1顾客身体调查表
美容院客人调查问卷模板
尊敬的顾客：您好！为了更好地了解您的需求和满意度，我们特制定此问卷，感谢您在百忙之中抽出时间填写。
您的宝贵意见将帮助我们不断提升服务质量，为您提供更加优质的美容体验。
请您根据自己的实际情况认真填写，所有信息仅用于内部统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 55岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 白领C. 自由职业者D. 企业家E. 其他（请注明：_______）4. 您居住的城市：_______________二、美容体验5. 您第一次来我们美容院是？A. 1个月以内B. 1-3个月C. 3-6个月D. 6个月以上6. 您通常多久来美容院一次？A. 每周B. 每月C. 每季度D. 每半年E. 一年一次7. 您选择我们美容院的主要原因是什么？A. 美容项目丰富B. 服务质量好C. 价格合理D. 位置便利E. 其他（请注明：_______）8. 您对我们美容院的整体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、服务项目9. 您在我们美容院做过哪些项目？A. 美容护理B. 美容仪器C. 美容按摩D. 美容塑形E. 美容美甲F. 其他（请注明：_______）10. 您对以下美容项目的满意度如何？（可多选）A. 美容护理B. 美容仪器C. 美容按摩D. 美容塑形E. 美容美甲F. 其他（请注明：_______）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您认为我们美容院在以下方面有哪些不足？A. 环境卫生B. 服务态度C. 技术水平D. 项目效果E. 价格体系F. 其他（请注明：_______）四、其他建议12. 您对我们美容院还有什么其他建议或意见？_______________13. 您是否愿意向您的朋友或家人推荐我们美容院？A. 非常愿意B. 愿意C. 不确定D. 不愿意E. 非常不愿意感谢您的参与！祝您生活愉快，美丽常伴！【问卷结束】。
顾客健康记录表(调查表)
顾客健康记录表
年月日
尊敬的顾客：
为充分了解您的健康状况，正源堂为您建立完善的健康档案，并对您的生活习惯和饮食习惯进行指导，希望此举为您和您的家人的健康打下坚实的基础。
1、您是否做过大型手术、身体中是否存在有异物请在“□”里打“√”
做过□没做过□有异物□没有异物□
2、您是否有以下症状，请在“□”里打“√”。
（1）头部
脱发□眩晕 眼冒金星或发黑□头痛□记忆力减退□耳鸣□
眼睛干涩□
口苦□口臭□咽喉疼痛□面部色斑□面部萎黄少泽□
面部长痘□
（2）胸腹部
胸闷□胸痛□心悸□胁痛□乳房胀痛□嗳气□胃疼□腹胀□腹泻□腹部胀痛□便秘□（天1次）
（3）全身
身体疲乏□肢面浮肿 怕冷□怕热□盗汗□多汗□失眠□（多梦）
肢体抽筋□（或酸疼）指甲发白或有斑点□
（5）泌尿系统
尿频□尿急□尿血□尿分叉□夜尿□（1夜次）
（6）其他症状
饮食减少□情绪低落□烦躁易怒□发热□咳嗽□呼吸困难□易疲劳□
易倦感□
3、您是否有以下症状，请在“□”里打“√”。
（1）内科
风湿□心脏病□高血糖□高血压□脂肪肝□（轻、中、重）乙型肝炎□（大三阳、小三阳）胃炎□肺结核□其他慢性传染性疾病□中风后遗症□慢性疲劳综合征□呼吸暂停综合征□哮喘□
（2）男科
前列腺病症□阳痿□早泄□性功能障碍□
（3）妇科
乳腺增生□子宫肌瘤□卵巢囊肿□输卵管堵塞□骨盆炎□月经量少□
月经量多□月经色暗 痛经□白带异常□宫寒不孕□
（4）骨关节炎
颈椎病□肩周炎□强直性脊柱炎□腰椎间盘突出□腰肌劳损□骨折□
骨裂。
身体健康状况调查表
□胃溃疡 □病毒性肝炎 □哮喘
□恶性肿瘤
□外周血管病 □甲状腺疾病 □慢性肾脏疾病 □肺结核 □以上疾病均没患过
□其他：
过敏性疾病调查
是否有以下的 疾病 【多选 □支气管哮喘 □眼部过敏症
□药物过敏
□过敏性皮炎
□慢性支气管炎 □食物过敏
是否对什么食 物过敏 □没有 □有
是否对什么药 物过敏 □没有 □有
个人基本情况 调查
姓名
身体健康状况调查表
性别
年龄
血型
联系电话
既往慢性病患病情况调查
是否患有下列“三高”病症？
□高血压 □糖尿病 □血脂异常
是否曾被诊断 为下列心脏类
□冠心病
□脑卒中（中风）
□同时患 □2项以上 □否 □心律失常
□风湿性心脏病 □同时患2项以上
□否
是否患有经医 生诊断的其它
□颈椎病 □慢性骨关节病 □骨质疏松 □慢性胃炎
是否对其他物 质过敏 □没有 □有
□过敏性鼻炎 □以上疾病均没患过
顾客体验调查表最新版
顾客体验调查表最新版
调查目的
本次调查的目的是了解顾客对于我们公司提供的产品或服务的体验和满意度，以便我们能够针对顾客的反馈进行改进和优化，提升顾客满意度和忠诚度。
调查方法
我们将采用问卷调查的方式进行顾客体验调查。
调查问卷将涵盖以下几个方面的内容：
1. 产品质量：请您评价我们产品的质量，包括产品的可靠性、耐用性和性能等方面。
2. 服务质量：请您评价我们公司提供的售前服务、售后服务和客户支持服务的质量和效率。
3. 交付速度：请您评价我们产品的交付速度，包括订单处理时间、物流配送时间等方面。
4. 价格合理性：请您评价我们产品的价格是否合理，是否与产
品的性能和质量相符。
5. 顾客体验：请您对购物体验、客户体验等方面给予评价，包
括网站界面易用性、客户沟通交流等。
6. 其他意见与建议：如果您还有其他对我们公司的建议和意见，请在此提出。
隐私保护
我们承诺对您的个人信息进行保护，所有的调查结果将被匿名
处理，仅用于内部分析和改进，不会用于其他商业目的。
特别鸣谢
您的参与对于我们的调查非常重要，感谢您抽出宝贵的时间帮
助我们改进产品和服务。
如果您有任何疑问或需要进一步了解，请
联系我们的客户服务部门。
如何参与
感谢您的支持和合作！。
消费者身体疼痛情况与治疗偏好调查表
消费者身体疼痛情况与治疗偏好调查表尊敬的受访者：您好，我们正在进行一项关于顾客身体疼痛情况以及治疗需求的调研，旨在为广大患者提供更加精准、有效的解决方案。
本调查表将严格保密您的个人信息，仅用于统计分析，请您根据实际情况填写。
感谢您的支持和配合。
一、基本情况1、您的年龄______________________2、您的性别☐男☐女3、您的联系方式__________________二、疼痛部位描述4、请您描述身体疼痛的部位☐头部、颈部☐肩部、背部☐手腕、手指☐膝盖、脚踝☐腰部、髋部☐其他部位________________三、疼痛时长、频率5、您最近感觉到疼痛的时候大约是多少以前☐一天以内☐一周以内☐一月以内☐一年以内6、您每次感觉疼痛的持续时间是多久☐几分钟至几个小时☐几个小时至一天☐持续数天至一周☐持续一周以上7、疼痛的频率如何☐偶尔（每月一次）☐有时（每月几次）☐经常（每周几次）☐几乎每天8、您感觉疼痛已经多长时间☐一个月以内☐半年以内☐一年以内☐一年以上四、尝试过的治疗方法9、之前尝试缓解或治疗疼痛的方法是什么☐休息或热敷、冷敷☐推拿、按摩☐针灸☐药物治疗☐物理治疗、康复训练☐理疗仪治疗☐手术☐其他________________________五、治疗及效果评估10、对于以上尝试过的治疗方法，您认为是否有效☐有一些效果，但感觉不明显☐比较有效果，感觉不错☐非常有效果，已经不再疼痛☐完全没有效果11、以上尝试过的治疗方法大约多久能见效☐即该见效☐30分钟以内☐一个小时以内☐一个小时以上12、尝试过的治疗方法能维持多长时间☐很短（一天以内）☐短（一周以内）☐较长（一月以内）☐很长（一月以上）13、您更倾向哪种治疗方法☐自然疗法（瑜珈）☐物理治疗、康复训练☐针灸、艾灸☐手术治疗☐硬抗、冥想☐手术☐理疗仪☐其他________六、费用预期范围14、对于疼痛的治疗您能接受的单次或月度治疗费用大致是多少☐100元以内☐100-500元☐500-1000元☐1000-3000元☐3000以上七、保险情况15、您目前的医疗保险是否覆盖疼痛治疗相关费用☐是、完全覆盖☐是、部分覆盖☐否、完全自费16、如果您的保险部分或不完全覆盖，您是否愿意自付超出保险部分范围以获得更好的治疗☐是☐否感谢您耐心完成此问卷，您的反馈对我们非常重要，将帮助我们提升服务质量，为更多患者带来福音。
美容院顾客皮肤及身体状况分析表
美容院顾客皮肤及身体状况分析表姓名：日期：顾问姓名：1. 皮肤分析a) 皮肤类型（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 油性皮肤□ 中性皮肤□ 干性皮肤□ 敏感性皮肤□ 混合性皮肤b) 皮肤问题（请在下列选项中选择所有适用的）：□ 粉刺/暗疮□ 黑头□ 痘疤□ 色斑/雀斑□ 干燥□ 油腻□ 敏感□ 细纹/皱纹□ 水肿/松弛□ 其他（请注明）：2. 身体状况分析a) 体型分析（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 瘦型□ 标准型□ 肉肉型□ 运动型b) 健康状况（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 良好□ 一般□ 较差c) 饮食习惯（请在下列选项中选择一个适用的）：□ 均衡饮食□ 素食主义□ 快餐为主□ 其他（请注明）：3. 预约项目a) 皮肤护理项目（请在下列选项中选择一个或多个适用的）：□ 清洁面部□ 补水护理□ 祛斑□ 祛痘□ 去角质□ 紧致提拉□ 修复护理□ 其他（请注明）：b) 身体护理项目（请在下列选项中选择一个或多个适用的）：□ 瘦身□ 按摩□ 修脚/修甲□ 纤体□ 美胸□ 泥浆浴□ 养生调理□ 其他（请注明）：4. 注意事项a) 皮肤保养建议（请根据顾客皮肤状况和需求提供相关建议）：b) 身体健康建议（请根据顾客身体状况和需求提供相关建议）：c) 饮食调理建议（请根据顾客饮食习惯和需求提供相关建议）：d) 预约须知（请提醒顾客注意预约相关事宜，如时间、地点、取消政策等）：注意：以上分析结果和建议仅供参考，请以专业医生或美容师的意见为准。
任何皮肤或身体问题，请咨询相关专业人员并进行确切诊断。
皮肤健康客户档案
皮肤健康客户档案
一、个人信息
姓名
请输入客户的姓名。
年龄
请输入客户的年龄。
性别
请输入客户的性别。
联系方式
请输入客户的联系方式，包括电话号码和电子邮箱。
就诊日期
请输入客户的就诊日期。
二、健康历史
皮肤问题
请输入客户的当前皮肤问题或症状，包括疼痛、干燥、瘙痒等。
过敏史
请输入客户是否有任何过敏史，包括食物过敏、药物过敏等。
既往病史
请输入客户的既往病史，包括慢性疾病、手术史等。
用药史
请输入客户的当前使用的药物或治疗方法，包括药物名称、剂
量和治疗时长。
三、生活惯
饮食
请输入客户的日常饮食情况，包括饮水量、膳食结构等。
睡眠
请输入客户的睡眠惯、睡眠质量等。
运动
请输入客户的体育锻炼情况，包括运动项目、频率和强度等。
心理状态
请输入客户的心理状态，包括压力水平、情绪状态等。
四、皮肤护理惯
清洁方法
请输入客户常用的皮肤清洁方法，包括使用的洗面奶、洁面工具等。
护肤步骤
请输入客户的日常护肤步骤，包括使用的护肤品、顺序等。
晒伤防护
请输入客户的晒伤防护措施，包括使用防晒霜、遮阳物品等。
保湿措施
请输入客户的保湿措施，包括使用的保湿产品、频率等。
五、其他备注
其他信息
请输入其他需要备注的信息，如特殊要求、注意事项等。
以上是关于皮肤健康客户档案的内容，请根据客户提供的信息填写完整，并妥善保管。
店内顾客调查问卷模板
尊敬的顾客：您好！感谢您对我们店铺的支持与厚爱。
为了更好地了解您的需求和满意度，我们特开展此次顾客调查问卷。
您的宝贵意见将帮助我们不断改进服务质量，提升店铺形象。
本问卷采取匿名方式，请您放心填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）白领（3）个体户（4）自由职业者（5）其他二、购物体验4. 您对我们店铺的整体印象如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意5. 您对我们店铺的购物环境（如：店铺卫生、布局、氛围等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意6. 您对我们店铺的商品质量（如：材质、做工、实用性等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对我们店铺的价格（如：性价比、优惠活动等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您对我们店铺的服务态度（如：员工素质、服务态度、耐心解答等）满意吗？（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、购物需求9. 您对我们店铺的商品种类是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您是否需要更多关于商品的信息（如：使用说明、保养方法等）？（1）是（2）否11. 您是否希望我们店铺提供更多优惠活动？（1）是（2）否12. 您对我们店铺的购物流程是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意四、改进建议13. 您认为我们店铺在哪些方面需要改进？（1）购物环境（2）商品质量（3）价格（4）服务态度（5）其他（请具体说明）14. 您对我们店铺有哪些好的建议或意见？（请在此处填写）感谢您抽出宝贵时间填写本次问卷，我们将认真分析您的反馈，不断优化服务，为您提供更好的购物体验。
健身顾客调查问卷模板
尊敬的健身顾客：您好！为了更好地了解您的健身需求和满意度，提升我们的服务质量，我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见对我们非常重要，请您认真填写以下问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46岁以上3. 您的职业：（1）学生（2）上班族（3）自由职业者（4）其他二、健身习惯4. 您每周健身的频率是：（1）每天（2）每周3-5次（3）每周1-2次（4）偶尔5. 您每次健身的时间大约为：（1）30分钟以内（2）30-60分钟（3）1-2小时（4）2小时以上6. 您在健身前后的饮食习惯是：（1）健身前吃（2）健身后吃（3）两者都吃（4）不吃7. 您是否了解健身饮食方案？（1）非常了解（2）比较了解（3）不太了解（4）完全不了解8. 您认为健身效果与饮食有密切关联吗？（1）非常同意（2）同意（3）中立（4）不同意（5）非常不同意三、健身环境与设施9. 您对健身房的地理位置是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您认为健身房的卫生状况如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）不好（5）非常不好11. 您对健身房的设施是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您对健身房的器材是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、健身服务13. 您对健身房的教练是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您对健身房的会员服务是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您认为健身房的服务态度如何？（1）非常好（2）好（3）一般（4）不好（5）非常不好五、其他16. 您认为影响您健身的因素有哪些？（1）时间（2）金钱（3）环境（4）器材（5）其他17. 您觉得家中需要备有至少一辆自行车吗？（1）需要（2）不需要18. 如果把自行车和健身器材结合的设计您能接受吗？（1）能接受（2）不能接受19. 您在健身方面有什么个人要求吗？请您在此处写下您的建议或意见：再次感谢您参与此次调查，祝您身体健康，生活愉快！。
直销动力训身体调研表
直销动力训身体调研表【实用版】目录1.直销动力训身体调研表的背景和目的2.调研表的具体内容3.调研表的使用方法和注意事项4.调研表的价值和意义正文一、直销动力训身体调研表的背景和目的随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏越来越快，工作压力越来越大，导致很多人的身体素质逐渐下降。
为了提高人们的身体素质，直销行业推出了一种名为“直销动力训身体”的调研表，旨在帮助人们了解自己的身体状况，并为他们提供合适的锻炼建议。
二、调研表的具体内容直销动力训身体调研表主要包括以下几个部分：1.基本信息：包括姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息。
2.健康状况：包括身体状况、疾病史、手术史等。
3.锻炼情况：包括锻炼频率、锻炼方式、锻炼时长等。
4.饮食情况：包括饮食习惯、每日摄入热量、营养摄入等。
5.生活习惯：包括作息时间、吸烟、饮酒等。
6.身体素质：包括力量、速度、耐力、柔韧性、协调性等。
三、调研表的使用方法和注意事项1.使用方法：首先，用户需要认真填写调研表中的各项内容，确保信息的准确性。
然后，将调研表提交给直销动力训身体的专业人员，他们会根据用户的具体情况提供合适的锻炼建议。
2.注意事项：填写调研表时，用户应如实回答问题，不要隐瞒或虚报信息。
此外，用户在填写调研表时，应注意保护自己的隐私，避免个人信息泄露。
四、调研表的价值和意义直销动力训身体调研表具有很高的价值和意义，主要表现在以下几个方面：1.帮助用户了解自己的身体状况，提高健康意识。
2.为用户提供个性化的锻炼建议，提高锻炼效果。
3.帮助用户养成良好的生活习惯，提高生活质量。
4.为直销行业提供宝贵的市场调研数据，促进行业发展。
夏季身体情况调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解夏季对人们身体健康的影响，以及提高公众对夏季常见疾病的预防和应对意识，我们特开展本次夏季身体情况调查。
您的参与对我们非常重要，您的宝贵意见将有助于我们改进相关健康服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 职业：（1）学生（2）工人（3）农民（4）教师（5）医生/护士（6）公务员（7）其他4. 教育程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科（6）硕士及以上二、夏季身体感受5. 您在夏季是否出现过以下症状？（可多选）（1）头晕、乏力（2）食欲不振、消化不良（3）失眠、多梦（4）情绪不稳定、易怒（5）出汗过多（6）皮肤问题（如晒伤、痱子等）（7）其他：（__________）6. 您认为夏季身体不适的主要原因是什么？（1）气温过高（2）空气湿度大（3）饮食不当（4）缺乏锻炼（5）工作压力（6）其他：（__________）三、夏季疾病预防与应对7. 您在夏季是否采取以下预防措施？（可多选）（1）防晒（2）保持室内通风（3）适量饮水（4）调整饮食结构（5）加强锻炼（6）保持良好的作息（7）其他：（__________）8. 您对以下夏季常见疾病的了解程度如何？（1分制，1分表示非常了解，5分表示完全不了解）（1）中暑（2）空调病（3）肠道传染病（4）皮肤病（5）心血管疾病9. 您在夏季遇到疾病时，会采取以下哪种应对措施？（可多选）（1）自行休息、调整饮食（2）咨询医生（3）服用药物（4）就医（5）其他：（__________）四、对夏季健康服务的建议10. 您对夏季健康服务有哪些需求和期望？（1）普及夏季常见疾病的预防知识（2）提供夏季饮食建议（3）开展夏季健康讲座（4）提供夏季运动指导（5）其他：（__________）11. 您认为哪些途径可以有效地提高夏季健康服务的知晓度和参与度？（1）网络宣传（2）社区活动（3）媒体宣传（4）朋友推荐（5）其他：（__________）再次感谢您的参与！祝您身体健康，度过一个愉快的夏季！问卷填写完毕后，请将问卷提交至：__________（提交方式）联系方式：__________（如有需要，我们将通过此方式与您联系）。
受访者身体调查表PHQ-9
受访者身体调查表PHQ-91. 介绍PHQ-9是由九个问题构成的量表，每个问题对应抑郁症状的不同特征。
通过询问受访者对这些问题的程度进行评分，可以辅助医生或研究人员判断受访者是否存在抑郁症状。
2. 问题内容PHQ-9的九个问题涉及以下方面：1. 过去两周内，您是否感到低落、沮丧或绝望？2. 过去两周内，您是否感到失去兴趣或对事物不再感兴趣？3. 过去两周内，您是否感到睡眠困难（入睡困难、睡眠不足或睡眠过多）？4. 过去两周内，您是否感到疲倦或没有精力？5. 过去两周内，您是否食欲不振或过度进食？6. 过去两周内，您是否感到自己是个失败者，或给家人、朋友带来麻烦？7. 过去两周内，您是否注意力难以集中，或感到思维迟缓？8. 过去两周内，您是否感到动作或说话缓慢，或者坐立不安地来回踱步？9. 过去两周内，您是否有过自杀的念头，或觉得自己对家人、社会带来负担？3. 评分标准每个问题的答案都有一个对应的分值，分值的大小表示受访者对该问题的程度。
分值范围从0到3，分别表示“没有”、“几天”、“大部分时间”和“每天”。
根据受访者的总分，可以进行以下判断：- 总分0-4分：可能无抑郁症状；- 总分5-9分：可能存在轻度抑郁症状；- 总分10-14分：可能存在中度抑郁症状；- 总分15-19分：可能存在中度重度抑郁症状；- 总分20-27分：可能存在重度抑郁症状。
4. 注意事项在使用PHQ-9时，需要注意以下几点：- 按照问题的文字内容引导受访者回答，确保理解和统一解释问题；- 尽量让受访者独立回答，避免他人干扰；- 尊重受访者的隐私权，保密受访者的个人信息；- 如果受访者出现自杀念头或其他严重情况，应及时寻求专业帮助。
希望本文档对使用受访者身体调查表PHQ-9有所帮助。
使用PHQ-9可以辅助医生或研究人员评估受访者的抑郁症状，为进一步的诊断或治疗提供参考。
养生顾客调查问卷文案模板
尊敬的顾客：您好！为了更好地了解顾客对养生服务的需求和满意度，提升我们的服务质量，我们特此开展此次养生顾客调查问卷。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 您所在的城市：_________________________二、养生服务体验4. 您了解我们养生中心吗？（）非常了解（）比较了解（）一般了解（）不太了解5. 您最近一次来我们养生中心的时间是：_________________________6. 您来养生中心的主要目的是：（）缓解疲劳（）调理身体（）美容养颜（）养生保健（）其他（请说明）：_________________________7. 您在我们养生中心接受过哪些服务？（可多选）（）按摩（）拔罐（）刮痧（）艾灸（）足浴（）其他（请说明）：_________________________8. 您对以下服务的满意度如何？（1分代表非常不满意，5分代表非常满意）（）按摩：_________________________（）拔罐：_________________________（）刮痧：_________________________（）艾灸：_________________________（）足浴：_________________________9. 您认为我们养生中心的服务项目是否齐全？（）比较齐全（）一般（）不太齐全（）完全不齐全10. 您对我们养生中心的整体满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意三、服务建议11. 您对我们养生中心的哪些方面感到满意？_________________________12. 您对我们养生中心的哪些方面感到不满意？_________________________13. 您对我们养生中心的服务有哪些改进建议？_________________________14. 您认为我们养生中心在以下方面还有哪些提升空间？（）服务质量（）服务态度（）服务环境（）价格（）其他（请说明）：_________________________15. 您是否愿意向您的亲朋好友推荐我们养生中心？（）非常愿意（）比较愿意（）一般（）不太愿意（）非常不愿意再次感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的支持与建议将是我们不断进步的动力！祝您生活愉快，身体健康！【养生中心】【填写日期】。
顾客体验的调查问卷模板
尊敬的顾客：您好！为了更好地了解我们的服务质量和顾客满意度，以便持续改进和提升我们的服务水平，我们诚挚地邀请您参与本次顾客体验调查。
您的宝贵意见对我们至关重要。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的地区：（请填写您所在的城市或地区）4. 您所在的行业：（请填写您所在的行业）二、服务体验5. 您对我们服务的整体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您认为我们服务的哪些方面做得较好？（请选择以下选项，可多选）A. 服务态度B. 服务速度C. 服务质量D. 产品质量E. 专业知识F. 其他（请说明）7. 您认为我们服务的哪些方面需要改进？（请选择以下选项，可多选）A. 服务态度B. 服务速度C. 服务质量D. 产品质量E. 专业知识F. 其他（请说明）8. 您在等待服务时，是否感受到了舒适和便捷？A. 非常舒适便捷B. 舒适便捷C. 一般D. 不舒适不便E. 非常不舒适不便9. 您认为我们的服务人员是否具备足够的专业知识？A. 非常具备B. 具备C. 一般D. 不具备E. 非常不具备10. 您是否认为我们的服务人员态度友好？A. 非常友好B. 友好C. 一般D. 不友好E. 非常不友好三、产品体验11. 您对我们产品的整体满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您认为我们产品的哪些方面做得较好？（请选择以下选项，可多选）A. 产品质量B. 设计C. 功能D. 价格E. 售后服务F. 其他（请说明）13. 您认为我们产品的哪些方面需要改进？（请选择以下选项，可多选）A. 产品质量B. 设计C. 功能D. 价格E. 售后服务F. 其他（请说明）四、购物体验14. 您在购物过程中，是否感受到了便利？A. 非常便利B. 便利C. 一般D. 不便利E. 非常不便利15. 您认为我们的购物环境如何？A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差16. 您是否满意我们的购物流程？A. 非常满意B. 满意C. 一般。
产后恢复 顾客健康调查表格模板
产后健康基本调查表
此调查表是()健康管理课程的重要组成部分，为了确保()能对您的健康情况做出正确评估，进而为您提供个性化的产后恢复服务，请您认真阅读并填写以下问题，并保证填写内容的真实性。
生活习惯
＊主要运动方式运动时间
＊一日三餐：规律定量□偶尔不规律□经常不规律□
＊早餐：午餐：晚餐：加餐：
＊照顾宝宝：自己□老公□长辈□保姆□
＊声明：以上均为顾客真实所述
身体症状：
签名
年月日
1.产后肥胖初检：
身高：体重PH值：
血压：BIM值：基础代谢率：
身体脂肪率：肌肉比率：水分比列：
直系亲属肥胖人数：
评定：
建议：
2.妊娠纹初检
肤质测定：干性□油性□中性□
分布面积及部位：大腿□腰腹□后背□胸部□小腿□颜色：银白□分红□暗红□紫红□
评定：
建议：
3.疤痕初检：
肤质测定：干性□油性□中性□
位置：下腹□横切□竖切□
4.。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
帝艾堂VIP档案
编号：
姓名：办卡日期：年月日
性别：会员卡编号：
生日：办卡金额：
联系方式：折扣：
顾客填写：有下面症状请打√没有请打×
1.精力
2.饮食
3.便秘
4.睡眠
5.手脚寒凉
6.变天身体是否有异常
7.体乏8.胸闷气短9.头晕10.易感冒11.懒语12.气弱13.汗多14.五心烦热15.面部发热16.皮肤干燥17.喜凉18.便干19.眼干涩20.口干21.手脚微凉22.胃寒23.喜热24.易腹泻25.胸闷腹满
26.体重27.面部易肿28.口腔粘稠29.痰多30.舌苔厚腻31.面鼻部油腻32.皮肤瘙痒33.口苦34.异味35.大便粘滞36.尿道灼热37.白带异常38.阴囊潮湿39.青紫瘀斑40.面颊血丝41.褐斑42.黑眼圈43.健忘44.口唇偏暗45.情绪低落46.焦虑不安47.多愁善感48.易受惊吓
49.乳房胀痛50.叹气51.咽喉异物感
是否做过手术：心脏肝脏脾脏肺脏肾脏
病症说明：
专家诊断：
一. 平和质二. 气虚质三. 阴虚质
四. 阳虚质五. 痰湿质六. 湿热质
七. 血瘀质八. 气郁质九. 特禀质
专家调理方案：阴阳灸帝王灸长龙灸人工灸时间（）分钟中医筋骨调理时间（）分钟次数：（）
调理时间：1天/次3天/次7天/次
疗程时间：10次20次30次
艾灸注意事项：
1.灸后四个小时内不要饮用凉水或洗澡。
2.灸后要多喝开水，有助器官排出体内毒素。
3.饭后一个小时内不宜施灸，运动过后禁止施灸，开放性伤口局部禁止施灸。
4..经期（看经期状况而定）、过度疲劳、过饥、过饱、酒后、孕妇。