星状神经节阻滞 PPT
常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
一文了解星状神经节阻滞
就医指南健康博览健康/解惑疾病健康博览2024/0336□文/陆桂芳一文了解星状神经节阻滞近日，浙江大学医学院附属第一医院疼痛科主任冯智英收到一个深受失眠困扰的朋友转发的一个短视频，是关于星状神经节阻滞治疗失眠的。
朋友半信半疑地询问星状神经节阻滞是否真的能治疗失眠，得到肯定答复后，第二天她就来门诊进行治疗。
经过3次治疗后，患者表示，不仅夜间睡眠质量明显好转，早上起来也没有原来那么累了。
另一名32岁男性患者，因反复腰痛两年多，于2023年6月来疼痛门诊就诊。
在详细询问病史时，患者提到新冠后一直嗅觉不灵，遂建议患者行星状神经节阻滞。
经三次治疗后，患者嗅觉基本恢复。
什么是星状神经节人体支配心脏、平滑肌及腺体等效应器的神经是自主神经系统，分为交感神经和副交感神经系统，而星状神经节就是颈交感神经系统的一部分，是颈下神经节与第一个胸神经节融合形成，位于C7（颈7）和T1横突前方的颈长肌的表面、椎动脉的前内侧、颈总动脉和颈静脉的后中间、气管和食管的外侧，因其外形酷似星星，故被称作星状神经节。
星状神经节阻滞则是将局部麻醉药物注入星状神经节周围，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。
哪些疾病适合星状神经节阻滞治疗冯智英主任介绍，很多胸部、颈肩部和头面部的疼痛性和非疼痛性疾病都适合星状神经节阻滞治疗。
具体包括：●头面部疾病慢性头痛、面瘫、美尼尔综合征、非典型性面部疼痛、灼口综合征、头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、突发性耳聋等。
●颈肩及上肢疾病肩周炎、颈椎病、雷诺病、带状疱疹神经痛、幻肢痛、残肢痛、动脉硬化闭塞症、糖尿病神经痛、乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿等。
●其他新冠后遗症、睡眠障碍、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、更年期潮热、顽固性痛经、痤疮、顽固性缺血性心肌病、顽固性恶性心律失常、交感兴奋所致心血管闭塞或应激反应、改善四肢血管灌注并优化围手术期血流动力学稳定、创37健康博览2024/03健康/解惑疾病健博就医指南编辑/赵玉遂伤后疼痛、复杂局部疼痛综合征等。
超声引导下星状神经节阻滞
超声引导下星状神经节阻滞星状神经节也称颈胸神经节，是颈下神经节和第一胸神经节融合而成的一种交感神经节。
星状神经节大致位于位于C7水平(第七颈椎)，C7的横突前方的颈长肌前筋膜内。
早在1920年代，研究者就发现星状神经节的毁损和切除可以减轻雷诺氏现象和多汗症的某些症状。
而对星状神经节的阻滞可以减轻交感神经介导的各种疼痛，如Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征等。
对于各种颈肩部的复杂性疼痛和颈性眩晕等等都有一定的治疗效果。
研究表明，反复进行星状神经节阻滞，可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。
同时星状神经节阻滞可改善组织器官的血供，改善异常的血液流变学指标，包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。
再者星状神经节阻滞使脑血流增加的作用超过任何药物，下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用，从而调节异常变化的内分泌系统。
现在一般认为星状神经节阻滞适用于以下多种状况：一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。
二、肩周炎。
星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。
三、带状疱疹。
头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。
四、失眠的治疗。
星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。
五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。
星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。
六、痤疮。
星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。
同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。
超声引导下的星状神经节阻滞
减少并发症
超声引导可避免损伤周围血管 、神经和脏器，降低穿刺相关 并发症的发生率。
个体化治疗
超声引导可根据患者个体差异 调整穿刺路径和药物剂量，实
现个体化治疗。
星状神经节阻滞概述
02
星状神经节的结构和功能
结构
星状神经节是由第7、8颈神经和第1胸神经的前支组成的交感神经节，位于颈 椎横突前方。
功能
创新神经阻滞技术
借鉴超声引导下星状神经节阻滞的成功经验，探 索其他神经阻滞方法的新技术、新路径。
3
个性化治疗方案
针对不同患者和病情，研究制定个性化的神经阻 滞治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
THANKS.
实时成像技术
研发实时、高清的超声成像技术，以更准确地监测神经节位置及周 围结构，提高阻滞成功率。
智能化辅助系统
引入人工智能等先进技术，辅助医生进行超声引导下星状神经节阻 滞的操作，减少人为误差。
其他神经阻滞方法的研究与应用
1 2
比较研究
开展超声引导下星状神经节阻滞与其他神经阻滞 方法的比较研究，评估各种方法的优劣，为临床 提供更多选择。
并发症的处理方法
局部出血与血肿
立即停止操作，压迫止血，必要时使用止血药物。
局部感染
加强抗感染治疗，必要时切开引流。
喉返神经麻痹
观察为主，多数可自行恢复，必要时使用神经营养药物。
霍纳综合征
无需特殊处理，可自行恢复。
未来展望与研究方
06
向
超声引导下技术的进一步优化
提高操作精度
通过技术改进，提高超声引导下星状神经节阻滞的定位精度，降 低操作难度，减少并发症风险。
超声引导下星状神
05
经节阻滞的并发症
星状神经节阻滞
该技术项目目前在国内外或其它省、 市医院临床应用基本情况：
超声引导下星状神经节阻滞是将局麻
药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，
已达到颈交感干、颈交感神经节与节前、节
后神经及其支配范围的可逆性阻滞，在大部
分三甲医院都已开展多年，主要应用于各类
疼痛患者的治疗。
临床应用意义、适应症和禁忌症：
星状神经节阻滞图示
星状神经节阻滞图示
临床应用意义、适应症和禁忌症：
超声引导下星状神经节阻滞的适用范围非常广泛， 交感性疾病是其主要适应症，其他以血管症状为主要 临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应，包括雷诺 综合症、动脉栓塞和脉管炎。另外这种方法还有诊断 价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神 经系统所致。
适应症：主要应用于各类交感性疾病 禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、变异、畸形及对局 麻药过敏者。
社会效益、经济效益预测：
超声引导下星状神经节阻滞操作方便，成功 率高，对患者血流动力学影响较小，费用低、 无辐射、效率高，成本回收快。
超声引导下星状神经节阻滞适用范围非常广 泛，扩展了医院疼痛诊疗的范围，病员也会随 之增加。 超声引导下星状神经节阻滞有利于更广泛的学 科建设，促进了医疗技术的更新和升级。
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
器械的准备：检查超声是否在工作状态，局 麻药物是否准备妥当，润滑超声探头，连接好 穿刺针和注射器。
患者的准备：常规监护，摆好有利于穿刺的 体位，穿刺部位常规消毒。
超声引导下穿刺：将穿刺针于既定穿刺点 在超声探头平面内刺入，使之在超声屏幕上形 成清晰标志性影像，确定穿刺针针尖位置无误， 回抽无血，注入局麻药。
星状神经节阻滞方法
星状神经节阻滞有多种入路，临床上主要 有前侧入路法、高位侧入法及辅助引导穿刺法 等，其中前侧入路法最为常用。阻滞成功的标 志为注射侧出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面 微红、无汗。
星状神经节射频技术 PPT精品课件
（4）造影 针尖位置满意后，注射造影剂
0.5~1ml，前后位上显示颈椎横突根部上下呈条带 状，斜位造影剂位于椎间孔前。
（5）电刺激 50Hz、1V电压和2Hz、 2V电压刺激，不出现上肢和胸壁肌肉抽动 或异感。
（6）射频治疗
☆ 射频毁损：以75~85℃×60~120s。
☆ 脉冲射频：参数是2Hz、42 ℃、120s。
回顾分析了 31个研究， 41.3% 患者部分 缓解，37.8%完全缓解，20.9%无效。
结论：星状神经节射频治疗CRPS 2型， 缺血性疼痛、颈臂痛、开胸手术后疼痛效果 较佳。
Forouzanfar,Van Kleef M,Weber WE.Radiofrequency lesions of the stellate ganglion in chronic pain syndromes: retrospective analysis of clinical efficacy in 86 patients.Clin J Pain.2000, 16(2):164-8.
三角的后方有胸膜顶、第7颈横突、第1肋 颈；前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉 及胸导管（左）等。
二、星状神经节阻滞
星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）在临床中应用十分广泛。
1883年Liverpool和Alexander在行椎动 脉结扎治疗癌症时，误伤了颈交感神经，却 得到意想不到的治疗效果。
星状神经节射频技术
一、星状神经节的解剖和生理
星状神经节也称颈胸神经节，由颈 下神经节与胸1、2神经节合并而成，多 位于C7横突根部和第1肋颈之间的前方， 形态不规则，有时中间缩窄，具有许多放 射状分支，形似星状故名星状神经节。
星状神经节阻滞术
4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。 对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰 联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等 皮损。
无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。
维持治疗一般采用单独外用维A酸类制剂。
寻常痤疮一般处理
3、睡眠.要保证足够的睡眠,且尽可能保证在十二点以前入睡.因为晚上 十点至十二点之前是肝脏排毒的最佳时间.
4、愉快的心情.良好的心情也是让痘痘消失的良剂.
哪些人容易长青春痘?
青春痘在医学上称为痤疮或面疱.30岁以后的人极少发生, 故又称青春痘或青春蕾. 哪些人易生此病呢?遇有下列情况 中的一项即有可能出现青春痘.
美国（CBH）美国CBH专家则认为,对于生理期痘痘,治疗 的过程当中绝不能与普通的痘痘等同视之,在祛痘的同时, 一定要注重女性内分泌的调理.
我2008年来本人采用星状神经节阻滞疗法（stellate ganglion block，SGB）治疗 青春痘、 睡眠障碍、月经不 调、多囊卵巢综合症、痛经、更年期综合症、偏头痛、过 敏性鼻炎、面神经炎等疾病 400多例（其中治疗青春痘 300多例），效果满意，这是一种全新的国际前沿的治疗 方法。
两颊的痘痘,则是消化系统出现问题的表征,例如吃饭不 定时,吃得太快等不良生活习惯都被反映在脸面上.尤其到 了生理期前,中期,基础体温升高,更是成人痘的高危期。
痤疮分级
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质
及严重程度可将痤疮分为3度、4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
全组总有效率88.9%，显效率为72.2%，无效率11.1%。 治疗后皮肤光洁正常，无新皮损出现，患者解除思想顾虑 。
《星状神经节阻滞在》课件
1952年，日本耳鼻喉科医生长井清一郎首次提出星状神经节阻滞的生理学基础。
CHAPTER 02
星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞对自主神经的影响
星状神经节属于外周神经系统的植物神经系统，主要功能是调节内脏、血管平滑 肌、腺体等的功能。
星状神经节的位置和功能
位置
星状神经节位于人体颈部的两侧 ，具体位置在胸锁乳突肌深面、 椎动脉外侧。
功能
星状神经节主要通过调节交感神 经的紧张性，来调节人体的基本 生命活动，如心率、血压、呼吸 等。
星状神经节阻滞的发展历程
总结词
改善神经系统功能
01
02
详细描述
星状神经节阻滞可以改善神经系统功能，促 进脑卒中、脑外伤等神经系统疾病的康复。
总结词
减轻神经系统疾病的症状
03
总结词
预防神经系统疾病的复发
05
06
04
详细描述
星状神经节阻滞可以减轻神经系统疾 病的症状，如肢体麻木、肌肉萎缩、 言语不清等，提高患者的生活自理能 力。
CHAPTER 05
总结与展望
星状神经节阻滞的临床价值与意义
治疗范围广泛
调节自主神经系统
星状神经节阻滞可用于治疗多种疾病，如 颈椎病、肩周炎、偏头痛、失眠等，具有 较好的临床效果。
星状神经节阻滞能够调节自主神经系统， 改善机体功能，对于一些自主神经功能紊 乱相关的疾病有独特的治疗作用。
减轻疼痛
副作用少
总结词
改善疼痛区域的血液循环
详细描述
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
《神经阻滞麻醉》课件
神经阻滞麻醉
REPORTING
目录
• 神经阻滞麻醉概述 • 神经阻滞麻醉的原理与技术 • 神经阻滞麻醉的临床应用 • 神经阻滞麻醉的并发症与处理 • 神经阻滞麻醉的未来发展与展望
PART 01
神经阻滞麻醉概述
定义与分类
定义
神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方法， 通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，暂时阻断神经传导功能，使相 应区域产生麻醉效果。
需要经验丰富的医师操作；对于肥胖或畸形患者，可能存在定位困难；
对于某些特殊手术，如颈部手术，可能不适用。
PART 02
神经阻滞麻醉的原理与技 术
神经阻滞麻醉的原理
神经阻滞麻醉是通过阻断神经传导，使特定区域的疼痛感消失或减弱，从而达到麻 醉效果。
神经阻滞麻醉的作用机制是通过注射麻醉药物到神经周围，使药物与神经末梢结合 ，从而阻断神经冲动的传导。
PART 04
神经阻滞麻醉的并发症与 处理
常见并发症及处理
局部麻醉药中毒
由于注射入血管或注射过量所致 ，表现为头晕、耳鸣、口舌麻木 、呼吸困难等。处理方法包括立 即停止注射，给予吸氧、抗过敏
药物等。
神经损伤
由于注射部位不准确或药物刺激 所致，表现为相应神经支配区域 的感觉和运动障碍。处理方法包 括给予神经营养药物、物理治疗
神经阻滞麻醉与其他技术的结合应用
01
神经阻滞麻醉将与区域麻醉、全 身麻醉等其他麻醉技术相结合， 实现多模式联合麻醉，提高手术 的安全性和效果。
02
神经阻滞麻醉将与疼痛治疗技术 相结合，如神经调控、物理治疗 等，为慢性疼痛患者提供更加有 效的治疗方法。
神经阻滞麻醉在特殊领域的应用前景
麻醉解剖-神经阻滞定位
头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
第第第药。
8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。
在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。
10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。
颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。
颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。
在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。
处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。
常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。
医学教学课件：第二章 神经阻滞疗法
• 十一、星状神经节阻滞 • 星状神经节阻滞属颈交感神经阻滞，常用于临床治疗。因适应症广泛，
第二章 神经阻滞疗法
• 一. 眶上神经阻滞（三叉神经1）
•
穿刺部位：患侧眶上眉中间约在中
线外侧2.5cm，可触及眶上切迹。消毒后
用六号针垂直刺入切迹，针的方向做扇 形移动，寻找针感。穿刺到位后注入0.2 毫升1%阿霉素，可一次永久除去疼痛。 注射后左手指紧压针孔10分钟,且在眼睑 水肿明显之前要给病人及家人讲清楚。
• 注射后约5—15天以后不再疼痛，也有个别患 者疼痛延长至31天后才终止疼痛的，但所有治 疗病例均为痊愈患者，手术病例不在治疗范围。
• 三、颏神经阻滞（三叉神经3）
• 体表定位：在嘴角稍下可能触到颏孔，相当于第 一与第二磨牙之间下方中线外约2.8cm。
• 操作方法：用7号针垂直在该孔上外方各0.5厘米 处进针向后内下方斜刺触及骨质后在该处寻找颏 孔。当针尖进入凹陷内并有异感出现时固定针头， 穿刺成功后注入1%阿霉素0.3毫升，用右手食指 紧压针空10分钟。
• 九. 迷走神经阻滞
• 适应症：心动过缓；舌咽神经痛。
• 禁忌症：1.局部皮损2.不合作3.有出血倾向者。
• 操作方法：仰卧位，头转向健侧。在乳突前缘和外耳 道下方为穿刺点，7号针头，垂直进针约1.5厘米，可 触及乳突。稍退针沿颈突后缘继续进针约3—3.5厘米， 针尖基本抵达颈静脉孔下方。回抽无血，注射治疗药 液3-5毫升。
• 星状神经节支配的组织器官包括脑膜，眼，耳，咽喉，舌，泪腺，腮 腺，舌下腺，肩，上肢，心脏，大血管，气管，支气管，肺，胸壁， 以及头颈部皮肤等。心脏的交感神经支配为双侧性，主要为颈中神经 节支配，星状神经节的传出纤维主要止于窦房结及心房。
星状神经节阻滞治疗失眠
6、若刺中动脉。应压迫止血。
7、首次操作后，须卧床休息30-40分，从第2次起改为20-30分。
第十五页，编辑于星期日：二十二点 二十五分。
费用
严格执行湖北省医疗服务价格管理规定，不乱 收费，具体费用经核对为８０元／次
第十六页，编辑于星期日：二十二点 二十五分。
开展进度及例数等情况
医院开展后的经济效益展望
门诊每月失眠患者病例 80 例左右
门诊每次操作收费80元/次，平均每人按 5次计算，每月可创纯利润 3万元
SGB无需特殊设备，陈本少
远期效益可观
第二十页，编辑于星期日：二十二点 二十五分。
谢谢！
第二十一页，编Βιβλιοθήκη 于星期日：二十二点 二十五 分。门诊治疗30例，仅作4-6次星状神经节阻滞 后28症状得到显著改善 摆脱药物依赖，2 例好转，但须小剂量药物维持，经治疗10 次亦完全缓解。1例患者治疗中曾出现声音 嘶哑，未作特殊处理，30 min后自行恢复
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十五分。
星状神经节阻滞优缺点
星状神经节阻滞疗法的优点： 1、见效快 ，症状均可得到改善 2、所使用的药物安全 3、无致畸性，对妊娠妇女、将要怀孕的女性、
年青的女性均可使用。 4、治疗计划不繁杂。 5、几乎无禁忌。
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星状神经节阻滞疗法的缺点： 1、操作的准确性、技巧的好坏，影响其效果
2、正在使用抗凝剂、或有出血倾向者， 不宜用本法
3、小儿等不能合作者不可选用本法
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神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交 感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的 分泌。星状神经节可调整节下丘脑功能 ，稳定植物神经和内分泌系统功能，从 而可使机体恢复内环境稳定；还可通过 星状神经节前和节后纤维阻滞，抑制其 分布区的交感纤维，促使脑血管舒缩功 能趋于平衡，从而产生缓解症状的良好 效果。
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阻滞成功的标志
为注药侧出现霍钠氏综合征，表现 为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷 ，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面 部无汗。
特殊禁忌症
对侧气胸 严重房室传导阻滞 局部感染
合并症：与局麻药有关的合并症
适应症
全身性疾病
植物神经功能紊乱 原发性高血压、低血压 糖尿病 厌食症，过食症 体位性血压 失眠症 反射性交感神经萎缩症 幻肢痛，断肢痛
甲状腺机能亢进、能低 下
全身多汗症 眩晕 脑猝中后疼痛 多发性硬化 重症肌无力 带状疱疹，单纯疱疹 传染性单核细胞增多症 慢性疲劳综合症
颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神 经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸 节）
第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内 侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽 1厘米，下界位于胸膜后方
解剖与生理
发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和 第1胸神经
发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成 丛，并随该动脉到达腋动脉第1段。
星状神经节阻滞
历史
1883年Liverpool和Alexander在结 扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部 交感神经，却得到了明显的治疗效 果。
1920年开始推广非手术经皮的星状 神经节阻滞疗法，很快成为一种用 途广泛的疗法
解剖与生理
从T1～L3交感神经中枢发出节前纤维在椎 体旁、前形成交感神经干
一种症状，而且还是某些疾病的首发或伴随症状，并在疾 病的定位诊断中起到重要的作用
临床表现
1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小
）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半
个眼球。
3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如
果闭合不全可出现角膜干燥。
全身性白癣，皮肤搔痒 ，脂溢性皮炎
操作方法－气管旁前入路
体位
操作方法－环状软骨平 面颈6横突基底部穿刺
定位
操作方法－环状软骨平面颈 6横突基底部穿刺
前入路穿刺法(气管旁接近法) ：先用非持针手的食指和中指 将颈总动脉和胸锁乳头肌推向 外侧，环状软骨平面相当于第 六颈椎横突处与皮肤垂直进针 ，穿刺约3-5厘米触到骨质， 表明针尖已达第六颈椎横突的 基底部，退针少许(0.2-0.4 毫 米)，回吸无血无脑脊液可注 入局麻药液，故不需要寻找异 感
药物注入血管：毒性反应 局麻药的过敏反应 局麻药中加入激素或其他药物
合并症：与操作有关的合并症
药物注入血管：毒性反应 误入蛛网膜下腔 颈部血肿 气胸或血气胸 喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、
膈神经阻穿刺点压迫>5分钟 应观察10-15分钟，无不良反应方可离开 一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防
发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿 椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及 基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起 自颈内动脉的神经丛会合。
发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管 的前方下降，加入心丛而参与支配心脏 活动。
阻滞治疗作用机理
疾病治疗作用部位
植物神经系统 内分泌系统 免疫系统
作用机理
中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳 定机能而使机体的植物神经功能，内分 泌功能和免疫功能保持正常
周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维 的功能受抑制，分布区内的交感神经纤 维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧 张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制 。此周围作用一直被用来治疗头部，上 肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病
治疗后・・・・ 1. 对侧手确切压迫注射部位3～5分钟 2. 初次注射者静卧30分钟（以后15～20分钟）
下列症状是治疗效果产生的表现，一般会持续2小时左右： 1. 治疗侧面部、手等发热 2. 治疗侧眼睑发重，结膜充血 3. 治疗侧鼻塞
偶尔伴随出现下列情况，不必惊慌，一定时间后会完全恢复 1. 注射时肩、背心等处酸胀痛 2. 声嘶、喉涩、咽部异物感，此时请不要干咳，并且等正常声音恢复后才进饮食 3. 手麻木、无力，请不要用该手拧物
操作方法－颈7横突基底部 穿刺
前入路穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上 方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿 刺，直达颈7横突基底部骨面。
操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位 颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法
单指法VS两指法
操作方法：后入路
药物选择
0.5-1%利多卡因6-10毫升 0.25-0.375%布比卡因6-10毫升 如欲同时阻滞颈上，中部交感神经
霍纳综合征
Horner syndrome:霍纳综合征 。颈交感神经麻痹综合征是由 于交感神经中枢至眼部的通路
患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上 睑下垂及患侧面部无汗的综合
征。
Homer‘s syndrome HS)是瑞士眼科医师Johann— Friedrieh Homer在1869年发现的，但这种传导通路障碍 与临床现象是法国人Claude Bernard在1852年首次阐述 的。现英美等国家习惯用Homer综合征，法国称为 Claude Bemard—Homer综合征。随着科学的发展以及检 测手段的进步，人们对HS有了进一步的认识，它不仅是
发生心肺意外
星状神经节阻滞（SGB）病员须知 星状神经节阻滞把局部麻醉药注射到位于颈部的交感神经节，通过阻滞该处交感神经的传导，调节体内植物神经功能，改善头部、面部、 颈部、上肢和上胸部的血液循环等机理，可以治疗头面部、胸背部和上肢各种神经痛；更年期妇女自主神经紊乱；血栓性静脉炎、雷诺氏 病、硬皮病；脑血管痉挛或供血不足；反射性交感神经营养障碍症；过敏性鼻炎、突发性耳聋；甚至急慢性心绞痛等。 治疗时： 1. 仰卧位 2. 充分暴露颈部，请取掉项链、围巾等饰物 3. 颈、肩部放松，两手置于身体两侧 4. 颈部消毒、注射，治疗完毕。
已经在我科获得应用的适应 症
枕神经痛、偏头痛、三叉神经痛、 舌咽神经痛、面瘫、突发性耳聋、 头面部带状疱疹、过敏性鼻炎、寻 常性痤疮、颈椎病、肩周炎、颈肩 臂上胸部范围内神经痛、高血压、 肠激惹综合症、失眠、顽固性呃逆 等
治疗疾病种类
原发性高血压和低血压 低热和低体温 多汗症和无汗症 体重增加或减少 甲状腺机能亢进或低下 肢端红肿症和肢端紫绀症 嗜睡症和失眠症 过食症和拒食症或食欲不振症等
4．病猫上眼睑上举，睁眼费力。因眼睑下垂而出现
内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。
时间发生，常于午后或凌晨发作。饮酒或硝酸甘油可
以激发头痛发作。头痛常局限于同一侧。
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