临近组织瓣修复下咽癌术后环周及近环周缺损
吻合血管的前臂皮瓣游离移植修复下咽癌术后缺损的疗效
【 ｓｒ ｃ］０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ｈ ｆｃｃ ｆｖｓｕａｉ ｄ ｆ ｅ ｒｄｃｌｆｒａｍ ｆ ｐ ｆｒｈ ｐ ｐ ａｙ ｇａ ｃ ｒｉｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ａ ａ ｅ ｔｅ ｅ ａｙ ｏ ａｃ ｌｒ ｅ ｒ ａ ｉａ ｏｅｒ ａ ｏ ｙ ｏ ｈ ｒｎ ｅ ａｃ ｍａ ｖ ｙ ｉ ｚ ｅ ｌ ｌ ｎ ｐ ｓ ｐｒｔ ｅ ｄ ｆｃ． ｔ ｏ ｓＳｘｅｎ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｙｏ ｈ ｒｎ ｅ ａｃｎ ｍａｗ ｒ ｅ ｃ ｄ Ｔ ｅｈ ｐ ｐ ａｙ ｇａ ｏｎ ｏｔ ｅａｉ ｅｅｔ Ｍｅｈ ｄ ｉｔｅ ａｉ ｔ ｉ ｈ ｐ ｐ ａｙ ｇ ａ ｃｒｉｏ ｅｅ ｓｌ ｔ ． ｈ ｙ ｏ ｈ ｒｎ ｅ ｌ ｉｔ ｏ ｖ ｅ ｈ ｌ ｅｅ ｊ
・
临床 研 究 ・
２１ ０ ２年 ７月第 １ ９卷第 １ ９期
吻合血管 的前臂皮瓣游 离移 植 修复下咽癌术后缺损 的疗效
罗瑞 华 代 立媛 崔 萌 齐金 星
河南 省肿 瘤 医 院头颈 科 ， 南郑 州 河
４ ００ ５ ０３
【 要］ 摘 目的 分 析 吻合血 管 的前 臂皮 瓣游 离移 植 修 复喉 癌术 后缺 损 的临 床疗 效 。 方法 选 择 明确 诊 断的 下 咽癌 患 者 １ ６例 ， 所有 患 者 行 下咽 癌联 合 根治 术 加 吻合 血 管 的前 臂 皮瓣 游 离 移 植修 复 术 后缺 损 ， 访 观察 并 分 析手 术 疗 效 和 随
方 法 ． 建后 的发音 、 咽 功 能恢 复理 想 。 重 吞 【 键 词 】前 臂 皮 瓣 游 离移 植 ； 复 ； 咽 癌 ； 损 关 修 下 缺
【 中图分 类号】Ｒ ７ ．３ ４ ３７ ２ （ ０ ２ ０ （ 一 ０ ４ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ）０ ２ ～ ２
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
喉癌、下咽癌术后预防咽瘘的护理干预
般 为３ — ７ ｄ ， 加 压 包 扎 期 间 可 出现 颈 部 水 肿 ， 无需特殊处理 ， 水
肿 多 于解 除 压 力后 １ ～ ３ ｄ 白行 消 退 。 观察 术 后 引 流 情况 ， 及 时 挤 压
引流管 ， 保持通畅 ； 注意颜色 、 性质 、 量， 出现异常及时处理 。 术 区 异常疼痛伴发热或术后２ 次发热 ， 均应注意咽瘘的发生。 ２ ． ７ 观察鼻饲情况 、 指导进食 、 增强营养 鼻饲管放 置时间最 好 为１ ０ — １ ５ 。 术后第２ 天即可给予肠 内营养剂４ ０ ｇ Ｑ ４ ｈ ， 菜汤 Ｑ ４
症， 体位护理 ， 防止剧烈呛咳 、 吞咽 动作 ， 术后换 药等。 认 为通过 对喉癌 、 下咽癌术后发 生咽漏的原 因进行分析 ， 采取预 见性 的护理干
预， 可以预 防咽瘘的发生 ， 提 高患者生活质量。
关键词： 喉癌 ； 预防 ； 咽瘘 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ ｌ １ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ３ — ０ ０ ８ ６ — ０ ２ ２ ． ４ 体位 术 后 体位 要 使 患者 安 全 、 减张 、 舒适 ， 全 喉 切 除术 后 给
一
ห้องสมุดไป่ตู้
尿病 ， 高血压 、 冠心病１ ２ 例。 无一例发生感染 。
１ ． ２ 手术 方 法
根据肿块大小 、 患者全身情况选择行气管切开加全喉＋ 胸大
肌 或颏 肌 皮瓣 修 复 ＋ 颈淋 巴清 扫 １ ９ 例， 大半 喉 切 除 ＋ 胸 大 肌 或颏 肌 皮瓣 修 复 ＋ 颈 淋 巴清 扫 ４ 例。
咽瘘 是 下 咽 和全 喉 切 除术 后 最 常 出现 的 早 期 并 发症 ， 国 外 报
下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣转移下咽修复手术的配合
本组 ７例 ， 中男 ６例 ， １例 ， 其 女 年龄 最 大者 ６ ４ 肌皮瓣 、 喉气管瓣或游离 胃肠段等整 复； 缺损低 于胸 廓上 口平 面 时 ， 采用 胃或带 血 管蒂 结 肠 段 整 复 Ｊ 岁 ， 则 。 最小 者 ３ ５岁 ， 均年 龄 ５ 平 ０岁 。其 中 １例 为 全 喉
志 ，０４，２（２ ：００—１ ６ ． ２０ ３ １ ） １６ ０４
［ ］ 鲍 艳萍 ． 康教 育与 老年 高血 压 的关 系 ［ ］ ３ 健 Ｊ ．国 际护理 学杂
志 。０ ８２ ５ ：３ ２０ ，７（ ） ５ ４—５ ６ ３．
因此在住院治疗之余我们有必要对患者进行院外护 理 干 预 。如 ：１ 定期 组 织 专 家 深 入 社 区 ， 行 高 血 （） 进 压知识讲座。（ ） ２ 建立护患随访卡 ， 定期进行 电话或
大 多 局 限于住 院期 间 ， 院后 继 续 教 育 、 督 不 够 。 出 监
参 考 文 献
［ ］ 中华人 民共 和国卫生部 ． １ 中国居 民营养与健康现 状 ［ ］ Ｊ ．中国
心血 管病研 究杂志 ，０ ４，（ ２ ： １ ９ ２ ２ ０ ２ １ ）９ ９— ２ ．
［ ］ 刘力生 ， 兰生 ．中国高血压 防治指 南［ ］ ２ 龚 Ｊ ．中华 心血管病 杂
７例施 行下咽癌切除及胸大肌肌 皮瓣转移 下咽修复 术患者 ， 回护 士给予有效 的心理 护理及合 理的处置 ； 巡 器械护士给予熟 练配合 。结果
结论
下咽癌切除及胸大 肌肌皮瓣转 移下 咽修 复手术 ， 练手术 配合 及正 确 的巡 回护 理 ， 熟 才能顺 利 的完成
手术 ， 促进病 人康复。
３２ 高 血压 患者缺 乏 自我 管理 和保健 意识 。 服务机构 的联 系与合作 ， ． 实现家庭一社 区一 医院无 高血压病需要长期 服药 ， 血压才 能得 到控制 。有研 缝式的一元化管理体制。使高血压患者在护理人 员 究表 明， 患者依从治疗是 当前 医学面临 的最严 重问 的帮助下逐渐形成 自我保健意识 ， 而有效控制 血 从 题， 患者 坚持 服 药 ， 约 ９ ％ 左 右 的高血 压 患者 的血 压 ， 大 ０ 减少并发症 的发生 ， 提高生活质量和延长寿命。 压得 以控 制 。本 组 资 料 表 明 ， 院 期 间 在 护 理 干 预 住 高血 压 是 一 种 在 我 国城 乡普 遍 流 行 的疾 病 ， 也
多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析
多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析目的：寻找口腔颌面部缺损的理想修复方法。
方法：对97例口腔颌面部缺损，根据缺损部位、性质、范围，分别采用鼻唇沟皮瓣（6例），邻位滑行皮瓣（13例），Abbe瓣（4例），胸大肌肌皮瓣（17例），颈阔肌肌皮瓣（14例），下斜方肌肌皮瓣（4例），前臂皮瓣（13例），额瓣（6例），颞肌筋膜瓣修复（6例），舌瓣（11例），腓骨肌皮瓣（3例），观察修复效果。
结果：97例区域组织瓣中，胸大肌肌皮瓣坏死1例，下斜方肌肌皮瓣尖端坏死1例，另1例胸大肌皮瓣术后放疗后坏死（术后4月），其余皮瓣存活，外形基本满意。
所有患者均能进食，97%能正常饮食（食饭），其余可流质饮食。
舌、腭、咽、口底肿物T3以上，术后语音轻度影响。
结论：采用以上多种区域组织瓣修复口腔颌面部缺损，建议应尽可能采用邻近带蒂皮瓣；对于较大缺损修复主要是修复组织缺损，采用不同组织修复缺损，对进食、语音影响似区别不大，日后尚需作深入研究。
标签：组织瓣；口腔颌面部缺损；修复重建口腔颌面部组织缺损的修复方法众多，历史悠久，无论是因为肿瘤切除引起的缺损、抑或是先天畸形或外伤缺损均可用组织瓣修复，根据口腔颌面部缺损部位、范围、种类不同，采用各种不同、合适的方法修复，目的是通过修复组织缺损，恢复口腔颌面部的美观及功能。
随着时代的发展，很多学者曾经或正在使用不同的修复方式，笔者就多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复作回顾总结。
1 资料和方法1.1临床资料：收集2000年1月～2012年10月因肿瘤、先天缺损或外伤缺损引起畸形共97例（男56例，女41例）患者，年龄2～96岁，平均54岁。
1.2.缺损类型：颌骨及软组织缺损15例（下颌骨方块缺损未作修复不在内），其中上颌骨缺损4例，下颌骨缺损11例；单纯软组织缺损82例。
1.3 手术方法1.3.1伴颌骨缺损的修复：上颌骨缺损4例，2例使用钛网+颞肌筋膜瓣修复，另2例单纯使用颞肌筋膜瓣修复；下颌骨缺损11例，3例使用腓骨肌皮瓣修复，8例使用重建钛板+胸大肌肌皮瓣修复。
胸大肌肌皮瓣修复咽喉部肿瘤术后组织缺损26例分析
晚 期 咽喉 部 肿瘤 在 切 除 原 发 肿瘤 及 １ 方 法 ． ２
经积 极抗 炎 、 药 治 疗 后 好 转 。所 有 患 换 首 先 确定 胸 肩 峰 动 脉 者 术 后 均 无 明 显 呼 吸 困难 及 吞 咽 梗 阻
根治性颈淋 巴结清扫术后往往造成较大 １ ． 皮 瓣 设计 ．１ ２
３ 讨论
晚期喉 咽癌 患者在手 术 中往往造 成较
后 造 成 大 量 组 织 缺 损 的修 复 。 科 近 年 评估初步设计 皮瓣 大小及 形状， 我 用亚 甲 大的组织缺损， 利用胸大肌肌皮瓣修复此
类缺损具有明显优势 。（）胸肩峰动脉肌 １
喉部 肿 瘤 患者 术 中造 成 的大 范 围组 织 缺 １ ． 肿 瘤 处 理 所有 患者 均行 颈部 肿 支作 为主要供 血动 脉 ， 置 叵定 、 丰 －２ ２ 其位 血供 损 进 行 一 期 修 复 ， 效满 意 。 告如 下 。 瘤切除术， 疗 报 其中行全喉切除术 １ 例 ， ８ 环状 富。 因此， 转移后肌皮瓣的抗感染能力强， 软骨 上部 分 喉切 除７ ｝１ 或 Ｃ ＰＢ例 。 坏死率 低 ， Ｉ ⅡＰ Ｈ Ｃ 易于成 活 ， 放疗后 患者也可 即使
２ 例患者 中 ２ ６ ０例肌 皮 瓣 全 部成 活 ， 瓣无 坏死 或其 他 并 发 症 发 生 ； 例肌 皮瓣 边缘 小部 分 坏 死 ， 二 期 修 复 后 皮 ５ 经
痊愈 ； 例 发生受区感染 ， １ 经治疗后好转 。所有患者术后 呼吸、 吞咽功能 良好 。 结论 胸大肌肌皮瓣是晚期咽 喉部肿瘤术后颈部组织缺损重建 的良好修复材料 。 【 关键词 】 咽肿瘤 ； 胸肌 ； 外科 皮瓣； 移植 【 中图分 类号 】 Ｒ ２ ． ６２ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ ．８ ０２ ０ ）２０ ７．２ ６ １０ ０ （０ ８１ —９ １ ０
颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究
第 ８替第 １期
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。
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跫 毒
・
Ｍ ８ｏ Ｖｃ０ ０ ０ ａ ２ ｌＮ１ ｒ ２ ｈ
论 著 ・
颏 下 皮 瓣 修 复 头 颈 肿 瘤 术 后 缺 损 的 临 床 研 究
喻建 军 ， 文孝 ． 黄 魏 威
４０ ０ ） １０ ６
（ 湖南省肿瘤 医院 去颈， 科 ， 南 长 沙 ｝ 湖 摘 要 ： 目的
探讨颏下皮瓣在 头颈肿瘤 切陈后组 织缺 损修复 中的 应用。方 法 对 口颊癌 、 硬腭 癌 、 软腭 ｌ ８倒头 颈肿瘤病人 中 ，４例皮瓣 １ 颠下皮瓣在 修复 头颈肿瘤 术后歃
瘟、 唇癌 、 舌癌及下咽癌切 除后的组织缺损 ， 用顿 下皮瓣进行 了一 期修复 结果 全部 成活， ２侧腭部修复 皮瓣部分裂开坏死 ， ２柳腭部修复皮瓣全部坏死 结论 损中， 具有操作 方便 ， 成活率高等特点 ， 但在腭部 修复 中， 易出现裂开坏 死。 关 键 词： 头颈部肿瘤／ 外科学 ； 颠下 皮瓣 ； 手术后并发症 文 献标 识码 ： Ａ 中圄分 类号 ： ７ ９ ９ ； ６ ９ Ｒ ３ １ Ｒ １
从 １９ ９ ３年 Ｍａｔ ｒｉ ｎ开始 报导 用颏 下皮瓣 作 为头 面部缺损 的修 复 手段 以来 ， 内外相 继 有关 于 其解 国 剖学研 究和 临 床应 用 报 导 ｌ ｊ １ 。但 例 数 较 少 ， 部位 局限 ． 且多为 美 容外 科 所 用 。我 们 从 １ ９ ９ ８年 至 今 ，
文章编 号 ：０ ７—１ ） ０ ２ ０ ０ ０ ０ １０ ５ ｆ ２ ０ ） １ ０ ８— ３ ２（
Ｃｌｎｉ ａ ｔ ｄ ｆ ｓ ｂ ｅ ｔ ｌｆ ａ ｓ ｒ ｐａ ｒ ｎ ｆ ｅ ｉ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｕ ｍ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｉ ｉ ｇ ａ ｔ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｅ ｐｌ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔｎｇ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｎ ｏ ａ ｍ
下咽癌手术修复方式的选择(附134例报告)
上 消化道 恶性程 度 最 高 的肿 瘤 ， 生存 率 在 ２ ％ ５年 ５ ４％… ０ １。下 咽癌多发 生 于梨 状 窝 区 ， 咽后 壁 次 下
～
１２ １ Ａ组 １ ．． ７例
缺 损较 小 ， 残存 粘膜 ￣３ｍ， ＞ ｅ 不
之， 环后 区最少 。梨 状 窝癌 和下 咽 后壁 癌 多见 于 男
性， 而环后 区癌 女性 多见 。
修复 或 就 近 保 留 喉 瓣 的粘 膜 重 建 。Ｔ Ｎ ２ １ ７例 ， Ｍ０ Ｔ Ｎ ， ２ ２Ｍｏ ２ ２Ｍｏ ５例 Ｔ Ｎ ｂ ，Ｔ Ｎｌ ４例 ３ Ｍｏ１例。
我 院 １９ ９４年 １月至 ２０ ０９年 ８月 间行 下 咽癌 切 除术 后应 用 颏 下 岛 状 皮 瓣 一 期 修 复 下 咽 非 环周 缺 损； 游离 空肠 、 胃上 提 、 下 岛状 皮瓣 联合 胸 大 肌 全 颏
例下咽癌切除术后的各种修复方式 ， 根据缺损大小 ， 选择颏下瓣 、 游离前 臂皮瓣 、 游离空肠 、 胃上提或颏 下岛状皮 全 瓣联合胸大肌或背阔肌双带 蒂皮瓣修复 。结果 ： 全组共 １４例 ， 手术死 亡病 例 ， ３ 无 移植皮瓣全 部成活 ， 游离空肠 坏 死１ ， 例 胃上提 胃壁部分坏死 １ ， 例 咽瘘 ６例 ， 吻合 口狭窄 ３例。１ 年生存率 ９ ． ％ ， ５ ８ ３年生存率 ５ ． ％ ， ７３ ５年生存率 ４ ． ％ 。结论 ： ８９ 下咽癌手术修复方式 的选择有赖 于准确的术前评估 ， 以及术 中直 视下缺损的测算 ， 成功关 键在 于熟
的病例 ， 优选游 离前臂皮瓣修复 ， 有利 于保 留喉功 能。
Ｔ Ｎ Ｍｏ ２ ｌ ，２ ２Ｍ ２ ，２ ２Ｍｏ ４例 ＴＮ ｏ２ 例 ＴＮ ｂ ，ａ １ ０ ４例 Ｔ Ｎ Ｍ
双蒂带状肌筋膜甲状软骨外膜瓣在下咽癌术后修复中的应用
采 用双 蒂颈 前带 状肌 筋膜 甲状 软骨 外膜 瓣修 复下 咽
癌术后组织缺损 ３ ６例。男 ３ ５ 例， 女１ 例， 年龄 ４ ２— ８ ３岁 ， 平均年龄 ６ ０ ． ５岁 。其 中 １例 下 咽黏 液 表 皮
牛开元 ， 刘 业海 ， 陈文文 ， 吴 开乐 ， 赵
摘要 回顾性分 析采 用双 蒂颈前 带状肌 筋膜 甲状 软骨 外膜
益， 高潮 兵 ， 吴
静， 陆地 红
Ｎ Ｍ。 ２例 、 Ｔ ３ Ｎ ０ 一 Ｍ ０ ３例 ） ， Ｉ Ｖ期 １ ８例 （ Ｔ Ｎ ｏ 一 。 Ｍ。 ４
瓣修复 ３ ６例下 咽癌术 后组 织缺损 的临床 资料 。８例术 后并
管造 口； １ ０例行双侧颈廓清术 ， ２ ６ 例行患侧颈廓清 术 。颈 部切 口为颈前 正 中直 切 口和沿 喉结 水平 上下
颈横 纹 作横 切 口， 沿 颈 横 纹 作 横 切 口的 范 围根 据 颈 清 扫范 围定 。 翻开 皮瓣 后 ， 于 颈 前 正 中 白线 分 离 带 状肌 ， 于 甲状 软 骨正 中切 开 甲状 软 骨外 膜 ， 再 于 软骨 外膜 下 向外后 分 离 甲状 软 骨外 膜 至 甲状 软 骨 后 缘 ，
１ ． ４ ％～ ７ ． ０ ％ … 。下 咽 癌 多发 生 于梨 状 窝 区 ， 下 咽 后壁 区次 之 ， 环后 区最 少 。下 咽癌 软骨 外膜 ， 为 避免 甲状 软骨 外
膜 回缩或 滑脱 ， 可 于其 内 侧缘 和胸 骨 舌 骨 肌 内侧 缘
上下 分别 分离 至 甲状 软 骨 上 下 缘 ， 最 后 沿 甲状 软 骨
2024年华医网继续教育头颈肿瘤的诊断与外科治疗答案
下咽癌外科治疗与下咽、颈段食道缺损修复1.神经内分泌癌包括（）A.类癌、不典型类癌、小细胞癌B.类癌、腺癌、小细胞癌C.类癌、巨细胞癌、不典型类癌D.小细胞癌、腺癌、未分化癌E.不典型类癌、透明细胞癌、上皮癌2.关于下咽的解剖分区说法中错误的是（）A.下咽分三个园区：梨状窝区、下咽后壁区、环后区B.下咽略成三角形C.下咽位于第5-6节颈椎前方、喉的后面及两侧D.上界平会厌尖，下界平环状软骨下缘连接食管E.下咽位于第4-6节颈椎前方、喉的后面及两侧3.空肠移植下咽食管重建的缺点不包括（）A.耐酸力差B.手术难度大C.术前无须严格肠道准备D.空肠弯曲较大E.必须要用显微血管外科技术4.（）不适合保留喉功能的下咽后壁区A.癌肿向上累及口咽部者B.限于下咽后壁区内的T1/T2病变适于行保留喉功能的下咽部分切除术C.经细心选择的T3病变即癌肿向上扩展略超越会厌平面者D.以上都是E.以上都不是5.空肠移植下咽食管重建的优点是（）A.空肠长达2.5米，取材方便B.血管比较丰富，血管弓少而且直，可采用带蒂或游离移植C.肠腔无异味,蠕动活跃,可分泌黏液滋润黏膜,接近生理要求,有利于输送食物D.良性病变可经胸骨前、后隧道上提至咽部或口底部吻合,不需剖胸,手术创伤大E.空肠相对清洁,肠腔污染机会较少,术前无须严格肠道准备6.（）不适合保留喉功能的环后癌切除术A.T1-T2病变最适于行保留喉功能的切除术B.T4病变、年老体弱及肺功能不良者C.经细心选择的T3癌亦可行之E.以上都是7.保留喉功能的梨状窝癌切除术的适应症有（）A.同侧声带固定B.梨状窝癌T1/T2病变是最佳适应症C.难以切除的颈部转移灶D.环后区、梨状窝区、环咽肌或舌根被累E.肺功能地下的患者8.下列手术中属于保留喉功能的手术的是（）A.咽、喉部分切除喉、气管瓣整复术B.全喉、全下咽切除术C.下咽、喉及食管全切除术D.保留喉功能的梨状窝癌切除术E.以上都不是9.全身情况及心肺功能差的患者慎用（）修复方法A.胃代下咽食管B.游离空肠移植重建下咽食管C.胸大肌肌皮瓣修复D.以上都是喉癌的外科治疗1.下列（）情况不适用咽-喉切除术A.梨状窝癌向喉旁侵犯累及喉部，导致一侧声带固定或跨声门上下侵犯B.梨状窝癌向咽侧壁扩展，并向声门上扩展，并累及会厌谷和舌根C.肿瘤累及双侧杓状软骨D.杓间区受累E.肿瘤侵润甲状软骨2.下列（）情况适用于会厌切除术A.肿瘤局限于会厌的游离缘或舌骨上会厌喉面，会厌前间隙无肿瘤受累B.声门上型癌侵犯一侧杓会厌襞C.声门上型癌侵犯侵犯一侧室带及声带、甲状软骨及舌根无肿瘤累及，对侧侧声带活动良好D.肿瘤累及声门及前联合3.全喉切除术并发症不包括（）A.出血B.误吸C.咽瘘D.感染E.下咽狭窄4.下列关于不同类型的喉癌生长扩散规律的说法中错误的是（）A.声门上癌原发于假声带和杓会厌壁的肿瘤可向声门区和梨状窝发展B.声门下癌向后侵犯食管C.跨门声癌向前达梨状窝D.声门下癌向上侵犯声带E.声门上癌特别是TT4病变颈部淋巴结转移率可高达48%-56%颈部解剖与颈部包块1.临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软的是（）A.颈动脉瘤B.神经鞘瘤C.颈动脉体瘤D.鳃裂囊肿E.海绵状血管瘤2.属于颈上部淋巴结的是（）A.下颌下淋巴结B.喉前结C.甲状腺结D.气管前结E.气管旁结3.不属于颈动脉三角的是（）A.颈内静脉及其属枝B.颈总动脉及其分支C.颈从D.舌下神经E.二腹肌后腹4.下列特点中（）不是腮裂囊肿的特点A.多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动B.病人多无自觉症状C.穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液呈脓性D.位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀E.囊肿破溃后引起长期不愈，形成鳃裂瘘5.下列说法中关于颈动脉体瘤的说法中错误的是（）A.检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动B.颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角C.较多见，在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史D.B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系E.较少见。
下咽癌切除后重建方法的选择及综合治疗
大学学报
２０ 年 ０２
箜 鲞
箜
２１ ３
文 章 编 号 ：Ｏ Ｏ ２ ３ （０ ２ ０ —０ １ 一 Ｏ １Ｏ 一 ２ ５ ２ ０ ） ２ ２ ３ ２
下 咽 癌 切 除 后 重 建 方 法 的 选 择 及 综 合 治 疗
肖 文 惠 ，谢 周 顺 ，杨 劲 松
管 、 厌 重 建 下 咽 食 道 共 治 疗 ８例 下 咽 癌 ． 果 满 意 ． 道 如 会 效 报
下。
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
８例 男 性 ， 咽 癌 ， 龄 ５ ． 士 ５ ６岁 （ ８ 下 年 ３４ ． ４ ～
存 质 量 。 （ ） 用 残 余 前 半 喉 气 管 组 织 和 下 咽 后 壁 组 织 重 建 ２利
除后 缺 损组 织 的修 复 和功 能 重建 常 用有 肌 皮瓣 、 胃或 结 肠上
提 代 下 咽 和 食 道 ， 及 游 离 空 肠 段 移 植 等 方 法 以
～
。 自 １９ ９０
１９ ９ ９年 我 科 分 别 用 胸 大 肌 肌 皮 瓣 （ 称 Ｐ ） 残 余 喉 和 气 简 Ｍ 、
２ １ 下 咽 癌 切 除 后 重 建 方 法 的 选 择 （ ） 会 厌 行 发 音 重 ． １用 建 并 修 复 下 咽 ： 瘤 位 于 梨 状 窝 前 壁 ， 侵 犯 喉 ， 一 侧 声 带 肿 已 仅 固 定 者 ， 梨 状 窝 和 半 喉 切 除 ， 断 舌 会 厌 韧 带 及 对 侧 会 厌 将 切 咽 皱 襞 ， 会 厌 拉 向 患 侧 ， 复 患 侧 喉 部 缺 损 ， 用 局 部 粘 膜 将 整 利 组 织 修 复 下 咽 。 这 种 方 法 能 保 留 喉 部 发 音 功 能 、 高 病 人 生 提
下咽癌喉癌侵及舌根9例切除和重建的体会
【 摘要】 目的 探讨下咽癌、 喉癌侵及舌根手术切除和胸骨舌骨肌瓣舌根一期功能重建的效果。方法
及 舌根 的下咽癌 、 喉癌 患者 ９例 ， 用胸骨舌 骨肌 瓣修复 舌根 及咽喉缺损 ， 采 重建舌及 咽喉 功 能。结果
侵
９例 患者 术
后２ ３ ～ 周均顺利拔除气管套管。舌活动正常， 恢复正常的经 口 进食功能， 无误咽、 呛咳发生。发音清晰 ， 恢复正常
的语 言交流功能 。发 生咽 瘘 １例 ， 经换 药及加 压 包扎 治愈 。３年 生存 率 为 ５ ． ５ ６％ （／ ） ５年 生 存 率 为 ２ ． ％ ５９ ， ２２
（／ ） ２ ９ 。结论 胸骨舌骨肌瓣舌根一期重建手术操作简便 ， 咽喉功能恢复满意， 舌、 可有效减轻或避免术后误咽的
发生 ， 是侵 及舌根 的下咽癌喉 癌治疗 的理 想重 建方法 。
成形术 治疗 晚期喉 声 门上型癌 ［ ］ 中 国耳 鼻 咽喉头 Ｊ．
颈外 科 ，０ ５ １ （ ） ２ ８— １． ２０ ，２ ４ ：０ ２０
杂、 并发症较多和舌功能恢复不理想等缺点 。 ］ 笔者应用胸骨舌 骨肌肌筋膜瓣 一期修复舌根 ，
（ 收稿 日期 ：０ ２— １—１ 修 回 日期 ：０ ２— ２— ９ ２１ ０ １ ２１ ０ ０ ）
患者误 咽的发 生 ， 提高 了患者 生存 质量 ， 一种 值得 是
亡， 另外 ２例 死 于远 处 脏 器 转 移 （ 肺 转 移 各 肝、
１ ） 例 。
临床应用 的术式。
３ 讨
论
［］ 王 １
参
考
文
献
下 咽癌 喉癌 向上 发 展 可侵 及 舌 根 ， 累及 舌 根 的 途 径主要 有 两个 ： 一是 经会 厌舌 面 、 厌 谷从表 面 向 会 舌 根浅层 浸 润 ， 另一 个 是 经 会厌 前 间 隙 向舌 根 深 层
下咽癌切除后用残存喉黏膜及气管黏膜瓣重建下咽及食管上段
鼻喉杂志，９８ ２ （）２６ １８ ．３４ ：５ ［］路学美 ． ３ 董 频． 颈廓肌皮瓣在喉 整复 中的应用
Ｒ ＧＧ ｅｌ ｏ Ｉ ａ ｃⅢ Ｉ ｅ Ｉ 船
临床
ｒａ －ｒ ｅ
耳鼻咽喉科杂 志 ， ９ ，１２ ５ 一锯 １ ７ ｔ（ ）６ ９
［ ］＇ ｅｅ Ｈｄ ＷｏｄＢ－ ４ ｒ ｋｒ ／， ｏ Ｃ， ｕ
１ ．临 床资料
维普资讯
中国限耳鼻嚷科杂志 ２０ 年第 ２ ０２ 卷第 １ 期
残喉 ＋ 气管黏膜瓣法 ： 作常规气管切开 ， 置人带 气囊的麻醉气管套管． 选择矩形切口， 先行颈淋 巴结 廓清 ， 分离切断喉前诸带状肌 ， 截断双侧甲状软骨上 角， 结扎切断患侧喉上动、 静脉及神经。分离切断甲 状腺峡部 ， 在甲状腺包膜的后方从气管壁上钝性分 离， 使气管上端充分暴露。从患侧喉咽侧壁进人下 咽腔 ， 探查肿瘤范围， 确认肿瘤原发于梨状窝侵犯环 杓后区喉腔 ， 以及食管入 口 前侧壁 ， 未侵犯会厌。确 认病变范围后 ， 在黏骨膜下剔除甲状软骨板、 环状软 骨、 １ ３气管软骨。在安 全范围明视下切除肿 颈 ～ 瘤 。范 围包 括 ： 患侧 的半 喉 、 双侧 杓 状软 骨 ， 状窝 梨 以及肿瘤侵犯的食管。保 留健侧 的半喉、 梨状窝、 环 甲膜以及与 之相连 的管状气管黏膜瓣。肿瘤去 除 后， 分离松懈残余的组织 ， 管形的气管黏膜瓣需从后 方纵形切开 、 展平 、 拉转与下 咽缺损创面缝合 ， 气管 黏膜瓣用于修复缺损的食管前侧壁 ， 重建食管上段 和管形 的下 咽
守治疗愈合。１ 胃出血 ， 例 可能因年龄大（５ ， ７ 岁） 胃 管刺激， 手术应激等原因产生 ， 药物治疗后停止。鼻 饲平均 １． 天 ， ２５ 大大缩短了住 院时间。我们主张手 术后先行放疗或化疗巩 固疗效， 再行拔除气管套管 ， 避免拔管后因喉水肿 出现 呼吸困难需再次气管切 开。本组患者出院前试堵管多呼吸通 畅， 拔管或带 小号套管 出院放 疗 ， 这使拔管率有所 降低 ， 但仍在 ８％以上。术中保留一侧杓状软骨及会厌 的部分功 ０ 能， 能有效地防止误咽， 同时术 中将喉向前上提 ， 使 舌根 盖 于喉 上 口， 有 助 于 防 止误 咽 。术 后 随访 ５ 也 例， 饮水时轻度呛咳， 均能适应。术后随访 除 １ 例术
组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损患者修复中的应用
组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损患者修复中的应用亓峰【摘要】目的：：探讨组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损患者修复中的应用。
方法：选取原发口腔鳞癌患者98例，随机分为观察组和对照组，每组各49例。
观察组患者在肿瘤根治术中同期实施组织瓣移植修复口颌面部软组织缺损；对照组患者行常规治疗。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组和对照组患者的治疗有效率分别为91.8％和65.3％，观察组患者显著优于对照组(P<0.05)。
结论：组织瓣移植是修复口腔颌面软组织缺损患者的重要手段。
【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)008【总页数】3页(P32-33,34)【关键词】组织瓣移植;口腔颌面部;软组织缺损修复【作者】亓峰【作者单位】朝阳市第二医院口腔科，辽宁朝阳 122000【正文语种】中文【中图分类】R739.85随着医学技术的不断发展，在口腔颌面部修复过程中，多种修复重建技术获得了较为广泛的应用，利用组织瓣移植技术来对口腔颌面部缺损患者的软组织进行修复，不仅为患者提供了肿瘤根治切除的机会，保证手术的顺利完成，还能够为患者术后外形与功能的恢复提供保障［1］。
本文选择原发口腔鳞癌患者98例作为研究对象，分析研究组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损患者修复中的应用效果。
具体报告如下。
1.1 一般资料选取2013年1月到2015年1月朝阳市第二医院收治的原发口腔鳞癌患者98例作为研究对象。
所有患者均为原发口腔鳞癌，需要进行根治性肿瘤切除手术，且患者均在手术前经组织病理活检证实。
排除标准:合并心、肝、肾脏功能障碍的患者；合并血液系统功能障碍的患者；合并认知障碍的患者。
将其按照住院时间奇偶法随机分为观察组和对照组，每组各49例。
观察组患者，男性28例，女性21例，年龄31～80岁，平均（59.5±3.1）岁；病程1～5年，平均（2.1±0.7）年；其中，属于舌癌、颊癌、口咽癌、牙龈癌、软腭癌、下咽癌的患者分别有27例、12例、4例、4例、1例、1例，按照其分化程度进行分类，低分化癌、中分化癌和高分化癌分别有8例、17例、24例。
下咽(喉咽)癌诊治指南
发病情况及发病因素喉咽（下咽）癌较少见。
据上海市资料，喉咽癌的发病率男性为O.15/10万，女性为0.12/10万。
中国医学科学院肿瘤医院收治的病例统计，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。
据我国辽宁省统计资料，梨状窝癌占全部喉咽癌的79.5％，喉咽后壁癌占13％，环后癌占6.8％。
据国外资料，喉咽癌的年发病率为0.8/10万占头颈恶性肿瘤的5％，占全身恶性肿瘤的0.3％。
然而，喉咽癌的人群发病率世界各国各地区差别很大，1987年世界癌症研究机构(里昂）的统计，法国的科罗瓦多斯发病率最高，男性的喉咽癌发病率为16.5/10万;其中农村为17.7/10万，城市为15.7/10万。
发病率最低的地方是冰岛和以色列的波恩以色列，均为0.1/10万，女性发病率最高的地方是新西兰的坡乐，为3.8/10万，最低的地方有德国的得母瑞普、波兰的华沙和西班牙的诺瓦拉等，均为0。
喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟洒加上一些营养成分的不足，可能成为促癌因素。
北欧地区的资料常提到，在一些病人中，尤其是妇女，因缺铁性贫血造成喉咽部黏膜变化(如黏膜变薄、黏膜生发层表皮钉突消失，细胞内糖原减少或缺乏)，被称为Plummer-Vinson或Paterson-kell综合征这些病人易发展成喉咽部癌。
但近些年此类综合征尤其在美因以及瑞典等地巳很少见到，因此女性喉咽癌明显减少。
在我国尚未见类似报道。
其他因素如暴露在肿瘤病毒之下、DNA基因缺陷以及来自胃食管反流对咽部的慢性刺激等，也可能是发生喉咽癌的原因。
解剖喉咽或称下咽部，位于喉的后方，介于会厌谷与舌骨水平至环状软骨下缘之间，相当于第6颈推。
喉咽部在临床上分为3个解剖区。
1．咽食管交界（环后区）：从杓状软骨水平以下至环状软骨下缘2．梨状窝：自咽会厌襞至食管上端。
外界为甲状软骨板，内界为杓会襞、杓状软骨及环状软骨3．咽后壁：自舌骨上面（或会厌谷）水平至环状软骨下缘和两会厌尖水平病理病理类型：喉咽癌绝大多数(约95％)为鳞状上皮癌。
耳鼻喉科医学论文范文 优秀医学论文
下咽癌外科治疗进展来源：医学论文发表——创新医学网/作者：尼力帕尔·阿力木综述亚力坤·亚生，阿依恒·曲库尔汗审校作者单位：新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科, 新疆乌鲁木齐830011【关键词】下咽癌下咽癌发生部位隐蔽，生物学特性恶劣，极易出现颈淋巴结转移，是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一[1] 。
目前颈淋巴结转移成为治疗失败的主要原因之一[2]。
下咽癌的手术大致可以分为保留喉功能手术及不保留喉功能手术。
保留喉功能下咽癌切除术又分为保留喉功能的下咽上区癌切除术、保留喉功能的下咽下区癌切除术、保留喉功能的环后区癌切除术、保留喉功能的下咽后壁区癌切除术。
不保留喉功能的下咽癌切除术分为咽、喉部分切除喉气管瓣整复，全喉全下咽切除术及下咽、喉及食管全切除术。
下咽及颈段食管缺损的重建对头颈和修复外科医师来说仍然是最大的挑战之一，虽然空肠游离皮瓣是一个众所周知的修复选择，但许多作者仍选择其他的替代疗法，因为传统游离空肠移植仍存在较多的并发症和较高的死亡率[3]。
本文就下咽癌外科治疗的进展作一综述。
1下咽癌手术概述第1例下咽癌手术始于1877年，由Czerny做的，他将肿瘤切除后，将食管下段端直接缝于颈部皮肤，而咽未予重建。
此后又有相继的报道，但因下咽癌恶性程度高，手术切除时往往不保留喉功能。
一直到1947年Alonson才首次报道了对喉癌累及梨状窝者行垂直半喉切除加梨状窝切除术。
20世纪60年代以后，出现各种成功的修补方法，如1965年Bakamijian创用了胸三角皮瓣，1979年Ariyan的胸大肌皮瓣的应用，1981年中国扬果凡创建了前臂游离皮瓣，以及颈肌皮瓣、喉气管皮瓣、游离空肠移植等的广泛应用，病理学家对于下咽癌的病理研究，使下咽癌手术切除率和喉功能的保留率大大提高，从而使患者有机会得到综合治疗。
屠规益[4] 认为尽管下咽癌的侵犯性、扩散性较强，恶性程度较高，但只要对肿瘤切除适当，准确而安全的将未受累的正常喉组织保留下来，经过修复喉功能，不会因保留正常喉组织而影响肿瘤切除的彻底性。
（论文）异种（牛）脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的..
万方数据 万方数据张庆宗．等异种（牛）酲缅瞻真受基疆修复咽喉种瘤现赊术后黏嵌缺损的效果评馅《鸢２死零一删。
之碘仿纱条后，应用生理盐水或多贝尔氏液漱口，进食流剂饮食，保持修复膜湿润，促使细胞、神经、血管长入和周围上皮爬入。
喉部修补者在１０～１２ｄ以前按照喉手术后护理，１０—１２ｄ取出喉扩张模，１３—１４ｄ试验进食，在１５～２０ｄ行电子喉镜检查，观察修复膜的存活情况。
下咽部修补者除了按照喉手术后护理常规外，１５—２０ｄ鼻饲流剂，根据局部电子喉镜检查情况确定进食时间，应该先进食流剂饮食，特别是喉癌累及颈段气管或下咽癌累及颈段食管的患者，不应过早经口进食。
手术后２１例患者根据局部和颈部转移情况进行了放射治疗。
主要观察指标：术后对所有患者进行随访，以３，６个月，１年为具体随访时间。
电子喉镜下观测口咽、下咽、喉部的修复情况，同时观测患者吞咽、呼吸、发音等功能的恢复情况。
２结果２．１修补术后效果观察２７例患者中出院时２６例黏膜缺损修复一期愈合，１例下咽癌患者术后出现咽漏，经局部换药对症处理后愈合。
４例扁桃体癌、４例下咽癌、６例喉癌患者在术后３—６个月应用电子喉镜复查，修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织，吞咽、呼吸均恢复正常（１例声门上喉癌的患者在术后１５ｄ进食时有呛咳，经过锻炼进食恢复正常）。
喉癌患者发音功能恢复，但是发音的清晰度欠佳。
２．２随访情况５例扁桃体癌中随访６个月以上４例无复发，ｌ例术后放疗于２个月时局部复发及颈部转移，拒绝再次手术，现带瘤生存；随访１年以上者２例。
６例下咽癌随访６个月以上者４例，其中ｌ例患者术后出现咽瘘，经局部换药及对症处理后咽瘘愈合，放疗后３个月因口内大出血死亡。
１６例喉癌患者随访６个月者６例，随访１年以上者ｌ例。
２７例患者均未发现排斥、过敏等反应。
１例右侧半喉缺损修补前后对比见图ｌ。
ｌ例下咽癌患者术后出现咽漏，经处理后咽瘘愈合后行电子喉镜检查修复膜愈合良好，瘘口在修复膜之边缘处。
3种带蒂瓣修复牙龈瘤切除术后软组织缺损的临床疗效分析
3种带蒂瓣修复牙龈瘤切除术后软组织缺损的临床疗效分析任露露;俞沁;龚寅;朱敬慈;王丽雅;朱丽芳【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2024(44)1【摘要】目的分析冠向复位瓣术、侧向转位瓣术、双乳头瓣术修复牙龈瘤切除术后软组织缺损的临床疗效。
方法临床收集23例牙龈瘤患者,术中切除牙龈瘤后,根据软组织缺损情况分别采用冠向复位瓣术、侧向转位瓣术、双乳头瓣术行软组织修复。
术前及术后6个月测量牙龈指数(gingival index,GI)、角化龈宽度(keratinized gingival width,KGW)、牙龈退缩(gingival re⁃cession,GR)、龈乳头充填指数(papilla fill index,PFI),记录牙龈瘤切除术后形成的牙龈退缩类型及术后2周患者自主疼痛评分(visual analog scale,VAS),以评价3组修复方式的临床疗效。
结果术后6个月3组患者牙龈瘤均无复发。
与术前相比,采用3种带蒂瓣修复后GI、GR均显著改善(P<0.05);KGW均显著增加(P<0.05),其中侧向转位瓣组及双乳头瓣组术后KGW明显宽于冠向复位瓣组(P<0.05);冠向复位瓣组及侧向转位瓣组PFI较术前明显增加(P<0.05);其他指标差异无统计学差异(P>0.05)。
结论3种带蒂瓣修复软组织缺损均取得了良好的临床和美学效果,术后角化龈明显增宽,其中侧向转位瓣术及双乳头瓣术优于冠向复位瓣术。
【总页数】5页(P46-49)【作者】任露露;俞沁;龚寅;朱敬慈;王丽雅;朱丽芳【作者单位】苏州大学附属第一医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R781.4【相关文献】1.颊癌术后软组织缺损带蒂瓣修复的临床观察2.带蒂颊脂垫瓣修复口腔软组织缺损的临床分析3.带蒂颊脂垫瓣在修复口腔软组织缺损的疗效分析4.带蒂转位瓣修复牙龈瘤切除后软组织缺损1例5.颈部带蒂组织瓣修复口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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年 国际抗 癌联 盟 （ Ｉｃ） 咽癌 分 期 标 准 进 行 临 床 ｕｃ 下
分期 。术后 病理 皆 为鳞状 细胞 癌 。
修 复有 其 实 用 性 和局 限性 ， 根 据 缺 损 的大 小 选 择 合 适 的 修 应 复方式 。
造 口插管麻醉（ ３ ； 图 ）若喉侵犯明显 ， 首先行气管切 开 插管 麻醉 。颈部 切 口皆为颈前 正 中切 口加喉结 水 平 皮纹横 切 口并 延 伸 到 患侧 耳 后 （ ２ ， 据 颈 部 图 ）根 淋 巴结情 况 ， 不 同 区 域 的 颈 清 扫术 ｊ 行 。切 除原
范 围， 确定 手术方 案 。若 喉侵犯 不严 重 ， 先行 经 口 首 插 管 麻 醉 （ １２ ， 中再根 据 具 体情 况 改 为气 管 图 、） 术
环周缺损的方法 。方法 环周及近环周缺损。结果 结论
气管组织瓣 、 椎前筋膜 等临近组 织瓣 修复 ２ ０例 下咽癌 术后
６例 ， 皆在 １个月内愈合 。１３年生存 率分别 是 ９ ％ 、５ 。 、 ０ ２％ 对 于下 咽癌术后环 周及 近环周缺损病例 ， 临近 组织瓣
安 徽 医科 大 学 学报 以 口
如 。
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” ２ ｏ ｐ ；４ ２ ０ ９Ａ ｒ４ （ ）
・ ５ ・ ２７
临近组织瓣修复下咽癌术后环 周及近环周缺损
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摘要 目的
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探讨以 临近组织瓣 修复下 咽癌术 后环周 及近 利用带状 肌瓣 、 喉组 织瓣 、 残 残喉 全部病 例恢 复吞 咽功 能。咽漏
８ ， 喉组织 ＋单 侧 双 蒂带 状 肌 甲状 软 骨膜 瓣 ＋胸 ）残
４ ～ ６岁 。２ １ ７ Ｏ例 患者 术 前 皆行 颈胸 增 强 Ｃ Ｔ检 查 ，
其 中梨 状 窝 癌 ｌ ５例 （ｒＮ Ｍ。 １ 。 ５例 ， 。 ２ 例 ， ３ ＴＮ Ｍ。 ＴＮ Ｍｏ ４ｏ ，４ ， ２ ３例 ＴＮ Ｍｏ ４例 Ｔ Ｎ Ｍ０ １例 ） 下 咽 后 壁 ， 癌 ３例 （ ２例 ，４ ： ｏ１例 ） 环 后 区 癌 ２例 ＴＮ Ｍ。 ＴＮ Ｍ ，
２０ ０ ３年 ３月 ～ ０ ６年 ３月 笔 者 利 用 临近 的双 蒂 带 ２０ 不 同的修 复 方法 。本 组 ２ ０例 中环 周缺 损 １ ３例 、 近 环周 缺损 ７例 （ 留的下 咽黏膜 宽度 ＜１ ５ｃ ， 保 ． ｍ） 皆
行 临近组 织瓣 修 复 。环 周 缺损 病 例 ， 上 下 切 缘范 若
１ 材料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ２ ０例 ， １ 男 ６例 ， ４例 ， 龄 女 年
下咽缺 损修 复可 用 胸 锁乳 突肌 加 固 ， 用残 喉修 复 利 时要 去除残 喉部 分 甲 状 软骨 板 和 环 状 软骨 ， 于转 便 位 和下 咽黏 膜缝合 。本 组局 部拉 拢缝 合 ＋双侧双 蒂 带 状肌 甲状 软骨膜 瓣 修 复 ６例 ， 喉 组织 瓣 合 并 双 残 蒂带状 肌 甲状 软骨 膜 瓣 修 复 ５例 ， 喉气 管 组 织瓣 残 合 并双 蒂 带 状 肌 甲状 软 骨 膜 瓣 修 复 ４例 （ ３ ６ 图 、、 ７ ， 喉组 织 瓣 ＋双 侧 双 蒂 带 状 肌 甲 状 软 骨 膜 瓣 ）残 （ 或单侧 双 蒂 带 状 肌 瓣 ）＋椎 前 筋 膜 修 复 ３例 （ 图
围不 大者 （ 般 在 ２ ０ ｅ 以 内 ） 首 先 上 下 切 缘 拉 一 ． ｍ ， 拢缝合 ， 利用残 喉 和带 状 肌 甲状 软 骨 膜 等 临近 组 再 织瓣修 复 ； 果 下 切 缘 过 低 （ 般 不 能 超 过 甲状 腺 如 一 下级水 平 ） 要 利 用 残 喉 气 管 瓣 修 复 。近 环 周 缺 损 ，
发灶 前 ， 先将 舌骨 正 中切断 ， 首 将两 侧 或一侧带 状 肌 于 甲状软 骨膜 下 向外 侧 剥 离 ， 露一 侧 或 两 侧 甲状 暴 软骨 板 （ ４ ， 一侧带 状 肌受侵 ， 图 ）若 只保 留健 侧 带状
肌及 甲状 软骨膜 （ ５ ， 除 患 侧 甲状 软 骨 进 入下 图 ）切 咽 ， 视下 距 肉眼肿 瘤 边 缘 ２ ｃ 以上 切 除肿 瘤 ， 直 ｍ 尽
主题词
自由词
下 咽肿瘤／ 外科学 ． 夕科皮瓣 ； 存活率
环 周 缺 损 Ｒ ７ ９６ ３ ．３
中 图分 类 号
文 献 标 识 码 Ａ 文章 编 号 １ｏ ００—１９ （Ｏ ９ ０ ０ ５ ０ ４ ２ ２ｏ ） ２— ２７— ４
量保 留残 喉 和气 管 （ ３ 。不 同 的下 咽缺 损 ， 用 图 ） 采 晚期 下 咽癌术 后 的广泛 缺损 ， 复方法 较多 ， 修 如 胃代食 管 胃咽吻合 ¨ 、 Ｊ结肠 代 食 管 结肠 咽 吻合 以 及 游离 的空肠 Ｊ前 臂 皮瓣 Ｊ大 腿股 外 侧 皮瓣 修 、 、 复 等 ， 上 述 各 种 修 复 方 法 创 伤 大 ， 求 的 技 术 但 要 也高， 一般 基层 医 院很难 开展 ， 临近组 织瓣修 复 下咽 癌术 后 术 区缺损 相对 简 单 易取 ， 见 多 家报 道。 曾
状 肌瓣 、 残喉组 织瓣 以及 喉 气 管 组 织 瓣 等组 织 瓣 修 复 下咽癌 术 后 环 周 及 近 环 周 缺 损 ２ ０例 ， 报 道 如 现
下
病例 ， 如果 残存下 咽 黏膜较 宽 ， 利用残 喉 和带状 肌 甲 状 软骨 膜等 临近 组 织瓣 修 复 比较 方便 ； 如果 残 存 下 咽黏膜 较 窄 ， 咽 缺 损 较 大 ， 直 接 固定 于 椎 前 筋 下 可 膜 ， 要时 利用胸 大 肌肌皮 瓣修 复 。上述 修复 中 ， 必 若 患侧带 状肌 、 甲状 软 骨膜受 侵切 除或 部分切 除 ， 患侧