股骨干骨折的康复护理

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2 、手术治疗
对于不稳定性骨折、非手术 治疗失败、伴有多损发、伴有 股动脉损伤需要修补者、不能 耐受长期卧床者、病理性骨折， 目前多主张手术治疗。内固定 方法有带锁髓内针、加压钢板 等，陈旧性骨折应行骨折端植 骨；对于严重的开放损伤骨折， 感染后骨折不连的患者可采用 外固定器治疗。
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• 股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股 骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折 可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内 固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间 <8h，清创彻底者可于清创术后即行内固 定外，一般宜于伤后10～14d间切口完全 愈合后，行内固定手术。
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病因： 病因：
直接暴力： 直接暴力：交通事故是主要的致伤原 工农业外伤， 因，工农业外伤，生活外伤 和运动外伤次 以粉碎性及横行骨折常见。 之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器 伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多， 伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭 合骨折的内出血量可达到500~1000ml 500~1000ml， 合骨折的内出血量可达到500~1000ml，可并 发休克。 发休克。
康复护理
1· 预防膝关节僵硬 术后患肢下垫软枕可以使 膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防 关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收 缩及踝关节背伸跖屈活动，2次/d，每次 10min。 10min
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术后3 天开始，用下肢CPM CPM机进行持续被动的下肢关 2、术后3～7天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关 节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、 节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、 起始角度、终止角度及速度，打开机器， 起始角度、终止角度及速度，打开机器，让机器来回空走一 确定参数设置合适，机器运行正常后， 周，确定参数设置合适，机器运行正常后，将患肢放在下肢 关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适， 关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适， 要重新设置运动角度及速度。一般从0 10°开始， 要重新设置运动角度及速度。一般从0 - 10°开始，每天训 每次30分钟- 小时。每日递增5 30分钟 循序渐进， 练2次，每次30分钟-1小时。每日递增5 -10 ° ，循序渐进， 至少练至膝关节屈曲90 进行主动功能训练。一般使用2 至少练至膝关节屈曲90 °，进行主动功能训练。一般使用2 周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛， 周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若 个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间， 个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发 生意外和损伤。 生意外和损伤。
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心理护理
在骨折发生后， 在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心 理活动。 愈合， 理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下 什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题， 什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学 常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、 常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧 张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并 焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受， 影响骨折及伤口的愈合。 影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情 绪变化， 绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的 有关知识，术后注意事项， 有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观 情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。 情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。
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治疗
为了减轻疼痛，防止软组织进一 步损伤。在急诊处理患肢可暂时 用夹板固定。治疗应尽可能达到 较好的对位和对线，防止旋转和 成角。
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1、非手术治疗
（１）小夹板固定 对于无移位或移位较小的新生儿产伤 骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可 稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力 强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬 吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周 后根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。 儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时小 夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。
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根据骨折及治疗情况严格下床时间，正 确使用双拐，早期患肢不负重， 2—3个月后 行X线片复查，若骨折已骨性愈合，，显示 显示 骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收， 骨折固定牢固，无松动，无骨质吸收，骨折 愈合良好，可持双拐下肢负重行走。 愈合良好，可持双拐下肢负重行走。逐渐使 用单拐行走，4个月后，可弃拐恢复正常生 4个月后， 活。
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功能锻炼 • 在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足 在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、 趾的屈伸锻炼。 趾的屈伸锻炼。 随着刀口疼痛的减轻， 随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的 主动舒缩锻炼及抬臀 动作， 手术7 10天以后 动作， 手术7～10天以后 ，可在 床上进 行髋关节、 行髋关节、膝关节的 主动屈伸锻炼，动作要轻柔， 主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过 猛过快， 猛过快，幅度要由小 到大。新鲜骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的病人一般在30天以后， 30天以后 到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后， 骨折部位已有骨痂生 并具有一定的抗弯能力， 长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床 扶拐行走， 扶拐行走，患肢可轻 18 轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢 轻触地，但仍然不能负重， 不疲劳、 不疲劳、无疼痛为限
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（1）保持有效的牵引 抬高 床位，以产生反牵引力 （2）定期测量下肢的长度和 力线，以免造成过度牵引 和骨端旋转 （3）注意骨牵引是否有移位， 若有移动，应消毒后调整， 针眼处应每日用酒精消毒 （4）随时注意肢端血液循环： 包括皮肤颜色、皮肤温度、 足背动脉搏动、毛细血管 充盈情况、足趾活动情况
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1、向病人介绍有关知识，股骨干骨折常采用保守 疗法。 2、小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗。 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵 引的方法 4、小儿的活动量很大，家长应在旁守护，小儿的 活动量很多，有时扭转吊着的双腿，从仰卧位 翻转成俯卧位，特别是骨折后期，随着疼痛减 轻，活动量也越来越大，有时要加以约束。 5、应保持床位清洁、干燥。 6、要保持患肢外展中立位。自己不可随意减轻牵 引重量 7、应该教会病人正确地使用双拐
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诊断
1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、 侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。 2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体 其他部位是否合并有损伤。 3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔 开放，周围静脉破裂。在搬运是髓内脂 肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨 折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪 栓塞综合症的发生。
股骨干骨折的康复护理
骨三科韩美丽
概述：
股骨是人体中最长的 管状骨。 管状骨。 股骨干骨折是指股骨 转子下 2cm,至股骨髁上 至股骨髁上2cm 2cm,至股骨髁上2cm 之间的范 好发于青少年， 围。好发于青少年， 10岁以下 10岁以下 发病儿童约占总数的 一半， 一半，股 骨干是全身最粗管状 骨,周围有
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3 术后2～3周进行被动功能训练膝关节达90°以后， 术后2 周进行被动功能训练膝关节达90 以后， 90° 进行主动功能训练。 确使用双腋拐， 进行主动功能训练。要指导病人正持 确使用双腋拐， 患肢不持重下地练习步行。行走时， 患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持 体重，先将双拐同时移向两腿前方， 体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到 两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。 两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。 如无疼痛或骨折部位的异常活动， 如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行 时间。 时间。
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间接暴力： 间接暴力： 多为坠落伤所致， 多为坠落伤所致，斜行 骨折或螺旋形骨折常见， 骨折或螺旋形骨折常见，少 年儿童可发生嵌插骨折或不 全骨折。 全骨折。
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骨折分型
• 1 股骨干上1/3骨折 • 2 股骨干中1/3骨折 • 3 股骨干下1/3骨折.
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临床表现： 临床表现：
股骨干骨折多由严重的暴力引 起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿 胀、畸形，及肢体活动受限，不能 站立。由于股骨干周围有丰富的肌 肉，在其后侧有股深动脉支通过， 骨折后会大量出血，容易出现休克。 可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓 总神经，所以应常规检查肢体远端 的感觉，运动功能和末梢血液循环 状况。
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谢谢
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理
术后一般护理
1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕 术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位， 垫高患肢。 垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。 取相应的麻醉后护理。 2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。 注意观察T BP的变化以及伤口渗血 患肢感觉、 的变化以及伤口渗血、 3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、 液循环的变化。 运动和末 端血 液循环的变化。 若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、 4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜 色及量的变化 饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。 小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位， 6、每2～3小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位， 或坐位。 并可适当改为半卧位 或坐位。 保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染， 7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口 敷料的干燥与整洁。 敷料的干燥与整洁。
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股骨干骨折的并发症
• 1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 • 2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。 • 3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处于 伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。