脑瘫患儿康复护理

脑瘫患儿预防
三级预防
三级预防是已经发生残疾的脑瘫，应通过各种 措施，预防残障的发生，尽可能保存现有的功能， 通过各种康复治疗方法和途径，积极预防畸形、 挛缩的发生。
康复治疗方法 之 医疗康复
言语治疗（发育迟缓或运构音障碍） 康复工程（矫形器等辅助器械） 文体疗法（情绪.协调性.灵活性）
音乐疗法（矫治心理缺陷.情绪）
其它康复措施
教育康复：上学接受教育是CP患儿康复中最 优先考虑的内容。 社会康复：如家庭及经济状况调查、家居改造。 职业前准备：根据患儿潜能或能力提供专业技 能培训。
评分
日期
日期
日期
脑瘫儿童综合功能评价表（续3）
总分（1） 分；（2） 功能状态总评：
分；（3）
分。
内容说明：
①评分标准：a.每项完成—2分；b.每项大部分完 成—1.5分；c.每项完成一半—1分；d.每项小部分完 成—0.5分；e.不能完成—0分。
②疗效评定标准： a.显效—总分提高20%；b.有效— 总分提高1—19%；c.无效—总分未提高，甚至减少。
脑瘫患儿心理主要表现
情绪障碍 行为异常 认知损害 依赖心理 其他心理
心理干预
建立良好护患关系 定专人护理 进行心理测试 经常巡视病房 多交流沟通 克服依赖心理 正确地教育和引导
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单击此处编辑母版文本样式 ▪ 第二级
脑•瘫第三患级 儿的预后和预防
– 第四级 ❖第五级
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脑瘫患儿的预后
Bobath法
对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心， 常与反射性抑制综合应用。 关键点：指人体的某些特定部位，这些部位对身体其 他部位或肢体的肌张力具有重要影响。
康复治疗方法 之 医疗康复
药物治疗 物理治疗 作业治疗
作业治疗（occupational therapy，OT）：脑瘫的作业治疗是 在一定的背景（物理的、社会的、文化的环境）下，以感觉、 运动、认知和心理技巧为基础，针对患儿在自理、游戏和休 闲活动、上学三个方面的功能表现进行锻炼。
Vojta法
vojta疗法：让患者取一定的出发姿势，对身体特定 部位(诱发带)给予压 迫刺激，诱发出反射 性俯爬与反射性翻身 两个移动运动促进手 法的总称，又称为Vojta诱导疗法，是一种集诊断、 治疗、预防为一体的运动疗法。
Bobath法
Bobath技术是由英国物理治疗师 Berta Bobath和 她的丈夫 Karel Bobath根据英国神经学家JacRso 的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践 而逐渐形成。 Bobath技术被认为是20世纪中治疗神经系统疾患， 特别是中枢神经系统损伤引起的运动障碍（如儿童脑 性瘫痪、成人偏瘫等）最有效的方法之一。
康复治疗方法 之 医疗康复
药物治疗 目的：改变患儿的生理异常，促进脑发育，减 轻残疾程度，改善残疾程度，改善功能或预防 残疾的发生。 适应对象：一般以学龄前儿童为主。
药物治疗 物理治疗
康复治疗方法 之 医疗康复
物理因子疗法
➢ 使用电、光、声、磁、水、 蜡、力等物理因子治疗。
药物治疗 物理治疗
康复治疗方法 之 医疗康复
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▪ 第二脑级 瘫患儿的康复治疗
• 第三级
– 第四级 ❖第五级
21
脑瘫患儿的康复治疗
康复目的：最大限度的改善患儿的功能； 康复内容：全面综合康复治疗； 三早原则：早发现、早诊断、早治疗（6个月以前） 治疗目标：防治畸形；使肌张力正常化，鼓励对称 性和双手的活动；促进接近正常或正常的活动、技 能；早期要限制较轻侧的代偿、改善较重的一侧。
CP的典型姿态
癫癌发作或情绪、行为障碍等。
脑瘫患儿有哪些临床表现？
脑瘫患儿有三大特点：
1、胆量小 2、依赖性强 3、睡眠少
小儿脑瘫何时治疗好？
小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时期为1岁以前。 1岁以上至3岁的患儿都属“早”期治疗阶段，效 果也较好,治愈率可达90%以上。 随着年龄的增长，治疗时间相对也较长。一般认 为，脑瘫患儿的治疗，最好不要超过4岁，最迟 不要超过6岁。
需供给高热量、高蛋白及富 有维生素、易消化的食物。 如患儿进食的热量无法保证， 可进行鼻饲。
饮食护理
皮肤护理
病情严重和不能保持坐位的脑瘫患儿往往长时 间卧床，护理人员常帮助患儿翻身，白天尽量 减少卧床时间。及时清理大小便，保持皮肤清 洁，防止褥疮发生或继发其他感染。
正确卧位
侧卧位：适合各种脑瘫的患儿。如痉挛型患儿 侧卧时，对痉挛症状可有改善，对有非对称紧 张反射的患儿侧卧时，可抑制此反射，患儿在 侧卧时两手宜伸向中位线，有利于伸展肘关节 和促进上肢运动发育。
物理因子疗法 运动疗法
➢ 通过手法操作或体操或借助器 械等主动和/或被动运动的方 式来达到改善或代偿肢体或脏 器功能的治疗方法。
康复治疗方法 之 医疗康复
药物治疗 物理治疗
物理因子疗法 运动疗法
a 脑瘫患儿的姿势矫正
运动疗法主要内容 abc
目标（1）促进肌肉正常能力的发展；（2）发展剩余功能；（3）避免和减低
正确卧位
俯卧位：有利于患儿抬头及身体各部位保持 对称。但对肌张力极低的软瘫儿，俯卧位时 护士或家长应特别注意，防止发生呼吸道堵 塞、窒息。
正确抱姿
痉挛型脑瘫患儿抱起时注意控制患儿的痉挛模 式，再根据患儿的具体情况给予不用的支持和 帮助。如伸展型的就让患儿肢体屈曲；屈曲型 的尽量使患儿肢体伸展。
正确抱姿
脑瘫儿童综合功能评价表（续1）
评分
项目
日期 日期 日期
四、自理动作10项
1、开水龙头
2、洗脸、洗手
3、刷牙 4、端碗 5、用手或勺进食 6、脱穿上衣 7、脱穿裤子 8、脱穿鞋袜
9、解系扣子 10、便前、便后处理
评分
日期 日期
日期
脑瘫儿童综合功能评价表（续2）
项目
五、社会适应10项 1、认识家庭成员 2、尊重别人、见人打招呼 3、参与集体性游戏 4、自我称谓和所有关系 5、能与母亲离开 6、知道注意安全，不动电、火 7、认识所在的环境 8、能否与家人亲近 9、懂得健康和生活 10、能简单回答社会性问题
骨骼变形或畸形以及肌肉挛缩。
方式（1）卧位：俯卧、仰卧、左右侧卧；（2）坐、跪位：长坐，盘膝坐，左、
右侧坐；四点跪、直跪、半跪；（3）站位姿势的矫正；（4）行走姿势矫正。
康复治疗方法 之 医疗康复
药物治疗 物理治疗
物理因子疗法 运动疗法
b 功能训练 1.头部的控制； 4.保护性伸展；
运动疗法主要内容 abc
脑瘫患儿康复护理
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▪ 第二级
• 第三级
概述
– 第四级
❖第五级
2
什么是脑瘫？
脑瘫（cerebral palsy，CP）又称Little病: 指出生前到生后1个月以内（或3周岁前）各种 原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为 中枢性运动控制障碍及姿势异常。
2.躯干的控制； 3.上肢的支撑能力； 5.坐位的保持； 6.爬行； 7.立位及步行。
康复治疗方法 之 医疗康复
药物治疗 物理治疗
物理因子疗法 运动疗法
运动疗法主要内容 abc
C 神经肌肉促进技术（neurodevelopment treatment，NDT）:
简称为促进技术。常见的有：Vojta法 和 Bobath法 。
手足徐动型脑瘫患儿，主要是着重控制患儿不 自主的动作，使患儿保持姿势和体位的稳定性， 护士帮助患儿的膝、髋关节充分屈曲，头部和 躯干伸展，为患儿提供较好的稳定性，也可控 制不自主动作。
智力训练 进食训练 穿脱衣训练 大小便训练
日常生活训练
功能训练
对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被 动或主动运动，促进肌肉、关节活动和 改善肌张力。 还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。 严重肢体畸形者5岁后可考虑手术矫形。 对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿 语言发育的规律进行训练。
什么是脑瘫？
在脊髓灰质炎被控制以后，在小儿时期，脑性 瘫痪所造成的残疾更显突出。 我国1~7岁小儿中，脑瘫患病率为 1.2~2.7‰。 研究数据显示，至2003年我国共有脑瘫患儿 约31万例，而且每年新增4万例。
脑瘫病因有哪些？
脑瘫患儿发病原因比较复杂，可分三期：即出 生前，出生过程中和出生后所致的因素。 如妊娠中毒症、前置胎盘、先兆流产、产伤、 胎儿窒息、脐带绕颈、多胎、胎儿过小、过大 或出生后由于各种细菌和病毒感染、新生儿颅 脑损伤、核黄疸、严重营养不良等。
脑瘫患儿的预后与以下因素有关: 与脑损伤的程度有关 与是否早期发现、早期干预有关 与康复治疗有关 与康复预防有关 与社会因素有关
脑瘫患儿的三级预防
一级预防
一级预防是脑瘫预防的重点，主要目的是防 止脑瘫的产生，即研究预防能够导致脑瘫的各 种原因以及所采取的干预措施。
脑瘫患儿预防
二级预防
二级预防是对已经造成脑损伤的患儿，采取 各种措施防止发生残疾。早期发现异常、早期干 预和康复治疗，可以最大程度地减轻脑瘫患儿的 功能障碍，使其功能达到正常或接近正常。预防 和治疗并发症、继发症，积极进行综合康复，使 脑瘫患儿得以身心全面发育。
脑瘫的康复评定
1.神经发育综合评定
A.运动功能发育（粗大运动功能、精细运动功能） B.视、听觉 C.情感 D.语言 E.日常生活活动功能（ADL）
2.神经肌肉基本情况：
A. 肌张力 B.肌力 C.关节活动度 D.反射及自动反应 E.肢体功能
脑瘫的康复评定
脑瘫的康复评定
3.姿势及平衡能力 4.步行能力及步态 5.智力 6.适应性行为评定
5.截瘫； 6.双瘫； 7.双重性偏瘫。