胸外科围术期静脉血栓栓塞症知识科普
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗
华法林
通过抑制维生素K依赖性凝血因子 的合成，发挥抗凝作用，预防血栓 形成。
新型口服抗凝剂
如利伐沙班、阿哌沙班等，通过选 择性抑制凝血因子的活性，发挥抗 凝作用，预防血栓形成。
04
治疗
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、低分子 量肝素等，抑制血栓形成和扩展 ，预防肺动脉血栓栓塞症的发生 。
溶栓治疗
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的概述
围手术期深静脉血栓是指手术后发生 的深静脉内血栓形成，可导致下肢肿 胀、疼痛等症状，严重时可引起肺动 脉血栓栓塞症，危及生命。
围手术期深静脉血栓和肺动脉血栓栓 塞症的发生率较高，与手术类型、患 者年龄、基础疾病等多种因素有关。
肺动脉血栓栓塞症是由于下肢深静脉 血栓脱落随血液循环进入肺动脉而引 起的疾病，可导致呼吸困难、胸痛等 症状，甚至发生猝死。
围术期深静脉血栓肺动脉 血栓栓塞症的诊断、预防 与治疗
• 引言 • 诊断 • 预防 • 治疗 • 围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
的预防和治疗进展
01
引言
目的和背景
01
围手术期深静脉血栓和肺动脉血 栓栓塞症是手术后常见的并发症 ，严在介绍围手术期深静脉 血栓和肺动脉血栓栓塞症的诊断 、预防和治疗，为临床医生提供 参考和指导。
机械性预防措施
如使用间歇性充气加压装置、弹力袜等机械性装置，通过物理方式促进下肢血 液回流，预防血栓形成。
康复治疗
对于已经形成的深静脉血栓和肺动脉血栓，可以进行康复治疗，包括理疗、按 摩等，以改善血液循环和缓解症状。
05
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症
的预防和治疗进展
最新诊断技术
超声心动图
01
围术期深静脉血栓
年 龄大于叨 岁、 妊娠、 产后、 高脂血症、 家族性
高凝 状态、 充血性心力衰竭 、 肾病综合症 、 静脉曲张、 曾经 出现 过深静 脉血栓 、 恶性肿瘤 、 病 态肥胖 、 口服 避孕 药、 骨盆创伤 、 脊髓 损伤、 严重感 染等都 是深静 脉血栓形 成的危险 因素。长 时间的大手 术 ， 尤其 是 开胸 、 开腹、 下肢 骨折、 神经 外科及 泌尿外科 手术容 易出现围术期深静脉血栓。 北京大学 第一 医院麻 醉科对 靛１ 膝 关节矫形 术 术后 深静脉血栓 形成 的危险 因素分析 结果显 示， 术 中使 用麻黄碱和麻醉时 间延长使术后深静脉血栓形 成 的发 生率显著 增加 ， 术 后 白细胞 显著增高 与术后 下胶 深静脉血栓 形成 明显相关。术后采用硬膜外病 人自 控镇 痛 能够减低 术 后深 静脉血 栓形 成 的发 生
界 的重 视 ， 已开 始 制 订 有 效 的预 防措 施 。
六、 围术期深静脉血栓形成 的治疗 围术期深静脉血栓形成治疗的 目的是处理深静 脉 中形成 的血栓， 预 防血栓栓塞事件和血栓 复发。 七 、 深静脉血栓形成 与肺栓塞 多数肺栓 子来 源于 下肢深 静脉 ， 对有症 状的近 端深静脉血 栓形成的病人， 行肺灌注 扫描 ， 肺循环缺
主要 使用 低分子肝素， 术前 １ ２ ｈ 或术后 １ ２ － ２ ４ ｈ （ 硬
膜 外腔 导管拔出后 ２一 ４ ｈ ） 皮 下给予 常规剂量低 分 子肝 素， 疗程一般为 ７ 一 １ ０ ｄ ｅ 美 国胸科 医师协会 （ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ ） ２ ０ ０ ４年提 出 了根 据 危 险分级 积极采用抗栓措施防止围术期深静脉血栓 形成 的推荐 意见， 去 年我 国骨科学会也 明确地提 出 了防止 骨科 围术期深静脉血栓形成的专家意见。可 见对于 围术 期深静脉血栓形成 已经引起 国 内外医学
外科围手术期VTE的预防与处理策略(全文)
外科围手术期VTE的预防与处理策略（全文）VTE=静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）DVT=深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT ）PE = 肺动脉栓塞症（pulmonary thromboembolism PE）DVT与PE 在发病上一致的同一疾病在不同部位，不同阶段的两种表现形式。
随着人口老龄化程度的不断进展、静脉血栓栓塞性疾病（VTE)发病率呈上升趋势，血栓栓塞性疾病的防治和处理，越来越受到各学科的关注和重视。
研究表明；80％的静脉血栓栓塞前没有症状，静脉血栓栓塞症(VTE)是一位危险的“无声杀手”，这就给我们预防带来了很大困难，尤其是围手术期病人VTE的预防。
外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床均使静脉血流速度明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，并直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；患者自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使VTE发生的风险增加。
此外，还有的患者在接受外科手术的同时使用抗凝药物，常见的如慢性心房颤动、冠心病支架置入后等心脏疾病及周围血管疾病患者。
对于长期服用抗凝药物并需要进行外科手术的患者，外科医师应对患者实施评估，并根据评估结果决定围手术期的抗凝药物应用，以预防VTE。
据报道，外科手术患者DVT发生率约为10-40％，大型手术同时具有多种VTE危险因素（年龄＞40,VTE病史，肿瘤等），致死性PE发生率5％，VTE发生率与手术复杂程度和手术时间长短有关，肿瘤病人围手术期风险与肿瘤类型，辅助放化疗，静脉置管等有关。
有证据显示，合适预防措施，DVT相对风险50-60％下降；PE相对风险降低近2/3。
ENDORSE研究—全球VTE预防现状显示，欧美地区外科患者接受规范VTE预防措施的比例约为60-80％。
而亚洲地区外科患者的VTE风险不低于欧美，但接受规范预防措施的比例远低于欧美。
《围术期深静脉血栓》课件
通过体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。其中，超声检查是诊断 DVT的首选方法。
02
围术期深静脉血栓的风险因素
患者因素
年龄
高龄患者由于血管老化、血管 壁损伤和血液粘稠度增加，更
容易发生深静脉血栓。
性别
女性患者相对于男性患者更容 易出现深静脉血栓，可能与女 性激素水平变化有关。
遗传因素
遗传性血液高凝状态、凝血因 子变异等遗传因素会增加深静 脉血栓的风险。
《围术期深静脉血栓》PPT课件
目 录
• 围术期深静脉血栓概述 • 围术期深静脉血栓的风险因素 • 围术期深静脉血栓的预防措施 • 围术期深静脉血栓的治疗与管理 • 围术期深静脉血栓的预防与治疗展望Biblioteka 01围术期深静脉血栓概述
定义与分类
定义
围术期深静脉血栓（DVT）是指在手 术过程中或手术后，由于血液在深静 脉内不正常地凝结，形成血块，从而 阻塞了静脉腔的现象。
手术操作
止血方式
术中操作可能损伤血管壁，导致血小板凝 集形成血栓。
术后过度使用止血药物会抑制凝血酶的生 成，增加血液高凝状态的风险。
其他风险因素
01
02
03
长期卧床
长期卧床或长时间久坐会 导致下肢肌肉松弛，影响 下肢静脉回流，增加深静 脉血栓的风险。
创伤
严重创伤可能导致血管壁 损伤和血小板凝集，引发 深静脉血栓。
基础疾病
慢性疾病如糖尿病、高血压、 慢性炎症等会增加血液粘稠度 和血管损伤，提高深静脉血栓
的发生率。
手术因素
手术类型
麻醉方式
大型手术如髋关节置换、膝关节置换、腹 部手术等由于手术时间长、创伤大，术后 深静脉血栓发生率较高。
胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防与管理，看这一版指南就够！李辉教授专访
胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防与管理，看这一版指南就够！李辉教授专访丁香园肿瘤时间 2022-08-01 20:31 发表于浙江肺癌和食管癌在我国发病率高，作为常见的胸部恶性肿瘤，围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）发生率高[1]，严重影响患者预后，有致残或致死风险。
一项单中心前瞻性队列研究显示，未行VTE 预防性治疗的胸部恶性肿瘤患者术后 VTE 总发生率为 13.9%，其中肺恶性肿瘤术后 VTE 发生率为 16.4％，食管癌术后 VTE 发生率为 27.4％[2]。
但是 VTE 发生多无症状，具有隐蔽性，即使患者发生 VTE 时临床医生也难以发现[2]。
因此，胸部恶性肿瘤手术围术期VTE 的规范化预防至关重要。
对此，我们特别邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院李辉教授，请他就最新发布的 2022 版中国胸部恶性肿瘤围手术期 VTE 预防与管理指南进行探讨。
亮点抢先看：1. 胸部恶性肿瘤术后 VTE 危害严重，临床预防比例低2. 改良 Caprini 评分，引进 IMPROVE 评分3. VTE & 出血风险双评估，更实际的帮助临床决策平衡4. 大量临床操作细节更新，科学、实用、可操作性强胸部恶性肿瘤术后 VTE 频发，但规范性预防比例低，严重影响患者生存质量单独制定胸部恶性肿瘤 VTE 预防指南迫在眉睫VTE 预防是影响医疗质量安全的重要指标，提高 VTE 规范预防率是 2021 和 2022 年国家提出的十大医疗质量安全改进目标之一。
它关系到患者的安全、减少并发症、改善患者生存期等多个方面。
国内胸外科面临的两大病种，食管癌和肺癌，不论是新发病例还是死亡病例在中国占的比例都很高[1]，两大病种占了胸外科90% 以上的病例。
胸部恶性肿瘤术后患者一旦发生VTE，其死亡率将会大大增加[1,3]。
研究证实，如果肺癌手术术后患者一旦发生VTE，那么其死亡率将增加7.7 倍；食管癌手术术后患者一旦发生VTE，相较于从未发生 VTE 的患者，其死亡率从 6.9% 增至 13.6%[1]。
围术期深静脉血栓
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PE的临床表现取决于栓子的大小和肺循环状态，
清醒病人的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕
厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的PE引起，
胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑
动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。
全身麻醉状态下，PE主要表现为突发、无诱因
的低氧血症，大面积肺栓塞可致呼气末二氧化碳
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 整理pp系 使t 统血激液活处等于因相素对导高致凝凝状血态系等统激1活4 ，
围术期VTE的防治 ——
需要术者与麻醉医师共同协商，制定 术前、术中、术后规范化的防治措施并 认真实施，才能有效降低其发生率。
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（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 1. 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患
侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT多 无临床症状，约40%～50%有症状者血栓向 近端延展。近端DVT患者出现患肢疼痛、肿 胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状 的肺栓塞。
围栓疗专栓术家塞期共症深识的静(20诊脉14断血) 、栓预/肺防动与脉治血
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1
内容介绍：
前言
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症
的定义/诊断
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）
风险的评估及预防
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2
一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一
围术期血栓ppt课件
（治疗急救）
病人发生静脉血栓栓塞症（VTE）的 机率有多大？
病因： 1、静脉血流减慢淤积 2、血管损伤 3、高凝状态
病人发生静脉血栓栓塞症（VTE）的 机率有多大？
产后、高脂血症、高血压、糖尿病、家族性 高凝状态、充血性心力衰竭、肾病综 合症、 患有静脉曲张、曾经出现过深静脉血栓、恶 性肿瘤、病态肥胖、口服避孕药、骨盆创 伤、 脊髓损伤、严重感染等都是深静脉血栓形成 的危险因素。长时间的大手术，尤其是开胸， 开腹、下肢骨折、神经外科及泌尿外科手术 容易出现
入ICU后床旁超声心动图检查：①右房右室内径扩 大，内可探及大量散在点块状回声，随血流漂动，左房 室不大；②双房内各可探及一条索状回声团块，随血流 漂动，长约15 mm，两条血栓似乎经房间隔相连；③ 肺主动脉及左右分支分叉处也可探及两条索状回声团块， 长约15～20 mm；④室间隔、室壁厚度及收缩幅度正 常，各瓣膜形态未见异常；⑤心包腔内未探及液性暗区。 双下肢静脉超声检查提示左侧股静脉血栓。胸片检查未 见明显异常。TNT: 0.17 ng/ml；D-二聚体：3.0 mg/L。 患者明确诊断为“肺血栓栓塞症”。上午10:20将重组 人组织纤溶酶原激活物以50 mg微量给患者泵入（2 h 泵完）。溶栓后15 min，血流动力学好转，氧合改善； CVP 14 mmHg， ABP 133/77 mmHg（去甲肾上腺素 用量未变），HR 118次/分，FiO2逐步降低。溶栓后24 h， ECG示异常S波、ST-T波好转；复查超声心动图： 右房右室内径正常高限，各房室腔内未见血栓，无肺动 脉高压。
Score >6.0 - High (probability 59% based on pooled data) Score 2.0 to 6.0 - Moderate (probability 29% based on pooled data) Score <2.0 - Low (probability 15% based on pooled data)
围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗解读 ppt课件
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发高生血在栓有风血险管者内：皮心损梗伤脑 类凝血酶 处梗，病血史管、内制皮动完卧整床则、不高
止血机制
内皮损伤生理性止血示意图
胶原
血小板 ADP 激活
TXA2
血小板 聚集
组织 因子
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
凝血 瀑布
凝血酶原II
血液凝固
Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428
凝血机制
韩国和日本的流行病学调查发现，VTE的发病 2003年2月～2003年4月间 233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声 检查，DVT检出率为47.64%
北京协和医院对103例DVT病例进行回顾性研 究，发现PTE的发生率为44.7%，有发生DVT危 险因素者占88.3%，
围术期深静脉血栓/肺动 脉血栓栓塞症的诊断预
防与治疗
汕头大学附一院麻醉科 潮南民生医院麻醉科 丁叁强
目录
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症 01 的定义/流行病学
深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 02 症的发病机制/诊断 03 围术期静脉血栓栓塞症风险的
评估及预防 04 术中急性肺栓塞诊治
一、深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的定义/流行病学
流行病学
围术期深静脉血栓 肺动脉血栓栓塞症
围手术期患者的 常见并发症和重 要死亡原因之一
多见于骨科、妇产科 、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手 术最为常见。
大面积烧伤：诱 发DVT高危因素
围国内手骨术科期大患手术者百的万 常例，见近并50发%症形成和D重VT 要。其死中亡20原%因出现之有一症
围手术期静脉栓塞栓塞症的预防PPT课件
概述
据统计约2/3VTE 患者表现为DVT，1/3VTE 患者 表现为PTE。DVT可发生于全身各组织或器官静 脉中，好发于下肢深静脉，多见于外科术后及 长期卧床者，但一般多无明显临床症状。DVT的 临床症状主要与栓子大小、年龄和耐受性相关 ，部分患者首发症状即表现为猝死。
5Leabharlann 概述 静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤患者常见并发症 ，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一 。骨科在各科室中VTE发病率据首位，不同的研 究所报道创伤患者VTE 发生率并不相同，股骨 干骨折术后为30.6%，髋部骨折术后为15.7%， 膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后 为10.8%，多发骨折术后为50.0%
肺栓塞（PE）：指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支 引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括PTE、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的 PE即指PTE。围术期的PTE多见于下肢静脉系统的栓子脱落，偶见 心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的重要原因之一。
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VTE的临床表现
发生VTE时可能有的体征包括：血栓部位压痛，沿血管 可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤青紫 色、皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现 静脉性坏疽，下腔静脉血栓形成时可出现双下肢、下腹 、外生殖器明显水肿。小腿肌肉静脉丛发生血栓时，
Homans 征（直腿伸踝试验）阳性，即患肢伸直，踝关 节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿 肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛；
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概述
美国1988年调查结果提示：大约17％的孕产妇 死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积 烧伤等也是诱发DVT的高危因素。来自国内60家 大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比 例从1997年的0.26‰升高至2008年的1.45‰。 因此，对手术患者VTE及早诊断，并进行有效的 预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，从而 降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
围术期深静脉血栓
有下列情况可考虑PE：
①下肢无力，静脉曲张，不对称下肢浮肿，血栓 性静脉炎； ②外伤后呼吸困难，胸痛、咯血； ③原因不明的呼吸困难，或原有的呼吸困难加重； ④原因不明的血压降低；不能解释的休克； ⑤晕厥发作； ⑥低热、血沉（ESR）增快、黄疸、紫绀； ⑦心衰时洋地黄治疗效果不佳； ⑧原因不明的肺动脉高压，右室肥大； ⑨X线片楔形影； ⑩放射性核素检查显示肺灌注缺损。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或
外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起
肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
对发生VTE的危险因素进行准确评估， 建议如下：
（一）术前
1.危险因素评估 术前应评估导致血栓形成的各
种诱发因素，针对可改善的危险因素给予相应处 理，并选择适合患者情况的手术及麻醉方式(表2)。 急诊手术也应采取合适的预防措施，最大程度地 降低VTE发生。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断
（一）定义
静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静 脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全 阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深 静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致 静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以
下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近 端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓 子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
根据上述评分及检查结果，与病人及家属交待 病情，制定相应的手术麻醉方式。
浅析心胸外科围手术期下肢深静脉血栓的预防措施及护理效果
浅析心胸外科围手术期下肢深静脉血栓的预防措施及护理效果深静脉血栓在下肢的发生率较高，深静脉内的血液非正常性凝固将会形成血栓，心胸外科大手术的患者发生下肢深静脉血栓的风险系数较高，有可能会引起血栓后综合征，血栓一旦脱落还会造成肺栓塞，严重影响患者术后恢复期的安全指数[1]。
1、资料与方法1.1 一般资料选取该院需要接受心胸外科大手术的患者为研究对象，从中随机抽取76例随机均分为两组。
实验组患者中男女比例为20∶18，年龄为26～75岁，平均年龄为（47.15±6.29）岁；对照组患者中男女比例为21∶17，年龄为27～74岁，平均年龄为（46.59±6.14）岁。
两组患者在年龄、性别以及手术方式等多项基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可进行同期比较。
该次护理策略研究已通过科室审查，所有研究流程均符合科室规定，且患者享有完全知情权。
1.2 方法对照组则应用常规的护理管理办法，实验组采取个性化的优质护理管理办法，由护理人员定期对实验组患者及家属普及行心胸外科大手术的注意事项，同时需要为每一位患者建立专项健康管理档案，详细问询所有患者生活方式以及过往病史。
在患者接受手术之前需要教患者掌握深呼吸和咳嗽的有效方法，同时指导患者练习促进下肢血液循环的简单床上屈膝运动[2]。
患者实施手术时，要注意术中保暖。
待患者结束手术镇静效果完全消退后，可将患者下肢抬高20°~30°，促使患者下肢静脉血液回流过程加速，减轻患者因肢体受限而产生的阻滞效应，定时为患者按摩双侧下肢腓肠肌、比目鱼肌等肌肉，以促进血液微循环。
患者清醒后指导家属给予患者被动运动，或于患者清醒平卧时指导其进行踝泵运动。
此外，还嘱患者穿梯度压力袜，以增加小腿局部压力，以预防下肢深静脉血栓形成。
1.3 疗效评价标准记录两组患者行心胸外科大手术后发生下肢深静脉血栓的例数，计算预防有效率。
使用自制的生活质量评分表评估两组患者手术后的生活质量。
胸外科围术期静脉血栓栓塞症专题前言
胸外科围术期静脉血栓栓塞症专题前言李辉;陈军【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)010【总页数】1页(P738)【作者】李辉;陈军【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科;300052 天津,天津医科大学总医院肺部肿瘤外科【正文语种】中文静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE），包括下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是外科术后常见并发症之一。
VTE一旦出现，会延长住院时间、增加手术死亡风险，严重影响患者术后恢复，对预后产生影响极大。
一直以来，欧美以及日本等对术后VTE防治非常重视，围术期VTE预防为临床常规。
国际上也有大量相关指南，例如美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians, ACCP）静脉血栓栓塞预防及抗栓指南，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病指南以及英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute of Health and Clinical Excellence, NICE）静脉血栓指南等。
在我国，部分外科专业如骨科、妇产科、普外科等近年也相继公布了相关共识。
然而，中国胸外科对VTE的防治起步很晚，部分医师至今仍未充分认识VTE防治的必要性和重要性，而且缺乏相关临床研究和可供参考的预防共识。
鉴于此种形势，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会于2016年12月在国内首次成立了中国胸外科静脉血栓栓塞症研究协作组（The China National Research Collaborative Group on Venous Thromboembolism in Thoracic Surgery，以下简称研究协作组）。
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胸外科围术期静脉血栓栓塞症知识科普
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，后文简称VTE）,这类疾病主要分为下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，后文简称DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，后文简称PE）两种，接受外科手术治疗的患者在术后常会发生这类疾病，属于外科手术术后常见的一种并发症。
患者术后若是发生了VTE就会延长治疗时间，不仅影响患者的恢复也增加了患者再次手术的风险。
国外对此类并发症已经提出了大量的临床预防方案，但我国对这类并发症的防治措施还不够完善，本文就为广大胸外科患者来详细阐述围术期VTE相关知识和预防措施。
1.
静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断
VTE主要分为DVT、PE两种症状，两种症状的主要表现和常用检测方法如下所示：
①下肢深静脉血栓（DVT）
DVT患者临床的主要表现通常为下肢发生肿胀和疼痛，且患肢的两侧皮肤会变成暗紫色，而属于腓静脉型的DVT的患者则可能不会产生上述这些临床表现，有一半左右出现了以上症状的患者血栓可向近端发生延展。
通常胸外科患者在入院后临床医师都会对患者进行一个DVT临床可能性评估，该评估主要是初步预测患者在术后产生DVT的风险，Wells是很多临床医师会选择用到的评估表，其评估方式和得分情况如下表所示。
表1 Wells评分表
患者具体表现、既往病史分值
曾有过DVT临床病史1
下肢瘫痪或近期下肢石膏制动1四周内卧床超过三日，或者四周内曾接受过大型手术1
下肢有明显肿胀情况1
深静脉走行会产生局部压痛感1
可作出非深静脉血栓形成的其他诊断-2两侧胫骨结节下游10cm外周径只差大于3cm1
进展期癌症1
患肢两侧小腿产生指陷性水肿1
临床医师一般会根据我们的Wells得分情况制定手术方案，得分小于2分的患者术后发生DVT的几率非常小，而大于2分或者2分的患者在术后就有很大的风险会发生DVT。
针对一些临床没有很明显表现的患者，医师一般都会选择静脉加压超声或者是多普勒超声对患者进行检查，90%以上的患者可直接通过多普勒超声检查出静脉血栓形成情况，而一些静脉血栓形成位置较为深入的患者，可能
无法通过多普勒超声检查进行诊断，这时通常就会运用到加压超声对其进行探查，据相关医学调查报告显示，加压超声探查方法诊断准确率可达97%。
②肺栓塞（PE）
诱发胸外科患者发生PE的因素主要是其肺动脉主干、分支发生了堵塞，导
致发生堵塞的因素可分为内源、外源性。
患者发生堵塞之后可能还会并发肺循环
障碍和呼吸障碍等情况，PE可包括PTE、脂肪栓塞、空气栓塞以及羊水栓塞等。
其中PTE是临床发生率最高的一种PE，很多时候我们常说的PE其实就是指PTE。
据近年来调查结果显示，在胸外科患者围术期间PTE发生多为下肢静脉系统的栓
子脱落，有少部分患者可能会发生心房纤颤和心房栓子脱落，这些都是导致胸外
科围手术期患者死亡的主要原因。
一般来说，患者若是产生了PE，都会出现不同
程度的临床症状，主要有胸痛、呼吸困难和晕厥。
导致患者呼吸困难的原因主要
是患者的肺部中心位置发生了PE，而患者会感到胸痛则是因为其胸膜受到了刺激，这个刺激因子为远端栓子，产生晕厥现象的患者则是因为其脑动脉供血量减少，
发生了无诱因的低氧血症所致。
PE的诊断标准较为简单，一般若是患者发生了呼吸困难、低热、下肢浮肿、
黄疸、血沉、咯血、心衰、昏厥等情况都可能是PE。
目前临床检查PE的主要手
段有X线和放射性核素检查，一般情况患者的X线检查若显示肺部为契形影且放
射性核素检查呈肺灌注缺损则可诊断其为PE。
1.
静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估和预防措施
任何可能会诱发人体经脉损伤、血液高凝、经脉血液停滞的发病机制都是导
致患者发生VTE的危险因素，这些因素可根据其性质分为原发性和继发性两种，
原发性的原因主要是因为患者的遗传变异所引发的，比如说患者治疗前就患有蛋
白C缺乏症、抗凝血酶缺失等。
而继发性的诱因主要还是后天所引起的，常见的
因素有手术操作、化疗、药物、止血带等。
无论是继发性因素还是原发性因素，
患者在接受胸外科手术治疗之前都需要将自身的具体情况告知麻醉医师，并与麻
醉医师取得交流，共同协商共同制定整个围术期相关的放置VTE的措施，这样才能有效地降低VTE发生率。
VTE的预防措施可按种类分类，分别为基本、物理、药物预防三种，基本预防通常包括有帮助患者抬高患肢，对患者进行相关预防知识的宣教，及时为患者补充液体，劝导患者调节生活方式，鼓励其多饮水避免发生脱水的情况，有高血压、糖尿病病史的患者还需要积极配合医师戒烟戒酒，住院期间随时注意调整血糖、血脂浓度。
物理预防是指充分利用机械原理帮助患者促进下肢静脉血流，令其血流加速以此减少血流的滞留时间。
常见的物理机械有足底静脉泵、间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等。
但需要注意的是，单物理预防只适用于临床评估结果为高危险出血风险和合并凝血疾病的患者，如果是其他症状则不能只用物理预防，还需要在使用物理预防的前提下结合药物预防。
药物预防顾名思义就是通过对患者用药来预防其产生VTE，常见的预防药物有Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、低分子肝素、直接Xa因子抑制剂。
以上就是胸外科围术期VTE的主要表现、诊断标准以及预防措施，希望可以为广大胸外科手术患者提供有利参考！。