儿童牙髓病与根尖周病(大三)2011-PPT精选文档
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牙髓病和根尖周病 PPT课件
二、Grossman分类
1 急性根尖周病
（1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力
2 慢性根尖周病伴稀疏区
（1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿
3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
临床表现及诊断
一急性根尖周炎
* 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
* Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
排脓方式：
1 经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤 三个阶段： 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 四种途径： 龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
2 通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 3 经牙周膜——龈沟或牙周袋 a 有牙周病——预后差 b 牙周膜疏松——预后较好
1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明确 （+ ） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （- ） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
急性牙髓炎
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
检 诊
查 病灶牙 断： a 典型疼痛症状
儿童牙髓病和根尖周病PPT
13
Pediatric Dentistry
盖髓术（pulp cap） 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙 髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生 活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术 直接盖髓术
14
Pediatric Dentistry
（一）间接盖髓术 促进龋坏牙本质再矿化，修复 性牙本质形成
1、适应证 深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
儿童牙髓病和根尖周病
Pediatric Dentistry
第八章 儿童牙髓病与根尖周病
第一节 检查和诊断方法
一、收集病史： 疼痛发作方式、时间、频率 能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系 统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄 ，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导 致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
35
Pediatric Dentistry
年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
Pediatric Dentistry
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓 分化 成牙本质细胞
牙本质
根尖部 牙乳头
成牙骨质细胞 牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外 伤或畸形中央尖折断导致的 （1）牙髓炎 （2）牙髓坏死、根尖周炎
8
Pediatric Dentistry
二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部 位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎 症性疾病。
9
Pediatric Dentistry
Pediatric Dentistry
盖髓术（pulp cap） 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙 髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生 活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术 直接盖髓术
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Pediatric Dentistry
（一）间接盖髓术 促进龋坏牙本质再矿化，修复 性牙本质形成
1、适应证 深龋近髓无明显牙髓炎症状的患牙 2、治疗步骤
儿童牙髓病和根尖周病
Pediatric Dentistry
第八章 儿童牙髓病与根尖周病
第一节 检查和诊断方法
一、收集病史： 疼痛发作方式、时间、频率 能否定位，疼痛的程度。乳牙牙髓的神经系 统结构不完善，对各种感觉反应不敏感。
二、临床检查 （一）软组织肿胀和瘘管
由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄 ，牙根周组织感染可迅速扩展到骨膜下，导 致肿胀和瘘管出现。间隙感染。
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Pediatric Dentistry
年轻恒牙（young permanent teeth）
• 根短 • 壁薄 • 根尖孔敞开
Pediatric Dentistry
2、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
生活牙髓 分化 成牙本质细胞
牙本质
根尖部 牙乳头
成牙骨质细胞 牙骨质
上皮根鞘
3、根尖诱导形成术的适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙，由于龋病、外 伤或畸形中央尖折断导致的 （1）牙髓炎 （2）牙髓坏死、根尖周炎
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Pediatric Dentistry
二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周炎是指根尖周围或根分歧部 位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎 症性疾病。
9
Pediatric Dentistry
《牙髓病与根尖周病》课件
牙周治疗：对于伴有牙周病的根尖周病患者，需要进行牙周治疗，包括洁牙、刮治等
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
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PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
牙髓及根尖周病PPT课件
Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonella 细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关 致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关 根尖周炎多为牙髓病的继发感染 细菌种类与临床症状有关 细菌学研究的困难性
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
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厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件
2、牙周膜内含有痛觉感受器，即 牙周膜神经来自牙间神经和根尖 神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙髓病和根尖周病培训课件
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
2
根尖周病
• 定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、 牙槽骨的疾病。
• 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、 牙骨质
• 病变特点：
修复力强
疼痛定位准确
区域淋巴结肿大
牙髓病和根尖周病
3
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。 根尖周炎的病理改变及其相互关系。
牙髓病和根尖周病
4
病因和发病机制
感染与免疫反应
牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎
创伤
强外力冲击、根管治疗、咬合创伤
化学刺激
失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时 间过长
牙髓病和根尖周病
5
细细毒菌菌素和和感染
毒素
牙髓病和根尖周病
6
化学刺激
牙髓病和根尖周病
7
物理刺激
牙髓病和根尖周病
8
第一节 急性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
41
根尖囊肿
是颌骨内最 常见的牙源 性囊肿。通 常继发于根 尖脓肿或根 尖肉芽肿。
牙髓病和根尖周病
42
临床表现
X光照片: 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚， 部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围 骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
54
牙髓病和根尖周病
55
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
牙髓病和根尖周病
56
复习思考题
根尖周炎的病因？ 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？ 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？
牙髓病和根尖周病
2
根尖周病
• 定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、 牙槽骨的疾病。
• 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、 牙骨质
• 病变特点：
修复力强
疼痛定位准确
区域淋巴结肿大
牙髓病和根尖周病
3
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。 根尖周炎的病理改变及其相互关系。
牙髓病和根尖周病
4
病因和发病机制
感染与免疫反应
牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎
创伤
强外力冲击、根管治疗、咬合创伤
化学刺激
失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时 间过长
牙髓病和根尖周病
5
细细毒菌菌素和和感染
毒素
牙髓病和根尖周病
6
化学刺激
牙髓病和根尖周病
7
物理刺激
牙髓病和根尖周病
8
第一节 急性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
41
根尖囊肿
是颌骨内最 常见的牙源 性囊肿。通 常继发于根 尖脓肿或根 尖肉芽肿。
牙髓病和根尖周病
42
临床表现
X光照片: 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚， 部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围 骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
54
牙髓病和根尖周病
55
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
牙髓病和根尖周病
56
复习思考题
根尖周炎的病因？ 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？ 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？
儿童龋病、牙髓和根尖周病、全麻ppt精选课件
.
发病特点
❖ 1.早期症状不明显 ❖ 2.多为慢性炎症 ❖ 3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染 ❖ 4.常导致牙根吸收
.
诊断要点
❖ 1.疼痛史 ❖ 2.叩诊和松动度 ❖ 3.x线
.
临床表现
❖ 1.急性牙髓炎 ❖ 自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙
疼 ❖ 2.慢性牙髓炎 ❖ 最常见的乳牙牙髓病 ❖ 慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎 ❖ 诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔
.
三、嵌体修复法
金属嵌体
树脂嵌体
.
❖ 适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。
❖ 优点：1.恢复患牙的解剖形态。
2.恢复理想的牙间接触点。 3.修复体不易折裂，保持率高。 4.修复后继发龋少。
❖ 缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。
2.金属嵌体颜色与牙体不协调。 3.修复体与牙体的磨耗度不一。
.
四、金属成品冠修复
一、修复原则
5. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修 复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调 邻面接触点的恢复。
6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。
.
二、深龋再矿化治疗
❖ 适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。 ❖ 首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少
量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化 锌垫底、水门丁充填。 ❖ 10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除 残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖 髓、垫底及永久性修复。
S-ECC ）
小于六岁儿童所患的严重龋病，满足 以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现 光滑面龋；或患儿口内dmfs≥4（3岁）， dmfs≥5（4岁）， dmfs≥6（5岁） 。
.
奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries， Nursing Bottle Caries)
发病特点
❖ 1.早期症状不明显 ❖ 2.多为慢性炎症 ❖ 3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染 ❖ 4.常导致牙根吸收
.
诊断要点
❖ 1.疼痛史 ❖ 2.叩诊和松动度 ❖ 3.x线
.
临床表现
❖ 1.急性牙髓炎 ❖ 自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙
疼 ❖ 2.慢性牙髓炎 ❖ 最常见的乳牙牙髓病 ❖ 慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎 ❖ 诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔
.
三、嵌体修复法
金属嵌体
树脂嵌体
.
❖ 适应证：乳磨牙Ⅰ类和Ⅱ类复合洞形。
❖ 优点：1.恢复患牙的解剖形态。
2.恢复理想的牙间接触点。 3.修复体不易折裂，保持率高。 4.修复后继发龋少。
❖ 缺点：1.牙体制备时需去除的牙体组织多。
2.金属嵌体颜色与牙体不协调。 3.修复体与牙体的磨耗度不一。
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四、金属成品冠修复
一、修复原则
5. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修 复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调 邻面接触点的恢复。
6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。
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二、深龋再矿化治疗
❖ 适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。 ❖ 首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少
量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化 锌垫底、水门丁充填。 ❖ 10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除 残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖 髓、垫底及永久性修复。
S-ECC ）
小于六岁儿童所患的严重龋病，满足 以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现 光滑面龋；或患儿口内dmfs≥4（3岁）， dmfs≥5（4岁）， dmfs≥6（5岁） 。
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奶瓶龋 （ Milk Bottle Caries， Nursing Bottle Caries)
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
儿童口腔医学儿童牙髓病和根尖周病课件
① 牙髓感染 ② 牙外伤 ③ 牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等造成 【临床表现】
可表现为自发痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，常可 见穿髓孔溢血或溢脓；松动、叩痛，牙龈红肿，淋巴结肿大 等全身症状;可见瘘管。
X线片表现为牙周间隙增宽或透射影像。
2023/12/24
定义：是指根尖周围或分歧部位的牙骨质、膜和槽等组织
2023/12/24
乳牙根20/1尖周炎的特点１、乳牙根有时可为活髓。
28
乳牙根尖周炎的特点
４、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向 有关，脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依 据。
５、易累及根分岐区域。 ６、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙
拔牙的重要指征。
2023/12/24
2023/12/24
Masiventrlop(
23
乳牙牙髓炎特点
１、早期症状不明显，有无疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。
• ２、有无露髓孔及露髓孔的大小与牙髓牙髓感染的范围 不成比例，出血的颜色与牙髓状态密切相关。
• 3、Ｘ线片上应无根尖病变。
2023/12/24
乳牙牙髓炎特点１、早期症状不明显，有无疼痛史能作为乳牙
Finalfureomcsp
43
Massive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.
2023/12/24
Masiventrlop(
44
乳牙根管治疗术（root canal therapy of primary teeth）
露髓和出血
可表现为自发痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，常可 见穿髓孔溢血或溢脓；松动、叩痛，牙龈红肿，淋巴结肿大 等全身症状;可见瘘管。
X线片表现为牙周间隙增宽或透射影像。
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定义：是指根尖周围或分歧部位的牙骨质、膜和槽等组织
2023/12/24
乳牙根20/1尖周炎的特点１、乳牙根有时可为活髓。
28
乳牙根尖周炎的特点
４、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向 有关，脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依 据。
５、易累及根分岐区域。 ６、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙
拔牙的重要指征。
2023/12/24
2023/12/24
Masiventrlop(
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乳牙牙髓炎特点
１、早期症状不明显，有无疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的 绝对诊断标准。
• ２、有无露髓孔及露髓孔的大小与牙髓牙髓感染的范围 不成比例，出血的颜色与牙髓状态密切相关。
• 3、Ｘ线片上应无根尖病变。
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乳牙牙髓炎特点１、早期症状不明显，有无疼痛史能作为乳牙
Finalfureomcsp
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Massive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.
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Masiventrlop(
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乳牙根管治疗术（root canal therapy of primary teeth）
露髓和出血
儿童牙髓病与根尖周病(大三)2011
乳牙根尖周炎的临床表现：
早期症状不明显，就诊时多较严重
自发痛、咀嚼痛、咬合痛 牙松动，叩痛，牙龈红肿，全身症状 瘘道，反复溢脓，反复肿胀 X线片检查，可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏
四、牙髓变性（degenerative change of pulp)
与乳牙最有关的是牙体吸收
（牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年
乳牙脱落前3～4年）
牙齿敏感试验： 乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切， 所以意义不大。
原因：
X线检查 : 龋病的深度和髓腔的关系； 髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收； 尖周病变的情况和程度； 乳牙根是否出现生理性或病理性吸收；
恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。
炎，根髓钙化和内吸收
三、牙髓摘除术(Pulpectomy)
乳牙根管治疗术（root canal therapy in primary teeth）
定义：在局部麻醉下或牙髓失活后，将全部 牙髓摘除，预备根管，去除感染物质对根尖 周组织的不良刺激, 用可吸收的充填材料充 填根管，达到促进根尖周病愈合并保留患牙 的目的。
［Mineral trioxide aggregation (MTA)］ Ferric sulphate vital pulpotomy(FS) 硫酸铁活髓
切断术
氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）：
术前准备：治疗器械
盖髓剂
X线片
治疗步骤：
（1）麻醉：local anaesthesia
FC牙髓切断术（半失活牙髓切断术）：
定义：在局麻下切断冠髓后，用甲醛甲酚 （FC）或戊二醛处理牙髓创面并覆盖其糊剂， 利用甲醛甲酚或戊二醛的作用，使与其接触 的牙髓组织固定、防腐。
牙髓病和根尖周病的病因ppt课件精品文档共98页文档
牙髓病和根周病的病因ppt课件精品 文档
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
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常是牙髓炎症发展的自然结局，可由细菌感
染、牙外伤或药物作用，例如砷制剂、多聚 甲醛等引起牙髓坏死。 牙髓坏疽（gangrene of pulp): 牙髓感染扩散到根尖组织，导致根尖周炎。 临床表现：疼痛、变色、肿胀、瘘道 诊断要点：病史，临床检查、X 光片
乳牙根尖周炎的临床表现：
一、疼痛 pain 二、露髓和出血 pulped exposure and hemorrhage 二、肿胀 swelling 三、叩痛和松动 percussion and mobility 四、牙髓敏感测试 vitality tests 五、X线检查 radiograph
疼痛：疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，
早期症状不明显，就诊时多较严重 自发痛、咀嚼痛、咬合痛 牙松动，叩痛，牙龈红肿，全身症状 瘘道，反复溢脓，反复肿胀 X线片检查，可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏
四、牙髓变性（degenerative change of pulp) 与乳牙最有关的是牙体吸收 牙体吸收（resorption of teeth）
（牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年 乳牙脱落前3～4年）
牙齿敏感试验：
乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切， 所以意义不大。 原因：
X线检查 :
龋病的深度和髓腔的关系； 髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收； 尖周病变的情况和程度； 乳牙根是否出现生理性或病理性吸收； 恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。 低龄儿童的X线检查
生理性吸收：替换乳牙的牙根吸收 病理性吸收：内吸收 外吸收 牙髓炎，根尖周炎，牙外伤，活髓切断术及 盖髓术后都有可能出现内吸收或外吸收。
临床表现：牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，
常常是X线检查时才发现，当吸收使牙面破 坏穿孔，牙髓暴露时，可引起疼痛、出血等 症状。当髓室吸收接近牙面时，牙冠显示出 “粉红色”。位于乳磨牙髓室的吸收可使髓 底穿通，位于根管的吸收可使牙根折断。外 伤后的吸收可导致牙变色、松动、脱落。 诊断要点：X线检查，病史
肿胀和瘘道：乳牙牙髓炎，牙髓部分
坏死或牙髓坏死的炎症，都可能引起 根分叉部位、根尖周组织、牙周组织 及牙龈局部肿胀或相应部位的面部肿 胀（蜂窝组织炎）。 慢性炎症可在患牙相应部位出现瘘道。
叩痛和松动： 当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清， 可观察患儿面部表情。 检查松动度时切忌用力过大、过猛， 考虑松动是否与牙根生理吸收有关， 乳牙处于牙根稳定期而出现松动。
儿童牙髓病和根尖周病
乳牙的解剖生理特点
一、乳牙牙体的解剖特点 1、牙釉质、牙本质均较薄，矿化程度低，易患龋， 患龋后进展快，破环范围大，易引起牙髓炎。 2、髓室宽大，髓角高，备洞时要注意保护牙髓。 3、牙髓组织疏松，血运丰富，抗感染力较强，但
发生炎症时，感染容易扩散。 4、髓室底薄、副根管多，往往牙髓尚未坏死，炎 症即可通过薄层的髓底和副根管扩散到根分叉处的 牙周组织。 5、乳磨牙根管形态较复杂,为2-4个根，根管变异 较大，多为细弯。 6、乳牙牙根的生理性吸收
乳牙牙髓病的治疗方法
保存全部活髓的方法：盖髓术
保存部分活髓的方法：牙髓切断术 保存患牙的方法：牙髓摘除术（乳牙根管治
疗术）
一、盖髓术（pulp capping)
定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上
或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复 并保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术(indirect pulp capping) 直接盖髓术(direct pulp capping)
乳牙牙髓病的分类及其诊断要点
一、慢性牙髓炎（chronic pulpitis)
分类:
1、慢性闭锁性牙髓炎
2、慢性开放性牙髓炎
chronic closed pulpitis chronic opening pulpitis chronic ulcerative pulpitis chronic hyperplastic pulpitis
乳牙牙髓病和根尖周病治疗的目的
ห้องสมุดไป่ตู้1、消除感染和慢性炎症，减轻疼痛。
2、恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以
利颌骨和牙弓的发育。 3、延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承 恒牙的引导作用和减少对继承恒牙胚的影响。 4、维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能 力，促进儿童的健康成长。
检查和诊断
二、急性牙髓炎（acute pulpitis)
多发生在意外创伤和近期做过治疗的牙齿。
源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。 临床表现：尖锐或剧烈的自发疼痛，夜间疼 痛，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛无法定位 诊断要点：
疼痛的特点，临床检查
注意辨别患牙
三、牙髓坏死（necrosis of pulp)
二、乳牙牙周的解剖特点
1、牙周膜腔较宽，牙周膜纤维较疏松，根分叉或
根尖周炎症易向牙周间隙扩散，脓液易破坏牙周膜 从龈沟排出。 2、牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染力较强， 如有炎症，扩散迅速，肿胀明显，如未及时治疗， 易引起间隙感染，并出现全身症状。 三、乳牙与恒牙胚的关系 乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都可能导致恒牙胚 的损害，出现矿化不全和发育不全，偶尔还可导致 恒牙胚的发育迟缓或停滞。
慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
临床表现：疼痛不剧烈，冷热刺激或咀嚼疼痛， 可有不定时的自发痛，叩痛不明显，疼痛可定位。
诊断要点：
慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有 探痛，刺激痛，食物嵌入龋洞疼痛； 慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于 牙髓的息肉，咀嚼痛、刺激痛，出血； 慢性闭锁性：刺激痛， 有或无自发痛。注意与 深龋的区别。
但有无疼痛不能作为诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。 种类：刺激痛、自发痛、 夜间痛、咬合痛 特点：疼痛反应差异大; 疼痛反应通常比成人轻； 疼痛的参考价值低于成人。
露髓和出血：龋源性露髓孔的大小与牙髓
感染的范围无确定关系，而非龋源性露髓孔的 大小与牙髓感染的范围呈正比关系。 注意：检查时动作轻柔
染、牙外伤或药物作用，例如砷制剂、多聚 甲醛等引起牙髓坏死。 牙髓坏疽（gangrene of pulp): 牙髓感染扩散到根尖组织，导致根尖周炎。 临床表现：疼痛、变色、肿胀、瘘道 诊断要点：病史，临床检查、X 光片
乳牙根尖周炎的临床表现：
一、疼痛 pain 二、露髓和出血 pulped exposure and hemorrhage 二、肿胀 swelling 三、叩痛和松动 percussion and mobility 四、牙髓敏感测试 vitality tests 五、X线检查 radiograph
疼痛：疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现，
早期症状不明显，就诊时多较严重 自发痛、咀嚼痛、咬合痛 牙松动，叩痛，牙龈红肿，全身症状 瘘道，反复溢脓，反复肿胀 X线片检查，可见根分歧和根尖部牙槽骨破坏
四、牙髓变性（degenerative change of pulp) 与乳牙最有关的是牙体吸收 牙体吸收（resorption of teeth）
（牙根稳定期：乳牙萌出后1～1.5年 乳牙脱落前3～4年）
牙齿敏感试验：
乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切， 所以意义不大。 原因：
X线检查 :
龋病的深度和髓腔的关系； 髓腔内有无钙化，牙体有无内吸收； 尖周病变的情况和程度； 乳牙根是否出现生理性或病理性吸收； 恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损。 低龄儿童的X线检查
生理性吸收：替换乳牙的牙根吸收 病理性吸收：内吸收 外吸收 牙髓炎，根尖周炎，牙外伤，活髓切断术及 盖髓术后都有可能出现内吸收或外吸收。
临床表现：牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，
常常是X线检查时才发现，当吸收使牙面破 坏穿孔，牙髓暴露时，可引起疼痛、出血等 症状。当髓室吸收接近牙面时，牙冠显示出 “粉红色”。位于乳磨牙髓室的吸收可使髓 底穿通，位于根管的吸收可使牙根折断。外 伤后的吸收可导致牙变色、松动、脱落。 诊断要点：X线检查，病史
肿胀和瘘道：乳牙牙髓炎，牙髓部分
坏死或牙髓坏死的炎症，都可能引起 根分叉部位、根尖周组织、牙周组织 及牙龈局部肿胀或相应部位的面部肿 胀（蜂窝组织炎）。 慢性炎症可在患牙相应部位出现瘘道。
叩痛和松动： 当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清， 可观察患儿面部表情。 检查松动度时切忌用力过大、过猛， 考虑松动是否与牙根生理吸收有关， 乳牙处于牙根稳定期而出现松动。
儿童牙髓病和根尖周病
乳牙的解剖生理特点
一、乳牙牙体的解剖特点 1、牙釉质、牙本质均较薄，矿化程度低，易患龋， 患龋后进展快，破环范围大，易引起牙髓炎。 2、髓室宽大，髓角高，备洞时要注意保护牙髓。 3、牙髓组织疏松，血运丰富，抗感染力较强，但
发生炎症时，感染容易扩散。 4、髓室底薄、副根管多，往往牙髓尚未坏死，炎 症即可通过薄层的髓底和副根管扩散到根分叉处的 牙周组织。 5、乳磨牙根管形态较复杂,为2-4个根，根管变异 较大，多为细弯。 6、乳牙牙根的生理性吸收
乳牙牙髓病的治疗方法
保存全部活髓的方法：盖髓术
保存部分活髓的方法：牙髓切断术 保存患牙的方法：牙髓摘除术（乳牙根管治
疗术）
一、盖髓术（pulp capping)
定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上
或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复 并保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术(indirect pulp capping) 直接盖髓术(direct pulp capping)
乳牙牙髓病的分类及其诊断要点
一、慢性牙髓炎（chronic pulpitis)
分类:
1、慢性闭锁性牙髓炎
2、慢性开放性牙髓炎
chronic closed pulpitis chronic opening pulpitis chronic ulcerative pulpitis chronic hyperplastic pulpitis
乳牙牙髓病和根尖周病治疗的目的
ห้องสมุดไป่ตู้1、消除感染和慢性炎症，减轻疼痛。
2、恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以
利颌骨和牙弓的发育。 3、延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承 恒牙的引导作用和减少对继承恒牙胚的影响。 4、维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能 力，促进儿童的健康成长。
检查和诊断
二、急性牙髓炎（acute pulpitis)
多发生在意外创伤和近期做过治疗的牙齿。
源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。 临床表现：尖锐或剧烈的自发疼痛，夜间疼 痛，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛无法定位 诊断要点：
疼痛的特点，临床检查
注意辨别患牙
三、牙髓坏死（necrosis of pulp)
二、乳牙牙周的解剖特点
1、牙周膜腔较宽，牙周膜纤维较疏松，根分叉或
根尖周炎症易向牙周间隙扩散，脓液易破坏牙周膜 从龈沟排出。 2、牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抗感染力较强， 如有炎症，扩散迅速，肿胀明显，如未及时治疗， 易引起间隙感染，并出现全身症状。 三、乳牙与恒牙胚的关系 乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都可能导致恒牙胚 的损害，出现矿化不全和发育不全，偶尔还可导致 恒牙胚的发育迟缓或停滞。
慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎
临床表现：疼痛不剧烈，冷热刺激或咀嚼疼痛， 可有不定时的自发痛，叩痛不明显，疼痛可定位。
诊断要点：
慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有 探痛，刺激痛，食物嵌入龋洞疼痛； 慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于 牙髓的息肉，咀嚼痛、刺激痛，出血； 慢性闭锁性：刺激痛， 有或无自发痛。注意与 深龋的区别。
但有无疼痛不能作为诊断乳牙牙髓感染的绝对标准。 种类：刺激痛、自发痛、 夜间痛、咬合痛 特点：疼痛反应差异大; 疼痛反应通常比成人轻； 疼痛的参考价值低于成人。
露髓和出血：龋源性露髓孔的大小与牙髓
感染的范围无确定关系，而非龋源性露髓孔的 大小与牙髓感染的范围呈正比关系。 注意：检查时动作轻柔