超声测量视神经鞘面积评估颅脑外伤患者颅内压的价值
超声测量视神经相关结构的变化在早期诊断颅内压增高中的应用
应用 ， 为早期诊断颅内高压提供 了依据 ， 进一步缩短 了
△
通讯作者 ， Ｅ ・ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｂ ｉ ａ ｏ ｊ ｉ ｅ ｌ ｉ ＠ｔ ｏ ｍ． ｃ ｏ ｎ ｒ
剂量减少 ， 曝光量值和 Ｄ Ａ Ｐ大致降低 ３— ５倍 ， 而摄取
的 图像 经 过 位学 者 共 同 主 观评 价 与 ７ ０ ｋ Ｖ ｐ的较 低 千 伏摄 影 的 图像 比较 ， 图 像 质 量无 明显 差 异 。这 主要 依 赖于 Ｆ Ｄ Ｐ的高 宽容 度 和 Ｄ Ｒ 强 大 的 图像 后 处理 功 能 。 低 剂量 组 的初 始 图像 与 常 规 剂量 组 图像 差 异较 大 ， 灰 雾度 较 大 ， 对 比度 较低 ， 这是 由于提 高管 电压 的 同时 散
射 线增 多 的缘故 。但 是 Ｄ Ｒ 图像后 处 理软 件 可 以调 节
１ ９ ８ ７， ２ ４ ３
［ ４ ］ 孙建忠， 王志康 ， 章伟敏 ， 等． 直 接 Ｘ线成像 受检者 照射剂量 及 像质量的实时 监测［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ４ ３ （ １ ２ ） ： １ ２ ６ ４ ［ ５ ］ 中华放 射学杂 志编 委会． 全 国放射 科 Ｑ ａ、 Ｏ Ｃ学 术研 讨 会 纪要 ［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志， １ ９ ９ ３ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ３ ４ — １ ３ ８ ［ ６ ］ Ｇ ｅ ｉ ｓ ｅ ｒ Ｈ， Ｎ ｏ ｒ ｒ ｍ ａ ｎ Ｊ ．Ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｂ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｌ ｆ ａ ｔ — ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ｄ ｉ ｉ ｇ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ［ ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ２
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识颅内压（intracranial pressure，ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。
神经重症监护病房（neurocritical care unit，NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率高达80％－100％。
因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。
为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗中国专家共识》。
共识撰写方法与步骤：按照改良德尔菲法，（1）撰写方案由神经重症协作组组长起草，撰写核心组成员审议。
（2）文献检索、复习、归纳和整理（1960至2017年Medline和CNKI数据库）由撰写工作小组（3名神经内科博士）完成。
（3）按照2011版牛津循证医学中心（Center for Evidence－based Medicine，CEBM）的证据分级标准，进行证据级别和推荐意见。
（4）共识撰写核心组成员3次回顾文献并修改草稿，其中1次面对面讨论，并由组长归纳、修订。
（5）最终讨论会于2018年3月23日在云南昆明举办，全体成员独立完成共识意见分级，并进行充分讨论。
对证据暂不充分，但75％的专家达到共识的意见予以推荐（专家共识）；90％以上高度共识的意见予以高级别推荐（专家共识，A级推荐）。
一、颅内压监测（一）颅内压监测指征证据背景急性重症脑损伤可导致颅内压增高。
此时，经典的临床征象是头痛、呕吐、意识障碍（GCS＜8分）等。
而快速发展的影像学技术，既可发现颅内病变（大容积脑出血或脑梗死、严重脑挫伤等），又可显示早期颅内压增高征象，如脑组织肿胀，脑沟、脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位等。
ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020
优点：测压准确，不易发生零点漂移，创伤小、操作简便；容易固定；颅内感染发生率低。 缺点：创伤稍大；拔出后不能重新放回原处；价格较昂贵。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ③硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）：用于开颅术中，将微型 传感器置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙，可对术中和术后患者进行颅内压监测(图4)。因为 没有硬脑膜的张力和减幅作用，测量结果比硬膜外法更可靠。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 (1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬 膜下和硬膜外测压(图1)。按其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管>脑实质内光纤传 感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。
脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调零 与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌条 件
2024重症超声导向的六步法休克评估流程
2024重症超声导向的六步法休克评估流程休克是细胞氧利用障碍导致循环衰竭的临床表现，是重症患者最常见的临床综合征之一[1]。
重症医学科(ICU)中大约有1/3的患者都会出现休克[2]。
休克治疗中最关键的早期发现休克、明确休克的类型以及动态监测循环血流动力学信息反馈治疗。
在休克治疗中，如果需要进一步血流动力学评估，首选超声心动图方法[3,4]。
而如何通过重症超声早期发现休克，鉴别休克类型和进行动态评估就成为临床关注的重点。
中国重症超声研究组(CCUSG)在前期的临床研究观察和重症超声临床实践经验基础上提出了重症超声导向的六步法休克评估流程，其核心内涵是按照血液流体动力学的规律，沿着下腔静脉、右心功能、左心收缩功能、左心舒张功能、动脉张力而进行。
重症超声导向的六步法评估流程应用于休克患者管理的价值在于可以简单快捷评估患者的流量状态、前负荷及容量反应性，心脏功能，外周血管阻力，组织灌注等全方位的血流动力学信息，精准指导临床治疗[5]。
现就精准休克治疗，如何进行重症超声导向的六步法休克评估流程进行解析。
1．大体评估窄化休克的诊断：大体评估通过eyeballing原则进行，包括两个层次的内涵：首先可快速发现大量心包积液、严重瓣膜异常、心室结构异常、心室腔大小厚度等明显异常。
从而快速鉴别出心包填塞，急性肺动脉高压等梗阻性休克，严重低血容量性休克和心源性休克，而立即启动病因治疗例如心包填塞的引流，肺动脉栓塞的溶栓，急性瓣膜病变的换瓣手术治疗等；其次可以快速判断患者是否存在慢性基础疾病以及半定量评估整体心脏功能，窄化容量反应性评估人群。
在心脏的大体评估中掌握只有右心室是可以急性扩张的心腔要点就可以快速评价急慢性病变过程。
例如当患者存在左心室或左心房扩张，提示存在扩张性心肌病、缺血性心肌病、瓣膜性疾病或先心病；当存在左心室肥厚时则可能存在肥厚性心肌病、严重主动脉瓣狭窄或者高血压性心肌病；而当患者存在右心房扩大或者右心室扩大同时合并右心室室壁增厚提示存在慢性肺源性心脏疾病。
超声测量视神经鞘直径预测颅脑损伤患者颅内压增高的价值
超声测量视神经鞘直径预测颅脑损伤患者颅内压增高的价值黎君彦;谭鸿;姜伟;何顶秀;鄢涛;苏文成;马春【摘要】目的：探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)对急诊成年颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高的预测准确性和实用性。
方法对101例急诊科颅脑损伤的成年患者(>18岁)行床旁ONSD的超声测量，然后进行头颅CT检查；对患者临床表现及CT检查进行ICP增高评分，按总评分将患者分为三组，比较各组之间ONSD值的差异。
分别以ONSD≥5.0 mm及ONSD≥5.3 mm为阈值判断患者ICP是否升高，并将该方法所得结果与临床/CT评分法相比较。
结果三组之间ONSD值差异有统计学意义(P<0.01)。
以0分及≥2分两组患者对ONSD法判断ICP升高的准确性进行评价。
取ONSD≥5.0 mm为阈值，敏感度为100%(25/25)、特异度为80.5%(33/41)、准确度为89.4%(59/66)、阳性预测值为78.1%(25/32)、阴性预测值为100%(34/34)；取ONSD≥5.3 mm为阈值，敏感度为100%(25/25)、特异度为90.2%(37/41)、准确度为93.9%(62/66)、阳性预测值为86.2%(25/29)、阴性预测值为100%(37/37)。
结论超声测量ONSD能够较好预测颅脑损伤患者ICP水平，在颅脑损伤患者的急救方面有较高的应用价值。
%Objective To evaluate the diagnostic accuracy of ultrasonography of optic nerve sheath Diame-ter (ONSD) for assessment of intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury. Methods A 6-month prospective blinded observational study was performed. One hundred and one adult patients (>18 years old) in the De-partment of Emergency with traumatic brain injury underwent bedside ultrasound for measuring optic nerve sheath di-ameter. Then, CT scans were performed for signs of raised intracranial pressure (ICP) and signs of acute pathology. The patients were graded tothree groups according to clinical manifestations and CT results. Optic nerve sheath diam-eter among the three groups was compared.ONSD≥5.0 mm and ONSD≥5.3 mm were taken as positive to predict the presence of raised ICP respectively. Clinical manifestations and CT results scores were used to evaluate the accura-cy of ONSD. Results ONSD of three groups were significantly different (P<0.01). The accuracy of ONSD was eval-uated in patients with scores of 0 and those with scores≥2. Taking ONSD≥5.0 mm as the efficacy evaluation, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, negative predictive value were 100% (25/25), 80.5%(34/41), 89.4%(59/66), 78.1%(25/32) and 100%(34/34), respectively. Taking ONSD≥5.3 mm as the efficacy evaluation, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, negative predictive value were 100%(25/25), 90.2%(37/41), 93.9%(62/66),86.2%(25/29) and 100%(37/37), respectively. Conclusion ONSD can predict the level of intra-cranial pressure. Bedside ultrasound for measuring ONSD is a sensitive test for evaluating ICP in adult head injury.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P1124-1126)【关键词】视神经鞘直径(ONSD);颅内压(ICP);视神经超声;颅脑损伤【作者】黎君彦;谭鸿;姜伟;何顶秀;鄢涛;苏文成;马春【作者单位】德阳市人民医院急诊科四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科四川德阳 618000;德阳市人民医院眼科四川德阳 618000;德阳市人民医院CT室四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5颅脑损伤是最常见的急危重症之一，其最主要的威胁为颅内压(ICP)升高脑疝形成，因此如何快速判断ICP升高并适时干预与患者的死亡率直接相关。
床旁超声测定视神经鞘直径(ONSD)预测颅内压增高的研究进展
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2021.12.192床旁超声测定视神经鞘直径(ONSD)预测颅内压增高的研究进展李达百色市人民医院神经内科，广西百色533000［摘要］对于视神经鞘而言,其是视神经周围包裹的鞘膜和脑膜之间延伸出现的肿瘤，在长大后，极有可能会压迫到视神经,进而引起视力障碍。
脑血管疾病、颅内炎症、颅内占位、颅脑损伤等均是导致颅内压增高十分常见的原因，在出现颅内压增高时，视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)会出现增粗，所以，床旁超声检查视神经鞘直径可以无创性地评估颅内压增高。
有关于国内外相关领域的研究,其对于诊断高颅压的ONSD的最佳临界值具有一定的差异，为此，建议在临床中应用此技术评估颅内压增高时,需要考虑到种族差异，并建立适合于不同种族的诊断标准。
总之，超声检测ONSD具有十分广阔的临床应用价值和研究前景。
该研究特对床旁超声应用到视神经鞘直径(ONSD)预测颅内压增高的各项诊断中进行了有关的综述。
［关键词］床旁超声；视神经鞘直径；颅内压［中图分类号］R74［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2021)04(c)-0192-04Research Progress of Bedside Ultrasound Measurement of Optic Nerve Sheath Diameter(ONSD)in Predicting Intracranial Pressure IncreaseLI DaDepartment of Neurology,Baise City People's Hospital,Baise,Guangxi Zhuang Autonomous Region,533000China[Abstract]For the optic nerve sheath,it is a tumor that extends between the sheath surrounding the optic nerve and the meninges.When it grows up,it is very likely to compress the optic nerve and cause visual impairment.Cerebrovascular diseases,intracranial inflammation,intracranial space—occupying,and craniocerebral injury are very common causes of increased intracranial pressure.When intracranial pressure increases,the optic nerve sheath diameter(ONSD)will thicken, so bedside ultrasound examination of the diameter of the optic nerve sheath can non-invasively assess the increase in intracranial pressure.Regarding research in related fields at home and abroad,there are certain differences in the optimal cut-off value of ONSD for the diagnosis of high intracranial pressure.For this reason,we suggest that when applying this technique in clinical evaluation of increased intracranial pressure,ethnic differences should be taken into consideration,and establish diagnostic criteria suitable for different races.In short,ultrasound detection of ONSD has very broad clinical application value and research prospects.This study specifically reviewed the application of bedside ultrasound to the diagnosis of optic nerve sheath diameter(ONSD)to predict increased intracranial pressure.[Key words]Bedside ultrasound;Optic nerve sheath diameter;Intracranial pressure对于颅内压(intracranial pressure,ICP)增咼而言，其在重症医学科中是一种十分普遍的综合征，还是使［作者简介］李达(1981-),男，壮族，本科，副主任医师，研究方向为重症医学科(重症感染、呼吸机、休克、血液净化、重症超声等)。
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD异常波形分析：血管狭窄节段性改变
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD异常波形分析：充血/血管痉挛
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD异常波形分析：充血/血管痉挛
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD监测指标： 缩期血流速度(peak systolic velocity，Vs)、 舒张末期血流速度(end diastolic velocity，Vd)、 平均血流速度(mean velocity，Vm)
搏动指数(pulsatility index，PI) ：PI=(Vs—Vd)／Vm，是评价脑动脉顺应性和弹性的 重要指标。 阻力指数(resistance index，RI)： RI=(Vs—Vd)／V，是衡量脑动脉阻力状况的重要指 标 PI、RI两者均反映脑血管系统远端阻力的变化
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD常见波形分析：
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD常见波形分析：
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD常见波形分析：正常TCCD形态特点
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD异常波形分析：血管狭窄－－狭窄部位
对颅内病变患者采用脑室导管测量颅内压，同时进行TCCD检查，由此推导出估算颅内压的 回归方程颅内压=10．927×PI一1.284，颅内压和PI之间的相关系数为0．82
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
TCCD检查步骤：
ICU脑卒中患者TCCD颅内压测算2021
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析颅高压是一种以颅内压力升高为特征的疾病，常见于脑膜炎、脑出血、颅脑损伤等疾病。
颅高压的诊断和治疗非常重要，要及时采取措施，以避免对患者造成严重的后果。
超声测量视神经鞘直径是一种无创、简便、可重复的检查手段，已广泛应用于临床实践中。
视神经鞘是眼球后部神经纤维的外膜囊，其直径的变化与颅内压的升高之间存在相关性。
利用超声测量视神经鞘直径可以间接反映颅内压的高低，从而对颅高压的诊断和治疗提供有价值的参考。
超声测量视神经鞘直径是一种无创检查手段，对患者没有任何刺激性和伤害性，非常安全可靠。
与其他检查手段相比，如CT扫描和腰穿，超声测量视神经鞘直径无需注射造影剂或进行穿刺操作，更易于被患者接受，特别适用于儿童和孕妇等特殊人群。
超声测量视神经鞘直径在颅高压的早期诊断中具有很高的敏感性和特异性。
研究表明，当颅内压升高时，视神经鞘直径会显著增大，呈现出明显的肿胀和压迫迹象。
通过超声测量视神经鞘直径可以及早发现颅内压的升高，及时采取措施进行诊治，避免出现严重的并发症。
超声测量视神经鞘直径还可以用于监测颅高压病情的变化和疗效的评估。
在治疗过程中，可以通过定期测量视神经鞘直径来观察患者的病情变化，判断治疗效果的好坏。
如果视神经鞘直径逐渐减小或恢复正常，说明颅内压已得到有效控制；如果视神经鞘直径继续增大或无明显变化，可能需要调整治疗方案。
超声测量视神经鞘直径不仅在颅高压的诊断和治疗中有价值，还可用于预测颅内占位性病变的危险程度和预后情况。
研究表明，当视神经鞘直径大于5mm时，提示颅内占位性病变的存在，可能需要采取手术等措施进行治疗。
视神经鞘直径的变化与颅内占位性病变的预后有一定关系，可以用于评估患者的预后情况。
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析随着社会的进步和人们生活水平的提高，颅高压症的发病率逐年递增。
颅高压症是指由于颅内压力升高引起的一系列临床症状和病理变化的综合征。
其病理特点为脑脊液的产生或吸收障碍、脉络丛严重受损以及颅内容积占位性病变。
颅高压症患者常伴有视神经疾病。
视神经鞘直径是评估视神经损害程度的重要指标，对颅高压症的诊治具有重要价值。
颅高压症的发生机制复杂，可由多种因素引起，如颅内病变、脑脊液循环障碍、脑水肿等。
因病变引起的脑脊液循环障碍是颅高压症的主要原因之一。
在颅内压力升高的视神经鞘也会受到压迫，导致视神经损伤。
评估视神经鞘直径可以反映颅内压力的变化，对颅高压症的诊治具有重要价值。
超声是一种无创性、无辐射、重复性好且具有高时效性的检查方法，已广泛应用于临床诊断中。
通过超声技术可以快速准确地测量视神经鞘的直径，为临床医生提供参考依据。
超声检查可以直接观察到视神经鞘的形态和厚度，对颅高压症的诊断和评估疾病的严重程度具有重要意义。
超声测量视神经鞘直径可以提供以下方面的信息。
它可以反映颅内压力的变化。
颅高压症患者的视神经鞘直径常明显增大，与颅内压力升高有关。
测量视神经鞘直径可以帮助医生判断颅内压力的大小，评估病情的严重程度。
它可以评估视神经损伤的程度。
视神经鞘直径增大可以反映视神经损伤程度的加重，对于判断视神经功能的恢复情况具有重要价值。
它还可以观察视神经鞘的形态和厚度，对于区分视神经病变的类型和病因有较高的准确性。
超声测量视神经鞘直径具有操作简便、无创伤、重复性好、费用低廉等优点，因此适用于临床广泛推广。
特别是在病情评估和术后复查中，超声测量视神经鞘直径可以提供及时准确的信息，为临床医生制定合理的治疗方案提供参考。
尽管超声测量视神经鞘直径对于颅高压症的诊治具有重要价值，但也存在一些局限性。
视神经鞘直径的测量结果受到操作者经验和技术水平的影响，存在一定的主观性。
超声测量视神经鞘直径不能直接观察到视神经的组织结构，无法确定其病理性质。
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值分析颅高压是一种病理状态，其特征是颅内压力增高。
临床上，颅高压常由于脑积水、脑肿瘤和颅内出血等病变引起。
颅高压的治疗主要是通过降低颅内压力，减轻神经组织受压，以达到保护神经功能的目的。
视神经鞘直径是评估颅高压的一个指标，超声测量视神经鞘直径的变化可以提供颅高压诊断和治疗的有用信息。
超声测量视神经鞘直径是一种简便、无创的检查方法。
传统的颅高压诊断需要进行头颅CT检查或者腰穿，而超声测量视神经鞘直径可以通过常规超声仪器进行，检查过程简单快捷，不需要进行复杂的设备操作或者麻醉。
这对于急性颅高压患者的诊断和治疗具有重要意义，可以减少患者的痛苦和风险。
超声测量视神经鞘直径在颅高压早期诊断中具有较高的准确性。
研究表明，颅高压时，视神经周围的脑脊液压力增加，导致视神经鞘的扩张。
超声测量视神经鞘直径可以客观、直观地反映颅内压力的变化。
一般情况下，视神经鞘直径大于5mm可以提示颅内压力增高，超过6mm则有高度怀疑颅内高压的可能。
超声测量视神经鞘直径可以帮助医生及早发现颅高压的征兆，采取相应的治疗措施，以避免病情进一步恶化。
超声测量视神经鞘直径还可以用于颅高压治疗的监测。
治疗期间，医生可以通过连续监测视神经鞘直径的变化来评估治疗效果。
如果治疗有效，颅内压力会逐渐下降，视神经鞘直径会相应减小；反之，如果治疗无效或者病情进一步恶化，视神经鞘直径会继续增大。
这种监测方法不仅可以及时调整治疗方案，还可以提前预警治疗效果不佳的患者，避免不必要的治疗和并发症。
超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中具有较高的价值。
它是一种简便、无创的检查方法，可以提供早期诊断颅高压的信息，并能够用于治疗效果的监测。
尽管超声测量视神经鞘直径也存在一些局限性，如操作者的经验和设备的限制，但它仍然是一个重要的辅助诊断工具。
随着超声技术的进步，相信超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的应用将会越来越广泛。
超声测量视神经鞘直径预测围手术期急性颅内压增高患者预后的临床价值
·临床研究·超声测量视神经鞘直径预测围手术期急性颅内压增高患者预后的临床价值贾绍茂张莉罗开琴肖静赵霞王义摘要目的探讨超声测量视神经鞘直径（ONSD）在预测围手术期急性颅内压增高患者预后中的临床价值。
方法选取我院收治的急性颅内压增高患者180例，使用超声测量术前（T0）、麻醉后（T1）、手术开始（T2）、术后即刻（T3）、术后清醒时（T4）ONSD，无创颅内压监测仪测量不同时点颅内压，比较不同时点ONSD和颅内压的差异。
分析不同时点ONSD与颅内压的关系。
依据格拉斯哥预后（GOS）评分将患者分为预后良好组157例（4~5分）和预后不良组23例（1~3分），比较两组不同时点ONSD的差异，分析ONSD、颅内压与GOS评分的相关性。
绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析ONSD、颅内压预测围手术期急性颅内压增高患者预后的诊断效能。
结果所有患者T0~T2时ONSD、颅内压比较差异均无统计学意义；T3、T4时ONSD、颅内压均较T0时降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
相关性分析显示，T0~T4时ONSD均与颅内压呈正相关（均P<0.001）。
预后良好组和预后不良组T3时ONSD、颅内压均较T0时降低，且预后良好组ONSD和颅内压均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
相关性分析显示，T3时ONSD、颅内压与GOS评分均呈负相关（均P<0.001）。
ROC曲线分析显示，T3时ONSD、颅内压预测急性颅内压增高患者预后的曲线下面积分别为0.886、0.782，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论超声测量ONSD可有效评估围手术期急性颅内压增高患者的颅内压情况，对患者预后有较好的预测价值。
关键词超声检查；视神经鞘直径；颅内压增高，急性；预后［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AClinical value of optic nerve sheath diameter by ultrasonic measurement in predicting prognosis of patients with acute increased intracranialpressure during perioperative periodJIA Shaomao，ZHANG Li，LUO Kaiqin，XIAO Jing，ZHAO Xia，WANG YiDepartment of Anesthesiology，the First People’s Hospital of Guangyuan，Sichuan628000，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of optic nerve sheath diameter（ONSD）by ultrasonic measurementin predicting the prognosis of patients with acute increased intracranial pressure during perioperative period.Methods A totalof180patients with acute increased intracranial pressure in our hospital were enrolled.ONSD was measured by ultrasound before surgery（T0），after anesthesia（T1），at the beginning of surgery（T2），immediately after surgery（T3）and immediately after awaking（T4）.Intracranial pressure at different time points was measured by non-invasive intracranial pressure monitor，the differences of ONSD and intracranial pressure at different time points were compared.The relationship between ONSD and intracranial pressure at different time points was analyzed.According to Glasgow outcome scale（GOS）score，the patients were divided into good prognosis group（n=157，4~5scores）and poor prognosis group（n=23，1~3scores）.The difference of ONSD at different time points was compared between the two groups，and the correlation between ONSD,intracranial pressure and GOS score were analyzed.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of ONSD and intracranial pressure in predicting prognosis of patients with acute increased intracranial pressure during perioperative period. Results There were no significant differences in ONSD and intracranial pressure between T0and T2in all patients，ONSD and基金项目：2019年四川省医学科研课题计划（S19006）作者单位：628000四川省广元市第一人民医院麻醉科通讯作者：王义，Email：****************颅内压增高是导致多种颅内疾病病情恶化及患者预后不良的重要因素。
视神经鞘超声检查评估颅内压增高的研究进展(全文)
视神经鞘超声检查评估颅内压增高的研究进展颅内压增高会导致脑灌注压和脑血流量发生变化，致使病情恶化出现不可逆脑缺血、缺氧及脑疝。
所以，对颅内压增高的早期诊断十分重要。
目前国际公认评估颅内压增高的金标准是有创性监测，但该过程是侵入性的，可能出现感染、出血等并发症。
因此，对颅内压增高的无创性评估在危重症患者的管理中具有重要价值。
CT和MRI可用于评估颅内压增高，但存在需要搬运患者和耗时较长等缺点。
临床工作中尚需更为简单、便捷的床旁评估方法。
自20世纪80年代有研究通过超声发现视神经鞘直径（opticnervesheathdiameter，ONSD）与颅内压有较好的相关性后，国内外大量研究报道超声测量ONSD对颅内压增高有较好的诊断效能，目前，ONSD作为无创评估颅内压的指标已被广泛用于监测颅内压增高的儿童及成人。
本文就视神经鞘超声检查评估颅内压增高的机制、影响因素、临界值及新方法进行综述。
1.视神经鞘超声检查评估颅内压增高的原理视神经为中枢神经系统的直接延续，其表面被软脑膜、蛛网膜、硬脑膜包绕形成视神经鞘，故视神经鞘的蛛网膜下腔与颅内相通。
当颅内压增高时，部分脑脊液经蛛网膜下腔向视神经周围流动引起视神经鞘扩张。
经超声扫查视神经标本显示，起源自眼球后壁粗大条带样低回声的视神经及包绕于视神经的三层鞘膜结构，即软脑膜-蛛网膜下腔-硬脑膜，超声表现为由内向外强-低-强回声的“三明治”结构。
视神经鞘蛛网膜内有小梁结构分布，且前段视神经鞘蛛网膜下腔内的小梁结构较后段分布更稀疏。
当颅内压增高时，视神经鞘前段扩张较后段更明显，以球后3mm 处扩张最为显著，故超声测量ONSD时，以视乳头中点为起点做垂线，取垂线3mm处做视神经长轴的垂直线。
垂直线与视神经鞘外侧壁交点间距离即为ONSD。
2.ONSD与视神经鞘超声检查评估颅内压的相关性研究发现，当颅内压增高，可引起ONSD增加，二者呈正相关；Wang等通过对比颅内压增高患者腰穿前、后5min内ONSD的变化发现，ONSD可随颅内压力改变发生实时变化。
重症颅脑损伤患者不同颅内压与视神经鞘直径、血清S100β、NSE的相关性
论㊀㊀著重症颅脑损伤患者不同颅内压与视神经鞘直径㊁血清S１００β㊁N S E的相关性∗曾坚锋,李㊀钢ә,刘仲海,江振忠三亚中心医院/海南省第三人民医院神经外科,海南三亚５７２０００㊀㊀摘㊀要:目的㊀探究重症颅脑损伤患者的颅内压与视神经鞘直径㊁血清中枢神经特异性蛋白(S１００β)㊁神经元特异性烯醇化酶(N S E)的相关性.方法㊀回顾性选取该院２０１７年１０月至２０１９年１２月收治的８０例重症颅脑损伤患者,根据腰椎穿刺颅内压测量分为升高组(４１例)和对照组(３９例).分别测量两组患者视神经鞘直径㊁血清S１００β㊁N S E水平.采取S p e a r m a n分析进行双变量相关分析.结果㊀升高组右眼直径㊁左眼直径和两眼平均值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).升高组血清S１００β㊁N E S水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).颅内压的升高与视神经鞘直径㊁血清S１００β和N S E呈正相关(r＝０．８４８㊁０．８６５㊁０．８６６,P＜０．０５).结论㊀当重症颅脑损伤患者出现颅内压升高时,视神经鞘直径㊁血清S１００β㊁N S E水平也会随之升高,与颅内压的升高呈正相关.关键词:颅内压重症颅脑损伤;㊀视神经鞘直径;㊀中枢神经特异性蛋白;㊀神经元特异性烯醇化酶D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０２１．０６．０１５中图法分类号:R４４６．１;R４４６．８文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０２１)０６Ｇ０７０４Ｇ０３文献标志码:AC o r r e l a t i o nb e t w e e nd i f f e r e n t i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e a n do p t i c n e r v e s h e a t hd i a m e t e r,s e r u mS１００β,N S E i n p a t i e n t sw i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y∗Z E N GJ i a n f e n g,L IG a n gә,L I UZ h o n g h a i,J I A N GZ h e n z h o n gD e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,S a n y aC e n t r a lH o s p i t a l/H a i n a nT h i r dP e o p l eᶄsH o s p i t a l,S a n y a,H a i n a n５７２０００,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nd i f f e r e n t i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e a n do p t i c n e r v e s h e a t hd i a m e t e r,s e r u mc e n t r a l n e r v e s p e c i f i c p r o t e i n(S１００β),n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e(N S E)i n p a t i e n t sw i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y．M e t h o d s㊀At o t a l o f８０p a t i e n t sw i t hs e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y i n t h eh o s p i t a l f r o m O c t o b e r２０１７t oD e c e m b e r２０１９w e r e r e t r o s p e c t i v e l y e n r o l l e d i n t h e s t u d y,c o m p r i s i n g o f e l e v a t e d g r o u p (４１c a s e s)a n dn o r m a l g r o u p(３９c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e i n t r a c r a n i a l p r e s s u r em e a s u r e m e n t v i a l u m b a r p u n cＧt u r e．T h e o p t i c n e r v e s h e a t hd i a m e t e r,s e r u mS１００βa n dN S Ew e r em e a s u r e d i n t w o g r o u p s．T h eS p e a r m a n aＧn a l y s i sw a s u s e d t o c a r r y o u t b i v a r i a t e c o r r e l a t i o n a n a l y s i s．R e s u l t s㊀T h e d i a m e t e r o f t h e r i g h t e y e,t h e d i a m eＧt e r o f t h e l e f t e y e,a n d t h em e a no f t h e t w o e y e s i n t h e e l e v a t e d g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h en o r m a l g r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．S e r u m S１００βa n dN E S i nt h e e l e v a t e d g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a t i nt h en o r m a l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P＜０．０５)．T h e i n c r e a s e i ni n t r a c r a n i a l p r e s s u r ew a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t ht h eo p t i cn e r v e s h e a t hd i a m e t e r,s e r u mS１００βa n dN S E(r＝０．８４８,０．８６５,０．８６６,P＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀W h e n t h e i n t r a c r a n iＧa l p r e s s u r ei n c r e a s e si n p a t i e n t s w i t hs e v e r ec r a n i o c e r e b r a l i n j u r y,t h eo p t i cn e r v es h e a t hd i a m e t e r,s e r u m S１００β,a n dN S Ew i l l a l s o i n c r e a s e,w h i c ha r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h e i n c r e a s e i n i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e．K e y w o r d s:i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e i n p a t i e n t sw i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l i n j u r y;㊀o p t i c n e r v e s h e a t hd i a m eＧt e r;㊀s e r u mc e n t r a l n e r v e s p e c i f i c p r o t e i n;㊀n e u r o n s p e c i f i c e n o l a s e㊀㊀颅脑损伤是一种较为多见的外伤,常因为交通事故㊁高处跌落㊁工伤意外等造成,可以根据病情相关程度分为轻㊁中㊁重㊁特重４个等级[１].颅脑损伤患者往往会伴有颅内压升高的反应,可能与颅内容积升高㊁脑血流量增加有关,同时可能出现呕吐㊁头痛㊁视觉丢失和视乳头水肿等临床症状[２Ｇ３].视神经鞘膜是由大４０７ 国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６∗基金项目:海南省医疗卫生科技创新项目(２０１４YW４０).㊀㊀作者简介:曾坚锋,男,主治医师,主要从事神经外科方向的研究.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:l i g０５５０＠１２６．c o m.㊀㊀本文引用格式:曾坚锋,李钢,刘仲海,等．重症颅脑损伤患者不同颅内压与视神经鞘直径㊁血清S１００β㊁N S E的相关性[J]．国际检验医学杂志,２０２１,４２(６):７０４Ｇ７０６．脑３层脑膜延伸形成的.中枢神经特异性蛋白(S１００β)是一类酸性钙结合蛋白,分布于神经系统星状胶质细胞㊁少突胶质细胞内.神经元特异性烯醇化酶(N S E)是一种特异酸性蛋白酶,主要由神经元和神经内分泌细胞所产生[４].有研究表示,重症颅脑损伤患者的颅内压会发生变化,视神经鞘直径㊁血清S１００β和N S E水平也会改变[５].因此,本研究选取本院收治的８０例重症颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析,探究重症颅脑损伤患者的颅内压与视神经鞘直径㊁血清S１００β㊁N S E的相关性.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀回顾性选取２０１７年１０月至２０１９年１２月本院收治的８０例重症颅脑损伤患者作为研究对象.纳入标准:(１)患者符合«第４版美国重型颅脑损伤诊疗指南»[６]中重症颅脑损伤诊断标准;(２)患者临床可以配合视神经鞘检查;(３)患者无眼部外伤㊁视神经损伤.排除标准:(１)患者无法进行腰椎穿刺测压;(２)患者存在心㊁肺㊁肾重要器官障碍;(３)患者存在心脏病㊁甲状腺疾病等慢性疾病;(４)患者近期存在激素治疗史.根据腰椎穿刺颅内压测量结果,颅内压＞２００mm H２O的患者为升高组(４１例),颅内压ɤ２００mm H２O的患者为对照组(３９例).升高组中,男２０例,女２１例;年龄３０~７０岁,平均(５２．３２ʃ５．１２)岁;收缩压１１９~１５５mm H g,舒张压７０~９２mm H g,平均动脉压(１０５．１２ʃ１１．１２)mm H g.对照组中,男２０例,女１９例;年龄３１~６９岁,平均(５３．４１ʃ５．０９)岁;收缩压１１８~１５４mm H g,舒张压６９~９１mm H g,平均动脉压(１０４．１２ʃ１０．１２) mm H g.两组患者上述一般资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.本研究所有入选患者均为自愿参与本研究,且签署知情同意书,本研究已通过本院伦理委员会批准.１．２㊀方法１．２．１㊀腰椎穿刺颅内压测量㊀在患者签署知情同意书后,将患者移至穿刺房,准备好穿刺物品于床边,在多名医生协助下,将患者摆至腰椎穿刺体位,并在无菌下行腰椎穿刺,当腰椎穿刺成功时,同时进行测压管检测脑脊液压力,缓缓抽出脑脊液,术后加压并止血,嘱托患者平卧４~６h.同时按照患者病情情况送检脑脊液标本.１．２．２㊀视神经鞘直径测量㊀于患者腰椎穿刺术后１０m i n进行测量,采用床旁B超进行测量,患者采取仰卧位,全身放松,头部位于中心,双眼睑关闭,并采取硅胶膜进行保护,床旁B超移至床边,于B超探头均匀抹上专用凝胶,将探头轻轻放于患者眼睑处,并轻轻调整探头以防止压到患者眼球,分别在横断面㊁纵断面进行检测,记录眼球后部３mm处视神经鞘的直径,并采取同样检测方法测量对侧眼球.为防止主观因素,由两位医生分别进行测量.１．２．３㊀血清S１００β和N E S检测㊀抽取患者清晨空腹静脉血３．５m L,冷冻保存送至陆军军医大学第一附属医院采用美国伯腾公司的E L X８００酶标仪酶联免疫吸附试验法进行检测.１．３㊀统计学处理㊀采用统计学软件S P S S２０．０进行数据处理及统计分析.计量资料以xʃs表示,组间采用独立样本t检验,组内采用配对样本t检验;计数资料以频数或百分率表示,组间比较采用χ２检验;采用S p e a r m a n进行相关性分析.P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀两组患者视神经鞘直径结果比较㊀升高组右眼直径㊁左眼直径和两眼平均值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀两组患者视神经鞘直径结果比较(xʃs,mm)组别n类别视神经鞘直径升高组４１左眼直径６．２３ʃ０．５９a右眼直径６．３９ʃ０．６１a两眼平均值６．３１ʃ０．６０a对照组３９左眼直径５．２６ʃ０．５７右眼直径５．４１ʃ０．５９两眼平均值５．３３ʃ０．５８㊀㊀注:与对照组比较,a P＜０．０５.２．２㊀两组患者血清S１００β㊁N E S水平比较㊀升高组血清S１００β水平为(２６．１２ʃ２．５６)n g/m L,明显高于对照组的(１４．１２ʃ２．４１)n g/m L,差异有统计学意义(P＜０．０５).升高组N E S水平为(２３．３２ʃ４．５６) m g/L,明显高于对照组的(１１．１２ʃ４．０２)m g/L,差异有统计学意义(P＜０．０５).２．３㊀重症颅脑损伤患者颅内压升高与视神经鞘直径㊁血清S１００β和N S E的相关性㊀对视神经鞘直径㊁血清S１００β和N S E进行S p e a r m a n相关性分析得出,颅内压的升高与视神经鞘直径㊁血清S１００β和N S E 呈正相关(r＝０．８４８㊁０．８６５㊁０．８６６,P＜０．０５).见表２.表２㊀㊀重症颅脑损伤患者颅内压升高与视神经鞘直径㊁血清㊀㊀㊀S１００β和N S E的相关性指标r９５％C I P视神经鞘直径０．８４８０．７６９６~０．９０１３＜０．００１S１００β０．８６５０．７９５５~０．９１３１＜０．００１N S E０．８６６０．７９５５~０．９１３２＜０．００１３㊀讨㊀㊀论㊀㊀颅脑损伤是一种多见的外伤疾病,其致死和致残率极高[７].该疾病可以单独发生,同时也可以和其他损伤同时存在.颅脑损伤包括脑震荡㊁脑干损伤㊁脑挫裂伤等,临床症状多为意志丧失㊁瘫痪㊁颅骨骨折[８Ｇ１０].一般重症颅脑损伤会出现水㊁盐代谢异常,以及５０７国际检验医学杂志２０２１年３月第４２卷第６期㊀I n t J L a bM e d,M a r c h２０２１,V o l．４２,N o．６高渗高血糖非酮性昏迷㊁颅内压升高㊁脑死亡等合并症[１１].有研究表示,与颅内压升高的发病机制有关: (１)由于颅内容积增大,导致机体生理的代偿性不足;(２)颅内病理性变化使生理调节功能丧失;(３)调节功能远远落后于病变速度;(４)由于外界或者病理因素导致脑脊液循环障碍,无法正常循环[１２Ｇ１３].颅内压升高会造成患者出现脑疝,甚至危及患者生命.视神经是在胚胎发生时脑由内至外突出生成视器官过程中的组成成分,大脑３层脑膜同时向外延展产生视神经鞘膜,脑蛛网膜下腔也会延伸至视神经周边,而视神经周边的蛛网膜下腔和颅内蛛网膜下腔内部脑脊液相连接[１４].本研究结果显示,升高组右眼直径㊁左眼直径和两眼平均值均明显高于对照组;颅内压的升高与视神经鞘直径呈正相关(r＝０．８４８,P＜０．０５).提示当重症颅脑损伤患者出现颅内压升高时,其视神经鞘直径也会随之增大.血清S１００β是以神经营养因子的身份参与人体正常神经组织的修复及重生[１５].当神经组织受到损伤时,胶质细胞便会分泌大量S１００β蛋白,对神经组织起到保护和修复的作用[１６].随着S１００β蛋白水平的升高,当达到微摩尔浓度时, S１００β蛋白可增加N O合成酶的活性,并促进N O的分泌,导致细胞因子激活更多小胶质和星型胶质细胞,进而激活核转录因子分泌细胞因子引起炎性反应[１７].由于一般情况下S１００β是不能任意通过血脑屏障,但是在患者出现脑部损伤时,血脑屏障被破坏,脑脊液内S１００β蛋白便会穿过血脑屏障进入血液中,使其在血液中水平升高[１８].本研究结果显示,升高组血清S１００β水平明显高于对照组;颅内压的升高与血清S１００β水平呈正相关(r＝０．８６５,P＜０．０５).提示当重症颅脑损伤患者出现颅内压升高时,其血清S１００β水平也会随之升高.N S E是参与到糖酵解过程中的一类烯醇化酶[１９].N S E在脑组织内细胞活性最强,但不能通过血脑屏障,当神经细胞出现损伤时,血脑屏障受损,N S E会由细胞质释放,进入脑脊液,从而进入血液[２０].本研究结果表示,升高组N E S水平明显高于对照组;颅内压的升高与N E S水平呈正相关(r＝０．８６６,P＜０．０５).综上所述,当重症颅脑损伤患者出现颅内压升高时,视神经鞘直径㊁血清S１００β㊁N S E水平也会随之升高,与颅内压的升高呈正相关.参考文献[１]肖力子,杨应明．脑积水脑室Ｇ腹腔分流术后并发症的研究进展[J]．中南医学科学杂志,２０１８,４６(１):１０５Ｇ１０８．[２]方有传,申天喜．重型颅脑损伤患者颅内压与神经元特异性烯醇化酶㊁C反应蛋白及DＧ二聚体水平变化关系研究[J]．中南医学科学杂志,２０１８,２４(６):８６７Ｇ８７０．[３]毛进鹏,陶治鹤,胡伟,等．重型颅脑损伤合并多发伤的救治[J]．中国临床神经外科杂志,２０１８,３(５):６３Ｇ６４．[４]蔡楠,何飞,王芳,等．急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶水平与梗死部位㊁体积及神经功能缺损的相关性[J]．山东医药,２０１８,１２(１):７３Ｇ７５．[５]罗泽兵,杨敏,丁方东,等．重症颅脑损伤术后脑梗死患者M I F㊁C K L F１及F K N的临床意义[J]．西南国防医药,２０１８,１２(６):３４Ｇ８６．[６]焦保华,赵宗茂．«第４版美国重型颅脑损伤诊疗指南»解读[J]．河北医科大学学报,２０１８,３９(２):１２５Ｇ１２８．[７]HO N G L I NS．T h ed i a g n o s t i cv a l u eo f c e r e b r o s p i n a l f l u i d p r o c a l c i t o n i n a n dCＧr e a c t i v e p r o t e i n i n c r a n i o c e r e b r a l i n j uＧr y[J]．C h i n e s e JP r a c tN e r vD i s,２０１８,３２(３):７Ｇ１０．[８]HU I W E NZ,J I A N Y I N G W,T I N G T I N G L,e t a l．D i f f e rＧe n t i a l d i a g n o s i so f a c u t ec r a n i o c e r e b r a l i n j u r y b y C Ta n dM R I a n d i t sc l i n i c a l v a l u e[J]．C h i n e s eJC T M R I,２０１９,１７１(２):３５９Ｇ３６９．[９]J I A N D O N GJ,S H A O L I N 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重症超声在重症患者循环管理中的作用
㊃专题㊃通信作者:张丽娜,E m a i l :z l n 7095@163.c o m重症超声在重症患者循环管理中的作用姜 宋,张丽娜(中南大学湘雅医院重症医学科,湖南长沙410008) 摘 要:重症超声在重症患者循环管理中有着重要的价值和作用,可以对心脏骤停㊁急性循环衰竭患者进行快速病因诊断,对重症患者进行重症超声导向的连续㊁动态循环精细化管理,对全身多个器官的灌注情况进行评估,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂关键词:超声检查;休克;血液灌注中图分类号:R 541 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0384-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.002C r i t i c a l u l t r a s o u n d i n c i r c u l a t i o nm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l i l l pa t i e n t s J i a n g S o n g ,Z h a n g Li n a D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,X i a n g y a H o s p i t a l o f C e n t r a lS o u t hU n i v e r s i t y ,C h a n g s h a 410008,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Li n a ,E m a i l :z l n 7095@163.c o m A B S T R A C T :T h e c r i t i c a l u l t r a s o u n d p l a y s ak e y r o l e a n d i s o f g r e a t v a l u e i n c i r c u l a t i o nm a n a ge m e n t i n I C U.T h e c r i t i c a lu l t r a s o u n d c a n r a p i d l y d i a g n o s et h e c a u s e s o fc a r d i a c a r r e s ta n d a c u t e c i r c u l a t o r y fa i l u r e ,a n d c o n d u c t c o n t i n u o u s ,d y n a m i ca n dr e f i n e d u l t r a s o u n d -g u i d e dc i r c u l a t i o n m a n a g e m e n t ,a n da s s e s s m u l t i p l eo r g a n p e r f u s i o n .C r i t i c a l c a r e s p e c i a l i s t s c a nm a k e t h e c r i t i c a l u l t r a s o u n da s a p o w e r f u l t o o l f o rm a n a g e m e n t o f c r i t i c a l l y i l l pa t i e n t s .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ;s h o c k ;h e m o pe rf u s i on 张丽娜,女,医学博士,硕士研究生导师,中南大学湘雅医院重症医学科副主任,中华医学会重症医学分会青年委员,中国重症超声研究组(C C U S G )核心成员㊂主要研究方向脓毒症的临床与基础研究,重症超声与血流动力学治疗㊂重症超声在重症患者中的应用革新了我们对重症患者的诊断治疗流程,成为过去20年里重症医学临床实践的一个重要进展㊂重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者进行的问题导向的㊁多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[1]㊂重症超声在重症患者循环管理中的作用涉及到从急性循环衰竭的病因诊断和精细化循环管理的各个方面,本文就从上述两方面对重症超声在重症患者循环管理中的作用进行简要的阐述㊂1 重症超声与急性循环衰竭的病因诊断1.1 帮助快速发现心脏骤停原因 心脏骤停是I C U 急性循环功能障碍最严重的情况之一,快速发现导致心脏骤停的可逆性因素并给予针对性治疗是抢救生命的关键,但此时常规的有创血流动力学监测及外出转运检查都受到时间和条件的限制㊂重症超声可以在最小程度干扰心肺复苏过程下快速鉴别出心包压塞㊁严重低血容量㊁严重心功能不全㊁肺栓塞㊁主动脉夹层及气胸等几种常见可逆性因素导致的心跳骤停,从而挽救患者生命㊂例如在患者心脏骤停时,可立即启动心脏骤停超声诊断方案-S E S AM E 方案[2-3]㊂该方案从肺部开始:首先,排除气胸;其次,按照床旁肺部超声检查(B L U E )方案(呼吸困难的快速筛查方案)检查,可以诊断一半的肺栓塞患者;第三,按照F A L L S 方案(基于肺部超声的液体管理方案),迅速排除单纯的低血容量情况㊂以上这些情况都是启动液体复苏过程可能遇到的障碍,但是通过超声检查可以在几秒钟或几分钟内即获得第一手资料㊂S E S AM E 方案进一步扫描腹部,可以发现创伤导致的大出血,并通过扫描远端股静脉发现另一半非创伤患者肺栓塞㊂此外,调整合适的窗口可通过观察心包腔的改变诊断心包压塞㊂当气胸㊁低血容量㊁肺栓塞㊁心包压塞这4个主要㊁高发生率的可逆心跳骤停原因均被排除后,在胸外心脏按压的间隙在剑突下窗口(无需中止心脏按压),或者确定存在合适的检查窗口后在胸骨旁窗口(需要移开胸外心脏按压的手)扫描心脏可得到心室颤动㊁房室阻滞及再次心搏停止的提示㊂S E S AM E 方案优点在于仅使用一个便携式超声探头即可完成对心跳骤停患者心脏㊁肺脏㊁静脉㊁腹部的快速检查,启动非常快速㊂所以当患者出现心跳骤停时,建议㊃483㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.在不影响胸外心脏按压情况下操作者快速启动并执行心脏骤停超声诊断方案,以期迅速接近病情本质,指导进一步诊疗措施㊂1.2快速鉴定休克的类型休克是除心脏骤停以外I C U中的另一种重要的急性循环功能衰竭㊂休克治疗中最关键的就是明确休克类型,重症超声是目前国际公认的首选评估方法㊂为此,近些年在休克评估中涌现出目标导向经胸心脏超声评估(F A T E)[4],S I M P L E[5],重症急会诊超声流程(C C U E)[6],重症超声导向的六步法休克评估[7]等很多实用流程㊂以六步法休克评估流程为例,其按照血液流体动力学的规律,沿着下腔静脉㊁右心功能㊁左心收缩功能和舒张功能㊁动脉张力㊁组织灌注而进行,可以全面了解休克患者流量状态㊁前负荷及容量反应性,心脏功能,外周血管阻力,组织灌注等血流动力学信息,精准指导临床治疗㊂1.3帮助制定急性循环衰竭的治疗决策在重症患者急性循环衰竭的治疗中,超声更为重要的价值是在评估病因的同时,直接进行了治疗决策的制定,其远远超过评估的本身意义㊂例如当左室流出道梗阻导致的突发循环功能障碍时,通过常规的血流动力学监测技术无法直接体现其病理生理改变,而不恰当的治疗(如加用血管活性药物)常常导致休克进一步加重,甚至死亡㊂重症超声是可视化的听诊器,在胸骨旁左心室长轴平面或心尖五腔心平面可直接观察到左室流出道情况,快速诊断出流出道梗阻导致的突发循环障碍,针对性治疗后可快速改善患者血流动力学状态㊂而当无基础病史患者突发严重循环功能障碍,超声心动图提示右心系统明显扩大,急性肺动脉高压并下肢血管深静脉血栓时,可临床拟诊急性肺动脉栓塞,启动溶栓治疗,为挽救患者生命提供时间窗㊂当明确心包压塞或者严重心功能不全诊断的同时,即可启动超声引导心包穿刺解除心包压塞等病因治疗或超声引导主动脉内球囊反搏(I A B P)放置或体外心肺支持装置(E C MO等)行心脏功能支持治疗㊂在严重创伤导致的失血性休克患者还可通过超声引导复苏性主动脉内阻断球囊(r e s u s c i t a t i v e e n d o v a s c u l a rb a l l o o no c c l u s i o no f t h e a o r t a,R E B O A)置入治疗非压缩性躯干出血(n o n c o m p r e s s i b l e t o r s oh e m o r r h a g e,N C T H)患者,为行进一步处理赢得宝贵时间等[8]㊂2重症超声导向的循环精细化管理重症患者的治疗特色首先体现在病情急,需要快速明确病因,找到治疗方向;其次就应该重点关注在明确病因后如何兼顾整体与局部,器官与器官间的平衡治疗,实现精细化管理治疗策略㊂重症超声在循环精细化管理上也有着非常重要作用,主要体现在精细的血流动力学评估和器官灌注评估环节㊂2.1重症超声导向的精细血流动力学信息评估当患者快速扩容后,心输出量无明显增长,那么问题的根本环节在哪里?是右心功能不全,还是肺动脉压力增高,亦或是左心舒张和(或)收缩功能不全?期间每一个环节都可能导致相同的结果表现,但针对异常环节的不同,治疗方案可能完全不同,因此全面评估,明确具体环节位点非常重要㊂下面就以肺动脉压力和左心室充盈压力评估两个最常被重症医生忽视的环节为例说明重症超声在精细血流动力学评估中的作用㊂肺动脉收缩压力是重症患者循环血流评估的重要环节㊂肺动脉收缩压增高>30mmH g(1mmH g =0.133k P a)提示存在肺高压㊂肺高压的超声表现包括右心房和(或)右心室增大㊁左心室受压呈 D 字形(偏心指数>1)㊁肺动脉增宽(肺动脉主干直径ȡ28mm)㊁三尖瓣大量反流,肺动脉瓣反流㊁肺动脉收缩压力测量增高(图1)㊂在没有右心室流出道梗阻和肺动脉狭窄情况下,通过三尖瓣反流压力和右心房压可定量评估肺动脉收缩压诊断肺高压㊂以往的循环管理策略常常认为肺高压患者需要大量补充液体维持心脏灌注㊂而实际上液体治疗的决策需要结合肺动脉收缩压力的高低以及其对左心功能的影响而制定㊂当肺动脉收缩压力明显增高,收缩和舒张期左心室均明显受压时,盲目的补液治疗可能带来致命性后果㊂同时根据肺动脉收缩压力测定㊁左心舒张功能评价㊁肺部超声㊁血管超声以及临床病史和资料等还可以帮助我们区别肺高压的病因,如各种类型的肺动脉高压[动脉性肺动脉高压㊁缺氧和(或)肺部疾病引起的肺动脉高压㊁慢性血栓栓塞性肺动脉高压㊁多种机制和(或)不明机制引起的肺动脉高压]和肺静脉高压(常见如左心疾病所致肺高压),从而制定出病因导向的治疗策略㊂图1肺高压的超声表现a.左心室受压呈 D 字形;b.右心房㊁右心室增大伴三尖瓣反流患者,三尖瓣最大反流速测量4.0m/s左心室充盈压力评估是左心舒张功能评估的重要组成部分(具体指标详见图2[9])㊂2016年美国超㊃583㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.声心动图学会和欧洲心血管影像学会(A S E/E A C V I )超声心动图评估左心室舒张功能指南从临床实用性角度简化了评估方法,用四个变量即二尖瓣环e '(间隔<7c m /s ,侧壁<10c m /s )㊁平均E /e '>14㊁左心房最大容积指数>34m l /m 2㊁T R 峰值流速>2.8m /s 评估患者舒张功能具有较好的敏感性和特异性[9]㊂舒张功能不全在重症患者具有较高的发生率,舒张功能不全患者容量耐受性差,容量治疗空间小,容量反应性极有可能在容量治疗后短期内发生逆转,因此了解舒张功能对容量治疗决策具有重要意义㊂同时在脱机困难患者管理中左心室充盈压力评估也具有重要意义,可帮助了解脱机困难原因㊁制定呼吸循环管理策略㊂由此可见,以血液流动方向为指引的重症超声评估涉及重症患者急性循环衰竭的具体问题环节,从而达到进行精细化循环管理目标㊂图2 超声心动图评估左心室舒张功能 a .左心室收缩功能正常时诊断左心室舒张功能障碍的流程图;b .左心室收缩功能异常时评价左心房充盈压及左心室舒张功能障碍程度分级的流程图(翻译自‘2016年A S E /E A C V I 超声心动图评估左心室舒张功能指南“)2.2 重症超声与循环障碍患者的器官功能保护重症患者循环障碍时受累的不仅有循环功能,还常常累及肺㊁肾㊁脑㊁胃肠等其他器官㊂不恰当的血流动力学治疗决策可能加重各个脏器的损伤㊂器官与器官之间存在着相互影响,这就要求动态监测,兼顾整体与局部的平衡协调㊂器官灌注导向的血流动力学治疗在维持患者整体和局部的平衡中有重要意义,重症超声在器官灌注评估中也发挥了重要作用㊂重症超声可实现从头到脚的血流评估,帮助临床应用实现器官功能导向的血流动力学管理㊂肺部超声通过监测肺部不同部位A 线㊁B 线数量可半定量肺水含量,其准确性与P i C C O 监测有较好的一致㊃683㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.性,在临床上已经得到认可[10]㊂在重症患者液体治疗过程中,如果患者肺超监测下肺水含量没有变化甚至改善,说明液体治疗改善大循环的同时也改善了肺灌注,而当液体治疗进行过程中,肺部超声B线明显增多,提示肺通透性增加,肺灌注可能会进一步变差,此时就可能需要在液体治疗和呼吸治疗上做出最适合患者的调整㊂近年来,重症超声监测下的肾抵抗指数被认为是能够快捷,动态反映肾脏灌注情况有前途的指标㊂临床越来越多研究发现应用肾抵抗指数可以反映肾灌注情况指导液体治疗和维持理想血压水平[11-12]㊂同时,随着技术和经验的累积,还可以结合肾脏造影㊁肾脏能量多普勒及动态超声技术,进行综合动态监测肾脏灌注,指导重症患者血流动力学治疗㊂颅脑灌注导向的血流动力学治疗也越来越受到临床重视㊂有流行病学研究提示脓毒症患者脑病的发生与循环改变密切相关,酸中毒和高乳酸患者脑病发生率增加[13]㊂脓毒症患者脑血流评估研究中发现合并脑病患者的大脑中动脉血流频谱搏动指数增高,脑血管调节能力指数的改变可预测脓毒症脑病的发生[14]㊂如何在临床中监测脑循环血流动力学,做到脑灌注导向的循环管理成为关注重点㊂重症超声在颅脑血流动力学评估中具有重要价值㊂首先从结构上可以通过观察中线位移㊁测量视神经鞘直径定性反映颅内压[15](图3);其次可以通过经颅多普勒/经颅彩色多普勒(T C D/T C C D)监测颅内动脉血流速度和脑灌注指数,结合颅脑动脉血流频谱形态㊁压颈试验和二氧化碳改变对血流速度的影响间接了解颅内压力㊁脑灌注情况和脑血流调节功能,从而寻找出对于颅脑灌注最佳的血压水平和容量状态㊂图3超声测量视神经鞘直径视神经鞘直径在球后3mm进行测量,一般认为>5mm,提示颅内压增高综上所述,重症超声在重症患者的循环管理中可快速缩小急性循环功能衰竭患者鉴别诊断范围,同时可以全面了解血流动力学信息以及治疗干预效果,是循环血流动力学不稳定患者初始和连续评估的重要手段㊂同时,重症超声是"全身超声",它使各个组织器官血流灌注的床旁实时无创评估成为可能,助力重症患者的循环精细化管理㊂总之,重症超声在重症患者循环管理中具有重要的价值和作用,是重症医生管理重症患者的有力武器㊂参考文献:[1]刘大为,王小亭,张宏民,等.重症血流动力学治疗北京共识[J].中华内科杂志,2015,54(3):248-271.[2] L i c h t e n s t e i n D A.H o w c a n t h e u s e o fl u n g u l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t m a k e u l t r a s o u n d a h o l i s t i c d i s c i p l i n e.T h ee x a m p l e of t h eS E S AM E-p r o t o c o l[J].M e dU l t r a s o n,2014,16(3):252-255.[3] L i c h t e n s t e i n D A,M a l b r a i n M L.C r i t i c a lc a r eu l t r a s o u n di nc a rd i a c a r re s t.T e c h n o l o g i c a l r e q u i r e m e n t sf o r p e r f o r m i ng th eS E S AM E-p r o t o c o l--a h o l i s t i c a p p r o a c h[J].A n a e s t h e s i o lI n t e n s i v eT h e r,2015,47(5):471-481.[4]王小亭,刘大为,张宏民,等.扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响[J].中华医学杂志,2011,91(27):1879-1883.[5] M o kK L.M a k e i tS I M P L E:e n h a n c e ds h o c k m a n a g e m e n tb yf o c u s e d c a r d i a c u l t r a s o u n d[J].J I n t e n s i v eC a r e,2016,4:51.[6] W a n g X,L i u D,H e H,e t a l.U s i n g c r i t i c a lc a r e c h e s tu l t r a s o n i c e x a m i n a t i o n i n e m e r g e n c y c o n s u l t a t i o n:a p i l o ts t u d y[J].U l t r a s o u n d M e dB i o l,2015,41(2):401-406. 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【索诺声超声课堂】如何通过视神经鞘直径评定颅内压？
【索诺声超声课堂】如何通过视神经鞘直径评定颅内压？床旁超声评估颅内压升⾼的⽅法包括视神经鞘直径（ONSD）测量和经颅多普勒超声（TCD）。
超声测量视神经鞘直径具有⽆创、操作简便等优点，它能在第⼀时间提醒临床医⽣颅内⾼压的出现，为临床诊治争取时间。
提问为什么视神经鞘直径可以定性颅内压呢？视神经是中枢神经系统的⼀部分，被视神经鞘包裹，视神经及鞘膜之间的间隙与蛛⽹膜下腔交通，脑脊液在其间⾃由流动。
颅内压升⾼→鞘内脑脊液增多→鞘内压⼒增加→视神经鞘直径扩张回答接下来⼩索将为⼤家介绍如何进⾏视神经鞘直径测量，快速评估颅内压。
⼀超声设备准备1.设备选择：索诺声便携式彩超Edge ←（点击查看Edge介绍）2.探头选择：线阵探头⼆操作步骤第⼀步：探头摆放患者处于仰卧位，将较厚的超声凝胶涂于患者关闭的眼睑表⾯，探头轻柔地放置于眼睑上，⼀定保证不能施加压⼒。
探头标记点朝向患者右侧。
第⼆步：调整探头，寻找最佳横切⾯标准切⾯：眼球和视神经清晰可见，视神经位于整个超声图像的中⼼；探头可以从额端向⿐端移动寻找最佳的超声平⾯。
第三步：寻找视神经纵切⾯探头顺时针旋转90度，探头的⽅向标志朝向患者头部第四步：视神经鞘直径测量测量位置：视⽹膜后⽅3mm处测量结果：视神经鞘直径＞5mm，提⽰颅内压增⾼。
建议每只眼球两个平⾯各测量两次，取其平均值记录，以减少测量误差。
超声对视神经鞘直径监测间接反映颅内压，为我们提供了ICP监测的新视⾓。
当怀疑或已知颅内压升⾼时，视神经鞘直径的测量可以作为独⽴进⾏的超声检查，尤其对于快速上升的颅内压等急性病程可以进⾏快速的床旁评估。
期待⼤家在临床⼯作中的实践！3D演⽰视神经鞘直径测量本⽂部分参考⾃⼈民卫⽣出版社《重症超声》(主编：刘⼤为王⼩亭)。
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的应用价值
床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的应用价值张霖;陈剑;黄斌;陶晓根【摘要】目的:探讨超声测量视神经鞘直径在颅内压升高患者监测中的作用.方法:选择医院ICU收治的80例颅脑病变(ICP正常40例,ICP增高40例)患者在甘露醇使用前后行床边B超检查ONSD及脑室内测压,另招募20名健康志愿者作为对照组行床旁超声检查视神经鞘直径,对所有数据进行计算,分析视神经鞘直径与ICP之间的相关性、ONSD诊断ICP增高的最佳临界值以及渗透疗法后ICP与ONSD的变化.结果:ICP增高组ONSD显著高于ICP正常组及对照组(P＜0.05),且ONSD和ICP之间存在正相关(r=0.881,P＜ 0.05),视神经鞘直径≥5.05 mm作为判断ICP增高的临界值效果最佳,此时诊断敏感度77.5％、特异度87.5％,渗透疗法后ICP及ONSD均下降.结论:超声测量ONSD能够较好地反映ICP增高水平及评估渗透疗法疗效,ONSD≥5.05 mm提示ICP增高.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2018(017)005【总页数】3页(P16-18)【关键词】视神经鞘;颅内压;颅内压增高;超声【作者】张霖;陈剑;黄斌;陶晓根【作者单位】中国科学技术大学附属第一医院安徽合肥230001;中国科学技术大学附属第一医院安徽合肥230001;中国科学技术大学附属第一医院安徽合肥230001;中国科学技术大学附属第一医院安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R445.1脑水肿、颅内压增高是ICU较常见的一种危重症，颅内压迅速增高可导致脑疝，致死率高，严重威胁人们的生活与健康。
颅内压监测是早期诊断、判断手术时机、指导临床药物治疗、判断和改善预后的重要手段[1]。
近年来国内外学者报道用床旁B超检查视神经鞘直径可以评估颅内压水平，是一种安全无创、简单易行判断颅内压的方法[2]。
但是颅内压增高时视神经鞘的临界值及颅内压变化与ONSD变化的相关性仍存在争议。
床旁超声测量视神经鞘直径判断颅内压增高的价值
床旁超声测量视神经鞘直径判断颅内压增高的价值何绍珍;邱陆阵;郑文婷【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2017(015)006【摘要】目的利用床旁超声测量视神经鞘直径（ONSD）,探讨ONSD与颅内压（ICP）增高的关系及ONSD在判断ICP增高中的价值。
方法选取我院收治的70例急性颅脑损伤患者,均于脑室内置入ICP监测探头,按ICP高低分为ICP正常组（ICP〈20 mm Hg）和ICP增高组（ICP≥20 mm Hg）,其中ICP正常组25例,ICP增高组45例。
两组均给予气管插管或气管切开、氧疗、止血等治疗,并视病情予脱水及手术治疗,在治疗前及治疗7 d后进行床旁超声测量ONSD并于同一时点记录有创ICP值,分析超声测量ONSD与ICP的关系。
结果 ICP正常组患者治疗前ICP及眼球后3、5、7 mm测量点ONSD值均低于ICP增高组（P〈0.05或P 〈0.01）;治疗后,ICP增高组患者ICP及眼球后3、5、7 mm测量点ONSD值均较治疗前明显下降（P〈0.01）,ICP正常组患者上述指标无明显变化（P〉0.05）;ICP正常组患者手术治疗率低于ICP增高组（P〈0.01）;ICP正常组患者总体预后优于ICP增高组（P〈0.01）。
结论 ICP增高患者预后差,ONSD值变化能反应ICP的变化,床旁超声测量ONSD值对判断ICP增高有价值,可用于ICP增高的判断。
【总页数】3页(P686-688)【作者】何绍珍;邱陆阵;郑文婷【作者单位】[1]福建医科大学附属漳州市医院重症医学科,福建漳州363000;;[1]福建医科大学附属漳州市医院重症医学科,福建漳州363000;;[2]福建医科大学附属漳州市医院超声科,福建漳州363000【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.高频超声测量视神经鞘直径在预测颅内压增高中的应用价值2.床旁超声测量视神经鞘直径判断颅内压增高的价值3.经眼眶超声测量视神经鞘直径在诊断妊娠期高血压疾病患者颅内压增高中的价值4.床旁即时超声测量视神经鞘直径对颅内压增高的预测价值5.超声测量视神经鞘直径在诊断去骨瓣减压术后患者颅内压增高中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声检查视神经鞘直径与颅脑损伤患者颅内压相关性的研究
超声检查视神经鞘直径与颅脑损伤患者颅内压相关性的研究【摘要】目的：探究分析超声检查视神经鞘直径与颅脑损伤患者颅内压的相关性。
方法：对急诊科90例成人颅脑损伤患者（>18岁）进行床旁ONSD超声测量，并进行头颅CT检查；根据总分将患者分为三组，比较各组ONSD值的差异。
使用ONSD≥5.0mm和ONSD≥5.3mm的阈值来确定患者的ICP是否升高，并将该方法获得的结果与临床CT评分方法进行比较。
结果:ICP正常组30例,ONSD值为3.8~5.5 mm,平均(4.53士0.45) mm;ICP可疑升高组30例, ONSD值为4.4~6.87mm , 平均(5.68土0.64) mm ; ICP升高组30例, ONSD值为6.2~7.4 mm ,平均(6.65士0.29) mm;三组之间年龄、性别差异无统计学意义。
ICP正常组与ICP升高组之间ONSD值差异有统计学意义。
结论：超声测量ONSD能够较好预测颅脑损伤患者ICP水平,在颅脑损伤患者的急救方面有较高的应用价值。
【关键词】超声检查；视神经鞘直径；颅脑损伤；颅内压；相关性创伤、脑出血、脑梗塞、脑劳损和颅内感染都会导致颅内压升高、进一步的脑水肿、颅内高压加剧和恶性循环，这些都是临床脑损伤高死亡率和高致残率的主要原因。
由于高能机械和运输工具的广泛普及，近年来中国创伤性脑损伤的发病率逐年增加，这已成为一个重大的公共卫生问题。
颅腔主要由三个主要组成部分组成：脑脊液、脑实质和脑血流，它们形成一个封闭的系统[1]。
适当的压力可以维持颅内血流和脑脊液循环。
颅内压增高是创伤性脑损伤后常见的并发症。
ICP的突然升高可在相对短的时间内导致颅内空间压缩、空间变形和脑灌注压力降低。
如果诊断和治疗不及时，ICP的持续增加会导致脑缺血、脑疝形成甚至脑死亡。
早期实施ICP监测可以帮助医生及早筛查高ICP患者，并实时客观定量地了解ICP的变化，以便于及时制定治疗计划，从而减少不良结果的发生，改善预后[2]。
超声检查视神经鞘直径监测重症颅脑外伤病人颅内压的相关性研究
超声检查视神经鞘直径监测重症颅脑外伤病人颅内压的相关性研究凌峻;刘鹏;曾晓英;娄建云;邱传珍;廖伟;郭邦明【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2015(35)6【摘要】目的:探讨超声检查视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)在重症颅脑外伤病人颅内压(in-tracranial pressure,ICP)监测中的作用.方法:选择2014年1月至2015年5月本院重症颅脑损伤患者40例,入院时GCS评分≤8分,随机分成超声检查视神经鞘直径组(A组)和颅内压仪组(B组),入院后至第7天,A组每日测量3次、每眼检查3次,计算全部受检者ONSD平均值,同时记录相同时间A、B组颅内压数据,对所有数据进行统计分析.结果:A组ICP增高的患者ONSD显著高于ICP正常的ONSD(P＜0.05),A组和B组在手术及预后方面比较差异没有统计学意义(P＞0.5).结论:重型颅脑损伤病人ONSD随ICP的升高而增大,超声检查ONSD在颅脑损伤诊断中能反应颅内压的升高,是一种无创性,操作方便,简单易学,价格低廉的颅高压评估方法,适宜在基层医院开展.【总页数】4页(P920-923)【作者】凌峻;刘鹏;曾晓英;娄建云;邱传珍;廖伟;郭邦明【作者单位】赣南医学院第一附属医院神经外科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院神经外科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院超声科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院神经外科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院神经外科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院神经外科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院神经外科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5【相关文献】1.超声检查视神经鞘直径预测颅内压增高的研究进展及其临床意义 [J], 王丽娟;陈盈;邢英琦2.超声检查视神经鞘直径监测颅内压的研究进展 [J], 苗雨露3.超声检测视神经鞘直径与颅内压的相关性研究进展 [J], 吴楚伟;黄贤键4.重症超声动态实时监测视神经鞘直径监测颅脑外伤患者颅内压 [J], 吴超瑜;欧阳奕安;岳霖琳;薛正彪;欧阳松茂;施金;朱宏泉5.超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在重症颅脑损伤患者颅内压监测中的应用[J], 林燕;贾松;牛苗苗;何英超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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中国实用医川2019年3月第46卷第5期Chinese Journal of Practical Medicine,Mar.2019,Vol.46,No.5•论著.超声测量视神经鞘面积评估颅脑外伤患者颅内压的价值范佳'叶宏伟I潘妮芳I谢洁I徐峰2杨鹏2俞隼'沈耀亮I|苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院，江苏常熟215500；2苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006通信作者：叶宏伟,Email:yehongwei1971@【摘要】目的探讨超声测量视神经鞘面积对颅脑外伤患者颅内压评估的有效性和可行性C方法采用前瞻性临床试验，选取2015年6月至2018年6月收住常熟市第一人民医院重症监护病房并植入有创颅内压探头的颅脑外伤患者36例为研究对象。
于术后1、3、5d行床旁超声经眼眶测量眼球后3mm视神经鞘直径，分别于横轴位和矢状位测量其长轴和纵轴直径，根据长纵轴直径计算视神经鞘面积，同时记录监测的颅内压数值。
结果超声测量视神经鞘长纵轴直径、面积均与颅内压有显著相关性(厂二0.493、0.507、0.551,P二0.000,0.000.0.000)o视神经鞘面积与颅内压的相关性高于长纵轴直径。
视神经鞘长轴直径5.60mm、纵轴直径5.75mm.面积26.52mm2为颅内压增高(〉20mmHg,l mmHg二0.133kPa)的临界值，其诊断的敏感性分别为73.7%、73.7%.73.7%，特异度分别为86.5%.91.1%.92.1%C结论超声测量视神经鞘长纵轴直径、面积均与颅内压有较好的相关性，均对颅内压增高有较高的预测价值，视神经鞘面积较长纵轴直径与颅内压有更好的相关性，具有临床应用价值。
【关键词】超声；视神经鞘；面积；颅内压基金项目：苏州市卫计委青年资助项目(KJXW201&058)；常熟市科技局资助项目(CS201620)；苏州市科技计划项目(SYS201616)；江苏省自然科学基金(BK20170369)D01：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.05.001Value of optic nerve sheath area determined by ultrasound in assessing intracranial pressure of craniocerebral trauma patientsFan Jia1,Ye Hongwei1,Pan Nifang',Xie Jie',Xu Feng",Yang Peng2,Yu Sim",Shen Yaoliang11Changshu Hospital Affiliated to Soochow University,Changshu No.1People's Hospital,Changshu,215500,China；2the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou215006,ChinaCorresponding author：Ye Hongwei,Email:yehongweil971@[Abstract]Objective To investigate the validity and feasibility of optic nerve sheath area(ONSA)determined by ultrasound in evaluating intracranial pressure(ICP)of craniocerebral traumapatients.Methods This was a prospective clinical trial.Thirty-six patients with craniocerebral traumawho were hospitalized in intensive care unit(ICU)of Changshu No.1People's Hospital from June2015to June2018were selected as research objects.On1,3and5days postoperatively,bedside ultrasoundwas used to measure diameter of the optic nerve sheath3mm behind the eyeball.The optic nerve sheathlong diameter(ONSLD)and optic nerve sheath vertical diameter(ONSVD)were measured in thehorizontal axis and the sagittal position,respectively.The ONSA was calculated according to ONSLD andONSVD.At the same time,ICP values were monitored.Results ONSLD,ONSVD and ONSAdetermined by ultrasound were significantly correlated with ICP(厂二0.493,0.507,0.551；P=Q.000,0.000,0.000).The correlation between ONSA and ICP was higher than ONSLD and ONSVD.Optimalcut-off values of ONSLD,ONSVD and ONSA for detection of elevated ICP(>20mmHg,1mmHg二0.133kPa)were 5.6mm, 5.75mm,26.52mm2,with sensitivity of73.7%,73.7%,73.7%,specificity of86.5%,91.1%,92.1%.Conclusions ONSLD,ONSVD and ONSA have good・?・中国实用IK卩]2019年3月第46卷第5期(Chinese Journal of Practical Medicine,\1ar.2019,Vol.46’5correlations with ICP and higher predictive value for increased intracranial.But ONSA has a closercorrelation with ICP and has clinical application value.[Keywords]Ultrasound；Optic nerve sheath；Area；Intracranial pressureFund program:Project Supported by Suzhou Health and Family Planning Commission YouthFoundation(KJXW2016058)；Project Supported by Science anil Technology Bureau of Changshu(CS201620)；Science and Technology Project of Suzhou(SYS201616)；Natural Science Foundation ofJiangsu Province(BK20170369)DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-4756.2019.05.001颅脑损伤患者病情急剧恶化的重要原因之一为颅内压增高，因此颅内压监测尤为重要，国内外颅脑外伤诊治指南都推荐将颅内压监测作为常规监测手段之一。
近年来已有文献报道提示在一定的颅内压范围内经超声测量视神经鞘直径(ONSD)可以用来评估颅内压的增高视神经由神经鞘膜包裹，是由硬脑膜、蛛网膜、软脑膜延续而来,视神经鞘横截面为一类似椭圆形样结构，故其面积变化可能较直径更能反映颅内压的变化，但目前尚无关于视神经鞘面积(ONSA)与颅内压相关性的研究。
本研究通过超声测量视神经鞘长轴直径(ONSLD)及视神经鞘纵轴直径(ONSVD),从而计算出ONSA,观察其与颅内压的相关性。
1资料与方法1.1一般资料:选取2015年6月至2018年6月收住常熟市第一人民医院重症监护病房(ICU)的颅脑疾病并行有创颅内压探头植入术的患者。
排除标准:①入选前即存在视神经病变;②双眼眼眶或视神经损伤；③存在眼内积血;④研究期间出现感染性休克。
最终共36例患者纳入研究，其中男24例，女12例，年龄19-77(36.73±3.56)岁；其中硬膜下血肿16例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤8例。
研究终点:①研究过程中患者放弃治疗或死亡;②研究期间出现颅内感染需要拔除颅内压探头。
本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者家属知情同意。
1.2方法:所有患者均在术中放置颅内压监测探头，将导管的颅外端与传感器、换能器及监测仪(Codman 颅内压监测仪82-6635,上海强生)相连接，固定传感器，并保持在室间孔水平。
分别于术后1、3、5d上午9：00进行视神经鞘的测量，测量人员均为经过专业超声技能培训后并具有一定超声工作经验的医生。
患者取平卧位，透明敷料覆盖紧闭眼睑，涂抹充足的硅胶,握笔状手持探头(MindrayM9高频探头、L12_4S探头)，置于上眼睑中部，分别通过上眼睑的近横轴及矢状位扫查，显示视神经图像，图像应不显示晶状体，保证神经固有膜与蛛网膜界限在超声下可见分别测量球后3mm ONSLD及ONSVD,双眼分别测量3次，计算左右眼平均值,测量过程中注意避免损伤患者眼球将视神经假设成椭圆形，计算ONSA=ONSLD x ONS-VD xtt/4,精确到0.1mm。
测量时由护士记录颅内压值。
超声操作者不参与颅内压测量值记录以避免已知颅内压数值对超声测量的影响。
1•3观测指标:根据所测得颅内压和ONSLD、()NSV1)及ONSA数值绘制散点图，并绘制出ONSLD、()NSVD 及ONSA数值与颅内压的受试者工作特征曲线(ROC),评价诊断颅内压增高的最佳阈值，并计算阈值下的敏感度、特异度。
1.4统计学方法：应用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料(x土s)采用t检验，采用Spearman相关性分析对ONSLD、ONSVD及ONSA与颅内压的相关性进行分析。