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总论
发病机制
nosogenesis
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总论
呼吸系统的防御机制
类
非特异性
型
机
解剖屏障
械
粘液纤毛
性
反射性机
械 清 除（ 咳
嗽喷嚏）
体
补体、
液
天然抗体
性
杀菌素
表面活性
物质
细
肺泡巨噬
胞
细胞
性
中性粒细
胞
嗜酸粒细
胞
自然杀伤
细胞
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特异（免 疫）性
肺炎
pneumonia
南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩
总论general introduction
肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia
其他肺炎
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总论
总论
定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类
肺脓肿 下叶间质性、支气
管肺炎，3~4周自行
消散 两肺中下野纹理加
深、空洞内可有曲
菌球
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首选抗生素 青霉素G
耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西 林）+氨基甙类 氨基甙类+半合成 广谱青霉素（如 哌拉西林） 同上
同上
氨苄西林
红霉素
青霉素G
红霉素
氟康唑、两性霉 素B
其它选择
红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟沙星、环丙沙星） 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素B、奥 格二门、丁三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新
gray hepatization
原，死 菌，细胞碎片
曲菌
抑制剂史、起病缓、粘
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X线征象
肺叶或肺段实变， 无空洞
肺叶或小叶浸润， 多变，早期空洞， 脓胸、肺气囊 肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、叶间隙下 坠 弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿
支气管肺炎脓腔、 脓胸
支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞
下叶斑片状浸润、 进展迅速、无空洞
支气管肺炎、脓胸
、脓气胸、多发性
5~11 12 13~15 16~18 19~21 22~23
数目 1 2 5 44
1024 4000 3万 26 万 420 万 3亿
直径（mm） 18~25 12 8 6~3 1.3 1.0 0.7 0.5 0.4 0.2
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总论
流行病学epidemiology
致病菌
肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+
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正常寄生于上呼吸 道
1~9型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜--致病力所在
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致病菌特点
40~70%健康者鼻咽部有 该菌寄生
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易感人群susceptible population
病因以感染(infection)为最常见。
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总论
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总论
支气管树及肺泡组成
气管 主支气管 叶支气管 段（亚段）~ 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸性细~ 肺泡管 肺泡囊和肺泡
级别 0 1 2 3~4
头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素
阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素+氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁 利福平、四环素、COSMZ
可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁
四环素族
氟胞嘧啶、酮康唑
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肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics
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总论
定义
肺炎（pneumonia）是指包括终
末气道、肺泡腔(alveolar space) 及肺间质等在内的肺实质炎症。
急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状 院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色 原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 似急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭
高热、肌痛、相对缓脉
厌氧菌
吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显
支原体
缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛
念珠菌、 久用广谱抗生素或免疫
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分类
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病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他
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常用抗生素antibiotic？
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总论
抗感染药物分类
β-内酰胺类 β- lactam
氨基糖甙类 aminoglycosides
大环内脂类 macro ring
多肽类
polypeptide
喹诺酮类 quinolones
其他
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总论
常见肺炎及治疗
致病菌
肺炎球菌 葡萄球菌
克雷白杆 菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 流感杆菌
军团菌
症状、体征
急起病、寒战高热、锈 色痰、胸痛、肺实变体 征 急起病、寒战高热、脓 血痰、毒血症明显
免疫球蛋 白 （ Ig ）
T淋巴细 胞 活化巨噬 细胞
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放大（增强）
免疫反应 Ig 介 导 的 体 液 免 疫
淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出）
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病因
感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug
青壮年人
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致病条件
冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量
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病理
❖充 血 期： 1~2天，肺泡充血水肿，浆液渗出
❖红色肝样变期：3~4天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量
red hepatization
Байду номын сангаас
红细胞
❖灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白
总论
流行病学
受感染人群结构的改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加
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