嗜酸性肉芽肿 PPT

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• 朗罕氏细胞 (Langhans Cells):是来源于骨 髓的免疫活性细胞,是一种不成熟的树突 状细胞,是免疫反应中重要的抗原呈递细 胞。
• 特征:胞浆内有一种独特的网球拍型小颗 粒,称为伯贝克颗粒(Birbeck granule)。
• 嗜酸性肉芽肿:
又称局限性组织增生症X,是指局限于 骨内的组织细胞增殖症,良性病变,病情 较轻,预后良好,常见于颅骨、股骨、下 颌骨、骨盆和脊柱,所占比例60-80% 。
• 勒雪氏病(Letterer-Siwe Disease):
又称急性播散性组织增生症X,属于爆 发性,常见于3岁以下儿童,表现为发热, 全身多处淋巴结肿大,肝脾肿大,累及多 个腹腔脏器,常迅速致命,所占比例10% 。
• 韩-雪-克氏病(Hand-Schűller-Christian Disease):
嗜酸性肉芽肿
• 嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma,EG) 是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的 异常分化,是朗罕氏细胞增多症的一种表 现。
• 组织学特点:骨质破坏、朗罕氏细胞 (Langerhans cell)增生及嗜酸性细胞浸润。
• 多发生于儿童及青少年,5-10岁多见。 • 发病率1/150万,男女发生率比例3:2 • 侵犯部位为骨骼、肺等。
源自文库
• 白细胞增多 • 嗜酸性细胞增多 • 血沉加快
• 女性,4岁。
• 男性,32岁。
• 女性,10岁。
• 女性,10岁。
• 女性,10岁。
• 胸椎多椎体EG
• 大体组织:质软,肉芽状,胶质样,色泽 为灰红、褐色。
• 镜下:可见大量的朗罕氏细胞,胞浆内可 见颗粒状小体(Birbeck’s颗粒),混杂着 许多嗜酸性粒细胞浸润,晚期后细胞数量 减少,纤维组织增多。
• 临床表现 • 影像所见 • 病理活检
• 方法多样,包括放疗,化疗,手术,病灶 内注射激素等,最佳治疗方法尚无定论。
• 总体来说,多以保守治疗为主,目的在于 控制症状,保存患肢功能,避免远期并发 症出现。
• 脊柱受累患者治疗多以保守为主,部分患 者椎体高度可部分恢复。若出现脊柱不稳 或神经功能障碍时考虑手术治疗。
又称慢性播散性组织增生症X,发病缓 慢,多见于老年患者,典型的三联征是: 尿崩症、突眼症、颅骨缺损。
• 起病缓慢,局部疼痛、肿胀,活动受限, 或因病理性骨折就诊。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问的,可以询问和交流
• 长管状骨:多见于骨干或干骺端,髓腔内 溶骨性破坏,形成边界清楚的透亮区,周 围硬化带包绕,多无明显骨膜反应。
• 男性,20岁。
• 绝大多数嗜酸细胞肉芽肿预后良好,保守 治疗可获得满意疗效。
• 部分欧美学者甚至认为:大多数嗜酸细胞 肉芽肿患者仅需观察。仅少数需要手术治 疗。
• 脊柱单个病灶可自愈,复发率很低。北医 三院随访的30例颈椎LCH(随访率: 85.7%),平均随访53.5个月,未见复发病 例。多发脊柱LCH的复发率仅为3.6%。
• 脊柱:边界清楚的溶骨性破坏,有不同程 度的椎体压缩,甚至成完全扁平的硬币状, 很少累及相邻椎体,椎间隙一般正常。
• 颅骨:内外颅骨板层不规则的锋利的破坏, 形成“斜边缘”。
• 椎体或附件有圆形的骨质缺损,可突入椎 管内,边缘较清楚,无硬化环,扁平椎, 可见椎旁软组织肿胀。
• 椎体或附件有圆形的骨质破坏区,T1WI可 为低信号,T2WI高信号,扁平椎,部分病 例出现椎旁梭形软组织影。
常用放疗剂量 :30-40Gy/3-4周。
• Raab P ( Z Orthop Grenzg,2000 )
报道病灶内注射甲强龙可作为孤立的骨病 灶的治疗方法之一,效果确切,创伤较小, 费用较低。
• 四肢骨:病灶范围大于骨骼宽度50%以上, 有病理性骨折风险者可考虑外固定或手术 内固定治疗。
• 脊柱:病灶引起脊柱显著的不稳定,畸形 或压迫导致神经损伤出现可考虑手术治疗。 一项研究表明:儿童术后的随访功能差于 非手术组。
• Peng XS (Int Orthop,2009)
18例颈椎嗜酸性肉芽肿患者,化疗包 括长春新碱,甲氨蝶呤,泼尼松,6-琉嘌呤, 结果证实化疗是安全有效的,尤其是对于 合并软组织肿块的脊柱病灶患者应作为首 选方法。
• Jiang L (Spine,2010)
研究发现放疗患者中可观察到椎体重 建和椎体高度的部分恢复,认为小剂量的 放疗对椎体单发病灶的患者是有效且安全 的,且不影响儿童的椎体骨骺发育。
• 1987年Robert指出骨科医师在朗罕氏细胞 增多症诊治中的3个作用。
• 1、确诊LCH是单发还是多发;
• 2、给脊柱适当的休息、支撑;
• 3、随访患者,及时发现复发。而非直接手 术。
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