股骨干骨折。讲解
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肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深， 足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预 防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。 （3）手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管 是否通畅及感染征象。
护理诊断
1、焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关 2、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 3、躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。 4、疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。 5、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，
• 3、抗血栓药物：低分子肝素钙等
护理要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡 眠、饮食营养状况、大小便等变化。
2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血 管系统疾病。
3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下 推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成 肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引 重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观 察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外 固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。
4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、固 定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告 医生进行处理。
护理要点
5、肿胀观察。 根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。
（1）轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀， （2）如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮
（2）中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收， 此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨 续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品， 如骨头汤、冬菇鸡汤等
• （3）后期（5周以上）：受伤5周以后，骨 折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长 ， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡 汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断 煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补
治疗原则
1. 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护 骨折局部血运、促进愈合。
2. 采用生物学固定方法及早期进行康复。 3. 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成
角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。
治疗方法
辨证选择口服中药汤剂 • 1、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减 • 2、风湿热痹证方药：大秦 艽 汤加减 • 3、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减 • 4、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤 一、非手术治疗
（五）疗效评价 • 1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 • 2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。 • 3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍
1．手术适应症：
（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维
持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查
• 出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔 伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查， 复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。
（一）饮食护理 （1）早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络
不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散 为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油 腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、 西洋菜汤等
骨 折。青壮年和儿童常见，约占
全 身各类骨折的6%。
解剖
大腿部的血管神经 •在大腿周围有股动脉及其分支分布。 •坐骨神经在大腿后方行走。 •在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼， 此处骨折易并发神经、血管损伤。
骨皮质坚固、 厚（承受较大的 应力） 肌肉附着点多 （收缩移位，易 生长） 血管丰富（易 损伤A、V、N）
• 预防尿路感染 注意保持阴部清洁，增加 饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的 目的。留置导尿管者，做好尿道口护理， 每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿 管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱 萎缩。
• （六） 用药范围：
• 1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。
• 2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术 后三天。伤口无感染可停药。部分病人要 输血等。
者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。
手术并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
预防并发症
• 预防肺部感染 股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺
部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导 患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自 行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引 床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。
缺乏功能锻炼有关。 6、知识缺乏：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识 7、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 8、有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关 9、潜在并发症——感染（切口、肺部、泌尿系感染）：与卧床时间长，机体
功能退化有关
健康宣教
• 向患者及家属说明术后需继续进行功能锻 炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症。如 骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、 关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告 知患者手术后膝关节应保持中立位，防止 旋转。
骨折愈合。
外固定支架
（二）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法 具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
（三）股骨中1/3或中下1/3骨折多采用加压钢板固定。内固定材料选 择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折 不愈合的发生。
横行骨折
术后一个月
术后三个月
（四）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定
种运动锻炼 • 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 • 指导患者掌握正确的行走方法。
• 后期功能锻炼：（4-6周 ）逐渐过渡至部分负重行 走，告知患者锻炼方法。
效果评价：患者及家属掌 握饮食及功能锻炼的方法 并能主动进行康复训练
。
出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床
1、手法复位 2、小夹板固定法 3、悬吊皮肤牵引法 4、皮肤牵引法 5、骨牵引术
1、手法复位
• 要点： 固定骨盆，双手握 小腿，屈髋90º， 屈膝90º，沿纵轴 用力，纠正重叠移 位
2、小夹板固定法： • 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,
将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。 对移位较多或成角较大的骨折, 可稍行 牵引, 再行固定。 • 股骨干骨折的临时固定。
各部位骨折图片
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
临床表现及辅助ห้องสมุดไป่ตู้查
• 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 • 胀肿、畸形和骨摩擦音 • 和肢体短缩功能障碍非常显著， • 有的局部可出现大血肿， • 皮肤剥脱和开放伤及出血。 • X线照片可显示骨折部位、类型和移位方 向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体 征，以免遗漏，同时存在的其他损伤， 如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神 经损伤。检查时必须密切注意合并伤和 休克的发生，以及伤肢有无神经和血管 的损伤。
3、悬吊皮牵引法： 适用于3~ 4 岁以下患儿。 注意事项同骨牵引。
4、皮肤牵引法 ：
适用于5岁至12岁儿童及老年人。 在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢 行皮肤牵引，患肢与牵引力在同 一轴线上。
5、骨牵引术
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结 节骨骺未闭, 为避免损伤, 可在 胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮 质上穿牵引针。
• 预防压疮 因患者久卧不起，加之骨折部 位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。
护理措施:
①避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可 给予海绵垫床，气垫等。
②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床 铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防 擦伤。
③受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血 液循环，增强抵抗力。
• 防止血栓形成及栓塞性疾病 注意患者有 无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀 、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关 节的活动，抬高患肢，促进血液循环。
注意保持双下肢股骨等长,外观 无成角畸形。
患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、外展、外旋位, 使骨折 远端对近端。
对下1/ 3 骨折, 需尽量屈膝, 以使膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少骨折远端向后移位的倾向。
二、手术治疗
外支架
髓内钉
钢板螺丝钉
• （一）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利
酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
功能锻炼
早期功能锻炼： （1-7天）指导患 者以卧床为主不 负重，练习患肢 股四头肌的等长 舒缩 ，同时练习 踝关节背伸，避 免足下垂。
• 中期功能锻炼：（7-28天） • 指导患者进行膝关节伸展练习， • 可在膝下垫枕，逐步加高。 • 未骨性愈合，严禁直腿抬高。 • 遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各
抬腿行走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应
由小到大，循序渐进，且不可超之过急。 同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早 恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐 行走。
谢 谢 各 位 的 聆 听 ！
疾病病因
• 股骨干骨折多由强大 暴力所造成，一部分 骨折由间接暴力所致。
• 主要是直接外力，如 汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨 折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断 端移位明 显，软组织
损伤也较严重。
• 因间接外力致伤者如高 处坠落，机器绞伤所发
生的骨折多为斜形或螺
旋形，旋转性暴力所引 起的骨折多见于儿童
股骨干骨折
主讲人：彭 艳 2015年6月
主要内容
概述Summary 疾病病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 治疗Treatment 护理Nursing
概述
骨折：骨的完整性和连续性中 断。
股骨干骨折：股骨小转子以下 2-5cm至股骨踝上2-5cm的股骨
护理诊断
1、焦虑/恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关 2、自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关 3、躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。 4、疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。 5、有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，
• 3、抗血栓药物：低分子肝素钙等
护理要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡 眠、饮食营养状况、大小便等变化。
2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血 管系统疾病。
3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下 推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成 肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引 重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观 察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外 固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。
4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、固 定过紧等因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告 医生进行处理。
护理要点
5、肿胀观察。 根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。
（1）轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀， （2）如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮
（2）中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收， 此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨 续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品， 如骨头汤、冬菇鸡汤等
• （3）后期（5周以上）：受伤5周以后，骨 折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长 ， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡 汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断 煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补
治疗原则
1. 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护 骨折局部血运、促进愈合。
2. 采用生物学固定方法及早期进行康复。 3. 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成
角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。
治疗方法
辨证选择口服中药汤剂 • 1、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减 • 2、风湿热痹证方药：大秦 艽 汤加减 • 3、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减 • 4、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤 一、非手术治疗
（五）疗效评价 • 1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。 • 2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。 • 3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍
1．手术适应症：
（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维
持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查
• 出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔 伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查， 复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。
（一）饮食护理 （1）早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络
不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散 为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油 腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、 西洋菜汤等
骨 折。青壮年和儿童常见，约占
全 身各类骨折的6%。
解剖
大腿部的血管神经 •在大腿周围有股动脉及其分支分布。 •坐骨神经在大腿后方行走。 •在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼， 此处骨折易并发神经、血管损伤。
骨皮质坚固、 厚（承受较大的 应力） 肌肉附着点多 （收缩移位，易 生长） 血管丰富（易 损伤A、V、N）
• 预防尿路感染 注意保持阴部清洁，增加 饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的 目的。留置导尿管者，做好尿道口护理， 每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿 管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱 萎缩。
• （六） 用药范围：
• 1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。
• 2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术 后三天。伤口无感染可停药。部分病人要 输血等。
者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。
手术并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
预防并发症
• 预防肺部感染 股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺
部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导 患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自 行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引 床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。
缺乏功能锻炼有关。 6、知识缺乏：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识 7、有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关 8、有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关 9、潜在并发症——感染（切口、肺部、泌尿系感染）：与卧床时间长，机体
功能退化有关
健康宣教
• 向患者及家属说明术后需继续进行功能锻 炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症。如 骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、 关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告 知患者手术后膝关节应保持中立位，防止 旋转。
骨折愈合。
外固定支架
（二）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法 具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
（三）股骨中1/3或中下1/3骨折多采用加压钢板固定。内固定材料选 择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折 不愈合的发生。
横行骨折
术后一个月
术后三个月
（四）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定
种运动锻炼 • 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 • 指导患者掌握正确的行走方法。
• 后期功能锻炼：（4-6周 ）逐渐过渡至部分负重行 走，告知患者锻炼方法。
效果评价：患者及家属掌 握饮食及功能锻炼的方法 并能主动进行康复训练
。
出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床
1、手法复位 2、小夹板固定法 3、悬吊皮肤牵引法 4、皮肤牵引法 5、骨牵引术
1、手法复位
• 要点： 固定骨盆，双手握 小腿，屈髋90º， 屈膝90º，沿纵轴 用力，纠正重叠移 位
2、小夹板固定法： • 对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,
将患肢用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。 对移位较多或成角较大的骨折, 可稍行 牵引, 再行固定。 • 股骨干骨折的临时固定。
各部位骨折图片
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
临床表现及辅助ห้องสมุดไป่ตู้查
• 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 • 胀肿、畸形和骨摩擦音 • 和肢体短缩功能障碍非常显著， • 有的局部可出现大血肿， • 皮肤剥脱和开放伤及出血。 • X线照片可显示骨折部位、类型和移位方 向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体 征，以免遗漏，同时存在的其他损伤， 如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神 经损伤。检查时必须密切注意合并伤和 休克的发生，以及伤肢有无神经和血管 的损伤。
3、悬吊皮牵引法： 适用于3~ 4 岁以下患儿。 注意事项同骨牵引。
4、皮肤牵引法 ：
适用于5岁至12岁儿童及老年人。 在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢 行皮肤牵引，患肢与牵引力在同 一轴线上。
5、骨牵引术
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结 节骨骺未闭, 为避免损伤, 可在 胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮 质上穿牵引针。
• 预防压疮 因患者久卧不起，加之骨折部 位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。
护理措施:
①避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可 给予海绵垫床，气垫等。
②避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床 铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防 擦伤。
③受压局部常用红花酒精按摩，促进局部血 液循环，增强抵抗力。
• 防止血栓形成及栓塞性疾病 注意患者有 无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀 、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关 节的活动，抬高患肢，促进血液循环。
注意保持双下肢股骨等长,外观 无成角畸形。
患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、外展、外旋位, 使骨折 远端对近端。
对下1/ 3 骨折, 需尽量屈膝, 以使膝后关节囊、腓肠肌松弛, 减少骨折远端向后移位的倾向。
二、手术治疗
外支架
髓内钉
钢板螺丝钉
• （一）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 • 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利
酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
功能锻炼
早期功能锻炼： （1-7天）指导患 者以卧床为主不 负重，练习患肢 股四头肌的等长 舒缩 ，同时练习 踝关节背伸，避 免足下垂。
• 中期功能锻炼：（7-28天） • 指导患者进行膝关节伸展练习， • 可在膝下垫枕，逐步加高。 • 未骨性愈合，严禁直腿抬高。 • 遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各
抬腿行走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应
由小到大，循序渐进，且不可超之过急。 同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早 恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐 行走。
谢 谢 各 位 的 聆 听 ！
疾病病因
• 股骨干骨折多由强大 暴力所造成，一部分 骨折由间接暴力所致。
• 主要是直接外力，如 汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨 折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断 端移位明 显，软组织
损伤也较严重。
• 因间接外力致伤者如高 处坠落，机器绞伤所发
生的骨折多为斜形或螺
旋形，旋转性暴力所引 起的骨折多见于儿童
股骨干骨折
主讲人：彭 艳 2015年6月
主要内容
概述Summary 疾病病因Etiology 临床表现Clinical manifestation 辅助检查Assistant examination 治疗Treatment 护理Nursing
概述
骨折：骨的完整性和连续性中 断。
股骨干骨折：股骨小转子以下 2-5cm至股骨踝上2-5cm的股骨