根管治疗术(五)：根管充填
根管治疗为什么要永久充填
根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。
垫底的目的：1.封闭髓底（封闭牙本质小管）2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。
3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。
4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底刺激，尤其是冷热刺激。
垫底方法：1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。
垫底的厚度大于等于5mm。
因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。
2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。
氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无刺激。
还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。
3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。
4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。
另垫底防止汞渗透到牙槽骨。
，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。
5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。
但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counte r sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。
根管充填
建议：用力适当，勿过大力楔入根管
38
6. 技术演变
化学溶剂软化牙胶尖
Customizing master point 氯仿、桉油醇、松节油
侧方加压
不 推 荐 用
变硬有收缩，产生微渗漏
化学溶剂对根尖组织有刺激 热牙胶充填技术
39
Clinical Results
侧方加压
16牙髓炎Hero642
38慢性根尖周炎Hero642
40
Clinical Results
侧方加压
选自05级进修生临床病历
36
37
47
41
垂直加压技术
Vertical compaction of Gutta-perch
42
Schilder technique（1967）
1. 主牙胶尖
长度 ：工作长度 －1~2 mm 锥度：非标准、大锥度 与根管相贴合
Multiple -visit treatment Interim dressing
13
二、根管充填的时机
Advantages of single -visit treatment
根管预备即刻根管系统最清洁 缩短疗程、节约治疗费用 减少牙齿折裂发生的机会 避免根管系统 的诊间感染
14
二、根管充填的时机
53
不可注射式热牙胶充填技术 SuccessFil technique
热塑牙胶
54
载核热牙胶充填技术 ThermaFil technique
热塑牙胶
省时、省力 易超充 、 牙胶剥脱
55
热牙胶机械加压充填技术
热塑牙胶
适用于直根管 加热不均匀 对根管壁有磨损 器械折断
RCT标准
返回
根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
单尖法根管充填技术的研究进展
单尖法根管充填技术的研究进展笪东欣(综述);朱亚琴(审校)【摘要】随着旋转镍钛器械在根管预备中的应用，单尖法根管充填也随之流行。
单尖法相对于传统的冷牙胶侧压和热牙胶充填法，具有快速、与根管形态匹配良好、抗根折性能好等特点。
本文就单尖法根管充填的原理、优缺点、研究进展作一综述，以期为临床提供参考。
%With the widely use of rotary Ni-Ti files in the root canal preparation,taking matched-taper sin-gle cone techniques into use becomes popular.In contrast to the traditional cold lateral compaction and newly emerged warm gutta-percha techniques,single cone obturation is quick,highly efficient and well matching the root canal anato-my.This paper is to review the principles,improvements,advantages and drawbacks of single cone obturation tech-nique for clinical reference.【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P305-308)【关键词】根管充填;根尖封闭性;抗折性;单尖法根管充填术【作者】笪东欣(综述);朱亚琴(审校)【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科; 上海市口腔医学重点实验室，上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科; 上海市口腔医学重点实验室，上海200011【正文语种】中文【中图分类】R780.2根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，其原理是通过机械、化学预备和适当的根管消毒，以去除根管内的坏死组织、细菌及其产物;并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［1］。
负压根管充填术
负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的<牙合>端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室），此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。
单根牙的操作手法同样是从牙长轴的<牙合>端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于<牙合>平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。
注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。
二、清理根管。
由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。
如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。
因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。
一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。
三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。
四、根管充填（恰充术）。
当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时），可行充填术。
一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。
我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。
因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。
热塑牙胶尖根管充填的临床应用
（０ １年 ｌ ２０ ０月 １ ６日收稿 ｊ
【 上接 第 ９ ３页 ）
根尖 孔性能 优 于一 般 根 充法 ， 充后 可形成 一 个 均 根
４４ 金属与烤瓷的结合关键是两者的热膨胀 ． 系数相适应 电镀沉积金的热膨胀系数较传统的合
金 高 １ ％， 对 烤 瓷 的选 择 无 特 殊 要 求 ， 台 于 不 ５ 但 适
密台度 、 抗折裂强度也都有优于非贵金属烤 瓷冠的 应用 ， 其安装准确性和边缘的吻合性好 ， 不会出现牙 龈周 围变色 的黑线 现象 ， 牙垢 由此 明显 减少 ， 可达 并
和旋转 ， 指稳定 住 牙 胶 尖 柄用 高 速 圆钻 在根 管 口 食
１ 材 料和器械 Ｔ ＲＭ Fra bibliotek Ｔ 眦 Ｌ Ｐ 热 塑 牙 胶 尖 （ ０ 一５ ） ３ ＃ ３ ， Ｐ牙 胶 尖 定 时加 热 炉 ， 通 牙 胶 尖 ， 普
处切断其轴芯 ， 暂封待后期充填 。 对 照组 ： 碘仿 氧化 锌 丁 香 油糊 剂 加牙 胶 尖侧 用 压 常规 充填 ｌ 暂 封待 后期 充填 Ｊ，
作 者单位 ： １０ ５ ） （０ ０ ０ 首都医科大学 口腔医学 院牙体牙髓科
（ 下转 第 １ ５页） ０
维普资讯
口腔医学
２０ ０ ２年
第 １ ０卷
第２
・
１５ ０
用下 、 金离 子流动 到 阴极 ， 沉积 在悬 挂在那 里 的涂 并 有 导电银漆 的石 膏代 型上 这样 在代 型上形 成 一层 厚度 均匀 的金 沉积层 。其工 艺流程 足 以保证 该技术 准确性 ， 离子完 全 准 确地 沉 积 到 事 先预 备 好 的 石 金 膏代 型上 ， 其精确 度是铸 造工 艺不 能达到 的 ４ ３ 由于这种 工 艺方法 要求 只能使 用新 原 料 ． 从而消 除 了浇铸 技术 中常 见的风 验 ， 气孔 、 如 间隙和
现代根管治疗技术
现代根管治疗技术(II)——根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论,成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物:抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状,利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路,促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口:保证直线通路。
2、根管中部形状:连续的锥度,向根尖集中,与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状:保持自然根尖孔(形状和位置),彻底清洁,保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念(一)根管通畅锉(Patency file)、初锉(IAF)、主锉(MAF)、回锉(Recapitulation)(二)工作长度和工作宽度1、工作长度(WL)(1)定义(2)确定方法:X线片、手感法、电测法,等。
2、工作宽度(WW)(1)、定义:初始工作宽度(IWW),终末工作宽度(FWW)(2)、确定方法四、根管预备技术(一)根管预备技术的演变1、标准法(standardized technique Ingle 1961)2、系列预备技术(serial preparation technique Schilder 1974)3、退步法(step-back technique)4、冠根向无压力预备法(crown-down pressureless technique)5、反角预备法(anticurvature filling method)6、步进法(step-down)7、平衡力技术(balanced force technique)(二)三种预备技术的操作步骤:1、逐步后退法(step-back)(1)、根尖段预备预备至大于初锉3号,至少要达到#15。
(2)、根中段预备:步退1mm或0.5mm,注意回锉。
根管治疗
北医根管治疗学习班资料整理之讲义部分1分享首次分享者：小牙儿白白已被分享5次评论(0)复制链接分享转载举报现代根管治疗技术（II）————根管预备Schilder在约30余年提出的根管清理成型的理论，成为现代根管治疗理论基础。
根管的清理、成形、三维空间充填是不可分离的整体。
一、现代根管预备技术的含义清理在成形前和成形过程中去除根管系统内所有内容物：抗原物质、微生物、细菌产物、腐质、牙本质、髓石等。
包括器械机械性去除和化学药物冲洗溶解消毒。
成型用机械设备建立特殊的形状，利于冲洗根管并进行加压充填。
同时为其它根管器械提供良好的通路，促进三维清理。
二、根管预备机械原则1、入口：保证直线通路。
2、根管中部形状：连续的锥度，向根尖集中，与牙根外部结构相适宜。
3、根尖形状：保持自然根尖孔（形状和位置），彻底清洁，保持根尖孔通畅。
三、操作中的几个概念（一）根管通畅锉（Patency file）、初锉（IAF）、主锉（MAF）、回锉（Recapitulation）（二）工作长度和工作宽度1、工作长度（WL）（1）定义（2）确定方法：X线片、手感法、电测法，等。
2、工作宽度（WW）（1）、定义：初始工作宽度（IWW），终末工作宽度（FWW）（2）、确定方法四、根管预备技术（一）根管预备技术的演变1、标准法（standardized technique Ingle 1961）2、系列预备技术（serial preparation technique Schilder 1974）3、退步法（step-back technique）4、冠根向无压力预备法（crown-down pressureless technique）5、反角预备法（anticurvature filling method）6、步进法（step-down）7、平衡力技术（balanced force technique）(二)三种预备技术的操作步骤：1、逐步后退法（step-back）（1）、根尖段预备预备至大于初锉3号，至少要达到#15。
热牙胶
热牙胶根管充填技术介绍2008-10-24 17:53【大中小】【我要纠错】随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。
健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。
依据牙齿龋损程度的轻重大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。
但是对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，就必须采取去除牙髓的方法方能保存牙齿。
牙髓治疗的方法有干髓术、塑化治疗和根管治疗术。
干髓术是一百多年前提出的牙髓治疗方法，虽然简便易行，但是由于疗效差，发达国家已经弃用。
塑化治疗是上世纪中期提出的治疗方法，它疗程短，操作简便，适合当时我国国情，但其疗效不够稳定，不符合当今国际治疗标准，其质量已经不能满足患者要求。
现在，国际上已经全面采用根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病。
根管治疗术是将全部牙髓摘除后，用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。
大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。
传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败，如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。
在常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法的基础上，许多改良的方法问世。
我科目前采用国际上先进的热牙胶充填法，包括热注牙胶根充和热塑牙胶根充。
热注牙胶根充是将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管，主要适用于狭窄弯曲和形态复杂的根管。
经临床验证，热注牙胶根充封闭性优于一般根充法，根充后可形成一个均质致密的整体，空间稳定性好，与糊剂联用更可封闭根管壁与牙胶间的不规则微隙。
而热塑牙胶根充法中的热塑牙胶尖由标准的塑料载体核心和表层牙胶组成，根充时经加热后一次插入根管。
其硬芯可保证根充材料的强度以直达根尖，而加热后的软化牙胶具有流动性，更可严密封闭不规则腔隙，与传统根管充填方法相比，其操作方便，尤其适用于粗大根管。
根管充填材料
牙本质粘接剂
既可用于牙本质的粘接，又可用于牙 釉质的粘接，称为牙齿粘接剂。
牙本质粘接剂的分类及组分
组分
酸蚀-冲洗类 三步法 两步法 酸蚀剂 酸蚀剂
底涂剂 粘接剂
粘接树脂
玷污层 去除
去除
自酸蚀类
两步法
一步法
底涂剂
粘接剂
粘接树脂
溶解 溶解或部分溶解
粘接的步骤
酸蚀 活化 粘接 酸蚀 活化+粘接 自酸蚀(弱酸+活化剂) 自酸蚀+粘接
凝固反应 ：
水化反应
性能：
凝固时间、边缘封闭、抑菌、盖髓
应用: 直接盖髓、活髓切断、根尖诱导成形、穿孔修 补、根管充填、根尖倒充填等
液体类
FR酚醛树脂：间苯二酚、甲醛
牙髓塑化疗法：采用尚未聚合处于液态的塑 化剂注入髓腔中，使其充满主根管，并渗透 到侧支根管、牙本质小管内，渗透到这些场 所中的病原刺激物（感染坏死的残余牙髓） 中，将其包埋、固定，成为无害物质存留于 髓腔中，从而预防和治疗根尖周病。
牙体组织：牙釉质的表面能高于牙本质 玷污层（smear layer) 口腔环境
表面预处理
两类：净化表面 改性
作用：①去除表面污物及疏松层 ②提高表面能 ③增加表面积
：
表面预处理技术
牙釉质的表面处理 牙本质的表面处理 修复体表面处理
酸蚀刻技术
酸蚀处理机制 酸蚀剂种类：37％磷酸 处理时间：恒牙酸蚀不超过30sec.
粘接
三步法 二步法 二步法 一步法
严格按说明书操作，不同品牌的产品禁止混用。
粘接机制
混合层：粘接剂与牙本质间的杂化结 构，其内既有牙本质的胶原纤维网状 结构，又有渗入胶原纤维网内的粘接 剂成分。
根管治疗术概述
根管治疗术发展的总趋势
一是努力设计制造更好的根管扩大器械
二是研究合成强力有效的杀菌剂
三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根 管的充填材料
一、髓腔应用解剖
(一)根管形态特点 上颌 中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向
腭侧 侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中
用EDTA (乙二胺四乙酸)液与次氯酸钠液冲洗根管, 可将玷污层内的有机与无机成分完全去除。
单用次氯酸钠液超声清理根管也可去除。
注意事项:
①疼痛 过氧化氢液有对尖周组织有轻度剌激,使用后要吸
干,防止遗留分解氧气压迫根尖周组织而致痛。 ②气肿 过氧化氢液冲洗根管所释放出的氧,若被压入了根
尖周区,偶尔引起皮下气肿。轻轻地靠在根管壁上, 不要加压。 ③针头误吞 冲洗根管时针头脱落,吞人食管或气管。
(4)根管工作长度测量板
(5)根管长度电测法: 1958年有学者首先提倡用直流电阻测定
器测量根管工作长度,其原理是从根尖孔通 过牙周膜至口腔粘膜的电阻值大体上恒定
世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立，发行了 第一本牙科刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障 （Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852年）、拔髓针和清 洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等， 采用砷剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出用雄黄治牙 痛），1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。
根管治疗术
根管治疗术(root canal therapy) 【定义】根管治疗术是治疗牙髓病及根
尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症 牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根 管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不 良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周 病变的愈合。
【word】根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响
根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响232?上海口腔医学2007年6月第16卷第3期ShanghaiJournalofStomatologyV o1.16No.3June,2007【文章编号]1006—7248(2007)03—0232—04根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响朱亚萍,朱亚琴,樊林峰,杜嵘,顾迎新,秦峰(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院?口腔医学院牙体牙髓科,2.口腔放射科,上海市口腔医学研究所,上海200011)【摘要】目的:从X线影像角度分析根管充填质量对根管治疗远期疗效的影响.方法:选择已行根管治疗2a或2a以上的牙,运用平行投照法对根管治疗牙进行摄片询问,查阅病史,了解患者年龄,性别,牙病病因及治疗时间检查目前该牙根尖周状况;用SPSS13.0软件进行x检验.结果:共调查病例215例,根管治疗牙376颗.成功率为54.79%.若以根管计算,共有5l3个根管,成功率为61.4%.根管充填质量(根充位置和密合度)对根管治疗疗效有显着的影响(尸<O.O1),根充距离X线片根尖O.5—2mm时最理想;根充密合者成功率高,尤其是根尖部.性别,年龄和根管充填时间对根管治疗疗效无影响.结论:根管充填质量对根管治疗远期疗效有显着影响.【关键词】根管治疗;远期疗效;根充位置;根充密合度【中图分类号】R781.0f文献标识码】A Effectofqualityofrootcanalobturationonthelong-termresultsofrootcanalth erapyZHUYa—ping.ZHUYa—qin,FANLin—fen,DURong,GUYing-xin,QINFeng.r,.Departmentofoper ativeDent~tryandEndodontics,2. DepartmentofOralRadiology,CollegeofStomatology,NinthPeople‟sHosp ital,SchoolofMedwi~.Shanghai.booTongUnive~i@;ShanghaiResearchInstituteofStomatology.Shanghai200011,C hina)[Abstract】PURPOSE:Thepurposeofthisstudywastoanalyzethequalityofobturationaff ectingthelong—termresultsofrootcanaltherapy(RCrr)byradiographicevaluation.METHODS:Teethof RCTfor2ormorethan2yeamwerechosen,andperiapicalradiographsweretakenwithparallelingtechnique.Th epatients‟age,gender,etiology,thetimeoftherapywererecorded.Thecurrentapicalperiodontalstatusoftheseendodon ticallytreatedteethwereexaminedandrecorded.Thedataweresubjectedtounivariateandmultivariateanalysiswith SPSS13.0softwarepackage.RESUL TS:Thisstudyinvestigated215caseswith376endodonticallytreatedteeth.TheS UCCESSratewas54.79%.Ifcountedbvrootcanal,therewere513rootcanals,theSUCCESSratewas61.4%.Thequalityof obturationincludingobturationDositionand obturationdensityaffectedsignificantlytheresultsofrootcanaltherapy(P< ;O.01).Theidealobturationpositionfor successfultreatedcanalswas0.5—2mmfromtheradiographicapex.TheSuc cessratewashigherforagoodobturationdensity,especiallyintheapicalthird.Nostatisticallysignificantdifferencesw erefoundbasedongender,ageandobturationtime.CONCLUSION:Thequalityofrootcanalobturationsignific antlyaffectedthelong—tel-inresultsofrootcanaltherapy.SupposedbyScienceDevelopmentFoundationofShanghaiPu blicHealthBureau(GrantNo.044062).[Keywords】Rootcanaltherapy;Long—termresult;Obturationposition;Obturationdensit yShanghaiJStomatol,2007,16(3):232.235.根管治疗术(rootcanaltherapy.RCT)已成为国际上治疗牙髓病和根尖周病最基本,也是最主要的【收稿日期】2007一Ol—l9;I修回日期】2007—04—09【基金项目】上海市卫生局科技发展基金(044062)【作者简介】朱亚萍(198卜),女,硕士,住院医师,工作单位:上海市徐汇区大华医院口腔科【通讯作者】朱亚琴,Tel*************-5201.E—maihzyq1590@163. COITI~2007年版权归《上海口腔医学》编辑部所有方法f】1.国外许多学者对根管治疗的远期疗效进行了研究,并报道根管治疗术的成功率约在53%-94.5%t2~.影响RCT疗效的因素很多.对许多因素还存在一些争议,尤其是对根管充填质量与远期疗效的关系.尚缺乏深入的研究本研究对已行根管治疗2a或2a以上的患牙.从X线影像角度分析根管充填质量对根管治疗远朱亚萍,等.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响…ZHUY a—pinetal_Effectofqualityofrootcanalobturationonthelong—term resultsofrootcanaltherapy255‟期疗效的影响,依据.1材料与方法为制定根管治疗质量控制标准提供..reofRcT1.1病例来源和筛选选择2004年8月～2005年1月期间在我院牙体牙髓病专科就诊的患者中已行根管治疗2a或2以上的患牙,运用平行投照法对根管治疗牙进行摄片;并询问,查阅病史,了解患者年龄(<40岁,40～60 岁,>60岁),性别,患牙病因(龋或活髓牙,牙髓炎,牙髓坏死但根尖无炎症,根尖有炎症,外伤),治疗时间(24～48个月,49～120个月,>120个月);检查目前该牙根尖周状况(包括患牙的临床主,客观症状和咀嚼功能).共调查病例215例,年龄13～82岁.根管治疗牙376颗,共513个根管.1-2X线检查对符合条件的患者运用平行投照技术对根管治疗牙进行摄片和洗片,该操作由1名有多年操作经验的技术人员完成.仪器设备:MAXFI型牙片机(70kvp,10mA;日本森田).XCP平行摄片定位装置(DrophyCCX,Digita1).1.3X线读片2名读片者经一致性检验后进行读片,结果不一致.由第3位读片者对其确认.1.3.1读片标准根充位置:欠填一根管充填物距X线片根尖大于2mm,记为负(X<一2,再细分为一3≤X<一2和X<一3);恰填一根管充填物距X线片根尖2mm或2mm以内,记为负(一2≤X≤0,再细分为一0.5<X≤0,一1≤X≤一0.5和一2≤X<一1);超填一根管充填超出X线片根尖,记为正(X>O,再细分为0<X≤0.5和X>O.5).根管充填密合度[31:优良～根管充填物与根管壁贴合紧密,均匀,无间隙;尚可一根管充填不均匀,或根尖1/3有≤2个间隙(每个间隙<lmm);欠佳一根管充填不均匀,侧壁和根尖部有明显间隙(根冠部,根中部或根尖部).1.3.2评定根管治疗成功或失败的标准目前评价根管治疗疗效的方法,主要从2个方面,包括患者的临床主,客观症状和X线片表现,如表1所示㈣.如有1项失败,即为根管治疗失败,而根管充填质量评价以X线片为主.评lf缶床主,客观症状功能X线片表现成功无自觉症状,无叩有咀嚼功能根尖周无透射区.牙周间隙痛.无窦道或窦道恢复正常.硬骨板完整;或已闭合原有根尖周透射区已显着缩小.或有修复趋势失败有自觉症状.有叩不能咀嚼根尖周原有的X线透射区痛.有窦道或原有不变或扩大;原有根尖周无窦道未闭合异常者出现X线透射区1.4统计学处理先用EXCEL对数据进行初步统计分析,再用SPSS13.0软件包对统计数据进行×检验.2结果376颗患牙的513个根管疗效评定结果见表2.由表2可见,上颌牙的成功率低于下颌(P<0.05).前磨牙成功率最高,前牙最低,经x检验,其差异具有统计学意义(P=O.OO4).表2.根管治疗牙统计结果Table2.SummaryofRCTwithSuccessorfailure性别,年龄,病因,根管治疗时间分类后经x检验无统计学意义(P>0.05).根管充填质量以根管为单位进行计算,从根管充填位置和根充密合度2个方面来反应根充质量.表3表明,恰充的成功率最高,达到72.3%;超充的成功率最低,仅有15.8%,两者之间有显着差异(P<0.01).将根充位置再细分进行统计分析(表4):距离X线片根尖1~2mm的成功率最高(-2≤X<一1), 其次是0.5～lmm(一1≤X≤一0.5).将上述2项合并,即距离X线片根尖0.5～2mm(一2≤X≤一0.5),其成功率为75.8%,与距离X线片根尖0.5mm以内(一0.5< X≤0)的成功率(51.1%)和距离X线片根尖2—3ram(一3≤X<一2)的成功率(61.0%)比较(P值分别为上海口腔医学2007年6月第16卷第3期ShanghaiJournalofStomatologyV o1.16No.3June,2007O.000和0.008).差异有显着性.因此,根充距离X线片根尖O.5～2ram时最理想,而超充和欠充都对其疗效产生不利影响.表3.不同根充■的治疗结果Table3.Treatmentoutcomeofdifferentobturation表4.根充位置与疗效的关系Table4.Relationshipbetweenobturationpositionandtreatment outcome另一个反应充填质量的指标为根充密合度.”优良”较”尚可”或”欠佳”的成功率高,经统计学检验均有差异(P<0.05).而”尚可”和”欠佳”之间经统计学检验无显着差异O.05)(表5).不密合的部位不同.对其影响的程度也不同.根尖部的密合尤其重要(P<0.05)(表6).表5.根充密合度与疗效的关系Table5.Relationshipbetweendensityofrootcanalobturafion andtreatmentoutcome表6.根充不密合位置与疗效的关系Table6.Relationshipbetweenpositionofpoordensityand treatmentoutcome3讨论本研究以根管为单位计算的根管治疗成功率比以牙为单位高6.6%,因为以牙计算,只要有1个根管失败.则该牙就计算为失败.故比较低.3.1性别,年龄与时间本研究发现性别,年龄对根管治疗的疗效无显着影响.这与Chugal等【5J的报道一致.有学者认为, 观察时间也是影响根管疗效评估的一个重要因素.根尖周组织的修复是一个动态的过程,大多数破坏在治疗后4～5a内恢复【61,如果评估太早,则牙的修复过程还未稳定.治疗结果会由于观察时间太短而不能正确评估.WHO规定,根充2a以上可以代表根管治疗的远期疗效【】1.本研究中,各时间段的治疗成功率经检验无统计学意义.3.2牙位牙位对根管治疗疗效的影响一直以来也存在争议.Cheung同的研究认为,牙位对RCT有影响,上颌前磨牙,上下前牙的保留时间比其他牙更久,成功率更高.这可能与牙根数量以及磨牙行使功能有关.本研究发现.前磨牙的成功率比前牙和磨牙高;下颌牙的成功率较上颌牙高.可能是下颌的视野较上颌清楚.更有利于操作.但更多的研究认为牙位对RCT 无影响.3.3病因许多学者认为.牙髓有活力的患牙RCT成功率比牙髓坏死者高,8,91.但也有学者认为,牙髓活力对RCT疗效的影响无统计学意义【l01.本研究共记录了300颗牙的病因.分类后分析显示.差异无统计学意义.3.4根充质量根充位置和密合度是评价根管充填质量的2个重要指标.本文以根管为单位.研究根管充填质量可以更精确地从x线影像角度反映其对远期疗效的影响.3.4.1根充位置根管治疗成功的病例.不仅要求达到临床成功的标准.同时要求x线片表现达到成功.Green等…1的研究发现.大多数经过髓病治疗的前牙和后牙.经x线片判断成功者.通过组织学观察.其根尖周组织也没有炎症.而且,临床评价往往带有主观因素.所以本研究选择X线片作为评价疗效的基本手段.长期以来都认为.最理想的RCT是充填物距离X线片根尖2ramtgl.而欠充(充填物距离X线片根尖距离>2ram)和超充(充填物超出X线片根尖)对RCT结果均有一定影响.在本研究中.欠充,恰充和超充对根管治疗的疗效有显着影响.离x线片根尖1~2mm的成功率虽然比O.5一lmm要高,但两者间的差异无统计学意义.离X线片根尖O～O.5ram的成功率虽然也较高,但与O.5～2ram比较,成功率较低,两者有差异.所以最理想的根管充填是根管充填物离X线片根尖O.5～2ram.朱亚萍.等.根管充填质量对根管治疗术远期疗效的影响ZHUY a—pineta1.Effectofqualityofrootcanalobturationonthelong—terra resultsofrootcanaltherapy.235‟有学者认为,根管治疗失败的最主要原因是欠充.因为欠充时不能完全去除根管内的感染源.很多学者经过研究发现,60%以上的根尖孔并不是在根尖.从根管解剖来看,在根尖孔上方存在根尖狭窄处.X线片根尖与根尖孔之间的距离为0～3.0mmI3】. 他们进一步指出,牙髓炎,活髓牙根管治疗时,根管充填位置可以放宽到距离X线片根尖3mm,因为这时的细菌仅限于髓腔内.如果强行进入,到达2mm以内,可能在根管预备时将细菌带出根尖孔,反而使成功率降低.对于这些病例,研究结果表明,根充距离X线片根尖2～3ram的成功率反而比0～2mm要高13,13】.本研究中,欠充在2～3mm的病例,成功率也达到61.0%.而且与欠充3mm以上的病例差异具有统计学意义,当与恰充0～2mm间进行比较时,发现两者仍存在差异.由于病因资料不全,本研究无法得出牙髓炎,活髓牙的根充位置是否应离根尖稍远些.有待进一步研究.有学者认为,超充的危害性比欠充更大.一方面.根管预备时器械将残余牙髓,微生物带出根尖~LISJ.另一方面,超充物质的毒性可能刺激根尖周组织,从而引起牙骨质,牙周膜,牙槽骨坏死Il4】.但近年来,有些学者通过组织学观察,发现适当超充有利于封闭根尖孔,同时超填的物质对根尖病变区起到促进周围骨组织修复的作用,且成功率高于恰充和欠充.单纯根管治疗只是去除病灶,根尖部的感染并没有去除. 适当超充有利于小囊肿及脓肿吸收[13,1s61.但对尖周病究竟超出多少才最有利于修复,愈合,仍有待研究.本研究中,所有超充的根管(19个),有3例成功,均在0.5ram之内,其中2例病因是根尖周炎.3.4.2密合度本研究发现根充”优良”的根管明显比”欠佳”或”尚可”的成功率高.在”尚可”和”欠佳”间无统计学差异,故”尚可”和”欠佳”均可视为根充不密合.根充密合者(“优良”)较不密合者(……尚可”和”欠佳”)成功率高57.4%,差异有统计学意义.故根管充填的密合度对根管治疗的疗效有影响.若将根充不密合者再分为根冠部,根中部,根尖部,比较后发现:根充不密合发生在根冠部或根中部.成功率较发生在根尖部者高,差异具有统计学意义.严密的根管充填可以阻断根管内细菌与尖周组织间通路.防止细菌渗透至根尖孔外从而破坏根尖组织.根充不密合,失败的几率将会增/jl~I3J.综上所述,根管充填质量是影响根管治疗远期疗效的主要因素之一.根管充填物与X线片根尖距离0.5～2mm时的成功率最高,是最理想的根管充填位置.根充密合度是评价根充质量的另一个重要指标.致密的根充可提高根管充填的成功率,特别是根尖部的密合度.[参考文献】【l1王晓仪.现代根管治疗学【M】.北京:人民卫生出版社,2001:90--93.[2]Basmadjian—CharlesCL,FargeP,BourgeoisDM.Factorsinflu—encingthelong—termresultsofendodontictreatment:areviewof theliterature[J].1ntDenJ,2002,52:81-86.[3]ChugMNM,CliveJM,SpAngberg【sw.Endodontieinfection: Somebiologicandtreatmentfactorsassociatedwithoutcome[J]. OralSurgOralMedOralPathol2003,96(1):81-90.[4]BenenatiFw,KhajotiaSS.Aradiographicrecallevaluationof894 endodontiecasestreatedinadentalschoolsetting[J】.JEndod,20o2.28(5):391-395.[5]ChugalNM,CliveJM,SpAngberg【sw.Aprognosticmodelfor assessmentoftheoutcomeofendodontictreatment:Effectof biologicanddiagnosticvariables[J】.OralSurgOralMedOralPathol,2001,91(3):342—352.[6]Sj,~tgrenU,FigdorD,PerssonS,eta1.Influenceofinfectionat thetimeofrootfillingontheoutcomeofendodontietreatmentof teethwithapicalperiodontitis[J].IntEndodj1997,30:297—306.[7]CheungGSP.Survivaloffirst-timenonsurgiealrootcanaltreat—mentperformedinadentalteachinghospital[J】.OralSurgOral MedOralPatholOralRadiolEndod.2002.93(5):596—604.[8]HoskinsonSE,Y uan-LingN,HoskinsonAE,eta1.Aretrospective comparisonofoutcomeofrootcanaltreatmentusingtwodifferent protocols叨.OralSurgOralMedOralPathol20O2,93~):705-715. [9]SjhgrenU,H~tgglundB,SundqvistG,eta1.Factorsaffectingthe long—termresultsofendodontietreatment[33.JEndod,1990,6(1o1: 498-504.【10】FriedmanS,AbitbolS,LawrenceHP.Treatmentoutcomein endodonties:TheTorontostudy.Phasehinitialtreatment[J].J Endod,20o3,29(12):787—793.[11]GreenTLWaltonRE,TaylorJK,eta1.Radiographicandhistologie periapiealfindingsofrootcanaltreatedteethincadaver[33.Oral SurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod.1997.83:707-7l1. [12】RicucciD.Apicallimitofrootcanalinstrumentationandobtura—tion,part1.Literaturereview[J].IntEndodJ.1998,3l:384—393. [13]Min-KaiW,WesselinkPR,WaltonRE.Apicalterminuslocation ofrootcanaltreatmentprocedures【j].OralSurgOralMedOral PatholOralRadiolEndod.2O0o.89:99-103.[14]LinLM,SkribnerJE,GaenglerP.Factorsassociatedwithen—dodontietreatment[J].JEndod,1992,18(12):625—627.[15]KojimaK,InamotoK,NagamatsuK,eta1.Successrateofendodontietreatmentofteethwithvitalandnonvitalpulps.A meta—analysis[J1.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol Endod.2Oo4.97:95—99.[16]NegishiJ,KawanamiM,OgamiE.Riskanalysisoffailureofroot canaltreatmentforteethwithinaccessibleapicalconstriction[J].J Den.20o5.33:399—404.。
根管治疗充填的标准-概述说明以及解释
根管治疗充填的标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述根管治疗是牙髓病变或根尖周病变等疾病最常用的治疗方法之一。
在进行根管治疗时，根管的充填是至关重要的一步。
根管充填的质量直接关系到治疗的效果和患者的临床预后。
在过去的几十年里，根管治疗充填的标准一直在不断演进和完善。
早期的充填技术主要使用银锡合金或氧化锌酚瓷根管填料，但这些填料的密封性和生物相容性存在一定的局限性。
随着根管治疗技术的发展，现代的根管填料主要采用可吸收的高分子材料，如可吸收生物陶瓷根管填料、可吸收聚合物根管填料等。
这些新型填料具有较好的生物相容性和密封性，可以更好地预防感染和再感染的发生。
除了填料的选择外，充填的目的和原则在整个治疗过程中也占据着重要的地位。
根管治疗充填的主要目的是消除根管内的病理性微生物，防止感染和再感染的发生。
为了实现这一目的，根管充填需要充分填塞整个根管腔，确保其密封性和稳定性。
此外，充填材料应具备一定的生物活性，可以促进根管周围的修复和愈合。
总之，根管治疗充填的标准是一个综合考虑填料选择、填充技术和治疗效果等多个因素的过程。
随着科技的不断进步和研究的深入，我们相信未来的根管治疗充填标准会更加完善，为患者提供更好的治疗效果和预后。
1.2文章结构1.2 文章结构本文主要介绍了根管治疗充填的标准。
文章按照以下结构进行展开：第一部分为引言，包括概述、文章结构和目的三个方面。
对于读者来说，引言部分可以从整体上了解本文的主题和内容，并对根管治疗充填的标准有一个初步的认识。
第二部分为正文，分为两个小节。
首先介绍了根管治疗的概念和意义，包括根管治疗的定义、治疗的重要性以及与口腔健康的关系等内容。
然后，详细阐述了根管治疗充填的目的和原则，包括根管清理的标准、根管填充的方法和材料选择等方面。
通过对这些内容的介绍，读者可以对根管治疗充填有一个全面的了解。
第三部分为结论，分为两个小节。
首先总结了根管治疗充填的标准，强调了操作的规范性和治疗效果的可预测性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
朱春春
.
一 根管充填的目的和标准
根管充填的目的：
是将清理预备成形的根管进 行严密的充填，消灭死腔， 杜绝来自冠方和根方的各种 微渗漏，阻止外界细菌和污 染物的渗入，防止再感染， 从而创造一个有利于根尖愈 合的良好的生物环境，促进 根尖周组织的愈合和恢复。
.
根管充填的理想标准：
致密的三维充填 恰达根尖狭窄部 维持根管的自然形态
2.垂直加压器
可选择2-3个垂直加压器 一个与具根尖2-3mm处适合 与根管壁相接触，又不被卡紧
垂直加压技术
.
3.根管封闭剂
纸尖沾少量根管封闭剂送入根管， 轻轻涂抹根管壁 主牙胶尖尖端沾一薄层封闭剂，达 到标记好的长度
.
垂直加压技术
4.根尖1/3的充填
.
注意：
1.携热器工作端在根管内加热时间 不能太长 2.加热变软的牙胶应使用垂直加压 器压紧 3.工作端进入距根尖3-5mm 4.推荐拍片检查根尖部充填情况
.
(四) 玻璃离子类根管封闭剂 (五) 硅树脂根管封闭剂 (六) 生物陶瓷封闭剂
.
其他根管充填材料
MTA：一种无机三氧化物聚合物
1.良好的封闭性 2.稳定性和抑菌性 3.良好的生物相容性 4.独特的硬固性能
.
根管充填的尖档 合适的锥度 保持根尖狭窄部的原始形态 和位置
侧方加压技术
侧压
充填辅尖
.
垂直加压技术 Vertical compaction of Gutta-perch
.
1.试主牙胶尖
选择非ISO标准、大锥度牙胶尖 锥度和形态与预备的根管尽可能的一致 长度可比工作长度短0.5-1mm 根管中1/3和冠1/3也与根管尽可能贴合 扁根管可以加入副尖
.
垂直加压技术
.
二 根管充填的材料
1940年Grossman理想根充材料的11特点
易操作、无收缩、无渗漏 液态或半固态可以变硬 可封闭根尖和侧枝、抑菌 不染色牙齿、易取出、可消毒 不刺激根尖周组织、X线阻射
不引起根尖周组织的免疫反应 无致癌和致突变作用
.
牙胶
成分 牙胶 氧化锌 金属盐 蜡/树脂 着色剂
牙胶尖的成分及作用
.
侧方加压技术
2.侧压器的选择：
与主尖锉相同或小一号的侧压器 应与根管壁之间留有空间 理想深度是可达根尖1--3mm 侧压器不应超出根尖狭窄部
.
侧方加压技术
3.导入根管封闭剂：
临床调制 ➢ 严格遵守调拌比例和时间 ➢ 粘稠度：奶油状糊
充填目标 ：均匀覆盖根管壁
.
侧方加压技术
调制根管封闭剂
4.充填牙胶尖
欠填
距根尖端2mm以上 根尖部仍有根管影象
超填
充填不严密
不仅填满根管，而且超出了根尖孔
.
五 根管充填操作的常见问题
根管充填前的问题
1.方法的选择 2.试尖中的问题
.
根管充填中的问题
1.加压器不能到达根尖部所要求的位置 2.移除加压器时将根充材料从根管内带出
.
谢谢
.
型号 XF FF MF F FM M ML L XL 锥度 0.019 0.025 0.032 0.038 0.041 0.054 0.063 0.082 0.083
.
还有一些与镍钛器械相匹配的牙胶尖：如ProTaper 牙胶尖，可 用于单尖充填或热压胶充填。
.
根管封闭剂
(一) 氧化锌丁香油封闭剂 (二 ) 氢氧化钙根管封闭剂 (三 ) 树脂类根管封闭剂
比例 19%-22% 59%-75% 5%-17% 1%-4% <1%
作用
增加牙胶尖的硬度 x线阻射 增加柔韧性和操作性 易辨认
.
标准牙胶尖：符合ISO标准，锥度和颜色与对应的器械一致， 15--40号 非标准牙胶尖：一般锥度较大，有9种不同型号。在侧方加压充 填中可作为副尖使用，在垂直加压充填中可作为主尖使用。
.
三 根管充填技术
冷牙胶充填法----侧方加压技术 热牙胶充填法----垂直加压技术 ❖ 各种热塑牙胶充填技术 ❖ 其它
.
侧方加压技术 Lateral compaction of gutta-peacha
.
1.选择主牙胶尖：
一般可先选和主锉相同型号的牙胶尖 达工作长度，外拉时有回抽阻力 拍X线片确定
One-visit/Single-visit 一次疗程
.
感染根管
Multiple-visit 多次疗程
.
根管充填效果的评价
理想根充的要求--治疗标准
● 致密的三维充填 ● 达根尖狭窄区
（无欠填、无超充） ● 维持根管的自然形态
.
X线片
恰填
恰好严密填满根管 距根尖端0.5mm~2mm 内无X线投射根管影象
.
5.根管的上部回填
边注入流动的热压胶，边回退 用手用垂直加压器压紧已注入的热压胶 避免产生空隙 反复1-2次，直至填满至根管口
.
.
四 根管充填的时机和效果评价
根管充填的时机
1.完善的根管预备，根管内干燥，无异味或渗出 2.牙无疼痛、不适等自觉症状。 3.临床检查无肿胀、叩痛等情况
.
非非感感染染根根管管