胃与十二指肠溃疡急性穿孔
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理
下脓肿 ， 减轻腹部切 口张力 ， 有效缓 解疼痛 。②密切 观察生 命 体征及神志变化 ， 尤其是血压及心率 的变化 。术后 ３ｈ内每 ３ ｏ
意效果 。
（ 收稿 日期 ２０ —０ —２ ） ０ ７ １ ｏ
病率高 。术后应遵医 嘱适 当应 用血 管扩 张药如 低分子 右旋 糖 酐、 丹参 等 ， 注意观察病人下肢有无肿胀 、 腓肠 肌压痛及肢 体发 热等症状。嘱病人多活动健侧肢体以促进血 液循环 ； ④泌尿 系
统感染 的预 防； 鼓励 病 人 多饮 水 ， 保持 每 日尿 量达 ２０ ｌ ００ｍ 以
维普资讯
河南外科 学杂志 ２０ ０ ７年 ５月第 ｌ ３卷第 ３ ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｙ２ ０ ， ｏ．３ Ｎ 期 Ｎ Ｎ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ ．０７ Ｖ １１，
・
１３ ・ ４
３ 术 后 护 理
确， 早期功能练 习不恰 当及患者 自身条件等有关 。术后应保持 患肢外 展中立位 ， 两大腿之 间可放置 软枕 以防患肢 外旋 、 内收。 注意观察双下肢是 否等 长 ， 是否 疼痛 ， 下床 时应避 免 内收和屈 髋， 翻身时两腿间夹一 个枕 头 ， 脱位 应及 时报告 医生给 予手 若
情况下 ， 鼓励 病人利用牵 引床 上的拉 手抬起 上 身和臀 部 ， 加 增 活动量 ， 鼓励病人 咳嗽 ， 促进 深 呼吸 ， 加肺 活量 ， 要时雾 化 增 必 吸入 以利排痰 ； ③预防血栓 形成 ， 特别 是下肢深静脉 血栓形成 ，
老年人血栓形成率高 ， 加上 长期 卧床后 血 流减慢 ， 者血栓 发 患
法或手术切 开复位 。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是怎么回事？
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病理病因，胃、十二指肠溃疡急性穿孔主要是由什么原因引起的。
*一、胃、十二指肠溃疡急性穿孔病因
胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。
穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。
*温馨提示：以上就是对于胃、十二指肠溃疡急性穿孔病因，胃、十二指肠溃疡急性穿孔是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关胃、十二指肠溃疡急性穿孔方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“胃、十二指肠溃疡急性穿孔”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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急性胃、十二指肠溃疡穿孔的辨证施护
的同时， 把抢 救 的 时 机 提前 到 了住 院 前 ， 通 了视 网膜 中央 动 脉 开
阻塞 急 救 的 绿 色 通道 ． 由医 护 骨干 组 成 的 急救 小 组 第 １ 间 介 时 入 到患 者 的 急救 与护 理 中 ， 患 者 赢 得 宝贵 的抢 救 时 间 。 过 对 为 通 高血 压 伴 发 视 网膜 中央 动 脉 阻 塞 院前 院 后 急救 与 护 理 方 法 的 实 施， 对视 力 恢 复 疗 效情 况 的观 察 结 果 ， 者认 为这 是 一 种 更加 安 笔
急性 胃、 十二指肠 溃疡穿孔 的辨证施 护
张 士 兰
河 南 省 商 丘市 中 医院 （ 南 商 丘 ４ ６ ０ ） 河 ７ ０ ０
中图 分 类号 ： 文献 标 志 码 ： 文章 编 号 ： ０ ４ ７ ５ ２ １ ） ９ １ ４ — ２ Ｂ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ １ ０ — ５ ０ ０
便 通 畅 ， 患者 多 卧 床 休 息 ， 免 头 部震 动 ， 嘱 避 并减 少 低 头 弯 腰 、 呛 咳 等使 眼 压 增 高 的 动作 。 烟 酒 ， 草 中所 含 尼古 丁是 制 造血 栓 戒 烟 的原 料 ， 饮酒 过 量 会 使 血压 增 高 ； 逸 结 合 ， 劳 保持 乐 观 情 绪 ， 时 定
是保 证 治 疗 成 功 的关 键 。笔 者 在 以往 注 重住 院后 的急 救 与 护 理
感 上 的鼓 励 和 支 持 ， 其 有 良好 的心 理 状 态 来配 合 治 疗 和 护 理 。 使
（ ） 活 护理 ： 活上 给予 无 微 不 至 的关 怀和 照 顾 。 饮 食上 给予 ２生 生 高蛋白、 高维 生 素 、 脂 低 盐 饮 食 ， 吃 辛 辣 刺激 性 食 物 ； 持 大 低 少 保
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理
由于 患 者 发病 急 ， 状 重 ， 情 危 重 ， 需 紧 急 手 术 还 有 患 者 症 病 常
对 环 境 陌 生 ， 心术 后 能 否正 常进 食 ， 否 很 快 恢 复 体 力 ， 担 能 正常 生 活 、 作 。 生 恐 惧 心 理 。 此 ， 理 人 员 应 多 关 心 病 人 ， 心 解 工 产 因 护 耐 释 ， 度 和 蔼 ， 向 患者 介绍 手 术过 程 ， 术 时 间 ， 术 方 式 ， 醉 态 并 手 手 麻 方式， 科治疗成功的病例 ， 我 从而 增加 患 者 手 术 治 疗 的 信 心 ， 更好
胃、 二 指 肠 溃疡 急性 穿 孔 是 胃 、 二指 肠 溃 疡 病 的 并发 症 之 十 十
一
天 更 换 无 菌 袋 ， 换 时 应 注 意 无 菌操 作 ， 消 毒 引流 管 口后 再 连 更 先 接引流袋 ， 以免 引起 逆 行 感 染 ， 同时 利 于 观 察 。 后 ３ ｄ 术 ～５ 腹腔 引
，
表 现 为 严 重 的 急 腹 症 ， 致命 的危 险 ， 有 常需 紧 急 手 术 处 理…。 从
２ ０年 至 今 ， 科 收 治 了 胃 、 ０８ 我 十二 指 肠 溃 疡 急性 穿 孔 患 者 ｌ０ ， ２ 例 通 过 手 术 治 疗 后 对 病 人 病 情 的 细 致 观 察 ， 及 精 心 护 理 ， 到 了 良 以 收
力 ， 解疼 痛 。 缓 术后 每 １ ～３ 分 钟监 测 体 温 、 搏 、 吸 、 压 、 氧 ５ ０ 脉 呼 血 血 饱 和 度 、 电监 护 、 １敷 料 情 况 ， 病 情 稳 定 后 改 为 １ ｈ 察 心 伤３ 至 ～２ 观
４ 防止 术 后 并 发 症 的发 生 。 术 后 出 血 术 后 严 密观 察患 者 生 命 体 征 、 志 、 腔 引流 管 、 神 腹 胃 肠减 压 管 的 变 化 ， 腔 内出 血 常 表 现 为 失 血性 休 克 症 状 ， 有 腹 腹 伴 胀 、 腹 压 痛 、 跳 痛 明显 等 腹 膜 刺激 征 。 此护 理 中要 严 密 观 察 全 反 因
探讨胃、十二指肠溃疡急性穿孔单纯修补术的新指征(附1290例分析)
ｕｌ ｒ ｅ ｏ ａｔ ｏ Ｍｅｔ ｏ Ｔｈ ｃｌ ｎｉ ａｌ ｏ １ ９０ ｃｅ ｐ ｒｆ ｒ ｉ ｎ． ｈ ｄｓ ｅ ｉ ｃ ｆ ２ ｐａｔ ｅ Ｓ ｉ ｎｔ ｗｉ ｈ ａｓ ｒ ｕ ｄｅ ａｌ ｕｌ ｒ ｅ ｏ ｔ ｇ ｔ ｏｄ ｏ ｎ ｃｅ ｐ ｒｆ — ｒ ａｔｉ ｎ ｉ ｏｕ ｈｏｓ ｔ ｆ ｍ １ ０ ｔ ２０ ｗｅｒｅ ｏ ｎ ｒ ｐｉ ａｌ ｒｏ ９９ ｏ ０６ ｒｅ ｏｓ ｃｔｉ ｅｌ ａ ｔｒ ｐｅ ｖ Ｙ ｎａｌ ｅ Ｒｅｓ ｙｚ ｄ． ｕｌｔ Ｔｈ ｓ ｅ
Ｋ ｙ ｏｒ ｓ Ｇａ ｔ Ｏｄ Ｏｄ ｎ ｕｉ ｅ ｐｅ ｆ ａ ｏｎ Ｓｉ ｅ ｗ ｄ ｓ ｒ ｕ ｅ ａｌ ｃ ｒ ｒ ｏｒ ｔｉ ｍｐｌ Ｒｅ ｅ ｐａｉ Ｎｅ ｏ ｒ ｒ ｗ ｐｅ ａｔｉ ｉ ｄｉ ａ ｏ ｖｅ ｎ ｃ ｔｉ ｎｓ
中图分类号 ：Ｒ ３ ５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：ｌ ０ 一 ４ ２ ０ ５ ７． ７ ｌ ０ ４ — ０ ２ ５（ ０ ８）ｌ － ０ ０ ６ ８ ３ 由于 内科 治疗 的进步 ， 目前需择 期外 科治疗 的 ５年 以上 随访 患者 总数 为 ｌ ９ ０人 ，其 中男 ８ ８ ２ ２ 胃、十二指肠溃 疡 已非常少 ，绝大多数病 人可内科 治 人 ，女 ４ ２ ，年龄 ２ ￣９ 岁 ，平均 ４ ． 岁 ，其 中 ６人 ２ ２ ５５ 愈 ， 于此 ， 十二指溃疡急性穿孔的手术方式指征 基 胃、 胃癌根治术 ８ ，胃大部分切除术 ５ ８ ， 例 ７ 例 单纯修补术 亦应与时俱进 。在过去 ，外科医生偏爱行 胃大部分切 ６ ９ ，保守治疗 ２ ， 弃治疗 ３ 。修补术后 均规 ９例 例 放 例 除， 全身及局部条件不允许情 况下才不得不行修补术 ， 则药物治疗 ｌ 周，其 中术后 １ 个月复查 胃镜 ４ ８ ～２ ～３ ９ 是被动的及次选 的。 事实上 ， 各级医院 胃、 十二指肠溃 例 ，胃镜下溃疡消失 ４ １ ， 占９ ． ％ ６ ７例 ４ ６ 。ｌ 年来 ，单 疡 急性穿孔行单纯修补术 的比例逐年升高。 本文通过 比 纯修补术 的比例越来越高 ，１９ 年不足 ３％ ９０ ０ ，而 ２ ０ ０６ 较分析胃大部分切除与单纯修补术近远期并发症、 生活 年升高至 ８％ ４ ，趋 势 曲线 见图 ｌ 。 质量 、 复发率 ， 解释 修补术 逐年升 高的原 因， 图总结 试 单纯 修补 术 的新指征 ，现 报 告如 下。 １ 临床资料 单纯修补术 的并发症 近期并发症少， 穿孔修补处 出血 ５ ， 例 穿孔处瘘 ２ ，ｌ 例 例应 激性溃 疡，其它 ｌ 例； 远期并发症 占大多数 ， 主要表现为长期存留溃疡及 因此
胃十二指肠急性穿孔的护理
胃十二指肠急性穿孔的护理一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。
2、相关因素：近期是否有服用非甾体抗炎药物、疲劳、饮食不规律、暴饮暴食等诱因。
3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及疼痛的部位程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失。
4、辅助检查：包括胃镜、血常规等检查结果。
5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。
二、护理措施（一）非手术治疗1、禁食、禁水，行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。
2、取半卧位，以利于腹腔渗出液的局限，减轻腹痛，改善呼吸。
3、严密观察病情变化，监测生命体征、腹部症状和体征。
4、迅速建立静脉通道，给予抗感染，抑酸补液等治疗，维持水、电解质平衡，保证热量的供给。
（二）手术治疗经非手术治疗后，若患者腹痛减轻，腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复，肛门排气、排便，说明治疗有效。
非手术治疗 6-8 小时症状无缓解，呈进行性加重，应及时报告医生，转外科手术治疗。
三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。
2、避免熬夜、过度劳累。
3、少吃多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒烟、酒。
进食后如有呕吐等不适，及时就诊。
4、避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质激素等。
四、注意事项1、严密观察生命体征及病情变化，观察有无突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现应及时报告医生予以处理。
2、护士应注意观察患者情绪变化，解除思想顾虑，以取得配合。
手术治疗47例胃十二指肠溃疡急性穿孔临床分析
１ ２ 手 术 方式 ［ ： 组 患 者 均行 单 纯穿 孔 修补 术 ： 硬 脊 膜 外 麻 ． Ａ ］ 在 醉 下 ， 线 间断 缝合 穿 孔 ， 后 以大 网膜 覆 盖 固 定 ，留 置 腹 腔 引 流 。Ｂ 丝 然 组 患者 均 行 开腹 胃大 部切 除 术 ： 硬脊 膜 外麻 醉 下 经右 上 腹直 肌 切 口进 在
医学 信 息
２ １年３ Ｊ 第２卷 第３ ０ ， １ Ｅ ４ 期
论著
手 术治 疗 ４ ７例 胃十 二 指 肠 溃疡 急 性 穿 孔 临 床 分 析
刘世 德
【 要１目的 ： 讨 胃十二 指肠 溃 疡 急性 穿孔 手 术 疗效 及 手 术方 法 的选择 。方 法 ： ７ 胃十： 指 肠 溃疡 急性 穿孔 患者 ， 组 ２ 摘 探 ４例 Ａ ４例 行 单 纯 穿孔 修 补 术 ，Ｂ组 ２ 例 行 胃大 部切 除 术 。就 两组 术后 情 况 和 随访 结 果进 行 比较 。结 果 ： ７例 患者 穿孔 全 部 治愈 出院 ， 死 亡病 例 。两 组 术后 并发 症 、 ３ ４ 无 术
探索。
【 关键 词 】 胃十二 指肠 溃 疡 ；急性 穿孔 ； 术 治 疗 手
Ｃｌ ｎ ｃ ｎａｌ ｓ ｓ ｏ ７ ｃ ｅ ｕｔ ｒ ｏ ａｔ ｄ ａ ｔ ｏ ｉ ｉ ａｌ ａ ｙ ｉ ｆ ４ ａｓ ｓ ｏｆ ａｃ ｅ ｐｅ ｆ ｒ ｅ ｇ ｓ ｒ ｄｕｏ ｎａ ｃ ｕ ｉ ａ ｔ ｅ ｍ ｅ ｄｅ ｌ ｕｌ ｅｒ ｂｙ ｓ ｒｇ ｃ ｌ ｒ ａｔ ｎｔ
Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ：Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ａ ｔ ０ ｕ ｄ ｎ １ ｌｅ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ａ ｆｅ ｔｖ ，ｂ ｔｈ ｗ ｏ ｃ ｏ ｓ ｈ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｔ ｆ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｌｔ ｅ ａ ｎｌｓ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｆｇ ｓ ｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｃ ｒｐ ｒｏ ａ ｉ ｎ ｗ ｓｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｕ ｏ ｔ ｈ ｏ ｅ ｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｙ ｄ ａ ｈｅｒ ｌ — ｕ ａ ｔ ｎ ｈ ｐ ｂｅ ｗｅ ｎ ｒ ｄｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｌ ｅ ｒｏ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｇ ｓ ｒ ｄｕ ｄ ｎ １ ｌ ｅ ｔ ｌｎ ｅ ｏ ｂ ｕ ｔ ｒｅ ｐ ｏ ｅ ． ｉ ｓ ｉ ｔ ｅ ａ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｕ ｃ ｒｐｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ａ ｔ ｏ ｏ ｅ ａ ｃ ｒ ｓｉ ｅ ｄ ｔ ｅ ｆ ｒｈｅ ｘ ｌ ｒ ｄ ｏ ｏ ｕ ｌ
胃、十二指肠球部急性穿孔非手术治疗32例临床体会
胃、十二指肠球部急性穿孔非手术治疗32例临床体会发表时间：2015-04-30T10:22:19.140Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：张佩荣[导读] 探讨急性胃、十二指肠球部病变穿孔非手术治疗的临床特点及诊疗体会。
张佩荣 (庄浪县人民医院甘肃平凉 744600)【摘要】目的探讨急性胃、十二指肠球部病变穿孔非手术治疗的临床特点及诊疗体会。
方法对我院2006年10月-2014年10月收住的46例急性胃十二指肠穿孔病例进行回顾分析，所有病例均给予胃肠减压，抑制胃酸分泌，输液及抗生素治疗，观察腹部体征，彩超检测腹腔积液量的变化。
结果 45例病人获得治愈，其中非手术治疗成功32例（69.6％），手术14例（30.4%），其中一例术后死亡(因胰腺假性囊肿外引流术并发溃疡穿孔)，手术均为穿孔修补术。
结论对于急性胃十二指肠穿孔可选择性的进行非手术治疗，非手术治疗可行且必要，但要严格把握好非手术治疗的适应症；对于溃疡穿孔者保守应给予抑酸剂及抗幽门螺旋杆菌药物，可显著降低溃疡复发，避免手术。
但当病情发生变化需要手术时应果断手术，切忌盲目保守。
【关键词】胃十二指肠穿孔非手术治疗临床应用【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0032-02 以往我们对于急性胃十二指肠穿孔病人大部分采取手术治疗，近年来对于一部分病例我们采用非手术治疗获得治愈，避免了手术，减轻了病人痛苦和负担。
现将非手术治疗报道如下：1、资料与方法1.1一般资料：32例非手术治疗者中男性20例，女性12例，年龄16-54岁；空腹穿孔27例，进食后穿孔5例；(非手术治疗3周后胃镜检查)十二指肠球前壁穿孔19例，胃窦小弯侧溃疡穿孔4例，胃窦前壁溃疡穿孔6例，胃癌穿孔2例；溃疡再次穿孔1例；其中有膈下游离气体者31例；所有病例均有不同程度的腹腔积液，量约8-200ml，平均50ml。
1.2治疗方法要严格掌握适应症，我们认为符合以下几点者均可非手术治疗：患者无明显中毒症状，急性腹膜炎体征较轻，或范围较局限，或已趋向好转，表明漏出的胃肠内容物较少，穿孔已趋于自行闭合；穿孔是在空腹情况下发生的，估计漏至腹腔内的胃肠内容物有限；溃疡病本身不是根治性治疗的适应症；有较重的心肺等重要脏器并存病，致使麻醉及手术有较大风险；另外可排除如急性胆囊炎、急性阑尾炎及肠破裂穿孔等急腹症者。
胃及十二指肠穿孔
治疗
1.非手术治疗：
方法： 1期：从穿孔发生到穿孔闭合 2期：从穿孔闭合到腹腔渗出完全吸收 3期：从腹腔渗出完全吸收始
治疗
2.手术治疗
1)单纯穿孔缝合术 2)胃大部切除术 3)穿孔单纯缝合+迷走神经切断+胃空肠吻合术，或穿孔单纯 缝合+高选择性迷走神经切断术
诊断
1.有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧 烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现 象，应考虑是否有穿孔的可能 2.检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状， 肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体， 诊断即可确定 3.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。
胃及十二原菌的滋长 细菌性腹膜炎
内容物流溢腹腔
化学性腹膜炎 剧烈腹痛、休克
临床表现
1.腹痛 2.休克 3.恶心、呕吐 4.腹部触痛 5.腹肌紧张 6.腹腔游离气体 7.X线检查 8.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都 在穿孔后数小时出现。可叩出移动性浊音。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎：不伴有休克症状，没有气腹。 2.急性胰腺炎：疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。高脂餐 史。没有气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查确诊。 3.急性胆囊炎：胆道系疾病史。疼痛局限于右上腹部，向 右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声确诊。
治疗
1.非手术治疗： 适应症： 1)单纯溃疡小穿孔，全身情况好 2)腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者
腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔
中 快 速 病 理 切 片 检 查 证 实 为 胃 良性 溃 疡 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 和 胃 大 部 切 除 １ ｍ Ｈｇ 脐 上 戳 孑 ０ ｒｃ ｒ 人 窥 穿孔 。手 术均 获成 功 ， 中转 开 腹 。 孔 ３ ｍ ， Ｌ１ ｍｍ Ｔ ｏ ａ 置 无 穿
【 要】 目的 总结腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性 胃、十二指肠溃疡穿孔的临床经验。 方法 摘
月 １２例 急 性 胃 十二 指 肠 溃疡 穿 孔 患 者 在 本 院施 行 腹 腔 镜 消 化 性 溃 疡 穿 孔 修 补 术 。 结 果 １
２０ ０ ５年 １月至 ２ １ ０ ０年 ６
女 ２ ２例 ； 龄 １ ～ ５岁 ， 均 ４ ． 。 十二 指 肠 溃 疡 穿 孔 者 直 接 缝 合 。 胃溃 疡 例 术 后 电 话 随访 ３ ３ 年 ６７ 平 ０１岁 ～ ６个 月 ， 复 发 。 无
３ ８例 主 诉 既 往 有 溃 疡 病 病 史 ， 占本 组 穿 孔 者 则 取 组 织 送 作 快 速 病 理 切 片 检 查 约 ３ ．％ ；３例 有 口服 非 甾体 类 抗 炎 药 ． ３９ ２ 约 排 除癌 性 穿 孑 后 再 缝 合 穿 孔 处 。 顺 胃肠 ３ 讨 论 Ｌ
孔 ， 开 腹 手 术 同样 安 全 有 效 。腹腔 镜 溃疡 穿 孔 修 补 术 具 有 创 伤 小 、 中 出血 少 、 复 快 、 院 时 间 短 、 发 症 少 等优 势 ， 作 为 首 选 。腹 腔 镜 下 与 术 恢 住 并 应
手 术 困难 时 应 选 择 开 腹 手 术 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 修补术 ； 胃十二指肠溃疡 ； 穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔联合治疗的临床观察
胃十二指肠溃疡急性穿孔联合治疗的临床观察【摘要】目的观察胃十二指肠溃疡急性穿孔联合治疗的临床疗效。
方法选取我院从2010年11月至2012年11月间收治的100例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，依照这些患者的具体病症，对其进行单纯缝合修补术、溃疡病灶切除加缝合术及抗溃疡治疗的方法，观察患者的治疗效果。
结果其中86例为单纯缝合修补术，14例为病灶局部切除缝合。
手术时间为25-50min，平均手术时间为（39±3.4）min，手术过程中没有1例患者要求输血。
手术后，也没有出现大的出血或再穿孔等各种并发症。
手术治疗一个月之后，100例患者全部得到治愈，治愈率为100%。
手术后6个月，在经过复查，患者恢复良好。
结论对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取联合治疗，可以提高治疗效果，减少并发症的发生，安全高效，改善患者的生活质量，非常值得个医院临床推广应用。
【关键词】胃十二指肠；溃疡急性穿孔；单纯缝合修补术；治愈率；生活质量doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.170 文章编号：1004-7484（2013）-09-4935-02胃十二指肠溃疡急性穿孔是一种比较严重的疾病，近些年其发生率有上升的趋势，引起临床医学界的广泛关注。
临床上常采取穿孔修补术，这是由于该手术操作简便、对设备要求不高、危险性程度低，比较适合基层医院。
为此，本文选取我院从2010年11月至2012年11月间收治的100例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院从2010年11月至2012年11月间收治的100例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，以上患者的年龄集中在21-72岁，平均年龄为（44.2±5.3）岁；60例男性，40例女性，男女比例为3：2；其中80例为十二指肠前壁穿孔，20例为胃溃疡穿孔；穿孔时间2-35h。
以上患者的临床症状：有溃疡病史，并且溃疡症状有所加重；恶心呕吐、腹胀腹痛，面色苍白、心率不稳等。
中医外科胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范诊疗指南2023版
胃、十二指肠溃疡穿孔类似胃、十二指肠溃疡穿孔的症状，在中医学中属于“腹痛”、“胃院痛”的范畴。
它的病因病机，主要是由于脾胃素有积疾，复因饥饿、饱食、情绪激动、过劳伤力等引起脾胃气机突然闭塞不通，气血闭阻而致。
本病的中医中药治疗适用于无其他并发症的单纯性穿孔，腹腔内漏出的胃肠内容物不多，估计穿孔不大，全身和腹部症状不严重者；或穿孔后腹膜炎已有局限趋势者。
【诊断】1有胃、十二指肠溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛，并迅即延及右下腹或全腹，肝浊音界消失，腹部肌肉紧张，按之为板样者，为胃、十二指肠溃疡穿孔之征。
2.胃、十二指肠溃疡穿孔的早期，常出现冷汗、面青、肢冷、心慌、气粗、脉速等早期休克症状，但大部均能逐渐恢复。
如发展为脉微细、血压持续下降等休克症状者，常是穿孔较大、漏液多、情况严重的患者。
3.腹肌强直如板样，压痛范围广泛，短时间内已有左侧腹的压痛和反跳痛，同时伴有腹胀和移动性浊音等症状体征者，亦常常是穿孔较大，漏入腹腔内液体甚多，病情严重的患者。
4.有溃疡病史，病前经常有呕吐者，或在上腹部有肿块可扪及者，应怀疑有幽门梗阻或胃癌肿，如发生穿孔则病情较为严重。
饱食之后发生穿孔者，因可能有大量食物残渣漏入腹腔内，均应以手术治疗为佳。
【治疗方法】胃、十二指肠溃疡穿孔的治疗，首先是置入胃管进行胃肠减压，抽空胃液，防止再由穿孔处漏向腹腔，48小时内予以禁食、输液。
24小时内其治疗主要是针刺疗法，48小时后如病情稳定，肠蠕动恢复后，即可停止胃肠减压，并逐渐开始进食流质饮食以及中药治疗。
一、针刺治疗体针中脱、内关、足三里、公孙。
耳针胃、十二指肠、神门、脾、肝。
强刺激，留针1~2小时，每日4~6次。
第2个24小时起可逐渐减少至每日2次。
二、辨证论治48小时后，腹痛明显减轻，压痛局限于右上腹，肠鸣音恢复。
临床上表现为胁下痞满，发热便结，尿黄，舌红苔黄，脉数。
治法：清泄胃热。
方药举例：大黄黄连泻心汤加味。
生大黄（后下）10~15g,黄连3~10g,黄苓IOg,木香、桃仁各10g。
胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择
４ 戈 之铮 ， 晓青 ， 王 戴军 ， 经 鼻 胃镜检查 的临床应 用评估及对 照 等．
研究 ［］ 中华消化内镜杂志 ，０ ８ ２ ： ９—０ ． Ｊ． ２０ ，５３ ７４ １
镜检查。
内镜监视下食管金属支架 置入术 、 经鼻 内镜辅 助鼻空肠 管置
入术 ， 显示 了这项技术 广阔 的临床应用前景 。
参 考 文 献
无论是 胃镜插入时间还是检查完成 时间 ， 超细鼻 胃镜 检 查较 经 口检查所 花 费时 间略长一 些 。可 能原 因为从 鼻腔 到
食管的插入距离更长， 再者为了避免损伤鼻腔黏膜、 减轻患
者的不适感 ， 内镜 医师往往 在经 鼻检查 时更 加谨 慎小 心 ， 这 也将 导致 检查 时间的延长 。近来 Ｏ ｙ ｕ 公 司上市 了 Ｇ Ｆ ｌｍｐ ｓ Ｉ－ Ｎ２０型 胃镜 ， ６ 观察 距离 ２０ ０ ． ｍｍ， ． ￣１ ０ Ｏ 视野角度 １ ０， 端 ２。先 部直 径 ４ ９ ｍ， 入 部 直径 ５ ２ ｍ， 支气 管 镜 Ｏｌ ｕ ．ｍ 插 ．ｍ 与 ｙ ｓ ｍｐ Ｂ ．６ （ Ｆ １Ｏ 先端部直径 ５ ３ ． ｍｍ， 插入部 直径 ５ ２ ｍ） ． ｒ 相近 ， ａ 由于
些较普通 胃镜 多的禁忌证 ， 价格 又较高 。超 细经鼻 胃镜 的 出 痛 胃镜 ， 或者有 元 痛 胃镜 禁忌 （ 急性 支 气管 炎 、 气 管哮 喘 支 等） 患者 的需求 。
功能欠佳 的患者 。其 次 心率 和血压 乘积 可 以作 为反 映疼痛 的客观指标 ， 疼痛时 可伴有 心率 加快 和血压 升高 ， 结果 提示
ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ Ｊ ． ｃｎ Ｇａ ｔｏ ｎ ｅ ｏ ， ９ ９ ３ ： ２ — ３ ． ｌ ｏ ｃ ｐ ［ ］ Ｓ ａ ｄ Ｊ ｓｒ ｅ ｔ ｒ ｌ１ ９ ， ４ ６ ９６ １ ｌ
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。
2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。
3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。
4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。
5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。
二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。
2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。
4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。
5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。
术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。
2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。
3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml/次；第3日进全量流质，每次100～180ml/次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。
开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。
4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。
②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。
③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。
6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。
7、营养支持：(1)肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切口愈合。
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
流质饮食 输液 针刺
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
临床表现
剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
优点： 操作简单 危险性小
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
形 态
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
分 布
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
十二指肠的解剖
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
活动期
穿孔
溃疡
粘 膜
肌 层
浆 膜
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
精神紧张 洗 胃 劳累过度 腹部பைடு நூலகம்手术 诱 因 饮食不当 严重烧伤
长期用激素
ICU患者胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊疗救治进展
ICU患者胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊疗救治进展一、基本概念胃、十二指肠溃疡急性穿孔是外科的常见急腹症。
起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。
十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。
绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。
我国南方发病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食、工作环境等因素有关。
秋冬、冬春之交是高发季节。
二、常见病因过度劳累、精神过分紧张；饮食过饱、剧烈呕吐或咳嗽致腹内压骤然增高；免疫抑制剂的应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗；吸烟与饮酒；其他因素包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。
此外，洗胃、胃肠领餐检查、胃镜检查和腹部撞击等情况下也可发生。
三、发病机制胃、十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃、十二指肠黏膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。
溃疡的反复发作与缓解破坏了胃、十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成穿孔。
穿孔分为游离性穿孔（前壁）和包裹性穿孔（后壁），后者亦称慢性穿透性溃疡。
急性穿孔后，胃液、胆汁、胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致激烈的腹痛和大量腹腔渗出液。
由于细菌的繁殖，数小时后转变为化脓性腹膜炎。
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。
化学刺激、细胞外液丢失和细菌毒素的吸收等因素可引起患者休克。
四、临床特征既往有溃疡病史、穿孔前数日溃疡病症状加剧。
有情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素类药物等诱发因素。
多在夜间空腹或饱食后突然发作，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，疼痛难忍，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，常伴恶心呕吐，疼痛快速波及全腹。
当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹疼痛，疼痛也可向右肩部放射。
当腹腔有大量渗出液而稀释漏出的消化液时,疼痛可略有减轻。
由于继发细菌感染会出现化脓性腹膜炎,腹痛可再次加重。
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胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
优点： 操作简单 危险性小
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
手术治疗
治疗方法 单纯穿孔缝合术
急诊根治性手术
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病 人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
腹腔盆腔引流管的护理
1（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、 扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的 牵拉而引起疼痛。
病因病理
穿孔
酸、碱性 肠内容物
3~5h后 刺激症状 可减轻
腹腔
8~12h后 细菌性 腹膜炎
休 克 化学性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
形 态
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
分 布
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 璧 组 织 结 构
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 动 脉
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 动 脉
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 静 脉
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
P1 疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺 激及术后切口疼痛有关 目标 病人疼痛得到缓解或消失
措施 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔
穿孔
溃疡
粘
肌
浆
膜
层
膜
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
诱因
精神紧张 劳累过度 饮食不当 长期用激素 钡餐检查
洗胃 腹部大手术 严重烧伤 幽门杆菌
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔
穿孔多为单发；直径0.5cm左右
穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
流质饮食 输液 针刺
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期）
中西医 治疗 溃疡病
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌
年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。
腹腔炎症已有局限趋势者
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
Байду номын сангаас治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压
半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。
胃肠减压护理
1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手
术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输 管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合 口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察 胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小 时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸 出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置 每日应更换一次
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
适应症
穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无 腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休 克及重要脏器严重病变。
单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿 孔等并发症。
胃大步切除术 优点： 一次解决 穿孔和溃疡
主要护理诊断
1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强 烈刺激有关。
2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢 失以及禁食水有关。
3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心 治疗效果和预后有关。
4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 5.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿
（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、 伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。
（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记 录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人 病情发展趋势。
（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮 肤损伤等情况。
胃的解剖
胃 的 静 脉
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 淋 巴 结
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 淋 巴 结
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 神 经
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
胃 的 神 经
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
十二指肠的解剖
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
活动期
胃及十二指肠溃疡急性穿孔 护理查房
陈旭霞
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指
肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病
例5%左右。 病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性
（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是 引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧 地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所 致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局 部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突 然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观 察病人腹部体征的变化。 （6）每1周更换2 次无菌袋，更换时应注意无 菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以 免引起逆行感染。