重症颅脑外伤患者胃液pH值监测的护理进展

１ 早 期 胃 液 ｐ 值 监 测 对 预 防 应 激 性 溃 疡 发 生 的重 要性 Ｈ
２２ 置管方法 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
常 规 准 备 用 物 ， 者 取 去 枕 平 卧 位 ， 理 呼 患 清
吸 道 ， 润鼻 腔 ， 滑 胃管 ， 量 长 度 （ 者 发 际 到 剑 突 ） 因 湿 润 测 患 。
重 症 颅 脑 损 伤 患 者 大 多 有 不 同程 度 的 意 识 障 碍 ， 管 时 不 能 插 配 合 吞 咽 动 作 ， 插 管 前 应 协 助 患 者 头 向 后 仰 ， 胃管 插 在 当 入１ ０～１ ｌ时 （ 喉 部 ） 左 手 将 患 者 头 部 托 起 ， 下 颌靠 近 ５ＣＩ 咽 Ｔ ， 使
综 合作 用 的结 果 。重 症 颅 脑 损 伤 后 ， 感 神 经 强 烈 兴 奋 ， 茶 交 儿
侧 鼻 孔 缓 缓 插 人 。此 法 尤 其 适 用 于 脑 出 血 急 性 期 、 明 有
显 颅 内 压增 高及 颈项 强直 患 者 。 深 昏迷 的舌 后 坠患 者 留置 胃
酚胺 分 泌 增 多 ， 黏膜 血 管 强 烈 收 缩 、 流 减 少 ， 致 胃黏 膜 胃 血 导
管 常 采 用侧 卧位 拉 舌 法 。 患 者 侧 卧 位 时 舌 向 后 坠 的 重 力
减 少 ， 时 用 舌 钳 把 舌 头 向 外 拉 出 ， 而 增 大 了 口咽 部 通 道 ， 同 从
无 需 患 者吞 咽动 作 的 配合 即 可顺 利 插 入 胃管 。
２ ３ 胃管 位 置 的判 定 准 确 无 误 的判 断 胃管 是 否 在 胃 内 十 ． 分重 要 。 临床 上 因错 误 判 断 致 胃管 误 入 气 管 引 起 患 者 病 情 加 重 的事 件 时 有 发 生 ， 其 容 易 发 生 于 咳 嗽 及 吞 咽 反 射 减 弱 的 尤 患 者 。插 管 后 证 实 胃管 是 否 在 胃 内需 使 用 《 础 护 理 学 》 基 所
胃酸 、 胃蛋 白 酶原 分 泌 ， 节碳 酸 氢 盐 分 泌 和保 护 胃黏 膜 不 受 调
胃酸 腐 蚀 的 功 能 Ｊ 。应 激 情 况 下 前 列 腺 素 合 成 减 少 ， 述 上
保 护 作 用 减 弱 ， 致 胃粘 膜 受 损 ， 疡 形 成 。 同时 重 症 颅 脑 外 导 溃 伤 患 者 多 伴 有 胃肠蠕 动 障 碍 ， 内食 物 潴 留 可 进 一 步 刺 激 胃 胃
损 害 。大 多 数 研 究 发 现 颅 内 压 增 高 或 下 丘 脑 、 干 、 室 的 原 脑 脑 发 或 继 发 性 损 害 ， 可 引 起 胃酸 分 泌 增 加 。 研 究 发 现 ， 均 导 致 胃黏 膜 缺 血 缺 氧 是 应 激 性 溃 疡 的 基 础 。正 常 情 况 下 ， 黏 胃 膜上 皮 细 胞 不 断 合 成 释 放 前 列 腺 素 ， 前 列 腺 素 有 强 烈 抑 制 而
高 置 管 的成 功 率 并 减 少 患 者 的不 适 感 ， 于 重 度 颅 脑 损 伤 需 适
要 长 期 留置 胃管 的 患 者 ， 价 格 较 为 昂贵 。 但
应激性溃疡（ ｕ 在重症颅脑外伤患者 中发生率很 高 ， ｓ ） 一 旦 发 病 ， 死 率 约 为 ５ ． ％ … ， 重 影 响 了 患 者 的 预 后 。ｌ 病 ７１ 严 临 床 观 察 发 现 ， ｕ的 发 生 与 胃 液 ｐ 值 有 密 切 关 系 ， 病 者 胃 ｓ Ｈ 发 液 ｐ 值 显 著 降 低 。 胃液 ｐ ３ ５时 ， 出血 的危 险信 号 。 Ｈ ｉ ｔ＜ ． 是 因此 ， 期 留置 胃管 持 续 监 测 胃 液 ｐ 值 ， 据 其 变 化 规 律 ， 早 Ｈ 根 能 早 期 发 现 和 治疗 ｓ ｕ。近 年 监 测 胃液 ｐ 值 以观 察 Ｓ 的 发 Ｈ Ｕ 生情 况 ， 为 治疗 的 一 种 重 要 手 段 已逐 步 受 到重 视 并 广 泛 应 作 用 ， 不 仅 降 低 了 颅 脑 损 伤 的致 残 率及 病 死率 ， 使 其 护 理 操 这 还 作 和并 发 症 的处 理 得 到 了进 一 步 发 展 ， 综 述 如下 。 现
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌｏ ｎｅ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎ Ｍｅ ｉｉｅ２ １ ｃ，１ （ ４） ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｆ ｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ ｄｃｎ ０ ０ Ｄｅ Ｉ ｉ ９３
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重 症 颅 脑 外 伤 患 者 胃液 ｐ 值 监 测 的 护 理 进 展 Ｈ
朱 丽 莎
（ 苏 省 昆 山 市 中 医 医院 ， 苏 昆 山 ２ ５ ０ ） 江 江 １ ３ ０
［ 关键 词 ］ 胃管 ；Ｈ 值 ； ｐ 重症 颅脑 外伤 患者 ； 理 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３６ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８４ （００ ３ ４ １ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ） ４— ５ ５— ２ 导 丝 引 导 及 管 Ｅ塞 、 置 时 间 长 （０～１０ｄ 等 优 点 ， 提 ｌ 留 ９ ８ ） 能
胸 骨 柄 ， 缓 慢 插 入 预 定 长 度 。而 对 有 明 显 颅 内压 增 高 患 者 ， 再
可 采 用 侧 卧 位 插 管 法 ， 患 者 取 侧 卧 位 ， 部 伸 展 ， 胃管 由 即 颈 将
一
１ １ Ｓ 的发 生 机 制 Ｓ 的发 生 机 制 较 为 复 杂 ， 多 种 因 素 ． Ｕ Ｕ 是
介 绍 的 ３种 方 法 ： 用 ２ ① ＯｍＬ注 射 器 连 接 鼻 胃管 后 抽 出 胃液 ； ② 用 ２ ０ｍＬ注 射 器 向 胃管 内 注 入 空 气 １ Ｌ在 腹 部 听 诊 有 气 ０ｍ 过 水 声 ； 把 鼻 胃管 末 端 置 人 盛 水 的杯 中 ， 气 体 溢 出 。然 而 ③ 无