住院病种质量控制标准 (1)

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单病种质量控制指标04637

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二)实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时，须转院.(四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者） .(五)住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）.（六）出院时继续使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

(七）为患者提供急性心肌梗死（AMI)健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭(一)实施左心室功能评价.（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

(三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症，若无副作用）有明示。

（七)出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症,若无副作用）有明示.（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九)为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用.三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准.（二）氧合评估.(三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养.(四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗;2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择;3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六)初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查.（七）抗菌药物疗程（平均天数）.（八）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。

医疗质量管理控制标准

医疗质量管理控制标准（一）医疗部分：门诊诊断与出院诊断符合率≥90%出院诊断与入院诊断符合率≥90%手术前后符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥90%临床诊断与放射线符合率≥90%入院三日确诊率≥95%门诊诊断三次确诊率≥90%危重病人急诊抢救成功率≥80%无菌手术缺口甲级愈合率≥80%无菌手术切口感染率≤0.5%麻醉死亡率≤0.02%单病种控制按规定执行门诊病历书写合格率≥90%住院病历甲级合格率≥90%，无丙级病历门诊处方书写合格率≥95%床位使用率85-93%平均住院日≤16天单病种死亡率低于标准十日内死亡率低于标准病床周转次数≥20次/年医院感染率≤8%医院感染漏报率≤20%医院传染病漏报率0医疗一级责任事故发生率0住院病人治疗饮食就餐率100%住院病就餐率≥80%医务人员三级考核合格率100%陪护率≤8%设备完好率≥80%ICU设备完好率100%门诊处方抗感染药物合理使用率≥80%住院病人抗感染药物合理使用率≥90%副主任医师以上人员出门诊2次/周完成指令性任务100%手术室空气细菌总数≤200个/m3物体表面≤5个/m2医护人员的手≤5个/m2病房物体表面细菌菌落总数≤10个/cm2医务人员的手≤10个/m2空气≤500个/cm2（二）医技部分报告/照片合格率≥90%报告诊断符合率≥98%甲片率≥40%大型X光阳性率≥50%B超≥30%成份输血≥50%细菌室间质评全年监定正确率≥80%医院年住院病人平均总费用中药品费用比例≤50% 药品供应满意率100%药品完好保管率100%药检覆盖率100%门诊处方抗感染药物合理使用率≥80%住院病人抗感染药物合理使用率≥95%常规化验出报告时间≤8分钟X线片30分钟内出报告（三）护理部分基础护理合格率100%特护、一级护理合格率≥85%护理文件书写合格率≥90%护理技术操作合格率100%开展整体护理病房数≥10%急救药品完好率100%常规器械消毒灭菌合格率100%一次性用品后毁形率100%年褥疮发数0（特殊情况例外）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

单病种质量监测指标

单病种质量控制指标（一）急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)AMI-1到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2达到医院首次心功能评价的时间与结果☆AMI-2.1左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。

包括X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF），并说明左（右）心室功能障碍程度。

AMI-2.2危险评分：STEMI危险评分方法。

AMI-3 实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）☆再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ST段抬高或左束支阻滞（LBBB）的AMI患者。

AMI-3.1到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needletime<30，）30分钟以内。

AMI-3.2需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范性的诊疗服务。

AMI-4到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证）β-受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗塞面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。

未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-5住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-6住院期间有血脂评价对急性心肌梗死患者在住院期间进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。

AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证者，无禁忌症者）☆未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与手机戒烟健康指导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。

单病种质量控制(住院社区获得性肺炎CAP)

第二节住院（成人）社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标一、判断是否符合入院标准。

二、氧合评估。

三、病原学诊断1．住院24小时以内，采集血、痰培养；2．在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

四、抗菌药物时机1．入院8小时内接受抗菌药物治疗；2．入院4小时内接受抗菌药物治疗；3．入院6小时内接受抗菌药物治疗。

五、起始抗菌药物选择1．重症患者起始抗菌药物选择；2．非重症患者起始抗菌药物选择；3．目标抗菌药物的治疗选择六、初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

七、抗菌药物疗程（平均天数）。

八、为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。

九、符合出院标准及时出院。

十、平均住院日/住院费用。

健康养生第三节质量控制指标之解释及计算公司一、住院社区获得性肺炎（CAP）质量管理评价的目标1．入院4小时内接受抗菌药物治疗；2．起始抗菌药物选择符合规范；3．病原学诊断得到重视。

二、基本信息住院号/急诊号/门诊号。

到达急诊/门诊的时间（时、分）。

既往史：有无吸烟史，住院前使用抗菌药物情况。

费用支付方式：社会保险、个人自负。

三、评价病例的ICD-10编码由于在国际疾病ICD-10分类中未作：社区获得性肺炎（CAP）及医院获得性肺炎（HAP）的认别。

肺炎：细菌性肺炎（ICD-10）J15；病原体未特指的肺炎（ICD-10）J18。

住院社区获得性肺炎（CAP）质量控制指标-1指标代码：CAP-1。

指标名称；判断是否符合入院标准。

对象选择：全部住院治疗的社区获得性肺炎成人患者。

设置理由1．住院治疗的成人CAP应符合CMA2006年CAP指南中“入院治疗标准及病情严重程度的评价”的要求。

2．I DSA/ATS 2007年CAP指南中指出（1）除了出现多项提示性的临床特征，通过胸片或其他影像技术证明肺内出现浸润阴影是诊断肺炎必需的，不论有或没有微生物的数据（中度推荐：III级证据）。

（2）有感染性休克需用血管升压类药物，或急性呼吸功能衰竭须插管进行机械通气的患者，应直接收入ICU（强烈推荐：II级证据）。

单病种质量控制标准(一)2024

单病种质量控制标准（一）引言概述:单病种质量控制标准在医疗领域具有重要的作用，它是为了确保医疗服务的质量和安全，提高患者的满意度和治疗效果而制定的一系列规范。

本文将介绍单病种质量控制标准的一些基本概念和原则，并以五个主要大点详细展开讨论。

正文:I. 病种选择1. 根据社会需求和医院实际情况，确定需要实施单病种质量控制的病种范围。

2. 考虑病种的病情复杂度、流行病学特点以及医院的医疗资源，选择适合进行单病种质量控制的疾病。

II. 制定治疗方案1. 根据国家相关指南、临床实践和最新研究成果，制定符合科学证据的病种治疗方案。

2. 考虑患者的个体差异、病情特点和经济因素，制定针对性的个体化治疗方案。

III. 质量评估指标1. 确定适合评估病种质量的指标，如疗效、安全性、患者满意度等。

2. 设定合理的指标阈值，以评价医疗服务的质量水平和患者治疗效果，及时发现问题并进行改进。

IV. 质量控制手段1. 引入临床路径管理、标准化操作和团队协作，确保治疗过程的规范化和标准化。

2. 实施医疗风险管理和质量检查，及时纠正和预防潜在的医疗错误和事故。

V. 绩效评估与持续改进1. 通过定期的质量绩效评估，检查和分析医疗服务的质量水平。

2. 根据评估结果，制定改进计划并跟踪执行效果，持续优化和完善单病种的质量控制标准。

总结:单病种质量控制标准是医院提供高质量医疗服务的重要手段。

在病种选择上，需结合实际情况和社会需求进行筛选，制定相应的治疗方案。

质量评估指标和控制手段的应用可以帮助提高医疗服务的质量和安全性，而绩效评估和持续改进则是实现长期质量控制的关键。

通过不断的优化和完善，单病种质量控制标准能够更好地服务于患者，提升医疗质量和治疗效果。

关于新型农村合作医疗住院疾病质量控制标准病种项目

关于新型农村合作医疗住院疾病质量控制标准病种项目（门诊都不报，只有住院才报）妇科：慢性宫颈炎诊断依据：1、白带增多，呈粘稠浓厚，也有呈透明蛋清样或黄浓样。

2、宫颈糜烂：宫颈口周围有红色假性糜烂，表面平滑或呈颗粒或乳头状。

按糜烂面大小可分为：轻度，其糜烂面小于宫颈面积的1/3—1/2；重度、糜烂面大于宫颈的1/2。

3、宫颈腺体囊肿：宫颈口周围有单个或多个散在的囊状突起，直径约1~3mm，呈蓝灰色。

4、宫颈息肉：宫颈口有单个或多个鲜红色息肉、直径约在0.5~3.0cm 之间，易出血。

入院指征：息肉蒂>0.5cm手术治疗或需锥切手术治理者可入院治疗。

疗效标准：1、治愈：宫颈炎完全消失，宫颈阴道部鳞状上皮覆盖完整、光滑、白带正常。

2、好转：炎症消失，宫颈肥大，或有纳氏囊肿。

3、未愈：症状及体征无好转。

出院标准：治愈或好转可出院。

慢性盆腔炎诊断依据：1、下腹疼痛，腰骶部酸痛、于劳累后及月经期间以及性交后，症状加剧。

2、可有月经不调或经量增多、痛经等改变，白带增多，有的患者可致不孕。

3、妇科检查：子宫常后倾，活动受限，一例或两例附件增厚，有压痛。

如有输卵管积水或输卵管、卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或两侧触到包块，不活动，有压痛。

4、B超检查：显示子宫旁有液性暗区及肿块。

入院指征：有输卵管积水或输卵管、卵巢囊肿，在盆腔的一侧或两侧触到包块者可入院手术治疗。

疗效标准：1、治愈：症状及体征消失。

2、好转：症状减轻，增厚及粘液组织部分吸收。

3、未愈：症状及体征无好转。

出院标准：治愈或好转可出院。

前庭大腺炎、脓肿诊断依据：1、外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成疼痛加剧，同侧腹股沟淋巴结肿大。

2、妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。

当脓肿形成，肿块迅速增大，有波动感，触痛明显，常为单测性。

3、取脓液做涂片及细菌培养，可检出病原菌。

入院指征：经门诊治疗无好转，有囊肿或脓肿较大，需手术治理者。

疗效标准：1、治愈：症状及体征消失，伤口愈合，未再复发。

(2022年整理)9个单病种质量控制指标和表单

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) 。

(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1. 到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2. 到院 90 分钟内实施PCI 治疗；3. 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用(十)患者的服务满意度评价结果。

ICD- 10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9(I21.001)、急性前壁心肌梗死(I21.002)、急性前隔心肌梗死(I21.003)、急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451)、非透壁性心肌梗死(I21.452)、冠状动脉闭塞(I21.903)、冠状动脉破例(I21.904)、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(I21.905)、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞 (I21.906)、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908)、心脏破裂(I21.909)、心脏卒中(I21.910)、亚急性心肌梗死(I21.911)、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951)。

：1.由外院诊疗后转入本院的病例， 2.参预临床药物与器械试验的病例， 3.18 岁以下的病例； 4.同一疾病 30 日内重复入院， 5.急性小灶心肌梗死(I21.401)，6.急性心内膜下心肌梗死(I21.402)、7.非 ST 抬高性心肌梗死(I21.403)，8.非冠心病心肌梗死(I21.901)。

单病种质控指标

连云港市第一人民医院单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（ICD-10Ｉ21．0-I2１.３，I２1．４,Ｉ21．9)（一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

(二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)。

1. 到院3０分钟内实施溶栓治疗;2. 到院9０分钟内实施PＣＩ治疗；3. 需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时，须转院。

（四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者)。

（五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(AＣEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACＥI/ARB、他汀类药物，有明确适应证,无禁忌证。

（七)血脂评价与管理。

(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭(ICD-１0 I50）（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或AＲB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证,无禁忌证者)。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者）。

（六)有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或AＲＢ、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACＥI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九)为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎(ＩCD-１0 J13－J１5,J1８)（一)符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二)氧合评估。

(三)病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养；２.住院２4小时以内，采集血、痰培养。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标【一】急性心肌梗死〔ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9〕〔一〕到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)。

〔二〕实施左心室功能评价。

〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST段抬高型心肌梗死〕。

1.到院30分钟内实施溶栓治疗；2.到院90分钟内实施PCI治疗；3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

〔四〕到达医院后即刻使用β受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂〔ARB〕、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、β受体阻滞剂ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕血脂评价与治理。

〔八〕为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

〔九〕患者住院天数与住院费用。

【二】心力衰竭〔ICD-10I50〕〔一〕实施左心室功能评价。

〔二〕到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔三〕到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

〔四〕到达医院后使用β受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔八〕非药物治疗临床应用符合适应证。

〔九〕为患者提供心力衰竭的健康教育。

〔十〕患者住院天数与住院费用。

【三】肺炎〔ICD-10J13-J15，J18〕〔一〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。

〔二〕氧合评估。

〔三〕病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

〔四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。

单病种质控指标

连云港市第一人民医院单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。

眼科医院单病种质量控制标准

眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。

一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程(一)合用对象。

第一诊断为老年性白内障(ICD- 10：H259)。

行白内障囊外(ICD-9:13.59 ) 联合人工晶体植入手术(ICD-9:13.71)。

(二)诊断依据。

根据《眼科临床指南》 (中华医学会眼科学分会编译，2022 年)。

1.症状:无痛性、渐进性视力下降。

2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

(三)治疗方案的选择。

根据《眼科临床指南》 (中华医学会眼科学分会编译，2022 年)，符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：(1)晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。

(2)眼压及眼前节检查正常。

(3)直接或者间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。

(4)眼底 B 超检查无明显异常。

(5)晶体核较硬(四–五级核)患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或者无超声乳化仪设备的基层医院。

(四)标准住院日为 5 –7 天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD- 10：H25.9 老年性白内障疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备 1 –2 天。

1.必需的检查项目：(1)手术前全身常规查体；(2)专科检查:视力(裸视及矫正视力)、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB 超及人工晶体测算。

2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。

(七)治疗方案与药物选择。

2021年单病种质量控制指标

单病种质量控制指标欧阳光明（2021.03.07）一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死AMI（ICD-10I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻嚼服阿司匹林300mg，口服予氯吡格雷300mg（无禁忌者）。

★（二）心功能评价1、住院首次心功能评价：根据临床症状24小时内评估，病程记录。

★2、出院前再次左（右）心室功能评价：根据心脏彩超，腔室大小，EF值及胸片情况，再次评价心室功能。

3、STEMI危险评分（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

★1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

未用者，病历中对具体禁忌症有记录。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB（无禁忌症者）。

未用者，病历中对具体禁忌症有记录。

★（六）血脂评价，对LDL-C>100mg/dl的患者，进行降脂治疗（七）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应症，无禁忌症者）。

★（八）住院期间为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育（包括戒烟、控制危险因素、二级预防）。

（九）平均住院日/住院费用。

（十）患者对服务满意度评价结果。

二、心力衰竭FH（一）实施左心室功能评价。

实施NYHA心功能分级★1、入院24小时内评估心功能，病程记录。

2、出院前再次左（右）心室功能评价：根据心脏彩超，腔室大小，EF值及胸片情况，再次评价心室功能（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB（有适应证，无禁忌证者。

★（四）出院后使用ACEI或ARB（有适应证，无禁忌证者。

★（五）到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（七）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

本院六个单病种质量管理要求

紫金县人民医院单病种诊疗质量控制要求（一）急性心肌梗死（AMI），ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9姓名：年龄：性别：住院号：入院时间：年月日时分出院时间：年月日时分（以下★号为必填项目，医师填写）1 到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间★：年月日时分（使用理由：阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。

）2 到达医院后首次心功能评价的时间★：年月日时分到达医院后首次心功能评价的结果★：一级□二级□三级□四级□，打√。

（诊疗质量控制要求：A、左心室功能评价：在病历记录中患者入院24小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。

包括X线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（LVEF）并说明左（右）心室功能障碍程度。

B、危险评分方法：STEMI（ST段抬高型心梗）危险评分方法。

）3 实施再灌注治疗（仅适用于EMIST）★（再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ST段抬高或伴左束支阻滞（LBBB）的AMI患者。

）3.1 到院后实施溶栓治疗的时间★（有适应证，无禁忌证）：年月日时分（诊疗质量控制要求：来医院（或急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needletime<30’）30分钟以内。

）3.2 诊疗质量控制要求：需要急诊PCI（冠脉成形术）患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。

4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间★：年月日时分（使用理由：β受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。

未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

）5 住院期间使用阿司匹林+β受体阻滞剂+ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）★：是□否□，打√。

未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

单病种质量控制指标

国际疾病分类标准编码ICD-10 采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。

(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应赋予氯吡格雷) .(二)实施左心室功能评价。

(三)再灌注治疗(仅合用于ST 段抬高型心肌梗死)。

1。

到院 3 0分钟内实施溶栓治疗；2．到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；3。

需要急诊 PC I患者 ,但本院无条件实施时,须转院。

(四)到达医院后即刻使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、他汀类药物,有明确适应证，无禁忌证。

(六)有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物 ,有明确适应证，无禁忌证。

(七)血脂评价与管理.(八)为患者提供急性心肌梗死的健康教育.(九)患者住院天数与住院费用。

(一)实施左心室功能评价。

(二)到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂(有适应证，无禁忌证。

(三)到达医院后即刻使用 ACE I或者 ARB。

(四)到达医院后使用β受体阻滞剂(有适应证，无禁忌证者)。

(五)重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证。

(六) 有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI或者 A RB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

(七)有证据表明出院时继续使用利尿剂、 ACEI 或者ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证,无禁忌证。

(八)非药物治疗临床应用符合适应证。

(九)为患者提供心力衰竭的健康教育。

(十)患者住院天数与住院费用。

(一)符合住院治疗标准,实施病情严重程度评估。

(二)氧合评估。

(三)病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；者)者)2．住院 24 小时以内，采集血、痰培养。

单病种质量控制指标(1)

单病种质量控制指标（讨论稿）一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林 /阿司匹林合用氯吡格雷（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。

Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。

Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。

Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

STEMI 住院后30分钟给予溶栓治疗（发病12小时内、年龄小于75岁、无禁忌症的），有条件的可急诊PCI。

1、低分子肝素5000μ，皮下注射，每日两次，7-10天（溶栓者6小时后应用）。

2、立即给阿司匹林0.3嚼服，氯比格雷0.3口服，第二天始阿司匹林0.3口服，每日一次，连用5-7天后改0.1每日一次，氯比格雷75mg每日一次，联合抗血小板一个月，然后阿司匹林0.1每日一次，长期服用，有条件的联合氯比格雷50mg服用一年。

3、所有AMI入院后只要无禁忌症,，即刻给倍他乐克6.2mg每日两次，根据病情加重药量，只要能耐受需长期服药，不能突然停药。

（四）、所有AMI只要无禁忌症，均需服ACEI/ARB，并长期服用。

（五）、他汀类药物（阿托伐他汀10mgqd)，不论血脂升高及否，均需服用1-3个月。

（六）、硝酸脂类药物，静滴或口服。

（七）、中医药治疗如灯盏花素、银杏叶、血塞通注射液等，可适当选用。

（八）、出院时，一般一个月内仍需继续服用：阿司匹林加氯比格雷、ACEI/ARB、他汀类药物、β—阻滞剂（五联）。

（九）、为AMI提供健康教育。

生活模式转变、去除危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、各种炎症等）。

住院部医疗质量控制方案

1、根据《厦门鹭港妇产医院医疗质量控制方案》要求,对医疗质控工作进行定期、不定期的监督检查；2、每月对医疗工作进行监督检查、将所检查各项质控指标做好登记，定期分析评价，形成汇报材料上交医务科；3、参预全院性的质控检查工作；4、根据工作需要提出全院医疗质量控制方案管理制度修改意见；5、向医院医疗质量控制管理委员会汇报医疗质控工作运行情况及质控工作改进建议。

1、制定和修改本科室质量控制方案和考评制度，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控；2、及时请示汇报科室质控方面的重大问题；3、参预医院组织系统性的质控工作的督查、互查；4、接受质控工作反馈信息，提出整改意见，催促落实；5、对科室质控工作进行评价分析，形成汇报材料每月按时上报到医务科；6、建立质控差错登记制度，对自查存在的各种缺陷进行登记。

7、加强对科室人员特殊是新进人员全面质量管理教育，提高质控意识。

8、向院级质控管理小组汇报科室质控工作运行情况及质控工作改进建议。

1、严格按照《厦门鹭港妇产医院医疗质量控制方案》和各项医疗法律、法规要求，认真履行岗位职责做好本职质控工作。

2、在科室质控管理小组的指导下，积极开展自查自纠，及时发现问题，正确处理，完成各项质控工作目标。

3、提高全面质控意识，整个工作过程实行全面质量管理和全程质量监控。

4、接受质控工作反馈信息，及时改正存在的质控缺陷。

(1)病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。

(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

(3)按规定时间完成病历书写(普通病人 24 小时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。

(4)病历书写完整、规范，不得缺项。

(5) 24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

(7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

(8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结等一切医疗活动均应有详细的记录)。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标（一）一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

单病种质量控制(住院社区获得性肺炎CAP)

第二节住院（成人）社区获得性肺炎（ CAP ）质量控制指标一、判断是否符合入院标准。

二、氧合评估。

三、病原学诊断1．住院24 小时以内，采集血、痰培养；2．在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

四、抗菌药物时机1．入院8 小时内接受抗菌药物治疗；2．入院4 小时内接受抗菌药物治疗；3．入院6 小时内接受抗菌药物治疗。

七、抗菌药物疗程（平均天数）。

八、为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。

九、符合出院标准及时出院。

十、平均住院日/住院费用。

健康养生第三节质量控制指标之解释与计算公司一、住院社区获得性肺炎（CAP）质量管理评价的目标1．入院4 小时内接受抗菌药物治疗；2．起始抗菌药物选择符合规范；3．病原学诊断得到重视。

二、基本信息住院号/急诊号/门诊号。

到达急诊/门诊的时间（时、分）。

既往史：有无吸烟史，住院前使用抗菌药物情况。

费用支付方式：社会保险、个人自负。

三、评价病例的ICD-10 编码由于在国际疾病ICD-10分类中未作：社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的认别。

肺炎：细菌性肺炎（ICD-10）J15；病原体未特指的肺炎（ICD-10）J18。

住院社区获得性肺炎（CAP质量控制指标-1指标代码：CAP-1。

指标名称；判断是否符合入院标准。

对象选择：全部住院治疗的社区获得性肺炎成人患者。

设置理由1 •住院治疗的成人CAP应符合CMA2006年CAP指南中“入院治疗标准及病情严重程度的评价”的要求。

2．IDSA/ATS 2007年CAP 指南中指出（1）除了出现多项提示性的临床特征，通过胸片或其他影像技术证明肺内出现浸润阴影是诊断肺炎必需的，不论有或没有微生物的数据（中度推荐：III 级证据）。

（2）有感染性休克需用血管升压类药物，或急性呼吸功能衰竭须插管进行机械通气的患者，应直接收入ICU （强烈推荐：II级证据）。