黄疸2
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
换血前护理：环境准备
物品准备 患儿准备
换血中护理：保持动静脉通畅，维持出入血量的平衡
病情观察和记录 注意保暖
换血后护理：生命体征监测
监测黄疸及光疗效果 合理喂养 预防感染 血生化监测
药物疗法
酶诱导剂
苯巴比妥：5-6mg/kg/d，分2-3次Po,共4-5天
尼可刹米:0.1g/kg/d，分2～3次口服，共4～5日 减少游离胆红素 白蛋白：1g/kg， 或血浆，10-25ml/次，可给1～2次 抑制溶血
换血疗法
换出血中游离 抗体和致敏红 细胞，减轻溶 血 换出大量的胆 红素，防止胆 红素脑病 纠正贫血，改 善携氧，防止 心衰
药物疗法
酶诱导剂：苯
巴比妥，尼可
刹米 减少游离胆红 素：白蛋白
或血浆
抑制溶血：丙 种球蛋白
从尿液排出，
使血清胆红素 浓度降低
早期干预
24h内出现黄疸，及早查明病因、及早光疗
注：血清结合胆红素大于68、4umol/l 或有肝功能损害者， 因可导致青酮症，不宜光疗
方法
光源：蓝光（波长425-475nm)、白光（550-600nm)、绿光 （510-530nm) 时间：连续、间歇 方法：双面、单面、毯式光纤
换血疗法--指征
120 g/L，伴水肿、肝脾大、心衰
实验室检查
血清胆红素
血常规+生化+CRP+血培养
新生儿溶血病
其他辅助检查
（五）治疗
病因治疗、退黄、对症处理（2000前）
早期干预、病因治疗、对症治疗、神经行为随访及干预（
目前）
治疗
蓝光疗法
未结合胆红素 经异构化作用 形成几何型和 结构型2种水 溶性异构体， 二者从肠腔或
静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴，
早期应用效果好
出生7天内（尤其3天内），严密监测胆红素
高危因素：早产儿、缺氧、饥饿、颅内出血及头皮血肿等
“考虑光疗”可根据病史、病程、体检判断
“光疗失败”是指光疗4h后胆红素上升8.6umol/L可考虑换
血
蓝光疗法—指征
胆红素达指标
有核黄疸高危因素放宽指征
换血前后 任何原因的高未结合胆红素血症
病理性黄疸的分类？
如何鉴别生理性与病理性？
生理性黄疸 病理性黄疸
出现时间 每日胆红素升高 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 持续时间 结合胆红素 退而复现
生后2—3天 <85umol/L(<5mg/dl/d)
生后24h内>102umol/L（ 6mg/dl)
>85umol/L(<5mg/dl/d)
<221umol/L
１次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换
光疗后护理
根据经皮测黄疸仪测胆红素<8 mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸
减轻或完全消退的可出蓝光箱
检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣，注 意保暖 观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象 光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时 间
（五）护理-换血疗法
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血中抗体再入胎 儿循环→RBC破坏
备注：易引起胆红素脑病
母Rh (-)、子Rh (+)
母Rh (+)、子Rh (-) 第一胎少发
Rh血型溶血 ABO血型溶血
母O型、子A、B型 母A型、子B或AB型
常见， 发病率为11.9%
母B型、子A或AB型
母亲血型为0、胎儿血型为A或B 最多见，且造成的黄疸较重 可发生于第一胎
新生儿黄疸
省立医院新生儿室 胡欢欢
主要内容
定义 常见病因及特点 新生儿黄疸的分类 病理性黄疸的分类 诊断、治疗与护理
（一）义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引
起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为
特征的病症。
（二）新生儿胆红素代谢特点
为什么新生儿 出现黄疸？
胆红素生成增加
（五）护理-蓝光疗法
光疗前护理：环境准备 物品准备 患儿准备 光疗中护理：眼部及会阴保护 皮肤护理 观察大便及吐奶情况 液体的护理 监测体温的变化 密切观察病情 光疗后护理：做好光疗箱的消毒,监测胆红素和肉眼观 察黄疸情况
环境准备
室内保持通风,洁净 室温维持在24 ℃～28 ℃，湿度55%-60%
感染性黄疸
病毒感染：多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙肝病毒感染 最常见 细菌感染：新生儿败血症，以金葡菌常见
感染途径
产前感染
产时感染
产后感染
产程延长
羊水穿刺 宫内输血 母体感染 最常见病毒感染
胎膜早破 分娩时消毒不彻底 最常见细菌感染
肺炎、败血症 化脑、皮肤感染等
非感染性黄疸-溶血性黄疸
光疗中护理
三看四护 观察有无腹泻、呕吐 注意补充液体 观察有无并发症发生及胆红素脑 病的早期症状
光疗中护理
Q4h测体温，控制在36.6℃～37.5 ℃为宜
T≥37.8 调节箱温,适当打开门板
T≥38.5 暂停光疗直至体温降至
38.5以下
光疗中注意事项
使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以 免遮挡 光疗时禁忌在患儿身体涂抹其他物品以免影响光疗效果 使用单面光疗箱一般每２小时更换体位
总胆红素已达 342 μ mol/ L 生后 12 h 内上升速度每小时 > 12 μ mol/ L （0.7mg/dl) 不论胆红素高低，有核黄疸早期表现者 高危儿上述标准放宽
产前明确诊断, 出生时脐血总胆 >68 μ mol/ L (4mg/dl) Hb <
方法
血液的选择 ： ABO血型不合：洗涤红细胞+AB型血浆，其次选O型血 Rh血型不合：Rh血型与母亲相同 ABO血型与患儿相同 换血途径：采用外周动静脉双管同步抽注法 换血量及速度：换血量为160～180 ml/kg（新生儿血量2 倍）换血速度一般为1.5 ml/（kg·min），全程为2 h
生后有无引 起黄疸的用 药史
况等
病史分析
24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 2～3d：生理性；重而持续不退病理性 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体格检查
根据黄疸分布情况，判断黄疸程度 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol/l(mg/dl) 100.9+5.1（5.9+0.3） 152.2+29.1（8.9+1.7) 201.8+30.8（11.8+1.8） 256.5+29.1（15+1.7） ˃256.5（15）
物品准备
蓝光箱、灭菌水、眼罩、手脚套、体温表、记录单等
开灯前要先擦净灯管灰尘,以免影响光线穿透力 箱内温度调节到达30 ℃～32 ℃方可将患儿放入 箱内湿度维持在45%～55%
患儿准备
清洁患儿的皮肤 更换干净的尿布，测量体温 四肢予以手套脚套保护,选择合适的眼罩遮盖眼睛患儿裸 体卧于箱中,长条尿布遮住会阴部,男婴要注意保护阴囊, 裸体放入蓝光箱内
黄疸消退时间
2～3周
6～12周
（五）诊断
病史
体格检查
实验室检查
病史
了解儿母血 型、妊娠及 分娩史，孕 前有无感染 、 用药及输血 史，家族成 员有无肝炎， 黄疸史
注意是否早 产，有无产 伤、窒息、 缺氧、饥饿、 感染等
黄疸出现及 持续时间， 程度与消长 情况，精神 反应，吃奶 及大小便情
肝细胞功能不完善 (摄取、结合、 排泄障碍）
肠肝循环特殊性
胎粪排泄延迟
肠道内细菌量少
不能将胆红素 还原成粪、尿胆原
未胆红素增加
肠道内β-葡萄糖 醛酸苷酶活性较高
能将结合胆红素 水解成葡萄糖醛酸 及未结合胆红素
经肠壁吸收经 门静脉到达肝脏
加重肝脏负担
（三）新生儿黄疸的分类
生理性黄疸？ 病理性黄疸？
非感染性黄疸-阻塞性黄疸
由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见 特点：结合胆红素升高为主 生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深 皮肤瘙痒 大便逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色
非感染性黄疸-母乳性黄疸
早发型 迟发型
黄疸出现时间
生后3～4天
生后6～8天
黄疸高峰时间
生后5～7天
生后2～3周
<257umol/L 足月儿≤2周 早产儿≤3-4周 <26umol/L(1.5mg/dl) 无
≥221umol/L
≥257umol/L 足月儿≥2周 早产儿≥3-4周 ≥26umol/L(1.5mg/dl) 有
（四）分类
感染性
新生儿肝炎 新生儿败血症
非感染性 新生儿溶血病 新生儿胆道闭锁 其他：母乳性、G-6-PD缺陷症
物品准备 患儿准备
换血中护理：保持动静脉通畅，维持出入血量的平衡
病情观察和记录 注意保暖
换血后护理：生命体征监测
监测黄疸及光疗效果 合理喂养 预防感染 血生化监测
药物疗法
酶诱导剂
苯巴比妥：5-6mg/kg/d，分2-3次Po,共4-5天
尼可刹米:0.1g/kg/d，分2～3次口服，共4～5日 减少游离胆红素 白蛋白：1g/kg， 或血浆，10-25ml/次，可给1～2次 抑制溶血
换血疗法
换出血中游离 抗体和致敏红 细胞，减轻溶 血 换出大量的胆 红素，防止胆 红素脑病 纠正贫血，改 善携氧，防止 心衰
药物疗法
酶诱导剂：苯
巴比妥，尼可
刹米 减少游离胆红 素：白蛋白
或血浆
抑制溶血：丙 种球蛋白
从尿液排出，
使血清胆红素 浓度降低
早期干预
24h内出现黄疸，及早查明病因、及早光疗
注：血清结合胆红素大于68、4umol/l 或有肝功能损害者， 因可导致青酮症，不宜光疗
方法
光源：蓝光（波长425-475nm)、白光（550-600nm)、绿光 （510-530nm) 时间：连续、间歇 方法：双面、单面、毯式光纤
换血疗法--指征
120 g/L，伴水肿、肝脾大、心衰
实验室检查
血清胆红素
血常规+生化+CRP+血培养
新生儿溶血病
其他辅助检查
（五）治疗
病因治疗、退黄、对症处理（2000前）
早期干预、病因治疗、对症治疗、神经行为随访及干预（
目前）
治疗
蓝光疗法
未结合胆红素 经异构化作用 形成几何型和 结构型2种水 溶性异构体， 二者从肠腔或
静脉用丙种球蛋白：阻断Fc受体来抑制溶血，1g/kg，6～8小时内持续静滴，
早期应用效果好
出生7天内（尤其3天内），严密监测胆红素
高危因素：早产儿、缺氧、饥饿、颅内出血及头皮血肿等
“考虑光疗”可根据病史、病程、体检判断
“光疗失败”是指光疗4h后胆红素上升8.6umol/L可考虑换
血
蓝光疗法—指征
胆红素达指标
有核黄疸高危因素放宽指征
换血前后 任何原因的高未结合胆红素血症
病理性黄疸的分类？
如何鉴别生理性与病理性？
生理性黄疸 病理性黄疸
出现时间 每日胆红素升高 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 持续时间 结合胆红素 退而复现
生后2—3天 <85umol/L(<5mg/dl/d)
生后24h内>102umol/L（ 6mg/dl)
>85umol/L(<5mg/dl/d)
<221umol/L
１次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换
光疗后护理
根据经皮测黄疸仪测胆红素<8 mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸
减轻或完全消退的可出蓝光箱
检查眼睛有无感染，洗澡并检查皮肤有无破损，穿衣，注 意保暖 观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象 光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时 间
（五）护理-换血疗法
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血中抗体再入胎 儿循环→RBC破坏
备注：易引起胆红素脑病
母Rh (-)、子Rh (+)
母Rh (+)、子Rh (-) 第一胎少发
Rh血型溶血 ABO血型溶血
母O型、子A、B型 母A型、子B或AB型
常见， 发病率为11.9%
母B型、子A或AB型
母亲血型为0、胎儿血型为A或B 最多见，且造成的黄疸较重 可发生于第一胎
新生儿黄疸
省立医院新生儿室 胡欢欢
主要内容
定义 常见病因及特点 新生儿黄疸的分类 病理性黄疸的分类 诊断、治疗与护理
（一）义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引
起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为
特征的病症。
（二）新生儿胆红素代谢特点
为什么新生儿 出现黄疸？
胆红素生成增加
（五）护理-蓝光疗法
光疗前护理：环境准备 物品准备 患儿准备 光疗中护理：眼部及会阴保护 皮肤护理 观察大便及吐奶情况 液体的护理 监测体温的变化 密切观察病情 光疗后护理：做好光疗箱的消毒,监测胆红素和肉眼观 察黄疸情况
环境准备
室内保持通风,洁净 室温维持在24 ℃～28 ℃，湿度55%-60%
感染性黄疸
病毒感染：多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙肝病毒感染 最常见 细菌感染：新生儿败血症，以金葡菌常见
感染途径
产前感染
产时感染
产后感染
产程延长
羊水穿刺 宫内输血 母体感染 最常见病毒感染
胎膜早破 分娩时消毒不彻底 最常见细菌感染
肺炎、败血症 化脑、皮肤感染等
非感染性黄疸-溶血性黄疸
光疗中护理
三看四护 观察有无腹泻、呕吐 注意补充液体 观察有无并发症发生及胆红素脑 病的早期症状
光疗中护理
Q4h测体温，控制在36.6℃～37.5 ℃为宜
T≥37.8 调节箱温,适当打开门板
T≥38.5 暂停光疗直至体温降至
38.5以下
光疗中注意事项
使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以 免遮挡 光疗时禁忌在患儿身体涂抹其他物品以免影响光疗效果 使用单面光疗箱一般每２小时更换体位
总胆红素已达 342 μ mol/ L 生后 12 h 内上升速度每小时 > 12 μ mol/ L （0.7mg/dl) 不论胆红素高低，有核黄疸早期表现者 高危儿上述标准放宽
产前明确诊断, 出生时脐血总胆 >68 μ mol/ L (4mg/dl) Hb <
方法
血液的选择 ： ABO血型不合：洗涤红细胞+AB型血浆，其次选O型血 Rh血型不合：Rh血型与母亲相同 ABO血型与患儿相同 换血途径：采用外周动静脉双管同步抽注法 换血量及速度：换血量为160～180 ml/kg（新生儿血量2 倍）换血速度一般为1.5 ml/（kg·min），全程为2 h
生后有无引 起黄疸的用 药史
况等
病史分析
24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 2～3d：生理性；重而持续不退病理性 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体格检查
根据黄疸分布情况，判断黄疸程度 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol/l(mg/dl) 100.9+5.1（5.9+0.3） 152.2+29.1（8.9+1.7) 201.8+30.8（11.8+1.8） 256.5+29.1（15+1.7） ˃256.5（15）
物品准备
蓝光箱、灭菌水、眼罩、手脚套、体温表、记录单等
开灯前要先擦净灯管灰尘,以免影响光线穿透力 箱内温度调节到达30 ℃～32 ℃方可将患儿放入 箱内湿度维持在45%～55%
患儿准备
清洁患儿的皮肤 更换干净的尿布，测量体温 四肢予以手套脚套保护,选择合适的眼罩遮盖眼睛患儿裸 体卧于箱中,长条尿布遮住会阴部,男婴要注意保护阴囊, 裸体放入蓝光箱内
黄疸消退时间
2～3周
6～12周
（五）诊断
病史
体格检查
实验室检查
病史
了解儿母血 型、妊娠及 分娩史，孕 前有无感染 、 用药及输血 史，家族成 员有无肝炎， 黄疸史
注意是否早 产，有无产 伤、窒息、 缺氧、饥饿、 感染等
黄疸出现及 持续时间， 程度与消长 情况，精神 反应，吃奶 及大小便情
肝细胞功能不完善 (摄取、结合、 排泄障碍）
肠肝循环特殊性
胎粪排泄延迟
肠道内细菌量少
不能将胆红素 还原成粪、尿胆原
未胆红素增加
肠道内β-葡萄糖 醛酸苷酶活性较高
能将结合胆红素 水解成葡萄糖醛酸 及未结合胆红素
经肠壁吸收经 门静脉到达肝脏
加重肝脏负担
（三）新生儿黄疸的分类
生理性黄疸？ 病理性黄疸？
非感染性黄疸-阻塞性黄疸
由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见 特点：结合胆红素升高为主 生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深 皮肤瘙痒 大便逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色
非感染性黄疸-母乳性黄疸
早发型 迟发型
黄疸出现时间
生后3～4天
生后6～8天
黄疸高峰时间
生后5～7天
生后2～3周
<257umol/L 足月儿≤2周 早产儿≤3-4周 <26umol/L(1.5mg/dl) 无
≥221umol/L
≥257umol/L 足月儿≥2周 早产儿≥3-4周 ≥26umol/L(1.5mg/dl) 有
（四）分类
感染性
新生儿肝炎 新生儿败血症
非感染性 新生儿溶血病 新生儿胆道闭锁 其他：母乳性、G-6-PD缺陷症