高血压性脑出血再出血42例相关危险因素分析
高血压脑出血术后颅内感染43例诊治休会
【 饕 词 】 颅 内 感 染 ； 危因 素 ； 内注 射 关 高 鞘
文 章 编 号 ： Ｏ ３ １ ８ （ ０ ７ ０ —０ ８ —０ ｌＯ — ３ ３ ２ ０ ）６ ６ ４ ２ 中 图 分 类 号 ； ５ ． Ｒ ６ １ １ ２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
维普资讯
・６ ４ ・ ８
Ｙｏ ｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ７， １３ ． ｕｉｎ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ２ ０ Ｖｏ ． ５Ｎｏ ６ Ｊ
高 血压 脑 出血 术 后 颅 内感 染 ４ 例 诊 治休 会 ３
黄 毅 黄 瑞 鲲 。 ，
临床 资 料
讨
论
１ 危 险 因素 ① 脑 室 钻 孔 穿 刺 引 流 通 常 用 于 引 流 残 留 ．
脑 内积 血 积液 ， 脑 室 引 流 在 梗 阻 性 脑 积 水 得 到 有 效 缓 解 前 而
往 往 难 以拔 除 ， 后 引 流 管 与 外 界 相 通 ， 为 感 染 的 一 个 主 术 成 要 来 源 。故 脑 室 引 流 管 亦 应 争 取 在 ５天 内 拔 除 ， 多 不 应 超 最 过 ７天 ； 置 引 流 管 应 采 用 全 封 闭 式 负 压 引 流 。 ② 高 血 压 脑 留 内血 肿 钻 孔 穿 刺 引 流 术 术 中往 往 不 能 将 血 肿 引 流 干 净 ， 术 手 后 如 残 留血 肿 量 较 多 ， 往 需 要 从 引 流 管 注 入 尿 激 酶 ， 作 往 操 过程如不能严格 遵守无 菌原 则 ， 内感染 的发 生率非 常高 ， 颅 本 组 感 染 率 高 达 ９ ． （ ３ １ ） 因 此 。 血 压 脑 出 血 的 治 ２ ８ １ ／４ 。 高
高血压脑出血术后再出血的危险因素分析
［ ２ ］ 江基尧 ， 朱诚主编． 颅脑创伤临床救治 指南 ［ Ｍ］ ． 上海 ： 第 二军
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民 卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ３ ９ － １ ４ ０ ．
临 床神经外科 杂志 ２ ０ １ ３ 年第 １ Ｏ卷第 ４ 期
２ ４５
管及钛 网钛钉应在使用前打 开包装 ， 减少在空 气 中的暴露 时 间。由于使用塑形钛网（ 颞肌外 覆盖方式 ） 及钛钉 ， 术 中分离 皮瓣方便 ， 不容易损伤脑 组织 ， 减少 出血 ， 避 免了血性 脑脊液 造成 的堵管以及脑脊液外漏 导致 的皮瓣 下积液 ， 并且 大大缩 短颅骨修补手术时间 ， 减少 了感染 机会 。选取 中压分 流管在 多数情况下 ， 就可 以取得 良好的效果 ， 但普通 管毕竟不 良并发 症发生率高 ， 如果经济条件允许 ， 体外可调压抗 菌抗虹吸分流 管可能是最理想的选 择。塑形钛 网颅骨修补的不 良并发症相 对较少 ， 预防重点在于初次开颅时应 当尽可能修补 硬脑膜 ， 发 现脑积水后尽早行同期手术 ， 条件不成 熟时应先 行反 复腰穿 或持续引流 ， 防止脑膨出导致皮瓣变薄 ， 分离 皮瓣 时应尽可能 保 留较厚 的皮瓣 ， 防止 颅骨修补后 感染或 钛 网外 露。有报道 同期手术后出现硬膜外血肿 ， 系分流过度所致 ， 可根据术 中脑 室穿刺成功后测得的压力选择分 流 阀门， 有条件 者选择 可调 压分流管 ， 术后一周取平 卧位等措施 。分流术 后感染 大多 为葡萄球菌 ， 故围手术 期应 提高机体免疫力 ， 选用 万古霉素预 防感染 Ｊ 。由于采用上述措施 ， １ ５例患者无 一例发生 不 良并 发症 。２例植物生存 的患者 ， 尽管术后 Ｃ Ｔ提示扩 大的脑室均 有不 同程度缩小 ， 间质 水肿 均有所 好 转 ， 肌 张力 增 高有所 改 善， 但意识障碍未改善 ， 考虑系原发损伤较重 。 颅骨 修补和脑室一 腹腔分 流术同期进 行能够尽 早恢复 颅
42例高血压脑出血术后再出血原因及处理
１ 资料 与 方 法 １１ 一般 资料 ：本 组 男 ２ ． ２例 ，女 ２ Ｏ例 ；年 龄 ：４ ～ ７ ６ ６ 岁 。脑 出 血 部 位 ：皮 层 下 ６例 ，外 囊 １ １例 ，内 囊 ２ ５例 。术 后 血 压 需 非 口服 途 径 给 药 控 制 ２ ８例 ，其 中 １ ０例 需 持 续 静 脉
后 的影 响 。
为进 行 性 意 识 障 碍 加 深 或 术 后 清 醒 又 逐 渐 进 入 昏迷 。本 组 再 出血患者 ３ Ｏ例 出现 意 识 障 碍 加 重 。 因 此 ，对 术 后 意 识 障 碍 加重 无 法用 脑 水 肿 或 其 他 原 因 解 释 者 ，应 考 虑 术 后 再 出 血 的
可 能 ，须及 时 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ。 （ ） 瞳 孔 改 变 ：瞳 孔 变 化 是 脑 ２
出 血术 后 观 察 的 重 要 指 征 。术 前 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ，术 后 突 然 出现 一侧 瞳 孔 散 大 或 两 侧 瞳 孔 不 等 大 ，光 反 应 迟 钝 或 消
失 ，应 高 度 怀 疑 术 后 再 出 血 ，及 时 复 查 Ｃ 以 明确 诊 断 。本 Ｔ 组 瞳孔 改变 ２ ６例 。 （ ） 颅 内 压 增 高 ：术 后 已 清 醒 的 患 者 ， ３ 突然 出 现剧 烈 的 头 痛 、呕 吐 、 躁动 、抽 搐 ，及术 中 已行 去 骨 瓣 减 压 的患 者 ，术 后 发现 减 压 窗 张 力 增 高 ，均 提 示 颅 内 压 急 剧 增 高 ，可 能发 生 术后 再 出 血 ＿ 。 ２ ｊ ３ ３ 再 出 血 的 预 防 ： 很 多 资 料 ． 均 显 示 再 出 血 患 者 预 后
１ ２ 判 断 术 后 再 出 血 标 准 ：对 首 次 术 后 Ｃ 复 查 有 以 下 表 ． Ｔ 现 者诊 断 高 血 压 脑 出 血 术 后 再 出 血 ： （ ）钻 孔 引 流 术按 术 后 １
48例高血压脑出血术后再出血临床分析
中图分类号 ： ４ ． Ｒ５４ １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） １０ ２ —２ ０ ８２ ０ （ ０ ７ ０— １３０
以 上 ４ 例 中有 ３ 例 再 次 手 术 ， 次 手 术 中有 ２ 例 病情 恶 ６ ９ 再 ６
化。
我科 自２ ０ 年 ８月至２ ０ 年 ４月共施行高血压脑 出血手 ００ ０６
讨Ｅ］ 中国内镜杂志 ，９ ８ ４ ５ ：． Ｊ． １ ９ ，（ ） ４ ［ ］王根宏 ， ３ 高声甫 ， 贾玉清 ， 胸腔镜治疗 自发性气胸 ４ 等． ７例 口］ 中 ． 华胸心血管外 科杂志， ０１ １ （） ５ ． ２０ ，７ １ ：１ ［ ３顾恺时． ４ 胸心外科手术学［ ． Ｍ］ ｚ版． 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ３ 例 ， １ ； 龄 ４ ～７ ８ ９ 女 ９例 年 １ １岁， 平均 ５． ２ ５岁。 出血 时间为 ６ 再 ｈ至５ ，４ ８ ｄ ２ ～４ｈ有３ 例 ， １２ ％， ９ 占８ ． ５
９例 为 ４ ｈ后 。 ８
１２ 再 出血 部 位 ．
基 底 节 区再 出血 ３ 例 ， 脑 １ 例 ， 脑 ６例 ； 前 血 肿 量 １ 丘 １ 小 术 ４ ～１ ０ ， 均 ７ｍｌ患者 均 有 高 血 压病 史 ； 后 再 出血 部 位 Ｏ １ｍｌ平 ５ ； 术 与 术 前 出血 部 位 一 致 。 １３ 手 术 方 法 与 再 出 血 ．
参考 文献 ：
［ ３陈鸿 义， １ 王俊． 现代 胸腔 镜外 科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
２ ０１ ８ — ９ ０ ：８８ ．
［ ３高晰， ５ 曲家骐 ， 史家江 ， ． １ 自发性气 胸的胸腔镜 治疗口］ 中 等 １ ２例 ． 国内镜 杂志 ，９ ９ ５ ３ ：７１ ． １ ９ ，（ ） １—８ （ 收稿 日期 ；ｚ Ｏ ～１ —０ ） Ｏ ６ １ ９
42例高血压脑出血手术患者的护理
及提 高 生 存质 量具 有 重 要 意 义 ， 降 低 患 者病 死 率 和致 残 率 的 重要 因 素 。 是
【 关键词】 脑溢血 ； 手 术； 护理
２２ 术 前 护 理 ． ２２ １ 根 据 手 术 医嘱 ， 速 做 好 备 皮 ， ．． 迅 留置 导 尿 管 、 前 检 查 、 术
覆盖 口鼻处 ， 防止 口鼻腔黏膜 干燥 和痰 液粘稠结 痂误咽而窒息 ； 防止压疮发生 ， 睡气垫 床 ， ４ｈ翻身 １次 ， 翻身时 注意保 护头部 ， 以后每 ２ｈ翻身 拍背一 次 ， 特别是 骶尾 部及敷 料覆 盖部位 。导 尿时严格执行无菌操作 ， 留置尿管要加强会 阴部护理 ， 定时放尿 以训练膀胱贮尿功能 ， 尿管 留置时 间不宜超过 ３— ， 防泌 尿 ５ｄ 预 系感染发生。急性 期禁 食 ２ ， ４ ｈ 以后按 医嘱给予鼻饲 流质 ， 到 直
化液可达到稀释痰液及增 湿作用 。吸痰时严 格无菌 操作 ， 动作 要轻柔 ， 吸力适 当， 避免时间过长引起气管支气管黏膜损伤并继 发出血 ， 从而加重缺氧 以及 因过度刺激引起患者频繁剧烈 咳嗽 ， 血压升高。给予雾化 吸人 ４次／ 。 ｄ ２ ３４ 脑室引流管 的护理 ．． 严格执行无菌技 术操作规程 ， 引流 管应 高于侧脑室前角水平 ｌ ０～１ ｍ ， ５ｃ Ｊ 保持引流 管通畅 ， 妥善
２ ３２ 全麻未清醒患者侧 卧位 ， ．． 床头 抬高 １。～３ 。 以利颅 内 ５ ０， 静脉 回流 ， 可能避免搬动病员 和不必要 的操作 ， 尽 以防止加重 脑 出血和再次出血的发生 ， 保持环境安静 。 ２３ ３ 加强呼吸道护理 保 持呼 吸道通 畅。 昏迷 患者头偏 向 ．．
高血压性脑出血复发出血的临床分析
对于 出现 Ｐ Ｄ症状或类似症状 的病人 ， 应详细询 问病史 、 用 药史 、 中毒史及家族史等 ， 进行全 面 的神经系统 检查 ， 结合 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ ＩＳ Ｅ Ｔ、 Ｈ—ＭＲ Ｅ 等 影像 学 检查 ， 般 诊断 并不 困难。 Ｓｊ 一
对存 在疑惑的病人 或美 多芭治疗 效果欠佳的病 人应注意与帕金 森综合征 、Ｔ等进行鉴别 ， 而做出正确诊断 ， Ｅ 从 对于疾病 的治疗
『 ］ 孙虹 ， ， ３ 陈彪 孙菲 ， ． 等 北京地 区中老年人群原发性震 颤的流行病学
高血压性脑出血复发出血的临床 分析
李秋玲
摘要 ： 目的 探 讨高血压性脑 出血首次 出血后复发 出血 的相 关因素和复发 出血部位 的变化 。方 法 对 ２ ０ 年 ３月一 ２ ０ ０１ ０ ５年 ３ 高血压性脑 出血复发 月入院接 受治疗的 ２ １ 高血性脑 出血病人 ， ２例 根据有 无复发 出血进行 分组别、 分部 位、 因素的研 究。结果 分 结论 有 效控 制血 压和其他 因素 ， 以预防 出血 的复发 ， 可 改善 预后 。 关键 词 ： 高血压 ； 出血 ； 脑 复发 中图分类号 ： ７ ３ ２ ２ ５ ２ Ｒ ４ ． Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ：６ ２ ３ ９２ ０ ３—０ ７ —０ １７ —１４ （０ ７ ０ Ｊ ２７ ２ ２ １ 复发出血 与性别 、 ． 年龄 的关系 首次 出血 的 ２ １ ２ 例病人 中
４ ３ 无明显的性别差异 。同时首次 出血病人 中男女发病年龄 比 ：， 较无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
１ １ 一般资料 ．
以山西省潞城市人 民医院 ２ ０ ０ １年 ３月～２ ０ ０５
年３ 月筛选 出符合 高血 压性脑 出血 的病人 ２ １例为研究 对象 ， ２ 其中复发 出血 １ ９例（ ．％） ８ ６ 。所选资料均符合第 四届全 国脑 血
高血压脑出血术后再出血的原因及防范
高血压脑出血术后再出血的原因及防范韩占胜庄震杨红刚杨恒阳孙爽杜恒郭桓于杰河南新野县人民医院脑外科新野473500【关键词】高血压脑出血；术后再出血；原因【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0062—01高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见急症，手术病死率15．1％～22．3彬“，术后再出血使病死率和致残率明显升高。
本文就我科2004～2009年收治的450例高血压脑出血经开颅术后再出血46例病人进行分析，报告如下。
1临床资料1．1一般资料选择我科2004～2009年收治经C T证实的高血压脑出血患者450例，其中再出血46例，男30例，女16例；年龄42～73岁。
平均(63．2士8．64)岁，首次出血量30～50m L10例，>50～80m L21例，>80m L15例；出血部位：基底节32例，丘脑8例，皮层下6例；意识状况：嗜睡1I例，浅昏迷28例，深昏迷7例；术前瞳孔一侧散大16例，双侧散大2例；锥体束征单侧阳性32例，双侧阳性5例。
1．2再出血标准术后病人意识状况恶化，偏瘫症状加剧，瞳孔散大，减压窗压力增加，C T示原血肿腔内出血。
2结果2．1治疗结果本组手术42例，保守治疗4例；死亡16例，痊愈4例，轻残8例，中残7例，重残9例，植物生存2例。
2．2再出血时间及原因术后6h内再出血28例，6～24h 10例，>24～72h6例，>72h2例。
再出血与首次手术时间；发病6h内手术30例，6～24h8例，>24～72h6例，> 72h2例。
再出血原因：术中麻醉浅病人苏醒时躁动18例；术后血压过高36僦，血小板减少、凝血时间延长8例；术中暴露不充分、止血困难残腔压迫止血l o例；术后体位护理不当I例；排便用力造成l例。
3讨论本组术后意识恶化或意识好转后恶化22例，术后意识未见好转16例，术后持续昏迷8例，偏瘫加重35例，减压区压力增高46例，新出现瞳孔散大8例。
高血压脑出血术后肺部感染42例相关因素分析
Ｐｕ ｍ ｏ ｒ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｌ ｓｓ ａ ｔ ｒ ｈｙ ｅ ｔ ｎｓ ｖ ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｏ ｒ ｇ ｐ ｒ ｔｏ ｌ ｎａ ｙ ｉ ｅ ｔｏ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｅ ｐ ｒ ｅ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｍ ｒ ｈａ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ
Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｆＮ ｅ ｏ ｕｒ ｅ ｙ，Ｘ ｉａ ｎｔ ａ ｏｓ ｉａ （Ｘ ｉａ ０ ０ ｐ ｒ ｍ ｎｔｏ ｕｒ ｓ ｇ ｒ ’ ｎ Ｃｅ ｒ ｌＨ ｐｔ ｌ ’ ｎ ７１ ０ ３）
～一一 一 一一 ～ｌ＝ 一 ～ ～～ ～ 一一～ 嘶唧 ｍ 一～ ｎ ～一 呻～ 池 一∞ ～蓦 莒
进行 细 菌培养 和 药物 敏 感试验 。结果 ： 术后 院 内肺 部 感染发 生率 为 ２ ． ４ ， ４ １ 年龄 、 慢性肺 病 、 哥
拉 斯 哥 昏 迷 评 分 （ Ｃ ） 出血 量 是 院 内肺 部 感 染 的 重要 因 素 ， 染 组 患 者 的 预 后 明 显 差 于 非 感 染 Ｇ Ｓ 、 感
１ ４ １６ 生 部《 院感染 诊断标 准 》 医 。
２ 出血 量及 ＧＣ Ｓ评分 感染 组破入脑 室 ｌ ５例 ， 占 ３． １ ， ５ ７ ％ 出血量 ７ ． ０ ２ １ ４ ４ ±２ ． ８ ｍｌ， Ｓ评分 ６ ６ ＧＣ ．２
±２ ５ ． ３分 ； 感 染 组 破 人 脑 室 ３ 非 ４例 ， ２ ． ， 血 占 ５７ 出
脑室 ６例 。出血量 ：１ ～１ ０ ， 均 ６ ． ９ ， 院时 ５ ２ ｍｌ平 Ｏ １ ｍｌ入 ＧＣ Ｓ评 分 ：～１ ４ ５分 ， 均 ７ ６ 平 ． ２分 。手 术方式 ： 颅血 开 肿清 除术 １ ４例 ， ２ 微创 穿刺 手术 （ 括锥 颅碎 吸和锥 颅 包 置管 外 引流 术 ） ０例 。术后 患 者发 生肺 部 感染 ４ ５ ２例 ， 感染 率 为 ２ ． ４ 。其 中男 ２ ４ １ ７例 ， １ 女 ５例 ， 龄平 均 年 ６． ８ ９ ５ ６ ４ ± ． ４岁 。既 往 有 慢 性 肺 病 史 １ １例 ， ２ ． 占 ６
高血压性脑出血预后不良相关因素分析
高血压是 当今世界上心脑血 管疾 病最肯 定、 重要 的危 最 险因素 ， 而脑 出血 是高血压最严 重的并发 症 。临 床上患者 起 病 常无预感 。少 数 患者 有 前驱 症 状 ， 头 痛 、 吐 、 识 障 如 呕 意 碍、 偏瘫 、 失语等 。临床 上 出现 以上 临床 表现 ， 以头 颅 Ｃ 辅 Ｔ
其次是 小脑 、 脑 、 室 、 底 节 和 脑 叶。人 院时 的 血 压越 丘 脑 基
出现脑 干 大 面 积梗 死 ） 肺 感 染 １例 （ ． ％ ） 尿 毒 症 ２例 ， ２９ ，
（ ． ％ ） ５８ 。
１３ 死亡时间 ．
４ ８ｈ内死亡 ２ （ ２ ４ ）７ ８例 ８ ． ％ ，２ｈ内死 亡 １
医学创新 ２ １ ０ １年 ８月 第 ８卷第 ２ ４期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ．４ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ ｇ ｓ ２ １ ， ｏ ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ． ．
・
１３・ ８
・
医 学 综 合
・
高 血 压 性 脑 出血 预 后 不 良相 关 因素 分 析
积 梗 死 ） 。
差， 死亡率越高 。另外 ， 多见 的死 亡原 因是 因 呕吐 导致 的 较
窒息 ， 这与脑 出血 后高 颅压 引起 的 喷射性 呕 吐 ， 而患 者本 身 病 情较重 ， 能主动采 取侧卧位有关 。 不
１４ 出血部位 ．
脑 干 ９例 （６ ５ ） 基底 节 ８例 （ ３ ５ ） ２．％ ， ２．％ ，
（ １８ ） 脑栓塞 １ （ ． ％ ） 该患者 因有房颤 于住 院后期 １． ％ ， 例 ２９ （
高龄高血压脑出血术后再出血危险因素的临床研究
ＬＵＸａ ， ＵＸａｈ ｉＴ ｈｎ ，ｔ １Ｄｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｏｙ ｔ ｅｐ ’ Ｈ ｓｉ ｌＧ ｏａ ｇＣ ｕ ｔ，ｎ ｕ ３６ ０ Ｃ ｉ Ｉ ｉｏＨＯ ｉｏ ｕ，Ｕ Ｓｅｇ ｅ ａ． ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒ ｇ ， ｅＰ ｏｌ ｓ ｏ ｔ ，ｕｙ ｎ ｏｎ Ａ ｈ ｉ ３ ０ ， ｈ ａ ｍ ｌ ｈ ｅ ｐａ ｙ ２ ｎ
［ ］ 郑法雷 ， １ 袁群生． 陛骨病诊 治中的新 问题及有关 进展 ［ ］ 实 肾 Ｊ．
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Ｒｉｓｎ ｎ Ｊ Ｈｅ ｔｅ ｓａ ｅ Ｐ， ｎｕ ｎ ＴＡ， ｌｌｅ Ｍ． ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｈ ａ － Ｈａ ｅｎ Ｊ Ｄｅ ｅｏ ｍｅ ｔａ ｄ ｃ ａ ｃ ｒ
ｔ ｆｚ ｔ ｆａ ｎ ｖ ｌ ｕ ｎ ｉ ｉ ｏ ｂ ｎ ｅ ｏ ｐ ｉｎ ａ ｓ ｙ ｕ ｅｕ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｏ ｅ ｍａ ｎ ｖｔ ｏ ｅ ｒ ｓ ｒ ｔｏ ｓ ａ ｓ ｆ ｌ ｒ ｉ ｎ ａ ｈ ｒ ｆ
ｂ ｏ ｏｇ ｌｉｎｉ ｘｅ ｍ ｎａ ｇｏｐｗ ｒ ｏ ｅｔａ ｏｅｉ ｏｔ ｌ ｒｕ （ ＜ ．５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｅａｅｍａｙｐｓ ｐｒ’ ｌ ｄｃａｕａ ｏ ｅｐｒ ｅｔ ｕ ｅｅｗ ｒ ｎｔ ｓ ｃｎｒ ｏｐ Ｐ ００ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈｒ ｒ ｎ ｏｔ ｅａ ｏ ｔ ｎ ｉ ｌ ｒ ｓ ｈ ｈ ｎ ｏｇ ｕｏ ｏ
白求 恩 军 医学 院 学 报 ２ １ 年 １ ０１ ２月 第 ９卷第 ６期
Ｊｕ ａ ｏ ｅｈ ｎ ｏｒ ｌ ｆＢ ｔｕ ｅＭｉｔｒ ｎ ｌａｙＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅＶｏ． ， ｏ６， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ｉ ｄｃ ｌｇ ， １９ Ｎ ． Ｄ ｃｍ ｅ，０ １ ａＣ ｅ
高血压脑出血42例护理体会
高血压脑出血42例护理体会作者：肖双兰来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的探讨高血压脑出血患者的护理措施。
方法回顾分析42例患者的护理经验。
结果经精心护理，治愈33例，好转6例，再次脑出血死亡3例。
结论护理工作直接关系到患者的生存，护士有高度的责任心，熟练过硬的技术，精心护理，密切观察病情，预防并发症，促进机体功能恢复，对生存及预后的功能恢复具有重要意义。
关键词：高血压；脑出血；护理；体会高血压性脑出血是指高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，发病急，病情进展快，如不及时治疗，轻者会留下后遗症，重者会危及生命[1]。
高血压脑出血患者的病情观察和护理十分重要，护理工作质量决定着病情的预后，积极有效的护理是降低病死率和致残率的有效途径，现将我院收治的42例高血压脑出血患者护理情况报道如下。
1 临床资料1.1一般资料 2011年4月～2013年10月收治高血压脑出血患者42例，男33例，女9例，年龄36～72岁。
均经CT 扫描确诊为脑出血，均有高血压史。
出血量10～40ml，发病时间2～24h。
经精心护理，治愈33例，好转6例，再次脑出血死亡3例。
1.2临床表现多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。
发病前常无预感，可出现突然剧烈头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，继之恶心呕吐，呼吸急促，并逐渐出现肢体无力、失语、意识障碍、大小便失禁等，发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。
症状常见短时间内或数小时达到高潮。
2 护理2.1急性期护理2.1.1为防止脑出血加重，首先要保持患者安静，避免不必要的搬动及不必要的检查，将床头抬高 15°～30°以利静脉回流，减轻脑水肿；保持呼吸道通畅，舌后坠者拉出舌头，昏迷患者头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的呕吐物及分泌物，持续给氧。
分泌物过多，及咽喉麻痹者宜及早做气管切开。
高血压脑出血院前急救42例分析
既往 有高血压 史 ，发病 急骤 ，多有 发病前情绪 激动 、劳 累 、用力 等诱因 ，突 发剧烈头疼 、呕吐 、抽搐 ，重症者 突然昏迷 ，意识不清 ， 并进行性加重 ，血压 高达１０１０ ｍＨ 以上 ，送入 医院后行Ｃ 扫描示 ８／ ｍ ｇ ０ Ｔ
２８ ・临Байду номын сангаас研究 ・ ８
Ｏ ｔ ｅ １， ｏ９ Ｎ ． ｃ ｂｒ ０ Ｖ １， ｏ２ ｏ ２ １ ． ８
表 １ 两组症 状体 征 消失 时间 比较 （ ±ｓ ） ，ｄ
注 ： 与 对 照 组 比 较 ， Ｐ＜Ｏ０ ．１
显著性 （ ８ 、ｔ５１ ＝ ．，Ｐ ． ）。见表２ ｔ ． ＝ ．、ｔ７ ＝２ ５ ＜０ ５ ０ 。 表２ 两组 治疗 前后 肺功 能比较 （ －） 叉４Ｓ
万托林为选择性 的 ｐ受体激 动剂 ，起效快 ，直接 作用于气道平滑
肌细 胞膜上 的 Ｄ 受体 ，兴奋气道 平滑肌 和肥大 细胞的 ｐ受 体 ，减 少
参 考 文献
［ 陈灏 珠 ． 内科 学［ ． 版 ． ： 民卫 生 出版社 ， ０ ：６ １ １ 】 实用 Ｍ】 ２ 北京 人 １ ２ ５１５ ． ０
（ ８ 、ｔ５１ ＝ ．，Ｐ ． ）。对 照组 不 良反应 发生率 明显高于 ｔ ． ＝ ．、ｔ７ － ＝２ － ５ ＜００ ５ 治疗组 ＜００）。 ． １
３讨 论
综 上所述 ，沙丁 胺醇 联合 布地 奈 德气 雾剂 治疗 支 气管 哮喘疗 效
好 ，无 明显不 良反应 ，适用 于基层 医院推广和应用 。
中 图分 类号 ：Ｒ４ ． ７３２
文 献标识 码 ：Ｂ
高血压脑出血术后再出血的原因探讨
高血压脑出血术后再出血的原因探讨作者：王楠吕继锋吕保来来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的对高血压脑出血（hypertensive intracerebral hymorrhage， HICH）术后再出血病例进行回顾性分析，研究导致再出血的原因及探讨应对策略。
方法从手术操作、术后血压状态、患者术前的机体功能等多方面入手分析本院神经外科2008～2012年高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例患者的病历资料。
结果 42例再出血患者中有21例6 h以内复查头颅CT显示原出血部位再次出现较大血肿，同时高血压脑出血患者中25例凝血功能异常， 27例肝功能或肾功能障碍。
结论术中止血操作不规范、术后早期血压控制不稳及患者术前即存在的凝血功能异常是造成术后再出血的主要原因。
针对以上原因，规范术中止血技术、控制术后血压平稳并对患者存在的凝血功能异常及时采取措施，籍以降低高血压脑出血术后再出血的发生率。
【关键词】高血压脑出血；术后再出血；手术操作高血压脑出血近年在我国发病率逐年上升，相当一部分病情严重的患者需要接受手术治疗。
临床工作中时常遇到术后再出血的情况，使患者病情恶化，高血压脑出血术后再出血是威胁患者生存，影响预后的重要因素[1]。
文献报道高血压脑出血术后再出血发生率为4%～16%[2]。
作者系统整理近几年治疗的高血压脑出血开颅血肿清除术后再出血患者的资料，将再出血的原因做一归纳分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院神经外科2008～2012年共有高血压脑出血行开颅术后再出血患者51例，其中男性21例，女性30例；年龄最小34岁，最大62岁，平均55.4岁。
术前均有明确的高血压病史，且发病时血压高，入院时头颅CT显示出血均位于常见的基底节区。
GCS评分3～5分28例， 5～8分17例， >8分6例。
术前脑疝形成者37例，尚未形成脑疝者14例。
1. 2 方法采用回顾性分析法，将患者的病历资料、影像资料进行分析整理，重点从手术中操作、术后血压的控制、术后药物的应用、术前存在的基础疾病等方面入手，尤其关注研究手术记录、护理记录、患者术后近期的血液理化检验数据，试图找出引起术后再出血的共同原因。
高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理
2008年06月118第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnov at i onJ une，2008V01．3N o．12高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理黄芳崔红玲杨兵(焦作市第二人民医院I C U，河南焦作454001)【摘要】目的对高血压性脑出血开颅术后并发再出血的原因分析及护理进行总结。
方法对225例高血压性脑出血开颅术后再出血。
的46例进行原因分析及护理总结。
结果患者的再出血与术中止血不严密、舒张压高、凝血机制障碍、患者烦躁有密切关系。
结论针对患者再次脑出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出血和减少患者致残率和死亡率十分重要。
【关键词】高血压脑出血开颅术后再出血。
【中图分类号】R544．1；R473．74【文献标识码】B高血压性脑出血是临床上的常见疾病，其开颅术后再出血影响患者预后是死亡率增加，针对患者再次出血的危险因素，做好患者在I C U的监护，对预防再次出出血，减少致残率和死亡率十分重要。
1．临床资料2005年1月一2007年12月。
我院I C U共收治高血压性脑出血225例，其中发生脑出血46例，其中男性3l例．女性15例，年龄最小42例，最大72例，再出血时间6小时内30例，6～24小时13例，24～72小时3例，根据C T和临床资料确定为再出血，行血肿清除40例，6例保守治疗。
结果16例死亡。
2例自动出院，存活28例，其中5例经治疗生活可以自理，19例留有中、重度残疾，4例植物状态。
2．出血原因分析2．1术中止血不严密主要发生在术后6小时内，原因是术中止血不彻底，在麻醉过程中可能是由于血压相对于正常偏低而致使出血现象暂时停止，使术者错误认为已经没有活动性出血，待手术毕回到IC U，麻醉变浅，或者患者受到咳嗽、气管插管及搬动刺激，病人血压升高而造成再出血。
2．2高血压手术后患者如果大幅度翻动，躁动不安，猛烈摇头、咳嗽导致血压升高。
高血压性脑出血死亡相关因素探讨
１ ． ２ 统 计 方 法
临床手术治疗 的死亡率 比较 高 ， 导致 的原 因很 多。一般来讲 ， 很
多文献认 为 ． 如果患 者的 出血量 越大 ． 其预后 也就越 差 ， 但经过 分析来看 ， 患者的 出血量与预后 的关 系并 不明显 。因此 ， 出血量
及酸 中毒 ， 血 脑屏 障受 损 ， 血管运 动麻痹及 血肿分解产物 等代谢 紊乱导致的脑损害作用 ， 从 而致使 了患者 的脑组织血肿周围发生 由近及远 的水肿 。 出血 ， 变性及坏死 。 从 以往 的文献分析来看 ，
在血肿形 成 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ之 后 ， 脑实质 就会 出现海 绵层 。 在血 肿形成
出血部位 ， 出血量 ， 手术 时机 选择及术后并发症 的相 关因素进行 Байду номын сангаас析 ， 以判断各 因素与预后 的关系 ， 计数资料采用 ｘ 检验。
２ 结果
迫． 进而 导致 了患者 出现 局部 的微 血管 出现缺 血性痉 挛 ， 梗阻 ，
甚至是坏 死。同时 ， 还是伴 有脑组织周 围血液循环 系统障碍 ， 以
口固
… …
临 床 医 学
高血压性脑 出血死 亡相关 因素探讨
单 丽 莉
吉林省人民医院心脏 病中心循 环二 疗区循环 内科 。 吉林长春
１ ３ ０ ０ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨高血压性脑 出血的相关病理生理机制及 相关 预防措施 。 方法 选择该院 ２ ０ １ １ 年６ 月一２ ０ １ ３ 年４ 月４ ０ 例高
准诊 断为 高 血压 性 脑 出血 ： ① 患者 存 在 高 血压 病 史 ； ② 患 者
高血压性脑出血微创引流术后再出血的相关因素分析
注 ： 对 照 组 比较 ， 与 Ｐ＜ ．５， ０ Ｏ Ｐ＜ ． １ ０ ０
新鲜出血 ， 如有新鲜 出血改用 冰生理盐水 或 １ ％去 甲肾上腺素盐水冲洗 。３ ７ｄ复查 ｃ ， ～ Ｔ 直至积血消
表 １显示所 有 可 导 致 血 压 剧 烈 波 动 的 因素 ， 如 喷嚏 、 嗽 、 心呕 吐 、 痫 发作 、 咳 恶 癫 憋尿 、 排便 、 绪激 情
表 １ 高 血压 性脑 出血 微创 引流术 后
再 出血 的诱 发 因素
暴 对 照 组 （ ４ ２ ｎ＝ ９ ） 再 出血 组 （ ＝选择 距 血 肿最 近 处锥 颅
『 － ＿
磊
丽
穿刺。放置双腔三通 引流管 ， Ｊ抽出大部分 积血，
１４ 统计 学分 析 ．
选 自 ２０ ０４年 ６月 一２０ ０ ８年 ５月 在 我 院住 院 的 高血压 性脑 出血 病人 ， Ｃ 在 Ｔ引 导下 经 颅 穿 刺 ， 腔 双
三通 引流 术 治 疗 的 ５ ０例 患 者 ， 中再 发 出血 ６ ６ 其 ８
所有 数据 均 采用 ｓ Ｓ ３０统 计 学 软 件 处 理 ， Ｐ Ｓ１ ．
量利尿 脱水过 程 中致 膀 胱 高 度 充盈 ， 引发 烦躁 及 可
血压升 高 ， 发再 出血 。对 脑 出血 病人 使 用 脱 水剂 诱
应尽量 少或 不使 用 复方 甘 油 ， 可 导致 难 以控制 的 其 血压 升高 。对清 醒病 人 做 好 心 理 护理 ， 防止 情 绪波 动 ， 立康 复信心 。控制 癫痫 发作 ， 大量 的脑叶 出 树 对
作 为对 照组 ， ４ ２例 ， 中 ， ２ ５例 ， １７例 ， 共 ９ 其 男 ９ 女 ９ 年龄 ２ ８ ８～ ８岁 ， 均 ６ 平 ２±ｌ 。 ４岁
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例 出现全 身 乏力 ， １例 面 部 发 热 。均 在 停 药 后 ２ ０～ ３ ｉ ０ｍ ｎ消失 。治 疗 前 后 血 、 常 规 和 肝 肾 功 能 均无 尿
异 常 改变 。
３ 讨 论
按 传统 中医 理 论 而 言 ， 心 病 心 绞 痛 大 致 属 于 冠 “ 心痹 ” “ 、 胸痹” “ 、 真心 痛 ” 范畴 。其 主要 发 病 机制 等 为血 瘀 。延 胡 索 属 化 瘀 止 痛 类 中药 ， 有 活 血 、 具 散 瘀、 气 、 理 止痛 之功 能 。颅痛 定 系其 主 要有 效 成 分之
表３ Ｕ Ａ患 者 ｌ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ及 心 肌 氧 耗量 ｉ Ｂ 、Ｂ Ｅ、
２ ４ 颅痛 定对 心 功 能 的 影 响 用 药 前 ８例 心 力 衰 ． 竭 患者 ， 在用药 后有 ５例 改善 。
２５ 不 良反应 ２ ． ０例 患 者 中有 １ ２例 出现 嗜 睡 。２
的抗心绞痛 药物 ， 其适 合 于合 并 高血 压 、 速 型房 尤 快
［］ 程龙献， ８ 毛焕元 ， 戴水 平 ， ． 等 颅痛 定对 单个 鼠心 室肌 细胞 膜 钙 通 电流 的影 响［ ］ 临床心 血管 病杂志 。 ９ ，１３ ： ０ Ｊ． １ ５ １ （） １ ． ９ ７
高血压性脑 出血再 出血 ４ ２例相关危 险 因素分析
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｌ ｔ ｅ Ｒｉｋ Ｆａ ｔ ｒ ｆ ４ ｓ ｓ Ｒｅ ａ ｅ ｏ Ｈｙ ｅ ｔ ｎ ｉ ｅ Ｃｅ ｅ ｒ ｌ ａ ｙ ｉ ｆＲｅａ ｉ ｓ ｃ ｏ ｓ ｏ ２ Ｃａ ｅ ｌ ｔ ｄ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓｖ ｒ ｂ ａ ｖ
颤、 窦性心动 过 速及 夜 间失 眠 的冠 心 痛心 绞痛 患 者。
其确切效果 、 疗程 、 剂量 尚有 待于进一步临床研究 。
参 考文献 ：
［ ］ 马 建群 ， １ 毛焕 元 ， 曹林生 ， ． 痛定对 心 肌缺 血 一再灌 注性 等 颅 室性 心律失 常及 血浆 内素 一１ 度 的影 响［ ］ 中 国危 重病 浓 Ｊ．
（ ） ４５ ８ ：５ ．
。
它 可缩小 心 肌梗 塞 面 积 ， 缺 血 灌 注 有 保 护作 对
用 ， 。静脉 注射 该药 可 明显降低 犬 冠状 脉 阻力 ， ５ ］ 增
加心 肝 肾血 流 量 ， 降低 心肌 氧耗 量 和心 肌 耗 氧 指数 。
同时具有 明显 减慢 心率 和 降低 血 压作 用 Ｅ 。我们 的 ６ ］
一
［ ］ 汪大 金 ， ２ 毛焕 元 ， 从新 ． 物性 钙 拮抗 剂 颅 痛定 的抗 心律 黄 植 失常 ｌ 临床疗 效 及 其 电生 理 作 用 ［ ］ 同 济 医科 大 学 学 报 。 Ｊ．
１９ 。２５ ：２ ． ９ ３ ２ （ ）３ ２
［ ］ 汪 大金 。 ３ 毛焕 元 ， 雷鸣 ， ． 的植物性 钙拮 抗 剂颅 痛定 治疗 等 新 心房 颤动 的 临 床 研 究 ［ ］ 中 国 中西 医结 合 杂 志 。９ ３ １ Ｊ． １ 。３ ９
观察 结果 表 明 ， 痛定可 明显 减 少 心肌 氧耗 量 ， 且 颅 并 该药 本 身 尚具 有直 接 的镇 痛 、 静作 用 ， 有 利 于 降 镇 也
低心 肌 氧耗 。 近 年来研究 表 明 ， Ａ的发 生 机 制 主要 与 粥样 斑 ｕ
ａｄｒｐｆ ｓｄｍｙｃｒｉｍ ｉ ｔ Ｊ ． ｃ ｈｍ ｃｌ ｉｉ 。９３ ｎ ｅ ｕｅ ｏａ ｕ ｒ ｓ ］ Ａ ｔＰ ａ ａｏ Ｓｎ ａ １９ 。 ｅ ｄ ｎａ［ ａ ｃ １ （ ） １０． ４ ２ ：３
维普资讯
河 南 科 技 大学 学 报 （ 医学 版 ）
２０ ０ ６年 ９月 第 ２ ４卷
第 ３期
・ ８ ・ １９
２３ Ｕ ． Ａ患者 Ｈ 、 Ｂ 、 Ｂ Ｅ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ及 时 ｃ 内流 ， ａ 减轻心 肌细胞 胞浆 及线 粒 体 内 ｃ ２ 载 ， 加 细胞 内 的 Ａ Ｐ含 量 ， ａ 超 增 Ｔ 缓 解 心绞 痛的临床 症状 。 本文观察表 明， 痛定 能有 效地 缓解 ｕ 颅 Ａ患 者 的 临床症 状 ， 善 Ｅ Ｇ缺 血 性 Ｓ ． 变 ， 显减 慢 心 改 Ｃ ＴＴ改 明 率 ， 严重副作用 。我 们认 为颅痛定 是 一种 安全 有效 无
［ ］ 程 龙 献 。 焕元 。 时 国 。 ． 痛 定 降 压 作 用 的 ｌ ４ 毛 朱 等 颅 临床研 究 ［ ］ 临床心 血病杂 志 ，９６ １（ ） ４ ． Ｊ． １９ ，２ １ ： ０
【 ］ Ｚ ｏ ， ｕｎＢ， ｉＤ Ｅｆ ｔ ｏ ｔ ｈｄｏｅｂｆ ｅｏ ｓｈｍｉ ５ ｈｕＪ Ｘ ａ Ｌ Ｘ． ｆｃｓ ｆｔｒ ｙｒｂｒｅ ｎ ｎｉ ｅ ｃ ｅ ｅａ ｉ ｃ
块破 裂 出血 、 发局 部血 小板 聚 集 、 诱 附壁 血 栓形 成 及 冠状 动脉 痉 挛 等 因 素 有关 ＿ 。 一般 而 言 ， 血 化 瘀 ７ ］ 活
药物 都可 通过抑 制血 小板 聚 集和 促 进纤 溶 酶 活性 而
对 抗血 栓形 成 。程龙 献 等 Ｊ 用 全细 胞 膜 片 记录 技 利 术 已证 实 ， 痛 定 是 一 种植 物 性 钙通 道 阻滞 剂 。因 颅
［ ］ 卞 春甫 ， ６ 刑淑 华 ， 秦伊 ， ． 一四氧 巴马 汀 。 一千 金藤 立 定 等 Ｌ Ｌ 和四氢 原小檗 碱对犬 心血 流量 和耗 氧 量的影 响 ［ ］ 徐州 医 Ｊ．
学 院学 报 。９０ ９ ２ ：９ １９ ， （ ）７ ． ［ ］ 陈纪林 ． 不稳 定 性心 绞 痛 术 语 和分 型 的一 些 看 法［ ］ 中 ７ 对 Ｊ． 国循 环杂志 ，９ ８ １ （） ５ ． １９ ，３ １ ：６