医学-正常踝关节mri解剖
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医学影像-踝关节正常MRI解剖图谱
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踝关节病变的MRI诊断
由于韧带间多有脂肪组织，在 其信号的衬托下，韧带在MRI 上常表现为高信号中的条带状 低信号
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
关爱卓越健康和谐
透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
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传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
关爱卓越健康和谐
踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
趾长 屈肌 腱
胫骨后 肌腱
胫骨 后肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
踇长 屈肌 腱
趾长 屈肌 腱
前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
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三、踝关节正常M R I 表现 2、骨与软骨
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透明软骨于T1WI上呈低信号， T2WI上呈高信号
起于胫骨脊后侧，止于外踝后缘；连接外踝前、后面，与胫骨前、后结 节，起支持作用
胫腓横韧带 ：位于胫腓后韧带前下方，可视为下胫腓后韧带的一部分，后外踝延伸至胫骨关
节面后缘，恰好位于内踝的外侧
骨间韧带：由骨间膜远端增厚形成，由胫骨向腓骨斜行，由内上向外下，止于踝关节上方
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踝关节损伤以内翻损伤最多见，因为外踝比 内踝长而低，可阻止距骨过度外翻
ＭＲＩ对踝关节病变的诊断具有重要价值， 尤其在运动医学中更加重要，对关节韧带、 软骨、骨髓等均有较高的敏感性
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一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
踝关节肌腱: 强壮、灵活、复杂
胫骨后肌腱
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一、正常踝关节解剖 2、肌 腱
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踝关节肌腱--内侧：胫骨后肌腱 、趾长屈肌腱 、踇长屈肌腱
胫骨 后肌 腱
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胫骨后 肌腱
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前后胫腓，前后距腓，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 矢状位：跟舟韧带 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横断面。
踝关节病变的MRI诊断
传承创新弘扬正骨医术
胫距前韧带 胫跟韧带 PTT 胫距后韧带
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关爱卓越健康和谐
一、正常踝关节解剖
3、韧 带（3/3/3）
内侧副韧带3条： 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带
深层：内踝尖端走向距骨内侧非关节面，防止距骨外移位 浅层：起自内踝的前面，分为前中后三束
1.胫舟：至舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘 2.胫跟：至跟骨的载距突，基本上垂直走行 3.胫距后：向外后止于距骨内侧和其内侧突
踝关节病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019 年 11 月
目录
踝关节正常解剖 踝关节MRI扫描方法
关爱卓越健康和谐
踝关节正常MRI表现
踝关节病变MRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常踝关节解剖 1、概 述
踝关节,全身第三大负重关节 结构：榫眼状关节，由胫骨下端和
比距腓前韧带强壮， 与关节囊融合
跟腓韧带：起自外踝前面，距腓前韧带下方，向后下走行延伸至跟骨外侧面，
是外侧副韧带走行最长的一条韧带，与关节囊不融合
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
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一、正常踝关节解剖 3、韧 带（3/3/3）
外侧副韧带3条： 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常踝关节解剖 3、韧 带（3/3/3）
下胫腓联合韧带3条： 胫腓前韧带 、胫腓后韧带 、胫腓横 韧带
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距跟韧带：
一、正常踝关节解剖 3、韧 带（3/3/3）
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胫距前韧带 胫跟韧带 PTT 胫距后韧带
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一、正常踝关节解剖
3、韧 带（3/3/3）
内侧副韧带3条： 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带
深层：内踝尖端走向距骨内侧非关节面，防止距骨外移位 浅层：起自内踝的前面，分为前中后三束
1.胫舟：至舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘 2.胫跟：至跟骨的载距突，基本上垂直走行 3.胫距后：向外后止于距骨内侧和其内侧突
踝关节病变的MRI诊断
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踝关节正常解剖 踝关节MRI扫描方法
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踝关节正常MRI表现
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一、正常踝关节解剖 1、概 述
踝关节,全身第三大负重关节 结构：榫眼状关节，由胫骨下端和
比距腓前韧带强壮， 与关节囊融合
跟腓韧带：起自外踝前面，距腓前韧带下方，向后下走行延伸至跟骨外侧面，
是外侧副韧带走行最长的一条韧带，与关节囊不融合
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一、正常踝关节解剖 3、韧 带（3/3/3）
外侧副韧带3条： 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带
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一、正常踝关节解剖 3、韧 带（3/3/3）
下胫腓联合韧带3条： 胫腓前韧带 、胫腓后韧带 、胫腓横 韧带
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距跟韧带：
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踝关节正常MRI解剖图谱ppt
正常踝关节轴位（横断面）MRI
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踝关节MRI解剖与常见病变
0° 20°
0°
-20° -15°
解剖 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
距骨骨软骨损伤——是经软骨的骨折、骨软骨骨
折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折的通称
1度：软骨下小梁压缩，软 骨未损伤
2A：软骨下骨囊变
2B：骨软骨碎片部分分离 stage1 3度：碎片分离但无移位
stage2A stage2B
跖长韧带
楔骰背侧韧带
腓骨长肌腱
骰骨
腓骨短肌腱 跟骰背侧韧带
胫距后韧带
胫跟韧带
胫舟韧带 胫距前韧带 距舟背侧韧带 足舟骨 楔舟背侧韧带 内侧楔骨 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带 第I跖骨
胫骨 距跟内侧韧带
距骨后突
距跟后韧带 跟腱
第I跖骨粗隆
胫前肌腱
胫后肌腱
载距突 跖长韧带
跟舟韧带复合体
比目鱼肌
腓骨长肌
踝关节的韧带
下胫腓联合韧带
▪ 胫腓前韧带 ▪ 胫腓后韧带 ▪ 胫腓横韧带 ▪ 骨间韧带
外侧副韧带
▪ 距腓前韧带 ▪ 距腓后韧带 ▪ 跟腓韧带
三角韧带
▪ 胫距前韧带 ▪ 胫距后韧带 ▪ 胫跟韧带 ▪ 胫舟韧带
距跟韧带*
下胫腓联合韧带（下胫腓韧带复合体）
▪ 下胫腓前、后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面 与胫骨前、后结节，起支持作用
解剖 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
踝关节MRI解剖与常见病变
解剖
胫骨 腓骨
胫腓前韧带 胫腓后韧带 腓侧上 支持带 跟腱
距腓后韧带
跟腓韧带
距腓前韧带 距跟间韧带 距舟背侧韧带 跟舟分歧韧带 跟骰韧带 骰舟背侧韧带 楔舟背侧韧带 楔间背侧韧带 跗跖背侧韧带
正常踝关节MR解剖
踇长屈肌和
踝关节矢状位正常MRI
踝关节冠状位正常MRI
正常踝关节MR解剖
李锋根据丁香园资料整理
跟腱----小腿三头肌： 即腓肠肌和比目鱼Байду номын сангаас的肌腹下端移行的
腱性结构，止于跟骨结节
比目鱼肌：腓肠肌下面的扁平的小腿的肌肉，起自胫 、腓骨上端的后面，因形似比目鱼，故名比目鱼肌。 它与腓肠肌合称小腿三头肌。
趾长屈肌：位于小腿胫侧，起自胫骨上部后面， 比目鱼肌腱下方。至小腿下部踝关节上后方形成 长腱，长腱先行于胫骨后肌腱内侧，至踝关节后 方转置胫骨后肌腱后侧并与其共同包裹于一个纤 维鞘内，行向足底。肌腱于楔骨远端发出4条肌 腱，行向2~5脚趾，并止于2~5趾远节趾骨底。 神经支配：胫神经。 血供：胫后动脉，胫后静脉。 毗邻：外侧为胫骨后肌，后侧为比目鱼肌。 作用：屈（跖屈）踝关节，屈2~5趾。
踝关节解剖和损伤的MRI影像诊断
踝关节解剖—外侧韧带
>距腓后韧带 (Posterior talofibular ligament)： 起自外踝 后部的外踝窝，水平向后止于距骨 后外侧突，是3束中最强壮的1束。 主要作用是限制距骨后移。
踝关节解剖—外侧韧带
>跟腓韧带 （ Calcaneofibular ligament ）：起自外踝尖 ， 向后下斜行 止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深 方。外侧韧带复合体中最长一条， 自外踝 几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面； 主要作 用是限制跟骨内翻。
距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。距 骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝 穴。
踝关节解剖—骨性结构
踝关节解剖—韧带
>踝关节的韧带结构对支持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。
>踝关节的主要韧带有三组：
✓ 内侧韧带复合体（三角韧带）：
✓ 外侧韧带复合体：
透明关节软骨的图像）。 > 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检
查）。
踝关节损伤—影像学检查方法
> T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助。
> 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充。
MR上较好显示韧带/肌腱位置
踝关节解剖— 内侧韧带
内侧韧带顶端附着于内踝，分浅层和深层纤维，呈扇形向远端延伸， 向前止于舟骨粗隆，其 余止于跟骨的载距突和距骨。
踝关节解剖— 内侧韧带
胫距前韧带 胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟 韧带相融合。 胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。
踝关节MRI解剖及常见病变课件
踝关节MRI解剖及常见病变
三角韧带
踝关节MRI解剖及常见病变
三角韧带撕裂
踝关节MRI解剖及常见病变
三角韧带撕裂
踝关节MRI解剖及常见病变
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
踝关节MRI解剖及常见病变
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
• 是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 • 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连
跟后滑囊
跟骨
第1跖骨
足底腱膜
足底内侧神经 趾短屈肌
拇长屈肌
趾长屈肌
腱腱鞘
腱腱鞘
踝关节MRI解剖及常见病变
拇展肌
拇长伸 肌腱 胫骨前 肌腱 胫骨前血 管、神经
胫骨 胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 胫骨后血 管、神经
拇长屈 肌腱
趾长伸 肌腱
胫腓前 韧带
腓骨 胫腓后 韧带 腓骨短 肌腱 腓骨长 肌腱
跟腱
踝关节MRI解剖及常见病变
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 距腓后韧带 • 跟腓韧带
三角韧带
• 胫距前韧带 • 胫距后韧带 • 胫跟韧带 • 胫舟韧带
距跟韧带*
踝关节MRI解剖及常见病变
韧带撕裂的MRI表现
急性韧带撕裂：
韧带的形态、信号变化（原发征象） • 连续性中断 • 附着处分离 • 增粗伴T2WI韧带内信号升高－－提示水肿或出血 邻近组织改变（继发征象） • 关节腔积液 • 邻近软组织肿胀、关节腔液体渗入邻近软组织 • 骨挫伤
三角骨 综合征
踝关节MRI解剖及常见病变
三角骨 综合征
踝关节MRI解剖及常见病变
足底腱膜炎
踝关节MRI解剖及常见病变
踝关节解剖及MRI
医生通过观察患者步态、踝关节活动范围和局部肿胀等情况，进行初步诊断。
体格检查
常规X线检查可发现踝关节骨折、脱位等骨骼病变。
X线检查
MRI可提供更详细的关节内部信息，如韧带、软骨损伤等，有助于精准诊断。
MRI检查
踝关节病变的诊断方法
03
神经性病变
部分神经性病变可能影响踝关节感觉和运动功能，需通过神经系统检查和电生理检查进行鉴别。
增强肌力
在进行运动前，应掌握正确的姿势，避免不必要的损伤。
正确姿势
避免过度疲劳，合理安排运动时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和强度。
合理安排运动量
寒冷环境下应注意保暖，避免因寒冷刺激导致的关节炎等病变。
注意保暖
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手术后护理
踝关节病变的手术治疗
根据患者病情，制定合适的康复计划，并进行定期评定。
踝关节病变的康复治疗
康复评定
进行有针对性的肌肉锻炼和关节活动，促进功能恢复。
功能锻炼
对患者进行相关知识的教育，使其了解如何预防再次受伤。
康复教育
踝关节病变的预防措施
通过锻炼，增强踝关节周围的肌肉力量，提高关节稳定性。
骨关节炎
肿胀
踝关节局部肿胀，活动后加剧。
疼痛
踝关节病变患者常出现局部疼痛，活动时加剧。
功能受限
踝关节病变患者可出现活动受限，影响行走、跑跳等。
踝关节病变的生理影响
与糖尿病足鉴别
糖尿病足常表现为足部感觉减退、缺血性疼痛、溃疡形成等，与踝关节病变有区别。
与骨折鉴别
踝关节骨折常有明确的外伤史，局部疼痛、肿胀和功能障碍等症状较踝关节病变更为严重。
踝关节正常MRI表现
韧带损伤
踝关节解剖及MRI
踝关节病变的生理影响
01
疼痛
踝关节病变患者常常出现踝关节疼痛，尤其是在行走、上下楼梯等活
动中。疼痛可能伴随着肿胀和局部发热。
02
功能受限
踝关节病变可能导致踝关节活动受限，影响行走、跑跳等基本运动功
能。
03
心理影响
长期踝关节疼痛和功能障碍可能对患者心理健康产生负面影响，导致
焦虑、抑郁等情绪问题。
踝关节病变与其他疾病的关系
与糖尿病足的关系
糖尿病足患者往往存在感觉减退和血液循环障碍，因此容易发生踝关节病变 。同时，踝关节病变也可能导致糖尿病足溃疡和感染的风险增加。
与下肢深静脉血栓形成的关系
踝关节病变可能导致下肢深静脉血栓形成的风险增加。深静脉血栓形成可能 导致下肢肿胀、疼痛和功能障碍，严重时可能危及生命。
04
踝关节病变的临床表现及诊断
旋转
踝关节还可以进行一定程度的旋 转运动，包括绕垂直轴旋转和绕 水平轴旋转。
02
踝关节MRI
MRI检查技术
线圈选择
采用表面线圈或专用踝关节线 圈。
扫描序列
常用的扫描序列包括T1WI、 T2WI、抑脂序列和DW序列等。
成像参数
根据不同机型和软件平台，设置相 应的成像参数，以保证图像质量和 诊断准确性。
合理安排运动量
及时就医
避免过度使用脚踝，尤其是在长时间站立或 行走时，要注意合理安医，避 免病情恶化。
THANK YOU.
对于轻度至中度的踝关节病变，常采用非手术治疗方法，如药物治疗、物理治疗 和矫形器治疗。
手术治疗
对于严重的踝关节病变，如韧带断裂或骨折等，手术治疗是必要的。手术方法包 括切开复位内固定、韧带重建等。
踝关节病变的康复训练
(医学课件)踝关节影像解剖
概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度。
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13
外侧韧带
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距腓前韧带
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距腓后韧带
2018
16
距腓后韧带
外侧韧带
2018
17
影像学检查方法
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损， 但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
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2018
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前群
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小腿三头肌
小腿三头肌（triceps surae）位于小腿后群，主要 由腓肠肌及比目鱼肌构成。
形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一 个头位置较深是比目鱼肌。
起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、 外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼 肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束 向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成 膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。
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跟腱断裂
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33
跟腱完全断裂
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34
跟腱断裂
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跟下脂肪垫炎症（跟垫炎） 病因和病理： 跟下脂肪垫是由充满脂肪 的多纤维隔组成，它具有 吸收应力、缓冲震荡的作用 ，但老年后，脂肪垫内脂肪
变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减 弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨 结节骨膜炎，从而发生疼痛；
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
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外侧韧带
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距腓前韧带
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距腓后韧带
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距腓后韧带
外侧韧带
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影像学检查方法
关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损， 但为有创检查
对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关 节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖
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前群
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小腿三头肌
小腿三头肌（triceps surae）位于小腿后群，主要 由腓肠肌及比目鱼肌构成。
形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一 个头位置较深是比目鱼肌。
起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、 外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼 肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束 向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成 膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。
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跟腱断裂
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跟腱完全断裂
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跟腱断裂
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跟下脂肪垫炎症（跟垫炎） 病因和病理： 跟下脂肪垫是由充满脂肪 的多纤维隔组成，它具有 吸收应力、缓冲震荡的作用 ，但老年后，脂肪垫内脂肪
变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减 弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨 结节骨膜炎，从而发生疼痛；
MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
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