ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死教学查房
05 病例总结
女性，72岁，长期高血压 病史，突发胸痛就诊。
胸痛呈持续性，伴有胸闷 、气短等症状。
心电图显示ST段抬高，心 肌酶谱升高。
立即给予阿司匹林、氯吡 格雷、肝素等药物治疗， 并进行紧急冠状动脉造影 检查，发现左主干完全闭 塞，行紧急PCI术。
该患者为老年女性，长期 高血压病史，突发急性心 肌梗死，通过及时诊断和 治疗，患者恢复良好。
恢复冠状动脉血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注。
CABG（冠状Biblioteka 脉搭桥手术）03通过手术将其他血管移植到冠状动脉狭窄部位，绕过阻塞区域
，恢复心肌再灌注。
其他治疗措施
抗凝治疗
使用低分子量肝素等药物，防 止血栓形成和栓塞并发症。
心电监测
持续监测心电图，及时发现和 处理心律失常等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
典型表现为胸痛、胸闷、呼吸困 难等，可伴有心律失常、心力衰 竭等症状。部分患者可能出现胃 肠道症状、低血压、休克等。
诊断标准
心电图出现ST段抬高，心肌酶谱 升高，以及冠状动脉造影显示冠 状动脉完全闭塞。
02
急性ST段抬高型心肌梗死治疗原则
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于防止血栓形成
和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧 量、减轻心肌缺血和缩
小梗死范围。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利 等，用于降低血压、减 轻心脏负担和改善心肌
重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等 ，用于减轻心脏负担、 缓解水肿和改善心功能
2024年ESCST抬高型心肌梗死诊疗指南中文翻译版
2024年ESCST抬高型心肌梗死诊疗指南的中文翻译版如下：
抬高型心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死，ST-elevation myocardial infarction，STEMI）是心肌梗死的严重类型，通常由冠状动脉阻塞引起。
早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后。
以下是ESCST（欧洲心脏病协会和欧洲心脏协会）发布的2024年抬
高型心肌梗死诊疗指南的要点：
1.快速进行心电图（ECG）检查，以确认ST段抬高型心肌梗死诊断。
2.立即进行溶栓治疗或急诊冠脉介入手术（PCI），以恢复冠状动脉
的血流。
3.根据患者的具体情况，确定是否需要进行其他治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。
4.在患者稳定后，对其进行心理支持和康复服务，以促进身心康复和
预防再发。
这些指南旨在帮助医疗机构和医生提供高质量的抬高型心肌梗死诊疗
服务，以降低患者的死亡率和并发症发生率。
ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南
ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南【概述】ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌缺血严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，多由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管的完全阻塞所致。
心电图有ST段持续性抬高，大多为Q波心肌梗死。
对STEMI 的诊断应及时准备，治疗以血运重建（包括溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗）为主，目标是尽快开通闭塞的冠状动脉，尤其对于合并心源性休克或心力衰竭的重症STEMI。
【临床表现】疼痛常是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，常于安静时发生，程度较重，持续时间可长达数小时，休息和含用硝酸甘油多不缓解。
患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有频死感。
部分患者疼痛可位于上腹部，或放射至颈部、咽部、颌部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
可有发热等全身症状，部位患者可伴有恶心、呕吐和腹胀等消化道症状。
【诊断要点】1．有上述典型症状，要注意与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
2．体格检查心脏浊音界可正常或轻度至中度增大，心率多增快，也有少数减慢，可有各种心律失常。
心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。
二尖瓣乳头肌功能失调或断裂的患者可出现心尖部粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。
早期血压可增高，多数患者血压降低，甚至休克。
合并心力衰竭的患者可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加。
3．18导联心电图有典型的动态改变发病数小时内可为正常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后ST 段明显抬高，弓背向上；数小时至2日内出现病理性Q波。
部分患者可表现为新出现的左束支传导阻滞。
4．心肌损伤标记物包括肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白，其动态变化有助于心肌梗死的诊断，且有助于罪犯血管的开通和预后的判定。
对ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死机制和意义的进一步认识
对ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死机制和意义的进一步认识抬高型心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其特征是心电图中ST段抬高。
ST段抬高是指在QRS波群之后，ST段呈现出比基线高的异常表现。
根据ST段抬高的形成机制和对心肌梗死的意义，我们可以进一步认识抬高型心肌梗死。
抬高型心肌梗死的机制主要包括各个导联细胞内/外的电生理改变，缺血引起的细胞内酸中毒，细胞死亡和心肌纤维变性等。
其中，主要的机制有以下几点：1.缺血引起的心肌细胞损伤：冠状动脉痉挛、斑块破裂或血栓形成导致心肌缺血。
缺血会导致心肌细胞缺氧和能量代谢紊乱，进一步引起心肌细胞损伤和死亡。
2.心肌细胞钾离子移位：心肌缺血会使细胞内钾离子流出，导致细胞外钾离子浓度升高，从而影响心肌细胞的复极过程。
这会导致QRS波群延长、QT间期延长，进而引起ST段抬高。
3.心肌细胞损伤导致心电活动异常：心肌细胞的损伤会导致电活动异常，如电位改变、电活动的不一致等。
这些异常会在ST段表现为抬高。
4.炎症反应和血栓形成：心肌梗死后，炎症反应和血小板聚集会进一步导致局部的血栓形成。
血栓会阻塞冠状动脉，加重心肌缺血，进一步加剧ST段抬高。
抬高型心肌梗死的意义主要包括以下几个方面：1.诊断心肌梗死：ST段抬高是诊断心肌梗死的重要指标之一、抬高的ST段表明部分心肌区域存在异常电位，这往往与冠脉疾病相关。
因此，ST段抬高能够帮助医生快速诊断心肌梗死，以便尽早采取治疗措施。
2.决定治疗策略：ST段抬高的程度和范围可以帮助医生确定进一步的治疗策略。
根据ST段抬高的情况，可以判断梗死的严重程度、心肌梗死范围以及梗死后可能发生的并发症。
3.预测患者预后：抬高型心肌梗死的ST段抬高情况与患者的预后密切相关。
ST段抬高越高越广，代表梗死的面积越大且严重，患者的预后越差。
因此，通过ST段抬高的程度可以初步判断患者的预后情况，帮助医生评估患者的风险并采取相应的治疗措施。
4.监测治疗效果：抬高型心肌梗死的ST段抬高反映了心肌缺血和损伤的程度。
急性ST段抬高型心肌梗死
6、抗血小板聚集：
1）阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。所 有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg（Ⅰ，B）， 继以75～100 mg/d长期维持（Ⅰ，A）。 2）氯吡格雷（P2Y12受体抑制剂）：干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。氯吡格雷为前体药 物，需肝脏细胞色素P450酶代谢形成活性代谢物，与P2Y12受体不可逆结合。STEMI静脉溶栓 患者，如年龄≤75岁，应给予氯吡格雷300 mg负荷量，以后75 mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。 如年龄＞75岁，则用氯吡格雷75 mg，以后75 mg/d，维持12个月（Ⅰ，A）。 3）替罗非班（血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂） 在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体 拮抗剂（Ⅱb，B）。 高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗 非班或依替巴肽（Ⅱa，B）。
♥ 时间就是心肌 ♥
一.一般治疗
1. 休息：急性期卧床休息，保持环境安静。减少探 视，防止不良刺激，解除焦虑，保持大便通畅。 2. 心电监护：观察心律、心率、血压和心功能的变 化（电极片黏贴空出除颤部位，以利于患者突然出 现室颤时除颤所需） 3. 吸氧：对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初 几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。 4. 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 5、止痛：吗啡 可减轻患者交感神经兴奋和濒死感。
一.疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为 胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或 剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下 壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢 大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧 灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大 于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及 心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况： ①伴有糖尿病的病人； ②老年人； ③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者； ④伴有脑血管病的病人； ⑤脱水、酸中毒的病人。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识
通过规范化治疗和管理，可以提高急性段抬高型心肌梗死溶栓治疗的效果， 降低患者的病死率和改善预后。
参考内容二
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管疾病，其治疗方法 对于患者的预后和生存至关重要。再灌注治疗是STEMI的主要治疗方法之一，其 目的是尽快恢复缺血心肌的血液供应，以减轻心肌损伤和改善患者预后。本次演 示将探讨急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方法。
ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓 治疗中国专家共识
01 背景
03 参考内容
目录
02 诊断标准
ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是一种严重的心血管事件，院前溶栓治 疗在再灌注治疗策略中具有重要地位。本次演示旨在提供针对STEMI院前溶栓治 疗的专家共识，为临床医生提供指导和参考。
背景
STEMI是由于冠状动脉内粥样斑块破裂或糜烂导致血小板聚集和血栓形成， 堵塞冠状动脉管腔而引起的心肌缺血坏死。如果不及时治疗，STEMI可导致心力 衰竭、心律失常、心脏破裂等严重后果，甚至死亡。因此，早期诊断和及时治疗 对改善STEMI患者的预后具有重要意义。
2、尽快完成检查和准备手术前的准备工作：医生应根据指南的建议，尽快 安排相关的检查如心电图和心肌酶谱等，以便确诊。同时，对于需要进行手术治 疗的患者，医生应尽快完成术前准备工作如备皮、造影剂过敏试验等。
3、手术中严密监测生命体征和血流动力学参数：在手术过程中，医生应对 患者的生命体征和血流动力学参数进行严密的监测，以确保手术的安全和有效性。
药物再灌注治疗具有操作简便、快速等优点，但对于部分患者可能效果不佳。 对于发病时间较长、病情较重或患者存在溶栓禁忌症的情况下，应优先考虑机械 再灌注治疗。介入治疗是目前常用的机械再灌注治疗方法，其具有创伤小、恢复 快等优点，已成为STEMI治疗的首选方法之一。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗的效果评估和后续处 理
溶栓治疗后，需要进行心电图和心肌酶谱的监测来评估治疗效果。患者还需 要进行后续治疗，如冠状动脉血运重建手术或冠状动脉支架植入。
溶栓治疗中的注意事项和并发 症
在进行溶栓治疗时，需要注意患者的出血风险和药物过敏反应。并发症包括 出血、再梗死和心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景和发 展方向
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种心肌梗塞，常见于冠心病导致的心 肌供血不足。溶栓治疗是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓来恢复冠状
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，主要由冠状动脉的血栓形成导致。它通常表现为剧烈的胸痛和心 肌损伤。
随着科学技术的不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景越来越好。未来的发展方向包括更安全和有效 的溶栓药物以及个体化的治疗策略。
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状和诊断
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难和恶心。诊断通常通过心电图和血液检查来确定。
溶栓治疗的原理和作用
溶栓治疗通过使用药物溶解血栓来恢复冠状动脉的血流。这种治疗方法可以迅速缓解心肌缺血，减少心肌损伤。
常用的溶栓药物及其使用方法
常用的溶栓药物包括阿司匹林和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这些药物可 以通过静脉注射或冠状动脉插管进行给药。
急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗最新指南
再灌注治疗的作用和原理
再灌注治疗是通过快速恢复冠状动脉的血流，减少心肌缺血区域的损伤，从而挽救患者的心肌功能。
最新的再灌注治疗指南
最新的再灌注治疗指南提供了明确的诊断和治疗建议，包括药物治疗和介入治疗的选择，以及治疗的时机和顺 序。
药物治疗方案
抗血小板药物
阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。
抗凝药物
肝素和直接口服抗凝药物等可以防止血栓的形成，同时避免血栓的进一步扩展。
纤溶药物
组织型纤溶酶原激活物和链激酶等纤溶药物可以溶解血栓，恢复冠状动脉的通畅。
介入治疗方案
1
冠状动脉造影
通过冠状动脉造影确定梗死相关血管的
血管成形术
2
位置和程度，为后续介入治疗提供指导。
通过血管成形术在梗死相关血管内放置
急性ST段抬高型心肌梗死 再灌注治疗最新指南
本演示将介绍急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的Байду номын сангаас新指南，包 括定义、治疗作用和原理、药物和介入治疗方案，以及指南的实施和应用注 意事项。
ST段抬高型心肌梗死的定义
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种严重形式，特征是心电图ST段在标准导联上持续抬高。
3 永久继续教育
医务人员需要通过持续的教育和培训，了解最新的治疗指南，提高再灌注治疗的质量。
支架，恢复血流，保持血管通畅。
3
溶栓治疗
在无法进行介入治疗的情况下，可以考 虑使用纤溶药物进行溶栓治疗。
指南的实施和应用注意事项
1 多学科协作
实施再灌注治疗需要心内科、介入科、急诊科等多个学科的协作，确保患者得到最佳的 治疗结果。
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29
STEMI
主 动 脉 夹 层
主动脉夹层
胸痛剧烈，撕裂样， 放射到背、肋、腹、 腰、下肢等，血压与 体征不符（高血压与 休克），无心肌坏死 物升高，B超、放射 检查有助于鉴别。
诊断和鉴别诊断
30
STEMI
急 性 肺 动 脉 栓 塞
急性肺动脉栓塞
可有胸痛、咯血、呼 吸困难“三联症”和 休克症状，右心衰体 征，ECG有SⅠQⅢTⅢ改 变，合并低氧血症， 肺动脉CTA可明确。
病因和发病机制
7
STEMI
病因和发病机制
目录
病理与病理生理
临床表现
实验室和其他检查
8
STEMI
冠状动脉病变
绝大部分在粥样板块基础上形成血栓，血管 腔闭塞，由冠脉痉挛所致闭塞者则无严重粥 样硬化—梗死与原冠脉粥样硬化支数及狭窄 程度不一定平行。
左前降支-左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、
冠 脉 病 变
合应用。
治疗
49
STEMI
调脂药物药物很多类，但冠状粥样硬化
患者首选他汀类。
调 脂 治 疗
治疗
50
STEMI
抗 心 律 失 常 和 AMI所致心律失常多样 传 性，针对各种不同类型 导 障 处理原则不同。 碍 治 疗 治疗
51
STEMI
9
1.扩容 抗 休 克 治 疗 2.升压药 3.扩张血管药物 4.其他，如主动脉内 球囊反搏术（IABP）
治疗
41
STEMI
1
1
休息
2
监 护 和 一 般 治 疗
监测
3
吸氧
4
护理
5
建立 静脉通道
42
治疗
STEMI
吗啡/哌替啶
• 减轻交感神经过度兴奋、濒死感
解 除 疼 痛
硝酸酯类药物
• 扩张冠脉，增加冠脉血流、增加静脉容量，降低前负荷
β-受体阻滞剂
• 减少心肌耗氧、改善缺血区的氧供平衡，缩小梗死面积减少再次 心肌缺血、再梗死、恶性心律失常，抑制心肌重构降低死亡率
“热点”扫描—坏死心肌细胞，急性期
“冷点”扫描—存活心肌细胞，慢性期
2
SPECT—观察心肌细胞（目前多用）
放 射 性 核 素 检 查
实验室和其他检查
23
STEMI
了解室壁、瓣膜 的运动，心室功 能，心包情况
3
超 声 心 动 图
24
实验室和其他检查
STEMI
实 验 室 检 查
1.血常规WBC、 中性粒细胞增多； ESR、CRP增高 2.血清心肌坏死标 志物动态变化
诊断和鉴别诊断
33
STEMI
诊断和鉴别诊断
目录
并发症
治 疗
预后和预防
34
STEMI
约1/2患者出现，病因：二尖瓣 乳头肌缺血、坏死，瓣膜脱垂、 关闭不全。
乳 头 及 功 能 失 调 或 断 裂
并发症
35
STEMI
少见，心室游离壁破裂致急
心 脏 破 裂
性心包压塞，室间隔破裂致
室间隔穿孔，死亡率高。
实验室和其他检查
19
STEMI
特征性改变
1
ST段抬高性心肌梗死 ST段弓
背向上型抬高，病理性Q波，T
波倒置。
案例
心 电 图
实验室和其他检查
20
STEMI
心 电 图
动态性改变
实验室和其他检查
21
STEMI
1
根据心电图定位和定范围
心 电 图
（常规应做十八导联心电图）
实验室和其他检查
22
STEMI
情况应用，需监测凝 血指标。
低分子肝素：疗效更
肯定，不需要监测凝 血功能，应用更方便。
45
治疗
STEMI
5
经皮冠状动脉介入治疗
再 灌 注 心 肌 治 疗
直接PCI 补救性PCI
溶栓后再通者的PCI
治疗
46
STEMI
再 灌 注 心 肌 治 疗
无条件行介入治疗者可
选用 1 适应证与禁忌症： 2 溶栓药物
症 状
4. 心 律 失 常
多于24小时内，以室性期前收缩 最常见，易导致室颤，为患者急性 心梗早期主要死因。
临床表现
16
STEMI
5. 低血压及休克
2
主要为心梗后心排出血量减少所致心源性休 克为主，神经反射、血容量不足为辅。
症 状
6. 心力衰竭
主要根据梗塞分支不同，可有左右心衰表现， 可按血流动力学改变行Killip/Forrester临床 分级。
并发症
36
STEMI
栓 塞
并发症
37
STEMI
心 室 壁 瘤
并发症
38
STEMI
心 肌 梗 死 后 综 合 征
因机体对坏死物质产生
过敏反应，数周至数月
内可反复出现发热、胸 痛、心包炎、胸膜炎、
肺炎
并发症
39
STEMI
诊断和鉴别诊断
并发症
治 疗
预后和预防
目录
40
STEMI
治疗原则： 尽快恢复心肌的血液灌注（30分钟内溶 栓/90分钟内介入治疗）以挽救濒死的 心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范 围，保护和维持心脏功能，及时处理严 重心律失常、心力衰竭和各种并发症， 防止猝死，使病人不但能渡过急性期， 且康复后还能保持尽可能多的有功能的 心肌。
治疗
43
STEMI
抗 血 小 板 治 疗
双抗：肠溶阿司匹林+氯吡格雷各
300mg，每天一次，3天后改为肠溶
阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg， 每天一次长期服用。 接受直接PCI者静脉应用GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，如替罗非班。
治疗
44
STEMI
抑制凝血酶非常重要！
普通肝素：根据临床
抗 凝 治 疗
（ST Segment Elevation Myocardial Infarction即 STEMI ）的定义： 心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的 基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或
中断，使相应的心肌严重而持久地急性
缺血导致心肌坏死。
3
STEMI
病因和发病机制
病理与病理生理
临床表现
实验室和其他检查
13
临床表现
STEMI
1. 疼 痛
2
1 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前 区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至 颈、咽或下颌部。
2 性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不 象针刺或刀扎样痛。 3 持续时间 疼痛时间较长，一般超过30分 钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息 或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解）。 常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧 或濒死感。
预防
60
尿激酶、rt-PA 3 再通的判断（4个标 准）
治疗
47
STEMI
5
再 灌 注 心 肌 治 疗
紧急冠状动脉旁路搭桥术
介入/溶栓治疗失败者， 争取6～8小时内紧急手术
治疗
48
STEMI
ACEI/ARB ACEI抑制心肌重构，减少
AMI病死及心衰机率，早
期小剂量开始，逐步加到
目标剂量。如不耐受，可
给予ARB，但避免两者联
诊断 腹 症
急腹症
急性胰腺炎、消 化性溃疡、急性 胆囊炎等，可有 胸腹部疼痛，甚 至伴有休克， ECG及心肌坏死 标志物有助鉴别
诊断和鉴别诊断
32
STEMI
急 性 心 包 炎
急性心包炎
可有剧烈持久的心 前区疼痛，与发热 （感染）同时出现， 呼吸、咳嗽时加重， 胸痛、心包摩擦音 与心包渗出有关， 全身症状轻，ECG 有助鉴别
实验室和其他检查
25
STEMI
诊断和鉴别诊断
并发症
治 疗
预后和预防
26
STEMI
诊断和鉴别诊断
目录
并发症
治 疗
预后和预防
27
STEMI
诊断STEMI 并不困难
特征性的 心电图
典型临床表 现
实验室 的检查
诊断和鉴别诊断
28
STEMI
同学们，
心 绞 痛
心绞痛
书上有与AMI鉴 别要点哒…
诊断和鉴别诊断
多发生在第一周内，尤其在数小时内。
预后
58
STEMI
冠心病的一级预防
预防动脉粥样硬化及冠心病
控制体重 预防、治疗“三高”控制膳食低脂、 限酒、限糖，清淡饮食，戒烟，乐 观、愉快的情绪，体力活动
预防
59
STEMI
冠心病的二级预防
已有冠心病及心肌梗死病史者应预防再次梗 死及其他心血管事件，称为二级预防。包括 五个方面： A aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） ACEI/ARB药物 B β-blocker 预防心律失常，减轻心脏负 荷 blood pressure control 控制血压 C cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 冠心病教育，包括患者和家 属 exercise 适当运动
10
病 理
STEMI
•心室收缩舒张功能障碍
•心脏射血分数（EF）下降
•心排出量减少
•心律失常，血压下降，甚 至泵衰竭
病理生理
11
STEMI
病因和发病机制
目录
病理与生理病理