消化系统与腹膜腔-腹膜腔和肠系膜PPT课件
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消化系统与腹膜腔腹膜腔和肠系膜培训课件
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腹膜结核
• CT增强，可见腹膜均匀增厚（），肠壁增厚（↑）， 肠系膜增厚（），大网膜增厚呈污垢样改变（☆）， 肠管相互粘连而不漂浮
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①急性腹膜炎：绝大多数为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发 症等。 ②腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组 织或脏器包绕而形成。
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腹膜腔感染性病变
结核性腹膜炎：病理分为以下三型
①渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多 渗出时呈污垢样改变。 ②粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠 系膜增厚呈线状、星芒状改变。 ③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内 多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。
1. X线检查 2. 超声检查
二、正常影像表现
3. CT检查
正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到 网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、 系膜和韧带的边界。
《腹膜与腹膜腔》课件
腹膜腔的生理作用
01
02
03
04
保护内脏
腹膜腔内的浆液可以减少器官 间的摩擦，保护内脏免受损伤
。
维持腹腔压力
腹膜腔内的浆液可以维持一定 的腹腔压力，保持器官的正常
位置和功能。
参与免疫反应
腹膜具有分泌和吸收液体、润 滑和保护内脏、参与免疫反应
等重要功能。
维持内环境平衡
腹膜可以吸收和排泄液体，维 持内环境的平衡。
02
腹膜的分类与特点
腹膜的分类
01
02
03
壁腹膜
覆盖在腹壁、盆壁和膈壁 的腹膜。
脏腹膜
覆盖在各脏器表面的腹膜 。
网膜
连接壁腹膜与脏腹膜之间 的腹膜，分为大网膜和小 网膜。
不同类型腹膜的特点与功能
壁腹膜
与周围组织结构紧密相连 ，具有固定和保护作用。
脏腹膜
紧贴脏器表面，对脏器起 到润滑和保护作用。
腹膜腔手术与操作 腹膜腔手术的适应症与禁忌症
关闭腹膜：缝合腹膜，关闭腹膜腔 注意事项 严格遵守无菌操作原则，避免感染
腹膜腔手术与操作 腹膜腔手术的适应症与禁忌症
01
注意保护周围组织，避免损伤重要器官
02
根据病情选择合适的手术方式，确保治疗效果
术后护理与康复
03
腹膜腔手术与操作 腹膜腔手术的适应症与禁忌症
腹膜腔手术与操作 腹膜腔手术的适应症与禁忌症
患者存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术 腹膜腔手术的操作步骤与注意事项
操作步骤
腹膜腔手术与操作 腹膜腔手术的适应症与禁忌症
术前准备
患者体位、消毒、铺巾等
切开腹膜
选择合适的位置，切开腹膜，进入腹膜腔
【医学课件】腹膜腔和肠系膜
急性腹膜炎
概述：急性腹膜炎（acute peritonitis）大多数 为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤及手术并 发症。 病理：病理改变为腹膜和系膜充血、水肿和渗出， 渗出液含有纤维蛋白并继发致病菌感染，继而导致 腹膜炎。 临床表现：腹痛、发热、腹肌紧张、有压痛和反 跳痛。
急性腹膜炎
CT：表现为肠系膜水肿增厚，脂肪间隙密度增高， 多有腹腔积液。若有胃肠道穿孔可见游离气体。
腹膜转移瘤
腹膜转移瘤
结核性腹膜炎
CT表现 1.渗出型：腹腔积液、
腹膜均匀增厚 2.粘连型：腹腔积液、
密度增高，常包裹， 肠系膜增厚呈线状、 星芒状改变 3.腹腔内多发囊性病灶 ，常有分隔，淋巴结 肿大
腹膜转移瘤
腹膜转移瘤来源途径：1.腹腔实质脏器蔓延扩散 2.淋巴转移 3.血性转移 4.种植转移
腹膜转移瘤
CT表现：腹膜结节状不规则增厚，形成饼状肠系膜。 伴腹腔积液。
腹腔积气；常见于 胃肠道穿孔、腹部 术后。
右肾术后。
腹腔积液；肝肾功能 异常、心力衰竭、肿 瘤及结核性腹膜炎。
腹膜增厚：均一增厚或结节样增厚 ，前者常见于结核性腹膜炎和急性 胰腺炎，、肿瘤
第四节：常见疾病
1.急性腹膜炎 2.腹腔脓肿 3.结核性腹膜炎 4.腹膜转移瘤
腹膜腔和肠系膜
腹膜腔和肠系膜
第一节：腹膜腔和肠系膜的解剖特点 第二节：腹膜、肠系膜正常影像学表现 第三节：基本病变表现 第四节：常见疾病
第一节：腹膜腔和肠系膜的解剖特点
腹膜（peritoneum）分为壁层腹膜 和脏层腹膜，壁层腹膜覆于腹壁、 盆壁的内表面，脏层腹膜覆于腹腔 和盆腔脏器的外表面，二者之间不 规则的腔隙称腹膜腔（peritoneal cavity）
腹膜、腹膜腔和结肠上区ppt课件
胃大弯
2.分部
贲门部 胃底 胃体 幽门管 幽门部 幽门窦
Cardiac part 贲门部
Fundus of stomach 胃底
Body of stomach 胃体
Pyloric canal 幽门管
Pyloric antrum 幽门窦
Pyloric part 幽门部
3.胃的位置 胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位 于腹上区。 贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎 左侧，幽门位于第1腰椎右侧。
4.胃的毗邻
胃床
5.胃壁的结构
粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层
胃道
胃及幽门的肌肉
6.胃的血管 （1）胃的动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜 右动脉、胃短动脉。 胃左动脉 胃短动脉 胃右动脉
胃网膜左动脉
胃网膜右动脉
（2）胃的静脉：
腹腔干
胃左动脉 脾动脉
肝总动脉
腹腔干
胃左动脉 脾动脉
肝总动脉
二、肝外胆道系统
包括：肝左、右管，肝总管、肝右管 胆总管 、胆囊。 1.肝左、右管与肝总管 肝左管 肝总管
胆囊
胆总管
2．胆囊gallbladder 位置：位于肝右叶下面胆囊窝内。 胆囊底： 体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点 处 。 分部 胆囊体 胆囊颈 胆囊管 胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、 肝总管和肝脏面围 成的三角形区域称 胆囊三角，是胆囊 手术中寻找胆囊动 脉的标志 。
腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和
脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜 在性腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经 输卵管、子宫、阴道与外界相通。
《消化系统腹膜》课件
对于某些严重的腹膜疾病，如 腹膜肿瘤、肠梗阻等，手术切 除病变组织是主要的治疗方法 。
支持治疗
对于严重营养不良、电解质紊 乱的患者，需要进行营养支持 、补充电解质等治疗。
其他治疗
如放疗、化疗、免疫治疗等， 根据病情选择合适的治疗方法
。
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多吃蔬 菜水果，减少油腻、刺激性食
腹膜肿瘤
原发性腹膜肿瘤
起源于腹膜本身的肿瘤，包括良性和 恶性肿瘤。良性肿瘤如脂肪瘤、纤维 瘤等，恶性肿瘤如腹膜间皮瘤、肉瘤 等。
继发性腹膜肿瘤
由其他部位转移或扩散到腹膜的肿瘤 ，如肠癌、胃癌等转移到腹膜的肿瘤 。
腹膜粘连
粘连的形成
腹膜粘连是由于炎症、创伤、手术等原因导致腹膜表面相互粘连，影响腹腔内 器官的正常功能。
详细描述
在临床研究中，针对消化系统腹膜疾病的手术、药物治疗方 案不断优化，提高了治愈率和生存率。同时，新的诊断技术 和方法也不断涌现，为早期发现和治疗提供了更好的手段。
基础研究进展
总结词
基础研究是消化系统腹膜疾病治疗的 重要支撑，近年来在细胞、分子水平 上取得了一系列进展。
详细描述
在基础研究中，科学家们深入探究消 化系统腹膜疾病的发病机制，发现了 许多新的靶点和药物作用机制。同时 ，新的细胞和分子技术也为治疗和预 防提供了更多可能性。
物的摄入。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高身 体免疫力，预防疾病的发生。
定期体检
定期进行腹部检查，以便早期 发现腹膜疾病。
避免危险因素
如戒烟、戒酒，避免接触有害 化学物质等，以降低腹膜疾病
的发生风险。
PART 05
支持治疗
对于严重营养不良、电解质紊 乱的患者，需要进行营养支持 、补充电解质等治疗。
其他治疗
如放疗、化疗、免疫治疗等， 根据病情选择合适的治疗方法
。
预防措施
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多吃蔬 菜水果，减少油腻、刺激性食
腹膜肿瘤
原发性腹膜肿瘤
起源于腹膜本身的肿瘤，包括良性和 恶性肿瘤。良性肿瘤如脂肪瘤、纤维 瘤等，恶性肿瘤如腹膜间皮瘤、肉瘤 等。
继发性腹膜肿瘤
由其他部位转移或扩散到腹膜的肿瘤 ，如肠癌、胃癌等转移到腹膜的肿瘤 。
腹膜粘连
粘连的形成
腹膜粘连是由于炎症、创伤、手术等原因导致腹膜表面相互粘连，影响腹腔内 器官的正常功能。
详细描述
在临床研究中，针对消化系统腹膜疾病的手术、药物治疗方 案不断优化，提高了治愈率和生存率。同时，新的诊断技术 和方法也不断涌现，为早期发现和治疗提供了更好的手段。
基础研究进展
总结词
基础研究是消化系统腹膜疾病治疗的 重要支撑，近年来在细胞、分子水平 上取得了一系列进展。
详细描述
在基础研究中，科学家们深入探究消 化系统腹膜疾病的发病机制，发现了 许多新的靶点和药物作用机制。同时 ，新的细胞和分子技术也为治疗和预 防提供了更多可能性。
物的摄入。
适量运动
适当的体育锻炼有助于提高身 体免疫力，预防疾病的发生。
定期体检
定期进行腹部检查，以便早期 发现腹膜疾病。
避免危险因素
如戒烟、戒酒，避免接触有害 化学物质等，以降低腹膜疾病
的发生风险。
PART 05
腹膜及腹膜腔 ppt课件
（3）膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，有脾上极连至膈下
3、胃的韧带：胃脾韧带、肝胃韧带、胃结肠韧带前面网膜部分已介绍，胃膈韧带是贲门、 食管末端连于膈下面的腹膜结构
四）腹膜的隐窝和陷凹
1、肝肾隐窝：肝右叶与右肾之间，仰卧时为腹膜腔的最低位，易积存液体 2、直肠膀胱陷凹：男性的直肠与膀胱之间 3、直肠子宫陷凹：女性的直肠子宫之间，又称Douglas腔，直立位腹膜腔的最低 部位，故盆腔积液多见于此
（2）冠状韧带：呈冠状位，为膈下壁腹，膜反折至肝上面所形成的双层腹膜结构，前层
向前与镰状韧带相延续，前后两层间未覆盖肝表面处称肝裸区。
2、脾的韧带： （1）脾胃韧带：内含胃短血管、胃网膜左血管及脾和胰的淋巴管、淋巴结 （2）脾肾韧带：脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴管、神经
二、功Βιβλιοθήκη ：分泌：分泌浆液（约100～200ml），润滑，保护运动脏器 吸收：吸收腹腔内的液体和空气，上腹部吸收强于下腹部，所以外科术后采 取半卧位，为了减少有害物质被腹膜吸收
支持：腹膜形成的韧带、系膜等结构支持和固定腹腔脏器 防御：腹膜和腹膜腔内浆液含有大量巨噬细胞可吞噬细菌和有害物质
二）系膜
将许多器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管神 经和淋巴管。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜 1、肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠 长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，即肠系膜根radix of mesentery长度仅16厘 米左右，由于肠系膜两缘的差异甚大，故肠系膜形成许多皱褶，系膜的两层间有小肠血 管及其分支、淋巴管和神经走行，并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长，所以肠
消化系统和腹膜腔断层解剖医学PPT课件
（二）慢性胃炎 【临床与病理】
浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎 主要表现为上腹部疼痛和饱胀感 【影像学表现】 X线：常难做出与病理一致诊断，结合胃镜 所见与活检，方能明确分类与程度。 常表现为粘膜皱襞增粗、紊乱、胃液增多
44
十一、胃溃疡
【临床与病理】 常单发，多在小弯与胃角附件，其次为胃窦部； 表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性与节 律性特点，此外有恶心、呕吐、嗳气、返酸、 呕血、黑便、幽门梗阻等
20
五、胃肠道先天性疾病
（一）食管闭锁与食管气管瘘 二者常并存，占90% 【临床与病理】 根据食管闭锁盲端的位置及有无食管气管 瘘及位置等，本病理分五型（图7-1-5）： Ⅰ型： 食管上下均为盲端，中间无连接或 以纤维组织索条连接，无食管气管瘘； Ⅱ型： 食管上段有瘘管与气管相通，而下 部呈盲端；
食管造影正常X线表现
3
胃各部名称
4
胃的分型
5
胃造影正常X线表现 十二直肠造影正常X线表现（俯卧位）
6
正常小肠充钡影像
结肠造影正常表现（站立位）
7
（二）正常声像图表现 1、贲门声像图表现 2、胃声像图表现 3、十二指肠声像图表现 4、空肠、回肠声像图表现 5、结肠声像图表现
8
（三）正常CT表现 1、食管：壁厚为3mm，超过5mm为异常； 2、胃：适度扩张后，胃壁厚2~5mm，一般 不超过10mm； 3、十二指肠：肠壁厚与小肠相同； 4、小肠：肠壁厚3~5mm； 5、大肠：肠壁厚3~5mm。
典型特征：“A”环与“B”环
鉴别：食管膈壶腹—生理现象
食管下段憩室
41
食管裂孔疝
42
十、胃炎
（一）急性胃炎 【临床与病理】
多进食后数小时上腹部痛，拒食、恶心、 呕吐等 【影像学表现】 X线：轻微—可无阳性发现；较重者—胃内 滞留液增多，胃粘膜增粗、模糊等，若穿 孔可见平片或透视下的膈下积气。
腹膜腹膜腔结肠上区解剖课堂PPT
48
胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、 肝总管和肝脏面围 成的三角形区域称 胆囊三角，是胆囊 手术中寻找胆囊动 脉的标志 。
49
3.胆总管
(common bile duct)
分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
50
肝外胆道开口部位: 十二指肠大乳头
胆总管 胰管 肝胰壶腹
7
肝
胃
韧 带
小
网
肝膜
十
二
指 肠
韧
带
8
肝固有动脉(左前方)
肝十二肠韧带内通过的结构: 胆总管(右前方)
肝门静脉(两者之间的后方)
9
大 网 膜
10
胃结肠韧带
11
网膜囊
12
13
网 膜 囊 和 网 膜 孔
14
网膜孔的境界:
上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二肠韧带 后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜
44
3.肝的分叶与分段
肝内存 在四套 管道形 成两个 系统
肝静脉系统
门静脉系统 (Glisson系统)
45
在门静脉系统中，门静脉的 分支较粗大且恒定，故以肝 门静脉的分支为依据将肝分 为： 左、右半肝，五叶，六段
五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶。
六段： 左外叶上、下段， 右后叶上、下段， 尾状叶左、右段。
5
三、腹膜形成的结构
网膜 omentum 系膜 mesentery 韧带 ligament 皱襞fold、隐窝recess 陷凹pouch
6
1.网膜omentum
肝胃韧带 小网膜 lesser omentum 肝十二指肠韧带
胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、 肝总管和肝脏面围 成的三角形区域称 胆囊三角，是胆囊 手术中寻找胆囊动 脉的标志 。
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3.胆总管
(common bile duct)
分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
50
肝外胆道开口部位: 十二指肠大乳头
胆总管 胰管 肝胰壶腹
7
肝
胃
韧 带
小
网
肝膜
十
二
指 肠
韧
带
8
肝固有动脉(左前方)
肝十二肠韧带内通过的结构: 胆总管(右前方)
肝门静脉(两者之间的后方)
9
大 网 膜
10
胃结肠韧带
11
网膜囊
12
13
网 膜 囊 和 网 膜 孔
14
网膜孔的境界:
上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二肠韧带 后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜
44
3.肝的分叶与分段
肝内存 在四套 管道形 成两个 系统
肝静脉系统
门静脉系统 (Glisson系统)
45
在门静脉系统中，门静脉的 分支较粗大且恒定，故以肝 门静脉的分支为依据将肝分 为： 左、右半肝，五叶，六段
五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶。
六段： 左外叶上、下段， 右后叶上、下段， 尾状叶左、右段。
5
三、腹膜形成的结构
网膜 omentum 系膜 mesentery 韧带 ligament 皱襞fold、隐窝recess 陷凹pouch
6
1.网膜omentum
肝胃韧带 小网膜 lesser omentum 肝十二指肠韧带
消化系统与腹膜腔3-精品医学课件
影；DSA
• CT检查：全腹平扫，增强扫描
• 超声检查 4
正常影像表现
• X线检查
• 平片 ： • 腹壁与盆壁 ：胁腹 线 • 实质脏器：肝、脾 、肾 • 空腔脏器：胃肠道 、胆囊、膀胱
• 造影检查
• CT
5
基本病变表现-X线检查
• 腹腔积气：
• 游离气腹:膈下新月形气体 • 局限性气腹:胃肠道穿孔至小网膜囊内
42
盆腔积血
43
• 包膜基本完整，包膜下高密度影，随时间延长密 度减低，增强血肿无强化
• 脏器实质受压内陷
• 实质脏器内血肿：急性出血为高密度，出血 久者呈低密度
• 实质脏器破裂
• 实质脏器内和/或包膜下血肿 • 膈下、肝肾隐窝、盆腔、结肠旁沟内积血 • 包膜不完整
40
右肾被膜下血肿
41
肝破裂、肝周积液
脾内血肿
• 系膜受累，肠曲向某一固定部位聚集 • 血运障碍致肠壁水肿增厚、粘膜皱襞增粗，肠内积液多
、液面高 • 梗阻后期，肠坏死，肠壁内出现气体，可并发腹腔积液 • “假肿瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭转或内疝）
• “假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体 • “咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，似咖啡豆
• 腹腔积液：坠积于低处，可致腹部密度
增高。病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋 白血症等。
• 实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大
6
膈下游离气体
7
基本病变表现-X线检查
• 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大： 主要见于梗阻性病变
• 梗阻部位：胃扩张：上腹部较长气液平
十二指肠降段梗阻：双泡征 小肠及结肠扩张：通过粘膜区分
• 动力性肠梗阻：无器质性病变 • 麻痹性肠梗阻 • 痉挛性肠梗阻
• CT检查：全腹平扫，增强扫描
• 超声检查 4
正常影像表现
• X线检查
• 平片 ： • 腹壁与盆壁 ：胁腹 线 • 实质脏器：肝、脾 、肾 • 空腔脏器：胃肠道 、胆囊、膀胱
• 造影检查
• CT
5
基本病变表现-X线检查
• 腹腔积气：
• 游离气腹:膈下新月形气体 • 局限性气腹:胃肠道穿孔至小网膜囊内
42
盆腔积血
43
• 包膜基本完整，包膜下高密度影，随时间延长密 度减低，增强血肿无强化
• 脏器实质受压内陷
• 实质脏器内血肿：急性出血为高密度，出血 久者呈低密度
• 实质脏器破裂
• 实质脏器内和/或包膜下血肿 • 膈下、肝肾隐窝、盆腔、结肠旁沟内积血 • 包膜不完整
40
右肾被膜下血肿
41
肝破裂、肝周积液
脾内血肿
• 系膜受累，肠曲向某一固定部位聚集 • 血运障碍致肠壁水肿增厚、粘膜皱襞增粗，肠内积液多
、液面高 • 梗阻后期，肠坏死，肠壁内出现气体，可并发腹腔积液 • “假肿瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭转或内疝）
• “假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体 • “咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，似咖啡豆
• 腹腔积液：坠积于低处，可致腹部密度
增高。病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋 白血症等。
• 实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大
6
膈下游离气体
7
基本病变表现-X线检查
• 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大： 主要见于梗阻性病变
• 梗阻部位：胃扩张：上腹部较长气液平
十二指肠降段梗阻：双泡征 小肠及结肠扩张：通过粘膜区分
• 动力性肠梗阻：无器质性病变 • 麻痹性肠梗阻 • 痉挛性肠梗阻
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• 盆腔腹膜陷凹 积液
• 医学影像学（第8 版）
三、基本病变表现
腹膜增厚
腹膜增厚可为均一增厚或结节状增厚，前者常见于 结核性腹膜炎和急性胰腺炎等，后者多为腹膜原发 或继发肿瘤。
• 腹膜结核致腹膜均 匀增厚
• 医学影像学（第8 版）
三、基本病变表现
网膜和系膜异常
网膜和系膜较常见的异常是炎性病变造成的水肿；炎性 肉芽肿或肿瘤侵润、转移所形成的结节或肿块，多发结 节也可相互融合而形成较大肿块。
• 医学影像学（第8 版）
腹膜腔感染性病变
结核性腹膜炎：病理分为以下三型
①渗出型：显示密度稍高于水的腹腔积液；腹膜较均匀增厚，增强后明显强化；大网膜有较多
渗出时呈污垢样改变。
②粘连型：稍高密度的腹腔积液，常呈多发包裹性；网膜呈小片状增厚并有不同程度强化；肠
系膜增厚呈线状、星芒状改变。
③干酪型：少见，多由渗出型、粘连型演变而来；表现为肠系膜淋巴结增大并环形强化；腹内
正常壁层腹膜和脏层腹膜均不能直接识别，但可观察到其整齐光滑的边缘。增强CT可以看到 网膜、系膜和韧带其中血管的强化。正常情况下，无论平扫或增强检查，多不能确定网膜、 系膜和韧带的边界。
4. MRI检查
表现类似于CT检查，系膜、网膜和韧带内脂肪组织在T1WI和T2WI上均呈高和较高信号，且 在抑脂检查时转变为低信号，其内血管多呈流空信号。
• 急性胰腺炎致肠系膜根 部水肿
• 医学影像学（第8 版）
四、疾病诊断
（一）腹膜腔感染性病变
①急性腹膜炎：绝大多数为继发性，常见于胃肠道穿孔、腹部外伤以及手术后并发 症等。 ②腹腔脓肿：腹腔脓肿是腹腔内化脓性感染局限于某些解剖间隙内，周围被纤维组 织或脏器包绕而形成。• 医学影像学来自第8 版）腹膜腔感染性病变
多发囊样病灶，常有分隔，增强后囊壁、分隔多为轻度强化，也可因复合感染而有明显强化。
• 医学影像学（第8 版）
腹膜结核
• CT增强，可见腹膜均匀增厚（），肠壁增厚（↑）， 肠系膜增厚（），大网膜增厚呈污垢样改变（☆）， 肠管相互粘连而不漂浮
• 医学影像学（第8 版）
四、疾病诊断
（二）腹膜肿瘤
①原发：少见，主要为腹膜间皮瘤、原发浆液性乳头状癌及纤维瘤和脂肪瘤。 ②继发：主要是转移瘤，多来源于卵巢、胃、结肠，也可来自肝脏、胰腺和子宫的 恶性肿瘤。
腹腔脓肿CT
①脓肿早期：呈软组织密度肿块，边界不清，增强检 查无强化。 ②脓肿形成后：平扫脓肿中心为低密度，周边密度稍 高，部分脓肿内可见气体样密度影；脓肿周围的脂肪 组织密度多增高，相邻肠曲的肠壁常有增厚；增强可 见脓肿壁呈不同形态环状强化。
• 左膈下脓肿
• CT增强，示脓肿（★）， 腔内较多脓液，可见液气 平；胃体明显受压、左移
3. CT检查
主要影像检查技术，可以敏感发现病变，并可清楚显示结构关系，增强检查还能进一步提高 小病灶的检出，且有利于定性诊断。
4. MRI检查
作为CT检查后的补充技术，有利于疾病诊断及鉴别诊断，但细节显示稍逊于CT检查。
• 医学影像学（第8 版）
1. X线检查 2. 超声检查
二、正常影像表现
3. CT检查
• CT增强，可见腹腔积液 （★），腹膜呈不均匀结 节状增厚并强化（↑）
• 医学影像学（第8 版）
腹膜原发浆液性乳头状癌
是一种相对少见的恶性肿瘤，预后不良。 各种影像学检查表现均与腹膜转移瘤类似，所不同的是腹膜转移瘤有可能 发现腹、盆腔脏器原发恶性肿瘤表现，而腹膜浆液性乳头状癌无此表现。
• 医学影像学（第8 版）
三、基本病变表现
腹腔积气 正常时，腹膜腔内无气体，病变可致其内含气， 称为腹腔积气，也称气腹，常见于胃肠道穿孔， 也可为腹部术后或合并感染。
• 腹腔积气
• 医学影像学（第8 版）
三、基本病变表现
腹腔积液 正常时，腹膜腔内可有少量液体，当病变致腹膜腔 内有明显量液体时称为腹腔积液，即腹水。 少量游离腹腔积液聚集在腹膜腔最低位，即站立位 为盆腔腹膜陷凹，仰卧位时则为肝肾隐窝；大量腹 腔积液时，可占据腹膜腔各个间隙。
第七章
消化系统与腹膜腔
第三节
腹膜腔和肠系膜
一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断
重点难点
掌握 腹膜及腹膜腔疾病诊断
熟悉 腹膜及腹膜腔基本病变表现
了解 腹膜及腹膜腔检查技术 腹膜及腹膜腔正常影像表现
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一、检查技术
1. X线检查
2. 超声检查
腹膜腔疾病的筛选方法，但易受肠气干扰影响检查效果。
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腹膜转移瘤
CT和MRI表现：
①平扫：腹膜呈结节状不规则增厚，常见于盆腔腹膜 陷凹处、升降结肠和肝脾周围，肝脾表面因压迫出现 弧形压迹；肠系膜和网膜有多发软组织密度、信号结 节，甚至形成网膜饼。 ②增强：腹膜、系膜和网膜的结节通常有中度左右强 化而显示更为清楚。
• 腹膜转移