腹股沟疝的护理教学查房

术后护理




体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松 弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈 合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。 饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软 食或普食。肠切除吻合者术后禁食，待肠道功能恢复 后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。 活动：术后3—5天考虑下床活动。采用无张力疝修补 术的病人可以早期离床活动。 防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。 注意保暖。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免 切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通 便药物，保持大便通畅。
术后主要护理问题

有排尿困难的可能： 观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，嘱患者早起床上活动， 给予听流水声、按摩大腿内侧、 温水坐浴等刺激。
知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知 识



1、关心体贴病人，及时解答病人提出的 问题，尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾 病的发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解 手术过程
术后护理


预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观 察阴囊肿胀情况。 预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、 干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落， 应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无 红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。 尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿 潴留者，可给予诱导引尿，必要时导尿。


今天下午我们查房的病历 :18床 , 燕海辰， 是腹股沟疝的病历。腹股沟疝是外科比较常 见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可 以提高大家业务水平和理论知识，更好的为 病人服务。 接下来请有我来汇报病史
汇报简要病史
20床 , 患者燕海辰，男，18岁，因“发现右侧 腹股沟可复性包块18年”入院。9月05日以 “右侧腹股沟疝”收入院，病员步入病房， 神志清楚，步态正常。T：36.6℃， BP115/76mmHg，P:88次/分，R:22次/分。 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约 4×3㎝大小肿块，边界清，质软，无明显压 痛，平卧可回纳。
腹股沟斜疝
护理查房 普泌科：匡生权 2016年9月11日
腹股沟疝的概念及分类

凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突 出，向内、向下、向前斜行经过腹 股沟管，再穿出皮下环并可进入阴 囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多 见的腹外疝，发病率约占全部腹外 疝的90%，或占腹股沟疝的95%。 男性占绝大多数，右侧比左侧多见。
腹股沟斜疝的治疗原则

腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随 肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者 可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为 手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复 发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当 时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术， 对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免 造成更加严重的后果。 手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高 位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力修补术: 最常用 3、经腹腔镜疝修补术
疼痛 与手术切口有关
向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对 疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼 痛加 重或减轻的原因 ，并采取措施。嘱 患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈， 减少腹壁张力；转移患者注意力。
术后还存在的护理问题，及相应的护理措 施

有阴囊水肿及感染的危险：
确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污 染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染 的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的 因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行 无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化 及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿 等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减 轻阴囊肿胀。
术后还存在的护理问题，及相应的护理措 施


知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知 识： 预防复发：预防和处理引起腹内压增高 的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽， 及时处理尿潴留、排尿困难及便秘等。 告知患者进食高营养、富含纤维素的食 物增强抵抗力。
术后还存在的护理问题，及相应的护理措 施



自我形象紊乱 于排便、排尿方式改变有关 ： 1、尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护 2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、 尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热 情的提供帮助 3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现 实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心 的照顾，建 立起治疗信心


外科二级护理 普食 半卧位休息 定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股 沟斜疝高位结扎+修补术”

向家属交待病情，表示理解
入院时及术前主要护理问题



睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁 灯。
患者术日
术后一般护理

段大桂
术后严格监测生命体征，予以补液、补充营 养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出 现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕 咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓 励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表 示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环 境，使他们顺利度过术后期。
腹股沟疝的术前护理


术前护理 消除致腹内压升高的因素：急症手术例 外。术前两周戒烟；注意保暖预防受凉 感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物， 以保持大便通畅。 术前第一天给予禁食8小时，禁饮水6小 时。
术

日

2016-9-11上午8:30进手术室，在连硬麻 醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+ 修补术，于11:00术毕回房，术后血压 100/60mmHg，术后诊断：右侧腹股沟疝。 由责任护士（段大桂）接手术，并向患 者及家属术后的注意事项。
影像学检查
2016-9-05（本院） B超示：右侧腹股沟疝
实验室检查

血常规 ： 白细胞6.9×10*12/L 嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L 红细胞4.63×10*12/L
空腹葡萄糖：6.7mmol/l 尿酸：544umo后医嘱给予的对症处 理
腹股沟斜疝解剖图
腹股沟斜疝的病因

先天因素：胚胎早 期，睾丸位于2~3 腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下 降带动内环处腹膜 下移，形成腹膜鞘 状突，若鞘突不闭 或闭锁不全则成为 先天性斜疝的疝囊。

后天因素：主要与腹 股沟区解剖缺损、腹 壁肌或筋膜发育不全 有关。当腹内压增加 时，内环处的腹膜自 腹壁薄弱处向外突出 形成疝囊，腹内器官、 组织随之进入疝囊。
腹股沟斜疝的症状及体征



1.症状 (1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。 早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴 囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状 的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳 动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。难 复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两 者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不 同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝 囊大的病人。 (2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状， 偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为 不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓 解。 (3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、 乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不 良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。
术后护理

术后第一天：生命体征稳定，腹平软， 切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不 适，阴囊无水肿。
患者术后第一天


术后第二天：患者自诉稍感切口处疼痛， 但可忍受。 术后第三天：患者诉大便，已做好用药 指导及切勿用力解大便等指导
术后护理

术后第四天：患者一般情况好，无诉不 适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反 跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切 口拆线。明日出院。


出院指导健康保健
1、避免举持重物；2、尽量少抽或不抽烟，吸烟
者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用， 放弃抽烟可改善血液， 加速疝气病恢复；3、 少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食 的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡 饮料等)，多吃高纤维饮食， 包括五谷、谷物、 麸皮、和未加工的水果和蔬菜；4、每天至少 喝八杯水可帮助解除便秘，5、避免、减少打 喷嚏；深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽，加强锻炼 减少发作。
出院指导健康保健

饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维 食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、 竹笋、各种水果等，保持大便通畅。 出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼， 如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养 成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康， 还能改善病人的情绪。一般避免重体力劳动。 注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困 难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。
功能健康形态

认知-感知形态：患者缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 角色感知形态：患者学生，角色适应可。 性-生殖形态：未婚。 应对应激形态：家属能适应医院病区环境， 应对、应激有效。
患者症状及体征


(1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表 现是腹股沟部有一肿块突出，肿块常在站立、 行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息 时自动回纳，或用手按摩后消失。 (2)局部胀 痛：除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状， 偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。 (3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动 性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱 等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一 些“消化不良”的症状。
下面大家了解下患者既往史及辅助检查
既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染 病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。 个人史：生长于青海，无抽烟，偶喝酒，否认其它不 良嗜好。 家族史：否认家族遗传性病史
功能健康形态



健康感知-健康管理形态：患者18岁，中专， 对健康如何维护认知不够。 营养代谢形态：患者身高175m，体重56Kg， 偏瘦。 排泄形态：二便正常。 活动运动形态：入院后平卧位休息。 睡眠休息形态：清醒，夜寐可。