馈至相关部门，以持续改进溶栓治疗流程。
六、附录- 溶栓药物列表- 溶栓治疗指征和禁忌症- 应急预案请注意，本程序仅为参考，具体实施应根据医院实际情况和医生判断进行。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
溶栓操作操作规范
精心整理急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
?测血压q15min×2h，其后q60min×22h?测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h?神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h?24h后每天神经系统检查?维持血压低于185/110mmHg。
?如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
2.25溶栓的操作流程
STEMI患者拟行溶栓治疗 完成溶栓筛查，再次确认STEMI诊 断明确，有溶栓适应症无禁忌症 告知溶栓治疗的获益与风险，与急诊PCI比较的利弊， 并由患者或家属签署溶栓同意书
30min内
溶栓治疗方案一：尿激酶200万单位溶于100毫升生理盐水，30分钟内 静脉滴入。溶栓结束后12小时皮下注射普通肝素7500单位共3-5天。 方案二：阿替普酶：全量90分钟加速给药法：首先静脉推注15毫克， 随后0.75mg/kg在30分钟内静脉滴注（最大剂量不超过50mg）。半量给 药法：50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，其余42mg余90分 钟内滴完。
溶栓开始后1-3h密切监测患者症状、生命体征 心电图、心肌标志物变化情况，判断溶栓是否 成功（注意判断有无出现并发症以便及时处理） 失败
3-24小时内转上级 医院行冠脉造影
转上级医院行补 救PCI
ห้องสมุดไป่ตู้
STEMI溶栓标准操作流程
快速床旁检测
（20 分钟内） （心梗三项、
D-二聚体、 BNP）
通知彩超室拟行彩超检查 床边或彩超室行心脏及大 血管彩超检查 除外主动脉夹层
给予相应基础治疗：
合适体位/心理疏导/心电监护 吸氧/镇静止痛等 于患者左上肢建立静脉通道，
给加镁极化液/硝酸甘油 雷贝拉唑/β受体阻滞剂等
STEMI 溶栓治疗标准操作流程图
接诊急性胸痛患者
注：溶栓过程中监测 病情、心电血压变化， 定时复查心电图， APTT、心肌酶谱等。 及时发现并处理并发症 评估溶栓效果。
1.详细询问病史，查体，记录关键时间节点 2.测血压(必要时双侧上肢)，指血糖等
启动绿色通道
10 分钟内完成首份心电图并上传微信群
注：尿激酶溶栓结束后 12 小时皮下注射
溶栓成功
普通肝素 7500U 低分子肝素，共 3～5 天。
是
否
与心内科沟通行冠脉造影及后续治疗
与心内科沟通立即行补救 PCI 治疗
请心内科医师会诊
确诊急性 STEMI
给双抗：阿司匹林 300mg 嚼服，氯吡格雷 300mg 口服
急诊 PCI
是 启动急诊 PCI 流程
否
进行溶栓筛查，与患者家属沟通，签 署溶栓治疗同意书，选用溶栓药物
抗凝治疗：
肝素 4000UI（60-80U/kg）静注，继以 12 U/kg 持续静脉泵入 24~48 小时； 或依诺肝素 30 mg 静脉注射，15 分钟后每 12 小时皮下注射 1 mg/kg， [GFR<30ml/（min•1.73m2）每天给药一次]。
阿替普酶 15mg+注射用水 7.5ml 静脉注射，继 阿替普酶 85mg+注射用水 42.5ml 输液泵泵入 (0.75mg/kg30 分钟，继之 0.5mg/kg60 分钟)
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程
护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!护理急性心肌梗死静脉溶栓操作流程如下：1. 评估病情急性心肌梗死患者需立即评估病情，包括心电图、血压、心率、呼吸等生命体征，以及疼痛程度、持续时间等。
溶栓操作流程
溶栓操作流程一、操作前准备1. 确认诊断：急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、肺栓塞等适应症。
2. 评估风险：出血风险、过敏反应等。
3. 准备器材：心电图机、血压计、氧气袋、急救药品等。
4. 准备溶栓药物：重组人组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）、肝素等。
二、操作步骤1. 患者取平卧位，保持呼吸道通畅。
2. 进行心电图检查，密切观察患者生命体征变化。
3. 建立静脉通道，根据患者体重和病情给予溶栓药物。
4. 溶栓过程中，每15分钟监测一次心电图，观察ST段变化，评估溶栓效果。
5. 溶栓结束后，继续监测患者生命体征，观察有无出血等并发症。
6. 根据患者病情，给予抗凝治疗，如低分子肝素皮下注射。
7. 溶栓24小时后，复查心电图和血清心肌坏死标志物，评估溶栓效果。
三、操作后处理1. 记录溶栓过程，包括药物剂量、时间、不良反应等。
2. 观察患者病情变化，如出现出血等并发症，立即处理。
3. 指导患者进行康复锻炼，如心肌梗死患者进行心脏康复训练。
4. 定期随访，监测患者病情，调整治疗方案。
四、注意事项1. 严格掌握溶栓适应症和禁忌症。
2. 溶栓过程中，密切观察患者生命体征，如出现严重不良反应，立即停药并处理。
3. 注意药物相互作用，如r-tPA与抗血小板药物、抗凝药物等联用时，需调整剂量。
4. 溶栓后，患者需卧床休息，避免剧烈运动，以防出血。
五、应急预案1. 出血：立即停药，给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。
2. 过敏反应：立即停药，给予抗过敏药物，如地塞米松、氢化可的松等。
3. 心脏骤停：立即进行心肺复苏，联系医护人员。
六、操作记录1. 记录溶栓药物名称、剂量、时间、不良反应等。
2. 记录患者生命体征变化，如血压、心率、心电图等。
3. 记录溶栓效果，如心肌梗死患者血清心肌坏死标志物变化。
以上内容仅供参考，具体操作请根据医疗机构实际情况和医生建议进行。
2.25溶栓操作流程图
胸闷 、胸痛不适患者
10分钟内完成12/18导心电图，急查肌钙蛋白， 了解胸痛病史
确诊STEMI患者
开通静脉通道 抽血完成血常规、凝血 功能、肝肾功能、电解
质、肌钙蛋白
NSTEMI/UA流程
是
服用阿司匹林300mg+替格瑞 洛180mg+阿托伐他汀40mg
转上级医院行PCI
是否同意转院
否
内一科会诊医师行溶栓筛查表进行筛查
有
溶栓禁忌症
否
服用阿司匹林300mg+替格瑞 洛180mg+阿托伐他汀40mg
同意
行冠脉介入诊 疗知情同意
不同意
转上级医院 治疗
保守治疗
服用阿司匹林300mg+氯吡咯 雷300mg+阿托伐他汀40mg
与家属进行溶栓知情同意并签 署同意书，同时办理住院手续
收内一科（5min内完成）
溶栓前抗凝治疗：急诊科予普通肝素（12500U/2ml/ 支）稀释成20.8ml，按60U/kg静脉注入（相当于1ml 液体含有600U肝素：体重40kg-4ml；45kg-4.5ml； 50kg-5ml；60kg-6ml；65kg-6.5ml；70kg-7ml； 75kg-7.5ml；80kg-8ml）
溶栓治疗（急诊及心内科备药）：急诊科予生理 盐水10ml+尿激酶原20mg静脉注射3min内注射完
毕（优选），尿激酶（次选）
血管再通的间接判断指标包括： 1、60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50^% 2.cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内 3.2h内胸痛症状明显缓解 4.2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律， 房室传导阻滞、束支传导阻滞突然改善或消失、或下壁心 肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房传导阻滞、伴 或不伴低血压 上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重 要，除了3/4组合之外，出现上述任意两种组合即提示溶栓 再通
溶栓抢救流程 文档
溶栓患者的抢救流程
科室建立溶栓患者绿色通道，有两人组成，责1和责3一组，责2和责4一组。
1护士A测指尖血糖抽血（凝血四项血常规）建立静脉通路（双通路）至少有一个留置针。
准备阿替普酶药物，微量泵。
2护士B遵医嘱给予心电监护、吸氧、测双侧肢体血压，并将数值告知主管大夫，并记录。
3用药注意事项：医嘱一般先静推一部分阿替普酶（1分钟内匀速静推完毕），其余用微量泵泵入，禁止和其他液体在同一个通路，使用阿替普酶溶栓时禁止用葡萄糖注射液。
4用药后观察：
持续观察血压情况，监护仪设置为15分测血压一次，直至阿替普酶泵完2小时内，2-6小时30分钟测血压一次，6-24小时每小时测血压一次。
观察患者神志、言语、肢体活动、生命体征，有无出血倾向，出血情况。
脑梗死静脉溶栓流程图
脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。
在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。
第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。
在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。
这一步骤需要在15分钟内完成。
第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。
与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。
这一步骤需要在20分钟内完成。
第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。
第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。
在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。
如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。
在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。
脑梗死静脉溶栓流程
X X X人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。
如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。
（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。
（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。
每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。
治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。
（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。
如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。
（五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。
（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。
若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。
溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。
如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。
最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按以下方法配置：通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
（七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。
神经内科护士溶栓流程
神经内科护士溶栓流程
∙确保卒中绿色通道畅通高效，确保溶栓药品、监护设备及微量泵等处于随时备用状态。
∙急诊护士分诊。
∙急诊神经科医师进行病史采集和体格检查。
∙进行NIHSS评分，开启急诊绿色通道。
∙行血常规、凝血功能、血糖、ECG、头颅CT检查。
∙做好溶栓准备，绿色通道护士陪同患者完成头颅CT检查并送往急诊溶栓床。
∙判断有无溶栓指征，神经内科常规治疗，知情同意并签字后开始静脉溶栓治疗，同时通知神经介入团队做好准备。
∙判断有无机械取栓指征。
∙心理护理，做好患者及家属的心理护理，尽力减轻其紧张、焦虑的不安情绪。
经导管溶栓操作流程及评分标准
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静脉溶栓病房护士操作流程
静脉溶栓病房护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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中心静脉导管堵管溶栓 操作规程
中心静脉导管堵管溶栓操作规程
目的清除导管内的血凝块，疏通堵塞的静脉导管。
相关知识 1 中心静脉导管包括：PICC/锁骨下/颈内/股静脉置管、输液港。
2 引起导管堵塞的因素主要分为机械性、血液凝结性、药物沉积性三大
类。
发现导管不通畅或堵塞时，应先排除是否存在导管打折等机械性
因素导致堵管的情况，不可强行向管内推注液体，导致导管破损、断
裂及血凝块等异物冲入血管内而产生严重的并发症。
如为药物沉积引
起的阻塞，需要咨询药理学专家是否有一些药物溶解剂可供使用。
如
为血凝性导管堵塞可选择尿激酶进行溶栓。
3 注意事项：
3.1考虑血液凝结所致堵管，使用溶栓药物尿激酶，浓度为5000u/ml。
3.2需要医生的医嘱，由经培训的人员或静脉专科护士进行操作。
3.3如在溶栓过程中出现任何过敏、导管破裂，应立即停止操作并通知
医生。
用物
患者/家属教育 1 该操作只对血凝性堵管可能有效，再通的概率与堵塞的时间、血凝
块的大小等因素有关。
2 遵循操作流程进行溶栓，不会影响患者的凝血功能。
护理记录 1 导管的情况，比如体外部分导管内有无血液或药物沉积等。
2 所用的溶栓药浓度和剂量。
3 溶栓过程中患者的反应及结果。
急救血栓溶解+取栓流程
急救血栓溶解+取栓流程概述急救血栓溶解+取栓是一种紧急救治血管阻塞的技术，旨在尽快恢复血流，防止组织缺血和坏死。
本文档将介绍血栓溶解+取栓的整体流程和各个环节的操作要点，以供参考和实践。
流程步骤1. 评估病情根据患者症状、体征和病史，进行全面的病情评估，以确定是否适合采用急救血栓溶解+取栓技术。
2. 快速组织救治在进行急救血栓溶解+取栓之前，确保患者的基本生命体征稳定。
如有需要，可先进行必要的快速组织救治，如气道管理、氧气给氧、电解质纠正等。
3. 确定溶栓药物根据患者的具体情况和医生的判断，选择合适的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）、尿激酶等。
根据溶栓药物的特点，以及患者的病情、年龄、并发症等因素，确定溶栓方案。
4. 团块检查和选取导管在溶栓前，通过影像学检查确认血栓的部位和范围，以及相关血管的情况。
根据检查结果，选择合适的导管及其尺寸。
5. 确认溶栓导管位置将导管从血管插入处逐步推进到血栓部位，使用适当的成像技术进行引导，确保导管准确到达溶栓目标位置。
6. 注入溶栓药物将溶栓药物通过导管缓慢注入血栓部位，根据医生的建议和溶栓方案，控制药物的剂量和注射速度。
7. 观察和监测在溶栓过程中，密切观察患者的生命体征、血压、心电图等指标，随时调整治疗方案。
定期进行影像学检查，评估溶栓效果和可能的并发症。
8. 取栓当血栓溶解达到预期效果时，可以考虑进行取栓操作。
通过导管将取栓器放置到溶栓目标位置，并谨慎进行取栓操作，以避免血栓再度脱落和血管损伤。
9. 后处理和康复溶栓+取栓结束后，需对患者进行密切观察和监测，及时处理并发症，进行相应的康复治疗，以促进患者尽早恢复并预防再次发生血栓。
注意事项- 操作过程中需遵循严格的无菌操作和防护措施。
- 溶栓药物的使用需根据具体情况和溶栓方案，避免过量或过快注射。
- 操作人员需熟悉急救血栓溶解+取栓的技术要点和操作流程，紧急情况下应保持冷静、迅速且专业地进行治疗。
溶栓操作操作规范
溶栓操作操作规范 Revised final draft November 26, 2020急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程（北京天坛医院经验，仅供参考）一、rt-PA静脉溶栓治疗程序1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q15min×2h，其后q60min×22h测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h24h后每天神经系统检查维持血压低于185/110mmHg。
如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
picc溶栓操作流程
picc溶栓操作流程
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）溶栓是一
种治疗血栓形成的方法，通过将药物注入到PICC导管中，可以溶解血栓，恢复血管通畅。
以下是PICC溶栓操作流程的详细步骤：
1. 准备工作：在进行PICC溶栓前，首先需要准备好所需的药
物和器械，包括溶栓药物、注射器、生理盐水、止血带、手套等。
2. 患者准备：让患者保持平躺姿势，清洁PICC导管插入部位，并进行局部麻醉。
3. 测量导管长度：使用测量器具测量PICC导管的长度，以确
定需要注入药物的具体位置。
4. 注射药物：将溶栓药物注入到PICC导管中，确保药物能够
直接作用于血栓部位。
5. 冲洗导管：使用生理盐水冲洗PICC导管，确保药物能够充
分溶解血栓。
6. 观察反应：在注射药物后，密切观察患者的反应，包括血压、心率等生命体征的变化。
7. 检查效果：在完成PICC溶栓后，通过超声等检查手段来评
估血栓的溶解情况，确保治疗效果。
8. 护理措施：在PICC溶栓后，需要对患者进行密切观察和护理，包括监测血压、心率等生命体征，避免并发症的发生。
9. 记录信息：对PICC溶栓的操作过程、药物使用情况、患者反应等进行详细记录，以便后续的治疗和评估。
总的来说，PICC溶栓是一种有效的治疗血栓形成的方法，但在操作过程中需要严格遵守操作规范，确保患者的安全和治疗效果。
同时，对患者进行细致的护理和观察，可以减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
希望以上内容对您有所帮助。
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溶栓操作流程
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
急性缺血性卒中rt-PA 静脉溶栓治疗操作规程
（北京天坛医院经验，仅供参考）
一、rt-PA 静脉溶栓治疗程序
1、rt-PA 使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1 分钟内团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1 小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2、监测生命体征、神经功能变化。
测血压q15min×2h，其后q60min×22h
测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h
神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h
24h 后每天神经系统检查
维持血压低于185/110mmHg。
如果发现2 次或持续性收缩压>185mmHg 或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10 分钟），则给予拉贝洛尔10mg 静注，持续1－2 分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1 度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50 次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15 分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg 缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5 分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml 注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
如果初始血压>230/120mmHg 并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张
压>140mmHg，则：以0.5μg/kg/min 开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。
任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低。
3、rt-PA 输注结束后严格卧床24h。
4、rt-PA 输注结束24h 后重复CT/MR 检查。
5、用药后45 分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
二、不可合并的药物
24h 内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24h 后重复CT/MRI 没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
三、并发症处理
1、治疗过程中或治疗结束后24h 内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等），考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止rt-PA 输注，并复查头部CT。
复查血常规、PT、PTT 及纤维蛋白原。
可输4 单位的袋装红细胞；4 单位的新鲜冷冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40 分钟）或冷沉淀物； 1 单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4 小时以上的制备）。
请神经外科（或其他外科）会诊。
2、血管再闭塞的处理：在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10 天。
如血小板记数<80000/mm3，则停用。
禁用普通肝素。
3、其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。