CRRT连续性血液净化
CRRT治疗的模式与选择
CRRT治疗的模式与选择在连续血液净化治疗(CBPT)开展早期,曾经应用动脉和静脉分别置管,利用动-静脉压力差为血流驱动力，进行连续动静脉血液净化治疗。
此方法需要动脉置管，血流驱动压受动脉压力、容量等因素影响，很不稳定，已逐渐退出临床。
目前CBPT多采用深静脉置入双腔导管的方法,利用血液净化机“血泵”的转动,稳定可控地把血液送入体外管路,进行连续静静脉血液净化治疗。
目前临床上常用的CPBT连续血液净化治疗模式主要包括:缓慢连续超滤:连续静-静脉血液滤过;连续静-静脉血液透析滤过:连续静-静脉血液透析。
连续性血液净化几种模式的区别一、几种模式治疗原理的区别CBPT溶质清除的原理有三种:弥散、对流、吸附。
所谓弥散就是以半透膜两端的浓度梯度为驱动力,使溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运的过程。
对流的驱动力为半透膜两侧的压力梯度,是液体在跨膜压(TMP)的作用下从压力高的一面向压力低的一面移动,而在液体中的溶质也随之通过半透膜的过程。
吸附是利用滤器膜的吸附功能,将溶液中的溶质吸附到其表面,以达到清除溶质的目的。
1.缓慢连续超滤(SCUF)SCUF主要是以超滤(对流)的方式清除多余的水分。
在SCUF治疗过程中不补充置换液,也不用透析液,因此,对溶质的清除不理想。
目前临床主要用于严重全身性水肿、难治性心力衰竭,特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量过负荷者。
SCUF不适用于溶质失衡引起的内环境紊乱。
2.连续静静脉血液滤过(CVVH)也称连续血液滤过(CHF),是利用对流原理清除血液中溶质及多余水分的血液净化模式。
CVVH通过超滤清除血浆中大量的水,而水中所包含的中小分子溶质随之被一同清除,因为丢失了大量的水和电解质成分,需要通过置换液进行补充。
根据补充的路径不同,置换液又分为后稀释和前稀释两种方式。
后稀释CVVH虽然溶质清除效率较高,但由于血液浓缩明显,易发生滤器凝血;前稀释CVVH不易发生滤器凝血,但溶质清除效率较低。
CRRT与HD的区别
CRRTCRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT的发展：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。
CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用CRRT的应用：在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT连续性血液净化
起源及发展史
1977 Continuous arteriovenous hemofiltration CAVH
1983 Continuous venovenous hemofiltration
CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF
CHFD
H igh volum e hem ofiltration
HVHF
19 9 7 Continuous pladm afiltration adsorption
CPFA
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起源及发展史
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓 慢、连续性清除溶质的血液净化技术。
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弥散
• 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由 高浓度一侧转运至低浓度一侧。
• 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
• 应用于透析（dialysis）中
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吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 • 应用于血液灌流等模式中
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全血吸附
活性炭
胆红素、药物
CRRT血液净化剂量计算
CRRT血液净化剂量计算
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液净化来维持和调整患者体
内的水电解质及代谢物平衡的治疗方法。
在进行CRRT治疗时，准确计算
治疗剂量对于实现有效的血液净化具有重要意义。
CRRT的剂量计算主要涉及到以下几个方面：滤过剂量、置换剂量、
药物剂量以及散热剂量。
1.滤过剂量：
2.置换剂量：
3.药物剂量：
在CRRT治疗中，药物的剂量需要根据药物的药代动力学特点进行调整。
一般来说，药物在CRRT治疗中的剂量可以通过下述公式进行计算：CRRT dose = clearance × target concentration，其中clearance表
示药物的清除率，target concentration表示药物的目标血浆浓度。
在
计算药物剂量时，还需要考虑患者的肝肾功能以及治疗的目的。
4.散热剂量：
由于CRRT治疗过程中涉及到高流量血液的运动，会产生大量的热量。
因此，还需要计算并控制散热剂量，以避免患者出现高温症状。
常用的散
热剂量计算方法是基于患者的体表面积，如Duhring公式（heat
transfer = 11.1 × BSA）。
CRRT血液净化剂量的计算包括滤过剂量、置换剂量、药物剂量以及
散热剂量的计算。
在进行计算时，需要考虑到患者的体表面积、体重、血
流动力学状态、肝肾功能以及治疗的目标。
通过准确计算和调整剂量，可以实现有效的血液净化，提高治疗效果。
crrt血液净化生产工艺
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续、缓慢清除水分和溶CRRT （Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗技术，也被称为连续性肾脏替代治疗。
与传统的间歇性血液透析相比，CRRT可以更好地维持患者的生命体征和内环境稳定，减少并发症的发生。
CRRT的生产工艺一般包括以下几个步骤：
1. 预处理：将患者的血液引出并经过一系列过滤和加热处理，以去除其中的杂质和细菌。
2. 透析：将预处理后的血液引入透析器中，通过半透膜的作用，将血液中的废物和多余液体分离出来，同时保持血液中的有用成分不变。
3. 超滤：通过调节透析器中的负压，将分离出来的液体从血液中移除，以达到清除体内多余液体的目的。
4. 后处理：将透析后的血液再次进行过滤和加热处理，以保证其质量和安全性。
CRRT的生产工艺需要高度自动化的设备和技术，以确保治疗效果和患者安全。
同时，医护人员也需要具备相关的技能和知识，以便对设备进行操作和维护，并对患者进行监测和管理。
总之，CRRT是一种重要的血液净化技术，具有广泛的应用前景和发展潜力。
随着科技的不断进步和完善，相信CRRT将会在未来发挥更加重要的作用，为人类的健康事业做出更大的贡献。
连续性血液净化设备CRRT技术参数
连续性血液净化设施（ CRRT）技术参数产品技术参数要求备注序号名称1.所投设施应为市场上最新配置的原装入口机型2.可进行成人及少儿、婴幼儿的治疗（具备专用少儿管路模式）3.中文版操作系统，方便医护人员操作4.拥有足够的泵5.可进行前稀释、后稀释、前后同时稀释治疗6.使用非侵入式的压力传感器，和血液不接触，减少血液污染的时机拥有 2 个夹管阀，治疗模式变换一键触控，不需要拆卸耗材及暂停治7.疗。
8.血泵流速： 10ml/min-450ml/min9.透析液流速范围： 0-8000ml/h10.患者脱水速率： 0-1800 ml/h连监测范围：动脉压：-250-+450mmHg ，精准度： +/-15 mmHg，静脉压：续11.-50-+350mmHg ，精准度： +/-5 mmHg 滤器压： -50-+450mmHg ，精准度：性+/-15 mmHg 废液压： -350-+400 mmHg ，精准度： +/-15 mmHg血液12.拥有恒定的加温器，温度控制范围：33℃-43℃净13.自动预冲系统：自动达成膜内、膜外预冲化设14.起码4个独立电子秤备工作电源：230v+/-10 ％，；电源故障时后备电源续用10 分钟以50Hz15. 上 (所有泵都运行 )16. 治疗记录：长达 90 小时以上患者治疗参数储存17. 注射器泵：连续流量0.1~25m1 ／ h 0.l-5ml ／每次最大给药量18. 能够实现枸橼酸抗凝，在使用枸橼酸盐进行枸橼酸抗凝时，不受模式限制，全系耗材支持枸橼酸抗凝疗法。
19.设施具备可不停升级的软件和硬件20.自动回血，可预设回血量，回血速度，一键触控，可独立完成连续静静脉血液滤过 (CVVH)、连续静静脉血液透析(CVVHD)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)、迟缓连续超滤(SUCF)、21.血液浇灌 / 吸附 (HP)、血浆分别 / 置换 (TPE)等治疗模式；支持少儿治疗模式拥有智能检测、报警功能，拥有自动化操作功能，拥有友善的人机界22.面（故障自动报告、自动操作培训等）电子支气管镜系统参数一、基本要求*1、所投产品主机为本品牌当今最新最高端型号，所有产品构成一致品牌二、内镜主机 1 台（要在售最高端机型）1.主机 / 光源分体设计或一体式设计；2.全高清摄像系统，拥有≥3 种 HDTV信号输出方式（ DVI、SDI、RGB）3.拥有按序或面次成像方式的功能；4.拥有特别光察看功能5.拥有画面大小切换功能；6.具备一键式插拔，安装内镜更方便；7.拥有≥3 种的轮廓重申解结构重申功能；8.拥有自动增益控制功能；9.拥有色彩重申功能≥ 10 级；10.拥有迅速及时冻结功能；11.拥有≥3 种的测光模式选择功能；* 12. 经过键盘可存入≥ 20名用户和患者及其名下各样详尽设置数据，并可经过USB进行数据转移；13.能够在监督器上同时显示及时内镜白光图像和特别光图像，便于早癌筛查；14.* 兼容性：能够所有兼容一致品牌电子支气管镜、电子软性胸腔镜、超声支气管内镜、超声小探头。
CRRT连续性血液净化教学课件ppt
Crrt治疗方式
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）：通过将患 者血液引流至体外，经过滤器过滤后，将清除后 的血液重新输回患者体内。
连续性静脉-动脉血液透析（CVVH-AVH）：结合 CVVH和CAVH的特点，通过体外循环的方式清除 患者体内的代谢废物和多余水分。
连续性动脉-静脉血液透析（CAVH）：通过将患 者动脉血引入透析器，与透析液进行交换，以清 除体内代谢废物和多余水分。
检查设备
03
在开始治疗前，要仔细检查血液净化设备是否正常工作，确保
设备无故障。
治疗开始与结束的处理
治疗开始前准备
在开始治疗前，准备好所需的一切物品和药品，并确认设备连接 正确。
治疗过程中的监测
在治疗过程中，对患者进行密切监测，记录患者生命体征、病情 变化等指标。
治疗结束后的处理
在治疗结束后，对使用过的设备和物品进行清洁和消毒，并记录 治疗过程和结果。
血管通路建立
根据患者病情选择合适的血管通路 ，如动静脉内瘘、中心静脉导管等 。
血液净化治疗
将患者的血液通过血管通路引入净 化装置，进行滤过、吸附、置换等 操作，以达到治疗目的。
并发症处理
及时发现和处理可能出现的气胸、 低血压、出血等并发症。
治疗前准备与治疗中监测
治疗前准备
了解患者的病史、体征、实验室检查等，制定治疗方案，选择合适的净化液 和抗凝剂。
以上是关于Crrt连续性血液净化概述的内容，希望 能够对您有所帮助。
02
Crrt连续性血液净化治疗流 程
置换液的准备
确认置换液种类和数量
根据患者病情需要，选择适合的置换液，并确保数量充足。
检查置换液包装和生产日期
确保置换液包装完好无损，并且在使用前检查生产日期。
CRRT连续血液净化
CRRT是一种血液净化技术，通过透析膜不断清除患者的血液中的废物和水分， 维持水、电解质和酸碱平衡。
CRRT的定义和基本原理
1 连续性
CRRT是一种常规透析 治疗的替代血液净化技 术，可实现24小时连续 使用，不打扰患者的睡 眠和营养状态。
2 低血流量
相对于传统透析治疗， CRRT采用低血流量进 行血液净化，降低了循 环系统的负担。
CRRT的适应症和禁忌症
适应症
急性、慢性肾功能衰竭，中毒，感染性休克，多发性创伤等。
禁忌症
肝肾功能缺陷，消化道出血，失血性休克等。
CRRT的实施步骤
1
设置治疗参数
2
医生根据患者的具体情况，设置治疗
的相关参数，如血流量、滤过速率等。
3
维持治疗
4
医护人员定期检查患者的病情和治疗 效果，对治疗参数进行调整，维持治
多系统疗效
CRRT可同时对多个系统进行 治疗，如水、电解质和酸碱平 衡的调整、全身炎症反应的改 善等。
CRRT的应用领域
肾功能衰竭 挥发性药物中毒 感染性休克
多发性创伤
包括急性和慢性肾功能衰竭。 可有效清除药物，避免进一步脏器损伤。 清除体内过多的炎症因子，促进炎症反应的改 善。 可为全身炎症反应综合征提供支持性治疗。
3 持续性
CRRT持续进行血液净 化，不需要为了透析治 疗而进行额外的血管通治疗
CRRT可根据患者的具体情况 进行个性化治疗，有效避免了 传统透析治疗的不良反应。
肾功能保护
经过CRRT的清洗，血液中的 废物和毒素得到有效去除，能 够保护肾功能，减少并发症。
CRRT的未来发展趋势
1 微型化
随着科技的迅猛发展，CRRT将继续向微型化发展，提高治疗效果和精准度。
CRRT的几个基本概念
Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg
Effluent Pressure Negative or Positive >+50 to -150 mmHg
高通量旳滤器 面积 1.6-2.2平方米
HVHF
总之，对重症脓毒血症或合并休克患者， CRRT极难设定上限计量，尚需研究，超滤
率至少应≥35ml/kg/h。
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg
Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
凝措施） 局部肝素抗凝法 局部枸橼酸盐抗凝法 低分子肝素抗凝法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法
前列腺素抗凝法
原理：阻断血小板粘附功能和汇集功能 有人以为比肝素安全，半衰期极短（2min) 缺陷：停用后抗血小板活性时间长（24H） 无中和制剂 调整需依赖血小板汇集试验 药物剂量依赖性低血压发生率高 应用
技术构成三
滤器 聚砜膜（AV400及AV600）滤器 聚丙烯腈膜（AN69）滤器
AN 69
AV600
血液滤过器旳构造
血液入口
透析液和滤 出液出口
横断面
空心纤维 膜
透析液入 口
血液出口
空心纤维外面 （滤出液） 空心纤维里面 （血液）
血滤器
种类
聚砜膜
聚丙烯晴膜
聚酰胺
膜通透性
低通量滤器 <10000D
治疗中旳经典压力
治疗中旳经典压力
动脉压Access Pressure
测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时 旳压力(体外旳)
CRRT连续血液净化
• 介绍 • CRRT的工作原理 • CRRT的临床应用 • CRRT的并发症与护理 • CRRT的未来发展与研究方向
01
介绍
CRRT的定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种用 于治疗急性或慢性肾功能衰竭的方法， 通过连续清除体内的代谢废物和多余 水分，以维持内环境稳定。
CRRT使用一种特殊的机器，称为血液 净化器，它能够模拟肾脏的功能，通 过过滤、吸附、对流等方式清除血液 中的毒素和多余水分。
肝功能衰竭
肝功能衰竭时，体内毒素代谢障碍，导致内环境紊乱。 CRRT可以清除体内的毒素和多余水分，改善内环境稳定。
同时，CRRT还可以通过补充必要的营养物质和调节电解 质平衡等措施，为肝功能恢复创造有利条件。
04
CRRT的并发症与护理
出血
总结词
出血是CRRT治疗中常见的并发症，可能导致皮肤、粘膜、消化系统、泌尿系统等部位 的出血。
CRRT与细胞治疗
研究CRRT与细胞治疗的联合应用，如CAR-T细胞治疗等。
CRRT与物理治疗
探索CRRT与物理治疗的结合，如光疗、电疗等，提高治疗效果。
THANKS
感谢观看
动力学的影响较小。
CRRT的应用范围
急性肾功能衰竭
在急性肾功能衰竭的情况下， CRRT可以迅速清除体内的毒素和 多余水分，帮助患者度过危险期。
慢性肾功能衰竭
对于慢性肾功能衰竭的患者， CRRT可以作为长期替代治疗，帮 助患者维持内环境稳定和生活质量。
重症疾病
除了肾脏疾病外，CRRT还广泛应用 于其他重症疾病的治疗，如脓毒症、 急性胰腺炎、肝功能衰竭等。
个体化治疗与精准医疗
基因组学与CRRT
研究基因变异对CRRT效果的影响，实现个体化治疗。
连续性血液净化治疗机CRRT技术参数
连续性血液净化治疗机（CRRT）技术参数一、CRRT性能要求1.能完成的血液净化模式：SClJF、CVVH、CVVHD、CVVHDF, HP（血液灌流）。
2.最少具备6个泵，具备血泵前输液泵。
3.平衡系统：24个液体平衡称，称重范围20TOKG。
4.加温系统：置换液、透析液温度加温可239℃。
5.灵活选择前稀释或后稀释。
6.耗材开放式设计：可以自由选择血液过滤器、血浆过滤器和血液灌流柱,根据治疗模式灵活选择搭配。
7. 210.0寸高分辨率的液晶显示彩屏，版面提示操作步骤、管路安装指南。
8.能满足儿科血液净化治疗，有专用于儿科治疗的配套耗材。
二、常规治疗参数：1.血液流量：210-450ml∕πιin,可调节2.置换液流量：2100-8000ml∕h,可调节3.透析液流量：2100-4800ml∕h,可调节4.超滤率： 2 0-1200ml∕h,可调节5.抗凝剂设置：连续注射流速范围：2 0. 5-25ml∕h,大剂量给药范围20. 5-5ml∕每次最大给药量。
三、压力监测参数：1.精确度：±10 mmHg2.动脉压监测：2-250至+30OmmHg3.静脉压监测：2-50至+35OmmHg4.滤器前压：20至+50OmmHg5.跨膜压监测：2-50至+40OmmHg四、空气检测器：具备超声波检测。
五、漏血检测器：在最大滤过液流量时，≤0.5ml∕min血漏（HeT=32%）六、安全性：标配后备电池：断电后能维持体外循环210分钟，保证及时回血及患者的安全转运。
专家签名:。
crrt的基本作用方式
crrt的基本作用方式CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种常用于重症患者的血液净化技术，主要用于治疗急性肾损伤（AKI）或者重度多器官功能衰竭（MODS）等疾病。
它通过机器代替患者的肾脏进行排除废物、调节水电解负平衡以及纠正酸碱平衡等功能，帮助维持体内各项生理指标的平衡。
CRRT的作用方式是持续地对血液进行滤过、吸附和透析。
CRRT主要分为持续性静脉滤过（CVVH）、持续性动脉滤过（CAVH）、持续性静脉透析（CVVHD）和持续性静脉滤过透析（CVVHDF）四种方式，其中以CVVH 和CVVHDF最为常见。
CRRT的基本作用方式是将患者的血液引入滤器系统，经过滤器进行血液净化，然后将经过滤的血液返回体内。
具体步骤如下：1. 血液引流：通过一根插入患者静脉或动脉的导管，将患者的血液引入CRRT系统。
通常会选择大的中心静脉导管，以确保足够的血流量。
2. 滤过和透析：经过滤器的血液会被分离成滤液和浓缩液。
滤液通过滤器的微孔，将毒素、废物、过多的水分等分离出来，从而达到排毒和水分控制的目的。
而浓缩液则将营养物质重新回输到患者体内。
3. 液体平衡的调节：CRRT可以根据患者的体液状态调整滤液和补液的速率，以达到维持体液平衡的目的。
例如，当患者体液负平衡时，可以增加滤液的回输量；当患者体液过多时，可以增加补液的速率。
4. 酸碱平衡的调节：CRRT可以调节患者的酸碱平衡，通过滤过碱性或酸性溶液，调整患者体内的酸碱平衡状态。
例如，当患者血液酸中毒时，可以通过滤液中的碳酸氢盐来纠正酸中毒。
而当患者碱中毒时，则可以通过滤液中的醋酸钠来纠正碱中毒。
5. 药物清除：CRRT还可以清除体内的一些药物和代谢产物。
一些药物在肾功能不全的情况下，会积聚在体内导致不良反应，通过CRRT可以将这些药物清除出体外，降低潜在的毒性。
6. 导管与滤器的监测和维护：CRRT过程中要对导管和滤器进行监测，确保其正常运行。
同时，还需要定期更换滤器和保持滤器的通畅，并监测滤液和补液的质量。
中华护理学会团体标准crrt解读
中华护理学会团体标准crrt解读
CRRT是连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）的缩写，是一种用于治疗急性肾损伤的
技术。
中华护理学会作为专业学术组织，制定了针对CRRT
的团体标准，旨在提高该技术的安全性和疗效。
CRRT是一种血液净化技术，它模拟了肾脏的功能，通过
持续性过滤和吸附毒素、废物物质以及水分，维持体内液体和电解质的平衡。
相比于传统的间断性血液透析，CRRT能更好
地控制体内液体和电解质的浓度，减少血流动力学的不稳定，避免透析过程中的快速液体移位对患者的不良影响。
中华护理学会的团体标准为CRRT的实施提供了指导和规范。
首先，标准明确了对患者的评估和筛选要求，包括血液净化指征、适应证和禁忌症等方面。
这有助于确保CRRT技术
仅应用于真正需要的患者，并减少不必要的危险和费用。
团体标准规定了CRRT的设备和操作要求，包括血液净化
设备的选择、血流率和滤过率的控制、预防和处理滤器堵塞等。
这些要求有助于保证CRRT操作的准确性和安全性，防止发
生不良事件。
团体标准还强调了护理人员的培训和沟通，要求医疗团队
具备CRRT技术和相关知识的专业能力，确保操作规范和团
队协作。
这有助于提高CRRT治疗的效果，并减少患者的不
适和并发症发生率。
中华护理学会CRRT团体标准为该技术的实施提供了指导
和规范，对于提高CRRT治疗的安全性和疗效具有重要意义。
医护人员在实施CRRT治疗时应遵守这些标准要求，以确保
患者得到最佳的护理和疗效。
《CRRT连续血液净化》教案
《CRRT连续血液净化》教案教案：CRRT连续血液净化一、教学目标1.了解CRRT连续血液净化的定义、适应症和禁忌症。
2.理解CRRT的原理、设备和常用方法。
3.掌握CRRT的护理管理和并发症预防措施。
4.培养学生的团队合作和问题解决能力。
二、教学内容1.CRRT连续血液净化的定义和概述-CRRT的概念和发展历程-CRRT与其他血液净化技术的比较-CRRT的适应症和禁忌症2.CRRT的原理和设备-CRRT的工作原理-CRRT的设备和器材-CRRT的主要参数和监测指标3.CRRT的常用方法-持续静脉滤过（CVVH）-持续静脉血液透析（CVHD）-持续静脉滤过透析（CVVHD）-持续静脉血液滤过（CVVHDF）4.CRRT的护理管理-连续血液净化的护理原则-CRRT的护理安全措施-CRRT的血流路管路管理-CRRT的输液管理和药物管理5.CRRT的并发症预防与处理-水电解质紊乱-凝血功能异常-感染和血液透析膜反应三、教学方法1.理论讲授：通过PPT介绍CRRT连续血液净化的定义、原理和方法等。
2.实践操作：分组实践操作CRRT装置的组装和连接，了解相关参数和监测指标。
3.案例分析：通过病例分析，讨论CRRT的护理管理和并发症处理方法。
4.小组讨论：分组讨论CRRT在临床中的应用，并提出改进建议。
5.模拟演练：通过模拟演练，培养学生的团队合作和问题解决能力。
四、教学评价1.学生的平时表现：听课、参与讨论和实践操作等。
2.学生的期末考试：答题卷考察学生对CRRT连续血液净化的理解和掌握程度。
五、教学资源1.PPT：CRRT连续血液净化的理论讲解。
2.CRRT设备和器材：用于实践操作和模拟演练。
3.案例分析：收集相关病例，用于讨论和分析。
六、教学时间安排1.第一讲：CRRT连续血液净化的定义和概述（1小时）2.第二讲：CRRT的原理和设备（1小时）3.第三讲：CRRT的常用方法（1小时）4.第四讲：CRRT的护理管理（1小时）5.第五讲：CRRT的并发症预防与处理（1小时）6.第六讲：小组讨论和总结（1小时）1.《连续血液净化技术及临床应用》2.《重症医学护理学》3.《CRRT临床应用指南》4.《连续肾脏替代治疗临床实用指南》。
连续性血液净化相关知识
连续性血液净化相关知识连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种治疗肾功能衰竭的技术。
它通过连续不间断地清除患者血液中的废物和毒素来维持体内的电解质和酸碱平衡。
本文将介绍连续性血液净化的原理、适应症、操作过程以及可能的并发症，以帮助读者更好地了解这项重要的治疗方法。
一、连续性血液净化的原理连续性血液净化是一种基于体外循环的治疗方式，利用滤器将患者的血液与置换液分离，然后通过滤器来清除血液中的废物和毒素。
与间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis, IHD）相比，CRRT的治疗效果更加温和稳定，适用于病情相对较稳定的患者。
二、连续性血液净化的适应症连续性血液净化适用于以下情况的患者：1. 急性肾衰竭：包括肾前性、肾实质性和肾后性三种类型的急性肾衰竭。
2. 血液动力学不稳定：例如休克状态、全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。
3. 代谢性酸中毒：连续性血液净化可以清除血液中的酸性代谢产物，纠正酸中毒。
4. 药物中毒：CRRT可通过滤除药物来减轻毒性反应和药物积累。
5. 液体管理：连续性血液净化可以帮助患者控制体液的平衡，纠正体液过多或过少的情况。
三、连续性血液净化的操作过程连续性血液净化的操作过程包括以下几个步骤：1. 点滴泵设置：设置血液泵和置换液泵的速度，以确保血液和置换液的顺利流动。
2. 导管插入：将静脉导管插入患者的颈静脉或股静脉，确保导管的位置正确且稳定。
3. 血流量控制：调整滤器和细管的大小和位置，以确保血液流量的合适和稳定。
4. 滤液置换：将患者的血液与置换液分离，通过滤器进行净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
5. 监测和调节：密切监测患者的血液和尿液输出量、电解质浓度和酸碱平衡情况，并根据患者的情况进行相应的调节和处理。
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其他模式
• 连续性高通量透析CHFD
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其他模式
• 连续性血浆滤过吸附CPFA
血流 滤过器 血 浆 吸附器 血流 血 浆
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其他模式
• 双重滤过
血流 滤过器1 血流 血 浆 滤过器2 弃液
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• 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附 面积有关
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CBP临床实施
• • • • • • 建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 臵换液 抗凝 液体平衡的管理
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CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分 体内水分、电解质、中小分子物质通过 膜被除去，然后补充相似体积的液体和 血浆等有用成分（称臵换液），从而达 到排出体内废物和过多水分的目的。
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 50
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其他模式
• 血液灌流
血流 活性炭 血流
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 47
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弥散清除率
• 滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式 Kd=(QdoutCdout Cbin –QdinCdin)/
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin 没有的物质 在 CBP 中
实用CVVH置换液配方
生理盐水 5％葡萄糖 5％碳酸氢钠 25%硫酸镁 15％氯化钾
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2000ml 500ml 125ml 1ml 5ml
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10％葡萄糖酸钙 10ml
•碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀
置换液离子浓度mEp/L
Na Cl HCO3 K Ca Mg SO4
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的 活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的 效果 • 应用于血液灌流等模式中
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全血吸附
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素 聚丙烯酰胺多孔珠
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CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
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血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 48
CBP清除物质范围
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6、液体平衡的管理
• 每小时计算液体平衡 • 平衡＝同期入量（臵换液量＋静脉输液 量＋口服量）－同期出量（同期超滤液 量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） • 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循 环情况掌握
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Prisma
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• 单泵。提供0－500ml/min转速。如 Gambro Bp－10
• 床旁血滤机。血泵、臵换液泵、超滤泵、 抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式， 液体平衡控制系统，加温系统。
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3、血液滤过器
• 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的 滤过性能接近肾小球基底膜
• 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子 量明确（通过中、小分子物质），高通 量、抗高压，滤器内容积较小（40～ 60ml）
• 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸 甲脂膜
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4、置换液
• 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆 相等，超滤率增加后，为保证液体平衡， 需补充与细胞外液相似的液体，称臵换 液。 • 电解质成分应接近血浆成分
• 无成品，需自行配臵，个别血透机可以 制备
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连续性血液净化 Continuous Blood Purification
起源及发展史
1941 1943 1946 认识 ARF（急性肾功能衰竭） ARF 应用血液透析(IHD) ARF 应用腹膜透析(PD)
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起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （ CAVH ）治疗一例对利尿剂抵抗 的水肿患者 至此，肾脏替代治疗开始由间歇 转为持续，由透析转为超滤，强化了调 整水盐代谢的功能
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标准 140 101 45 6.4 1.5 1.5
实际 146 117 28 3.8 3.6 1.58 1.58
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置换液补充途径
• 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 • 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘 滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低， 臵换液使用量大
CVVHDF CHFD HVHF CPFA
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起源及发展史
• 上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连 续性清除溶质的血液净化技术。 • CRRT治疗已用于非肾脏疾病 • 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
1984 1986
Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis
CAVHD CVVHD
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起源及发展史
1986 1995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
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弥散与对流的比较
• 透析对小分子溶质清除好于滤过 • 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分 子溶质清除已接近透析方式 • 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清 除效果 • 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 • 因此，临床中多使用血液滤过模式
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Kd=Qd
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对流
• 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流 • 人的肾小球以对流清除溶质和水分 • 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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5、抗凝
• 常规应用肝素抗凝法 • 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此 后，5～15U/Kg/hr • 4个小时检测一次APTT时间，使延长并 达到正常值的两倍
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其他抗凝方法
• • • • • • 体外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列环素 前列环素类似物 蛋白酶抑制剂 无肝素，盐水冲洗
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对流模式图
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对流清除率
• C=S×Quf=S×Lp×A×TMP
– S为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关， 小分子溶质S为1 – Quf为超滤率 – LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关， 大于20为高通量膜 – A为膜的面积 – TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－ (Pdin+Pdout)/2
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SCUF 缓慢连续性超滤
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CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
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CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
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其他模式
• 血浆臵换，高容量血液滤过HVHF
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弥散模式图
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弥散清除率
• 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜 两侧物质浓度差有关 • 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清 除效果好于大分子溶质（细胞因子等） 因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内 外浓度差大，其次，同样的膜对小分子 溶质阻力小