ST段抬高心肌梗死冠脉介入术后冠状动脉无复流患者左室功能的探讨
急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演与心功能关系研究论文
急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后心电图演与心功能关系的研究【摘要】目的：急性心梗后早期血运重建是挽救缺血心肌最有效的治疗方法，评价直接冠状动脉介入术（pci）后再灌注指标与ami患者心功能及预后的关系对临床有指导意义。
心电图演变是常用的再灌注指标，直接pci术可加速st段和t波演变。
本研究是为明确对急性st段抬高型心肌梗死患者行急诊pci术后st段回落程度及t波早期倒置与心功能及预后的关系。
结果：a组（pci术后1小时st段回落≥50%组）和c组（24小时t波倒置组）患者6月内左心功能恢复优于b组（pci术后1小时st段回落12～24 h 患者需激烈胸痛且明显st段抬高；④符合介入治疗的适应证，除外禁忌证；⑤排除标准：严重的肝肾疾患、左主干病变；影响st 段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征和起搏心电图，活动性出血，主动脉夹层，就诊前7～14天接受过手术或创伤性操作等等。
将直接pci术后1小时st段回落程度分两组：st段回落≥50%组(a组，n=52)，st段回落0.05)，见表1。
注：和b组比较，p>0.05，差异无统计学意义。
2.2 a、b两组患者的术后1月查心脏彩超后进行比较，见表2。
3 讨论我们观察到在ami患者一般情况，年龄，性别，合并冠心病易患因素比较无明显差异，均接受再灌注治疗后，对左心功能的改善却不一致。
mclaughin mg等人研究和比较了几种方法，对测量直接pci术后st段抬高回落对预后的意义，证实在ami中抬高st段回落是ira 再通和死亡率的强大预测指标，并提出估计st段回落的方法[1]。
paul sorajja等人联合ecg st段回落及心肌再灌注评分分析直接pci对预后的影响证实st段回落速度是ami死亡率及左心功能恢复的预测指标[2]。
心外膜血流正常并不一定表示心肌微循环恢复正常，采用st段回落速度和程度更能得到准确评价[3]。
在a组病人中，st段回落≥50%，其术后1个月的lvef明显高于b组(p<0.05)，左室缩小(p<0.05)，em/am比值增大(p<0.05)；术后6个月的左心功能改善的指标更是优于b组(p<0.05)。
介入时机对ST段抬高型心肌梗死左心功能的影响分析
介入时机对ST段抬高型心肌梗死左心功能的影响分析摘要目的分析介入时机对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）左心功能的影响。
方法98例STEMI患者，按介入治疗时机不同分为观察组（54例）和对照组（44例）。
观察组行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，对照组行择期PCI治疗，比较两组左心功能指标及心功能分级情况。
结果观察组术后左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）均比对照组低，射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）均比对照组高，且心功能Ⅰ级比率比对照组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论急诊PCI治疗对ST段抬高型心肌梗死左心功能具促进作用，可改善患者左心功能，提高心肌功能，具推广使用价值。
关键词介入时机；ST段抬高型心肌梗死；左心功能；影响临床治疗STEMI首选方法为PCI，因不可预知患者起病时间，且抢救时间不受控制，导致患者介入治疗时机不同，对患者左心功能的影响各异[1]。
为探讨介入时机对STEMI患者左心功能的影响，本研究以回顾性方式分析本院98例STEMI患者临床资料，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析2014年9月～2015年9月在本院收治的98例STEMI患者临床资料，按介入治疗时机不同分为观察组（54例）和对照组（44例）。
观察组中男女比例26∶28，年龄50～75岁，平均年龄（57.2±10.6）岁；梗死相关血管（IRA）：23例左前降支，11左回旋支，20例右冠状动脉。
对照组中男女比例27∶17，年龄52～76岁，平均年龄（59.2±11.6）岁；IRA：18例左前降支，12左回旋支，14例右冠状动脉。
两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组在发病12～24 h内行择期PCI治疗，观察组在发病12 h 内行急诊PCI治疗。
急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后无复流的相关因素分析
选 取 锦 州 医科 大 学 附属 第一 医 院 ２ ０ １ ４年 ５月 ～２ ０ １ ５ 年 ５月 的 急性 Ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗 死患者 ２ ０ ３例 ， ３ ８例 （ １ ８ ． ７ ） 发
生 了 无复 流现 象 ， 分析正常血流组和无复流组的临床及造影资料 ， 发现年龄 、 白 细 胞 计数 、 术前血糖 、 Ｓ Ｔ段 抬 高 幅 度 、 梗 死
相 关 血 管 开通 时 间 、 术前收缩压 、 高敏 Ｃ反 应蛋 白、 术前 ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ分 级 、 血栓 负荷 量 及 犯 罪 血 管 长度 十 个 因素 差 异 显 著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 单 因素 及 多 因素 分 析 发 现 其 中 五 个 因 素 为 无 复 流 的 危 险 因素 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 这 为 急性 Ｓ Ｔ段 抬 高 型 心 肌 梗 死 直接 Ｐ Ｃ Ｉ 时 机 的 选 择 提 供 了临 床 参 考 。
Ｔｈ ｅ Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｆａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ Ｎｏ － ｒ ｅ ｆ ｌ ｏ ｗ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ＰＣＩ ｏｆ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ＳＴ Ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎｔ Ｅｌ ｅ ｖ ａｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｌ Ｉ ｎｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｙ Ｉ Ｎ Ｈ ｏ ｎｇ— ｔ ａ ｏ，
Ｔ Ａ Ｏ Ｇ ｕ ｉ — ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｑ Ｕ Ｂ ａ ｏ — ｚ ｅ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
急性ST段抬高型心肌梗死患者无复流或慢血流现象的临床诊治及研究进展
急性ST段抬高型心肌梗死患者无复流或慢血流现象的临床诊治及研究进展△罗德谋1，叶景光2，郭晓升2，刘勇东1，董豪坚1，周颖玲1［1.广东省心血管病研究所广东省人民医院（广东省医学科学院），广州510080；2.广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院），广东珠海519090］摘要：对处于时间窗内的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），最有效的再灌注方式是直接经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），是目前STEMI急诊救治的最优选项。
然而，部分STEMI患者在急诊PCI治疗中或治疗后出现无复流或慢血流导致梗死相关动脉远端前向血流不佳甚至消失，导致心肌细胞灌注不良或丧失灌注，显著降低患者临床获益，引起不良预后。
上述无复流或慢血流现象仍是目前临床和学界不断在探讨的热点问题之一。
本文从回顾STEMI患者术后无复流或慢血流的定义和流行病学开始，进一步讨论其对患者预后的影响，进而探讨预防和应对无复流或慢血流现象的药物及介入处理策略，并总结这些策略背后的机制和循证医学证据，希望对心内科介入同道产生裨益。
关键词：心肌梗死；无复流；慢血流；高血栓负荷；中图分类号：R542.2+2文献标志码：A文章编号：1007-9688（2021）02-0227-05doi：10.3969/j.issn.1007-9688.2021.02.23·综述·1定义和流行病学无复流或慢血流可出现在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocar⁃dial infarction，NSTEMI）患者经皮冠状动脉介入（percuta⁃neous coronary intervention，PCI）治疗中或治疗后，也可出现在非心肌梗死冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者PCI治疗期间，虽然心外膜主要冠状动脉及其分支经过介入成形治疗后（伴或不伴支架植入）狭窄已部分减轻或解除，但相应血管的前向血流不佳甚至丧失，心肌组织仍处于低灌注或无灌注状态，甚至出现低灌注情况进一步加剧。
急诊冠状动脉介入疗法对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响
急诊冠状动脉介入疗法对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响杜英;兰军;陈杰民;蔡振明;董家龙【摘要】Objective:To investigate the effect of emergency coronary artery interventional on left ventricular function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction .Methods:70 cases of acute ST segment elevation my‐ocardial infarction in our hospital ,35 cases with emergency coronary artery interventional therapy were divided into ex‐perience group ,while the other 35 cases with selective PCI were divided into control group .The left ven tricular systol‐ic and diastolic function was evaluated by ultrasonic Beckoning graph ,while the overall cardiac function was evaluated by 6min walk test of two groups .Results:The results of this study show that the left ventricular systolic and diastolic function by ultrasonic Beckoning graph of the experience group were significantly better than the control group (P<0.05);while the 6min walk test results showed that the heart function of patients in the experimental group was signif‐icantly better than t he control group(P<0 .05) .Conclusion:Emergency coronary artery interventional can improve car‐diac function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction ,and improve the patients quality of life , it is worthy of further clinical promotion .%目的：探讨急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响。
急性ST段抬高心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术无复流影响因素探讨
变特点等资料之间的差异。结果 ： ６ ３例 （ １ ３ ． ８ ％） 患者 于 Ｐ Ｃ Ｉ 时 出现 了无 复流／ 慢 血流现 象。两组 在性
别、 年龄 、 族别 、 出现症状至 Ｐ Ｃ Ｉ 时间 ， 既往 是否存在 吸烟史、 高血压史 、 血脂 异常等高危 因素 以及 靶血管
部位 、 血管长度及直径等 ， 差异 均无 统计 学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 而在既往 存在 心肌 梗死 病史 ， 糖 尿病 患者
ｍｅ ｎ ｇ ｍｙ ｏ ｃ ｅ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｚ Ｈ ＯＵ Ｌ ｉ ｙ ｉ ｎ ｇ ， ， Ｈ ｏ ｎ ｇ ｍ ｅ ｉ ，Ｄ Ａ Ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ ｙ ａ ｎ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ —
中， 无复流／ 慢 血流较血流正常组是增高的。在术前心肌梗死溶栓பைடு நூலகம்级（ Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ ） 血流 ≤１ 级的 Ａ Ｍ Ｉ 患者 以
及靶病变 Ｐ Ｃ Ｉ 中存在血栓负荷者 出现无复流／ 慢 血流组较血流正常组高 ， 两组之 间存在差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 急诊 Ｐ Ｃ Ｉ 术后无复流现象的出现与既往存在 心肌梗死 、 糖尿病病 史 ， 术前 Ｔ Ｉ ＭＩ 血流 ≤１的 Ａ ＭＩ 患者以及靶病变 Ｐ Ｃ Ｉ 中存在血栓负荷者可能有关 。 （ 关键词 】 急性 Ｓ Ｔ段抬 高心肌梗死 ； 经皮冠状动脉介入术 ； 无 复流 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ７ ・ ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ２ ０ ６ － ０ ３
ST段抬高型心肌梗死急诊PCI冠脉无复流综合防治的临床研究
ST段抬高型心肌梗死急诊PCI冠脉无复流综合防治的临床研究【摘要】目的探讨82例高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)时采用综合措施防治冠脉无复流(non-reflow)的可行性。
方法选取发病在12 h内的174例STEMI患者给予急诊PCI, 对其中82例高血栓负荷患者梗死相关动脉(infarction-related artery, IRA)采用综合治疗措施(药物+血栓抽吸+介入治疗技术)。
结果82例患者PCI时无复流发生4例, 无院内再发心肌梗死、猝死、大出血等。
结论高血栓负荷STEMI患者急诊PCI时综合治疗措施可以防治无复流的发生, 改善患者的近期预后, 提高PCI的成功率和安全性。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；冠状动脉；介入治疗；无复流STEMI的主要原因是不稳定粥样斑块破溃、急性血栓形成使管腔闭塞, 导致相应心肌坏死, 对其行急诊介入治疗(PCI)时, 约20%可以发生慢血流和无复流, 介入治疗虽然开通了心外膜冠脉, 但治疗过程中产生的脱落的粥样斑块碎块、坏死的脂质、炎性物质却冲向远端, 同时再次激活血小板, 启动新一轮的血栓形成, 且PCI术由于球囊、支架以及其他器械的使用导致冠脉斑块破裂, 使血小板激活、粘附、聚集, 导致血栓形成［1］, 所以冠脉虽然开通, 但心肌灌注却未成功。
本研究旨通过对高血栓负荷STEMI患者IRA综合措施治疗防治PCI时的慢血流和无复流, 提高PCI 术的成功率和安全性。
1资料与方法1. 1一般资料2012年7月~2014年2月急诊入院后诊断为STEMI并接受直接PCI治疗的174例患者(其中21例患者为静脉溶栓治疗后), 回顾其中采用综合治疗措施的82例高血栓负荷患者的临床资料, 分析其安全性和有效性。
急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响
中国现代医生2018年3月第56卷第7期·论著·CHINA MODERN DOCTOR Vol.56No.7March 2018急性ST 段抬高型心肌梗死又称STEM [1],为冠脉病变基础上,其急性心肌梗死缺血性坏死导致冠脉血液供应降低,从而致使心肌急性缺血的现象。
大量研究表明,恢复梗死相关动脉的前向血流为治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的关键[2],一般于基础治疗上再行灌注干预,有利于心肌细胞存活,可避免心室重构,提高生活质量[3]。
目前,临床中常采取冠脉介入治疗干预。
本研究为探讨急诊冠状动脉介入疗法对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响分析,回顾性分析2013年3月~2016年3月期间收治的予以不同冠脉治疗方案干预的急性ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能结果,并进行对比,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年3月~2016年3月期间本院收治的300例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为本次的研究对象,依据治疗方案将其分为对照组与观察组,各急诊冠状动脉介入疗法对急性ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响黄友良湖南医药学院第一附属医院心内科,湖南怀化418000[摘要]目的分析急诊冠状动脉介入疗法对急性ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响。
方法选取2013年3月~2016年3月期间本院收治的300例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为本次的研究对象,依据治疗方案将其分为对照组与观察组,各150例,其中对照组行择期冠状动脉介入治疗,观察组行急诊冠状动脉介入治疗,并对比两组患者经相应治疗方案干预的心脏功能及6min 步行实验结果。
结果观察组急性ST 段抬高型心肌梗死患者经治疗后的左心室充盈类型均显著改善,优于对照组(P <0.05),两组的6min 步行实验结果差异具有统计学意义(P <0.05)。
结论急诊冠状动脉介入疗法对急性ST 段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影响效果显著,可提高患者左室收缩、舒张功能,以此提高患者的生活质量,值得在临床中推广实施。
急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流的研究进展
急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流的研究进展摘要：急性心肌梗死是典型的心血管疾病，而经皮冠脉介入术则是治疗该病的主要方法，大部分患者在采取这项手术进行治疗后相关动脉都会恢复正常血液流动，但是也有极少数患者会出现无复流问题，这种现象会使患者的预后受到严重影响。
而导致急性心肌梗死患者在经皮冠脉介入术中发生无复流的原因有许多，不仅非常复杂，不同原因之间又有一定联系。
因此，为了评估并预见性地判断无复流的发生，临床需要掌握无复流的分类、发生机制与诊疗方法，尽最大可能确保急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术的顺利完成。
本文对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术中无复流现象的研究综述如下。
关键词：急性心肌梗死；经皮冠脉介入术；无复流；研究进展根据对临床治疗的观察可以发现，经皮冠脉介入术可以快速、有效地恢复梗死血管的血液流动，可谓是急性心肌梗死患者重建血液运行、恢复心肌灌注的首要方法，更为认为是急性心肌梗死再灌注治疗的首要处理策略。
而在进行经皮冠脉介入术治疗的急性心肌梗死患者中，有一部分虽然在造影中显示梗死血管已经恢复畅通，但是其心肌依然灌注不良甚至无灌注，这种被称之为无复流的现象可以部分抵消或完全抵消经皮冠脉介入术所带来的治疗效益，使患者心脏不良事件发生风险增加。
事实上，在采取经皮冠脉介入术的急性心肌梗死患者中，约有10%~50%或更多的患者会发生无复流现象，对于这一形势，临床需要在早期预测、识别甚至防治无复流问题的发生，以改善急性心肌梗死患者的预后。
1 分类无复流是指患者的冠脉机械性梗阻在被解除后其管腔恢复畅通，在无残余狭窄、无血栓形成、无夹层存在的情况下，冠脉前向血流未达到心肌梗死溶栓治疗试验2级的现象。
Eeckhout根据无复流的发生情况将其分为如下三类：①实验性无复流：在实验条件下制作了急性心肌缺血再灌注模型，从模型中观察到的无复流现象；②血管造影无复流：在常规经皮冠脉介入术中发生的，血管造影显示心肌梗死溶栓治疗试验血流未达到3级，但是也无法证明存在远端动脉阻塞；③心肌梗死再灌注无复流：急性心肌梗死患者通过用药或机械方法恢复了冠脉再通，于此情况下发生的无复流即为心肌梗死再灌注无复流[1]。
急性心肌梗死患者冠脉介入术后无复流左心室功能临床研究
正常（ ３￣／ ｉ ） 与 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ｍｎ ， Ｐ Leabharlann 例数 ） 总例数 。 ／
１５ 统计学 分析 ． 应用 ＳＳ ３ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１． 计量资料 以面± 表示 ， 治疗前后 比较采用配对 ｔ 检验 ， 数资料采用 ｘ 计 检验 ， Ｐ
＜ ．５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ００
２ 结 果
治疗主要是促动力剂 的使用 ， 常用药物有 ： 甲氧氯普胺 （ 胃复安 第 １ ） 多潘立 酮（ 代 ； 吗丁啉 ， ２代 ） 西沙必 利 、 沙必利 （ 第 ； 莫 第
阿北 医药 ２ １ ００年 １ ０月 第 ３ 卷 第 ２ ２ ０期
Ｈｅｅ Ｍ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２Ｏ ｔ ｏ２ ｂｉ ｅ ｉ ｕｎ ２ １ ， ｏ ３ ｃ Ｎ ．０ ａＪ ｌ
３ 讨论
２ ４３ ８
１４ 疗效判 定 ．
显效 ： 治疗 后症 状总 积分下 降值 ≥治疗前 积
表 ３ 治 疗 前 后 胃 电 频 率 比 较 ｎ＝ ９ 次／ ｉ， ６ ， ｍｎ ｉ±
ａ ｄ ｓｍｔｎｎ ｒｉ ｔ ｌｔ ｎ ｎ ｅ ｏ ｉｅｇｃ ｓｉ ａｉ ．Ａｍ ｈ ｓｏ ．ｒｉｔｓ ｆ ｅ ） ｉｌ ｍｕ ｏ Ｊ ｐ ｙ ｉｌＧａｔｏｎｅ ｔ［ ｖ ｒＰｈ ｏ， ｓ ｉ ｓ
２ ０ ２ ７： ２－ ９ ０ ４， ８ ６１ ６１ ．
３ 姜柳琴 ， 林琳 ， 张红杰 ， 体 表 胃肠 起搏对 功能性 胃肠运 动障 碍患 等． 者的治疗效应． 中国临床康复 ，０ ５，：４ ． ２ ０ ９ ４ ４５ （ 稿 日期 ：０ ０… ５ ２ 收 ２ １ ０ ６）
超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨
超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨
心梗是一种常见的心血管疾病，通常会给患者的心脏造成一定的损伤，对患者的身体健康和生活质量产生一定的影响。
而经过一段时间的康复治疗，患者心脏的功能是否得到了恢复，一般可以通过超声心动图的检查来进行评估。
超声心动图是一种无创的检查方法，可以直观地观察心脏的结构和功能。
对于心梗后心脏康复患者左室功能的评价，超声心动图可以通过以下几个方面进行探讨：
1.左室收缩功能的评价
左室收缩功能是心脏中非常重要的一个指标，它反映的是心脏泵血的能力。
经过心梗和康复治疗后，左室的收缩功能通常会受到一定程度的影响。
超声心动图可以通过测量左室射血分数（LVEF）来评价左室收缩功能的好坏。
正常情况下，LVEF应该大于55%，过低的值则表明左室收缩功能较差。
3.左室重构的评价
心梗后，左室会经历不同程度的重构过程。
超声心动图可以通过测量左室大小和左室质地来评估左室的重构情况。
重构程度越明显，说明心肌受损程度越大，心脏的功能受到的影响也就越严重。
总的来说，超声心动图可以有效地评估心梗后心脏康复患者左室功能的好坏，对于及时发现不良的心脏变化，制定有效的康复治疗方案具有重要的帮助作用。
对于患者和医生来说，保持定期的超声心动图检查非常重要，以监测心脏的变化和管理治疗。
急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者直接冠状动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良重构的相关性
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北 京大学学报! 医学版" SdWXe:]d+<fVRe*WeR9fXDRgh! ;f:]g;D!Rfe!fD" G9'/C3NGe'C)G+"EC,1,7
论著
急性前壁 @,段抬高型心肌梗死患者直接冠状
动脉介入术后微循环阻力指数与左心室不良
重构的相关性
王方芳)梁芙萌,李G楠6 王晓晓6 韩江莉)郭丽君)
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急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入术后无复流现象的相关因素及其对左室功能的影响
急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入术后无复流现象的相关因素及其对左室功能的影响摘要] 目的分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉无复流现象发生的相关因素和对左室功能的影响。
方法回顾性分析因急性冠状动脉综合征（ACS）入住我院行PCI治疗的患者242例，PCI术后，冠脉造影显示前向血流≤TIMI2级为无复流，TIMI3级为正常血流。
242例患者中共统计出无复流患者34例，利用Excel随机函数表，从血流正常的患者中随机抽取60例为对照组。
结果无复流组急性心肌梗死和糖尿病比例明显高于对照组(P<0.05)，肌酸激酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、白细胞总数有显著性差异 (P<0.05)。
左心室射血分数明显降低(P<0.05)，血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平明显升高(P<0.05)，左心室舒张末内径（LVEDD）明显增大(P<0.05)。
术后3个月再发急性心肌梗死（AMI）、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛（UA）发病率及死亡率无复流组明显高于对照组(P<0.05)。
结论无复流受AMI、既往糖尿病、肌酸激酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、白细胞总数等因素的影响。
无复流患者的心肌损害严重，左室收缩功能降低，发病率及死亡率明显增加，近期预后差。
[关键词]急性冠状动脉综合征介入治疗无复流相关因素左室功能急性冠状动脉综合征(ACS)，临床上以不稳定型心绞痛（UA）和急性心肌梗死(AMI))为主，由于冠状动脉严重狭窄或闭塞导致急性心肌缺血。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以开通狭窄或闭塞血管，使缺血心肌得到充分再灌注。
然而，近年来临床发现，虽然冠脉造影显示心外膜血管已开通，但仍有超过25%患者的心肌组织水平血流并未完全恢复，这种现象最初由Kloner等[1]描述为无复流现象(no-reflow phenomenon) 。
PCI后无复流造成患者心肌舒缩功能的降低，左室明显扩张，心血管事件发生率增高。
ST段抬高性急性心肌梗死介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的初步探讨
ST段抬高性急性心肌梗死介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的初步探讨摘要】目的初步探讨ST段抬高性急性心肌梗死入治疗后单导联ST段回落程度对预后的影响。
方法回顾性分析310例急性行心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的临床资料，分为两组进行临床比较，A组为ST段回落良好组(回降率≥50%)，B组为ST段回落不良组(回降率＜50%)。
比较A、B两组预后情况。
结果 A组190例(61.29%)，B组120例(38.70%)。
随访3年，A组发生主要心脏不良事件的比例低于B组，B组在随访期间发生心脏不良事件的相对危险度较高为45.13(P＜0.05)。
结论急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后ST段回落程度与临床预后有密切关系。
【关键词】急性心肌梗死不良心脏事件经腔经皮冠状动脉急性心肌梗死患者经急诊冠状动脉介入治疗后，患者可能会出现心肌组织再灌注不良。
心肌水平的充分灌注是再灌注治疗成功的关键，因此应重视对心肌再灌注状态的评估。
评估方法有很多种，其中分析心电图ST 段回落程度是一种相对简单的方法。
本研究回顾性分析310例急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者，初步探讨ST 段回落不良对临床预后的影响。
1 资料与方法1.1选择2008年6月～2009年2月在我院的310例急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的患者。
将患者分为ST段回落良好组(A组)与ST段回落不良组(B组)。
急性心肌梗死根据心电图ST段抬高、心肌标志物升高并具有动态演变过程、典型的胸痛症状来诊断。
排除术后合并心脏病以外严重疾病者、肾功不全患者以及不能服用药物的患者。
1.2方法1.2.1急诊经皮冠状动脉介入治疗前后原则上为对罪犯病变置入支架。
所有患者术前均嚼服阿司匹林、氯吡格雷，术中静注肝素。
术后皮下注射低分子肝素;服用氯吡格雷及阿司匹林。
1.2.2心电图分析分析术前及术后2～3h的心电图，ST段测量以TP段为等电位线，测量J点后60ms的ST段抬高幅度。
急性前壁心肌梗死冠脉介入术后无复流现象对心室功能的影响
急性前壁心肌梗死冠脉介入术后无复流现象对心室功能的影响摘要】目的：应用心肌充盈分级（MBG）的方法评价急性前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的无复流现象，并探讨无复流现象对PCI后心室功能的影响。
方法：2008年5月至2009年12月首发前壁AMI并于6-12小时内行直接PCI的患者128例，应用MBG方法将患者分为无复流组（MBG 0-1级）和有复流组（MBG 2-3级）。
其中无复流组36例（男22例，女14例，平均年龄66.23±13.17岁），有复流组92例（男58例，女34例，平均年龄63.18±11.73岁）。
所有患者于PCI后即行左心室造影（LVG），测定心室压力、容积参数和室壁运动积分（WMS）；AMI后1周时行平衡法核素心室造影（ERNA），测定左室收缩功能、舒张功能；AMI后6个月随访时重复行CAG、LVG和ERNA检查测定上述参数。
结果：①无复流组症状发作至球囊扩张时间较有复流组显著延长，CK-MB峰值和Killip≥2级心力衰竭发生率较有复流组明显增高。
②AMI-PCI后6个月随访时，无复流组左室收缩末期容积指数、左室舒张末期容积指数、WMS和LVEDP均较有复流组明显增高；ERNA参数比较，无复流组左室射血分数、峰射血率和峰充盈率各参数均较有复流组明显降低，同时峰射血时间明显延长。
结论：经MBG判定的直接PCI后的无复流现象反映了梗死相关区（IRZ）的心肌仍处于失灌注状态，导致左室功能的降低，促进心室重构，直接影响着AMI患者的长期预后。
【关键词】急性前壁心肌梗死；血管成形术；无复流现象；心肌充盈显像；心功能【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0001-02近年来研究显示，AMI-PCI后开通达到TIMI3级血流的血管仍可能存在心肌组织水平的再灌注不良[1]，MBG是一种简便、直接、有效的评价急性心梗PCI术后心肌再灌注的临床可行方法[2，3]。
青年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉无支架植入的疗效及安全性观察
青年急性 ST段抬高型心肌梗死患者冠脉无支架植入的疗效及安全性观察摘要：目的：观察并探究青年急性ST段抬高型心肌梗死患者采用冠脉无支架植入治疗的临床疗效及安全性。
方法：选择2018年4月~2020年6月收治的50例青年急性ST段抬高型心肌梗死患者纳入研究课题。
收治患者后，均应及时接受急诊冠脉造影检查，必要时还需开展球囊扩张、血栓抽吸等治疗。
将残余狭窄≤70%，血流TIMI3级的患者作为观察对象，并按随机数字表法将其划分为2组。
对照组患者（n=25例）采用植入支架治疗，实验组患者（n=25例）不予以支架植入。
术后，要求两组患者接受为期12个月的拜阿司匹林与替格瑞洛双联抗血小板治疗。
对比分析两组患者的心脏功能改善情况，并统计其不良事件发生率。
结果：治疗后，实验组患者的LVEF为（55.94±3.36）%，LVEDD为（52.12±4.03）mm，对照组患者的LVEF为（54.67±3.91）%，LVEDD为（51.84±4.92）mm，两组患者的各项左室功能对比，组间无统计学差异，t=1.190/0.220，P＞0.05；实验组患者的不良事件发生率为36.00%，对照组患者的不良事件发生率为36.00%，两组患者的不良事件发生情况对比，组间无统计学差异，X2=0.000，P＞0.05。
结论：部分青年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉无支架植入治疗具有与支架植入患者无明显差别的临床结局，尤其在左心室功能及不良事件的发生率方面无显著差异，值得持续应用或推广。
关键词：青年患者；急性ST段抬高型心肌梗死；冠脉无支架植入；临床疗效；安全性；应用价值前言急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）也就是临床所说的急性心肌缺血坏死，多发生于冠脉病变的基础上，是一种临床常见的冠心病类型。
疾病发生后，患者的冠脉血供会中断或急剧减少，导致其心肌出现严重而持久的急性缺血症状，如不及时开展有效治疗，不仅会导致患者的心肌细胞坏死，甚至还会出现心功能下降、心律失常、心源性休克、猝死等情况[1-2]。
首次急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入术中发生无复流合并心动过缓的危险因素
首次急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入术中发生无复流合并心动过缓的危险因素李勇;吕树铮【摘要】目的:探讨首次急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,行直接经皮冠状动脉介入术(PPCI)中发生无复流合并心动过缓的特点及其危险因素.方法:选取2007年1月值2010年10月,安贞医院连续收入的首次急性STEMI并行PPCI的患者448例.根据术中梗死相关动脉前向心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分为:无复流组合并心动过缓20例和对照组428例.血管造影无复流被定义为:PPCI术中的TIMI血流分级0～2级.术中发生心动过缓定义为:术前心率≥60次/min,术中心率持续性或一过性＜ 60次/min.比较两组患者的基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异,分析首次急性STEMI患者PPCI术中发生无复流合并心动过缓的危险因素.结果:PPCI术中无复流组合并心动过缓患者20例,对照组428例,无复流合并心动过缓发生率为4.5％.研究共纳入33个指标,通过单变量分析发现,两组患者的罪犯血管完全闭塞、罪犯血管是前降支、罪犯血管是右冠状动脉、年龄、WBC、中性粒细胞百分比和HGB等参数间差异有统计学意义(P＜0.05);多变量Logistic回归模型认为,罪犯血管完全闭塞(OR =5.615,95％ CI:1.266～24.911)和罪犯血管是右冠状动脉(OR=3.082,95％ CI:1.176～8.078)可作为预测PPCI术中无复流合并心动过缓发生的危险因素.结论:罪犯血管完全闭塞和罪犯血管是右冠状动脉可作为预测首次急性STEMI患者PPCI术中发生无复流合并心动过缓的危险因素.【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(037)005【总页数】5页(P384-387,392)【关键词】冠状动脉疾病;心肌梗死;无复流;心动过缓;经皮冠状动脉介入术【作者】李勇;吕树铮【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所急诊危重症中心;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科【正文语种】中文【中图分类】R54直接经皮冠状动脉介入术(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)作为治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment-elevation myocardial infarction,STEMI)的首选方案，可以有接近95%的罪犯血管开通率[1-3]。
急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗无复流现象的研究进展
急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗无复流现象的研究进展麦迪娜·卡热;王钊;迪力亚尔·阿地里
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2024(9)11
【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是最为凶险的心血管疾病之一。
经皮冠状动脉介入手术(PCI)可迅速开通闭塞血管恢复心肌血流灌注,显著降低此类患者的死亡率及改善预后。
然而,部分患者在开通闭塞血管后心肌灌注受损仍然存在,即出现冠状动脉内无复流(NR),降低了患者的治疗效果及预后。
本文就NR的定义、诊断、相关危险因素、防治措施等进行了回顾,并对新技术进行了展望,旨在加强对STEMI患者PCI术后出现NR的关注。
【总页数】4页(P180-183)
【作者】麦迪娜·卡热;王钊;迪力亚尔·阿地里
【作者单位】新疆医科大学;新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.山莨菪碱与维拉帕米治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象的有效性及安全性的对比研究
2.急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中采用球囊缓慢撤压方法预防无复流和慢血流现象的作用研究
3.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的最新研究进展
4.代谢综合征与急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治
疗后无复流现象的关系5.急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象的治疗进展
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ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理
ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理邹琼辉;马伟东;新怡康【摘要】目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流现象发生的原因及处理方法.方法回顾性分析18例STEMI患者急诊PCI治疗中无复流现象的发生情况.结果18例无复流患者给予盐酸地尔硫萆、腺苷、溶栓剂等药物治疗和主动脉内反搏泵(IABP)治疗.18例患者中,术中及住院期间共死亡2例,病死率为11.1%.结论无复流现象是STEMI患者PCI治疗中常见的合并症之一,有较高的病死率;药物和IABP的综合治疗对无复流患者有一定的疗效.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(017)017【总页数】2页(P47-48)【关键词】心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;无复流现象【作者】邹琼辉;马伟东;新怡康【作者单位】516001,广东省惠州市第一人民医院心内科;516001,广东省惠州市第一人民医院心内科;516001,广东省惠州市第一人民医院心内科【正文语种】中文目前，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)主张积极再灌注治疗，包括溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)，可使梗死相关动脉(infarct-related artery，IRA)开通，使缺血心肌得到充分再灌注［1］。
PCI是ST段抬高型急性心肌梗死(ST elevation myocaredial infaction，STEMI)的梗死相关动脉(IRA)血运重建的首选方法，血流达到心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级被认为是成功再灌注的标志。
但目前研究表明，一部分心外膜冠状动脉血流达到(TIMI)3级的患者心肌水平并没有得到有效的灌注。
本文回顾性总结了2009年1月至2011年12月惠州市第一人民医院共收治的18例STEMI患者急诊PCI中无复流现象(No-reflow phenomenon，NR)的发生情况，并探讨其处理方法，为今后的诊治提供依据。
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文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ ８ ０ ５ ５０ １ ７ ＿３ ８ ２ ０ ） ６０ ８ ３
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｅ ｔ ｖ ｎ ｒ ｃ ｌ ｒ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｉ Ｓ ｓ ｇ ｅ ｌ ｖ ｔ ｏ ｃ ｅ ｍ ｙ ｃ ｒ ａ ｎ ａｒ ｔｏ ｏ ａ ｙ ｉ ｆ ｌ ｆ ｅ ｔ ｉ ｕ ａ ｕ ｔｏ ｎ Ｔ ｅ ｍ ｎｔｅ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｕｔ ｏ ａ ｄｉ ｌ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｆ ｒ ａｎ ｉ ｒ ｐｈｉ ｏ ｒ ｆｏ ｐｈ ｎｏ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｐｒ ｍ ａ ｙ ｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｕ ｏ ｏ ａｒ ｎ ｅ ｖ ｎｔｏ ｇ ｏｇ ａ ｃ ｎ － ｅ ｌ ｗ ｅ ｍ ｎｏ ｆ ｅ ｉ ｒ ｅ ｃ ａ ｏ ｓ ｃ ｒ ｎ ｙ ｉ ｔ ｒ ｅ ｉ ｎ
改 善 ， ＶＥ 、 ＩＳ 增加 ， 异 有 统 计 学 意义 （ Ｌ Ｆ Ｃ 、 ＶＩ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 随访 ２年 、 ．５ 。 无复 流组 死 亡 ３ （ 例 １例 猝 死 ， 死 于心 力 衰 竭 ） 正 常 血 流 ２例 ，
组 １例 因 呼 吸 衰竭 死 亡 。结 论 无 复 流 患 者 的 心肌 损 害 严 重 ， 死 或 濒 临 坏 死 的 心 肌 范 围广 泛 ， 梗 室壁 运 动 恢 复 较 慢 ， 部 心 肌 功 局
Ｙ Ａ Ｇ ｅ ｇ— ｉ ， Ａ Ｎ Ｇ ｕ ｋ Ｃｈ ｎ ｍ ｎｇ Ｗ Ｘ — ａｉ， Ａ Ｎ （ Ｈ ｏ ｇ Ｗ ； ｎ ｙｏｎ ， ｔａ１ ｇ ｅ ．
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃａ ｄｉｌｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｏ ｙ，Ｄａ ｉｇ Ｈ ｏ ｐ ｔｌ ｐ ｎ ｓ ｉ ，Ｔｈ ｒ Ｍ ｉｉａ ｙ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅｓｔ ａ ｉｄ ｌｔ ｒ ｄ ￣ ｌＵｎｖ ｒｉ ｙ，Ｃｚｎ ｉｇ ， ０ ４ Ｃ ｉａ） ｔ ｇｑｎ １ ０ ２， ｈ ｎ ｏ ０
无复流患者 １ ３例 ， 其余 ８ 从 ４例 急诊 Ｐ Ｉ冠脉 前 向 血 流 恢 复 正 常 的 同期 患 者 中随 机 抽 取 １ Ｃ ５例 ， 正 常血 流 组 。结 果 无 复 流 和 为 正 常血 流 患 者 的肌 酸肌 酶 峰 值 、 ｉｉ Ｋ ｌｐ心功 能 分 级 、 波 计数 、 ＭＳ差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） ｌ Ｑ Ｗ Ｐ ． ５ 。正 常 血 流 患 者 术 后 ４周 ｗ Ｍｓ
维普资讯
重 庆 医学ห้องสมุดไป่ตู้２ ０ ０ ８年 ３月 第 ３ ７卷 第 ６期
５５ ８
・
论
梗 Ｓ 抬 高心 肌 死 冠 脉 介 入 术 后 冠 状 动 脉 无 复 流 患 者 左 室 功 能 的 探 讨 Ｔ 段
杨 成 明 。 旭 开 ， 红 勇 ， 玉 强 ， 伟 彬 ， 春 江 王 王 方 石 傅 （ 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 野 战 外 科 研 究 所 心 血 管 内科 ， 庆 ４ ０ ４ ） 第 重 ０ ０ ２
摘 要： 目的 探 讨 急 诊 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 （ （Ｉ Ｐ ’）治 疗 冠 状 动 脉 （ 脉 ） 复 流 患 者 的 左 室 功 能 。方 法 回顾 性 分 析 本 院 自 冠 无
１９ ９ ８年 １月 ～２ ０ ０ ４年 １ ２月 ９ 例 急性 ｓ ７ Ｔ段 抬 高心 肌 梗 死 （ ＴＥ ）直接 Ｐ Ｉ 者 的 临床 和 影 像 资料 。急 诊 Ｐ ｓ ＭＩ Ｃ 患 （ １支架 置 入 即 刻 ， 在 无 影 响 血 流 的 血 栓 、 塞 、 层 、 挛 情 况 下 ． 脉 造 影 前 向 血 流 小 于 或 等 于 ＴＩ 栓 夹 痉 冠 ＭＩ ２级 为 无 复 流 ， ＭＩ ＴＩ ３级 为 正 常血 流 。 冠 脉
≤ ＴＩ Ｉｃａ ｓ２ｗｉｈ ｕ ｃ ａ ｉａ ｂ ｔｕ ｔｏ ｆ ｍｂ ｌ ｍ ，ｈ ｏ ｕ ， ｉｓ ｃｉｎａ ｄ ｓ ａ ｍ ｎｉｆｕ ｎ ｅｏ ｏ ｍａ ｌｗ ｆｅ ＣＩ Ｍ ｌｓ ｔｏ ｔｍｅ ｈ ｎｃ ｌ ｓｒ ｃｉｎｏ ｏ ｅ ｏｉ ｔ ｒ ｍｂ ｓ ｄ ｓｅ ｔ ｎ ｐ ｓ ｉ ｎ ｌｅ ｃ ｆｎ ｒ ｌ ｏ ａｔｒＰ ， ｓ ｏ ｆ
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能 不 良， 室 舒 缩 功 能 降 低 。冠 脉 无 复 流 是 急 诊 Ｐ Ｉ患 者 左 室 功 能 不 全 和 心 血 管 事 件 独 立 的 预 测 因素 。 左 Ｃ
关键词 ： ｔ 急 ｇ心肌 梗 死 ； 皮 冠 状 动脉 介 入 术 ； 复 流 ； 室 功 能 经 无 左
中 图分 类 号 ： ４ ． ２ Ｒ １ Ｒ５ ２ ２ ； ８ ５
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