肺炎一PPT课件
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肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎PPT课件
45
左下方病灶融合成 大片，称融合性小 叶性肺炎
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46
病理变化
镜下观：
支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸 润；管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内 有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间 肺组织呈代偿性肺水肿 。
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48
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33
说明：
★ 大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过，只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
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34
3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多，中性白细 胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收，逐渐发生机 化，使病变肺组织呈褐色肉样，故 称肉质变。
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27
(3)灰色肝样变期(5-6d)
临床表现：
★与红肝期相似，痰呈脓性，缺 氧有所改善
★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
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(4)溶解消散期(7d-)
镜下观：
中性粒细胞大部分崩解坏死， 巨噬细胞明显增多，肺泡腔 内渗出物溶解液化，被咳出， 吞噬，吸收。
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概念： 是以细支气管为中心，肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
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40
小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展： 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄： 多见于小儿，老人及久病卧床者
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41
《肺炎》ppt课件
治疗社区获得性肺炎通常需要使用抗 生素和对症治疗。医生可能会根据患 者的病情和年龄来选择合适的治疗方 法。例如，对于轻度的社区获得性肺 炎，医生可能会开处方药或建议在家 休息和饮食调整
05
总结与展望
总结肺炎的危害及防治要点
危害总结
肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导 致呼吸困难、呼吸衰竭、感染性休克等严 重后果，甚至危及生命。特别是对于年老 体弱、免疫力低下的人群，危害更加严重 。
医生通常会根据孩子的症状、体格检 查和可能的实验室检查来诊断婴幼儿 肺炎。例如，血常规检查可以帮助医 生了解孩子的感染情况，胸部X光检 查可以显示肺部是否有炎症。
婴幼儿肺炎的治疗
治疗婴幼儿肺炎通常需要使用抗生素 和对症治疗。医生可能会根据孩子的 病情和年龄来选择合适的治疗方法。 例如，对于轻度的婴幼儿肺炎，医生 可能会开处方药或建议在家休息和饮 食调整。对于严重的婴幼儿肺炎，医 生可能会建议住院治疗，包括抗生素 输液和必要的氧气治疗。
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎的危害与影响 • 肺炎的预防与治疗 • 肺炎的案例分析 • 总结与展望
01
肺炎概述
定义与分类
肺炎定义
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，通常由细 菌、病毒和其他病原体引起。
分类方法
根据病因分类、根据病情严重程度分类、根据病变范围分类 等。
肺炎的爆发和传播可能会影响旅游和娱乐活动的正常进行，造成经济
损失。
对公共卫生系统的影响
疾病传播
肺炎可以通过空气传播，在公共场所可能会造成疾病的传播。
卫生防疫压力
肺炎的爆发和传播会对卫生防疫系统造成压力，需要加强防控措施和监测。
肺炎PPT课件
最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化
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5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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32
诊断
临床表现 胸片 病原学检查
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33
治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
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19
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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20
诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
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21
抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
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1
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
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2
病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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10
解剖分类
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11
大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
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5
病原菌分布规律的变化
肺炎球菌的比例不断下降
革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷
白杆菌等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不断增加
变化的原因：发生环境的改变
色、胶冻状 严重者可早期出现休克 预后差
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诊断
临床表现 胸片 病原学检查
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33
治疗
原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类 抗生素
感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿
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19
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移 或中毒颗粒
痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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诊断
症状 体征 血常规 胸片 病原学
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21
抗菌药物治疗
第二篇 呼吸系统疾病 第三章
肺炎
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1
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的 第2位死亡原因，在我国则居第5位。
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2
病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄
色葡萄球菌等
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10
解剖分类
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11
大叶性肺炎（ lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔 （Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
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抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年
病毒性肺炎一例PPT课件
原体肺炎等。
02 病毒性肺炎的病理机制
发病机理
01
02
03
病毒感染
病毒通过呼吸道进入人体， 在肺部繁殖，引起炎症反 应。
免疫反应
人体免疫系统对病毒的入 侵产生反应，释放炎症因 子，导致肺部炎症和损伤。
肺组织损伤
炎症反应和免疫细胞的浸 润导致肺组织损伤，引起 病毒性肺炎。
病毒特性
种类繁多
引起病毒性肺炎的病毒种 类繁多，常见的有流感病 毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒等。
传播方式
病毒主要通过空气飞沫传 播，也可通过接触污染物 体表面传播。
季节性流行
病毒性肺炎常在季节交替 时流行，如冬春季。
病理变化
肺组织炎症
肺间质纤维化
肺组织出现充血、水肿和炎症细胞浸 润。
长期反复的病毒感染可导致肺间质纤 维化，影响肺功能。
肺泡损伤
病毒繁殖导致肺泡上皮细胞受损，影 响气体交换。
03 病毒性肺炎的治疗方法
建立健全的防控机制，加强各部门间的协调 配合。
科研支持
加大对病毒性肺炎相关科研的支持力度，推 动疫苗和药物的研发。
加强国际合作
与国际社会共同应对病毒性肺炎的挑战，分 享防控经验和资源。
社会参与
鼓励社会各界积极参与病毒性肺炎的防控工 作，形成全民防控的良好氛围。
05 病毒性肺炎的案例分析
案例一：重症病毒性肺炎的治疗过程
案例二：儿童病毒性肺炎的预防与控制
患者情况
患者为5岁男孩，因发热、咳嗽等症状就诊，经诊断为病毒性肺炎。
预防与控制措施
家长应加强儿童的日常护理，注意室内通风，避免与患病儿童接触。对于已经患病的儿童 ，应在医生指导下进行治疗，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，以便尽快康复。
02 病毒性肺炎的病理机制
发病机理
01
02
03
病毒感染
病毒通过呼吸道进入人体， 在肺部繁殖，引起炎症反 应。
免疫反应
人体免疫系统对病毒的入 侵产生反应，释放炎症因 子，导致肺部炎症和损伤。
肺组织损伤
炎症反应和免疫细胞的浸 润导致肺组织损伤，引起 病毒性肺炎。
病毒特性
种类繁多
引起病毒性肺炎的病毒种 类繁多，常见的有流感病 毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒等。
传播方式
病毒主要通过空气飞沫传 播，也可通过接触污染物 体表面传播。
季节性流行
病毒性肺炎常在季节交替 时流行，如冬春季。
病理变化
肺组织炎症
肺间质纤维化
肺组织出现充血、水肿和炎症细胞浸 润。
长期反复的病毒感染可导致肺间质纤 维化，影响肺功能。
肺泡损伤
病毒繁殖导致肺泡上皮细胞受损，影 响气体交换。
03 病毒性肺炎的治疗方法
建立健全的防控机制，加强各部门间的协调 配合。
科研支持
加大对病毒性肺炎相关科研的支持力度，推 动疫苗和药物的研发。
加强国际合作
与国际社会共同应对病毒性肺炎的挑战，分 享防控经验和资源。
社会参与
鼓励社会各界积极参与病毒性肺炎的防控工 作，形成全民防控的良好氛围。
05 病毒性肺炎的案例分析
案例一：重症病毒性肺炎的治疗过程
案例二：儿童病毒性肺炎的预防与控制
患者情况
患者为5岁男孩，因发热、咳嗽等症状就诊，经诊断为病毒性肺炎。
预防与控制措施
家长应加强儿童的日常护理，注意室内通风，避免与患病儿童接触。对于已经患病的儿童 ，应在医生指导下进行治疗，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，以便尽快康复。
肺炎-内科学ppt课件
2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
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3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及 深呼吸时加重。
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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10
临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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31
实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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30
临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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18
临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀； 严重者出现感染性休克。
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临床表现
5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻
翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。
肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实
变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及
支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及
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实验室及辅助检查
血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。
血清学检查：2周后，冷凝集试验>1:32 抗体测定(IgM)>1:100。
X线：多种形态片状浸润影，节段性分布 ，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展， 经3～4W后自行消散。
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32
肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆
细胞浸润。
肺泡内：渗出。
肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎
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临床表现
症状：
全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎
体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。
病理变化：
化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支 气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、 脑膜。
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临床表现
症状：
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳 嗽、多量脓血痰、气促，严重者早期 可出现周围循环衰竭。
体征：
肺部可闻及中、细湿罗音；合并脓 胸时有相应体征。血源性应注意肺外 病灶
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2、体征：重病容、呼吸急促、发绀、
肺炎 ppt课件
❖ 3心理、社会状况：父母文化程度，对本病的认识程度，
家长的心理状态
七、常见护理问题
❖ 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 ❖ 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患 儿体弱、无力排痰有关。 ❖ 3、体温过高 与肺部感染有关 ❖ 4、营养失调 :低于机体需要量 与摄入不足、消耗增 加有关。 ❖ 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠 麻痹。
❖4、呼吸困难
❖ 由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困 难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血 氧饱和度下降而出现紫绀。
❖5、其他症状
❖ 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重 感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
四、体征
❖ 肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干 燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤 黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革 兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺 下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征 多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜 可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎 胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。
❖
葡萄球菌、肺炎杆菌）
❖ 6、地区分类：社区获得性肺炎和院内获得性肺炎
三、症状
❖ 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱 因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
❖1、寒战与高热
❖ 典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达 39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛， 食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可 仅有低热或不发热。
肺炎
姚瑶 ---------
❖ 3、病程分类：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性
家长的心理状态
七、常见护理问题
❖ 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 ❖ 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患 儿体弱、无力排痰有关。 ❖ 3、体温过高 与肺部感染有关 ❖ 4、营养失调 :低于机体需要量 与摄入不足、消耗增 加有关。 ❖ 5、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠 麻痹。
❖4、呼吸困难
❖ 由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困 难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血 氧饱和度下降而出现紫绀。
❖5、其他症状
❖ 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重 感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
四、体征
❖ 肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干 燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤 黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革 兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺 下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征 多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜 可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎 胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。
❖
葡萄球菌、肺炎杆菌）
❖ 6、地区分类：社区获得性肺炎和院内获得性肺炎
三、症状
❖ 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱 因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
❖1、寒战与高热
❖ 典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达 39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛， 食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可 仅有低热或不发热。
肺炎
姚瑶 ---------
❖ 3、病程分类：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性
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肺炎
病例
病史摘要：患者，女、65岁，以高热、寒颤5天入院。
患者5天前，因受凉而出现全身乏力、鼻塞、咽部疼痛，自 服抗感冒药治疗，效果差。3天前在当地医院诊治，查 T41℃，血常规：WBC12.4*10^9 ，N0.74，胸部正位片示： 右下肺炎。给“头孢噻吩+依替米星”静脉滴注治疗3天，体 温波动于39~41℃间，随转入我院进一步检查治疗。入院查： T39.5 、P105次/分、 R32次/分、BP140/90mmHg 神志清、 精神差，稍胖，发热面容，呼吸稍急促。全身皮肤无出血斑 点、浅表淋巴结不大、巩膜无黄染、耳鼻无溢液，口唇无紫 绀，口周无疱疹，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中， 胸廓无畸形，呼吸浅速，右下肺语颤增强，叩呈明显实音， 听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心音强、 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，Murphy征（-）， 肝、双肾区无叩痛。脊柱四肢（-），神经系统未见异常。 入院X线检查：右下肺大叶性肺炎。空腹血糖7.1mmol/L.肝 功能轻度异常。
CAP的临床表现
▪ 1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、 宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有 差异。
▪ 2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常 有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而 减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加； 咯血在CAP并不少见。免疫低下宿主肺炎的 临床表现受免疫损害类型及其程度等因素 影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应 受抑，呼吸道症状很少或缺如。
▪ 5．X线征象 影像学形态表现为肺部浸润性病变，
呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气 管充气征。分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或 亚段，或呈多叶段分布。有时病变呈现细支气管 腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多 见于老年和伴随严重基础疾病如COPD患者。其他 X线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、 团块状改变、空洞形成等，但均少见。不同病原 体所致肺炎其X线可以有不同表现。
CAP的临床诊断
CAP的临床诊断标准
✓新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。
✓发热≥38℃ 。 ✓肺实变体征和（或）湿性罗音。 ✓WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移。 ✓胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性
改变，伴/不伴胸腔积液。
按肺炎获得的场所分类
▪ 社区获得性肺炎(CAP) ▪ 医院获得性肺炎(HAP)
社区获得性肺炎
Community-Acquired Pneumonia
(CAP)
主要内容
➢ 概述 ➢ CAP的临床表现 ➢ CAP的诊断 ➢ CAP的治疗原则与方案 ➢ CAP的预防
什么是社区获得性肺炎?
医院外获得的感染性肺实质的炎症。
CAP的概念
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)指在医院外环境中由于 微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受 感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病 者。
CAP的发病率
▪ 发病率 2－12/1000人/年 ▪ 美国
➢ 每年400万－1000万人发病 ➢ CAP列死亡顺位的第六位 ➢ 感染性疾病的第一位死亡原因
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感 染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等。
注意事项
1、老年人和免疫低下患者应用上述诊断标 准时应注意，前者罹患CAP其发热和呼吸 道症状可以不明显，而突出表现为神志或 精神状态以及心血管系统的方面改变，应 及时行X线检查；后者并发CAP时发热可 以是唯一表现，应严密动态观察，及早作 影像学和动脉血气检查。
问题
1. 如果家属要求在门诊治疗， 你认为是否可以？
2. 如你是临床医师，你怎样来 治疗？
肺炎的定义
➢ 肺炎指肺实质性（含 肺泡壁，即广义上的 肺间）的炎症。
➢ 病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫
➢ 物理、化学 ➢ 免疫损伤 ➢ 过敏、药物
肺组织的呼吸部
肺炎的分类
▪ 病因分类 ▪ 解剖分类 ▪ 按患者获得肺炎的场所分类
▪ 3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄 增长而减少。部分患者出现高热。乏力很常见， 其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。 相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。老 人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、 活动能力下降和心血管方面改变为主。
▪ 4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。 典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语 颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支 气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。如果病变累及胸 膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体 征。注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累 及胸膜与否等情况而异口心率通常加快，如并发 中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心 律失常和周围循环衰竭。老年人心动过速比较常 见。军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如 Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
(2)军团菌肺炎：急性起病、发热、意识改变或脑病、 腹痛或伴腹泻、相对缓脉、显微镜血尿、肾功能损害、 低钠血症、低磷酸盐血(P02-)症、一过性肝功能损害、 β-内酰胺类治疗无效。
鉴别诊断
初步确定CAP诊断后必须继续随访和动态观察，补充 和完善各项诊断检查，以排除某些特殊病原体所致肺炎 如传染性非典型肺炎(SARS)、肺结核、肺真菌病、肺寄 生虫病和“模拟”肺炎的非感染性肺部疾病（如肺部肿瘤、 肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺 间质性疾病特别是隐源性机化性肺炎，肺血管炎和肺肉 芽肿病等）。 1．病情严重程度评价和住院决策 可以根据患者临床情况， 即病情轻重决定是否住院治疗。 CURB-65评分：包括新出现意识不清(confusion，C)、血 尿素(uremia，U）>7mmol/L、呼吸频率 (respiration,R)≥30次/分、血压(blood-pressure， P)<90/60mmHg、65（年龄>65岁）5项指标，每项1分。 凡≥2分的患者均需住院治疗。简化评分法可不测定尿素 （CRB-65），更适合基层医疗机构。此法简便适用，对 估计预后很有帮助。
2．传统非典型肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团 菌所致肺炎）无特异性表现，单纯依据临床和X线表 现不足以诊断。但综合症状、体征和实验室检查可以 作出临床诊断，并进行经验性抗菌治疗和进一步选择 实验室检查。
(1)肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎：年龄<60岁、无 基础疾病、社区或家庭中发病、剧咳少痰、胸部体征 很少，血白细胞正常，X线显示毛玻璃状或病灶变化 迅速。
病例
病史摘要：患者，女、65岁，以高热、寒颤5天入院。
患者5天前，因受凉而出现全身乏力、鼻塞、咽部疼痛，自 服抗感冒药治疗，效果差。3天前在当地医院诊治，查 T41℃，血常规：WBC12.4*10^9 ，N0.74，胸部正位片示： 右下肺炎。给“头孢噻吩+依替米星”静脉滴注治疗3天，体 温波动于39~41℃间，随转入我院进一步检查治疗。入院查： T39.5 、P105次/分、 R32次/分、BP140/90mmHg 神志清、 精神差，稍胖，发热面容，呼吸稍急促。全身皮肤无出血斑 点、浅表淋巴结不大、巩膜无黄染、耳鼻无溢液，口唇无紫 绀，口周无疱疹，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中， 胸廓无畸形，呼吸浅速，右下肺语颤增强，叩呈明显实音， 听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心音强、 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，Murphy征（-）， 肝、双肾区无叩痛。脊柱四肢（-），神经系统未见异常。 入院X线检查：右下肺大叶性肺炎。空腹血糖7.1mmol/L.肝 功能轻度异常。
CAP的临床表现
▪ 1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、 宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有 差异。
▪ 2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常 有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而 减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加； 咯血在CAP并不少见。免疫低下宿主肺炎的 临床表现受免疫损害类型及其程度等因素 影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应 受抑，呼吸道症状很少或缺如。
▪ 5．X线征象 影像学形态表现为肺部浸润性病变，
呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气 管充气征。分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或 亚段，或呈多叶段分布。有时病变呈现细支气管 腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多 见于老年和伴随严重基础疾病如COPD患者。其他 X线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、 团块状改变、空洞形成等，但均少见。不同病原 体所致肺炎其X线可以有不同表现。
CAP的临床诊断
CAP的临床诊断标准
✓新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。
✓发热≥38℃ 。 ✓肺实变体征和（或）湿性罗音。 ✓WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移。 ✓胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性
改变，伴/不伴胸腔积液。
按肺炎获得的场所分类
▪ 社区获得性肺炎(CAP) ▪ 医院获得性肺炎(HAP)
社区获得性肺炎
Community-Acquired Pneumonia
(CAP)
主要内容
➢ 概述 ➢ CAP的临床表现 ➢ CAP的诊断 ➢ CAP的治疗原则与方案 ➢ CAP的预防
什么是社区获得性肺炎?
医院外获得的感染性肺实质的炎症。
CAP的概念
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)指在医院外环境中由于 微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受 感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病 者。
CAP的发病率
▪ 发病率 2－12/1000人/年 ▪ 美国
➢ 每年400万－1000万人发病 ➢ CAP列死亡顺位的第六位 ➢ 感染性疾病的第一位死亡原因
以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感 染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等。
注意事项
1、老年人和免疫低下患者应用上述诊断标 准时应注意，前者罹患CAP其发热和呼吸 道症状可以不明显，而突出表现为神志或 精神状态以及心血管系统的方面改变，应 及时行X线检查；后者并发CAP时发热可 以是唯一表现，应严密动态观察，及早作 影像学和动脉血气检查。
问题
1. 如果家属要求在门诊治疗， 你认为是否可以？
2. 如你是临床医师，你怎样来 治疗？
肺炎的定义
➢ 肺炎指肺实质性（含 肺泡壁，即广义上的 肺间）的炎症。
➢ 病原微生物：细菌、 病毒、真菌、寄生虫
➢ 物理、化学 ➢ 免疫损伤 ➢ 过敏、药物
肺组织的呼吸部
肺炎的分类
▪ 病因分类 ▪ 解剖分类 ▪ 按患者获得肺炎的场所分类
▪ 3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄 增长而减少。部分患者出现高热。乏力很常见， 其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。 相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。老 人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、 活动能力下降和心血管方面改变为主。
▪ 4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。 典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语 颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支 气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。如果病变累及胸 膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体 征。注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累 及胸膜与否等情况而异口心率通常加快，如并发 中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心 律失常和周围循环衰竭。老年人心动过速比较常 见。军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如 Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
(2)军团菌肺炎：急性起病、发热、意识改变或脑病、 腹痛或伴腹泻、相对缓脉、显微镜血尿、肾功能损害、 低钠血症、低磷酸盐血(P02-)症、一过性肝功能损害、 β-内酰胺类治疗无效。
鉴别诊断
初步确定CAP诊断后必须继续随访和动态观察，补充 和完善各项诊断检查，以排除某些特殊病原体所致肺炎 如传染性非典型肺炎(SARS)、肺结核、肺真菌病、肺寄 生虫病和“模拟”肺炎的非感染性肺部疾病（如肺部肿瘤、 肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺 间质性疾病特别是隐源性机化性肺炎，肺血管炎和肺肉 芽肿病等）。 1．病情严重程度评价和住院决策 可以根据患者临床情况， 即病情轻重决定是否住院治疗。 CURB-65评分：包括新出现意识不清(confusion，C)、血 尿素(uremia，U）>7mmol/L、呼吸频率 (respiration,R)≥30次/分、血压(blood-pressure， P)<90/60mmHg、65（年龄>65岁）5项指标，每项1分。 凡≥2分的患者均需住院治疗。简化评分法可不测定尿素 （CRB-65），更适合基层医疗机构。此法简便适用，对 估计预后很有帮助。
2．传统非典型肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团 菌所致肺炎）无特异性表现，单纯依据临床和X线表 现不足以诊断。但综合症状、体征和实验室检查可以 作出临床诊断，并进行经验性抗菌治疗和进一步选择 实验室检查。
(1)肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎：年龄<60岁、无 基础疾病、社区或家庭中发病、剧咳少痰、胸部体征 很少，血白细胞正常，X线显示毛玻璃状或病灶变化 迅速。