恶性高血压
恶性高血压肾损害个例报道
１０ ９ ｍＨ ４ ／ ０ｍ ｇ以下 ， 肌酐进 一 步降至 ３ ０ｕ ｌ Ｌ ５ ｍｏ － 左右 ， 人 好 转 出 院 。 此 病 例 突 出说 明 两 点 ： 病 ①
ＭＨ Ｔ引起 的 肾损 害 主 要 因素 之 一 是 血管 紧张 素 和 肾素 的作 用 ， 管 紧 张素 受 体 拮抗 剂 是 该 病 例治 疗 血
［ 任 编 校 ： 秀连 ］ 责 蔡
图 １ 肾脏 小 球 硬 化 动脉 葱 皮样 改 变病 理 显 示 （Ｘ ０ ） ４ ０
１ ９例 真 菌 性 角膜 炎 的 早期 诊 断 与治 疗
张利华， 黄玉萍
（ 固始 县 人 民医 院 眼 科 ， 南 固 始 ４ ５０ ） 河 ６ ２ ０
［ 要 ］ 目的 摘
河 南职 工 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ａ ｄ Ｗ ｏｋ ｒ ｏ ｒａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅｆｒＳａ ｎ ｒ ｅｓ ｅ ・６ ９９ ・
恶 性 高 血 压 肾损 ×， 性 ， １岁 ， 院 号 ８ ７ ５ 。主 男 ５ 住 ９ ６６
接导 致患 者存 活 率 大 幅度 下 降 。一 般 认 为 ＭＨ Ｔ引
起 的 肾损 害 主要与 下 列 因素有 关 ， 血管 紧 张 素 和 肾
素 的作用 ¨ 。当高血 压 引 起 肾血 管 损 伤 时 ， 活 肾 激
ｍ ｓＲ ． ８ ／ Ｉ ６ 。治疗 ： 合应 用 特 拉 唑 嗪 、 他 乐 克 、 Ｏ 联 倍 拜 新 同 、 痛定 、 心 硝普 钠 控制 血 压 ， 压 波 动 在 １ ０ 血 ５／
９ ｍＨ ０ｍ ｇ上下 ， 酐 降 至 ７ ０ｕ ｌ・ 左 右 ， 肾 肌 ０ ｍｏ Ｌ 行
发 两种 ， 约 ５ ％ 的 患 者 继 发 于 肾脏 疾 病 ， 以 肾 而 ０ 所 脏 疾病 与 高血压 关 系非 常密 切 ， 其 ＭＨ 尤 Ｔ往往 致病 情 紧急 凶 险 。过 去 的 报 道 中 ＭＨ Ｔ所 致 肾脏 的损 害 报 道较 少 ， 现将 １ 型病 例报 道如 下 。 典
《内科学》高血压
《内科学》高血压一、原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。
对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：2.和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。
为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。
②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。
②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。
③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。
④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。
⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
恶性高血压的肾损伤
恶性高血压的肾损伤
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
赵明辉， 周福德， 王海燕 北京大学第一医院肾内科,100034
中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2009(6)
参考文献(4条)
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８－１４２６．２００９．０６．００８ 作者单位：１０００３４北京大学第一医院肾内科 通信作者：赵明辉，Ｅｍａｉｌ：ｍｈｚｈａｏ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
少数可出现血小板减少和微血管病性溶血性贫血，重者可表 现为溶血性尿毒症综合征。
二、肾脏病理表现 恶性高血压患者肾脏可出现肾脏小动脉病变、肾小球病 变和肾小管问质病变。原发性恶性高血压患者出现肾衰竭 时，肾脏大小可正常；而肾实质性疾病继发的恶性高血压则 肾脏町缩小。 小动脉的增牛性动脉内膜炎和入球小动脉綮纤维素样 坏死是恶性高血压的特征性病理表现。小动脉的病变可表 现为典型的“洋葱皮”样改变，即由拉长的肌内膜细胞和结 缔组织纤维呈同心圆状层层包绕而成，血管腔中重度狭窄， 少数病例管腔内纤维蛋白血栓形成可造成血管完全闭塞；入 球小动脉管綮纤维素样坏死也可导致管壁增厚和血管内血 栓形成致使管腔狭窄；有时血管壁可表现为坏死性小动 脉炎。 肾小球病变取决于恶性高血压的病因。原发性高血压 病所致的恶性高血压其肾小球多表现为缺血皱缩；肾实质性 疾病者则同时具有缺血性病变和基础肾小球病的特点，多数 ＩｇＡ肾病患者表现为增生硬化性肾小球肾炎，少数也可为轻 度系膜增生性肾小球肾炎。少数患者表现为局灶、节段性纤 维素样坏死，往往是人球小动脉坏死的延续。 恶性高血压患者肾小管间质病变也较为严重。肾小管 可出现上皮细胞脱落、再生等急性肾小管坏死样病变；可有 不同程度的肾小管萎缩。间质可出现水肿、炎症细胞浸润和 肾间质纤维化。 Ｊｉａｎｇ等Ｈ１近期针对ｌｇＡ肾病继发的恶性高血压患者的 肾脏病理分析发现：恶性高血压的血管病变与肾小球病变可 以不平行，如轻度系膜增生性ＩＳＡ肾病可伴发严重的血管病 变和肾小管间质病变，应引起重视。 三、诊断思路 临床上发生头痛、视物模糊以及肾损害应怀疑恶性高血 压。首先应明确恶性高血压的诊断，其次应争取作出病因诊 断，再次应确定受累脏器和是否存在临床显性的血栓性微血 管病。具体流程如下： １．恶性高血压属于临床诊断，只要患者具备如下２个条 件，临床即可确诊：（１）血压急剧升高达舒张压≥１３０ ｈｉｍ Ｈｇ，（２）眼底病变呈现出血、渗出（眼底Ⅲ级病变）和 （或）视乳头水肿（眼底Ⅳ级病变）。 ２．恶性高血压病因多样，包括原发性高血压和继发性高 血压。原发性高血压病导致的恶性高血压占２０％一４０％， 是引起黑人恶性高血压的主要原因。北京大学第一医院的 资料表明，原发性高血压病依然是我国恶性高血压的常见原
高血压危象的急诊处理
高血压危象的急诊处理一、概述高血压可分为良性和恶性两型。
恶性又称急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大约一年死亡。
恶性高血压在原发性高血压中发生率为1%。
1914年Volhard和Fahr首先阐述了恶性高血压的临床表现和病理改变，以后Keith等进一步描述了恶性高血压时视网膜出血、渗出和视乳头水肿等眼底改变。
在有效的聊压药应用之前，恶性高血压发生率高，舒张压大于15.35kPa(115mmHg)者，如不予降压治疗，10%～20%病人可发生恶性高血压。
恶性高血压的病死率也高，25%以下存活1年，5年存活率仅1%，多数死于肾功能衰竭。
目前有效的降压药应用于临床，恶性高血压的发生率下降，病死率亦降低。
有效治疗后，70%以上可存活1年，50%存活5年。
恶性高血压时，舒张压常大于17.3kPa(130mmHg)，有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿，日期肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭。
当恶性高血压血压突然升高，病情急剧恶化而危及生命时称高血压危象。
高血压危象是以舒张压突然升高达18.7kPa(140mmHg)以上或更高为特征，收缩压相应升高达33.3kPa(250mmHg)以上。
血压极度升高以至发生致命的血管坏死。
高血压危象可发生在缓慢型或急进型高血压，也可发生在过去血压完全正常者，多为急性肾小球肾炎。
原有慢性高血压者发生高血压危象，多为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或结缔组织病。
肾血管性高血压或嗜铬细胞瘤也可以发生高血压危象。
由于原发性高血压占高血压的90%以上，故高血压危象也以原发性高血压为多。
二、高血压危象分型（一）高血压脑病血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致脑水肿，出现神经系统症状，头痛为最初主诉，伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。
脑脊液压力可高达3.92kPa(400mmH2O)，蛋白增加。
经有效的降压治疗，血压下降，症状可迅速缓解。
高血压的症状
高血压的症状很多高血压患者无明显临床症状，高血压可能出现的症状有：1、头疼部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。
若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
2、眩晕女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3、耳鸣双耳耳鸣，持续时间较长。
4、心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。
这些都是导致心悸气短的症状。
5、失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。
这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
6、肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。
身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
编辑本段患者中风前症状7、头晕反复出现瞬间眩晕，视物旋转，几秒钟后便恢复常态。
医学上称为TIA ,也就是短暂的脑缺血发作。
8、肢体麻木出现肢体麻木、活动不便的异常感觉。
9、精神改变如嗜睡，或性格一反常态，变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。
10、眼睛突然发黑单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，是脑缺血引起视网膜缺血所致。
11、原因不明的跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易跌跤。
12哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现。
13、流鼻血经医学观察，高血压病人反复鼻出血，也可能会发生脑溢血。
14、说话吐字不清脑供血不足时，人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时。
高血压的早期症状是什么高血压作为中国第一疾病，患病人群越来越大，因此，人们对高血压也越来越关注。
那么，高血压的早期症状有哪些呢，其实高血压早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。
2024年成人高考专升本医学综合真题附答案
2024年成人高考专升本医学综合真题附答案选择题（每题10分，共100分）1. 下列哪种疾病属于自身免疫性疾病？A. 系统性红斑狼疮B. 肺炎C. 良性高血压D. 糖尿病2. 下列哪种药物属于抗高血压药？A. 阿司匹林B. 氢氯噻嗪C. 地塞米松D. 青霉素3. 下列哪个器官不属于消化系统？A. 胃B. 肺C. 肝D. 胰腺4. 下列哪种检查方法可以用来诊断早期肝癌？A. B超B. CTC. MRID. AFP5. 下列哪种疾病是由细菌感染引起的？A. 流感B. 肺炎C. 艾滋病D. 糖尿病6. 下列哪种药物可以用来治疗糖尿病？A. 青霉素B. 氢氯噻嗪C. 地塞米松D. 胰岛素7. 下列哪种疾病属于遗传性疾病？A. 高血压B. 糖尿病C. 白化病D. 肺炎8. 下列哪种检查方法可以用来诊断甲状腺功能亢进？A. 血常规B. 尿常规C. T3、T4D. 心电图9. 下列哪种药物属于抗生素？A. 阿司匹林B. 氢氯噻嗪C. 青霉素D. 地塞米松10. 下列哪个器官属于生殖系统？A. 肺B. 胃C. 肝D. 卵巢判断题（每题10分，共50分）1. 高血压是一种遗传性疾病。
（）2. 糖尿病是由胰岛素分泌不足引起的。
（）3. 良性高血压是指血压升高但没有明显的器官损害。
（）4. CT和MRI都可以用来诊断早期肝癌。
（）5. 阿司匹林是一种抗高血压药。
（）填空题（每题10分，共50分）1. 系统性红斑狼疮是一种______性疾病。
2. 氢氯噻嗪是一种______药。
3. 肺炎是由______感染引起的。
4. AFP可以用来诊断______。
5. 胰岛素是一种治疗______的药物。
解答题（每题20分，共100分）1. 请简述糖尿病的病因和临床表现。
2. 请简述良性高血压和恶性高血压的区别。
3. 请简述CT和MRI在医学诊断中的应用。
4. 请简述肺炎的病因和临床表现。
5. 请简述AFP在肝癌诊断中的作用。
本试卷答案如下：选择题答案1. A2. B3. B4. D5. B6. D7. C8. C9. C10. D判断题答案1. ×2. √3. ×4. √5. ×填空题答案1. 自身免疫2. 抗高血压3. 病毒或细菌4. 早期肝癌5. 糖尿病解答题答案1. 糖尿病病因：胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。
恶性高血压
恶性高血压一概述恶性高血压病也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。
可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。
临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。
恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。
现多将恶性高血压成为高血压急症，缓进型高血压称为高血压亚急症。
患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。
二病因1.饮食与用药不当有些高血压病患者是饮食不当造成的。
即患高血压病后不注意控制饮食，如烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因。
2.肥胖对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压患者如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类患者除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
3.精神因素血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压患者要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
4.缺乏运动一些高血压患者不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压患者应加强体育锻炼。
体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
5.病理因素（1）1％～5％的原发性高血压可发展为急进性（恶性）高血压。
继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。
（2）诱因，在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。
三临床表现多见于中青年人，血压突然显著升高，收缩压，舒张压均增高，常持续在26.6/17.3kPa（200/130mmHg）以上，病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心，呕吐，头晕，耳鸣等，视力迅速减退，眼底出血，渗出或视盘水肿，肾功能急剧减退，持续性蛋白尿，血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症，可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌，气短，呼吸困难，本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。
西医综合(心血管系统疾病)模拟试卷13(题后含答案及解析)
西医综合（心血管系统疾病）模拟试卷13(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．下列符合恶性高血压特征性病理变化的是A．肾入球小动脉玻璃样变性B．肾细动脉壁纤维素样坏死C．肾动脉粥瘤D．肾小球纤维化正确答案：B解析：恶性高血压的病理变化主要见于肾，肾细动脉壁发生纤维素样坏死，坏死累及内膜和中膜，并有血浆成分内渗，使管壁极度增厚，故选B。
知识模块：心血管系统疾病2．恶性高血压患者死于尿毒症主要是由于A．肾小管坏死B．肾小球纤维化C．肾间质出血D．小动脉及肾小球纤维素样坏死正确答案：D解析：恶性高血压可见肾细动脉坏死(纤维素样坏死)，坏死累及内膜和中膜，并有血浆成分内渗，使管壁极度增厚。
入球动脉坏死常波及肾小球，使肾小球毛细血管丛发生节段性坏死，细动脉坏死常并发血栓形成，可引起出血及微梗死。
小动脉的变化颇具特征性，表现为增生性动脉内膜炎，内膜显著增厚，其内有多数SMC增生，并呈向心性排列，形成层状葱皮样病变。
SMC产生大量胶原及蛋白多糖，管腔陷于高度狭窄。
知识模块：心血管系统疾病3．关于动脉粥样硬化的描述，哪项是正确的A．粥瘤内胶原由成纤维细胞产生B．粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞C．脂纹以主动脉前壁多见D．氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)具有细胞毒性正确答案：D解析：氧化低密度脂蛋白具有细胞毒性，当大量被巨噬细胞摄取，超过了其清除能力可引起泡沫细胞的坏死。
主动脉脂纹最早可出现于儿童期，常见于主动脉后壁及分支开口处，是一种可逆性变化；粥瘤内泡沫细胞有巨噬细胞源性和肌源性的泡沫细胞；粥瘤内的胶原由平滑肌细胞产生。
知识模块：心血管系统疾病4．动脉粥样硬化最好发的部位是A．主动脉B．冠状动脉C．肾动脉D．脑动脉正确答案：A解析：动脉粥样硬化是一组与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力型动脉(如主动脉及其一级分支)和弹力肌型动脉(如冠状动脉、脑动脉等)，据尸检结果，在40～49岁的人群中，冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别是58．36％和88．31％，因此主动脉是动脉粥样硬化的最好发的部位。
什么是良性高血压和恶性高血压
什么是良性高血压和恶性高血压高血压是一种常见的慢性病，在临床上，根据其病情的进展和表现，可分为良性高血压和恶性高血压。
这两种类型虽然都属于高血压，但在症状、危害以及治疗方面都存在着显著的差异。
良性高血压，也称为缓进型高血压，起病隐匿，病程进展缓慢，通常经过较长时间才会出现明显的症状。
在早期，患者可能没有任何不适，或者只是偶尔感到头晕、头痛、疲劳等。
这是因为在血压刚开始升高时，身体能够通过自身的调节机制来适应这种变化，从而暂时维持各器官的正常功能。
随着病情的逐渐发展，良性高血压会对心、脑、肾等重要脏器产生慢性损害。
比如对心脏的影响，长期的高血压会导致左心室肥厚，增加心脏的负担，久而久之可能发展为心力衰竭。
对于脑部，高血压会使脑血管发生粥样硬化，血管弹性降低，容易引发脑梗死、脑出血等严重的脑血管疾病。
肾脏方面，高血压会引起肾小球动脉硬化，影响肾脏的功能，严重时可导致肾功能衰竭。
良性高血压的症状往往不典型，很多患者是在体检时测量血压或者因为其他疾病就医时偶然发现血压升高。
因此，定期测量血压对于早期发现和诊断良性高血压非常重要。
在诊断方面，一般需要非同日测量三次血压，收缩压均≥140mmHg 和（或）舒张压均≥90mmHg 即可诊断为高血压。
治疗良性高血压，首先要改善生活方式，这包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态和充足的睡眠等。
如果通过生活方式的调整血压仍不能控制在正常范围，就需要使用降压药物治疗。
常用的降压药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并的其他疾病等，选择合适的降压药物和治疗方案。
与良性高血压相比，恶性高血压则要凶险得多。
恶性高血压也称为急进型高血压，起病急骤，病情进展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在 130mmHg 以上。
患者通常会出现明显的头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等症状。
恶性高血压药历
教学药历首页建立日期：2015 年10 月13 日建立人：程晓旭缬沙坦氨氯地平片为CCB+ARB复方为降压制剂，用于单方制剂降压效果不好时的联合降压，缬沙坦和氨氯地平均从肝脏进行代谢，对肾脏无损伤作用, CCB有直接扩张动脉的作用，ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两者的复方制剂有协同降压作用。
并且CCB最常见的不良反应是对踝部水肿，可以被ARB抵消，ARB还可以部分阻断CCB 所致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
有试验的结果证明，两者联用有优越的靶器官保护作用，并且联合降压能降低心脑血管发病率。
3、阻断心脏β1受体，降压，降心率、心排出量：美托洛尔缓释片可减弱生理和心理负荷有关时的儿茶酚胺作用，降低心率，心排出量和血压，患者从事快递工作，有一定的强度及紧张度。
存在精神应激状态。
心排出量大，脉压差大，血压波动大，伴心动过速等交感神经兴奋状态，应选用β1受体阻滞剂，患者超声检查左室增大，左室壁增厚，三尖瓣轻度返流，选用β1受体阻滞剂可减少心肌梗死的危险，肾功能对本品消除率无影响，因此对肾功能无影响。
所以在降压的同时能有效保护心脏功能。
4、利尿促进钠离子排泄，减少细胞外容量，降低外周血管阻力：在2010年高血压指南中，指出小剂量噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪6.25～25mg）对代谢影响很小，与其它降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者降压作用。
是难治性高血压药物之一。
在高血压指南中指出二氢吡啶类CCB+ARB,噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
乌拉地尔缓释片对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压，对心律无明显影响。
可用于肾性高血压。
用药监护监测血压、心率、尿量、血尿粪常规、肝肾功能、电解质、尿酸、尿蛋白、肌酶、心电图等1、缬沙坦氨氯地平是经肝脏代谢，用药期间要监测肝功能。
2、服药后患者头晕头痛面部神经麻痹是否有改善，联合用药降压要注意监测血压是否降到目标值，更要注意以免发生低血压。
2022.10版心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则-高血压
心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）高血压一、2、3级高血压及老年收缩期高血压[ICD-IO]I1O.×O42级高血压[ICD-IO]I1O.×O53级高血压[ICD-IO]H0.x00x007老年收缩期高血压【诊断标准】（一）已明确诊断的高血压患者。
1.血压SBP160-179或/和DBP100-109mmHg为2级高血压。
2 .血压SBPeI80或/和DBP^llOmmHg为3级高血压。
3 .年龄265岁，血压SBP≥140∕DBP<90mmHg为老年收缩期高血压。
【入院标准】（一）多次血压测量血压仍在2级或3级，并伴有明显不适（头晕、头痛、视物不清、胸闷气短等）的临床症状。
（二）合并严重的临床情况或靶器官损害，需要进一步评估治疗。
（Ξ）怀疑继发性高血压患者。
（四）妊娠和哺乳期妇女。
（五）已采用2或3种以上降压药物规律治疗血压仍未达标者。
（六）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者。
（七）易发生体位性低血压或血压波动较大，临床处理有困难者。
（八）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应。
【转诊原则】（一）上转原则（基层医疗机构上转二级以上医院）。
下级医院尚无条件开展诊疗过程中需要的检验和检查，怀疑继发性高血压，难治性高血压，妊娠高血压，体位性低血压或高血压,以及合并症状性心力衰竭需要到上级医院进一步明确诊断，对3级以上高血压或高血压合并冠心病、脑卒中、肾功能不全需要进一步评估以及进一步调整药物。
（二）下转原则。
高血压诊断明确、治疗方案已确定、血压及伴随临床情况已控制稳定。
【出院标准】诊断明确，治疗后病情稳定，不再需要住院观察。
二、高血压危象[ICD-IO]I1O.×O6【诊断标准】（一）高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
1.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般180-200/120mmHg以上）,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
恶性高血压
发病机制
3.急进性高血压的DBP常大于130mmHg，良性高血压患者发 展为急进性(恶性)高血压，其血压明显升高。 4.抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。 5.动物试验证明，动脉压特别是DBP水平与纤维素性改变的发 生(即急进型高血压的标志)密切相关。近几年开展的肾活检常 发现有上述病变。 肾脏最常见的典型损害为过度增生性动脉硬化，急进性肾小 球退变和内膜、黏膜增厚。恶性高血压累及肾脏血管损害主要 发生在肾脏弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉，病变性质与 良性小动脉肾硬化症不同，为增生性动脉内膜炎及坏死性动脉 炎。
临床表现
多见于中青年人。血压突然显著升高，收缩压、舒张压均增 高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上。病情进展迅速， 可发生剧烈头痛，往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力 迅速减退、眼底出血、渗出或视盘水肿。肾功能急剧减退，持 续性蛋白尿、血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症。可在短期内 出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压亦 易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。
发病机制
1.病理生理与病理解剖 急进性(恶性)高血压主要的血管损伤 是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的 严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌肥 厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与 壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有 不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆 的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛，而有的 部位血管扩张。
流行病学
急进性恶性高血压约占高血压的1%。发病可急骤，也可有病 程不一的缓进型高血压病史。进展迅速，视网膜病变严重，很 快出现肾功能衰竭或心、脑血管严重损害，预后恶劣。
恶性高血压应急预案
一、概述恶性高血压是一种病情危重的高血压类型，具有血压升高迅速、进展迅速、并发症多等特点。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立恶性高血压应急领导小组，负责全面统筹应急预案的制定、实施和评估工作。
2. 应急领导小组下设以下工作组：（1）医疗救治组：负责患者救治、药品和设备供应、医疗技术指导等工作。
（2）护理组：负责患者护理、病情观察、健康教育等工作。
（3）后勤保障组：负责药品、设备、物资供应，以及患者转运等工作。
（4）宣传培训组：负责应急知识宣传、培训及演练等工作。
三、应急预案1. 病情发现与报告（1）医护人员发现患者血压异常升高，应立即报告上级医师。
（2）患者出现头痛、视力模糊、恶心、呕吐等症状时，应立即报告医师。
2. 患者救治（1）患者进入抢救室后，立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（2）根据患者病情，迅速建立静脉通路，给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等。
（3）密切观察患者病情变化，根据血压情况调整药物剂量和速度。
（4）针对脑水肿，给予脱水药物，如甘露醇、呋塞米等。
（5）对于出现心衰、肾功能不全等并发症的患者，给予相应治疗。
3. 护理措施（1）患者绝对卧床休息，床头抬高30度，保持安静。
（2）保持呼吸道通畅，给予吸氧。
（3）严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、瞳孔等生命体征。
（4）做好健康教育，指导患者调整生活方式，预防高血压复发。
4. 后勤保障（1）确保药品、设备、物资供应充足，满足患者救治需求。
（2）做好患者转运工作，确保患者安全到达上级医院。
5. 宣传培训（1）定期开展应急知识宣传和培训，提高医护人员应急处理能力。
（2）组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
四、效果评价1. 患者血压得到有效控制，症状缓解。
2. 患者病情得到有效救治，无并发症发生。
3. 应急预案得到有效执行，医护人员应急处理能力得到提高。
五、注意事项1. 加强医护人员对恶性高血压的认识，提高早期识别和救治能力。
恶性高血压的定义名词解释
恶性高血压的定义名词解释恶性高血压是一种罕见但严重的心血管疾病，是指血压急剧升高并伴随着器官损害和功能衰竭的一种情况。
它通常发生在原本有高血压病史的患者中，但也可以在之前无高血压的人群中突然发作。
恶性高血压的临床表现包括剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、思维混乱、心悸、呼吸困难等。
如果不及时治疗，恶性高血压可以导致严重的并发症，如心肌梗死、中风、视力丧失、肾功能衰竭等，威胁患者的健康和生命。
恶性高血压的发生机制尚不完全明确，但已知与一系列因素有关。
首先，慢性高血压是恶性高血压的主要风险因素之一。
在慢性高血压的基础上，由于各种原因，如药物不当、饮食不良、情绪波动等，血压突然升高，超过了血管的耐受范围，导致血管壁破裂和组织器官损伤。
其次，肾脏功能障碍也是恶性高血压的常见原因。
肾脏是调节体内血压的重要器官，当肾功能受损时，会导致体内液体和电解质平衡紊乱，出现血压急剧升高的情况。
此外，神经内分泌因素、自身免疫等也都可能与恶性高血压的发生有关。
恶性高血压的诊断主要依赖于临床表现和血压的测量。
患者往往具有明显的头痛、呕吐、视力模糊等症状，伴随着持续升高的血压水平，常常超过180/120 mmHg。
此外，医生还会检查患者的尿液、心脏、肾脏、眼底等，以评估是否存在相关的并发症。
治疗恶性高血压的关键在于降低血压，减轻器官的损伤。
一般而言，患者需要住院治疗，并服用抗高血压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等，以降低血压。
如果患者已经出现严重的并发症，如急性心肌梗死、肾功能衰竭等，还需要根据具体情况进行相应的处理。
在治疗的同时，患者还需积极改善生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒等，以维持长期的血压稳定。
总之，恶性高血压是一种严重的心血管疾病，能够导致许多严重的并发症。
早期发现、早期诊断以及及时有效的治疗对于患者的生命和健康至关重要。
因此，个体应该定期检测血压，保持合理的生活方式，及早发现高血压，并及时就医进行治疗。
恶性肿瘤合并高血压患者化疗的护理干预-2019年文档
恶性肿瘤合并高血压患者化疗的护理干预癌症是一种高消耗性疾病，而高血压病常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病，易引起机体诸多并发症，严重影响病人生命质量。
癌症合并高血压的化疗治疗有一定的特殊性，因此其护理也有一定的特殊性。
我科2008 年1 月-2012 年1 月收治癌症合并高血压病人行化疗治疗12 例，通过对其进行心理疏导、饮食指导、血压监控和降压药使用注意、预防感染和加强运动，12 例病人血压得以控制，顺利完成化疗治疗。
现将其护理介绍如下。
1. 临床资料12例癌症合并高血压病人中，男8例，女4例，年龄为45〜66岁；肠癌1 例，肺癌2例，胃癌4例，卵巢癌2例，恶性淋巴瘤1 例，胆囊癌1 例，胰腺癌1 例，均为入院前确诊为高血压。
9 例以饮食控制治疗加降压药的使用，3 例以饮食控制加适量运动为主。
化疗药有氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等。
12例患者血压控制在收缩压130-110mmHg舒张压85-70mmHc之间，顺利完成化疗治疗。
2 护理2.1 心理护理癌症病人由于化疗疗程多为4〜6 个疗程，周期多为21〜28d,漫长的治疗过程加上治疗期间常伴有恶心呕吐、脱发、消瘦、疲惫等副反应和昂贵的医疗费用，导致多数病人情绪低落，常表现为焦虑、恐惧。
当合并有高血压时加重了悲观、绝望等负性反应，故必须做好心理疏导。
可以列举治疗成功例子或通过以往治疗成功者与病人进行交流，增强其战胜疾病的信心。
也可通过了解病人的文化程度、家庭经济状况、性格特点等情况，指导病人调整不良心态，学会控制情绪。
多与病人交谈，关心他们，满足他们提出的要求。
进行治疗时可以播放一些抒情音乐，观看一些幽默、喜剧录像，转移他们的注意力。
另一方面护士自身的仪表、态度和技术熟练程度，在一定程度上对病人也是一种心理上的干预。
整洁大方的仪表、亲切和蔼的态度和高质量的服务能使病人心情舒畅，乐于配合治疗，从而取得良好的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MHPT肾活检注意事项
由于高血压和小动脉硬化肾穿刺时容易出血， 一定要在血压得到控制后才考虑肾活检； 一定要有肾活检经验丰富的医生亲自操积极地降压 治疗，以防止高血压脑病、脑出血、急性肺 水肿及肾衰竭等严重并发症的发生及进展； 随着血压的降低，肾小动脉纤维素样坏死可 以吸收，肾脏病理改变可以部分逆转，肾功 能损害可能会终止或好转。
恶性高血压1-4%
63-90%累及肾脏
高血压患者中恶性 高血压的发生率
恶性高血压肾脏累及率
J Hypertens. 2007
病因
1.原发性恶性高血压，约占20%-40%； 2.继发性高血压，由各种肾实质性疾病、肾血管性 疾病、内分泌性疾病以及药物所引起的继发性高血 压是MHPT的常见原因之一； 国外多数学者认为继发性高血压特别是肾实质性疾 病或肾血管疾病是MHPT的最常见原因，约占全部 病例的60%-80%. 在所有的继发原因中，慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎 等肾实质疾病最常见，可高达80%，IgA肾病可能是 较常见原因。肾小管间质疾病约占20%。反流性肾 病和止痛剂肾病是其中最常见原因。
病理
病理：
肉眼 肾小动 脉病变
原发性恶性高血压
出现终末期肾衰时肾脏大小可以 正常 在急性期可见内皮细胞变性、脱 落及内皮水肿，严重者可见内膜 及管壁纤维素样坏死；慢性期内 膜呈葱皮状纤维性增厚，管腔狭 窄 局灶节段性分布，主要表现为肾 小球基底膜缺血性皱缩和缺血性 硬化，严重者可出现节段性纤维 素样坏死 肾小管弥漫性、急性损伤，即变 性、萎缩及再生；肾间质水肿， 有或无淋巴及单核细胞灶状浸润
影响预后的因素
肾脏大小：如果发病时患者的肾脏一已经缩 小或萎缩，那么肾功能恢复可能性很小，有 报道7例肾脏大小正常的MHPT患者经过1044天的严格控制血压和腹膜透析治疗，5例 脱离透析，平均随访24个月后，Scr维持在 125-350umol/L。
谢谢！
影响预后的因素
MHPT的基础病因：Kawazoe等研究发现， 原发性MHPT和慢性肾小球肾炎引起的 MHPT预后有显著的不同，前5年的肾脏存 活率为60%，后者在18个月后的肾脏存活 率仅为4%，由此可见原发性MHPT预后相 对较好。
影响预后的因素
肾功能损害程度：Yu等研究发现，发病时 Scr＜300umol/L的患者，在随访期间肾功 能稳定或好转；而在Scr＞300umol/L， 90%患者的患者肾功能进一步恶化，提示肾 功能为影响预后的重要指标之一。
诊断标准
血压急剧升高，舒张压≥130mmHg； 眼底病变：高血压视网膜病变KW分级的III （眼底视网膜水肿和出血渗出）和IV级（双 侧视乳头的水肿）；
MHPT肾活检指征
表现为急性肾炎综合症时，不能除外新月体 肾炎或急性肾炎者； 不能除外急性间质性肾炎或血管炎者； 有肾脏损害的MHPT需了解有无肾实质疾病 时。
首发症状：常见是头痛、视力模糊、和体重下降； 血压：就诊时血压常在150-290/100-180mmHg，其中多 数患者的平均舒张压超过120-130mmHg； 眼底表现：高血压视网膜病变KW分级的III（眼底视网膜 水肿和出血渗出）和IV级（双侧视乳头的水肿）是本病的 眼底表现特征； 肾脏表现：50%-60%有镜下血尿，20%可出现肉眼血尿， 2/3患者蛋白尿低于4g/d，呈肾病综合症表现者罕见。肾实 质性疾病继发的恶性高血压尿蛋白量通常较大，可呈肾病 综合症范围，而原发性恶性高血压尿蛋白通常在1g左右。
肾实质性疾病继发的恶性高血 压
肾脏可以缩小 动脉管壁增厚和细动脉玻璃样 变性为常见表现
肾小球 病变
弥漫球性分布，主要为肾小球 炎症性损伤，系膜基质增多或 肾小球硬化 肾小管和肾间质的慢性损伤， 即肾小管萎缩及灶状代偿肥大； 肾间质多灶状淋巴及单核细胞 浸润和纤维化
肾小管 及肾间 质病变
临床症状
降压策略及目标：
初始目标：对于无心衰、高血压脑病、高血压危象等高 血压急症的MHPT患者，可在2-6小时内通过使用降压 药物是血压缓慢降至160-170/100-105mmHg，或血压 下降最大幅度小于治疗前的25%；当合并上诉高血压急 症者，应在几分钟至几小时内使血压降至正常水平； 最终目标：待血压稳定以后逐渐加用口服降压药并调整 药物剂量，待口服药发挥作用后方可将静脉降压药减量 至停用，然后在几天—3月内使血压控制在低于140/8590mmHg，切忌在换用口服药后立即停用静脉降压药；
入院时BP 260/160mmHg， 眼科会诊：诊断意见：1.双眼高血压性视网 膜病变，2.双眼视乳头水肿。
概念
1914年，由Volhard和Fahr首次提出恶性高 血压（malignant hypertension，MHPT） 的概念。MHPT是指以重度高血压（舒张压） =130mmHg）合并有眼底视网膜水肿和出血 渗出（III级眼底病变）和（或）双侧视乳头 的水肿（IV级眼底病变）为表现的一种临床 综合征。 由恶性高血压导致的肾血管和肾实质损害即 为恶性小动脉肾硬化症。
静脉使用降压药物：硝普钠、尼卡地平、拉 贝洛尔等；
肾脏替代治疗
当MHPT患者合并尿毒症需要接受肾脏替代治疗。 目前还缺乏关于不同肾脏治疗替代治疗方式对MHPT 患者的肾功能恢复影响的高质量对比研究，Katz等 对31南非黑人恶性高血压依赖透析治疗进行回顾性 分析发现在20例接受腹膜透析治疗的患者中，60% 摆脱了透析，患者的平均肾功能恢复时间为300天； 11例接受血液透析治疗的患者，没有1例摆脱透析， 提示抚腹膜透析治疗的优越性。北京大学第一医院 的资料显示，只要在积极控制血压的前提下，5/8接 受血液透析治疗的患者仍可摆脱透析治疗。根据现 有的文献资料以及MHPT的临床特点（部分患者为可 逆性急性肾衰，但肾功能恢复较慢），
恶性高血压肾损害
病情简介
黄##，女，33，因“发现血压升高6年，肌酐升高1 年余”入院，2006年因头晕查血压220/110mmHg， 当时未予系统诊治，在当地诊所予零号口服控制血 压，后改用安搏维口服至今，自诉平素血压波动于 140-150/90-100mmHg。2010年底患者无明显透因 下出现胃差，于当地医院查肌酐290umol/l，当时未 予系统诊治，后间断门诊就诊，中药治疗，查肌酐 波动于290-220umol/L。2012.1.24患者出现咽痛， 鼻塞，流清涕，于当地社区医院就诊，予抗感染治 疗(具体用药不详)，后症状缓解，2012.2.9日于门 诊查肌酐1224umol/L
肾脏替代治疗
因此，目前关于MHPT的肾脏替代治疗的方式选择 的一致意见是：在一年以内，可根据患者的临床情 况，以及当地医疗状况，选择腹膜透析或者血液透 析治疗，但是，腹膜透析是首选治疗方式；若经过 积极治疗1年后，患者仍不能摆脱透析，方可考虑 行肾脏移植治疗。
预后
5年生存率已达到75%-100%，1年肾脏存活 率为66%，5年肾脏存活率为51%。即使合并 严重肾衰的患者，经过积极治疗，22%-43% 患者的肾功能仍可望恢复，摆脱透析治疗， 但恢复较慢，平均恢复时间为2.7-4月，少数 病例在1年后才脱离透析。