临床疼痛学基本概念
疼痛的分类
疼痛的分类一、疼痛的定义对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。
1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。
1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。
IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。
但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。
因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。
换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。
因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。
所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。
理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。
但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。
目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。
正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。
但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。
在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。
二、疼痛学相关的名词和术语疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。
疼痛的概述
第十六章疼痛的概述本章要点1. 疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。
2.痛觉的形成过程中有4个独立步骤：换能、传递、整合和调控，每一个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。
3.疼痛的传导途径主要有脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束、脊髓-网状-丘脑通路、脊颈束、二级后索通路、脊髓固有束和内脏痛通路等7个。
4.疼痛中枢包括：脊髓、脑干、丘脑、边缘系统和基底神经节、大脑皮质。
5.闸门控制学说的核心是脊髓背角对伤害性信息的节段性调制。
6.人类对疼痛的认识是一个由唯心到唯物的科学辩证过程。
7.疼痛对机体各个系统会产生不良影响，如不及时处理，会导致各种并发症。
8.疼痛会造成社会资源的巨大浪费，免除疼痛是医学的最大目标之一。
9.免除疼痛是患者的基本权利，是医生的神圣职责，然而疼痛治疗的现状不容乐观。
10.疼痛不仅是个人健康问题，还是关乎社会发展的一个问题。
对于疼痛，每个人都有自己的切身体验。
在漫长的人类发展史中，疼痛一直是被重视和研究的医学问题。
近年来，随着人们生活水平的明显提高，人们对待疼痛的态度也发生了改变。
多数人不再默默忍受疼痛，而是主动要求缓解或消除疼痛。
越来越多的人认识到：疼痛，尤其是持续的剧烈疼痛，不仅对机体各个器官和系统产生一定的危害性，甚至会阻碍国民经济建设和社会的发展。
因此，整个社会对疼痛的诊治要求也不断提高。
目前，随着疼痛科的建立和疼痛相关学科的不断发展，以及广大医务人员对疼痛认识程度的不断提高，各种慢性疼痛和急性疼痛将会得到更为合理的诊治，疼痛医学也将为人类和社会的发展做出新贡献。
第一节疼痛相关概念一、疼痛的定义疼痛（Pain）作为一个生理性概念，是指由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所产生的主观体验，并伴随躯体运动反应、植物神经反应和情绪反应等，是一种不愉快的感觉和情感体验，或用与此类损伤有关的词汇来描述的主诉症状。
疼痛是一种复杂的生理心理活动，它包括两个成分：一个是伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉；另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴随有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动性反应和植物内脏性反应。
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小
均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
疼 痛 PPT课件
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发生机制
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• 躯干四肢的痛觉传导通路
损伤机体----释放致痛物---疼痛感受器（游离神经末梢） ----脊髓神经后根----脊髓丘 脑侧束-----大脑皮质中央后 回-----痛觉
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• 头面部痛觉传导通路
三叉神经----三叉神经丘 脑束----脑桥----大脑皮 质中央后回----痛觉
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不同病因头痛的鉴别
内容 颅内感染 发病情况 急性起病 部 位 全头
颅内出血 剧烈、不减 深在、弥散
颅内占位
神经性、血管性 头痛
慢起病、反复、 反复、发作、博
长期
动性、电击样
局部偏头痛
程度性质 逐渐加重 剧烈
轻、中、重
剧烈
时 间 持续、昏迷 持续 影响因素
晨加剧
咳、喷、转头 俯身加剧 颅高压加剧
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• 牵涉痛（放射痛）
内脏病变----交感神 经----脊髓后根--大脑----疼痛
牵涉痛产生机制示意图 1.传导体表感觉的后角细胞 2.传导体表和内脏感觉共用的后角细胞 3.传导内脏感觉的后角细胞
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常见内脏疾病牵涉痛的部位
内心胃
脏
胰
疾
病
心前 左 区上 腹
牵 左肩 左 涉 胛区、 肩 痛 左上 胛
颅内压增高
2.伴眩晕
小脑肿瘤、椎基底A供血不足
3.伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6.伴视力障碍
青光眼或脑瘤
临床疼痛学基本概念课件
NSAID不良反应
1、胃肠道反应 最常见的副作用，也是临床被迫停药 主要 原
因。表现有上腹部不适，恶心、呕吐等。 大剂量时可引 起胃溃疡及无痛性胃出血。 2、凝血障碍 阿斯匹林可抑制血小板聚集，长期大量应用 可 抑制凝血酶原形成。术前、术后早期慎用 3、过敏反应 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过 敏 性休克。 4、水杨酸反应 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉 减 退、听觉异常，甚至精神错乱。
镇痛药物是治疗顽固性痛症的主要手段。若能选择适当的药 物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效。应注意联合应用辅 助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。
●治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合应
痛觉感受器
■表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。痛点和游离神 经末梢相对应，平均密度100~200个/CM2。 ■深层痛感受器 分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁 等处，密度低于表层。 ■内脏痛感受器 内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、 组织间，密度较低。
痛觉产生时序概念
性能 运动 骨骼肌 本体感觉 肌梭 本体感觉 腱器官 触、压觉 肌梭 运动 肌梭
感觉 温痛觉 自主性 节前纤维 自主性 节后纤维
感觉 痛觉
直径（μm） 15~20 15~20 15~20 5~10
3~5 3~5
3 0.5~1
0.5~1
速度（m/s） 70~120 70~120 70~120 30~70 15~30 12~30 3~5 0.5~2
内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应。 5、γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇痛
疼痛的评估
无痛
轻度疼痛： 能忍受，能 正常 生活睡眠
中度疼痛： 适当影响睡 眠， 需止痛药
重度疼痛： 影响睡眠， 需用 麻醉止痛药
剧烈疼痛： 影响睡眠较 重， 伴有其他症 状
无法忍受： 严重影响睡 眠， 伴有其他症 状
语言评价量表（VRS-5）
疼痛的口述描绘评分法（verbal rating scales, VRS）。有4、5、6、12、15 级等5种评分法。我们以12级评分为例，用较为贴近生活描述如下：
三、数字评分法
数字评分法(numeric rating scales，NRS)：
①11点数字评分法，用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较 强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；
②101点数字评分法，其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，10表示 最剧烈的疼痛。
1.程度分级标准为： 0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重 度疼痛 2.描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS） 0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植 物神经紊乱或被动体位。 D:\Documents\Desktop\疼痛1\简明疼痛评估量表(BPI).doc D:\Documents\Desktop\疼痛1\数字疼痛评分表.doA pain behavior scale) 该表是对疼痛引起的行为变化做定量测定的有效方法。此评分法 将10种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分(0，1／2，1)，患者 的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为评分。UBA疼痛行为量表是一 种使用简单、可靠、结果可信的疼痛间接评价方法。为了提高评价结 果的准确性，检测人员须接受一定的训练，以统一其检测标准。
疼痛评定
从心理角度讲，
常带有情绪和经验成 分
可能会受焦虑、压抑 以及其它精神因素的 高度影响
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疼痛的大致定义
这种内在的主观经验是预防和警 告潜在伤害的基础
但若刺激去除后疼痛仍继续存在 时，疼痛则失去了其适应价值而成 为导致生理和心理障碍的原因
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慢性疼痛综合征
基本概念—— 是指一种急性疾病过程或一次损伤
的疼痛时间持续超过正常所需的治愈 时间的情况
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慢性疼痛综合征
时间标准—— 普遍可以接受的慢性疼痛的
时间标准通常为6月以上
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慢性疼痛综合征
重要特点—— 并非与急性疼痛一样是疾病的
一个症状 而是其本身就成为了一种疾病
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慢性疼痛综合征
与急性疼痛的差别—— 心理反应不同 产生疼痛之外的各种障碍表现 一旦形成慢性疼痛，完全缓解的
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45区体表面积评分法
仪器设备： 对应的评定量表 颜色笔
方 法： 人体表面分为45个区域 每一区标有该区号码 颜色符号标出疼痛部位 测定疼痛范围及其变化
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前面22个区ຫໍສະໝຸດ 后面23个区2145区体表面积评分法
评分标准： 涂盖一区为1疼痛记分（不论大小） 总评分反映疼痛区域 不同颜色或符号表示疼痛强度 患者疼痛占体表面积的百分比 （各疼痛区域占整个体表的百分比）
进行评定的患者 方 法: 较多 （1）目测类比量表法（VAS） （2）口述分级评分法（VRS） （3）数字评分法（NRS） （4）恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比
评分法（VAP）
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目测类比量表法（VAS）
仪器设备 专用量表 游动标尺
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目测类比量表法（VAS）
疼痛门诊的诊疗操作要点-032-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-032-疼痛门诊的诊疗操
作要点
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)临床疼痛学基本概念及其进展
1、（）年，日本东京大学的山村秀夫教授，在日本东大开展了“疼痛外来”，即所谓的疼痛门诊
A、1962[正确答案]
B、1965
C、1978
D、1988
2、（）年代：闸门学说的出现，产生了TENS
A、1950
B、1960[正确答案]
C、1970
D、1980
3、课件中病例：49岁的膀胱癌患者做了下半身切除术后又愉快的生活了（）年之久
A、10[正确答案]
B、15
C、20
D、25
4、一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致的疼痛属于（）性疼痛
A、心因[正确答案]
B、炎症
C、免疫功能障碍
D、缺血
5、（）年，国际疼痛学会成立，简称IASP。
疼痛科教材
十、常见的疼痛性疾病
• 19.视网膜色素变性：采用形状神经节阻滞， 调节植物神经功能，增加局部血液供应， 对本病有特异性疗效。 20.美尼尔综合症：通过星状神经节阻滞疗 法，调节植物神经功能，增加局部的血液 供应，对本病有特异性疗效。
十一、疼痛治疗的新技术—病人自控镇痛
• 病人自控镇痛：是指病人疼痛时经静脉、皮下、 硬膜外或神经束途径自注预定的小剂量药物进行 自我镇痛。病人自控镇痛这门新技术，从而使疼 痛治疗方法学进入了一个新纪元。目前临床应用 范围①手术后急性疼痛的治疗；②晚期癌症疼痛 的治疗；③内科疼痛性疾病如心绞痛、镰状细胞 危象的治疗；④分娩镇痛；⑤其他顽固性镇痛如 带状疱疹及疱疹后遗神经痛等。
四、疼痛科的主要治疗方法
• 疼痛涉及的情况较为复杂，既有生理病理的因素， 又有心理因素，在治疗上我们根据不同疾病，采 用多元化综合治疗方法，包括：神经阻滞治疗 （包括臂丛神经阻滞疗法、硬膜外神经阻滞疗法、 骶管阻滞疗法、三叉神经阻滞疗法、腹腔神经丛 阻滞疗法、坐骨神经阻滞疗法、星状神经节阻滞 疗法等）、病灶部位直接注射治疗、牵引治疗、 超激光治疗、各种药物治疗、心理疗法及物理疗 法等。
一、为什么要开展疼痛治疗？
• 疼痛治疗是近30年来形成和发展起来的新型边缘 学科，是现代临床医学和社会医学的重要课题之 一，也是人类社会进步和发展的需要。在发达国 家疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体 征之后的第5生命体征，被日益受到重视。慢性疼 痛在普通人群中发生率为30% —45%，虽然它是 一种保护性的信号，但剧烈和长期的疼痛会影响 到人体各器官系统的功能，主要有害的影响如下：
• (二)病房 • 1、治疗室：同门诊治疗室； • 2、配置间：8～12平方米，内设药橱、摆 药桌(或台)； • 3、物理理疗室：12～15平方米，内置常用 理疗设备。
疼痛科医生三基培训方案
疼痛科医生三基培训方案一、培训背景随着疼痛学科的快速发展，疼痛科医生在临床诊疗中扮演着越来越重要的角色。
为提高疼痛科医生的基本理论、基本知识和基本技能水平，确保医疗质量和患者安全，特制定本培训方案。
二、培训目标1.提高疼痛科医生对疼痛疾病的认识，掌握疼痛的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
3.增强疼痛科医生的人文关怀意识，提高医患沟通能力，提升患者满意度。
三、培训内容1.疼痛科基本理论（1）疼痛的定义、分类和评估（2）疼痛的生理机制（3）疼痛的病理生理学（4）疼痛的临床表现和诊断2.疼痛科基本知识（1）疼痛疾病的病因和发病机制（2）疼痛疾病的分类和特点（3）疼痛疾病的治疗原则和方法（4）疼痛疾病的并发症和预防3.疼痛科基本技能（1）疼痛疾病的诊断技能（2）疼痛疾病的药物治疗（3）疼痛疾病的物理治疗（4）疼痛疾病的康复治疗四、培训方式1.理论培训：采用集中授课、案例讨论、小组讨论等形式进行。
2.实践培训：安排疼痛科临床实习，跟师学习，参加病例讨论会，进行实际操作训练。
3.考核评估：培训结束后进行理论考试和实践考核，评估培训效果。
五、培训时间1.理论培训：共计40学时，分为4次课程，每次10学时。
2.实践培训：共计4周，每周5天，共计20天。
六、培训师资1.理论培训师资：邀请疼痛科资深专家、教授、副教授等担任授课教师。
2.实践培训师资：由疼痛科临床经验丰富的医师担任带教老师。
七、培训组织与管理1.培训组织：由疼痛科主任或指定专人负责组织培训工作。
2.培训管理：建立健全培训管理制度，确保培训质量。
3.培训记录：对参训人员进行培训登记，记录培训过程和考核结果。
4.培训反馈：定期收集参训人员意见，及时调整培训方案。
八、培训效果评价1.理论考试成绩：评估参训人员对疼痛科基本理论掌握程度。
2.实践考核结果：评估参训人员对疼痛科基本知识和技能的运用能力。
3.患者满意度：评估参训人员在临床诊疗中的人文关怀和医患沟通能力。
疼痛基本知识与评估1
评估的金标准
疼痛的评估
评估原则1—常规评估：
*医护人员主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛病 情，并进行相应的记录，应在患者入院8h内完成。 * 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。
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疼痛的评估
疼痛首先是主观的，既是生理性的又是心理性的
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疼痛的概念
关公刮骨疗伤
1、疼痛是主观性的 2、疼痛是身体局部或整 体的感觉 3、表达疼痛的形式因人 而异，差别极大
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疼痛的分类
部位
疼痛分类
病理生理
病程
评估原则2-量化评估:
*使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患 者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合 *24h最严重、最轻及通常情况的疼痛程度 *8h内完成
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疼痛的评估
评估原则3-全面评估：
*对疼痛及相关病情进行全面评估：病因、类型（躯体性、 内脏性或神经病理性）、疼痛发作情况、（性质、加重 或减轻的因素）、止痛治疗情况、心理精神情况、家庭 及社会支持情况、既往史（精神病史、药物滥用史等） *8h内首次、止痛治疗当天滴定每4小时评估1次；达到稳 定缓解状态时再评估、至少每天1次；爆发疼随时评估 *BPI:疼痛及其对睡眠、情绪、活动能力、食欲、日常生活、 行走能力、与他人交往等生活质量的影响。 *重视、鼓励患者描述对疼痛治疗的需求及顾虑,根据病情及 意愿,制定个体化的疼痛治疗方案.
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疼痛的评估
评估原则4—动态评估:
*持续、动态地评估疼痛变化情况：疼痛程度、 性质、爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重 因素、止痛治疗的不良反应等 *对于止痛治疗剂量滴定尤为重要
疼痛学复习重点
疼痛学复习重点疼痛诊疗学复习要点（内部流通资料，勿上传到⽹络中去，谢谢！！）第⼀章绪论1、疼痛学概念？疼痛学：研究疼痛的产⽣机制以及疼痛性疾病发病机制、诊断、治疗的⼀门临床学科。
2疼痛：是第五⽣命体征。
临床意义：1)预告作⽤2)反映病情3)诊断定位4)有的疼痛是⼀种疾病3、疼痛的三维度是什么？1)痛感觉：疼痛位置、程度、性质、时间过程2)痛反应：患者对疼痛的躯体运动性反应、情绪反应、⾃主神经反应、痛⾏为3)痛认知：患者对疼痛或疼痛性疾病的认知程度4、疼痛的病因分类？按原因分类：1)伤害性疼痛：神经系统对感觉信号处理过程正常，⽣理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的短暂疼痛。
2)A.B.C.第⼆章疼痛的基础理论与知识1、⼏个必须掌握的概念1)伤害性感受器：也称痛觉感受器，侧重于应答伤害性刺激。
分背根神经节和三叉神经节中感受和传递伤害性冲动的初级感觉神经元的外周部分，是没有特化的游离神经末梢，⼴泛分布在⽪肤、肌⾁、关节和内脏器官。
2)沉默性伤害感受器：⽣理状态下对常规的伤害性刺激不反应，3)痛觉过敏：对原先的伤害性刺激会感到更加疼痛4)痛觉超敏：原先的⾮伤害性刺激此时可感知的疼痛刺激5)6)2、. Aδ和C纤维主要差异是什么？Aδ纤维：有髓、快、局C纤维：⽆髓、慢、泛3、组织损伤和炎症后产⽣多种的致痛物质，分别是？①.受损组织释放：缓激肽、5-HT、组织胺、ATP、K+、H+、酸性产物②.伤害性感受器释放：P物质、降钙素基因相关肽③.免疫细胞产⽣：TNF、IL、⽣长因⼦、趋化因⼦④.受损局部合成：前列腺素、⽩三烯4、外周处病灶注射消炎镇痛药的镇痛机制？消炎镇痛药：⽣理盐⽔、局⿇药、⽪质醇激素。
镇痛机制主要为：①稀释局部致痛物质。
②局⿇药⽌痛，解除⾎管痉挛，改善⾎循环，带⾛致痛物质。
③⽪质醇激素抑制多种致痛物质的产⽣。
5、痛觉调控中起抑制作⽤的主要有那两个系统？背⾓抑制性中间神经元系统下⾏调制通路系统1)伤害性感受器致敏：致痛因⼦→Na+通道磷酸化→感受器兴奋↑②某些沉默性伤害感受器的激活→痛阈降低③低阈值机械感受器的损伤：低阈值机械感受器的同时激活，使伤害感受器所产⽣的疼痛在中枢受到抑制。
疼痛的概念以及疼痛的机理
疼痛的概念以及疼痛的机理是什么?随着社会老龄化的不断深化，慢性疼痛的患者会越来越多，对疼痛治疗的需求也会不断增加，对疼痛科的工作要求也会不断提高。
疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
一、疼痛的概念世界疼痛研究学会（IASP）：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛是对受到外界刺激的反应，是由肌体的神经系统进行感知疼痛的，是一种“感觉和体验”。
1.疼痛是一种主观体验，同时又受生物、心理、及社会环境等多方面因素影响。
2.个体对自身疼痛的主诉应该予以接受并尊重。
即患者主诉有疼痛就要被承认。
3.疼痛是一种适用性和保护性感受，但同时也对身体机能、心理健康和社会功能产生不利影响。
4.语言仅仅是表达疼痛的方式之一，语言交流障碍并不代表一个人不存在疼痛感受。
即表达疼痛的感受并不仅仅是语言，还有其他的表现疼痛的方式；如果患者不向外表达疼痛并不代表他不存在有疼痛。
二、疼痛的机理人体各个部位都分布有神经细胞及细小的神经末梢，他们都能感受到外界的刺激，当机体收到损伤或刺激时如外伤或炎症都会作用于末梢神经，使他的细胞膜产生离子活动，进而出现电冲动，这种冲动就会沿着神经向脊髓和大脑传递，使我们感觉到疼痛。
从外周向中枢传导冲动的途径主要有两条即脊髓丘脑束和脊髓网状束，这两个途径主要是让人体感受到刺激或疼痛的；还有一条是从中枢向外周传导冲动的途径，它是对疼痛进行调节从而来减轻疼痛的。
目前临床上所有治疗疼痛的药物及治疗方法都是针对于这两条通路的。
三、疼痛的分类1.按照部位疼痛可分为：头痛，面痛，胸痛，背痛，腰痛。
中枢性疼痛，周围性疼痛。
2.按时间分：急性疼痛，慢性疼痛。
3.按原因分：创伤性疼痛，感染性疼痛。
4.按肌体组织分：神经痛，肌肉骨骼疼痛，血管性疼痛。
5.另外还有混合性疼痛如癌痛等等。
四、疼痛是机体的一种保护性反应1.感受到疼痛，机体就知道不能再受到伤害，而采取的一种反应，如被蚊子叮咬感受到疼痛，就会采取措施把蚊子赶走。
疼痛教学教案模板
课时：2课时年级：高中教学目标：1. 知识目标：了解疼痛的概念、分类、原因及治疗方法。
2. 能力目标：培养学生运用所学知识分析疼痛问题的能力，提高学生的临床思维。
3. 情感目标：激发学生对疼痛学领域的兴趣，树立关爱他人、关爱生命的意识。
教学重点：1. 疼痛的概念及分类。
2. 疼痛的原因及治疗方法。
教学难点：1. 疼痛的分类及原因的掌握。
2. 疼痛治疗方法的临床应用。
教学准备：1. 教师准备：多媒体课件、疼痛学教材、临床病例。
2. 学生准备：预习疼痛学相关知识，准备课堂讨论。
教学过程：第一课时一、导入1. 提问：同学们，你们在生活中有没有遇到过疼痛的情况？请分享一下你们的感受。
2. 介绍疼痛学的基本概念，激发学生对疼痛学的兴趣。
二、新课讲解1. 疼痛的概念及分类- 解释疼痛的定义，如生理性疼痛、病理性疼痛、心理性疼痛等。
- 介绍疼痛的分类方法，如根据疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等分类。
2. 疼痛的原因- 介绍疼痛的生理原因，如神经损伤、炎症、肿瘤等。
- 介绍疼痛的心理原因，如焦虑、抑郁等。
3. 疼痛的治疗方法- 介绍疼痛的非药物治疗，如物理治疗、心理治疗等。
- 介绍疼痛的药物治疗，如镇痛药、抗炎药等。
三、课堂讨论1. 提问：针对一个临床病例，分析疼痛的原因及治疗方法。
2. 学生分组讨论，教师巡视指导。
四、小结1. 总结本节课所学内容，强调疼痛学的重要性。
2. 布置课后作业，要求学生结合所学知识，完成一篇关于疼痛学的小论文。
第二课时一、复习导入1. 回顾上一节课所学内容，提问学生疼痛的概念、分类、原因及治疗方法。
2. 引导学生思考疼痛学的实际应用。
二、案例分析1. 教师展示一个临床病例，引导学生分析疼痛的原因及治疗方法。
2. 学生分组讨论，教师巡视指导。
三、课堂讨论1. 提问：如何提高疼痛治疗效果？2. 学生分组讨论，教师巡视指导。
四、总结与反思1. 总结本节课所学内容，强调疼痛学在实际临床中的应用。
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疼痛的传导束
脊髓丘脑束 主要痛觉传导通路
疼痛三级传导
周围神经 中枢神经
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疼痛与神经递质
去甲肾上腺素：脑内拮抗吗啡镇痛；脊髓内参与 发挥镇痛效应。
多巴胺：具有抗镇痛作用。 5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高
中枢神经系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇 痛效应 组织胺：脑血管内含量增高致头痛，为致痛物质。 前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等致痛物 质的作用，引 起痛觉过敏，称之为疼痛放大器， 有重要的临床意义。 阿片肽及P物质。
４７９１
１７６３
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两类国家１９９７年吗啡消耗量比较
类别 人数（百万） 占％ Ｋｇ
占％
Ａ １００４ ２２．８％ １６２９８ ９０．９ ％
Ｂ ３４０５ ７７．２％ １６２３ ９．１ ％
Ｃ １１８７ ２６．９％ １０１
０．９％
Ａ、发达国家 Ｂ、发展中国家 Ｃ、中国 比值： Ａ／Ｂ＝３３/８；Ａ／Ｃ＝ １８0 / ２ ； Ｂ／Ｃ＝ ５ / ３ ；
美国２.8亿人口，患疼痛人中头痛2000万， 腰痛7000万，关节痛 3600万人之多，因 不能发挥全部能力工作占总人口三分之 一。每年医药费及社会经济损失多达 ７０亿美元。
4
国内临床疼痛状况
我国每年癌症发病人数180万，每 年死于癌症人140万，城市死亡率 136／10万，占居民死亡原因首位， 农村108／10万，居第二位。
麻醉药品 １９８０ １９８９ １９９８
吗啡
２３５４
可待因 １５１６７２
哌替啶 １５９３１
６７３６ ２１４６６ １６０９５１ １８２８３６
１５６２０ １４２８３
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我国麻醉药品主要品种医疗消耗量（Ｋｇ） 麻醉药品 １９８４ １９８９ １９９８
吗啡
可待因 哌替啶
４
３２８
１０９７
１０
４０３
２１３５
１０８
导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。
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痛觉感受器
表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的
游离神经末梢。平均密度100~200个/CM2。
深层痛感受器 分布于肌膜、关节囊、
韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低 于表层。
内脏痛感受器 内脏感觉神经的游离裸
露末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密 度较低。
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疼痛的定义
国际疼痛学会（IASP，1979）:
疼痛是一种不愉快的感 觉和情绪上感受，伴随 着现有的或潜在的组织 损伤。
疼痛是－种主观的感觉。
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Sternbach论述:急慢性疼痛的
差异时指出，对急性疼痛来说，疼 痛只是疾病的一种症状；而在慢性 疼痛，其疼痛本身就是疾病。急性 疼痛具有生物学价值，它是一种信 号，使得机体避免遭受损伤和有害 刺激；而慢性疼痛对患者没有任何 价值。
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国内外临床疼痛学概况
临床疼痛治疗发展 阿片药物消耗评估 安乐走向救死扶伤 疼痛治疗基础病因 癌症疼痛及其治疗
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安 乐 死 伦理学争议
人道论 人有权利选择生死，特别在病重救 治无望痛苦不堪时，选择尊严死亡是人权。
公益论 对社会、稀有卫生资源应为大多数 人服务，对－些医学认为不可逆转死亡， 如晚期癌症、植物人等，需耗费大量家产 及社会财富，治疗不合理。
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疼痛的伴随症状
生理性症状
1. 严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、 四肢逆冷、冷汗、 血压下降甚至休克。
2. 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 3. 顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。
心理变化
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国内外临床疼痛学概况
临床疼痛治疗发展 阿片药物消耗评估 安乐走向救死扶伤 疼痛治疗基础病因 癌症疼痛及其治疗
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临床疼痛的基础理论
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疼? 痛
疼痛是一种不愉快的感觉，
它通过不同的作用机制导致机 体活动不便，健康恶化，情感 变化，这是一个十分复杂的过 程。疼痛也是患者寻求医疗帮 助最常见的症状和疾病。
己经公布“关于癌症病人使用吗啡不 受极量限制”文件，并将在２０００ 年药典临床用药须知补充这个题目， 避免药房审定临床医生处方存在分歧
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全面疼痛管理
消除疼痛 减少躯体症状 限制药物及治疗的不良反应 将心理反应降至最低 最大限度地提高生活质量 实现全面关爱
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建立“无痛”医院的设想
作为－个无痛医院，涵盖的范围应该包 括三大方面：急、慢性疼痛治疗，术后
执行安乐死要制定严格规章制度及法
律法规，要有严密监督体系，否则难 以杜绝违法犯罪行为。
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社会与
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调查-安乐死
“安乐死” 源于希腊文，意思无痛 苦的、幸福的死亡
６４％的北京人选择安乐死 安乐死最大好处：免除病人痛苦、
减轻家人经济负担、家人免受长期 痛苦、节省有限医疗资源
老龄社会是骨关节病高发区。
5
癌痛流行病学
癌痛的强度
新癌症病人３５－５０％伴不同 程 度疼痛
晚期癌症患者７０％以上伴疼痛， 疼痛为主要症状, 其中３０％为难 以忍受的重度疼痛
6
我国疼痛控制现状分析及对策
开展医务人员“三阶梯疗法”培训， 转变疼痛治疗观念
改变医疗麻醉药品供应方法，将“限 量供应”改为“计划供应”、“备案 供京大学第一医院疼痛门诊
房文学
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国内外临床疼痛学概况
临床疼痛治疗发展 阿片药物消耗评估 安乐走向救死扶伤 疼痛治疗基础病因 癌症疼痛及其治疗
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国外临床疼痛状况
WHO 1998年报告，世界新发生肿瘤病人 1000万，死于肿瘤623.5万，发达国家占 21％，发展中国家占９％。
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疼痛生物学意义
• 疼痛是机体对周围环境保护性反应—
疼痛避免危险、做出防御性保护反射
(无痛儿 因缺乏疼痛警报系统，多因外伤夭亡)
• 剧烈疼痛引发休克 • 慢性疼痛“恶性循环”,常可使病人痛不
欲生,是致病、致残、致死的原因 ( 患者→看医生, 医生→诊断疾病)
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疼痛的机理
疼痛是由疼痛感受器、传
镇痛以及创伤性检查的无痛
建立无痛医院必须从几个方面考虑： 1) 必须政策支持、领导重视 2) 必须有－支专业止痛队伍 3) 必须提高整体人员的素质
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国内外临床疼痛学概况
临床疼痛治疗发展 阿片药物消耗评估 安乐走向救死扶伤 疼痛治疗基础病因 癌症疼痛及其治疗
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麻醉药品主要品种全球医疗消耗量（Ｋ９）