1例宫颈癌术后并发输尿管损伤的观察和护理

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5、宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会

宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会宫颈癌是威胁发展中国家女性健康最为常见的恶性肿瘤之一。

研究数据显示，2015年我国估计新发宫颈癌患者9.89万例，死亡3.05万例，新发人数在女性所有恶性肿瘤中位居第五[1]。

宫颈癌根治术是宫颈癌最为常见的治疗方式，其手术范围广、创伤相对较大，而与宫颈在解剖位置临近的膀胱、输尿管神经及血管受损风险较大，加之恶性肿瘤侵袭等疾病原因、导尿管留置等医疗操作因素均可能导致患者围手术期泌尿系统并发症高发，常见尿路感染、尿潴留及血尿等[2]。

上述并发症不仅可影响原发疾病治疗效果，也可严重影响患者生理心理健康及生命质量。

本研究将回顾分析2013年12月-2018年2月期间于我科就诊的宫颈癌患者资料，评价现有护理方案的有效性。

1.资料与方法1.1临床资料以于我科2013年12月至2018年2月期间收治的宫颈癌患者，共23例为研究对象。

纳入标准：（1）患者经组织学检查确诊，符合宫颈癌根治术条件，行全子宫切除与淋巴结清扫，根据患者情况确定是否切除双侧附件；（2）临床资料完整。

排除标准：（1）语言障碍患者，（2）精神或心理障碍。

本次累计纳入符合条件的宫颈癌患者23例，年龄35-68岁，平均年龄51.2±8.5岁；疾病分期以Ⅱb与Ⅰb期最为常见，分别为8例与7例，Ⅱa期5例，Ⅲa 期2例，Ⅲb期1例。

1.2临床方法术后行宫颈癌根治术后常规护理。

泌尿系统并发症行如下护理措施。

（1）心理支持：术后严重并发症可加重患者心理负担。

因此在手术前即开始行心理干预，告知其手术对泌尿系统可能影响，术后留置导尿管等医疗操作，告知其自我护理方法及注意事项，提高其对术后不良事件的发生接受能力。

积极与家属及照护者进行沟通，详细讲解术后照护注意事项，告知陪护方法及沟通技巧。

（2）术后出血护理。

术后进行体位干预，根治术后嘱患者平卧至少6h-8h，不得使用枕头；减少术后体位变化导致的内出血，观测生命体征变化，及时处理出血时间[3]。

宫颈癌介入化疗术后泌尿系损伤的病因探讨

·临床探讨·2012年5月第50卷第15期宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全球发病率仅次于乳腺癌，位居第二。

近年来，新辅助动脉插管化疗（neoad-juvant intraarteria chemotherapy，NIC）即术前或放疗前进行的动脉介入化疗，作为一种新的治疗手段应用于宫颈癌患者，尤其是局部晚期宫颈癌及巨块型宫颈癌（肿块直径≥4cm），效果良好。

但该技术进入临床应用时间较短，目前尚缺乏关于NIC并发症如泌尿系损伤原因分析的循征医学证据。

我院自2005年以来，对100例局部中晚期宫颈癌患者采用该技术，在取得较好疗效的同时发现不同程度的输尿管和膀胱损伤，现针对泌尿系损伤原因分析报道如下。

1资料与方法1.1临床资料收集我院妇科2005年3月～2010年4月收治的100例经NIC后行宫颈癌根治术的ⅠB2~ⅡB期宫颈癌患者，年龄35～68岁,平均（46±1.5）岁,按国际妇产科联合会（FIGO）分期ⅠB2~ⅡA期共90例，IIB期10例，术中发生泌尿系损伤15例，其中ⅠB2~ⅡA期患者10例，ⅡB期5例。

全部病例经宫颈活检后病理确诊，外生型肿瘤直径＞4cm或病灶呈内生型生长、溃疡型生长，病理分化程度为高、中、低分化,其中鳞癌84例，腺癌16例。

所有患者入院后均行泌尿系彩超排除肿瘤侵犯、压迫或泌尿系本身疾病所致的输尿管狭窄或肾积水。

盆腔CT检查未见膀胱及直肠侵犯或粘连。

化学治疗前均经患者及家属知情同意,无化疗禁忌证。

分别将所有NIC患者按介入疗程、年龄、肿瘤分期、介入术式及术后疼痛程度分层分析，探讨发生泌尿系损伤的原因及可能的危险因素。

1.2方法1.2.1介入治疗方法根据不同宫颈癌期别选择不同的介入治疗术式，目前常用的介入术式有：①经皮双髂内动脉前干灌注化疗/灌注化疗栓塞术；②经皮双侧子宫动脉灌注化疗/灌注化疗栓塞术。

具体如下：在DSA引导下采用Seldinger技术经一侧股动脉插管至行双侧髂内动脉或超选择至子宫动脉进行BVP方案化疗及栓塞，灌注药物为顺铂50mg/m2加博来霉素25mg/m2加长春新碱1mg/m2，灌注完毕后用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。

妇科手术合并输尿管损伤患者的观察与护理

汗较多，阴道排液量是否增多。排除上述可能存在的原因外，则要高度警惕输尿管损伤或尿道阴道瘘的出现。在尿管留置期间要加强会阴护理，日会阴消毒２～每３次，臀下置无菌垫，
保持床单位整洁，防止逆行感染的发生。本组病例１，为女性，７例均年龄２０～６２岁；
使尿液引流通畅，减轻对膀胱黏膜的刺激，预防膀胱感染。持续的膀胱冲洗要严格执行无菌操作，冲洗速度需要根据流出液
的颜色进行调节，般为８一０～１０Ｎ／ｉ，色清亮可以减慢０ｍｎ尿滴速，尿色为红色或褐色应加快滴速，免凝血块堵塞尿管。避
妇科手术在施行子宫切除结扎子宫动脉时，损伤输尿管。本易研究总结２００６年至２００８年我科对手术合并输尿管损伤患者的护理经验，报告如下。
１资料与方法
心率、液体的入量是否异常或补液量不够，再观察患者是否出
Ｅ医药２１００年１第３月２卷第２期
Ｈｂｉｄｃｌｏｒａ，００，ｏ３ａｏ２ｅｅＭｅｉｕｌ１Ｖｌ２ＪｎＮ．ａＪｎ２
・
２７输尿管损伤患者的观察与护理
马俊英郝巧马梅娟
易出现感染。应密切观察体温变化及切口敷料情况，如切口敷
料有渗血渗液，应及时予以更换，保持切口清洁干燥。２２４膀胱冲洗的护理：．．输尿管损伤后行输尿管膀胱植入术后，需要进行膀胱冲洗，防止因出血形成凝块堵塞尿管或尿道，

妇产科手术中输尿管损伤的预防及处理

１２诊断治疗及预后因术野渗液或输尿管．扩张，中发现１术４例Ｉ因术后发热，腰部胀痛，腹胀，阴道及切口漏尿，盆腔积液，早期无尿行相关检查后
确诊者２例。相关检查包括：１Ｂ超提示伤侧输尿管
扩张并肾积水１２例，盆腔积液３例，肾萎缩１例｝肾图提示手术侧肾无功能３，阻和肾功严重受损例梗各２；胱镜输尿管逆行插管造影提示梗阻７，例膀例
分别为：２例）５ｄ３例）１周（３ｄ（，（，３例）２周，
时由于局部病变引起输尿管正常解剖位置变异，使解割层次欠清楚或术者对解剖标志不熟悉，甚至在
麻醉不满意、野暴露不充分或病灶与周围器官粘术连、易分离的情况下盲目操作，不导致了输尿管损
１临床资料
合７解结＋输尿管留置支架５单纯输尿管插例，例，
管引流２倒．切除３例。术后随访３肾１例，失访４例，随访时间为６个月～５年。后Ｉ术ＶＰ显示伤侧
１１一般资料．
１９９０年１月一２０００年１，２月
维普资讯
第２卷８
第３期吉
林
大
学
学
报
（医
学
版）Ｖｏ．６Ｎ．１２ｏ３
２０２０
２００２正
］ｕｎｌｏｉｎＵｎｖｒｉｙ（ｅｉｉｅＥｄｔｏｏｒ￣ｆＪｌｉｅｓｔＭｄｃｎｉｎ）ｉｉ

宫颈癌根治术后泌尿系统并发症临床分析

ｐｅｉｔｆｕｒｒｉｌＡＮｍＪＮｕｏａｉｌｒｄｃｏｏｍｏｏｉｎＪＩＪＲＡｅｒｒｄｏ，ｒｔｇ．
２０７，８：８～６２１０２６１．
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ｄａ —ａｔｃｍｅｔｉｅｏｓｃｉｎｉ５ｃｓｓｏｂｅｏａｉｎｂｏｓｕｌｔｈｎｎｆｒｅｔｎ３ａｅ，ｄｕｌｖｒｉｐｙ＋ｓｉｓｐｒｏｍｅｎ１ａｅ．Ｂａｄｒａｌｅｏａｈｆｗａｅｆｒｄｉｃｓｓｌｄｅｔ８
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Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＴｖｓｇｔｒｋｆｃｒａｄｐｅｅｔｒａｙｔｃｃｍｌａｏｓｆｒａｉｌｙｔｅｔｂｔｃ：ｊｃｉｏｉｅｔａｉｔｓｎｒｖｎｉｒｒｔｏｐｉｔｎｔｄｃｓｒｃｏｒｖｎｉｅｓａｏｕｎａｃｉａｅｒａｈｅｍｙ

妇产科手术中泌尿道损伤12例分析

２天出院。８
２讨论
１１一般资料：本组患者ｌ例，中膀胱损伤７（２其例院
外收入４）输尿管损伤５（外收入３）均为单例，例院例，侧，龄２～５岁，年３９平均年龄４岁。２手术中引起泌尿道损伤的原因有：育术损伤３，宫产２，宫产太节例剖例剖出血并子宫切除术１，宫颈肌瘤切除术２，例子例阏韧带肌瘤子宫切除术１，宫肌瘤子宫切除术２，例子例宫颈癌
目前妇科手术所致的尿瘘相对增加，不能不这引起妇科临床的重视。者自１８￣１９年，笔９５９８共收治妇产科手术引起的泌尿道损伤１例，２现报告如下。
１临床资料
尿管损伤。行输尿管端端吻合术后治愈。例闶韧带肌１
肿块，体破裂等疾病鉴别。黄以上除几种特殊原因致
使３例误、漏诊外，其余２例均能得到正确诊断，５可见超声诊断异位妊娠准确率高，方便、且经济、痛苦，无是诊断异位妊娠的首选方法。
妇产科手术中泌尿道损伤ｌ例分析２
伤最常见的部位是膀胱，严重的是输尿管损伤，最尿
道损伤相对少见。
引起膀胱损伤的常见原因有： ①术前未排空膀胱或宫颈肌瘤上推膀胱移位，开腹时损伤。盆腔粘致 ② 连，离或下推膀胱时造成损伤。全子宫切除缝合阴分 ③ 道残端时，如麻醉效果欠佳，胱膨胀，膀易缝扎膀胱壁造成膀胱瘘。节育时膀胱损伤率较高，原因：是 ④ 其一技术问题（专业人员经短期培切Ｉ实施手术）二是非后；手术中未严格操作规程等。尿管损伤是严重的妇科输手术并发症，引起损伤的主要原因有：剖宫产大出血 ①

宫颈癌根治术后留置尿管所致尿路感染的相关危险因素分析及护理策略

膀胱肿瘤介入治疗后并发症的观察与护理
张春云
【摘要】目的通过回顾性分析临床病例资料总结膀胱肿瘤介入治疗后并发症与护理要点 , 为今后的护理工作提供参考。方法针对 51 例膀胱肿瘤介入治疗患者可能会出现的血尿、膀胱穿孔、尿路感染、膀胱痉挛以及胃肠道反应等并发症 , 采取相应的护理干预措施 , 观察并发症发生情况。结果本组 51 例患者在术后均出现血尿 , 其中 11 例血尿较为严重；12 例膀胱痉挛患者通过解痉止痛药物治疗后症状有所缓解；服用止痛药后术后疼痛有所缓解 10 例；出现胃肠道反应 42 例；尿路感染 4 例。结论在对膀胱肿瘤患者进行介入治疗后 , 加强对患者的体征观察 , 同时采取有效的干预措施对并发症进行护理 , 能够减少患者并发症的发生 , 减轻治疗所带来的痛苦 , 有助于提高患者生活质量 , 值得在临床中推广应用。
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理体会 . 医药论坛杂志 , 2011, 32(3):189-190. ［9］汪净 , 周晨 . 单孔胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理 . 护
【关键词】宫颈癌根治术；尿管；尿路感染；危险因素；护理 DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.158
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 , 随着妇女普查及保健工作的普及 , 宫颈癌早期发现的病例逐年增加［1］。临床上留置尿管可缓解膀胱排尿困难 , 并促进其正常功能的恢复。导尿管留置时间过长极易诱发尿路感染 , 对于膀胱功能恢复有不利影响［2］。为防治宫颈癌根治术后留置导尿管所致尿路感染 , 现将有效的预防措施以及护理策略报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料监测对象为 2013 年 6 月 ~2014 年 12 月本院施行宫颈癌根治术后留置导尿管 184 例患者 , 年龄 27~78 岁 , 平均年龄 (46.8±8.8) 岁。所有病例均为女性宫颈癌患者。根据尿管留置时间分为留置尿管 6~9 d A 组 (54 例 )、10~13 d B 组 (63 例 ) 和 14 d 以上 C 组 (67 例 )。三组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。 1. 2 方法对患者的资料进行回顾分析。诊断标准根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》判定。 1. 3 统计学方法采用 SPSS12.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( -x±s) 表示 , 采用 t 检验；计数资料以率 (%) 表示 , 采用 χ2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 A 组尿路感染率为 29.63%, 低于 B 组的 47.62% 及 C 组的 71.64%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。 2. 2 有膀胱冲洗患者感染率高于无膀胱冲洗者 , 差异具有统计学意义 (P<0.01) ；尿袋放尿口有污染者感染率高于放尿

宫颈癌根治术并发症

211输尿管损伤的诊断①术中诊断：术中如发现似管状物的断端，首先应怀疑输尿管的损伤，要注意与血管相鉴别。血管断面内膜光滑、平整与管壁紧密相连，管腔内常留有血液，而输尿管断面内腔呈星芒状或轮状破裂，管壁较厚，断端可蠕动，可流出尿液。若有怀疑，可向断端内插入输尿管导管。术中若见浅血色水样液体积存于术野或见到有液体不断从某处流出时，可由静脉注射靛胭脂，如术野中有蓝色液体流出，即可确定输尿管损伤的部位。如发现上段输尿管明显扩张，应想到输尿管有被误扎或钳夹的可能。②术后诊断：输尿管损伤在手术中未能及时发现，术后可出现漏尿、无尿、发热、腰痛等症状。可行静脉肾盂造影、膀胱镜检查及输尿管插管，也可行亚甲蓝试验、靛胭脂试验或双色试验、B超检查等协助诊断。
212输尿管损伤的处理①输尿管被误扎或误夹时，应立即解除，同时观察输尿管的蠕动和血运情况，如损伤较重或完全丧失蠕动能力，应切除该部位，行端端吻合或移植于膀胱，如程度较轻，可放置输尿管导管10～12 d。②输尿管被完全切断时，如部位距膀胱较远，位于输尿管中上段，可行输尿管端端吻合，如部位较近（距输尿管膀胱开口 6 cm 以内），可行输尿管膀胱移植术。③输尿管下段被损伤过长者，可行输尿管膀胱瓣吻合术或膀胱腰大肌固定术，中段损伤较长者，可作回肠代输尿管术或双侧输尿管端侧吻合术。④对输尿管切除过多者，修复要慎重，必要时可考虑行肾切除术、自体肾移植术、回肠代输尿管术。但这些手术操作较复杂，并发症多，应尽量避免使用。
如在术后发现输尿管损伤，是否即行手术治疗，目前尚有争议。若患者一般情况好，损伤时间不长，组织反应不明显，损伤Байду номын сангаас置在膀胱附近，距输尿管口 10 cm 以内，应及时进行手术。最适宜的手术时间在损伤后1周内。1周以后者，最好先做肾造口术。若损伤部位离膀胱较近（10 cm 以内），可行输尿管膀胱移植术。若损伤较短，可在输尿管导管的引导下行解结手术或切除损伤部位后再行输尿管吻合术。

宫颈癌术后尿潴留原因分析及干预对策

如下。
１原因分析
障碍。
２干预对策
２１预防措施．
１１损伤神经尿潴留发生与术中盆腔神经损伤有关。支．配膀胱排尿功能的副交感神经来自第２、、３４骶神经与交感神经一起在盆腔形成神经丛，中不可避免地切断或损伤了夹术在韧带里的神经纤维，从而造成神经性的膀胱麻痹，膀胱逼使尿肌无力，收缩不全，导致术后尿潴留。手术范围越大，对神经损伤程度越重，术后膀胱功能就难恢复。手术过程广泛游离膀胱和输尿管，使周围神经节受损。１２宫旁组织缺损及切除韧带根治术时大范围的子宫阴．道和宫旁组织被切除，导致膀胱失去支撑而后屈，向骶骨高度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液积聚不易排出，形成尿潴留。有观点认为，子宫主韧带和膀胱宫颈韧带切除范围是影响膀胱功能恢复的重要因素，阴道切除范围亦间接影
４讨论
的姿态、有序的程序和熟练精湛的抢救技术，除患者的紧消
张、恐惧心理，患者安全感。询问、给检查、估、评抢救、疗、治转运、术前准备同步进行。途中监护，以轻音乐为背景，充分
４１院前创伤急救，．提高了我院急救人员业务素质和综合素质，建立并培养了一支技术过硬、练有素、训有较强急救意识、
色通道。
者实现了医院搬到家，维持了患者的基础生命，提高了整体救治率。③科学的、规范化、质量的实施院前急救，高使急救水

宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察

宫颈癌根治术后尿潴留的护理干预及效果观察摘要】目的探讨宫颈癌术后尿潴留的预防性护理方法。

方法将90例宫颈癌患者随机分为对照组和观察组，每组各45例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上进行相关护理干预，包括：心理护理、盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练、个体化放尿、掌握拔尿管时机、针灸治疗等。

比较两组患者术后发生尿潴留及再置管率情况。

结果观察组尿潴留发生率及再置管率均低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。

结论采取积极的护理干预措施可降低宫颈癌患者术后尿潴留的发生，减少重置尿管率。

【关键词】宫颈癌尿潴留护理宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第2位，全球每年约有47万宫颈癌新发病例，其中2/3在发展中国家。

我国宫颈癌的患病率和死亡率均较高，占全球的1/4～1/3，每年有约13.6万新发病例，发病率正在上升，发病年龄呈年轻化趋势。

早期宫颈癌(Ⅰb～Ⅱb)的有效治疗方法采用子宫广泛性切除加盆腔淋巴结清扫术，由于手术范围大，可能损伤进出膀胱的交感、副交感神经。

同时，在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，导致病人对膀胱充盈的敏感性降低或丧失[1]，术后病人均有不同程度的膀胱功能障碍，容易导致尿潴留。

国外学者报导尿潴留的发生率为3.8%～21.0%[2]，国内学者报导为7.5%～44.9%[3]。

2011年1月—2012年6月我科对宫颈癌术后病人采取预防尿潴留的综合护理治疗，取得良好效果。

现报告如下。

1 数据与方法1.1 一般数据 2011年1月—2012年6月我科宫颈癌根治术病人90例，年龄25岁～73岁；平均年龄47.58岁，随机分为对照组和观察组，每组45例。

术前麻醉后留置导尿管，均使用14号硅胶双腔气囊导尿管，留置时间3～14d，两组病人年龄、病情、病理分期、麻醉及手术方法等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 尿潴留诊断标准患者术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但膀胱残余尿量≥100ml。

临床药师病例讨论——1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染

临床药师病例讨论——1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染尿路感染是国内外最常见的医院感染之一，近年来妇科肿瘤尤其是宫颈癌发病率提高，妇科肿瘤手术后由于长期留置导尿管，使尿路感染率增加，现就1例宫颈癌术后摩氏摩根菌致尿路感染病例，通过学习讨论，培养临床药师的临床药学思维能力，提高对药物合理使用知识的认识和运用。

1.病例介绍患者情况：患者女性，35岁，因宫颈癌行腹腔镜下广泛全子宫+双侧输卵管切除术+双侧卵巢悬吊术+盆腔淋巴结清扫+膀胱检查+双侧输尿管支架置入术，术后阴道流液20天，增多2天，色透明，似尿液，无腰痛、腹痛、发热。

入院诊断为（1）宫颈磷状细胞癌Ⅰb1期术后；（2）膀胱阴道瘘可能，输尿管阴道瘘可能。

入院后完善相关检查。

入院体温38.4℃；尿沉渣检查：白细胞酯酶2+，尿隐血3+，白细胞397.8U/L，提示尿路感染？引流液肌酐（ECr）1241umol/L；C反应蛋白54.5mg/L；降钙素原0.33ng/ml；血常规：红细胞3.49×109/L；血红蛋白102g/L；中性粒细胞74%；淋巴细胞18%；淋巴细胞数0.95；肝肾功能：总胆红素23umol/L；直接胆红素9umol/L；球蛋白33g/L；尿素氮1.5mmol/L；前白蛋白：194mg/L；天门冬氨酸氨基转移酶55u/L；碱性磷酸酶130u/L。

治疗经过：患者入院时体温38.4℃，当天尿沉渣检查：白细胞酯酶2+，尿隐血3+，白细胞397.8U/L，引流液肌酐（ECr）1241umol/L，提示尿路感染可能。

第2天患者体温最高升至38.6℃，仍有阴道流液，血象检查偏高，医生考虑不排除尿路感染，给予经验治疗硫酸阿米卡星氯化钠注射液联合乳酸左氧氟沙星注射液各0.4g ivgtt qd抗感染治疗，另给予苯扎氯铵溶液和强力碘溶液阴道冲洗。

第3天患者体温未下降仍有38.0℃，请求临床药学室会诊，当天细菌培养结果提示摩氏摩根菌摩氏亚种阳性，临床药师根据药敏结果及其患者病情，结合患者药物过敏史即对头孢类过敏，建议临床改用亚胺培南西司他丁治疗，医生采纳建议，改用注射用亚胺培南西司他丁钠1g ivgtt q8h抗感染治疗连用5天，并予膀胱冲洗，缓解阴道流液现象。

宫颈癌根治术后常见并发症原因分析及护理对策

２１尿潴留常见原因：． ①手术时切断子宫主韧带和子宫骶韧带中的交感神经和副交感神经，致膀胱逼尿肌功能减弱，导排
尿困难而致尿潴留… 。② 切除子宫、阴道上段时，造成膀胱后壁大面积剥离面，而且膀胱失去原有支撑，使膀胱位置后移，致尿液排泄不畅，引起尿潴留］。③术后长时间留置尿管可
宫癌根治术并经病理证实，中并发尿潴留５例，其发生率占
１．％，２５泌尿系感染４例，发生率占１％，０下肢静脉血栓４例，发生率占１％，巴囊肿２例，０淋发生率占５。％２并发症原因分析
每次不少于５ｒｉ；ｎ术后第５天配合使用生物反馈训练法：ａ让患者或家属用双手叠加用力按压下腹部，以增加膀胱内压力，然后放松数秒，反复训练３—５次，术后第７天开始夹管，３ｈ
３预防护理措施
输尿管、膀胱和不同程度的破坏淋巴管，术后尿潴留、泌尿系
感染、下肢静脉血栓和淋巴囊肿等并发症时有发生。２００７年
１一００年１月２１２月我科对４宫颈癌根治术患者实施了恰０例
当的护理，减少了并发症的发生，收到了很好的效果，现将常见并发症的原因分析和护理对策报告如下。
摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，进静脉回流。术后嘱患者促
血液高凝化，术后用上血药使血液凝固能力增强。③ 静脉血
［关键词］宫颈癌根治术；并发症；护理宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗手段。但因手术范围大，创伤大，易损伤

妇科手术并发输尿管损伤12例观察与护理

管损伤患者的临床资料与护理措施，并进行总结分析。结果：２例患者中，ｌ９例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处（术５例
中发现、４例术后发现）３例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处（，术中发现）术后留置导尿管１，；４ｄ同时给予抗生索治疗，均恢复良好，痊愈出院。结论：妇科手术应预防输尿管损伤，做好观察与护理对诊治妇科手术并发输尿管损伤具有积极的
熟练掌握女性盆腔解剖结构、确的操作方法及做好处理异正
９例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处患者中，术中发现并５例
及时行输尿管膀胱吻合术；２例术后发现阴道排液较多，２例术后出现持续低热、腹胀、泻、腹腰酸、痛及肾区有叩击痛，腰均经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后，抗感染治疗３个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术。３例高位损伤位于骨
齐鲁护理杂志２１年第１００６卷第２期９
妇科手术并发输尿管损伤１观察与护理２例
李景丽（东营市东营区人民医院山东东营２７０）５００
摘
要目的：探讨妇科手术并发输尿管损伤患者的护理方法及效果。方法：回顾性分析１２例妇科手术并发输尿
后，需要进行膀胱冲洗，冲洗要严格执行无菌操作，预防膀胱感染；应注意冲洗速度、出液颜色、流冲洗时压力及冲洗液温度（防冷水刺激膀胱可引起膀胱痉挛）严格记录冲洗液量及，尿量，注意观察引流管是否通畅，并避免凝血块堵塞导尿管。

70例宫颈癌根治术的并发症研究

兼顾，实施个性化与综合化治疗，控减手术并发症。在宫颈癌根治术治疗中，一定要对手术指征科学把关，在实施手术过程中要
严格按照程序规范操作，最大限度减少副损伤，并强化术后护理
一
关，应当针对临床治疗的各个环节采取针对性措施进行预防和处
置，最大限度地降低手术并发症的出现］。女性宫颈癌的发病率不断升高，也呈现出年轻化的态势，对其开展宫颈癌根治术的过
程中，不仅要兼顾到临床疗效，还要对患者的后期生活质量全面
伤及神经，宫旁韧带和神经纤维切除量不能过多。术后要护理好导尿管并开始膀胱技能训练，增强膀胱逼尿肌功能，尽快恢复正
常状态【４】。一般患者在１５ｄ之后能够恢复正常，如还存在尿潴留
症状则需保留尿管，并进行理疗、针灸等对症治疗。淋巴囊肿也属于常见术后并发症，一般成因为盆腔淋巴组织清扫过程中，淋巴管残端未结扎，导致腹膜后有死腔，渗液滞留引发盆腔淋巴囊肿并发症。术中防止淋巴囊肿应当对髋总、髂外以及腹股沟和闭孑Ｌ淋巴组织的残端进行仔细结扎，并在后腹膜缝合过程中留有相
行分析。
尿潴留在宫颈癌根治术后并发症中最为常见，患者手术之后ｌ４ｄ仍不能够自行排尿，以及患者膀胱尿量残余超过１００ｍｌ，诱发的主要原因是术中子宫主韧带、子宫骶骨韧带盆内脏神经分支受伤无法发挥正常机能，影响了膀胱逼尿肌功能，引发尿潴留。术中防范尿潴留应当严格控制手术的区域，对血运进行保护，不

宫颈癌术后感染致输尿管阴道瘘1例

China &Foreign Medical Treatment中外医疗输尿管阴道瘘部分原因是医源性损伤,如输尿管被钳夹、结扎、电损伤等,或输尿管本身血供受到影响,多发生于输尿管下段,常见部位为子宫动脉下、子宫动脉与阴道壁连接处的远端、漏斗骨盆韧带下方。

另一部分原因考虑感染因素,术前泌尿生殖道炎性疾病、开腹手术、术后盆腔感染、盆腔淋巴囊肿、高龄(>60岁)、患者抵抗力下降等是术后感染的重要原因。

宫颈癌根治术因涉及创面宽、解剖复杂、技术难度较大、输尿管血供及营养改变等,临床发生输尿管阴道瘘的风险较大,现报道该院在2019年6月25日1例宫颈癌根治术后感染致输尿管阴道漏的患者,分析致其发生的风险、探讨预防措施,总结经验,旨在为临床减少术后感染、降低术后并发症发生、促进康复提供参考。

1临床资料患者,女,49岁,因“宫颈鳞状细胞癌IB1期”于2019年6月25日在全身麻醉下行经腹宫颈癌根治术(广泛全子宫及双侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术)。

2治疗方法术中组织充血、水肿,渗血明显,共计出血约1000mL,术中输注红细胞悬液3U,血浆200mL,术后腹腔引流DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.02.065宫颈癌术后感染致输尿管阴道瘘1例方香1,毛世华21.重庆市梁平区人民医院妇科,重庆405200;2.重庆大学附属三峡医院妇科,重庆404000[摘要]目的探讨宫颈癌患者手术后发生感染导致输尿管阴道瘘患者的护理情况。

方法抽取1例该院在2019年6月25日进行手术患者,对此例患者的临床资料、手术情况以及预后进行分析研究。

结果术后第8天,患者伤口部分渗液;术后第11天,患者出现反复发热;术后第12天,患者尿液恢复呈淡黄色,尿色清亮,尿量正常。

因有咳嗽、咽痛不适,5d 后体温恢复,术后第20天开始出现腹胀加重,较难忍受;术后26d,患者突然出现阴道大量流液,尿量明显减少,阴道流液查肌酐1380.20μmol/L。

妇科手术后导尿管相关尿路感染的原因与预防处理

妇科手术后导尿管相关尿路感染的原因与预防处理标签：妇科手术；导尿；尿路感染；预防措施手术是妇科的主要治疗方法之一，在术后均需留置导尿管，一般手术后留置3 d，而在宫颈癌、内膜癌等需行子宫根治及盆腔淋巴结清扫术的患者，由于手术中不可避免地损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及部分输尿管外神经、骶韧带浅层及深层的盆丛神经及盆丛根部，引起膀胱功能障碍须留置导尿管10～14 d［1］。

故尿路感染成为妇科常见并发症之一，对患者及医院均有不良影响。

通过对笔者所在医院2007～2010年发生的36例术后尿路感染患者进行原因分析，了解笔者所在医院妇科手术后尿路感染状况，探讨留置导尿管相关感染的预防与控制的有效措施。

1临床资料2007年1月~2010年12月笔者所在医院妇科共发生医院感染91例，年龄26~68岁。

其中尿路感染36例，均在术前30 min留置导尿管，留置时间最短3 d，最长14 d，留置导尿管时间与尿路感染的关系，见表1。

感染构成比为39.56%。

留置尿管48 h后尿中出现白细胞（尿沉渣白细胞5个）；尿培养检出病原菌，其中有临床症状者，G-≥105 cfu/ml,G+和真菌≥104 cfu/ml，无临床症状分别≥103 cfu/ml和102 cfu/ml［2］。

2妇科手术后导尿管相关尿路感染原因2.1手术方式全子宫切除、子宫颈癌根治术等妇科手术的范围在膀胱和尿道周围，手术对神经的损伤影响膀胱收缩、括约肌松弛而引起膀胱麻痹尿潴留，故留置导尿管时间较其他手术长；同时由于术中对膀胱的牵拉和压迫使得这些组织黏膜水肿、充血、血液循环障碍［3］，损伤越大，膀胱功能恢复时间越长，需留置导尿管时间也越长，容易引发尿路感染。

此外，子宫根治及盆腔淋巴结清扫术等的手术范围大、出血多，机体抵抗力下降，导致患者精神紧张造成尿潴留，除需较长时间留置导尿管外，部分患者在拔除导尿管后需重新留置导尿管，增加了对尿路上皮的损伤而引发尿路感染。

宫颈癌手术后尿失禁如何护理好

宫颈癌手术后尿失禁如何护理好宫颈癌患者尿失禁可作每日热水坐浴，并锻炼盆底肌肉收缩活动，促进尿道括约肌功能的恢复。

也可采用超短波理疗治疗。

瘘的发生部位最常见的在距膀胱入口四至五厘米处。

因该处为手术输尿管下段下垂成V形的最低处，血液供应最差而易坏死。

输尿管瘘发生于术后二至三周者多见，最早为术后七天，最晚为术后四十一天。

对于宫颈癌患者医护人员还需检查有否膀胱阴道瘘存在的方法：常在排空膀胱后于阴道内放置一干棉球或干纱布，通过导尿管于膀胱内注入一定量的美蓝稀释液，观察片刻，若阴道内的干棉球或干纱布蓝染，即可证实膀胱阴道瘘存在。

若须证实输尿管阴道瘘，可注射靛胭脂，或膀胱镜检查，静脉肾盂造影等，进一步确定有无瘘存在或确定瘘的部位。

已发生尿瘘者则须修补。

预防宫颈癌尿失禁要注意术后护理六大注意事项1、发热的观察由于机体对手术创伤的反应，宫颈癌术后患者体温可能会升高，一般不超过38℃，称为手术热，如果体温超过38℃要考虑其他原因引起的发热。

发热时注意不要盖太多被褥，妨碍散热，如医生已允许患者进食则应多饮水，补充因发热丢失的水分，还可冰敷体表的一些部位，或用温水，酒精擦浴进行物理降温。

2、早期活动好处多术后早期活动有助于通气量，有利于气管内分泌物的排出，还可促进血液循环，防止静脉血栓，更重要的是可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连，肠梗阻。

通常术后六小时后患者就应在帮助下在床上活动四肢及翻身。

术后第一天，患者可翻身，半坐卧位。

待情况稳定后可在护理人员或家属协助下下床站立及行走。

有的患者因害怕活动引起腹部伤口疼痛而多日卧床不动，反而恢复缓慢，并发症出现的几率大。

3、咳嗽排痰宫颈癌患者手术采用全身麻醉时，需进行气管内插管，术后痰液较多，为预防呼吸道感染，痰液要及时咳出。

术后进行雾化吸入可使痰液稀薄易于咳出。

为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，咳嗽时可用手或枕头按压腹部。

4、排尿功能的恢复宫颈癌根治术后膀胱的排尿功能会受影响，一般要留置导尿管7~10天。

妇科手术并发输尿管损伤的护理方法及效果观察

妇科手术并发输尿管损伤的护理方法及效果观察发布时间：2021-09-24T06:43:08.967Z 来源：《健康世界》2021年15期作者：殷学颖王凤平王静（通讯作者）[导读] 目的：探析针对性护理干预措施对妇科手术并发输尿管损伤患者的护理干预的疗效观察殷学颖王凤平王静（通讯作者）北京大学人民医院 100000【摘要】目的：探析针对性护理干预措施对妇科手术并发输尿管损伤患者的护理干预的疗效观察。

方法：选取60例近期在本院接受妇科手术并发输尿管损伤患者作为本次的研究的观察对象，采取分组比较的方式，将所选取的患者随机均分实验组n=30例，实施针对性护理干预，参照组n=30例，实施常规护理措施，对两组患者护理效果、并发症发生情况、护理满意度影响。

结果：护理后，实施针对性护理干预的实验组患者护理疗效显著优于参照组，(P<0.05)，并发症发生率显著低于参照组，(P<0.05)，患者对护理工作的满意度显著高于对照组，（P＜0.05）。

结论：针对于妇科手术并发输尿管损伤患者实施针对性护理干预可以有效的提高护理质量，提升护理疗效，降低患者的并发症发生率，患者对护理工作的满意度也大大提升，且患者可以积极的配合医护人员接受治疗。

【关键词】妇科手术并发输尿管损；针对性护理；护理疗效；满意度接受经腹妇科手术的患者中，最为常见的并发症为医源性输尿管损伤，其中，妇科手术类型中，进行子宫切除术以及扎子宫动脉手术中，极大的增加了输尿管损伤的并发症发生率。

由于妇科手术后，患者并发输尿管损伤的情况较为复杂，且，每位患者手术损伤的程度和部位各不相同，这就需要在术后护理工作中，依据每位患者的病情实际，开展针对性的护理措施，以此来提升患者的预后效果。

基于此，本文就针对针对性护理干预措施对妇科手术并发输尿管损伤患者的护理干预的疗效展开探究分析如下。

1、资料与方法1.1一般资料选取60例近期在本院妇科手术并发输尿管损伤患者作为本次的研究的观察对象，采取分组比较的方式，进行护理比较分析。