双硫仑样反应
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双硫仑反应的药物； ③乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用； ④有典型的双硫仑样反应的临床表现； ⑤所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，
但与平时醉酒明显不同； ⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史； ⑦双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电
解质、心酶谱、胸片多无异常。
泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。
引起双硫仑反应的常见药物
②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥 硝唑、塞克硝唑等。
③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列 本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、 胰岛素等。
其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、 水合氯醛等。
一、什么是双硫仑？
又称戒酒硫、双硫醒，是 戒酒硫类药物 的通名。是一种治 疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精 神病的药物，作为一种戒酒药物 已在很多国家使用。
应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧 等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到 戒酒作用 。
什么是双硫仑样反应？
又称戒酒硫样反应,是指用某些药物前后若 饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、 头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞Βιβλιοθήκη Baidu 急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死 亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电 图部分改变等。
双硫仑样反应的临床表现
循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、 皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、 心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、 出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。
呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神
双硫仑样反应的发生机理
乙醇 水
二氧化碳
肝脏 乙醇脱氢酶
三羧酸循环
乙醛
氢 酶
乙 醛 脱
乙酸
双硫仑样反应的发生机理
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、 磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失 活，从而引起机体的多种不适。
乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。 引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。
双硫仑样反应
CCU
案例分析
患者张某，男，28岁，因“突发胸闷2小时 ”于 2012.7.25入院。
现病史：患者2小时前饮酒后出现胸闷不适，并有憋 喘发作及心慌不适。查体：BP：76/58mmHg，HR： 106次/分；急诊心电图示窦速。
既往史：既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏 病史 。
错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
双硫仑样反应的分级
分级
轻度
中度
重度
临床表现
颜面或全身皮肤潮红．轻度头 昏，心慌。
头昏、头痛、心慌、恶心、呕 吐、发热。 胸痛、呼吸困难、休克甚至意 识障碍，大小便失禁。
二、双硫仑样反应的发生机理
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱 氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体 内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶 A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。 由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧 链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性， 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致 体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
与乙醇过敏的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有与相乙醇中毒的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为
似之处．极易误诊。
局部皮肤潮红；
鉴别点有：
1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均 中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2 或1/10；
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
追问病史 ：患者5天前因咳嗽给予“头孢哌酮舒巴坦 钠”治疗。
诊断：1.双硫伦反应 2.低血压 入科后给予升压等对症支持治疗，于2015.7.29出院。
学习大纲
1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断标准与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、紧急处理和治疗方法 6、预防措施
2.症状出现快而重，与平时乙醇中 毒不同；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；
3.症状出现与饮酒量和酒的种类无 关。
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
四、引起双硫仑反应的常见药物
抗菌药物： ①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮
-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、 头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲 肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑 啉（先锋V ）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨 苄、头孢拉定、头孢西丁等
代谢途径
双硫仑的代谢产物二 乙二硫氨基甲酸酯抑 制多巴胺β-羟化酶的 活性，使脑内多巴胺 蓄积，同时血管活性 物质去甲肾上腺素及 肾上腺素的生成减少， 引起低血压。
三、双硫仑样反应的诊断
①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起
双硫仑样反应的时间变化
其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、 儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情 况如下： （1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min， 即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h 后才出现双硫仑样反应。 （2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后 2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿 肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可 出现此类反应。
含酒精的饮料、药物与食物
可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类 包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄 酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物 制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素 注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、 碘酒等），糖果（酒心巧克力）
五、双硫仑样反应的紧急处理
1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分
但与平时醉酒明显不同； ⑥无乙醇和使用该类药物的过敏史； ⑦双硫仑样反应时．若无相关疾病．血常规、血糖、肾功能、电
解质、心酶谱、胸片多无异常。
泌物。 4.头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。
引起双硫仑反应的常见药物
②硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥 硝唑、塞克硝唑等。
③其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄 霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列 本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、 胰岛素等。
其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、 水合氯醛等。
一、什么是双硫仑？
又称戒酒硫、双硫醒，是 戒酒硫类药物 的通名。是一种治 疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精 神病的药物，作为一种戒酒药物 已在很多国家使用。
应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧 等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到 戒酒作用 。
什么是双硫仑样反应？
又称戒酒硫样反应,是指用某些药物前后若 饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼 结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、 头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞Βιβλιοθήκη Baidu 急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死 亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电 图部分改变等。
双硫仑样反应的临床表现
循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色猩红、 皮肤潮红、结膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、 心动过速，重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg)、 出冷汗、脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。
呼吸系统：胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神
双硫仑样反应的发生机理
乙醇 水
二氧化碳
肝脏 乙醇脱氢酶
三羧酸循环
乙醛
氢 酶
乙 醛 脱
乙酸
双硫仑样反应的发生机理
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、 磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失 活，从而引起机体的多种不适。
乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增 高，心率加快、心肌耗氧量增加， 心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。 引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变。
双硫仑样反应
CCU
案例分析
患者张某，男，28岁，因“突发胸闷2小时 ”于 2012.7.25入院。
现病史：患者2小时前饮酒后出现胸闷不适，并有憋 喘发作及心慌不适。查体：BP：76/58mmHg，HR： 106次/分；急诊心电图示窦速。
既往史：既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏 病史 。
错乱，癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐
双硫仑样反应的分级
分级
轻度
中度
重度
临床表现
颜面或全身皮肤潮红．轻度头 昏，心慌。
头昏、头痛、心慌、恶心、呕 吐、发热。 胸痛、呼吸困难、休克甚至意 识障碍，大小便失禁。
二、双硫仑样反应的发生机理
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱 氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体 内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶 A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。 由于某些药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧 链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性， 使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致 体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
与乙醇过敏的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有与相乙醇中毒的鉴别
1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏 史，有全身潮红。乙醇过敏多为
似之处．极易误诊。
局部皮肤潮红；
鉴别点有：
1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均 中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2 或1/10；
2.双硫仑样反应无或很少有皮疹， 乙醇过敏可有皮疹；
追问病史 ：患者5天前因咳嗽给予“头孢哌酮舒巴坦 钠”治疗。
诊断：1.双硫伦反应 2.低血压 入科后给予升压等对症支持治疗，于2015.7.29出院。
学习大纲
1、双硫仑与双硫仑样反应的定义 2、双硫仑样反应发生机理 3、诊断标准与鉴别诊断 4、引起双硫仑样反应的常见药物 5、紧急处理和治疗方法 6、预防措施
2.症状出现快而重，与平时乙醇中 毒不同；
3.双硫仑样反应无痒感，乙醇 过敏有痒感；
3.症状出现与饮酒量和酒的种类无 关。
4.双硫仑样反应治疗后症状消失 快，乙醇过敏症状消失慢。
四、引起双硫仑反应的常见药物
抗菌药物： ①头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮
-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、 头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲 肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、头孢唑 啉（先锋V ）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨 苄、头孢拉定、头孢西丁等
代谢途径
双硫仑的代谢产物二 乙二硫氨基甲酸酯抑 制多巴胺β-羟化酶的 活性，使脑内多巴胺 蓄积，同时血管活性 物质去甲肾上腺素及 肾上腺素的生成减少， 引起低血压。
三、双硫仑样反应的诊断
①病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史； ②在用药后一周内使用了乙醇及其产品，或在饮酒后使用可引起
双硫仑样反应的时间变化
其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、 儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。具体情 况如下： （1）使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min， 即出现症状，一般多在30min．少数在1h内，很少在1h 后才出现双硫仑样反应。 （2）小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后 2周--3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿 肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可 出现此类反应。
含酒精的饮料、药物与食物
可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类 包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄 酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物 制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素 注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、 碘酒等），糖果（酒心巧克力）
五、双硫仑样反应的紧急处理
1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分