1例获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症临床分析及护理

ａｎａＩｙｓｉｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ∥Ｄｉ咒ｇ Ｍ矗ｒ０７ｚｇ
摘要：对１例换瓣术后患获得性维生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏症病因进行分析，提出重视换辩术后患者的出血症状，做好出院指 导、健康教育和跟踪随访有利于进一步提高患者的生存质量。 关键词：瓣膜置换；
中图分类号：Ｒ４７３．６ 维生素Ｋ；
获得性维生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏症；
［４］李广华，范小斌，罗燕飞，等．成人获得性维生素Ｋ缺乏 症的实验室检查及临床分析［Ｊ］．南方医科大学学报，
２００９，２９（８）：１７１６—１７１７．
［５］国家药典委员会．中华人民共和国药典：二部［Ｍ］．北京： 化学工业出版社，２０００：２４２． ［６］黄凤鸣．心脏瓣膜置换术后患者康复的家庭护理［Ｊ］．当
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一般资料
２００５年５月至２０１０年５月我院低
ｃｍ；以１号丝线将内、外管缝扎，保持相对固定，内
位直肠癌择期行Ｍｉｌｅｓ术术后发生肛周感染（肛周切 口出现红、肿、热、痛，局部穿刺有脓液流出）的患者 ４９例，男２６例、女２３例，平均年龄５４．ｏ岁。肠癌肿 块距肛门均在４ ｃｍ内，术后病理组织学分型：管状腺 癌７例，黏液腺癌１３例，印戒细胞癌８例，乳头状腺 癌８例，未分化腺癌１３例。临床Ｄｕｋｅｓ分期：Ａ期４ 例，Ｂ期１４例，Ｃ期２１例，Ｄ期１０例。将４９例患者 随机分为对照组（２４例）及观察组（２５例），两组性别、
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ｍｇ，缓慢静脉滴注，１次／ｄ。１个月后复查
ＰＴ、ＡＰＴＴ基本正常，右大腿活动轻微受限，血肿部 分消除，患者好转出院。
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临床分析
维生素Ｋ依赖性凝１０Ｌ因子缺乏症是因维生素Ｋ 缺乏或利用障碍，使维生素Ｋ依赖性凝血因子（包括 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ，蛋白Ｃ，蛋白Ｓ）的谷氨酸不能 羧基化而活性降低，出现维生素Ｋ缺乏出血。常见 原因：①新生儿维生素Ｋ缺乏；②严重的肝脏疾病影 响凝血因子合成减少；③吸收不良综合征；④药物及 毒物影响维生素Ｋ代谢；⑤长期饮酒；⑥家族遗传。 成人获得性维生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏症临床不 多见，病因多为香豆素类药物过量或鼠药中毒ｕ‘２］。 王锦云等［３］报道２６例，其中１８例病因不明，６例鼠药 中毒，２例华法林过量；李广华等［４３报道７例，鼠药中
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Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｍａｙ ２０１１
Ｖ０１．２６
Ｎｏ．１０（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
１例获得性维生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏症临床分析及护理
丁美容
Ａｃｑｕｉｒｅｄ ｄｅｆｉｄｅｎｃｙ ｏｆ
ｖｉｔ锄ｉｎ Ｋ ｄ印ｅｎｄ蛐ｔ ｃ明ｇｕｌａｔｉ蚰ｆ舵ｔｏ体：ｃｎｎｉｃａｌ
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毒引起２例，药物过敏引起２例，长期饮食习惯引起１ 例，不明原因２例。本例患者为心脏瓣膜置换术后， 无吸烟喝酒等不良嗜好，否认家族遗传，抽血检查肝 功能正常，分析原因有２个方面。①可能是华法林服 用过量。华法林又名苄丙酮香豆素钠，是香豆素类抗 凝剂的一种，其半数有效量与半数致死量的国际标准 化比值（ＩＮＲ）水平仅相差１倍，剂量的精确对取得疗 效和降低不良反应很重要［５］。本例患者术后５年，每 晚不间断服用华法林１．２５ ｍｇ，未定期复查ＰＴ和 ＩＮＲ，也未调整过华法林的剂量。②可能是鼠药的粪一 口途径传播。患者系恩施茶农，每天茶地劳作，不排 除与农药和鼠药的间接接触，导致其中毒。 ３讨论 该患者虽好转出院，但提示我们，第一：应重视瓣 膜置换患者的出血症状。本症是临床上不明原因出 血的病因之一，以多部位出血为主要表现，常见肌肉 血肿、关节血肿、黏膜出血、肉眼血尿、皮肤淤斑、月经 量多等。第二：加强护理，协助确诊。①密切观察出 血倾向，如观察有无血便、血尿、皮肤黏膜出血以及末 梢循环等情况。尤其是穿刺点出血情况，避免肌内注 射。对已形成的血肿，应准确记录其大小、患肢活动 度及动脉搏动情况。②保证能量摄入，及时纠正贫 血。患者因出血症状，多伴贫血，鼓励患者多摄入高 蛋白、高营养、易消化食物，忌辛辣、油腻、刺激性强的 食物，以免引起消化道出血。贫血严重者，遵医嘱予 适当输血。③加强心理护理。患者起病急，病情加重 且发展快，诊断不明确。患者及家属感到非常焦虑、 恐惧。此时我们应了解患者的心情，提供疾病相关知 识，使其保持镇定，树立治愈的信心，积极配合治疗、 护理及检查。④完善相关检查，及时确诊。本症的出 血症状与血小板减少性紫癜、血小板功能障碍症、轻 型血友病等疾病临床表现相似，易漏诊误诊。但本症 存在引起维生素Ｋ缺乏的基础疾病，ＰＴ、ＡＰＴＴ显著 延长，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ因子抗原及活性减低，血小板正 常，维生素Ｋ治疗有效。第三：做好健康教育，加强 患者术后的跟踪随访。本例患者出院后忽视了定期 复查，也无人进行回访给予提醒，致使抗凝过度，为此 次患病埋下隐患。因而在换瓣患者出院时，须向患者
确诊为肛周伤口感染后，对照组
拆除脓液最多部位的缝线，置入普通橡胶引流管１ 根，每日以３％过氧化氢及０．５％甲硝唑冲洗，直至无 明显脓性分泌物后，以ｏ．５％碘伏消毒，纱布覆盖切 口。观察组拆除脓液最多部位的缝线１～２针，从拆 线处置入双套管，插入深度以侧孔外露、能达到最佳 引流效果为宜。然后将输液器连接至输液延长管，以 Ｏ．９％氯化钠溶液持续冲洗，滴速约３０ ｇｔｔ／ｍｉｎ，滴注
作者单位：湖北医药学院附属太和医院普Ⅱ科（湖北十堰，４４２０００） 杜娴：女，本科，主管护师。护士长 收稿：２０１０一１２—０３；修回：２０１１—０１—２０
管末端外接中心负压吸引；最后在外管外侧并行放置 １根输液延长管，并用丝线缝合固定，将三管保持相 对固定，输液延长管末端外接冲洗液。
１．２．２引流方法
代护士，２００８（１０）：１４—１５．
（本文编辑颜巧元）
［１］王迎，杨仁池，薛艳萍，等．获得性维生素Ｋ依赖性凝血
自制双套管用于Ｍｉｌｅｓ术后肛周感染引流
杜娴，曾静，陶小红，李小莉
ＡｐｐＩｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｏｍｅｍａｄｅ
ｄ仰ｂＩｅ豫ｎｎｕＩａ ｓｙｓｔｅｍ
ｆｏｒ
ｉⅢｇａｔｉ蚰ａｎｄ嬲ｐｉｒａｔｉｏｎ
病例简介 男、４３岁，于２００５年在我科行双瓣（二尖瓣加主
动脉瓣）置换术，术后长期服用华法林。２０１０年２ 月，患者无明显诱因出现皮下淤斑、口腔内血疱、鼻出 血，门诊查血浆凝血酶原时间（ＰＴ）＞１００ ｓ，以“双瓣 置换术后抗凝过度”收治入院。予暂停服用华法林半 个月，好转出院。指导患者回家后每晚服用华法林
凝血因子；
华法林；
生存质量；
护理
文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２０１１）１０—００４６一０２
ＤｏＩ：１０．３８７０／ｈｌ】【ｚｚ．２０１１．１０．０４６
换瓣术后获得性维生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏 症临床病例并不多见。近年来，我科收治瓣膜置换患 者近２ ０００例，于２０１０年３月９日发现ｌ例成人获得 性维生素Ｋ依赖性凝血因子缺乏症，通过给予及时、 有效治疗与护理，效果满意，介绍如下。
参考文献：
因子缺乏症的临床分析［Ｊ］．天津医药，ｚ００６，３４（２）：１２０一
１２１．
［２］王浩，郭丽英，李罡灿，等．获得性维生素Ｋ依赖性凝血 因子缺乏症２１例临床分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，
２００７，２８（１１）：１２８７—１２８８．
［３］
王锦云，陆英，施海燕．２６例成人获得性依赖维生素Ｋ凝血 因子缺乏症的护理及体会［Ｊ］．护理研究，２００９。１８（１１）：１５３．
关键词：直肠癌； Ｍｉｌｅｓ术； 肛周感染； 双套管； 引流； 负压吸引 ＤｏＩ：ｌｏ．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．１０．０４７
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ文章编号：１００ｌ一４１５２（２０１１）１０一００４７一０２
对于低位直肠癌，目前手术医生倾向于彻底切除 病灶，腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ）是主要手术 方式之一［１］。因肛管直肠及其周围脂肪组织被广泛 切除，缝合后空腔较大，加之患者长期卧床，术后会 部切口皮下积液和化脓感染是常见的并发症。常规 放置橡胶引流管冲洗引流效果不理想，且愈合时间较 长。鉴此，笔者自制双套管持续负压吸引用于Ｍｉｌｅｓ 术后肛周感染患者，介绍如下。
作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科（湖北武汉，
４３００２２）
丁美容：女，大专，护师 收稿：２０１０一１１—０５；修回：２０１０一１２—１５
万方数据
护理学杂志２０１１年５月第ｚ６卷第１０期（外科舨）
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详细讲述服用华法林的目的、意义和定期复查的重要 性，要不断完善、扩充健康教育。由于文化水平、家庭 条件、地区医疗水平等条件的影响，患者对术后复查 及康复护理意识的强弱不一，对瓣膜置换术后患者的 生存质量有一定制约，其程度有待进一步研究，但术 后定期随访，必定可以增加患者对疾病的进一步认 识，并能帮助患者及时处理和应对生活中出现的意外 情况。黄凤鸣［６３认为，家庭护理有益于患者的康复， 提高患者牛存质量。在以后的工作中，应加强术后随 访或定期跟踪以进一步提高患者的生存质量。出院 后１个月随访该患者，情况基本良好，出院后３个月 随访，患者按时定期复查ＰＴ，并按医生要求调整了华 法林剂量，生活质量良好。
１资料与方法
１．１
年龄、肿瘤组织学分型、Ｄｕｋｅｓ分期及肛周感染程度 比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞ｏ．０５）。 １．２方法 １．２．１双套管制作 双套管外管选用２４号医用一 次性导尿管，直径１。２ ｃｍ、长３０．ｏ ｃｍ，用皮革打孔器 在管身前端均匀打出多个直径ｏ．３ ｃｍ的侧孑Ｌ，注意 先要评估伤口的深度，侧孔的范围要大于伤ｕ深度； 然后将普通输液管（去除头皮针后６０～８０ ｃｍ）插入 导尿管内作为内管，插入深度为头端超出外管顶端约
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摘要：目的评价自制双套管持续负压吸引治疗低位直肠癌术后肛周切口感染的疗效。方法将４９例低位直肠癌择期行Ｍｉｌｅｓ术 术后发生肛周感染患者随机分为两组。对照组（２４例）置入普通橡胶引流管引流，观察组（２５例）使用自制双套管持续负压冲洗、 引流。结果观察组切口愈合时间、发热时间、肛门下坠持续时间显著短于对照组，舒适度评分显著高于对照组（Ｐ＜ｏ．０５，Ｐ＜ｏ． ０１）。结论Ｍｉｌｅｓ术后肛周感染患者应用自制双套管持续负压吸引，可以缩短伤口愈合时间，提高患者舒适度。