河北省生育保险待遇申请表

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计划生育证明办理申请表

计划生育证明办理申请表
计划生育情况证明(办理申请表)
申请人
配偶
身份证号码
身份证号码
户籍地
户籍地
工作单位
工作单位
婚姻状况
现住址
结婚时间
是否领独生子女证
是□(领证日期:)否□
女方情况
系统编码(村计生办人员填写)
流入现居住地时间(流动人口填写)
年月
所持证件编号
(服务证□、国证□)




孩次
性别
出生时间
政策属性
避孕节育
情况
类型
落实时间
落实地点
社会抚养费征收情况
应征金额:已征金额:年月日
申请人工作单位意见
负责人签名:年月日(盖公章)
村(社区)计生办意见
负责人签名:年月日(盖公章)
镇计生办意见
负责人签名:年月日(盖公章)
备注
注:户籍地及现住址需详细填写,应包括省、市、县、乡镇、村五级。

河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知

河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知

河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知文章属性•【制定机关】河北省劳动和社会保障厅,河北省财政厅•【公布日期】2008.10.08•【字号】冀劳社[2008]70号•【施行日期】2009.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】生育保险正文河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知(冀劳社[2008]70号)省直医疗保险各参保单位:经省政府同意,现将《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》印发给你们,请遵照执行。

二○○八年十月八日附件:河北省省直城镇职工生育保险实施细则第一章总则第一条根据河北省人民政府关于印发《河北省城镇职工生育保险暂行办法》的通知(冀政〔2007〕34号)文件精神,为保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗,对男职工配偶无工作单位的(下称男职工配偶)生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助,结合省直实际,制定本细则。

第二条本细则在省直基本医疗保险制度的基础上实施,适用于参加省直基本医疗保险用人单位(下称用人单位)及职工(参加省直基本医疗保险的灵活就业人员〈下称灵活就业人员〉也可按本细则参加生育保险,下统称职工),男职工配偶。

第三条女职工生育,是指符合国家和省计划生育规定,女职工及男职工配偶计划内正常分娩或因母婴原因终止妊娠。

第四条职工实施计划生育手术,是指职工及男职工配偶因计划生育需要,孕情及宫腔内节育器检查,实施放置(取出)宫腔内节育器,皮下埋植(取出)术,输精(卵)管结扎及复通术(限在育龄期内),终止妊娠手术;实施计划生育手术所致,并经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定,确定为并发症的(个体医疗机构实施计划生育手术或者恢复生育手术造成并发症除外)。

第五条生育保险基金用于支付女职工生育医疗费、女职工产假期间的生育津贴、职工实施计划生育手术医疗费;男职工配偶生育和实施计划生育手术医疗费。

省本级职工生育保险信息统计表(申报表)

省本级职工生育保险信息统计表(申报表)
附件1
填报单位(单位公章):
河北省省本级职工生育保险信息统计表(申报表)
单位编码:

月日
编 号
姓名
身份证号码
个人 编码
生育证编码
生育时间
生产 方式
生数
名称
机构等级 总额
备注
1 2 3 ... 人才代理需填写所代理单位名称:
单位经办人:
联系电话:
单位负责人签字:
受理人签字:
复审人签字:
说明:
1、申报生育费用提供: 门诊:正规发票、医学影像报告单、门诊病历原件、诊断证明原件;住院:正规发票、住院费用明细单、病历(加盖医院骑缝章)。其中男职工
配偶需同时提供户口所在地出具无学历、未就业及当地医保中心开具生育保险制度未覆盖等资料。 准生证复印件(单位核实加盖公章)。
2、申领生育津贴提供: 门诊:医学影像报告单、门诊病历原件(留存复印件);住院:出院记录原件(如出院记录手术指征不明确,请提供手术记录原件)。 填报《河北省省本级职工产假或计划生育手术休假期间参保单位是否发放工资证明表》一份。 准生证复印件(单位核实加盖公章)。
3、同时申报生育费用及生育津贴需提供上述资料。

2023生育保险待遇申请表

2023生育保险待遇申请表

2023生育保险待遇申请表2023年生育保险待遇申请表一、个人基本信息1. 姓名:填写申请人的真实姓名。

2. 性别:填写申请人的性别,男性或女性。

3. 出生日期:填写申请人的出生日期,按照年、月、日的格式填写。

4. 身份证号码:填写申请人的身份证号码,确保填写准确无误。

5. 联系电话:填写申请人的手机号码或固定电话号码,以便相关部门与申请人联系。

6. 现住地址:填写申请人当前的居住地址,包括省、市、区(县)和详细的街道门牌号。

二、生育信息1. 配偶姓名:填写申请人的配偶姓名。

2. 配偶身份证号码:填写申请人配偶的身份证号码,确保填写准确无误。

3. 配偶联系电话:填写申请人配偶的手机号码或固定电话号码。

4. 配偶工作单位:填写申请人配偶的工作单位名称及详细地址。

5. 是否已生育:选择是或否,若已生育则填写下面的生育信息。

a. 孩子姓名:填写已生育的子女姓名。

b. 孩子性别:填写已生育的子女性别。

c. 孩子出生日期:填写已生育的子女出生日期。

三、银行账户信息1. 开户银行:填写申请人的开户银行名称。

2. 开户支行:填写申请人开户的具体支行名称。

3. 银行账号:填写申请人的银行账号,确保填写准确无误。

四、附件清单请根据以下清单准备相关材料并提供复印件:1. 身份证复印件:申请人及配偶的身份证复印件。

2. 结婚证复印件:申请人的结婚证复印件。

3. 配偶的工作单位证明:配偶的单位开具的在职证明或工作证明。

4. 子女的出生证明:已生育子女的出生证明复印件。

5. 银行卡复印件:申请人的银行卡复印件。

五、申请人声明在申请表最后,申请人需签名并注明日期,表示填写的信息真实有效,并承诺如有虚假,愿意承担相应的法律责任。

以上是2023年生育保险待遇申请表的具体内容。

申请人在填写表格时,请务必仔细核对所填信息的准确性,以免影响申请结果。

同时,根据要求准备相关材料的复印件,并将其一同提交给相关部门。

如有疑问或需要更多信息,请及时与相关部门联系。

生育保险备案表和津贴申领表

生育保险备案表和津贴申领表

单位编码:
编号:(医保中心填写)
说明:1、女职工(男职工配偶)怀孕90日内到用人单位登记,用人单位30日内向省医保中心备案;
2、需提供资料:医疗保险证、结婚证及诊断证明书,生育登记卡(证)、围产期保健手册等原件和复印件。

男职工配偶需同时提供配偶身份证、户口本、由男职工单位及配偶户口所在地居民社区(或村委会)出具的无工作单位证明及学历证明等的原件和复印件。

3、生育须到本人选定的定点医院生育,在其它医院发生的生育医疗费无法结算。

4、本表一式三份,省医保中心一份,用人单位和职工各一份。

河北省省直职工生育保险生育备案表
单位名称:
(证)、围产期保健手册等原件和复印件。

男职工配偶需同时提供配偶身份证、户口本、由证明及学历证明等的原件和复印件。

疗费无法结算。

年 月 日
第二胎。

河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知

河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知

河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局•【公布日期】2022.09.28•【字号】冀医保函〔2022〕103号•【施行日期】2022.09.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知冀医保函〔2022〕103号省本级各参保单位:为深化“放管服”改革,进一步优化医疗保障经办服务,按照河北省医疗保障局《关于做好生育保险待遇核定与支付“跨省通办”工作的通知》(冀医保函〔2022〕97号)要求,自2022年9月29日起,省本级在今年3月份已实现“单位网厅”网上申报生育医疗费用报销和生育津贴申领的基础上,又增设个人手机“河北智慧医保”微信小程序申报通道,即申报人可通过“河北智慧医保”微信小程序在网上自主申报生育医疗费用报销和生育津贴申领并实现“跨省通办”。

现将有关事项通知如下。

一、适用范围省本级参保职工参保状态正常且符合享受生育医疗费用和生育津贴待遇条件,在异地医保定点医疗机构生育或实施计划生育手术,未直接结算而发生的现金医疗费用,可在网上自主申报生育医疗费用报销;属于享受生育津贴待遇范围的参保人,可在网上自主申报生育津贴申领。

二、生育(或实施计划生育手术)医疗费用报销业务办理流程(一)个人申报。

申报人(本人或者他人)在微信搜索“河北智慧医保”小程序并完成注册登录,在小程序首页“业务办理”栏内点击“零星报销申报”进入零星报销申报页面,选择“生育医疗费用报销”模块,按照每一步操作提示填写申报信息,并上传以下有关资料:一是女职工生育或实施计划生育手术医疗费用,需提供本人身份证件照片(正、反面),定点医疗机构收费票据和费用明细,住院提供出院记录(生育医疗费用提供),门诊提供诊断证明和影像报告单(实施计划生育手术医疗费用提供);二是男职工配偶生育或实施计划生育手术费用,除提供上述资料外还需再提供男方单位和女方街道办事处出具的未就业证明(或在河北省医疗保障局官网-资料下载“职工配偶未就业承诺书”)。

生育津贴申请表

生育津贴申请表

生育津贴申请表
申请人信息:
•姓名:___________
•性别:___________
•出生日期:___________
•联系电话:___________
•住址:___________
配偶信息:
•姓名:___________
•性别:___________
•出生日期:___________
•联系电话:___________
孩子信息:
•孩子姓名:___________
•出生日期:___________
•出生地点:___________
相关申请材料:
1.个人身份证复印件
2.配偶身份证复印件
3.孩子出生证明复印件
4.家庭户口簿复印件
5.申请人银行卡复印件
申请表填写说明:
1.请如实填写个人信息,确保准确性。

2.请认真填写配偶和孩子的相关信息。

3.请将申请材料准备齐全,以便顺利申请。

申请理由:
生育津贴是为了帮助申请人应对生育及育儿过程中的一系列支出,确保家庭经济稳定。

通过认真填写申请表,我们将尽快为您审核并发放生育津贴,让您的家庭得到更好的支持。

注意事项:
1.请注意申请表填写的规范性,避免错漏信息。

2.如有任何疑问,请及时与相关部门进行联系。

3.请按要求准备申请材料,以免延误申请进度。

生育津贴的发放,旨在关心每个家庭的幸福生活,希望您在填写完毕后尽快提交申请,如有任何问题可以随时与我们联系,我们将竭诚为您服务。

感谢您的配合与理解!。

表格-廊坊开发区职工生育保险住院申报表

表格-廊坊开发区职工生育保险住院申报表

廊坊开发区职工生育保险住院申报表
编号:
2、生育住院前,应将本表、《准生证》原件和复印件等报开发区保险所备案。

3、此表一式两份,本人自留一份作为报销凭证,开发区社会保险所一份。

4、因特殊原因无法在定点医院网络结算的,报销时提供:原始收据、诊断证明书、住院治疗费用
明细单(加盖医院公章)、住院病历复印件、小儿出生医学证明复印件、医疗证卡。

5、出院后60天内将报销材料报送到开发区社保所。

登陆/hzylyb查询资料。

①保险所
廊坊开发区职工生育保险住院申报表
编号:
2、生育住院前,应将本表、《准生证》原件和复印件等报开发区保险所备案。

3、此表一式两份,本人自留一份作为报销凭证,开发区社会保险所一份。

4、因特殊原因无法在定点医院网络结算的,报销时提供:原始收据、诊断证明书、住院治疗费用
明细单(加盖医院公章)、住院病历复印件、小儿出生医学证明复印件、医疗证卡。

5、出院后60天内将报销材料报送到开发区社保所。

登陆/hzylyb查询资料。

②个人留存。

生育服务证申请表(河北省标准2023版)

生育服务证申请表(河北省标准2023版)

生育服务证申请表(河北省标准2023版)
请注意填写以下信息,并于提交申请时一并提供相应的文件与资料。

个人信息
- 姓名:
- 性别:
- 出生日期:
- 身份证号码:
- 户口所在地:
- 现居住地:
配偶信息
- 配偶姓名:
- 配偶性别:
- 配偶出生日期:
- 配偶身份证号码:
- 配偶户口所在地:
申请人近期照片
请提供一张最近的个人照片。

婚姻情况
- 结婚证号码:
- 结婚日期:
- 婚姻状况:已婚/离异/丧偶
- 是否已育子女:是/否
- 若已育子女,请填写子女信息如下:- 子女姓名:
- 子女出生日期:
健康状况
请填写以下健康信息:
- 是否有遗传性疾病史:是/否
- 是否有慢性病史:是/否
- 是否有精神疾病史:是/否
- 是否有传染性疾病史:是/否
申请原因
请简要陈述申请生育服务证的原因。

申请人声明
本人郑重声明,所提供的信息属实,如有不实,愿意承担相应的法律责任。

- 申请人签名:
- 日期:
请在填写完整后将申请表和相关资料一并提交给相关部门进行审核和办理。

河北省人力资源和社会保障厅关于调整河北省城镇职工生育保险相关

河北省人力资源和社会保障厅关于调整河北省城镇职工生育保险相关

河北省人力资源和社会保障厅关于调整河北省城镇职工生育
保险相关政策的通知
【法规类别】计划生育管理保险综合规定
【发文字号】冀人社发[2016]23号
【发布部门】河北省人力资源和社会保障厅
【发布日期】2016.06.02
【实施日期】2016.01.01
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
河北省人力资源和社会保障厅关于调整河北省城镇职工生育保险相关政策的通知
(冀人社发〔2016〕23号)
各市(含定州、辛集市)人力资源和社会保障局、省医疗保险管理中心:
为贯彻落实《中华人民共和国人口与计划生育法》
1 / 1。

河北省石家庄流产生育津贴申请流程

河北省石家庄流产生育津贴申请流程

河北省石家庄流产生育津贴申请流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。

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2024年河北二胎补贴申请流程及注意事项

2024年河北二胎补贴申请流程及注意事项

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河北省劳动和社会保障厅关于印发《省直城镇职工生育保险就医结算等有关问题》的通知

河北省劳动和社会保障厅关于印发《省直城镇职工生育保险就医结算等有关问题》的通知

河北省劳动和社会保障厅关于印发《省直城镇职工生育保险就医结算等有关问题》的通知文章属性•【制定机关】河北省劳动和社会保障厅•【公布日期】2009.03.02•【字号】冀劳社[2009]18号•【施行日期】2009.03.02•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】生育保险正文河北省劳动和社会保障厅关于印发《省直城镇职工生育保险就医结算等有关问题》的通知(冀劳社[2009]18号)省直生育保险各参保单位、定点医疗机构:为切实做好河北省省直城镇职工生育保险工作,根据《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》(下称《生育保险实施细则》)的规定,结合经办管理工作实际,现就有关问题通知如下:一、省直参加生育保险的职工(含男职工配偶无工作单位的)因生育需到省医疗保险管理中心办理备案手续(一)女职工妊娠90日内向用人单位提交本人结婚证、生育登记卡(证)、围产保健手册、医疗保险证的原件及复印件、IC卡、医学诊断证明书(对于体外胚胎的,还需提交精子和卵子来源的医学证明书)。

由生育保险定点医疗服务机构、用人单位认真填写《河北省省直职工生育保险生育备案表》一式三份。

用人单位收到上述材料30日内,持此材料到省医疗保险管理中心办理备案手续,备案后在省直生育保险定点医疗服务机构发生的生育医疗费,才能使用医疗保险IC卡结算。

(二)男职工配偶无工作单位的(是指其配偶为农民或城镇居民,与用人单位未建立劳动关系的。

其配偶为大中专毕业生暂无工作单位的执行灵活就业人员生育保险政策)妊娠90日内向男职工用人单位提交本人的身份证、户口簿原件及复印件,男职工的医疗保险证原件及复印件、IC卡,男职工单位及配偶所在地居民社区〈或村委会〉出具的无工作单位的证明书和本款(一)规定的材料。

男职工用人单位收到上述材料30日内,持此材料到省医疗保险管理中心办理备案手续。

二、省直参加生育保险的职工因生育或实施计划生育手术,须到省直生育保险定点医疗服务机构就医省直参加生育保险的职工因生育或实施计划生育手术门诊或住院,须到省直生育保险定点医疗服务机构就医,就医时出示医疗保险证、IC卡和病历本(办理住院手续时,还需出示生育备案表);门诊(急诊)接诊医师首先对就医的职工与其出示的医疗保险证和病历本是否相符进行认真核对,确保无误(长期派驻外地的女职工生育或职工实施计划生育手术,应到本人所在地选择的并经省医疗保险管理中心批准备案的两所基本医疗保险定点医疗机构现金就医。

河北省内女生育险报销流程

河北省内女生育险报销流程

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在河北省,符合条件的女性在生育后可以通过以下流程进行生育险报销:1. 怀孕登记在怀孕后,女性应及时到所在单位的人力资源部门进行怀孕登记,并提交相关材料,如身份证、结婚证、户口本、医院出具的怀孕证明等。

医保生育津贴申请书

医保生育津贴申请书

医保生育津贴申请书申请人信息•姓名:•身份证号码:•联系电话:•现居住地址:申请人基本情况1.性别:2.出生日期:3.职业:4.婚姻状况:5.子女情况:–子女姓名:–出生日期:–监护人:申请事项请填写您的申请事项,包括以下内容:1. 申请原因请简要说明您申请医保生育津贴的原因。

例如,是否希望得到经济上的资助,以便更好地照顾您的子女。

2. 医疗保险情况请提供您的医疗保险情况,包括以下内容:•社会保险号码:•参加医疗保险的时间:•相关医疗保险政策的规定:3. 收入情况请提供您和您配偶(如适用)的收入情况,包括以下内容:•工资收入:•其他收入来源:•家庭总收入:•家庭人均月收入:4. 财产情况请提供您和您配偶(如适用)的财产情况,包括以下内容:•不动产情况(房产、土地等):•动产情况(车辆、存款等):•资产总额:5. 其他申请材料请列出您需要提供的其他申请材料,以支持您的医保生育津贴申请。

例如,医疗证明、户口簿复印件等。

承诺和签名本人郑重承诺,以上所填写的信息和提供的材料真实、完整、准确。

如有变动,将及时通知相关部门。

申请人签名:日期:监护人签名(如适用):日期:注意事项•请在申请书上填写清楚并签字。

•请确保提供的信息和材料准确无误。

•如有需要,请提供相关证明材料的复印件,原件请自行保留。

•请按照要求提供其他申请材料,以便审核您的申请。

•请在规定时间内提交申请,逾期将不予受理。

•请妥善保管好您的申请书和相关材料的复印件。

以上是医保生育津贴申请书的模板,根据个人实际情况填写相应的内容,并在适当的位置签名确认。

申请人需要注意填写的信息必须真实、准确,提供必要的证明材料,并按要求提交申请。

希望您的申请能够顺利通过,获得医保生育津贴的资助。

河北省生育保险报销

河北省生育保险报销

河北省⽣育保险报销⼥性员⼯在公司中享受到的福利待遇要稍微更好⼀些,⽽且⼥性员⼯可以⽤⽣育保险进⾏报销的,在申请报销时,需要提供⼀些材料,那具体是如何规定的?为了帮助⼤家更好的了解相关法律知识,店铺⼩编整理了以下的内容。

⼀、河北省⽣育保险报销1、申请⼈向所在单位递交相关⽣育保险报销材料;2、⽤⼈单位对相关材料进⾏审核,并使⽤河北⼈⼒资源和社会保障⽹上办事系统申报;3、所在单位使⽤⽹上申报系统打印《河北市区城镇职⼯⽣育保险待遇审核表》、《河北市区城镇职⼯⽣育保险医疗费申报明细表》,并签字盖章;4、⽤⼈单位每⽉的1⽇⾄10⽇向⽣育保险管理中⼼递交材料,申报⽣育保险待遇;5、⽣育保险管理中⼼对递交材料进⾏审核,提出⽣育保险相关待遇意见;6、通过审核,将材料报送主管主任审批,审批通过后,当⽉⽉底报销。

⼆、河北⽣育津贴报销标准1、正常⽣育享受⽣育津贴98天;2、难产在正常⽣育天数上增加15天;3、⽣育多胞胎的,每多⽣育1个婴⼉,增加15天;4、晚育的,增加30天;5、妊娠不满2个⽉流产的,享受20天的⽣育津贴;6、妊娠满2个⽉不满3个⽉流产的,享受30天;7、妊娠满3个⽉不满7个⽉流产、引产的,享受42天;8、妊娠满7个⽉引产的,享受98天;9、实⾏输卵管结扎⼿术的,享受21天;10、实⾏输精管结扎⼿术的,享受7天;11、实⾏输卵管复通⼿术的,享受21天;12、实⾏输精管复通⼿术的,享受14天;13、放置或者取出宫内节育器的,享受2天;14、符合国家和省有关规定享受护理假的,享受10天。

根据以上内容的相关回答可以得出,在河北地区如果要申请⽣育保险进⾏报销,申请的⼈员可以向⽤⼈单位提交相关的报销材料,然后⽤⼈单位在对材料进⾏审核之后,交给⼈⼒资源和社会保障部门,如果您还有相关法律咨询可以致电店铺在线律师解答。

河北省医疗保障局关于在全省开通生育津贴自动申报工作的通知

河北省医疗保障局关于在全省开通生育津贴自动申报工作的通知

河北省医疗保障局关于在全省开通生育津贴自动申报工作的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局•【公布日期】2023.07.24•【字号】冀医保函〔2023〕81号•【施行日期】2023.07.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类综合规定正文河北省医疗保障局关于在全省开通生育津贴自动申报工作的通知冀医保函〔2023〕81号各市(含定州、辛集市)医疗保障局,雄安新区管委会公共服务局,省直三行业医疗保障管理部门:为深化“放管服”改革,进一步优化医疗保障经办服务,省医保局开发了生育津贴自动申报系统,通过在省本级试运行,系统运行顺畅、成效显著,经研究决定将生育津贴自动申报工作在全省范围内推广应用。

现将有关事项通知如下:一、适用范围和条件在我省参加生育保险,且参保状态正常,符合享受生育津贴待遇条件的女职工。

在省内医保定点医疗机构住院生育或实施计划生育手术(以下简称生育)医保直接结算的。

二、办理流程(一)我省参保女职工在省内医保定点医疗机构住院生育后医保直接结算。

(二)医保定点医疗机构将生育人的生育信息规范上传至国家统一医保信息平台,医保结算次月5日前系统自动生成生育津贴申报信息。

(三)参保单位在“河北医保公共服务单位网厅”(/pub/#/unitlogin)对医保定点医疗机构上传的生育信息及产假期间工资发放情况进行核准,通过的,申报信息传至医保经办部门进行审核。

(四)医保经办部门按照本统筹区的生育保险政策对申报信息进行审核,通过的,医保基金结算部门依据规定给予拨付。

(五)生育人可在“河北智慧医保”微信小程序中查询业务办理进展情况。

三、有关要求(一)加强组织领导。

各统筹区要高度重视生育津贴自动申报工作,切实加强组织领导,建立工作领导小组,主要领导要亲自抓、负总责,分管领导要靠前抓、促落实,建立工作台账,明确责任单位和责任人,积极配合,高效推进,确保任务目标如期完成。

(二)做好宣传培训。

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河北省生育保险待遇申请表申请人信息
姓名:_________
身份证号码:_________
出生日期:_________
联系电话:_________
家庭住址:_________
邮政编码:_________
配偶信息(如适用)
配偶姓名:_________
配偶身份证号码:_________
配偶单位:_________
配偶联系电话:_________
配偶工作单位地址:_________
生育信息
怀孕日期:_________
预产期:_________
孩子性别:_________
宝宝出生日期:_________ 银行账户信息
开户银行:_________
银行账号:_________
申请待遇
请在以下相应的项目前打勾。

生育津贴
生育补助
医疗费用报销
丧偶生育抚恤金(如适用)伤残津贴(如适用)
其他材料
请提供以下附件:
申请人身份证复印件
配偶身份证复印件(如适用)
怀孕期间体检记录
宝宝出生证明
其他相关证明文件(如适用)
以上是河北省生育保险待遇申请表,请填写完整,并于提交时附上所需的附件材料。

如有任何疑问,请联系我们的办公电话:_________。

谢谢您的合作!。

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