肺炎PPT课件

问题
该患者呼吸道感染的主要部位是什么？ 有无发病的诱因？ 病史采集结束后，下一步查体应重点做哪些方面？
门诊查体记录
体温40.5℃，呼吸30次/min，血压130/80 mmHg，心率128 次/min。
神志清，坐轮椅入诊室。咽充血，双扁桃体不大。呼吸促， 口唇无发绀，未触及肿大淋巴结。双下胸壁未触及胸膜摩擦 感，左肺呼吸音清，右下肺可闻及少量湿性啰音。心率 128 次/分，律齐，心脏未闻异常杂音。腹软，无压痛，肝脾肋 下未及，肠鸣音8次/分。
问题
完整写出患者的入院诊断 鉴别诊断是什么？ 经验性开始使用什么抗菌药物？
病例
入院后考虑社区获得性肺炎诊断明确。前期β内 酰胺类联合大环内脂类药物效果欠佳，遂静脉 滴注莫西沙星0.4 g，每日1次抗感染治疗。入 院当晚患者出现时间定向力障碍，反应淡漠， 不认识家人，不能和人正常交流，查脑膜刺激 症及病理反射均阴性。
道（腹泻，AAD?)，中枢神经系统（药物？高热？） 影像学示：大叶性肺炎合并胸腔积液 体征相对影像学轻微
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因； 和家属交代病情。
PSI 评分
Patient
Points
characteristics assigned Demographic factors
Age: males age (29分) females age (in yrs) -10
Nursing home resident +10
Comorbid illnesses
Neoplastic disease
+30
Liver disease
+20
Congestive heart failure +10
Cerebrovascular disease +10
Renal disease
+10
Physical examination findings
Altered mental status
+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
总分：104分
Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-250
Risk-Class Mortality Rates for Patients
with Pneumonia
Risk class care
No. of Mortality Recommendations
发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变
，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一款加第5项
除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血 管炎等
问题
该患者应在哪里治疗？
问题
该患者入院后还应马上进行哪些实验室检查？
病例
尿常规：尿蛋白 1 g/L。 生化指标：丙氨酸转氨酶（ALT）103 U/L，天冬
氨酸转氨酶（AST）57 U/L，心肌激酶（CK） 1415 U/L，乳酸脱氢酶（LDH） 1983 U/L, 余正常 血气分析（未吸氧）：pH 7.462；二氧化碳分压（ PCO2）26.4mmHg，氧分压（PO2）74mmHg， 碱剩余（BE）-3.4 mmol/L。
+20
Respiratory rate ≥ 30/min +20
Systolic blood pressure
< 90 mmHg
+20
Temp. < 35° C or ≥ 40° C +15
Pulse >125 / min
+10
Laboratory findings pH < 7.35 BUN > 10.7 mmol/L Sodium < 130 mmol/L Glucose > 13.9 mmol/L Hematocrit < 30% PO 2< 60 mmHg Pleural effusion
问题
总结该患者的病例特点； 患者出现腹泻的原因？ 患者出现精神症状的原因及处理？ 对该患者进行严重程度评价； 分析是何种病原所致肺炎； 分析患者门诊和急诊治疗失败的原因； 和家属交代病情。
病例特点
29岁男性，急起病程; 既往体健； 发热伴呼吸道症状，干咳为主，胸痛； 多种抗菌药物治疗效果差; 血白细胞正常； 多器官受损：肝脏、心脏、肾脏、血小板下降、消化
问题
结合体检结果，为明确诊断应进一步实施哪些检查？（ 门诊可及性）
门诊检查结果
血常规：WBC 4.11×109/L，N: 0.783），Hb 139 g/L，PLT 78×109/L。
影像学：
CAP--临床诊断
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
V
> 130
9,333
29.2
Inpatient
PORT， Fine MJ, et al. NEJM 1997;336(4)243-
No. of points patients (%)
for site of
I
No predictors 3,304
wenku.baidu.com
0.1
Outpatient
II
< 70
5,778
0.6
Outpatient
III
71- 90
6,790
2.8
IV
91 - 130
13,104 8.2
Inpatient Inpatient
肺炎 （pneumonia）
病例
患者，男，29岁。主因“发热伴咳嗽1周”前 来呼吸科门诊就诊。
病例
患者男，29岁。 主因“发热伴咳嗽1周”前来就诊。既往健康。 患者入院前1周受凉后出现低热，无明显呼吸道症状，于
外院查白细胞（WBC）8×109/L（中性粒细胞 0.59）， 血小板计数（PLT）237×109/L，诊断上呼吸道感染，氯 林可霉素抗感染4 d，症状无缓解，并出现咳嗽、无痰， 伴有右侧胸痛，体温最高升至40℃。转入我院急诊，给予 头孢替安联合阿奇霉素治疗4 d，无效。入院前3 d开始出 现腹泻，最多每日8次，无明显腹痛，大便常规正常。