光线性肉芽肿1例
Wegener
ｇｒ ｕｌ ｍａ ｏｓ Ｓ Ａｒ ｈ ｅ ｏ１ １ ６３ ： ４ ａｎ ｏ ｔ ｉ ． ｃ Ｎ ｕｒ ． ９ ：８ １ ５～ １ ５． ５ ２ Ｎｉ ｈｉ ｏ ． ｍ Ｈ， Ｒｕ ｎ Ｆ ｓ ｂｉ ｏ Ａ， Ｄｅ ｅ ｅ Ａ， ｅｔ Ｒ ｍｅ Ｒ ａ１ Ｎ ｕｒ ｏｇｉ ａ１ ． ｅ ｏｌ ｃ ｉ ｖ ｖ ｍｅ ｉ ｅ ｎ Ｓ ｎ ｏｌ ｅ ｎｔ ｎ Ｗ ｇｅ ｅｒ ｇｒ ｎ ｏ ａｔ ａ ｕｌ ｍ ｏｓｉ ： ａ ｎ ｙ Ｓ ｆ ｓ ｎ ａ ａｌ ｓｉ ｏ ３４ ｏｓｃ ２ ｃ ｎ ｅ ｕｔｉ ｅ ｐ ｉ ｎ ｓ ｔ ｖ ｉ ｃ Ａ ｎ Ｎｅ ｏ１ ｖ ａｔ ｅ ｔ ａｔ ｈｅ Ｍａ Ｏ Ｃ１ ｎｉ ． ｎ ｕｒ ． １ ９３ ３ ４～ ９ ９ ：３ ： ． ３ Ｈｅ ｎｅ Ｂ． Ｚ ａ Ｅ Ｊｒ Ｓ ｖｉ ａｆ ｅｒ ｉ ｅｒ ｅｒ ｂｒ ． ａｒ Ｃ ａｗ ｄａ Ｔ ： ｕｒ ａｌ ｔ ｎｔ ｃ ｅ ａ１ ｈｍ ｅ ｏｒｒ ａｇ ｉ ｇ ｎｅ ｇ ａ ｕｌ ｍ ｏｓ Ｓ Ｗｅ Ｊ ｈ ｅ ｎ Ｗｅ ｅ ｒ ｒ ｎ ｏ ａｔ ｉ ． ｓｔ Ｍｅ ．１ ８ ｄ ９ ２： １ ：４ ３７ ３１～ ４ ４ ３．
现． 早期仅 采用糖 皮质激 素治疗 ６例病 例全部 死亡 。而 采用糖皮 质激素加环 磷酰胺 治疗 ｌ 例存活 。本例 情况与 报道 类似 ，患 者在糖皮 质激 素加环 磷酰胺 标准 治疗第 ９ 天 ，肺 、 肾病变 好转时 ， 出现脑 出血 ， 因 目前不 清。在 原 诊 治 Ｗ ｅ ｅ ｅ ’Ｓ ｇ ｎ ｒ 肉芽肿病过程 中 ，需警惕 中枢神经 系 统脑 出血等并 发症 发生 ，特 别是男性 ，中年 患者 ，原 发 肺 、肾损 害病变开 始得到控 制 ，病情 好转时 。
【 丈章编号 】１ ０ — ２ ７（ ０ ７ ６ ０ ３— ２ ０ ９ ３ ５ ２ ０ ）０— ０ ０ ０
Wegener肉芽肿
Wegener肉芽肿Wegner肉芽肿(Wegner’s granulomatosis)是一种病因不明的血管性系统性炎症性疾病，具有多种多样的临床表现。
1931年Klinger首先描述了此病。
5年后，Wegner全面地描述了这一疾病，并将其与结节性多动脉炎区别开来。
就其完整的形式而言，此病以上、下呼吸道的坏死性肉芽肿性炎症、血管炎和肾小球肾炎为特征。
通常将无肾病者称为此病的“非完全”形式但是人们已经对这种非完全型Wegner肉芽肿在疾病分类学中是否可作为一独立的病疾病概述Wegener肉芽肿病因不明，发病率每年为0.4／10万人，见于各年龄组，30-5 0岁为高峰，男性略多。
组织学改变为小动脉、小静脉及毛细血管的肉芽肿性炎症及坏死。
常有发热、关节肌痛等。
同时有以下特点：鼻炎，鼻旁窦炎常是首发症状；继之出现咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎，X线示肺内结节，薄壁Wegener肉芽肿空洞，多发性较单发性更常见，肺浸润可为弥散性或分叶性；局灶性坏死性肾小球炎常较晚些出现。
以上特点被称为Wegener肉芽肿三联征。
如无局灶性坏死性肾小球肾炎，则称二联征。
血管炎是造成本病多系统损害的基础，病变波及鼻软骨，造成马鞍鼻。
有表现为巩膜炎、皮疹、皮肤溃疡、神经炎、关节痛、关节炎、甚至心肌缺血者。
血C—ANCA阳性是一特征。
早期病例阳性率为50%，三联征活动期病例可达1 00%，静止期常为阴性，大多病例的滴度与病情活动程度呈平行关系。
过去死亡率很高，自从联合使用肾上腺糖皮质激素和环磷酰胺，缓解率在90%以上，4年存活率为88%。
病变局限在呼吸道者，有人主张用复方新诺明(磺胺甲基异恶唑加甲氧苄氨嘧啶)治疗。
流行病学Wegner肉芽肿属于非常见病，且易误诊，其流行病学还不十分清楚据估计美国Wegner肉芽肿的发病率接近3×10-5。
来自英国的四项研究显示该病的年发病率为0.5×10-6～8.5×10-6。
体癣样蕈样肉芽肿一例
体癣样蕈样肉芽肿一例作者：钟娇娇张静张军民鲁莎马坚池来源：《新医学》2021年第02期【摘要】蕈样肉芽肿（MF）的临床表现复杂多变，该文报道1例少见的体癣样MF。
该例患者因躯干、四肢皮疹伴瘙痒3年余就诊。
专科检查提示躯干、四肢散在暗红色斑片，部分斑片中央消退，边缘呈堤状隆起，表面覆少量白色鳞屑，躯干四肢见广泛色素沉着和色素减退。
经组织病理检查、免疫组织化学检查和T细胞受体（TCR）基因重排检测，诊断为MF。
予口服糖皮质激素、环孢素及外用糖皮质激素软膏治疗2个月后，皮疹消退。
该例提示MF皮疹多样，常漏诊误诊，怀疑此病应多次行皮肤病理检查，并进行免疫组织化学检查和TCR基因重排检测。
【关键词】蕈样肉芽肿;体癣;环状红斑;组织病理;色素异常Mycosis fungoides mimicking tinea corporis： one case report Zhong Jiaojiao， Zhang Jing，Zhang Junmin， Lu Sha， Ma Jianchi. Department of Dermatology， Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120， ChinaCorresponding author， Zhang Jing， E-mail：******************【Abstract】 The clinical manifestations of mycosis fungoides are complex and variable. In this article， we reported one rare case of mycosis fungoides mimicking tinea corporis. The patient was admitted to our department because of rash and pruritus involved with the trunk and limbs for more than 3 years. Physical examination revealed the signs of extensive rash， characterized by annular erythematous scaly patches with raised borders， which was similar to tinea corporis. The patient was diagnosed with mycosis fungoides by skin histopathological examination， immunohistochemistry，and T cell receptor gene rearrangement. After two-month treatment of glucocorticoid， cyclosporine and topical drugs， the rash was significantly relieved. This case prompts that it is likely to miss the diagnosis and misdiagnose the mycosis fungoides due to diverse manifestations. The diagnosis should be confirmed by repeated skin pathological examination， immunohistochemical staining and T cell receptor gene rearrangement should be performed.【Key words】 Mycosis fungoides;Tinea corporis;Erythema annularis;Histopathology;Pigmentation abnormality蕈樣肉芽肿（MF）是起源于记忆性辅助性T细胞的低度恶性皮肤T细胞淋巴瘤，约占所有原发性皮肤T细胞淋巴瘤的50%[1]。
合并面癣的面部光化性肉芽肿1例报道
（ ｌ ｔ ｉ）ｓｉ［ ］ Ａｃ ｅ ｔｌ１７ ，１ （ ）４ ０ Ｅａ ｏ ｃ ｋ Ｊ ． ｒｈＤ ｒ ｏ，９ ５ １ １ ４ ：６ — ｓｔ ｎ ｍａ
４ ６ ６ ．
有无浸润带 ， 其血管壁 内及其 周 围显示 强嗜 酸性 纤维蛋 白样物质 ； 环状 肉芽肿 病理上 有典型 的栅 栏状 肉芽肿 改 变 Ｊ罕有 多 核 巨细胞 ； ， 结节 病 病
鉴 别 ， 理 可 区别 之 。面 部 肉 芽 肿 病 理 在 表 皮 下 病
［ ］ Ｊｈ ， Ｂ ｉ ． ｃ ｎ ｒｎ ｌ ａ Ａ ｎ ｕ ｒｃｎ ｅ— ２ ｏｎＰ Ｏ’ ｒ ｎ Ａ ｔ ｉ ｇａｎ ｍ ： ｎａｎ ｌ ｏ ｎｃ ｅ ｉｃ ｏ ａ
ｔ ｅ ｔ ｓ ｅ ｄ ｓ ｒ ｅ ａｆｃ ｉｇ ｓ ｎ ｎ ｈ ａ — ａ ｇ ｄ ｉ ｉ ｕ ｉ ｄ ｒ ｆｅ ｔ ｕ ａ ｄ ｖ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔｄ ｍａ ｅ
理 可 见 裸 结节 ， ｖｉ 试 验 阳性 ； 脂 质 渐 进 性 Ｋｅ ｍ 类 坏 死病 理 中 巨细 胞 内看 不 到 弹力 纤 维 颗 粒 ， 芽 肉
［ ］ 赵 辨． 床皮肤 病学 ［ ． ３版． 京 ： ３ 临 Ｍ］ 第 南 江苏科 学技
术 出 版 社 ，０ １５ ８５ ９ ２０ ：７ —７ ．
片 ， 酸 染 色 显 示 多 核 巨 细 胞 内常 有 明 显 的 星 状 抗
是否为疾病谱系列疾病仍有待继续探索 。
［ 参考文献 ］ ［ ］ 王 开颜． １ 光化 性 肉芽 肿 １例 ［ ］ 临床 皮肤 科 杂 志 ， Ｊ．
２ ０ ，０（ ：２ ． ０ １ ３ ２） １ ７
体 。光化性 肉芽 肿 在临 床上 往往 要 与 面部 肉 ］ 芽肿 、 环状 肉芽肿 、 结节病和类脂 质渐进性坏死相
光线性肉芽肿1例
光线性肉芽肿1例现病史：患者，女，52岁，农民。
颈部丘疹、斑块伴痒2年。
自诉2年前无明显诱因颈后部出现1约绿豆大小淡红色丘疹，后逐渐发展成边缘隆起，略有浸润的环状斑块，偶瘙痒。
半年后颈前部及左侧颈部相机出现多个类似皮损，亦呈环形扩大，日晒后加重，自觉瘙痒。
2017年12月在当地某中医院就诊，未予明确诊断，给予“青鹏软膏、复方丙酸氯倍他索软膏及自制药”，用药1周，自觉疗效较差故停药。
2018年3月就诊于某诊所，给予外用软膏治疗（具体药物及剂量不详），未见明显改善。
近来上述症状继续加重，为明确诊治前来我科就诊。
既往史：患者既往体健，无高血压病、糖尿病、心脏病史及其他疾病。
无药物及食物过敏史。
无疫源接触史。
患者系农民，1年中大部分时间在露天工作。
家族中无类似疾病患者及其他遗传病史。
体检：生命体征平稳，心肺腹等查体未见明显异常；专科情况：颈项部可见数十余个大小不等的、正常皮色或淡红色环状或者半环状的、光滑的隆起性斑块，略有浸润，皮疹触之较硬。
环直径约0.5～3.0cm，斑块中央皮肤正常或略见萎缩，部分皮损相互融合，皮损表面未见鳞屑。
血常规、尿常规及血生化检查均正常（见图1、图2）。
皮损组织病理（颈后部）示：表面上皮萎缩，真皮层可见大量淡紫色弹性纤维，弹性纤维多变粗、卷曲，皮损边缘隆起处可见多核巨细胞及较多的炎症细胞浸润，皮肤附属器、皮下组织未见明显改变（见图3、图4）。
特殊染色结果：PAS（-），抗酸（-）。
诊断：光线性肉芽肿。
治疗：口服复方甘草酸苷片，50mg，3次/天，咪唑斯汀缓释片，10mg，1次/天，外用10%尿素乳膏及卤米松软膏治疗半个月后，斑块较前明显平复，继续治疗 1个月后，可见部分斑块消退，且无新发皮疹，目前患者仍在治疗随访中。
2 讨论1975年由O’Brie n[1]首先提出了光线性肉芽肿（Actinic Granuloma，AG）的概念，认为AG是一种慢性肉芽肿性疾病，多由于长期遭受日光曝晒所引起，热带或亚热带易见。
西综考研病理学：肉芽肿性炎症
官网：西综考研病理学：肉芽肿性炎症炎症局部以巨噬细胞增生为主、形成境界清楚的结节状病灶，称为肉芽肿性炎(granulomatous inflammation)，或称为炎性肉芽肿。
它属于一种增生性炎。
巨噬细胞来源于血液的单核细胞和局部增生的组织细胞。
巨噬细胞可转化为特殊形态的细胞如上皮样细胞和多核巨细胞等。
根据致炎因子的不同，肉芽肿性炎症可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿两类。
1、感染性肉芽肿(infective granuloma) 由生物病原体如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体、霉菌和寄生虫等引起，能形成具有特殊结构的细胞结节。
例如，结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成、伤寒肉芽肿(伤寒小结)主要由伤寒细胞组成，风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。
2、异物性肉芽肿(forective granuloma) 由外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等异物引起。
病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞。
纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。
肉芽肿性炎与一般慢性炎不同。
它因引起的原因不同，增生的细胞形态及其排列形式各有其相对的特殊性。
根据这些相对特殊的形态特点，有助于作出病因学诊断。
如见到典型的结核性肉芽肿的形态结构，则可诊断为结核病。
炎症类型，除急性炎症和慢性炎症外，尚有超急性炎症和亚急性炎症等类型。
超急性炎症呈暴发性经过，整个病程数小时至数天，炎症反应相当剧烈，可在短期内引起组织、器官的严重损害，甚至危及病人生命，如器官移植时的超急性排斥反应即属于超急性炎症。
、亚急性炎症的病程介于急性炎症和慢性炎症之间，常由急性炎症迁延而来、或由毒力较弱的致炎因子引起，如亚急性细菌性心内膜炎，多由毒力较弱的草绿色链球菌引起。
肉芽肿概念
肉芽肿概念
肉芽肿（granuloma）是一种病理学概念，描述了由免疫细胞和炎症细胞组成的结节状组织反应。
它通常是由于机体对感染、异物、过敏原或其他刺激物的反应而形成的。
肉芽肿的形成是机体免疫系统对刺激物的一种非特异性防御反应。
当机体受到感染或受到某些刺激时，免疫系统会释放细胞因子和化学介质，引导免疫细胞（如巨噬细胞和淋巴细胞）聚集到刺激物所在的区域。
这些免疫细胞会释放炎症介质，并试图消灭或隔离刺激物。
在肉芽肿形成过程中，免疫细胞会聚集在刺激物周围，形成类似结节的组织。
这些结节由巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞和纤维母细胞等炎症细胞组成。
在一些情况下，肉芽肿也可能包含坏死组织和纤维化区域。
肉芽肿在许多疾病和条件中可见，其中一些包括结核病、梅毒、抗原超敏反应、异物反应和自身免疫性疾病等。
肉芽肿的具体形态和组成可能因病因和组织类型而有所不同。
要注意，肉芽肿并不是一种特定的疾病，而是一种病理反应的描述。
在临床上，对肉芽肿的形成和原因进行评估可以帮助医生确定可能的
病因，并制定相应的治疗计划。
肉芽肿病理分类
肉芽肿病理分类
肉芽肿是一种由炎症细胞聚集形成的结节状病变。
根据病因、病变特点和免疫反应机制的不同，肉芽肿可以分为以下几类：
1. 感染性肉芽肿：由各种病原体感染引起，如细菌、真菌、寄生虫等。
例如，结核分枝杆菌感染引起的结核病、麻风分枝杆菌感染引起的麻风病等。
2. 异物性肉芽肿：由异物残留引起，如缝线、石棉、硅尘等。
这类肉芽肿通常是对异物的免疫反应。
3. 免疫性肉芽肿：与自身免疫性疾病相关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
免疫系统对自身组织产生异常免疫反应，形成肉芽肿。
4. 结节病肉芽肿：也称为肉样瘤病，是一种原因不明的全身性肉芽肿病，主要影响肺部和淋巴结。
5. 血管炎性肉芽肿：与血管炎相关，如肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。
6. 其他类型的肉芽肿：还有一些其他类型的肉芽肿，如外伤性肉芽肿、脂肪肉芽肿等。
肉芽肿的分类不是绝对的，有些疾病可能同时具有多种类型的肉芽肿特点。
病理学家通常通过对肉芽肿的组织学特征、免疫组织化学染色和临床病史等进行综合分析，来确定具体的类型。
不同类型的肉芽肿在治疗和预后上可能有所不同。
诊断肉芽肿的具体类型对于选择合适的治疗方法和评估疾病的预后非常重要。
色素减退性蕈样肉芽肿一例
通信作 者 ： 桑红 ， Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｓ ｈ ｚ ｗ ｑ ｚ ｓ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｇ Ｏ ｌ ｌ ｌ
中国麻风 皮肤病杂 志 ２ ０ １ ７年 ４月第 ３ ３卷第 ４期
２ ２ ７
讨论
色素减 退性蕈样 肉芽肿 由 Ｒ ｙ ａ ｎ等 ¨ ］ 于
１ ９ ７ ３年 首先 报道 ， 是蕈 样 肉芽 肿 中较 少 见 的种 类 ， 好 发 于有 色 人 种 起始 发病 年 龄相 对 较 年轻 ， 国外 报 道 大 多 数患 者 发病 年龄 ２ ０ ～３ ０岁 【 ２ ｊ 。 国 内患者 平 均 年
治 疗每 周 ２次 ， 门诊 随 访 １年 余 ， 患 者 原 有 皮 损 色 索
均 明显 加 深 ， 未 见新发 皮疹 。现仍 在 随访 中 、
图 ｌ 左侧腰 背部见散在色素减退斑
图 ２ 双侧大腿【 ｌ 『 色素减退性斑 片， 表 面覆 薄 层 鳞 屑
图 ３ 表 皮 内 异 淋 样 细
２ ２ ６
色 素减退性 蕈 样 肉芽 肿 一 例
颜 文良 张 敏 刘 芳 刘 海波 桑 红
色素减 退 性 蕈 样 肉 芽 肿 是 较 罕 见 的 ＭＦ临 Ｊ 未类 刭， 存疾病 的 临床诊 断 过程 中 ． 极 易 与 白癜 风 、 闩色糠 疹、 化斑癣 、 麻风等混淆 ， 敛 误 诊 及 漏诊 ， 导 致 延 误 治 疗 为提 高 对蕈 样 肉芽 肿 以色 素 减 退 为 主要 表 现 的 临床 类 型的 认识及 诊 断水 平 ， 现 将 我 科 收治 １例 色 素
收 住 入院 治疗 。既 往有 高血 压 、 冠 心病 病 史 。发 现 血
细胞 浸 润并 见 表 皮 浸 润 （ 阁３ ） ， 结 合 免疫 组 化 标 ， 考虑 蕈 样 肉 芽 肿 （ 早期改变） 免疫 组 化 结 果爪 ：
肺部霉菌性肉芽肿临床误诊误治1例
肺部霉菌性肉芽肿临床误诊误治1例
王兴文;吴云燕
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2003(034)004
【摘要】@@ 1 病例rn患者,女,52 岁,5个月前无明显原因出现低热、咳嗽伴有右胸痛.当地医院胸部X线片检查示:右肺门影增大,边缘模糊.结核菌素实验弱阳.给予抗痨治疗半个月,症状未见好转.
【总页数】1页(P301-301)
【作者】王兴文;吴云燕
【作者单位】山东省立医院肿瘤中心,济南,250021;山东省立医院肿瘤中心,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.3例肺部Wegener's肉芽肿的影像探讨与临床误诊分析 [J], 陈玉莉;乔建民;韩义
2.《临床误诊误治》2021年投稿须知 [J],
3.临床误诊误治第十一届编辑委员会 [J],
4.欢迎订阅中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊《临床误诊误治》 [J],
5.《临床误诊误治》2022年投稿须知 [J],
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病理学中能引起肉芽肿的疾病总结
病理学中能引起肉芽肿的疾病总结主要由单核巨噬细胞及其转变的细胞（类上皮细胞和多核巨细胞）增生构成的境界清楚的结节状病灶称作肉芽肿。
常见的肉芽肿病变有：①风湿小体；(Aschoff body),风湿病时可见于心脏，关节滑膜，肌腱，皮肤等处，典型者中央为纤维蛋白样坏死物，周围为风湿细胞，该细胞体积增大，圆或多边形，胞质丰富略嗜碱，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，似毛毛虫状（纵切）或枭眼状（横切）。
②细胞性矽结节；硅沉着症时硅结节前身，表现为小血管周围以巨噬细胞为主的结节，周围辅以数量不等的成纤维细胞，光镜下，巨噬细胞内可见双折光的硅尘。
③结核结节；结核病时以上皮样细胞为主的肉芽肿性病变，典型者中央为干酪样坏死物，其周围为上皮样细胞及郎汉斯巨细胞，再外侧为成纤维细胞，单核细胞和淋巴细胞等。
镜下干酪样坏死物呈颗粒状伊红无机构物质，上皮样细胞呈菱形或多角形，胞质丰富，弱嗜酸性，常由突起互相连接呈片状，核卵圆形，染色质少，可见1~2个核仁，郎汉斯巨细胞体积巨大，胞质丰富，细胞核多，多位于胞质周边部，呈马蹄状或花环状。
④麻风肉芽肿；见于麻风时，有两种常见类型，即结核样结节和泡沫状细胞结节。
前者见于结核样型麻风，其肉芽肿与结核结节相似，但中央无干酪样坏死；后者见于瘤样麻风，肉芽肿主要由泡沫细胞（麻风细胞）所构成，伴有少量淋巴细胞。
⑤树胶样肿；见于晚期梅毒，又称梅毒瘤。
其构成与结核结节相似，但中央凝固性坏死没有结核干酪样坏死彻底，周围上皮样细胞和郎汉斯巨细胞较少，外围则以浆细胞和淋巴细胞浸润为主。
⑥伤寒小结；见于伤寒肠道淋巴结，肠系膜淋巴结，肝，脾，骨髓等处，也成为伤寒肉芽肿。
其形态特点是有吞噬有伤寒杆菌，红细胞，淋巴细胞和细胞碎片的巨噬细胞（伤寒细胞）构成，该细胞体积大，胞质丰富，核呈肾型，常偏于一侧。
肉芽肿周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。
⑦血吸虫卵引起的肉芽肿；结节中央常为成熟的虫卵，围以巨噬细胞，上皮样细胞和异物巨细胞，外侧可见淋巴细胞浸润和少量肉芽组织。
光线性肉芽肿2例
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爱贝芙注射除皱后形成严重肉芽肿一例
爱贝芙注射除皱后形成严重肉芽肿一例目前消除面部皱纹的方法主要有手术和药物(或生物材料)注射两种方法,后者因其简便、有效、痛苦小而广受求美者的欢迎。
由于注射的药物(或生物材料)的成分、特性不同,以及受注者的体质差异可能出现一些副作用及并发症,特别是一些比较严重的并发症要引起术者的高度重视。
现报道如下。
1临床资料某女,48岁。
于2005年5月在成都某美容院行爱贝芙注射除皱,注射部位有额纹、眉间纹、鱼尾纹及鼻唇沟纹。
注射后无不适,1～2周后,自感注射部位皱纹消失,除皱效果明显。
注射后2年即2007年8月两侧鱼尾纹及鼻唇沟纹处注射部位出现较小硬结,仅半粒米大小,数量有2～3个,经局部硬结内注射醋酸泼泥松龙混悬液1次后消失。
又于2008年6月在上述注射部位出现明显硬结,特别是双侧鱼尾纹及鼻唇沟处,逐渐增大,高出皮面,表面发红,有痒痛感。
触之较硬,活动度差,与皮下有粘连。
经我院整形美容中心局部注射醋酸泼泥松龙、外用卤米松乳膏及激光照射等治疗,均无效(如图1)。
2讨论爱贝芙﹙Artecoll﹚是一种可注射的医学整形美容材料,对皱纹和其他软组织缺陷能起到永久修正作用[1-2]。
它包含两种主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球polymethylmet hacrylate简称PMMA微球,直径为32～40?m﹚和80%的胶原蛋白溶液。
为了减轻在注入过程中的疼痛,内含0.3%的利多卡因。
PMMA以3.5%的胶原溶液为载体,将圆形光滑微球悬浮在胶原溶液中,经注射进入整形部位。
当圆形光滑PMMA微球进入整形部位后,迅速被纤维被膜完全包裹,使之不被移动和降解,PMMA圆形光滑微球的特性既能使其不被人体的巨噬细胞所吞噬,又能保证对组织的刺激性降到最小。
PMMA能刺激纤维细胞合成胶原蛋白,1～3个月后,注射入的胶原逐渐降解并被人体自身的胶原所代替,而PMMA不会降解,留在整形部位,起到永久效果,并保证局部组织柔软,没有硬结[3]。
名词解释肉芽肿
名词解释肉芽肿
肉芽肿（Granuloma）是一种由慢性炎症引起的组织反应，通常表现为局部组织中的小型肿块。
这种肿块被称为肉芽肿，其特征是由多种细胞类型组成的炎症性细胞集聚，周围通常有纤维组织包围。
肉芽肿形成的过程通常与抵御感染、异物或慢性炎症有关。
典型的肉芽肿包括上皮样肉芽肿、异物肉芽肿、结核性肉芽肿等。
这些肉芽肿的形成是机体对抗致病因子的一种非特异性反应。
具体来说，典型的肉芽肿通常包括以下细胞类型：
1. 上皮样细胞（Epithelioid Cells）：
- 这是肉芽肿中的主要细胞类型之一，其形态类似上皮细胞，具有吞噬和分泌的功能。
2. 巨噬细胞（Macrophages）：
- 巨噬细胞是肉芽肿中的另一主要细胞类型，它们具有吞噬和分解异物、感染物的能力。
3. 多核巨细胞（Multinucleated Giant Cells）：
- 这是由多个巨噬细胞融合而成的大型细胞，通常出现在肉芽肿组织中，协同进行吞噬和清除异物的活动。
4. 淋巴细胞和浆细胞：
- 肉芽肿中还包含一些免疫细胞，如淋巴细胞和浆细胞，它们参与免疫反应和炎症调节。
肉芽肿的形成是机体对抗感染或慢性炎症的一种免疫反应，旨在隔离和清除致病因子。
然而，有时肉芽肿的过度形成或持续存在可能导致组织损伤或疾病的发展。
最常见的临床示例之一是结核病引起的结核性肉芽肿。
【疾病名】韦格纳肉芽肿
【疾病名】韦格纳肉芽肿【英文名】Wegner granulomatosis【别名】韦格内肉芽肿；Wegener granulomatosis；韦格纳肉芽肿病；Wegener 肉芽肿；坏死性肉芽肿【ICD号】M31.3【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomatosis，WG)是一种特殊的全身性血管炎病变，最初可从头颈部症状开始。
Godman提出WG必须满足三个条件：上呼吸道坏死性肉芽肿病变、血管炎及肾小球肾炎(即威格纳三联征)，近年增加了c-ANCA阳性。
Fienberg和Carrington先后提出局限性WG的概念，即病变局限于一个解剖学部位而未广泛累及多系统。
光镜下WG显示三种病变：坏死、肉芽肿及真正的血管炎，其他继发改变有微脓肿和纤维化。
遗憾的是头颈部活检标本常缺乏其中一项、两项、甚至全部三项典型病变。
病变中坏死很有特点，坏死带在病变组织中分布不均匀，低倍镜下呈地图样，边缘呈波状或明显锯齿状。
坏死常呈嗜碱性，并有细碎的颗粒。
坏死带常被多核巨细胞围绕。
‘肉芽肿性炎症’是对不同表现具有根本不同含义的一个名词。
一般显微镜下‘肉芽肿性炎症’是指单核组织细胞(巨噬细胞)和炎细胞对刺激的一种反应：包括感染(如分支杆菌或霉菌)、毒素因子或异物、肿瘤、不明刺激、类肉瘤病和WG。
WG的肉芽肿性炎症巨嗜细胞的聚集十分稀疏，不象类肉瘤病或结核病中巨嗜细胞聚集得那样紧密。
此外WG中多核巨细胞与急、慢性炎细胞同时存在。
WG的血管炎不同于非特异性慢性炎症，后者仅显示血管增生而缺乏真正的血管壁损伤。
WG的血管炎出现血管壁损伤，典型的是累犯中小动静脉的纤维素样坏死。
这种血管壁损伤又伴有急、慢性炎细胞浸润。
有时在血管壁出现肉芽肿性炎症。
WG的肺部病理改变与头颈部相似，显示坏死、肉芽肿性炎症与血管炎特点更为显著。
肾脏表现常为非特异性坏死性肾小球肾炎。
【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：①一般检查：WG实验室检查出现血沉升高、血浆I gG升高，但缺乏特异性指标。
肉芽肿
肉芽肿的概念肉芽肿（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。
肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。
因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。
肉芽肿的类型1.感染性肉芽肿（infective granuloma）是指由生物病原体（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）感染引起的肉芽肿。
能形成具有特殊结构的细胞结节。
如结核病是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿（tuberculous granuloma），即结核结节（tuberculous nodule），该结节的中央为干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞（langhans multinucleate giant cell），并伴有淋巴细胞和成纤维细胞围绕。
2.异物性肉芽肿（foregin body granuloma）是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿。
病变以异物为中心，周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞（foregin body giant cell）、成纤维细胞和淋巴细胞等包绕，形成结节状病灶。
3.结节病肉芽肿（sarcoidosis granuloma）是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿。
结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病。
该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成，无干酪样坏死。
肉芽肿的主要细胞成分1.上皮样细胞肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大，胞浆丰富，细胞界限不清；细胞质富于线粒体、内质网、核糖体、高尔基复合体和溶酶体等。
虽然细胞膜的Fc和C3b受体明显减少，吞噬功能大大降低，但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子（TNF、IL-1等），形成杀菌性环境。
2.多核巨细胞肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来，其胞体巨大（40~50μm）胞浆丰富、嗜酸，胞核数十至数百不等。
肉芽肿名词解释
肉芽肿名词解释
肉芽肿，医学上也称为肉芽肿病变，是指由于机体免疫系统异常激活而引起的病理性病变，常见于某些炎症性疾病或组织损伤后的修复过程中。
肉芽肿的形成是机体对病原微生物、坏死组织或异物等产生免疫反应的结果，是机体免疫系统的一种防御机制。
肉芽肿的主要特征是在受损组织或病变部位上形成一群由炎症细胞和免疫细胞组成的新生组织，外观呈现为红色的肿块。
肉芽肿的形成过程主要包括炎症细胞的趋化、吞噬和杀伤、细胞因子的分泌以及虚拟血管生成等多个步骤。
肉芽肿的形态学特征包括细胞浸润、巨噬细胞的增生和异物或坏死组织的吞噬。
病理学检查发现，肉芽肿在组织切片中呈现为紧密排列的细胞群，在细胞间隙中可见多量的炎症细胞和免疫细胞。
肉芽肿的中心常常有坏死组织或异物，被周围的巨噬细胞吞噬和溶解。
肉芽肿的形成与多种疾病密切相关，主要包括结核病、慢性炎症性肠病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
结核病是最常见的肉芽肿相关疾病，结核杆菌侵入机体后引起局限性病灶，机体免疫细胞被激活形成肉芽肿，继而形成干酪样坏死。
肉芽肿的治疗主要是控制炎症反应和提高免疫功能。
常用的治疗方法包括使用抗生素和免疫调节药物，抑制免疫系统的异常活化。
对于较大的肉芽肿，可考虑外科手术切除，以减轻病变对周围组织的压迫和侵袭。
总之，肉芽肿是一种以炎症细胞和免疫细胞为主要成分的新生组织，形成于机体对病原微生物、坏死组织或异物等产生免疫反应的过程中。
肉芽肿的形成与多种疾病密切相关，治疗方法主要包括药物治疗和手术切除。
抗蛇毒血清救治40例毒蛇咬伤患者体会
润 ，周 围 胶 原 间 隙 增 宽 （图 3）。 临 床 诊 斑，表面附细小鳞屑，皮疹消退后留淡褐
断：光线性肉芽肿。
色素沉着，常伴发眼、骨骼或其他内脏病
2治疗
变，kveim 试验阳性[1]。
口服氯喹 0.25g,1 次/d， 肌注得宝松
参考文献
1ml，外用氯倍他素乳膏，一日二次 ，治疗
1 赵 辨.临 床 皮 肤 病 学.3 版.南 京:江 苏 科 学 技 术 出 版 社,
样堤状隆起， 皮损表面无鳞屑及角化现 相互融合，但不发生溃疡，病程缓慢，可
象 ， 数 目 10 余 个 。 环 的 直 径 0.5～3.0cm 自然缓解， 多无自觉症状， 或 有 轻 微 痒
（图 1、2）。 实验室检查：血、尿、粪常规检 感。 本病需与下列疾病鉴别：①环状肉芽
查均正常。 肝、肾功能正常。 X 线胸片、心 肿：该病虽较多见于暴露部位，皮疹形态
图2
电图、腹部 B 超均正常。 皮损组织病理： 亦与光线肉芽肿相类似， 但该病与光照
环状损害示角化过度， 棘层轻度增生肥 和季节无关， 病理上真皮中部有胶原变
厚，真皮浅层可见团块以淋巴细胞、组织 性，罕有巨细胞；②结节病：该病结节呈
细胞和少量嗜酸性粒细胞组成的混合浸 淡红、 青红或红褐色， 压诊见淡黄褐色
关键词 毒蛇咬伤；抗蛇毒血清；气管插管；呼吸机
中图分类号：R595.8 文献标识码：A
近年来， 随着林业政策的促进作用 和农民种植经济林积极性的提高， 我省 森林覆盖面积越来越大， 许多野生动物 又找回失去多年的生存家园， 其中蛇类 数量的增加尤为明显， 因此导致毒蛇咬 伤的患者也越来越多 。 自 2005 年以来 ， 我院收治毒蛇咬伤患者 40 例，现就我们 的救治工作进行总结分析如下：
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者身心处于平静轻松状态,增强患者对脱敏治疗的顺应性,削减负性情绪,消除紧张、恐惧及抑郁心理,使病人产生焦虑模糊,防止因焦虑而诱导神经精神反应性的心律增快及不适;充分的人力物力准备及严密病情监控,能为脱敏治疗成功提供良好紧急救护支持及物质保障。
[参 考 文 献]
[1]郑占才.梅毒治疗现状及替代性药物研究[J].中日友好医院学报,
2000,14(4):217-200.
[2]其木格,苏晓红.非青霉素类药物治疗梅毒的研究现状[J].国外医
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[3]雷山川.青霉素G 脱敏治疗Ⅱ期复发性梅毒1例[J].中国皮肤性
病学杂志,2005,19(8):488.
[4]金文华,秦志慧.梅毒病人的青霉素脱敏疗法及护理[J ].现代护
理,2006,12(8):745-746.
[收稿日期] 2006-10-09 [修回日期] 2006-10-26
#短篇#
光线性肉芽肿1例
张莹
1 临床资料 患者男,50岁,个体经营者。
面、颈项出现隆起性斑块伴轻微瘙痒1年。
1年前面、颈项相继出现10余个粟粒大小红色丘疹,以后逐渐发展成略有浸润的环状或半环状斑块,有时微痒。
自行外用糖皮质激素软膏,皮损略变小。
至冬季时皮损明显缩小。
此次就诊因上述部位的皮疹再次出现,并且于前额、面颊、颈项相继出现较多的环状或半环状隆起皮疹,色略深,微痒,光照后加重。
既往健康,无其他疾病。
1年大部分时间在户外工作。
家族中无类似疾病者。
体检:系统检查未见明显异常。
皮肤科情况:前额、面颊、颈项见数10个散在分布的红色或淡红色环状及半环状的光滑隆起斑块,略有浸润,皮疹较硬。
环的直径0.5~2.0cm ,宽0.1~1.0c m 不等,环中央皮肤略萎缩,部分皮损相互融合,皮损表面无鳞屑(图1)。
血、尿、粪常规及血液生化检查无异常发现。
组织病理检查(取材于左侧颈部环状隆起处皮损)示:表皮大致正常,真皮浅层胶原纤维嗜碱性变,真皮血管及附属器周围密集的组织细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润,见少许上皮样细胞及异物巨细胞(图2)。
诊断:光线性肉芽肿。
治疗:口服羟氯喹0.2g ,1次/d ,外用遮光剂及糖皮质激素制剂治疗半个月后斑块变软,继续治疗1个月后部分斑块消退,
目前患者仍在治疗随访。
图1 临床表现
2 讨论 光线性肉芽肿主要见于中年人,并且以男性多见。
皮损好发于面额、颈、胸及上肢等外露部位。
开始为单发或群集的小丘疹或结节,正常肤色、淡红色或暗红色,
逐渐扩大增
图2 组织病理
多,形成斑块,中央凹陷呈环状或不整形,边缘光滑,呈堤状隆起,环的直径0.5~4.0cm 或以上,3~5个至数10个不等,质较韧,略有浸润,表面无鳞屑及角化现象,环中皮肤外观正常或轻度萎缩。
各环可相互融合。
病程缓慢,可自然缓解,多无自觉症状,或有轻微痒感[1]。
本例皮损发于面、颈项部,为红色环状隆起性斑块,至冬季时减轻。
组织病理显示真皮浅层胶原纤维嗜碱性变,真皮血管及附属器周围密集的组织细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润,见少许上皮样细胞及异物巨细胞[2]。
因此诊断为光线性肉芽肿。
应与下列疾病鉴别:①环状肉芽肿,该病虽然多见于暴露部位,皮疹形态亦与光线性肉芽肿相类似,但该病与光照和季节无关,病理上真皮中部有胶原变性,罕有巨细胞。
②结节病,该病结节呈淡红、青红或红褐色,压诊见淡黄褐色斑,表面附细小鳞屑,皮疹消退后留淡褐色色素沉着,常伴发眼、骨骼或其他内脏病变,K ve i m 试验阳性。
[参 考 文 献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M ].第3版.南京:江苏科学技术出版社,
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[2]陈锡唐.实用皮肤组织病理学[M ].广州:广东科技出版社,1994.
240.
[中图分类号] R 758.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-7089(2007)02-0120-01
[收稿日期]2006-05-18 [修回日期]2006-08-24
[作者单位] 云南省曲靖市第一人民医院皮肤科,云南曲靖 655000
#120#中国皮肤性病学杂志2007年2月第21卷第2期 Ch i n J Der m V enereo,l Feb.2007,Vo.l 21,No .2。