CT定向血肿清除尿激酶灌注术治疗高血压脑出血临床分析
高血压脑出血破入脑室的手术治疗(附42例分析)
膜， 必要时切除部分颞叶。 同侧脑室开放引流不佳和对侧脑室铸 ⑤
型 者 ， 行 对侧 脑 室 钻 孔 引 流 。 加
性 １ ９例 ； 龄 ４ ～ ３岁 ， 均 ６ ． 年 ５８ 平 ３４岁 ； 血 量 ３ － ０ Ｉ平 均 出 ５ １０ｍ ，
５ ． ｍｌ ２４ ； 发病后至手术治疗时间 ２ ２ ， ～ ４ｈ 平均 ８６ｈ 其中常规 大骨 ． ； 瓣开颅血肿清除和（ ） 或 加去骨瓣减压术 １ ， ０例 小骨窗开颅显微镜
安
１４ １６
徽
医
学
第３ ２卷 第 ８ 期 ２ １ 年 ８月 ０１
Ａ ｈ ｉＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｎｕ ｄ ａ Ｊ ｕｎ ｃ ｌ
高血压 脑 出血破 入脑 室 的手术治 疗 （ ４ 附 ２例 分 析 ）
王维 东 徐 亮 袁 宝超 ．
［ 要 ］ 目的 探讨高血压脑 出血破人脑室的外科治疗方法 。 方法 分析 ４ 摘 ２例高血压脑 出血破入脑室患者的临床和影像学资
［ 关键词 ］ 高血压 ； 出血 ； 脑 脑室 ； 手术
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ １ ０ — ３ ９ ０ ０ ． ５ ｏ： ０３ ９ ． ｓ ． ０ ０ ９ ． １ ．８ ４ ９ ｊｓ ０ ２ １ ０
我 院自 ２０ ０ ７年 ４ 月至 ２ １ 年 ８ ，根据患者病情采用常规 ００ 月 骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 、 小骨窗显微手术血肿清除术 、 钻孔血
微创钻孔引流术联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的体会
（ 徐州市贾汪 区人 民医院神经外科 ， 江 苏 徐州 ２ ２ １ ０ １ １ ）
摘要 ： 目的 探讨微创钻孔 引流术联 合尿激酶灌注治疗 高血压 脑 出血的疗效。方 法 术前 经头颅 Ｃ Ｔ定位 ， 明确 穿刺进针 点 ，
选择血肿 最大直径 方向 穿刺 ， 注意避 开血管和功能 区。首 次抽吸 出血肿 总量的 ６ ５ ％～ ７ ５ ％为佳 ， 合 并破入 脑室者行侧脑 室 引流 术
本组 ６ ３例 患者 中存 活 ６ ０例 ， 一 般 术后 ３～４ ｄ 血 肿 消 除 ８ ５ ％以上或残留血肿 ＜１ ０ ｍ Ｌ， 可拔 除 引流管 ， ５—６ ｄ 后拆 线 ， ７ ｄ 配合针灸康复 ， 一般住 院约 １ ４ ｄ 。 以 日常 生活 自理能 力作 为 疗效评价标准统计 ， 随访 １～ ３个月 ， 完全恢 复 Ｅ ｔ 常生 活能力 者 Ｉ 级 １ ２例 （ １ ９ ． ０ ％） ， 部分恢复或可独立生活Ⅱ 级２ １ 例（ ３ ３ ． ３ ％） ，
高血压脑 出血 发病 急 剧 ， 病 死率 和 致残 率 高。据 文献 报
肿情况 ， 经三通 阀用 ２～ ３ ｍＬ 生理盐水加尿激酶 １ ～ ５万 Ｕ 注入 血肿腔 ， 最后将引流管 内残 留药 液全部 冲人血肿 腔 ， 夹毕２ ｈ 后 开放 引流 。再 复 查 Ｃ Ｔ ， 根 据 血肿 的量 决 定 尿激 酶 是 否使 用 。 为防止血肿 腔再出血 ， 可使用一定 剂量抗 纤溶止 血剂 。根据 复 查头 颅 Ｃ Ｔ的情 况 ， 血肿 消除 ８ ５ ％ 以上或 残 留血肿 ＜１ ０ ｍＥ Ｎ 可拔 引流管。５～ ６ ｄ 后拆线 。７ ｄ 配 合针灸康 复 ， 一 般住 院约 ２ 周 。拔管后 患者头痛颅压不高者可行腰大池 置管 引流 ， 促 进蛛 网膜 下腔出血的吸收 。若头颅 Ｃ Ｔ复查有新鲜 出血量较 大甚至
高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析
高血压脑出血破入脑室行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗临床分析发表时间：2013-07-18T15:04:49.687Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：赵伟宋永福赵应群[导读] 由于脑室引流管放置时间过长，颅内感染风险增高，故需加强无菌操作。
赵伟宋永福赵应群（南京市浦口医院脑外科江苏南京 210031）【摘要】目的分析高血压脑出血脑室外引流术加尿激酶灌注治疗疗效。
方法对2009年6月-2012年12月收治30例高血压脑出血破入脑室患者进行脑室外引流术加尿激酶灌注治疗的病历资料进行回顾性分析，总结其临床疗效。
结果治愈15例，好转10例，死亡5例。
结论脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室临床效果确切，但对脑实质血肿大者手术效果差，血肿引流不彻底，宜行开颅血肿清除。
【关键词】慢性硬膜下血肿疗效并发症【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0199-01 高血压脑出血破入脑室系统是临床常见的继发性脑室内出血，由于可引起不同程度的梗阻性脑积水，引起颅内高压及下丘脑损伤，甚至多器官功能衰竭，致残率及死亡率均较高，2009年以来我科用脑室外引流术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室30例，对治疗效果进行分析如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组男性16例，女性14例，年龄52-77岁，有明确高血压病史者26例，从发病至就诊时间为1-48小时，临床表现头痛、恶心、呕吐者等颅高压症状者25例，一侧肢体瘫痪者20例，小便失禁者28例，昏迷5例。
1.2影像学资料所有患者均行头颅CT检查，CT结果提示，出血部位在基底节区25例，丘脑5例，一侧侧脑室积血22例，双侧侧脑室积血8例，合并第三、四脑室积血15例，30例均有同侧脑室受压，中线移位18例。
1.3治疗方法所有病例均在3-48小时内手术，22例采用局麻+基础麻醉，8例全麻下手术。
根据头颅CT结果，结合脑室系统积血情况，行单侧、双侧侧脑室额角穿刺钻孔引流术，先穿刺脑室血肿较少一侧，需保证至少有一侧脑室引流通畅，置12号硅胶脑室引流管，皮下隧道引出，接全封闭引流装置，术后保持头部稍高位引流，术后24小时内复查头颅CT观察引流管放置位置，证实位置良好，予1万单位尿激酶行单侧或双侧侧脑室灌注，夹管4小时后开放，灌注前可予生理盐水无张力冲洗置换。
侧脑室引流及尿激酶灌注治疗高血压脑室出血16例
第３ ห้องสมุดไป่ตู้卷
２期
宁 夏 医学 院学 报
Ｊ ｕ ｌ ｆＮｉ ｘａ Ｍｅ ｉ ｌｇ ｏ ｍａ ｎ ｉ ｄｃ Ｃｏｌ ｅ ｏ ｇ ａｌ ｅ ・２ ７ ・ ０
２ｌ 。 ８年 ４月 ０
ｓｖｒ ｆ ｉ ａｅｃ ｓｉｃｔｎｓｓ ｍ［］ Ｃ ｔ ａ ｅ ， ｅｅｔ ｏ ｓ ｓ ｌ ｓｉ ｉ ｙｔ Ｊ ． ｒ ｒ Ｍ ｄ ｉ ｄｅ ｙ ａ ｆａｏ ｅ ｉＣｅ
关 键 词 ： 血压 ； 室 出血 ； 脑 室 引 流 ； 激 酶 高 脑 侧 尿 中 图分 类 号 ： ６ １１ Ｒ５ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ
高血压性 脑 出血合 并脑 室 出血是 一种 常见 的危 重病 级为 Ⅱ级 ６ ， 例 Ⅲ级 ８ ， 例 Ⅳ级 ２ 。 例 症， 单纯脑室引流因凝 血块 堵塞或室问孔 阻塞引流不畅 ， 导 ２ 手 术 方 法 及 预 后 致疗效差 ， 后遗症 重 ， 病死率高 。我们采取 了侧脑室 引流加 尿激酶灌注治疗 ， １ 例效果较满 意 ， 共 ６ 现报告如下 。
收 稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ６—２ ８
快速清除脑室内积血 ， 解除对脑深部重要结构 的压 迫 ， 打断 解血块 ， 引流通 畅 ， 少梗 阻性 脑积水 及脑室扩 张发生 ， 使 减
作者简 介： 褚万银 （ ７ 一） ， １ ０ 男 宁夏人 ， ９ 主治医师 ， ， 学士 从事神 经外 参 考 文 献 ：
科临床工作。
［］ 王忠诚 ． １ 神经外 科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科学 技术 出版
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宁 夏 医学 院 学 报
・
２ ０８ ・
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ｏ ｒａ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ａ Ｃ ｅ
CT定位锥孔抽吸颅内血肿并尿激酶溶凝治疗高血压脑出血80例疗效分析
△
【 ３Ｊ
Ｏ Βιβλιοθήκη 口 抗 菌药物的合 理应用是 一项涉及多学科的复杂 的系统工 程， 涉及医院 的方方 面面 ， 括各 级医师 、 包 护士 、 药学 、 检验 专
完善 医院 的相关制度 ， 强化对抗 菌药物使用 的行政 干预措施 ， 严格执行抗菌药物分级管理 ； 经常性地 对各级 医务人 员进 应 行合理应用抗菌药物的教育 和培训 ， 强化 根据药 敏试验 用药 的观念 ， 加强对 医师职业道德及责任感 的教育 ， 提高医院抗菌 药物治疗水平 ； 检验科应保证病原菌培养 、 鉴定和药敏试验质 量， 完善 细菌耐药监测 制度 ， 对药敏进 行评价 ， 向临床提供 更 全面 、 更新 的药 敏指 导 ； 剂科 应鼓 励药 师深 人 临床推 进 药 合理用药 ， 加强治疗药物浓度监测和药物不 良反应 的收集 、 分 析， 参与制定个体化给药方案 ， 确保 临床 用药安 全 、 有效 ； 构 应 建抗菌药物合理应用管理信 息系统 ， 临床 抗 菌药物 的应 用 对 进行实时监控 ； 同时也应对患者做好耐心细致 的宣教 ， 纠正 其 对抗菌药物 的一 些 错误 认 识 ， 得患 者 及家 属 的理 解 和 配 取
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３ ０・ ４３
！生 旦
４卷第 ２ ５期 （ 旬刊 ） ＪＭＴ Ｓ ｐ Ｐ ｅ ￣ｍｂ ｒ ０ ７。 ｅ ．２ ０ Ｖｄ． ４． ． ５（Ｉｓ ￣ Ｅｖ Ｔ ｎ １ Ｎｏ ２ ｓｕ ｅ ｅ
，
便” 的原则 ， 同时不合 理使 用 的现象 仍然 存在 。这里 既有 但 医务人员在合理使用抗 菌药物知 识方 面欠 缺 的因素 ， 也有利 益驱动 的影响 。为 了科学 合理地使 用抗菌 药物 ， 还应进 一步
Ｃ Ｔ定 位 锥 孔 抽 吸 颅 内血 肿 并尿 激 酶 溶 凝 治 疗 高血 压 脑 出血 ８ Ｏ例 疗 效 分 析
尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室59例临床分析
２ 讨
论
高血压 脑 出血破 人脑室是 老年 人重要 的致死 原 因之 一 ， 外科 传统 的治 疗方法 为直接 开颅清 除血肿 ，
其 死 亡率 高 达 ５ ％ 以 上 本 组 采 用 血 肿 腔一 脑 室 ０ 置管加 尿激 酶灌 注 法 进行 治 疗 ， 活 率为 ７．８ ， 存 ４５％
广西南 宁市第二人 民医 院神经外科（３０ １ 卢 ５０ ３ ） 科
】９ ９４年 １月至 １９ ９ ９年 ８月 我 们采 用 血 肿 腔一
血 肿 液 。每 天灌注 ｌ 一３次 ， 引流 时 间为 ７～１ 。 ６天
脑室 置管加 尿 激酶 灌注治 疗高血 压脑 出血破人 脑室 ５ 例 ， 法 简便 易行 ， ９ 方 并取 得 良好 疗效 ， 现将 报告 如
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广西 医学
２０ ０２年 ５月
第２ 卷 ４
第５ 期
６ ｌ ８
型的骨折都是 由内到外由骨块刺出而造成开放。其
污染 较轻 ， 只要严 格 清 创 均能 行一 期 固定 ｌ 例 病 １
人 中无 一例 出现感 染 等情祝 。 ３ ８ 术 后处理 ： 有病 例我们 均予 以 Ｉ 静 力 固定 ． 所 期 直至骨 愈 。在术后 我们鼓 励 早期功 能练 习 以及 不负
１５ 手术 方法 ： １在 局麻 下 行 侧 脑室 前 角 钻 孔 穿 ． （） 刺 ． 入 内径 ３ ｍ 有侧 孔 硅 胶引 流管 ， 出部 分 不 置 ｍ 引 凝血 或血性 脑 脊液 （） 据 Ｕ＂ 血肿 的位 置 ， ２根 Ｉ片 选
择距离 皮层 最近 部 位 开小 骨 窗吸 除 部分 脑 内血肿 ，
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例体会论文
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例体会【摘要】目的：探讨ct定位颅内血肿微创穿刺术治疗高血压脑出血的方法厦疗效。
方法：对90例高血压脑出血病人采用ct定位颅内血肿微创清除术然后评价其疗效。
结果：本组90例高血压脑出血中存活78例，生存率为86.7%，术后1月行疗效评定，基本痊愈21例，显著进步29例，进步23例，治愈率为23.3%，总有效率为80.1%。
结论：ct定位下颅内血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血能明显降低病死率厦致残率。
【关键词】高血压；微创；脑出血【中图分类号】r651.1 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）04-0601-02高血压脑出血是一种病死率、致残率很高的脑血管疾病，大都是各种诱发因素引起的血压骤然升高使血管破裂所致口]，并形成血肿，出现占位效应。
如能在短时间内清除血肿，从而减轻继发性脑损伤，降低病死率及致残率。
我科于2007年8月至9010年3月采用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血90例，取得了较好效果，现分析报告如下。
1 资料与方法1 临床资料90例脑出血患者均符合全国第四届脑血管病会议高血压脑出血的诊断标准，经头颅ct证实，家属同意行颅内血肿微创清除术并签手术同意书。
其中男57例，女33例，年龄35～87岁，平均63.5岁。
临床表现：有明确高血压病史者71例，无高血压病史者19例，但入院时血压均高于180/110mmhg。
既往有糖尿病史者9例，严重心肺疾病8例。
术前深昏迷27例，中度昏迷15例，浅昏迷23例，嗜睡或昏睡16例，昏迷伴脑疝6例。
并发应激性胃溃疡9例。
发病至手术时间：≤6hzl例；6～48 h45例；48～72h23例；最长时间为7d（1椤！|）。
出血部位及出血量：脑出血定位依据头颅ct片，血肿量的计算按多田氏公式计算（。
脑叶出血15例，基底节区出血50例，丘脑出血14例，小脑半球7例，原发性脑室出血4例，其中血肿量破入脑室者31例。
CT定位颅锥钻孔引流联合尿激酶灌注治疗高血压性脑出血的临床研究
ｄｓ ｌ ［ ． ａ ｉ ｉｎ ｄ２ ０ ， （） ７ —８ ． ｉ ａ Ｊ Ｒ ｄ ｔ ， ４ ２４ ： ５ ２ ｐ ｙ］ ａ ｏ Ｍｅ ０ ２ ２ ２
［１ 李成利， ５ 武乐斌． 磁共振导航微创技术在脑肿瘤的诊治现状与进
展 ［ ． 共振 成像 ， １， １ ７—６ Ｊ磁 ］ ２ ０ｌ ） ３７ ． ０ （：
ｃ 定位颅锥钻ａ ￣流联合尿激酶灌注治疗高血压性脑 出血 的临床研究 Ｔ ＝ｊ ＬＩ
张 磊
（ １ １） 江 ２０１
【】 沈俊 林 ， 辉， 旺 ， ． 敏感 加 权成 像 对脑 肿 瘤 诊断 价值 初 ４ 张 刘起 等 磁
探 ［． 共振 成像 ， １， １ ２ —５ Ｊ磁 ］ ２ ０ｌ ） ９３ ． ０ （：
响局 部观察 ，因而未能观察 到病 变部位信号 改变 ，全部病例 经穿刺病 理及 手术病理后 与磁共振全 身弥散加权成像 显示病灶部 位、数量 、大
ｉ ｐ ｏ ｍ ｅ ｔｕ ｉｇ ｆｅ ｒ ａｈｉ ， Ｒ ｎｄ ｈｉｈ ｒ ｓ ｌ ｉ ｎ ３Ｄ ｍ ｒ ｖｅ ｎ ｓｎ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｎｇＳＴＩ ａ ｇ ｅ ｏｕｔｏ
像质 量 ，伪影较少 ，背景更为清 晰 ，且Ａ Ｃ Ｄ 值受 到灌注的影响小 ，参 考 国内外大部分研究者所采用的ｂ 值均大于４０ 了获得 良好的图像质 ０，为
胞 间隙水 分子 扩散 运动 的强弱 ，从 而 间接反 映特 定组 织细胞 水平 构 成 的状况 ，大部分恶性 肿瘤组织在 细胞学上具有 生长密集 、核 浆 比高
定向软通道救治高血压脑出血患者的术后护理
参考文献
拔管 。
３ 术 后 护 理
３１ 病 情观察 ． ３１１ 意识 、 ．． 瞳孔 、 生命体征的观察 严密观察意识 、 瞳孔
及生命体征变化 ， 通过对话 、 呼唤和痛刺激判断意识程度 ， 观察 瞳孔大小 、 形态 、 反应是 否灵敏 ， 用 多功 能监护 仪监 测生 光 使
状呕吐 ， 血压升高 ， 脉搏缓慢 ， 吸深而慢 ， 呼 这些 常为颅 内压升
高的表现 。 若伴有患侧瞳孔散 大者 ， 多为颞叶沟回疝的表现 ， 应
立 即告知 医生做好抢救 、 手术 准备 ｌ ｌ Ｉ 。
【 席 淑华 ． １ ］ 协调急诊护患关系的重要性 ［． Ｊ护士进修杂 志，９ ７ １ （ ） Ｊ １９ ，２５ ：
积极执行 各项操作 中 ， 出急诊 服务 的重点 ， 突 尽量 做到理解 与
管作术后脑血肿腔 内引流管 ， 术后残 留血肿 于次 日行尿激酶溶
凝 治 疗 ， 残 血 引 出 ９ ％以 上 拔 除 引 流 管 。 般 需 ３ｄ ５ｄ可 至 ０ 一 －
沟通相结合 ， 注意尊重 患者 的知情权 。 且 ２８ 及 时处理 纠纷 ． 急诊无小事 ， 工作中出现的问题应及 时处 理 ， 患者提 出的任何不 满要及 时 回应 ， 妥善处理 或解 对 并 决 ， 量将 矛盾化解 在萌芽状态 。 生医疗事 故和医疗差错后 ， 尽 发 在界 定责任 时往 往会 产生更激 烈 的纠 纷 ，除花 费大量 的精力 外 ， 可带来经济负担 ， 还 甚至正常 的职业行为受到影响 。因此 当 护患 双方发生分歧 ， 产生矛盾 ， 出现纠纷后 ， 冷静处 理问题 ， 要 尽量避免事态 的扩大 。 如不可避免 ， 要注意收集 、 保管好有关 的 护理记 录 ， 以事实 为依 据 ， 应 以相关 的护理记录为凭证 ， 必要时
CT_定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗老年高血压脑出血患者的效果
- 44 -①如东县人民医院 江苏 如东 226400CT定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗老年高血压脑出血患者的效果张海坡① 何建军① 佘晓春①【摘要】 目的：分析CT 定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗老年高血压脑出血患者的效果。
方法：选取2018年3月—2023年3月如东县人民医院收治的102例老年高血压脑出血患者。
根据入院顺序进行编号，利用最新统计学软件生成随机序列后将其分为对照组（51例）和观察组（51例）。
对照组给予保守治疗，观察组在对照组基础上给予CT 定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗。
比较两组治疗1周后临床疗效，治疗前及治疗1周后血管内皮功能、预后及生活质量，并发症。
结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗1周后，观察组一氧化氮（nitric oxide，NO）水平高于对照组，内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗1周后，观察组改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）评分低于对照组，改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：对于老年高血压脑出血患者采取CT 定位下硬通道微创穿刺引流术联合尿激酶灌注治疗效果显著，有利于改善血管内皮功能，提高预后及生活质量水平，并降低并发症发生率。
【关键词】 CT 定位 硬通道微创穿刺引流术 尿激酶灌注 老年 高血压脑出血 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.09.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）09-0044-04 Effect of Hard Channel Minimally Invasive Puncture and Drainage Surgery Under CT Positioning Combined with Urokinase Perfusion in the Treatment of Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/ZHANG Haipo, HE Jianjun, SHE Xiaochun. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(9): 44-47 [Abstract] Objective: To analyze the effect of hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery under CT positioning combined with Urokinase perfusion in the treatment of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Method: A total of 102 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in Rudong County People's Hospital from March 2018 to March 2023 were selected. The patients were numbered according to the order of admission, and were divided into control group (51 cases) and observation group (51 cases) after generating random sequence using the latest statistical software. The control group was given conservative treatment, and the observation group was given hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery under CT positioning combined with Urokinase perfusion on the basis of the control group. The clinical efficacy after 1 week of treatment, vascular endothelial function, prognosis, quality of life before and after 1 week of treatment and complications were compared between the two groups. Result: The treatment total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After 1 week of treatment, the level of nitric oxide (NO) in the observation group was higher than that in the control group, and endothelin-1 (ET-1) in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 1 week of treatment, the modified Rankin scale (mRS) score of the observation group was lower than that of the control group, and the modified Barthel index (MBI) score of the observation group was higher than that of control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: For elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery under CT positioning combined with Urokinase perfusion has a significant effect, which is conducive to improving vascular endothelial function, improving prognosis and quality of life, and reducing the incidence of complications. [Key words] CT positioning Hard channel minimally invasive puncture and drainage surgery Urokinase perfusion Elderly Hypertensive cerebral hemorrhage First-author's address: Rudong County People's Hospital, Rudong 226400, China 高血压是我国临床常见病、多发病，高发于60岁以上的老年群体，且男性发病率高于女性[1]。
锥颅血肿腑吸尿激酶灌注引流术治疗高血压脑出血32例
均 为高 信号 。 脉窦 内流空 信号 消 失 。 静 脑血 管 数字 减影 ２例 ，
１例 为 乙状 窦 血 栓 形 成 ， 例 为 直 窦 不 全 闭 塞 。 １
１ｓ 治 疗 与 预 后 ： ． 以抗 凝为 主 ， 以 降 颅 压 ， 症 处 理及 原 辅 对
发 病 治 疗 。 本 组 治 愈 ４例 ， 转 ６例 。 好
闭 塞有 着显 著 不 同病理 生 理改 变 。 种差 异缘 于 脑静脉 系统 这
作 者 单 位 ｔ５ ０ ６ 啥 尔 滨 市 第 二 医 院 ０５ １
锥 颅血 肿 碎吸 尿 激酶 灌 注 引流术 治 疗高 血压 脑 出 血 ３ ２例
赵永 刚
我 院 于 １ ９ 年 ３月 ～ ２ ０ ９９ ０ １年 ５月 应 用 锥 颅 血 肿 碎 吸 尿
虑此 病 可能性 应及 早 行 ＭＲ、 Ａ 检 查确 诊 ， 时治 疗 。 ＤＳ 及
参 考文 献
１ 王 文 治 ， 培成 ， 永参 ．大 脑 静脉 及 静脉 窦 血 栓 Ｃ３ 国外 医学 孔 范 Ｊ．
脑 血 管 疾 病 手 册 ，９ ７ ５ ６ Ｉｏ — ２ ２ １ ９ ， （ ） ９ １ ． ２
１ 临 床资 料 １ １ 一般 资料 ： 脉 窦 血栓 形 成患 者 １ ． 静 ｏ例 ， 性 ５例 ， 男 女性 ６例 。年龄 １ ～４ ８ ９岁 ， 平均 ３ ６岁 ， 程 在 ２个 月～ １年 之 间。 病 １２ 临 床 表 现 ： 痛 １ ． 头 ｏ例 、 乳 头 水 肿 ８例 、 力 下 降 ４ 视 视 例 ， 痫 ２例 ， 视 ２例 ， 癫 复 失语 １例 ， 热 １例 ， 发 嗜睡 ２例 。
刘 云 洪
小 时 ９例 。
激 酶 血肿 腔 内灌注 引流 术 治 疗 高 血 压 脑 出血 ３ ２例 ， 得较 获 好效 果 ， 介 绍如 下 。 现
立体定向血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察
1.1 一 般 资 料 本 组 患 者 231 例 ，年 龄 45~81 岁 ，平 均 71.2 岁 。 其中 70~81 岁 70 例，60~<70 岁 120 例 ，45~<60 岁 41 例 。入院前 有 高 血 压 病 史 210 例 。格 拉 斯 哥 昏 迷 计 分 （GCS）3~8 分 122 例 （52.8%），9~12 分 109 例（47.2%）。出血部位：基底节区 168 例，皮 质下脑出血 46 例，脑室出血 17 例。出 血 量 ：选 择 CT 扫 描 中 最 大 的 血 肿 层 面 ，按 多 田 公 式 计 算 出 血 量 ， 血 肿 量 30~50 mL 78 例 ， >50~80 mL 130 例 ，＞80 mL 23 例 ，脑 室 出 血 未 进 行 测 量 。根 据 出 血后不同手术时间分为 3 期，（1）超早期：在出血后 7 h 内；（2）早 期：7~24 h；（3）晚期：超过 24 h。 1.2 手 术 方 法 本 组 231 例 分 为 硬 通 道 组 98 例 和 软 通 道 组 133 例 。2001—2005 年，硬 通 道 组 患 者 采 用 YL-1 型 穿 刺 针 ，在 局
麻下用电钻将穿刺针送入血 肿腔 ，抽 吸 血肿 量 1/3~2/3， 术后 每 天 向血肿腔内灌注尿激酶（尿激酶 3 U 加 生 理 盐 水 5 mL），夹 闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。2006—2011 年 ，软 通 道 组 患 者 在 局 部 麻 醉 下 用 直 径 5 mm 颅 锥 ，锥 过 头 皮 、颅 骨 、硬脑 膜 ，将直 径 4 mm 硅 胶 管 送入血肿腔，抽吸血肿量 1/3~2/3，术 后每 天向 血肿腔 内灌注 尿激 酶（尿激酶 3 U 加 生理盐水 5 mL），夹闭 2 h 后 开 放 ，每 天 1 次 。 根据 CT 复查情况、血肿引流情况进行重1.3 评 价 指 标 以 日 常 生 活 能 力 （ADL）作 为 疗 效 评 价 指 标 。恢 复良好为 1 级，扶拐行走、生活自理为 2 级，生活自理较困难为 3 级，卧床靠他人护理为 4 级，植物生存为 5 级，死亡为 6 级。
CT定位微创血肿清除治疗高血压脑出血710例临床分析
CT定位微创血肿清除治疗高血压脑出血710例临床分析黎文欢;梁天龙;何雪明;龙健中;岑茂良;蔡文强
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2008(3)3
【摘要】目的探讨CT定位微创血肿清除治疗高血压脑出血的适应证、时机和疗效.方法回顾分析710例高血压脑出血患者行CT定位,用YL-1型穿刺针对血肿抽吸、液化、引流行微创治疗.结果 ADL疗效评估Ⅰ级195例,Ⅱ级121例,Ⅲ级148例,Ⅳ级89例,Ⅴ级21例,死亡136例.结论微创血肿清除术方法简单、安全、创伤小、时间短、适应证广、后期神经功能恢复明显好于传统开颅术,是治疗高血压脑出血的有效方法.
【总页数】2页(P221-222)
【作者】黎文欢;梁天龙;何雪明;龙健中;岑茂良;蔡文强
【作者单位】广西桂平市人民医院神经外科,桂平市,537200;广西桂平市人民医院神经外科,桂平市,537200;广西桂平市人民医院神经外科,桂平市,537200;广西桂平市人民医院神经外科,桂平市,537200;广西桂平市人民医院神经外科,桂平
市,537200;广西桂平市人民医院神经外科,桂平市,537200
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.CT定位下微创硬通道血肿清除术治疗高血压脑出血72例临床分析 [J], 冯颖利
2.CT直观定位微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究 [J], 隋宇玲
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4.CT立体定位引导微创穿刺颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察 [J], 肖伟利;元少鹏;胡建军
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CT定向血肿清除尿激酶灌注术治疗高血压脑出血的临床分析
穿刺 组无死亡 ，传统组 死亡６ 。１２ 例 例生存患者获半年 随访 ，按 ３ 日 常生活能力 （Ｄ ）评定预 后，见表２ ＡＬ 。
祀 穿刺组 与传 统组 患者预后 （ ） 例
捐
完全恢复 生活 自理 需人帮助 卧床有意识 植物人生存 （ ＤＬFra bibliotek） Ａ Ｓ —一
表１ 所示 。根据多个 构成 比的） 验 ，两 组患者 意识 水平无显 著差异 检
变具有较高的诊断价值 。
超 声能较准确 的显示 腺体及导 管内有无异常 回声 。根据其 内有 无 伴声 影 的强 回声 光 团即可诊 断腺 体及导 管 内有无结 石 ，包括 结石数 目、大小等 。当然根据结石成分 不同 ，其在超 声中回声强弱也会有所 不 同。超声 还可显示腺体 的大小 形态 、内部 回声 、血流情况 。据此 可
的指征。 ．
２ 世 纪８ 年代 标志着 微创 神经 外科神 经导 航 ，其精确 的病 灶定 ０ ０ 位 ，减少 了医源性 损伤 ，降低 了并发症改变 了传统开颅 模式 。笔者 自
１９年 至２０ 年收治 １８ ９７ ０４ ３例血 肿量为２￣ ０ 的颅 内不同部位 的高血 ０ ４ｍＬ 压脑出血患者 ，给予Ｃ 导 向下血 肿清除 ，尿激酶灌注 ，残余血肿引流 Ｔ
９ Ｉ临床研 究 ４
中国医药指 南 ２ １ 年 ９月第 ８卷 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｅｔ ｂｒ ００Ｖ１ ， ｏ ６ ００ ６ ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｓｐ ｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｄ ｎ ｃｅ ｅ ８ ２
表 １ 超 声检 查结 果
异常 回声，最 后观察 导管 内径、导管内有无异常 回声 。
（ ＝ ． ，Ｐ ． ）。 ０ ４ ＞Ｏ ５ ０ ０
微创尿激酶灌洗引流治疗脑出血31例临床观察
ｉ 资 料 与 方 法
测 手段的不断普 及 ， 显微 神经 外科 设备 等技 术 的不 断成 熟和 发 展， 以及立体定 向技术 的应用 ， 均大 大降低 了高 血压脑 出血 的病 死率及死亡率 ， 同时微 侵袭治疗 的观 点也被 广大神 经 内、 外科 医 师普遍接受 。当前 ， 微创 （ 有学 者称 为微侵 袭 ） 疗高 血压性 也 治
术 时 间 ： 短 ２小 时 ， 长 ５天 ， 均 １ 时 。 最 最 平 ２小
术 ， 创钻 颅引流术及立体定向手术等方法。我们体会 与开 颅手 微
术相 比手锥 、 电钻钻颅具有 ： 局麻 、 口小 ； 失血少 、 术时间 ① 切 ② 手 短 ； 花费少 、 ③ 操作简便 等优点 ， 因此 最适 和基层 医院 推广使 用 ，
维普资讯
医学创新研究
｜ ＿
２０ ０ ７年 ２， 第 ４卷 Ｅ ｌ
第 ６期
ＭＥ ＩＩＥ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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脑 出血 的方 法 很 多 ， 要 有 显 微 手 术 、 锥 钻 颅 血 肿 抽 吸 或 碎 吸 主 手
ｉ １ 一般资料 ．
～
本组 ３ ｌ例患者 ， 男性 ｌ ， ８例 女性 ｌ ， ３例 年龄 ４ ５
８ ２岁 ． 平均年龄 ４ ． ８ ３岁。均有 高血压病 史 ， 且不包括 小脑 、 脑
干 出血和脑叶 出血 患者。术前血压 ＞２０ １０ ｍＨ 者 １ ０／２ｍ ｇ ２例 ， ＞ （６ ２０ ／ ０ ｍ ｇ １ 。入 院时均有不 同程度 的肢体活 １０～ ０ ） １０ ｍＨ 者 ９例 动受 限和意识 障碍 。Ｇ Ｓ评分 ３～ Ｃ ５分 ４例 ， ６～８分 ８例 ， ９～１ ２ 分 １ ，３～ｌ ２例 。所有病 例均符 合第 四界全 国脑 血管病 ５例 １ ５分 会议 的脑 出血 临床诊断标准 ， 全部经 过三维 螺旋头 颅 Ｃ Ｔ检查证 实， 出血量 （ 多 田 氏公 式 计 算 ） 小 ３ ｍ ， 大 １０ ｌ平 均 按 最 ５ ｜最 ３ｍ ， ４ ｍ 。血肿部位位于基底节 区 ２ ， ９ｌ ２例 脑室 内血 肿 ９例 ， 发病 至手
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CT定向血肿清除尿激酶灌注术治疗高血压脑出血临床分析
莫青波刘南
[摘要] 目的探讨立体定向手术在高血压脑出血外科治疗应用价值
方法自1997年~2004年收治138例高血压脑出血病人,随机分为2组,分别给予CT立体定向高血压脑出血穿刺引流，辅以尿激酶灌注和传统去骨瓣开颅血肿清除
结果穿刺组预后好
结论脑立体定向手术及尿激酶灌注术对高血压脑出血定位准确，微创、操作简单，即时了解抽吸效果。
改变了传统外科手术模式,对降低死亡率，提高治疗效果和生存质量有重要意义。
[关键词]高血压脑出血；CT导向、立体定向；穿刺引流；尿激酶。
20世纪80年代标志着微创神经外科神经导航，其精确的病灶定位，减少了医源性损伤，降低了并发症改变了传统开颅模式。
本人自1997年~2004年收治138例血肿量为20~40ml左右的颅内不同部位的高血压脑出血病人，给予CT 导向下血肿清除，尿激酶灌注，残余血肿引流术，回顾总结分析如下。
1临床资料
1．1 一般资料 1.1.1 穿刺组 56例病人，男37例，女19例,年龄40岁~68岁平均53.4岁.
1.1.2 传统组 82例病人, 男55例, 女27例,年龄
36岁~70岁平均55.5岁
1.1.3 均有高血压病史
1.1.4 穿刺组在发病后3~8小时行颅脑CT确诊
1.1.5 传统组在发病后24~72小时行颅脑CT确诊
1．2 出血部位及出血量 1.2.1 基底节区,右侧66例,左侧72例
1.2.2 破入脑室9例
1.2.3 根据多田公式估算,出血量19.6~38.4ml,
平均31.6ml.
1.2.4 穿刺组出血量平均32.8ml
1.2.5 传统组出血量平均29.6ml
1．3 症状及体征病人大部分有程度不等的偏瘫,50例失语.两组病人意识水平如表1所示.根据多个构成比的x⒉检验,2组病人意识水平无显
著差异(x⒉=0.04,p>0.05)
表1 穿刺组与传统组病人意识水平
组别神志清嗜睡浅至中度昏迷合计穿刺组 17(30.4%) 12(21.4%) 27(48.2%)
56(100%)
传统组 26(31.7%) 18(22.0%) 38(46.3%)
82(100%)
2手术方式
2.1 56例穿刺组病人采用CT导向脑立体定向血肿清除方法:手术在局麻下进行，先安装立体定向仪框架进行CT扫描确定血肿大小方位及层面，一般取额顶入路手术，定位后获得XYZ数值后，相应移至定向仪XYZ轴上。
颅骨钻孔，把直径0.4cm的血肿排空器缓慢送入血肿内，旋转排空针芯同时负压吸引，有29例液状血肿一次性排空，另17例为凝血状血肿用排空器排出约80%左右，血肿排出后，腔内放入8号硅胶引流管，术后血肿腔内注入尿酶每日2万单位，夹闭引流管4小时后再开放,引流残留的血凝块，复查CT，血肿消失为拔除引流管的指征。
2.2 82例传统组病人采用常规去骨瓣开颅血肿清除方法和另一常规方式钻孔引流.
9结果穿刺组无死亡,传统组死亡6例.132例生存病人获半年随访,按日常生活能力(ADL）评定预后。
如表2
10表2 穿刺组与传统组病人预后
组别完全恢复生活自理需人帮助卧床有意识植物人生
存死亡
(ADL1) (ADL2) (ADL3) (ADL4) (ADL5)
穿刺组 9 25 20 2 0 0
传统组 10 19 39 6 2 6
11为方便统计，将ADL1~3级视为预后良好，3级以上及死亡视为预后差，本组穿刺组预后良好54例，占96.4%;传统组预后良好68例,占82.9%.根据两组样本率比较的X⒉检验,两组预后有显著性差异(X⒉=5.92,P<0.05),穿刺
组预后较好.
12讨论高血压脑出血为临床常见急症之一，现代微创神经外科要求尽量减少对神经组织的医源性干扰和损伤，最大程度地切除病灶，以获得最佳疗效，脑立体定向手术亦称影像引导或神经导航，其定位、定向和实室引导功能为微创手术治疗高血压脑出血提供可靠保障。
4．1 脑立体定向手术发展历史传统脑的出血常规外科手术方式是去骨瓣开颅血肿清除,创伤大，盲目性探查，脑组织暴露，并发症多，死亡率高。
20世纪初有人利用几何学原理，期望准确地定位，处理颅内病变.随后,有框架脑立体定向手术用于活检,帕金森病,需戴定位架,操作较复杂且不能实时导
航.20世纪80年代CT及MRI等影像的数字化，使脑立体定向手定向手术应
运而生，改变了传统开颅和锥板术，被广泛用于颅内肿瘤,脑血管病,颅内血肿,活检和脊柱手术等,使治疗效果提高⑴。
4．2 高血压脑出血的手术治疗时间外科手术时间的选择尚有争议，有资料报道认为早期手术治疗死亡率高，宜等2~3天急性期过后病情稳定再手术，临床观察和CT研究，发现高血压出血一般在出血后半小时形成水肿，6~7小时停止，以后血肿周围的脑组织开始水肿，脑组织变性⑵.颅内压力逐渐增高，病人症状随之恶化，因此，提出超早期手术，即在发病后6~8小时内手术，赶在血肿周围脑组织尚未水肿发生前手术，这样既可解除血肿对脑组织的压迫，又可避免脑组织水肿的发生，从而避免了血肿的压迫和脑水肿引起的颅
内压增高所致的脑疝形成，因此尽早诊断，尽早手术，能够降低高血压脑出血的死亡率。
4．3 尿激酶注入引流术尿激酶是一种非特异性纤溶酶原激活剂，无抗原性、经引流管注入血肿腔能促进残余血肿的液化排出⑶，安全有效，本人使用期间无一例发生再出血，过敏，出凝血时间异常先等副反应。
用导针将8号硅胶引流管导入血肿腔固定,术后每日注入2万单位尿激酶和10ml生理盐水夹闭引流管4h后再开放,复查CT直至血肿消失才拔除引流管.
4．4 高血压脑出血常规外科手术方式为骨瓣开颅清除，血肿要在全麻下开颅，创伤大，危险性大，术后脑组织反应重，并发症多；另一常规方式钻孔引流往往血种多呈凝固状态，不易达到引流血肿的目的。
因此对于出血量低于40ml者,本研究回顾性分析了138例高血压脑出血病人的临床资料,穿刺组与传统组在发病年龄,出血部位,出血量,意识水平方面大致相当,具有可比性,结果显视:CT导向穿刺引流加尿激酶灌注优于传统治疗,这与前者能在短时
间内清除血肿,及时解除血肿对脑组织的压迫和刺激,有效降低颅内压从而减轻脑组织的不可逆损害有关.因此CT导向穿刺引流加尿激酶注入术是治疗出血量在20ml~40ml的理想选择.
4.5 立体定向血肿清除术，具有操作简便、手术时间短、创伤小和定位准确性高等特点，尤其是一次定向，可多靶点清除、范围大，部位深的血肿，这是传统外科手术方法做到或不易做到的。
因此我们认为，严格选择适应症，尽快采用超早期CT导向脑主体定向血肿清除术，对降低高血压脑出血的死亡率，提高治疗效果生存质量有重要意义。
参考文献
[1]Bartt GH.Frameless stereotaxy[A].//Haye AH.Black PM.Operrative neurosurgery[M].Chrchill livincstone,2000.117-123
[2]陈永顺、甘鸿川等高血压脑出血术后脑梗塞分析[J]中华神经外科杂志社2000.16（1）62-63
[3]朱毅梁玉峰尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血中华神经外科杂志 1997.15（2）299。