儿童支气管哮喘规范化治疗(8月14日湖州)(1)
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。
关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。
长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。
代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。
其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。
左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。
（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。
LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。
我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。
近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。
2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020完整版)
儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020完整版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。
一、概述1.定义哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
2.发病机制及危险因素哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议一、前言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对儿童的生长发育和身心健康产生严重影响。
为了提高我国儿童支气管哮喘的诊治水平，降低误诊率和漏诊率，我们根据最新的研究成果和临床实践经验，对2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议进行修订。
二、诊断标准1. 临床表现（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨加重。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗后缓解或消失。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
2. 辅助检查（1）肺功能检查：第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
（2）支气管激发试验或运动试验阳性。
（3）昼夜呼气峰流速（PEF）变异率≥20%。
三、病情评估根据患儿的年龄、体重、临床表现、肺功能指标和过敏史等因素，对病情进行综合评估，分为轻度、中度、重度和危重型。
四、治疗方案1. 急性发作期治疗（1）短效β2受体激动剂：吸入给药，如沙丁胺醇。
（2）长效β2受体激动剂：吸入给药，如福莫特罗。
（3）抗胆碱能药物：吸入给药，如异丙托溴铵。
（4）糖皮质激素：吸入给药，如布地奈德。
（5）必要时给予氧疗、静脉补液、纠正电解质失衡等支持治疗。
2. 慢性持续期治疗（1）长效β2受体激动剂：吸入给药，如福莫特罗。
（2）抗胆碱能药物：吸入给药，如异丙托溴铵。
（3）糖皮质激素：吸入给药，如布地奈德。
（4）白三烯受体拮抗剂：口服给药，如孟鲁司特。
（5）免疫调节剂：根据病情需要选用。
（6）教育患儿和家长，提高自我管理能力。
五、随访与评估定期随访，监测肺功能指标、症状控制情况和药物副作用。
根据病情调整治疗方案。
六、预防措施（1）避免接触过敏原和刺激物，如烟草烟雾、尘螨、花粉等。
（2）加强体育锻炼，提高免疫力。
（3）定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（4）教育患儿和家长，加强个人防护。
幼儿园哮喘紧急处理流程(一)
幼儿园哮喘紧急处理流程(一)幼儿园哮喘紧急处理紧急情况响应流程1.发现幼儿哮喘发作紧急情况时，首先要保持镇定，不要惊慌失措。
2.立即通知幼儿园专业医务人员或相关管理人员，同时向幼儿的家长发出紧急通知。
3.在等待医务人员到达的过程中，安抚幼儿的情绪，给予他/她安全感。
4.将患有哮喘的幼儿移至空气流通的地方，远离可能引发过敏的源头，如花粉或烟尘。
5.尽量降低幼儿紧张和焦虑的情绪，以减少症状加重的可能性。
急救措施1. 给予雾化治疗•迅速准备好适量的急救药物雾化器。
•按照医生指示使用合适的药物进行雾化治疗。
•让幼儿深呼吸药物雾化剂，以便药物能更好地到达呼吸道。
2. 保持正常呼吸•让幼儿保持坐姿，身体稍微前倾，有助于呼吸畅通。
•避免幼儿使用力气呼吸，以免症状加重。
•鼓励幼儿缓慢而深呼吸，以帮助稳定呼吸。
3. 如有需要进行紧急用药•若医生已经开具过必要的紧急用药处方，请按照指引使用。
•若无相关处方，应在医务人员指导下使用紧急用药。
4. 监测幼儿症状变化•注意观察幼儿的呼吸状态和呼吸频率。
•观察幼儿的嘴唇、指甲等部位是否发绀，有无喘鸣声。
•记录幼儿症状变化的时间和具体情况，以备医务人员参考。
和家长的沟通1.在紧急处理过程中，保持与幼儿的家长的密切联系，及时告知相关情况。
2.向家长解释当前采取的急救措施，以确保他们对幼儿的情况了解清楚，并能理解紧急处理的必要性。
3.向家长提供相关医疗机构联系方式，帮助他们做好后续的就医安排。
处理后的跟进工作1.确保和家长、医务人员的充分沟通，了解幼儿的哮喘状况，以便制定后续的管理措施。
2.做好相关记录，包括幼儿的病历信息、哮喘发作的频率、症状变化等等。
3.针对幼儿园的哮喘管理，加强与医务人员的合作，定期进行哮喘知识的培训，提高教职工对哮喘的识别和处理能力。
以上是幼儿园哮喘紧急处理的一般流程，但请注意每个幼儿的情况是不同的，根据医生和专业人员的指导，以及教职工的经验，合理应对并及时就医是最重要的。
2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南
概述
本文档旨在提供2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗指南，以帮助医生和医疗机构提供更准确、有效的治疗方案。
以下是一些重要的指南和建议，供参考。
诊断
临床表现
- 儿童支气管哮喘的临床表现主要包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等症状。
- 需要根据病史、体格检查和相关检查结果来判断是否为儿童支气管哮喘。
评估
- 对儿童支气管哮喘的评估应包括病史、家族史、体格检查和相关检查等内容。
- 需要根据评估结果确定病情的轻重程度和控制程度。
治疗
教育和自我管理
- 医生应向患儿及其家长提供支气管哮喘的相关知识和教育，包括病情认知、用药使用方法、避免诱因等内容。
- 患儿及其家长应学会监测病情、正确使用药物和应对急性发作等自我管理技能。
药物治疗
- 药物治疗应根据儿童支气管哮喘的轻重程度和控制程度进行个体化的方案制定。
- 常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗炎药等，需要根据具体情况选择合适的药物及其给药途径。
非药物治疗
- 非药物治疗主要包括对诱因的避免和控制，如避免过敏原、改善室内空气质量等。
- 对于慢性儿童支气管哮喘，还可以考虑进行免疫疗法或其他相关治疗。
随访和评估
- 医生应定期进行随访和评估，以监测病情的变化和治疗效果。
- 根据评估结果，适时调整治疗方案，以达到病情的控制和缓解。
总结
本指南提供了2024年儿童支气管哮喘规范化诊疗的指导，包
括诊断、治疗、教育和随访等方面的内容。
希望医生和医疗机构可
以根据指南提供更准确、有效的治疗方案，以改善患儿的生活质量。
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。
该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。
支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。
诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。
- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。
- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。
评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。
- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。
- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。
- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。
非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。
- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。
- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。
药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。
- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。
- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。
预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。
支气管哮喘的规范化治疗方案
支气管哮喘的规范化治疗方案作者：来源：《中国社区医师》2009年第01期哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。
气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。
气道炎症存在于哮喘的所有时段。
虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。
国际一项研究表明，经氟替卡松/沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80％。
尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，而不正确的治疗哮喘代价会更高。
长期治疗方案的确定哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。
哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。
要为每个初诊患者制订哮喘防治计划，定期随访、监测。
改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。
哮喘患者长期治疗方案分为5级，见表1。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案；哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。
从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
而在每一级中都应按需使用缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。
如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。
如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级，直至达到哮喘控制为止。
当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。
建议减量方案：①单独使用中、高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50％：②单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；⑨联合吸入激素和长效吸入型β2受体激动剂(LABA)的患者，将吸入激素剂量减少约50％，仍继续使用LABA联合治疗。
当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。
若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。
2024支气管哮喘防治指南终稿
2024支气管哮喘防治指南终稿引言：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患病率逐年上升。
及时采取正确的防治措施对于儿童的健康至关重要。
本指南旨在为儿童支气管哮喘的防治提供全面准确的指导和建议。
诊断：1.根据儿童的家族史、症状和体征，结合肺功能检测等方法，综合评估和判断是否患有支气管哮喘。
2.初次发作时应进行详细的病史询问，包括发作触发因素、症状特点、发作频率、持续时间等。
治疗：1.药物治疗：a.必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）进行急性发作的缓解。
b.持续使用系统性吸入糖皮质激素（ICS）维持哮喘控制。
c.根据病情和治疗反应，适当调整ICS剂量。
d.对于未能控制的重度哮喘患儿可以考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）。
e.避免滥用抗生素和糖皮质激素。
2.教育指导：a.为患儿及家长提供关于支气管哮喘的相关知识，包括病因、预防、早期识别和急救等。
b.指导合理使用药物，正确使用吸入器等器械。
c.促进患儿积极参与体育锻炼，提高身体素质，预防哮喘发作。
预防：1.避免接触致敏原：a.避免室内空气污染，保持室内空气清洁。
b.避免接触室内外过敏源，如宠物、花粉、尘螨等。
c.避免过度刺激性气味，如烟雾、香水等。
2.注重饮食和营养：a.增加富含维生素C、E的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜。
b.避免食用过多刺激性食物，如辛辣食物和油炸食品。
3.增加体育锻炼：a.每天适量锻炼，增强心肺功能和身体素质。
b.避免剧烈运动和过度劳累。
结论：儿童支气管哮喘是一种常见疾病，对患儿的身心健康有着重要影响。
本指南提供了详细的防治指导，包括药物治疗、教育指导和预防措施等。
遵循指南的建议，能够帮助患儿控制病情、减少发作，并提高生活质量。
同时，家庭、学校和医疗机构应共同合作，为儿童提供全面的支气管哮喘防治服务。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
小儿支气管哮喘的出院指导
小儿支气管哮喘的出院指导小儿支气管哮喘是一种常见的儿童慢性疾病，患者在治疗过程中需要家长和医生的共同努力。
随着医疗技术的不断进步，对小儿支气管哮喘的治疗也得到了很大的进展。
出院后的康复期同样重要，家长需要注意一些事项，保障孩子的康复。
以下是小儿支气管哮喘出院指导，供家长参考。
一、药物使用1. 按照医生的嘱咐使用药物。
家长需要严格按照医生的处方用药，确保药物的规律使用及剂量。
2. 了解药物的作用及副作用。
家长需要了解所使用药物的作用原理以及可能的副作用，及时反馈给医生。
3. 不随意更改药物剂量。
不要随意增加或减少药物的剂量，要遵循医生的建议。
二、室内空气质量1. 保持空气清新。
定期开窗通风，保持室内空气流通。
2. 避免尘螨。
定期清洁床品、地毯、玩具等，避免尘螨滋生。
3. 避免室内有害气体。
尽量避免家里烹饪时使用油烟大的油炸食物，以及使用化学清洁剂等。
三、饮食调理1. 注意饮食均衡。
多吃蔬菜、水果，减少油腻食物的摄入。
2. 避免食物过敏。
了解孩子的食物过敏情况，避免过敏原的摄入。
3. 勿乱服辅助药物。
避免给孩子不明辅助药物，尤其是中药。
四、适量运动1. 适量锻炼。
适量的户外活动对小儿支气管哮喘患者有益，但需注意环境卫生。
2. 避免剧烈运动。
严禁孩子从事剧烈运动，以免诱发哮喘发作。
五、定期复诊1. 注意观察病情。
家长需要定期观察孩子的病情变化，一旦发现异常情况要及时就医。
2. 定期复诊。
按照医生的嘱咐，定期带孩子到医院复诊，及时调整治疗方案。
中国儿童支气管哮喘诊治现状及发展策略(2022)解读PPT课件
由于患儿年龄较小，对治疗的理解和 依从性较差，可能影响治疗效果。
治疗不规范
部分医生在治疗儿童支气管哮喘时存 在不规范用药、过度治疗等问题，影 响患儿的治疗效果和生活பைடு நூலகம்量。
发展策略重要性
提高诊治水平
通过制定和实施相关发展策略， 提高医生对儿童支气管哮喘的诊 治水平，减少误诊、漏诊现象。
促进规范化治疗
疾病负担重
支气管哮喘给家庭和社会 带来沉重的疾病负担，包 括医疗费用、误工费用等 。
认知水平不足
部分家长和医生对儿童支 气管哮喘的认知水平不足 ，导致延误诊断和治疗。
诊治现状及挑战
诊断手段有限
患儿依从性差
目前儿童支气管哮喘的诊断手段主要 依赖于临床表现和肺功能检测，缺乏 更为客观、准确的生物标志物。
01
02
03
04
吸入性糖皮质激素
作为哮喘治疗的基础药物，有 效控制炎症。
β2受体激动剂
快速缓解哮喘症状，与糖皮质 激素联合使用效果更佳。
白三烯受体拮抗剂
适用于轻至中度哮喘患者，减 少炎症介质释放。
生物制剂
针对特定炎症介质或细胞因子 的靶向药物，适用于难治性哮
喘。
非药物治疗方法探讨
过敏原回避
避免接触过敏原，减少哮喘发作诱因。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则阐述
规范化治疗
遵循全球哮喘防治倡议（GINA ）等相关指南，确保治疗标准 化和规范化。
长期治疗
哮喘是慢性疾病，需长期治疗 以控制症状、减少复发。
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性别等 因素制定个体化治疗方案。
综合治疗
药物治疗与非药物治疗相结合 ，提高治疗效果。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(最新版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议简介本文档提供了2024年新版儿童支气管哮喘的诊治建议。
这些建议基于最新的研究和临床经验，旨在为医生和患儿家长提供指导。
诊断- 儿童支气管哮喘的诊断应基于患儿的症状、体征和肺功能检测结果。
- 医生应仔细询问患儿的症状，包括喘息、咳嗽、呼吸困难等，并了解这些症状的频率和持续时间。
- 肤试和肺功能检测是确诊儿童支气管哮喘的重要手段，医生应根据具体情况选择合适的检测方法。
治疗非药物治疗- 教育患儿家长和患儿本人关于儿童支气管哮喘的基本知识，包括病因、症状和治疗方法等。
- 避免接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原和空气污染物等。
- 定期锻炼，增强身体素质，提高免疫力。
- 尽量避免感冒和其他呼吸道感染，保持良好的个人卫生习惯。
药物治疗- 基于患儿的症状和肺功能检测结果，医生可以选择合适的药物治疗方案。
- 短效β2受体激动剂（SABA）是急性哮喘发作的首选药物，可通过雾化或吸入给药。
- 长效β2受体激动剂（LABA）通常与吸入型皮质类固醇（ICS）联合使用，以控制哮喘的持续症状。
- 对于频繁发作的儿童，医生可以考虑使用抗白细胞介素-5（IL-5）治疗。
- 吸入型皮质类固醇（ICS）是预防性治疗的首选药物，对于持续性哮喘有效。
- 医生应根据患儿的具体情况和治疗反应进行个体化的药物调整。
随访和评估- 医生应定期随访患儿，评估哮喘的控制情况和治疗效果。
- 根据患儿的症状和肺功能检测结果，医生可以调整药物治疗方案。
- 医生应鼓励患儿和家长积极参与治疗，遵循医嘱，定期复诊。
结论本文档提供了2024年新版儿童支气管哮喘的诊治建议，包括诊断、治疗、非药物治疗以及随访和评估等方面的内容。
这些建议旨在帮助医生和患儿家长更好地管理和控制儿童支气管哮喘，提高患儿的生活质量。
儿童支气管哮喘管理问答题
儿童支气管哮喘管理问答题1. 问：儿童支气管哮喘的常见症状有哪些？答：儿童支气管哮喘的常见症状包括反复发作的喘息、咳嗽（尤其是夜间或清晨加重）、胸闷和呼吸困难。
有时咳嗽可能是唯一的症状。
在哮喘发作时，孩子可能会表现出胸部紧绷、呼吸急促、使用额外的肌肉来呼吸（如颈部肌肉），以及在呼吸时胸部两侧的拉扯现象。
2. 问：如何诊断儿童支气管哮喘？答：儿童支气管哮喘的诊断通常基于病史、体检和肺功能测试。
医生会询问孩子的症状、症状发作的模式、家族病史以及是否有过敏史。
肺功能测试（如峰流速测试或肺活量测定）可以帮助评估孩子的呼吸状况。
在某些情况下，可能还需要进行过敏原测试、血液检查或其他诊断程序。
3. 问：哮喘管理的主要目标是什么？答：哮喘管理的主要目标是控制症状、维持正常的活动水平（包括体育活动）、预防哮喘发作的发生，并确保孩子有最佳的肺功能。
此外，避免或减少需要紧急治疗的次数，减少对急救药物的依赖，以及最小化药物的副作用也是管理的重要组成部分。
4. 问：支气管哮喘的长期治疗通常包括哪些类型的药物？答：支气管哮喘的长期治疗通常包括两类药物：长效控制药物和快速缓解药物。
长效控制药物，如吸入性皮质类固醇和长效β2受体激动剂，用于日常管理以减少和预防症状。
快速缓解药物，如短效β2受体激动剂，用于快速缓解急性哮喘症状。
有时还会使用其他类型的药物，如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂或口服皮质类固醇，具体取决于哮喘的严重程度和对治疗的响应。
5. 问：家庭如何帮助管理儿童的支气管哮喘？答：家庭可以通过以下方式帮助管理儿童的支气管哮喘：确保孩子遵循医生的治疗计划，并正确使用药物。
监测孩子的症状和肺功能，以便及时调整治疗。
识别和避免触发孩子哮喘发作的因素，如烟草烟雾、尘螨、宠物皮屑、霉菌和花粉。
确保孩子的学校了解他们的哮喘状况和应急计划。
教育孩子关于哮喘的知识，使他们能够参与自我管理。
保持定期与儿童哮喘护理团队的沟通，包括医生、护士和其他健康专业人员。
儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径(2024年版)
儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径(2024年版)引言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，对儿童的生活质量和健康状况有着重要影响。
为了提高儿童支气管哮喘的诊疗质量，制定规范化的诊疗路径是至关重要的。
本文档旨在提出儿童支气管哮喘诊疗的规范化路径，以指导医务人员在2024年及以后的诊疗过程中采取合适的策略。
诊断准则儿童支气管哮喘的诊断应基于以下准则：- 儿童在特定情境下出现反复发作性喘息、咳嗽、气促或胸闷等症状；- 症状与支气管痉挛相关，受支气管舒张剂治疗明显缓解；- 排除其他疾病，如先天性心脏病、遗传性代谢病等。
评估与监测对儿童支气管哮喘的评估与监测应包括以下内容：- 详细收集病史，包括症状发作频率、持续时间、诱因等；- 进行身体检查，包括肺部听诊、呼吸音观察等；- 进行肺功能测试，如峰流速、肺活量等；- 使用哮喘控制问卷，如儿童哮喘控制测试（C-ACT）等；- 定期监测儿童的症状变化和治疗效果。
治疗原则儿童支气管哮喘的治疗应遵循以下原则：- 根据儿童的病情和哮喘控制水平，进行个体化治疗；- 优先选择短效β2受体激动剂（SABA）进行急性症状缓解；- 对于控制不佳的儿童，应考虑使用长效β2受体激动剂（LABA）和吸入型皮质激素（ICS）的联合治疗；- 避免不必要的使用口服类固醇，尽量减少副作用风险；- 重视教育和指导，帮助儿童及其家庭理解哮喘疾病，并正确使用吸入器等治疗设备。
药物治疗根据儿童支气管哮喘的不同控制水平，药物治疗应分为以下几个阶段：- 阶段1：选择短效β2受体激动剂（SABA）作为需要时使用的急性症状缓解药物；- 阶段2：在阶段1的基础上，根据需要添加低剂量的吸入型皮质激素（ICS）；- 阶段3：对于控制不佳的儿童，应考虑添加长效β2受体激动剂（LABA）和适当增加ICS剂量；- 阶段4：对于仍然控制不佳的儿童，应考虑添加口服类固醇，并尽量减少剂量和使用时间；- 阶段5：对于严重持续不控制的儿童，应考虑转诊至专科医疗机构进行进一步评估和治疗。
支气管哮喘的急救处理和治疗方法
支气管哮喘的急救处理和治疗方法支气管哮喘简称哮喘，哮喘是日常生活中常见的一种疾病，主要以老年人和小孩子为发病群体，若不及时治疗，则会加重病情，患者很有可能会在发病的过程中失去生命。
那么，哮喘病的特征是什么?有哪些危害?如何治疗?等等。
下面就来一一了解一下吧。
哮喘病的特征是什么?哮喘是一种以气道肿胀和狭窄为特征的疾病，会产生过量的粘液，这会引起患者咳嗽、呼吸困难和喘息。
哮喘对某些患者来说可能是有轻微的不便，而对其他患者来说，通常会出现致命的哮喘发作情况。
原因就是部分患者和其他患者的哮喘发病原因尚不明确，但遗传因素和环境因素的结合可能是导致哮喘的重要原因。
1、哮喘的特征：喘息性支气管炎患者，除了有慢性支气管炎的症状（长期咳嗽、咳痰）外；还伴有明显的喘息表现，多半在呼吸道感染时病情加重。
通常发病在寒冷季节，以中老年人居多。
这种病如果控制不好，在晚期往往发展为肺气肿、肺心病。
2、支气管哮喘是一种呼吸性疾病，这种疾病主要表现出慢性炎症，和气道高反应性有关，如果出现了支气管哮喘会表现出可逆性呼气气流受限，进而导致患者朋友喘息反复、呼吸急促，还有剧烈咳嗽、胸闷等症状。
大多数是在年幼或青年时发病，一般来说，在春秋季或遇寒时发作。
哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。
但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病，这是哮喘的特征。
3、心源性哮喘是哮喘常见的一种临床特征，普遍情况下患者都有冠心病、风湿性心脏病、心肌病或高血压病，都会出现左心衰竭，以及造成肺部瘀血、气体交换障碍等，这些病症都会使患者发生哮喘。
这种喘息通常发生在夜间，多在睡熟1、2小时后突然发生，主要表现为呼吸困难。
患者常常因胸闷气憋而被突然惊醒，被迫坐起喘气、咳嗽。
多数患者在坐起来后，喘息就出现减轻，这个过程就叫夜间阵发性呼吸困难。
哮喘有哪些危害？1、下呼吸道感染据临床数据统计，大约有一半左右的患者是由于上呼吸道受到病毒感染而引起哮喘，对于这一类患者应尽量改善免疫功能，保持呼吸道通畅，清除气道分泌物，以降低感染发生率。
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读与临床应用-2016-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2016-《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读与临床应用
(一)儿童支气管哮喘的诊断与防治（上）
1、难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵循以下基本程序不正确的是（）
A、判断是否存在可逆性气流受限及其严重程度
B、判断药物治疗是否正确[正确答案]
C、判断是否存在相关或使哮喘加重的危险因素
D、他具有咳嗽、呼吸困难和喘息等症状的疾病鉴别诊断
E、反复评估患儿的控制水平和对治疗的反应
2、儿童支气管哮喘的特殊检查，不建议常规检查的是（）
A、肺功能
B、过敏原
C、气道炎症指标检测
D、胸片[正确答案]
E、支气管镜
3、疑是哮喘的症状表现不包括（）
A、多于每月1次的频繁发作性喘息
B、活动诱发的咳嗽或喘息
C、非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽
D、喘息症状持续至2岁[正确答案]
E、抗哮喘治疗有效，但停药后又复发
4、儿童支气管哮喘典型临床表现者不包括的是（）
A、喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和（或）凌晨
B、发作或加剧发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
C、支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15minFEV1增加≥12％[正确答案]
D、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行级解。
儿童支气管哮喘最新诊疗方案(2023版)
儿童支气管哮喘最新诊疗方案(2023版)儿童支气管哮喘最新诊疗方案（2023版）1. 概述儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特点。
本方案旨在为临床医生提供关于儿童支气管哮喘的最新诊疗指南，以提高我国儿童支气管哮喘的诊断和治疗水平。
2. 诊断标准2.1 临床表现儿童支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
症状可经治疗后缓解或自行缓解。
2.2 肺功能检查肺功能检查是诊断儿童支气管哮喘的重要手段。
对于疑似哮喘的儿童，应进行以下检查：- 呼气流量峰值（PEF）测定：持续监测PEF有助于评估气道阻塞程度和指导治疗。
- 用力呼气容积（FVC）：评估肺功能和气道阻塞程度。
- 一秒率（FEV1/FVC）：评估气道阻塞的可逆性。
2.3 过敏原检测过敏原检测有助于明确儿童支气管哮喘的病因，为避免过敏原和针对性治疗提供依据。
常用检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。
3. 治疗方案3.1 药物治疗儿童支气管哮喘的治疗分为缓解剂和控制剂两大类：- 缓解剂：短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇雾化溶液；短效抗胆碱能药物（SAM），如异丙托溴铵雾化溶液。
- 控制剂：长效β2受体激动剂（LABA），如福莫特罗；长效抗胆碱能药物（LAMA），如噻托溴铵；吸入性皮质激素（ICS），如氟替卡松；白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。
3.2 非药物治疗- 避免过敏原：减少室内外过敏原暴露，如尘螨、宠物皮屑、花粉等。
- 环境控制：保持室内空气质量，避免烟草烟雾、空气污染等。
- 免疫疗法：对于过敏原明确的儿童，可采用免疫疗法进行治疗。
4. 治疗流程儿童支气管哮喘的治疗流程分为初始评估、病情评估、治疗方案制定和治疗调整四个步骤：1. 初始评估：了解病史、临床表现、肺功能检查结果等，判断哮喘诊断。
2. 病情评估：根据临床表现和肺功能检查结果，评估哮喘严重程度。
小儿支气管哮喘怎么治疗
小儿支气管哮喘怎么治疗支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。
那么小儿支气管哮喘的治疗方法是什么呢?接下来跟着店铺一起来了解小儿支气管哮喘治疗吧，希望对大家有所帮助。
小儿支气管哮喘的治疗方法一、防治原则哮喘控制治疗应尽早开始。
要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗;(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循"评估-调整治疗-监测"的管理循环，直至停药观察二、长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和<6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物，ICS/LA小儿支气管哮喘A联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。
(二)<6岁儿童哮喘的长期治疗方案对于<6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对大多数患儿*使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。
如果低剂量ICS 不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。
无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。
小儿支气管哮喘的预防措施1.过敏因素有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。
尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
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4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
温州医学院附属二院、育英儿童医院
哮喘诊断标准（2）：无典型症状者
临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：
一． 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
二． 同时应至少具备以下一项：
1. 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
2.
证实存在可逆性气流受限：
① ② ③ 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增 加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周 后，FEV1增加≥12％ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％
定级标准
急性发作
（需使用全身 激素治疗）
控制
无(或≤2d/ 周) >2d/周或 ≤2d/周但 多次出现
无
无
满足前述所 有条件 在任何1周 内出现前述 1项特征
在任何1周 内出现≥3项 “部分控制 ”中的特征
0-1次/年
部分控制
有
>2次/周
有
2-3次/年
未控制
＞3次/年
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哮喘诊断和评估的相关检查
有助于哮喘确诊 对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气 道反应性 对于FEV1<正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流 受限的可逆性
肺功能检测
过敏状态检测
有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案 对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前 儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
控制
哮喘急性发作严重度分级：应对哮喘急性发作病情作出正 确评估，以便给予及时有效的紧急治疗
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疾病严重程度分级
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控制水平的分级
控制程度 日间症状 夜间症 状/憋醒 应急缓解 药的使用
无（或≤2 次/周)
活动 受限
肺功能 (≥5岁者适用)
≥正常预计值或 本人最佳值的 80% ＜正常预计值或 本人最佳值的 80%
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。如哮喘 预测指数阳性，建议按哮喘 规范治疗
次要危险因素：
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儿童喘息的诊断性治疗和评估
抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘 息时间 反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性 治疗2～6周后进行再评估 学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然 缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗
儿童支气管哮喘的规范化治疗
----《2008儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读
温州医学院附属育英儿童医院呼吸科
张海邻
内容
支气管哮喘的定义 儿童支气管哮喘的诊断 儿童支气管哮喘的治疗 儿童哮喘防治教育与管理 激素雾化吸入在哮喘防治中的作用
儿童支气管哮喘诊断与防治指南，中华儿科杂志，46（10）：745
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一、支气管哮喘的定义
喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
• 症状反复发作 • 常在夜间和(或)清晨发作或加剧 • 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解
可逆性气流受限
气道高反应性
炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与
气道慢性炎症性疾病
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二、儿童支气管哮喘的诊断
<5岁儿童哮喘的长期治疗方案
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长期治疗方案的选择与调整
起始治疗：
根据病情严重程度分级，选择 第2级、第3级或第4级治疗方案
每1-3个月审核1次
哮喘控制
维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维 持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方 案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制
哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者
具备典型的临床症状或体征：
1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物
理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发 作或加剧
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
相延长 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
儿童常用ICS的估计等效每日剂量
药物种类
丙酸倍 氯米松 布地奈德 丙酸氟 替卡松 布地奈德 雾化悬液
低剂量（μg）
>5岁 200~ 500 ≤5岁 100~ 200
中剂量（μg）
>5岁 ~1000 ≤5岁 ~400
高剂量（μg）
>5岁 >1000 ≤5岁 >400
200~ 600
100~ 200
~1000
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平
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哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状 急剧加重
慢性持续期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状
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防治原则
防治原则：
•
• •
治疗包括：
急性发作期：
快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗
越早越好
长期、持续、规范、个体化 药物和非药物治疗相结合
慢性持续期和临床缓解期：
防止症状加重和预防复 发，并做好自我管理
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≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
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识别出高危持续性哮喘患儿的重要性
80％以上的哮喘起始于3岁前
持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期
早期干预有利于疾病的控制
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哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素 或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
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咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽 为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％ 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
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5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
– 多见于早产和父母吸烟 者 – 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟
早期起病的持续性喘息
– 3岁前起病 – 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
迟发性喘息/哮喘
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹 – 哮喘症状常迁延持续至成 人期
有证据表明LTRA可减少2-5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作
目前临床上常用的制剂为孟鲁司特钠片：
≥15岁，10mg，每日1次； 6-14岁，5 mg，每日1次；
2-5岁，4mg，每日1次；
孟鲁司特钠粒剂(4 mg)可用于1岁以上儿童。
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控制药物：吸入型长效β2受体激动剂（LABA）
哮喘急性发作严重度分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神意识 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉（kPa） 使用速效β2受体激动剂后 PEF占正常预计值或本人 最佳值的百分数（%） PaO2（吸空气）（kPa）
轻度
走路时 可平卧 能成句 可有焦虑、烦躁 轻度增加 常无 散在，呼气末期 略增加 不存在 <1.33 >80 正常
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治疗儿童哮喘的常用药物
通过抗炎控制哮喘
糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂（LABA） 缓释茶碱 抗IgE抗体
控制药物：
解除支气管痉挛，缓解症状
速效吸入β2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂
缓解药物：
– 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
– 喘息症状一般持续至学 龄期，部分患儿在12岁时 仍然有症状
– 无特应症表现，也无家 族过敏史
– 气道有典型的哮喘病理特 征
前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别； 儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。
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中度
说话时 喜坐位 成短句 常焦虑、烦躁 增加 可有 响亮、弥漫 增加 可有 1.33~3.33 60~80 >8
重度
休息时 前弓位 说单字 常焦虑、烦躁 明显增加 通常有 响亮、弥漫双相 明显增加 通常有 2.67~5.33 <60或治疗效应维持 <2h <8,可能有紫绀
危重度
难以说话 嗜睡、意识模糊 减慢或不规则 胸腹反常运动 减弱及至消失 减慢或不规则 不存在（提示呼 吸肌疲劳） <33 呼吸衰竭