失血失液性休克培训讲学
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失血性休克护理业务学习课件
护理措施
药物治疗 - 补充血浆和红细胞输血 - 补充血小板和凝血因子 - 使用肾上腺素和多巴胺等
药物维持血液循环
护理措施
预防休克复发 - 积极治疗原发病 - 监测和纠正低血容量状态 - 定期复查和随访
抢救时应注意 的事项
抢救时应注意的事项
高风险人群的警觉性 - 高龄、孕妇等易发生失血
性休克的人群 - 提前做好风险评估和预防
措施
抢救时应注意的事项
配合医生和团队合作 - 抢救过程中紧密沟通与配合 - 遵守抢救标准操作规程
抢救时应注意的事项
合理使用抢救设备和药物 - 确保设备正常运行和经过
严格的消毒 - 选择合适的药物和剂量进
行治疗
抢救时应注意的事项
抢救后的护理 - 监测和纠正内环境紊乱 - 预防并发症的发生 - 进行心理支持和康复训练
失血性休克护 理业务学习课
件
目录 概述 护理措施 抢救时应注意的事项
概述
概述
什么是失血性休克 失血性休克的原因和危险因素
概述
失血性休克的症状和诊断方法
护理措施
护理措施
早期急救措施 - 创面处理和止血 - 维持通畅的气道 - 快速输液以维持血容量
护理措施
监测和评估 - 血压、心率监测 - 血液检查以评估休克程度 - 尿液输出的监测
谢谢您的观 赏聆听
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
失血性休克专业知识宣讲培训课件
三 动脉血气分析: PO二正常值八零－一零零 mmHg; PCO二正 常值三六－四四 mmHg. PCO二 >六零 mmHg 吸入纯氧而 无改善提示呼吸窘迫综合征 .
四 心排出量(CO)和心脏指数(CI):心排出量de正常值为四.五-六 L/min;心脏指数de正常值为二.六-四.零 L/(min.m二).
一零
③体液复苏使脉压增 加,也可机械破坏已形 成de血凝块使出血加
重
④会造成肺水肿、 肺间质水肿,不利于
氧de弥散
⑤血液过度稀释,血 色素降低,不利于氧
de携带和运送等
液体复苏
主张:允许性低血压,延迟复苏
单击编辑标题
在有效循环血容量接近正常de基础上,实施“允许性 低血压”（MAP≥七零mmHg）以维持基本生命灌 注.有活动性出血de休克患者,主张在彻底止血前, 仅 予少量de平衡盐液维持,在出血有效控制后,即以晶体、 胶体、FFP和血液制品按一定比例及时加温输注.在复 苏过程中,注意血气分析、凝血功能和Hb检查,使Hb 维持在≥八零g/L,动脉血乳酸值逐渐下降,凝血指标基 本回复.
③尿量:≥零.五mL/(kg.h).中心静脉（上腔静脉） 氧饱和度分别 ≥七零%或者六五%.
或者混合静脉
各种休克都存在绝对或相对de有效血容量不足, 因此需要尽快补充血容量
液体 复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
低血容量休克患者 机体迅速出现以 “凝血障碍、低温、 酸中毒”为特征de 三联征,故在早期容 量复苏中注意de环 节是容量制剂de选 择.不要过快输入冷 晶体溶液尤其是乳 酸钠林格液.
对这类患者在 救治起初要立 即申请血液制 品包括悬浮红 细胞、新鲜冷 冻血浆 （FFP）、血 小板和凝血因 子.
四 心排出量(CO)和心脏指数(CI):心排出量de正常值为四.五-六 L/min;心脏指数de正常值为二.六-四.零 L/(min.m二).
一零
③体液复苏使脉压增 加,也可机械破坏已形 成de血凝块使出血加
重
④会造成肺水肿、 肺间质水肿,不利于
氧de弥散
⑤血液过度稀释,血 色素降低,不利于氧
de携带和运送等
液体复苏
主张:允许性低血压,延迟复苏
单击编辑标题
在有效循环血容量接近正常de基础上,实施“允许性 低血压”（MAP≥七零mmHg）以维持基本生命灌 注.有活动性出血de休克患者,主张在彻底止血前, 仅 予少量de平衡盐液维持,在出血有效控制后,即以晶体、 胶体、FFP和血液制品按一定比例及时加温输注.在复 苏过程中,注意血气分析、凝血功能和Hb检查,使Hb 维持在≥八零g/L,动脉血乳酸值逐渐下降,凝血指标基 本回复.
③尿量:≥零.五mL/(kg.h).中心静脉（上腔静脉） 氧饱和度分别 ≥七零%或者六五%.
或者混合静脉
各种休克都存在绝对或相对de有效血容量不足, 因此需要尽快补充血容量
液体 复苏
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
低血容量休克患者 机体迅速出现以 “凝血障碍、低温、 酸中毒”为特征de 三联征,故在早期容 量复苏中注意de环 节是容量制剂de选 择.不要过快输入冷 晶体溶液尤其是乳 酸钠林格液.
对这类患者在 救治起初要立 即申请血液制 品包括悬浮红 细胞、新鲜冷 冻血浆 （FFP）、血 小板和凝血因 子.
失血性休克的处理策略PPT学习教案
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失血性休克分级： Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%； Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。大量失血定义为
24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量ห้องสมุดไป่ตู้ 一半
确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输 液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这 个过程被描述为“stay and treat”。
第20页/共69页
早期复苏选择
2
卷起就跑
在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制 ， 大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀 释 和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。
一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快 将
第21页/共69页
伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才 开
早期复苏选择
3
边治边走
失血性休克早期复苏取决于失血的情况和伤员状态 ，为避免伤员在短期内死亡，对大出血和严重休克患者 给予液体复苏是必要的，但同时也应该避免因快速和大 量液体复苏所引发的问题。这样，一个主张低度干预的 复苏策略—“treat and run”。
7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液 4.2%氯化钠+羟乙基淀粉 (霍姆
)
第34页/共69页
晶体液
等渗晶体 液不足
只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管 外肺水 肿 毛细血管 灌注不 良 降低组织 氧合
2
第35页/共69页
晶体液
高渗液主 要作用
① 增加 心肌收 缩力 ② 快速 升高血 压 （数 分钟即 见效） ③ 改善 微循环 ； ④ 减轻 组织水 肿； ⑤ 利尿 ； ⑥
失血性休克分级： Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30%； Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。大量失血定义为
24h内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量ห้องสมุดไป่ตู้ 一半
确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输 液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这 个过程被描述为“stay and treat”。
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早期复苏选择
2
卷起就跑
在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制 ， 大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀 释 和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。
一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快 将
第21页/共69页
伤员转送到有手术条件的医院，复苏只在即将手术前才 开
早期复苏选择
3
边治边走
失血性休克早期复苏取决于失血的情况和伤员状态 ，为避免伤员在短期内死亡，对大出血和严重休克患者 给予液体复苏是必要的，但同时也应该避免因快速和大 量液体复苏所引发的问题。这样，一个主张低度干预的 复苏策略—“treat and run”。
7.5%氯化钠6%右旋糖苷溶液 4.2%氯化钠+羟乙基淀粉 (霍姆
)
第34页/共69页
晶体液
等渗晶体 液不足
只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管 外肺水 肿 毛细血管 灌注不 良 降低组织 氧合
2
第35页/共69页
晶体液
高渗液主 要作用
① 增加 心肌收 缩力 ② 快速 升高血 压 （数 分钟即 见效） ③ 改善 微循环 ； ④ 减轻 组织水 肿； ⑤ 利尿 ； ⑥
急诊科失血性休克的评估与处理培训
04
并发症预防与处理策略
感染防控措施
严格执行无菌操作
在抢救过程中，医护人员 需严格遵守无菌操作规范 ，减少外源性感染的风险 。
合理使用抗生素
根据患者病情和感染风险 ，合理选用抗生素，以预 防和控制感染。
加强伤口护理
对开放性伤口进行及时、 有效的清创和包扎，降低 感染发生率。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防
观察患者意识状态
失血性休克患者可能出现烦躁、淡漠或昏迷等不同程度的意识障碍。
检查皮肤和黏膜色泽
皮肤和黏膜苍白是失血性休克的典型表现。
询问病史和症状
了解患者是否有外伤、手术、产后出血等病史，以及是否有口渴、尿少、心悸等症状。
生命体征监测及意义解读
血压监测
血压下降是失血性休克的重要表现，需定期监 测并记录。
分类
根据失血速度和失血量，失血性 休克可分为急性大量失血性休克 和慢性隐匿性失血性休克。
病理生理机制
1 2
3
血容量减少
急性大量失血导致血容量迅速减少，静脉回心血量减少，心 输出量降低。
组织器官灌注不足
有效循环血容量减少导致组织器官灌注不足，细胞缺氧、酸 中毒，代谢紊乱。
炎症反应与凝血功能障碍
失血性休克可引发全身炎症反应综合征，导致凝血功能障碍 和微循环障碍。
失血性休克的评估方法
重点介绍了如何通过病史询问、 体格检查、实验室检查等手段快
速准确评估患者的病情。
失血性休克的治疗原则
强调了早期识别、迅速止血、合 理补液、纠正酸中毒等治疗原则
的重要性。
常用急救措施和操作技能
演示了止血带使用、静脉通道建 立、输血输液等常用急救措施和
操作技能。
失血性休克专题知识宣教
2.血管扩张剂：合用于补充血容量而血压仍未见好转， 而且出现交感神经兴奋体无尿，心力衰竭、高压等（酚
妥拉明、东莨菪碱、山莨菪碱）
四、强心剂：
严重休克并发心衰或补液已足而动脉压仍不升高时， 可考虑使用强心剂，常用：西地兰，心率过快不小于或
等于150次/分则不宜使用
五、纠正酸中毒：
代谢性酸中毒发生时后可影响血管旳张力及血管对升 压药物旳反应，使休克加重而难以逆转、应主动纠正酸中 毒，轻度酸中毒输平衡盐即可，不另补碱，严重休克应根
精神惆怅 表情痛苦
常舒张压 增高
次/分、 有力
常
估计 失血量
20 % 下 列 （8 00 ml) 下
相应临 床体现
冷汗、面色开始苍 白口渴，恶心呕吐 四肢远端湿冷
辅助检验：
血常规及生化检测 休克指数 尿量监测
中心静脉压（CVP）测定 肺毛细血管楔压 动脉血气分析 凝血功能监测
动态观察红细胞计数，血红蛋白（HB）及红细 胞比量（HCT）旳数值变化
心输出量增长、周围血管阻力增长、确保 心脏和脑旳血液供给
肾素、血管紧张素醛固酮紧张素系统增长、 肾脏旳重吸收增长
预防了体内液体旳丢失
可逆旳代偿期：（中度）
失血量20%-40%
心输出失代偿降低、组织缺血、 缺氧趋于严重
血液流变学研究表白：血液成份旳变化在休克期 微循环淤血旳发生发展起着非常主要旳作用，休 克期血液浓缩血浆粘度增长，血细胞比容增大， 红细胞及血小板旳粘附汇集，都可造成微循环血 液变化，血液瘀滞甚至血流停止，同步白细胞在 粘附分子作用下其变形能力明显下降，可滚动贴 壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管旳后阻 力，使微循环更易受阻，微循环障碍愈加严重
代偿期（轻度） 可逆旳代偿期（中度） 不可逆旳代偿期（重度）
妥拉明、东莨菪碱、山莨菪碱）
四、强心剂：
严重休克并发心衰或补液已足而动脉压仍不升高时， 可考虑使用强心剂，常用：西地兰，心率过快不小于或
等于150次/分则不宜使用
五、纠正酸中毒：
代谢性酸中毒发生时后可影响血管旳张力及血管对升 压药物旳反应，使休克加重而难以逆转、应主动纠正酸中 毒，轻度酸中毒输平衡盐即可，不另补碱，严重休克应根
精神惆怅 表情痛苦
常舒张压 增高
次/分、 有力
常
估计 失血量
20 % 下 列 （8 00 ml) 下
相应临 床体现
冷汗、面色开始苍 白口渴，恶心呕吐 四肢远端湿冷
辅助检验：
血常规及生化检测 休克指数 尿量监测
中心静脉压（CVP）测定 肺毛细血管楔压 动脉血气分析 凝血功能监测
动态观察红细胞计数，血红蛋白（HB）及红细 胞比量（HCT）旳数值变化
心输出量增长、周围血管阻力增长、确保 心脏和脑旳血液供给
肾素、血管紧张素醛固酮紧张素系统增长、 肾脏旳重吸收增长
预防了体内液体旳丢失
可逆旳代偿期：（中度）
失血量20%-40%
心输出失代偿降低、组织缺血、 缺氧趋于严重
血液流变学研究表白：血液成份旳变化在休克期 微循环淤血旳发生发展起着非常主要旳作用，休 克期血液浓缩血浆粘度增长，血细胞比容增大， 红细胞及血小板旳粘附汇集，都可造成微循环血 液变化，血液瘀滞甚至血流停止，同步白细胞在 粘附分子作用下其变形能力明显下降，可滚动贴 壁、粘附于内皮细胞上，加大了毛细血管旳后阻 力，使微循环更易受阻，微循环障碍愈加严重
代偿期（轻度） 可逆旳代偿期（中度） 不可逆旳代偿期（重度）
失血性休克的护理培训课件
2、昏迷病人，头偏向一侧，或置入通气管
，以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除
。
失血性休克的护理
37
六、护理措施
（四）预防感染 1、严格执行无菌技术操作流程。 2、遵医嘱全身应用有效抗生素。 3、协助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵
塞呼吸道时，及时予以清除。必要时用α-糜 蛋白酶作雾化吸入，每日4次，有利于痰液 稀释和排出，以防肺部感染的发生。 4、保持床单清洁、平整、干燥。病情许可 时，每2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮 肤，以预防皮肤压疮。
失血性休克的护理
33
六、护理措施
（二）改善组织灌注
1、休克体位：将病人头和躯干抬高20°～ 30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及 腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加 回心血量及改善脑血流。
失血性休克的护理
34
六、护理措施
2、抗休克裤的使用：抗休克裤充气后在腹 部与腿部加压，使血液回流入心脏，改善 组织灌流，同时可以控制腹部和下肢出血 。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气， 每15秒测量血压一次，若血压下降超过 5mmHg，应停止放气，并重新注气。
1、专人护理 休克病人病情严重，应置于 重危病室，并设专人护理。
2、建立静脉通路 迅速建立1～2条静脉输液 通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿 刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同 时监测CVP。
3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶
体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖
溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输
失血性休克的护理
15
四、失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体 征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、 尿量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔 压等指标。有效的监测可以对失血性休克病 人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估 和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善 休克病人的预后。
失血性休克的护理教材教学课件
病因与病理生理
早期表现为口渴、头晕、乏力、心慌等症状；随着病情加重，出现四肢厥冷、皮肤苍白、尿少、神志不清、呼吸急促等症状。
临床表现
根据患者病史、临床表现和实验室检查（如血常规、凝血功能、血流动力学监测等），综合评估病情并作出诊断。
诊断
临床表现与诊断
02
CHAPTER
失血性休克急救护理
评估患者心理状态
通过观察、交流等方式评估患者的情绪、认知和行为状况，了解患者的心理需求。
心理评估与支持
03
建立良好的护患关系
与患者及其家属建立良好的沟通渠道，了解其需求，提供个性化的护理服务。
01
创造舒适环境
保持病房安静、整洁，为患者提供一个舒适、温馨的治疗环境。
02
减轻焦虑与疼痛
通过药物、心理疏导等方式减轻患者的焦虑和疼痛感，提高患者的舒适度。
失血性休克的症状和体征
向公众传授基本的急救知识和技能，如止血、保持呼吸道通畅等，以便在发生失血性休克时能够及时采取正确的急救措施。
急救措施
指导公众在发生失血性休克时如何正确地寻求医疗帮助，如拨打急救电话、简要描述病情等。
就医指导
健康教育内容
生活方式调整
指导患者及家属调整生活方式，如合理饮食、适当运动等，以促进康复。
心理支持
向患者及家属提供心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强治疗信心。
病情监测
指导患者及家属如何监测病情，如观察血压、心率等指标，以便及时发现异常情况并就医。
患者及家属教育指导
THANKS
感谢您的观看。
根据失血速度和程度，可分为急性和慢性失血性休克；根据病因，可分为创伤性分类
分类
定义
常见病因包括创伤、手术、消化道出血、妇产科出血等。
失血性休克Ppt讲课文档
第二十七页，共34页。
输液种类
复苏液体选择 复苏的液体选择方式是：
晶体液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用；
经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液。
第二十八页，共34页。
输液种类
2
创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血 量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选 择晶体、胶体。
流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休
克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重 度。
第十页，共34页。
8. 快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500 ml以上 。
9. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml 10. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml 11. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml 12. 胫骨骨折时失血约500 ml 13. 上肢骨折失血量350 ml 14．一条肋骨骨折失血125 ml
休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这 时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神 紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明 显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快 、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治 疗，休克很快就会好转。
第六页，共34页。
休克期（失代偿期）：
且时间短，输入晶体液后仅有25%-30%的液体 存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内和 组织间隙，将增加组织水肿及肺水肿机会。
第二十页，共34页。
胶体液 右旋糖酐
右旋糖酐40 常用，提高血浆胶体渗透压，维持血压，使已经
聚集的红细胞和血小板解集，降低血液粘滞性，从而改善微 循环，防止休克后期的血管内凝血，可防止血栓形成，具有
输液种类
复苏液体选择 复苏的液体选择方式是：
晶体液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体液可在对晶体液复苏反应满意时加用；
经济方面考虑，优先使用非蛋白类胶体液。
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输液种类
2
创伤失血性休克是由于大量失血所导致的有效循环血 量减少，多为全血容量的丢失，可根据伤员的伤情选 择晶体、胶体。
流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休
克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重 度。
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8. 快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500 ml以上 。
9. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml 10. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml 11. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml 12. 胫骨骨折时失血约500 ml 13. 上肢骨折失血量350 ml 14．一条肋骨骨折失血125 ml
休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这 时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神 紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明 显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快 、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治 疗，休克很快就会好转。
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休克期（失代偿期）：
且时间短，输入晶体液后仅有25%-30%的液体 存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内和 组织间隙，将增加组织水肿及肺水肿机会。
第二十页，共34页。
胶体液 右旋糖酐
右旋糖酐40 常用，提高血浆胶体渗透压，维持血压，使已经
聚集的红细胞和血小板解集，降低血液粘滞性，从而改善微 循环，防止休克后期的血管内凝血，可防止血栓形成，具有
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失血失液性休克
失血失液性休克
诊断标准
1．失血失液性休克是血液、血浆或体液急性和大量的丢失，造成血容量减少而导致休克。
常见的急性大出血的原因有：大血管破裂，腹腔内实质脏器破裂，胃十二指肠溃疡出血，门静脉高压症致食管静脉曲张破裂，宫外孕破裂出血等。
血浆或体液大量丢失的常见原因有：大面积烧伤，弥漫性腹膜炎，肠梗阻等。
2．临床表现
(1)休克代偿期精神紧张或烦躁不安，皮肤和口唇苍白，手足湿冷，心率加快，脉压减小，呼吸浅快，尿量减少。
(2)休克抑制期神志淡漠，皮肤苍白，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉搏细速，血压进行性下降，皮下浅表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，尿量减少。
(3)休克末期意识模糊或昏迷，皮肤、结膜明显苍白发绀，四肢厥冷，脉搏触不清，血压测不到，浅表静脉严重萎陷，毛细血管充盈非常迟缓，少尿或无尿，常伴有反复出现的心律失常和重度代谢性酸中毒。
3．辅助检查
(1)血压早期收缩压可以正常或有所升高，但脉压减小，进入休克抑制期后血压进行性下降，收缩压多<90mmHg，脉压缩小。
(2)中心静脉压下降 (<5cmH20 )。
(3)尿量减少 (<30ml/h )。
(4)动脉血氧饱和度(Sa02)降低。
(5)容量复苏后血红蛋白降低，血细胞比容<30％。
而失液性休克补液后血红蛋白和红细胞比积无此变化。
治疗原则
1．一般处理
(1)采用平卧位或头和躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°的体位。
(2)保持呼吸道通畅，吸氧。
(3)保持病人安静，保暖。
2．积极治疗原发病，迅速有效地控制出血。
3．迅速建立静脉通道，积极扩充血容量
(1)根据临床表现和监测结果估计不同程度休克时有效循环血量的丧失量。
(2)休克的扩容总量应大于所估计的有效循环血量的丧失量。
(3)扩容开始时输入速度应该较快，最初半小时内，对轻中度休克者应给予1000－
1500ml，重度休克者给予2000-2500ml，以后根据患者情况和血压、中心静脉压及尿量等监测
结果判断扩容效果并调整输入速度。
(4)扩容以胶体为主，紧急时也可先用高渗盐水(7.5％或3％氯化钠) 暂时替代，估计失血量>20％则应输红细胞或全血。
4．建立有效的监测措施
(1)基本监测神志、脉率、呼吸频率、血压、中心静脉压、尿量。
(2)有必要时还应监测心排出量(C0)，心排血指数(C1)，心率(HR)，平均动脉压(MAP)，血氧饱和度(S02)，周围血管阻力(SVR)，肺动脉压(PAP)和肺动脉楔压(PAWP)等。
(3)对于重度休克的患者还应监测心电图、血气分析、X线胸片、血液生化检查以及血小板和凝血系统功能。
5．纠正电解质和酸碱失衡。
6．根据具体情况选择应用血管活性药物和强心药物。
表1 脉搏血压变化与失血量的临床估计
脉搏血压估计失血量％(成人) 轻度休克<100次／分，有力收缩压正常或下降，脉压缩小<20％(<800m1)
中度休克100-120次／分收缩压90-70mmHg，脉压缩小20％-40％(800ml-
1600ml)
重度休克脉搏细速或触不清收缩压<70mmHg或测不到>40％(>1600ml)
表2 CVP、血压变化与血容量的关系及处理原则
CVP BP 原因处理原则
低低血容量严重不足积极扩容，充分补液
低正常血容量不足适当扩容补液
高低血容量相对过多或心功能不全强心、纠酸、利尿、扩血
管高正常容量血管过度收缩扩血管，限制输液速度正常低血容量不足或心功能不全进行补液试验﹡
﹡生理盐水250ml在5-10分钟内快速静脉输入，如果血压上升而中心静脉压不变，则提
示血容量不足；如果血压不变而中心静脉压上升了3-5cmH2O，则提示心功能不全。