医院血液净化治疗记录单
血液净化文书管理制度
血液净化文书管理制度一、血液净化文书管理的基本概念血液净化文书管理是指医疗机构通过规范化、标准化地管理和记录血液净化治疗过程的相关文书，及时、准确、完整地记录患者的病情和治疗过程，便于医护人员进行及时的沟通和交流，为患者提供高质量的护理服务。
血液净化文书管理的目的是确保患者的治疗过程和效果能够得到有效监控和评估，减少不必要的错误和事故发生，提高医疗质量和患者满意度。
二、血液净化文书管理的内容1、血液净化治疗记录：包括患者的基本信息、诊断、入院情况、血液透析/血浆置换治疗的方案、透析参数的设置、透析器的选择、治疗的开始和结束时间、透析过程中患者的生命体征、透析效果的评估、不良反应的发生及处理等内容。
2、血液净化护理记录：包括患者的护理要点、护理措施的执行情况、患者的体征和症状改变、护理措施的效果评估、患者的护理需求及护理计划等内容。
3、血液净化质控记录：包括透析过程中的质控监测数据、透析过程中的问题和异常情况的记录、透析仪器设备的运行记录及维护情况、透析过程中医护人员的培训和教育记录等内容。
4、血液净化用药记录：包括透析过程中使用的药物名称、剂量、途径、起止时间、不良反应的发生及处理等内容。
5、血液净化在院时肾功能监测记录：包括患者的肾功能指标的监测结果、肾功能指标的变化趋势、透析效果的评价等内容。
6、血液净化在院时营养支持记录：包括患者的营养状况评估、营养支持方案的制定和执行情况、营养支持效果的评价等内容。
7、血液净化在院时并发症监测记录：包括患者在透析过程中出现的并发症及处理情况、并发症的发生原因及相关因素等内容。
8、血液净化出院随访记录：包括患者出院后的随访情况、患者的生活质量、肾功能指标的变化趋势、是否复发等内容。
三、血液净化文书管理制度的建立和实施1、明确责任分工：医疗机构要建立血液净化文书管理的各级责任制度，明确各个部门和岗位的职责和任务，确保文书的准确记录和及时保存。
医院应指派专职人员负责血液净化文书管理，协调医护人员的工作，确保文书的质量和完整性。
icu重症医学科血液净化质量控制考核标准表格
ICU重症医学科血液净化质量控制考核标准表格一、前言ICU重症医学科是医院的重要科室之一，负责治疗重症患者，其中包括血液净化治疗。
血液净化治疗是利用不同的血液净化技术，对患者体内的废物和毒素进行去除，维护体内环境的稳定。
血液净化的质量控制对患者的治疗和康复至关重要。
为了确保ICU重症医学科血液净化治疗的质量，特制定了以下考核标准表格。
二、表格内容1. 血液净化治疗设备1.1 设备完好率1.2 设备使用规范1.3 设备维护情况2. 医护人员技术熟练程度2.1 医护人员取得相关资质证书2.2 医护人员针对不同血液净化技术的操作熟练情况2.3 医护人员对患者监护情况的掌握程度3. 血液净化治疗过程管理3.1 治疗方案制定的科学性和合理性3.2 治疗过程的解决问题能力3.3 治疗过程的监测和记录情况4. 临床疗效4.1 血液净化治疗的效果评价4.2 对患者的临床症状改善程度4.3 治疗后患者的生命体征恢复情况5. 质量管理体系5.1 血液净化质量管理制度的建立情况5.2 质量管理措施的执行情况5.3 质量管理的持续改进情况三、结语以上是ICU重症医学科血液净化质量控制考核标准表格的内容，这些标准是为了保证ICU重症医学科血液净化治疗的质量，以便更好地服务于患者。
希望全体医护人员能够严格按照这些标准进行工作，不断提高自身素质，提高医疗质量，为患者提供更好的治疗和护理服务。
也希望医院管理层能够不断加强对ICU重症医学科的管理与投入，从而为ICU重症医学科血液净化治疗提供更好的条件和支持。
期待ICU重症医学科能够成为医院的亮点之一，成为医院医疗质量的标杆。
四、质量控制考核的重要性ICU重症医学科血液净化治疗在患者救治中起着至关重要的作用，因此质量控制考核显得尤为重要。
血液净化治疗设备的完好率直接关系到治疗效果。
设备出现故障或使用不当会导致治疗中断或效果降低，甚至对患者造成伤害。
通过设备完好率的考核，可以及时发现设备问题，采取有效措施进行维修和更换，确保设备的正常运行。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2.合用范围：重庆医科大学隶属小孩医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4.标准：4.1 血液净化室工作制度4.1.1. 血液净化室推行科主任负责制，中心的详细专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2. 严格执行各项规章制度和操作规程，各级各种工作人员依据规定执行各自的工作职责。
4.1.3. 血液净化室工作人员恪守劳动纪律，固守工作岗位，禁止擅辞职责。
4.1.4. 治疗过程中，获得血液净化有关资质医生、护士应亲密察看治疗状况、病情变化、机器运行状况，若有病情变化实时办理，必需时通知有关人员及上司医生。
4.1.5. 工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备能否办理妥当，注意安全捍卫工作。
血液净化室质量管理制度4.2.1. 成立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（ 2010 版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2. 质控方案及标准：科室每年拟订血液净化室质控方案，增强对血液净化室要点环节及不测事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结剖析整顿质量检查中存在的问题，以达到连续改良。
4.2.3.每次治疗前医生给患者家眷签订知情赞同书，开血液净化医嘱，并依据患者凝血功能状况决定能否查ACT及频率 , 护士对患者进行评估：包含患儿意识、用氧、痛苦、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路状况，详见附录 2 血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4 治疗过程中发生不良反响，依据科室《血液净化不良反响应急方案》流程办理。
4.2.5 治疗结束后，由医生评估患者生命体征，安稳后方可走开透析室。
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
连续性血液净化治疗记录单
伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单______年___月___日病历号____________ 姓名性别年龄诊断：病人情况评估置换液 / 透析液处方意识：清醒/嗜睡 / 浅昏迷 /深昏迷/谵妄 / 烦躁；出血倾向：无/有；水肿：无 / 轻 / 中/重透析前T ℃BP____ /____mmHg；P___次/分；R_ 次/分；置换液/透析液流速置换液_________ml/h 前稀释________ml/h 后稀释________ml/h 透析液________ml/h 超滤率________ml/h 血液加温________h置换/透析液处方（4000ml/份）：0.9%氯化钠： ml5%葡萄糖： ml注射用水： ml25%硫酸镁：ml5%碳酸氢钠：ml10%氯化钾： ml10%葡萄糖酸钙: ml置换/透析液总用量： ml血管通路血管通路：股静脉插管/颈内静脉插管：左/ 右；临时管/长期管通路血流：良好/ 欠佳/ 不畅正向接/ 反向接透析方案CVVH / CVVHD / CVVHDF / SCUF /HP / 血浆置换 / 血浆分离抗凝方式：低分子肝素/普通肝素：首剂________追加________其他：一次性CRRT治疗组件血路管、A V600S滤器、灌流器（YTS100/YTS180/MG150)、血浆吸附器装置、血浆分离器其他：医师签字：监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置伽师县人民医院连续性肾脏替代治疗（CRRT）记录单（续单）监测记录时间BPmmHg P T℃血流ml/h动脉压mmHg静脉压mmHg跨膜压mmHg滤前压mmHg超滤率ml/h累计超滤量ml病情变化及处置透析治疗后情况实际治疗时间： h T ℃ P 次/分 HR 次/分 BP / mmHg；透析器凝血情况： 0 / 1 / 2 / 3 级；总脱水量:______________ml, 实际脱水量:______________ml。
血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表
血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表【血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议记录表】1.引言在医疗领域，血液净化是一项重要的治疗技术，被广泛用于肾脏疾病、中毒和代谢性疾病的治疗过程中。
为了提供高质量的医疗服务，血液净化医疗质量检查工作成为保障患者安全和疗效的关键环节。
本文旨在对血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议进行全面评估，并提供有价值的观点和建议。
2.会议目的和背景【血液净化医疗质量检查工作记录反馈会议】旨在通过评估和总结过去一段时间内的工作记录，提供对血液净化医疗质量的反馈，并制定改进措施，以提高服务质量和患者满意度。
3.参会人员及会议流程本次会议由以下人员参加：（列举参会人员及职务）会议流程：3.1 会议开场3.2 工作记录评估3.3 医疗质量反馈3.4 总结和建议3.5 会议结束4.工作记录评估在会议开始之前，参会人员根据事先准备的工作记录进行评估和讨论。
工作记录包括病历文书、医疗护理记录等，这些记录对血液净化过程中的关键环节和操作进行详细记录。
评估内容包括但不限于：4.1 治疗过程中的注意事项是否遵守和执行；4.2 操作规范的合理性和执行情况；4.3 并发症的预防和处理；4.4 患者病情观察是否及时、准确；4.5 医患交流和信息沟通等方面。
5.医疗质量反馈在本次会议中，参会人员根据工作记录评估的结果提供医疗质量的反馈和建议。
重点关注以下几点：5.1 操作规范和执行情况通过评估工作记录，我们发现一些操作规范存在执行不到位的情况。
在血液净化过程中，器材的使用和更换未按规定操作，导致患者感染的风险增加。
我们建议加强对操作规范的培训和监督，提高执行力度。
5.2 并发症的预防和处理根据工作记录的评估结果，我们发现在并发症的预防和处理方面仍存在一定的不足。
在血液净化过程中，对患者的病情观察和并发症的处理未及时、准确。
我们建议加强对并发症的风险评估和处理方案的制定，并加强对操作人员的培训，提高其应对并发症的能力。
2019血液净化医疗质控记录
一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。
2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。
5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。
6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。
科室医疗质量质控小组活动记录一.医疗质量控制重点血液透析病历（病历首页, 首次病程记录,医嘱单,化验单, 知情同意书,健康教育单,透析记录单,检验结果粘贴单等项目）存在问题1.首页缺少,健康教育单缺少;2.大部分病历缺少每半年一次胸片以及心超检查3.透析记录单记录字迹潦草无法辨明,患者年龄出错,干体重大部分未记录,缺少医生护士以及核对者的签名,血压下降后通过处理后无医嘱，以及疴隋的描述;透析记录单生命体征等记录不全。
血压记录次数不够,病人下机后体重未记录,临时急诊患者的透析记录单缺少核对,缺少处理内容;临时医嘱单漏签名.原因分析.1.法律观念淡薄,对可能引发的纠纷认识不足,只注重技术操作而忽视书写2.临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理,个别医师责任心不强,容易忽略某些重要信息, 医护沟通不及时,造成记录不全3.没有完善病历规范化标准以及考核评分标准质控力度不够等.整改措施1.制定对策.加强法律,法规知识的培训,从法律角度规范透析病历的书写和管理,建立血液净化中心透析记录书写监控小组,进行不定期检查以及交流经验,通过培训,以本科的专家做培训师,学习和加强质量控制,在短期内提高血液透析病历质量,病历书写和记录书写纳入考核内容,一年出错率最多的医护人员不得评选优秀.2.当班的医生护士必须认真对待透析记录单中的每一项记录,透析结束收回病历进行电脑登记以前进一步检查以发现漏项,及时补回后才能把病历放回病历车.3.实行三级管理.由当班医生和管床护士,护士长, 质控员三级管理.当班医生和管床护士把好书写关,护士长把好全科病历关, 质控员每月检查把好质量关,尤其强调当班医生和管床护士的自查,从而减少透析病历带着问题归档.4.定期在科室学习《病历书写规范》,每个医护人员要对病历潜在的法律问题进行分析讨论,提高医护人员的法律意识,在为病人提供优质医疗服务的同时保护自身的合法权益,降低职业风险.5.加强专业知识学习,及时分辨病情及时处理,提高临床的抢救能力以及准确书写水平,并强调医护的沟通,以保证医护记录的一致性. 检查(1)平时检查和定期每月检查.平时检查由护士长,质控员负责, 对透析病历进行自查,一般每周检查一次,发现问题及时纠正.而质控员要每个月详细对每一份病历进行逐项检查,将检查结果汇总,分析,在科室质量会议上总结,告知出错率较高的医护人员,根据结果找出可以预防的措施. (2)质控部每季度进行检查,对存在问题进行分析,提出改进措施.效果评价通过连续性监测,血液透病历书写水平得到提高,同时修改完善了病历规范化要求.科室医疗质量质控小组活动记录医疗质量控制重点：科室急救备用药品管理存在问题透析准备室的药品管理一直是我科的管理盲区。
全国血液净化病例信息登记系统培训材料
全国血液净化病例信息登记系统用户培训材料（各透析中心用户）中华人民共和国卫生部中华肾脏病学会2010.04.14，北京【重要提示：】用户第一次登陆时务必请先修改登陆密码。
系统开发及技术支持： 博奥生物有限公司目 录1系统简介 (2)2系统功能 (3)2.1登录 (3)2.2系统设置 (3)2.3管理患者信息 (6)2.4管理病例信息 (10)2.5数据导出 (13)2.6数据查询 (14)2.7权限管理 (19)2.8用户交互 (22)3技术支持联系方式 (23)1系统简介本系统是为全国血液净化病例信息资料库网络化专门定制的一套信息系统，能够支持在线结构化收集全国血液净化病历，以便进行统计分析，为病例共享、交换、分析和科研项目合作建立统一的信息学平台。
系统可以统一管理患者信息、血液净化病例信息等研究数据，具有方便的结构化查询、统计和规范化数据的导出功能，支持功能扩展和结构化定制，并实现了电子邮件和电子公告板等辅助功能。
本系统是基于国际先进的J2EE平台开发，具有可远程访问、安全性高、易扩展、易维护、跨平台、部署弹性等优势。
系统开发基于MVC的三层体系架构： 支持Web访问支持Windows、Linux等多种操作系统支持Oracle、Sqlserver、Mysql等多种数据库系统采用浏览器方式使得易用性更强，客户端不需安装专用软件，系统的管理维护十分简单。
整个系统只需要一个服务器，用来安装数据库和系统站点，租用通讯链路接入互联网，可以实现对系统的远程访问，这样所有用户都可以在密码授权的基础上，安全的接入血液净化病例信息登记系统，实现远程访问。
用户、研发人员、技术支持人员在系统中的角色相互配合，用户提出特色化定制需求，技术支持人员会在研发人员开发的系统静态功能基础上为用户灵活定制功能表单，实现用户特色化需求。
具体来说，系统分成三级权限，卫生部和肾脏病学会对所有病例数据有阅读权限但不能修改和增加数据，可以建立和管理省厅级用户；省厅级用户对其管辖范围的透析中心的病例数据有阅读权限，也不能修改和增加数据，可以建立和管理其管辖范围的透析中心用户；各透析中心用户可以增加、修改、删除本单位的病例，维护单位信息和设备检测记录，系统会自动把录入后超过一定时间的病例数据进行归档，归档后的病例将不能修改。
CRRT记录单
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：诊断：
日期：年月日时
医嘱
护理观察记录
机型：金宝
时间
CBP方式：CVVH/PE/HP/CVVHD/CVVHDF
血压
血管通路：颈内V/股V/内瘘
心率
血液滤过器：
体温
置换液速度（ml/h）:
呼吸
置换液补充方式：前后
SPO2
抗凝方式：无抗凝/低分子肝素
Hale Waihona Puke 神志低分子肝素首剂/维持（u）：/
血管通路/滤器管路事件/其他
10%葡萄糖酸钙（ml/h）:
其他事件
25%硫酸镁（ml/4L）:
Access P
10%NaCL(ml/4L):
TMP/PFD
10%KCL(ml/4L):
Venous P
5%NaHCO3(ml/4L):
超滤率ml/h
医生签字：
家属确认：关系：年月日
2016年7月12日制第1版
每小时超滤量（ml/h）:
血流量ml/min
预计治疗时间（h）:
置换速度L/h
计划总超滤量（ml）:
冲水量ml
医嘱参数调整记录：
机显置换L
时间
项目
机显出超ml
护士签字
临时医嘱
执行护士
1.上机后查血气时间：
2.下机后静脉注射10%葡萄糖酸钙ml
3.封管液浓度：10%/20%/30%/50%/100%
4.无肝素抗凝冲水频次：
血液灌流治疗记录单
术前准备
□签署知情同意书
□建立和确认合适的血液净化通路
□确认灌流器类型型号□活性炭□树脂
选择机器：□单泵□Aquarius□其它
③
管路预冲
①预充灌流器及管路、排气0.9%氯化钠液ml +普通肝素U（肝素15mg/500ml）
②机器自循环30分钟，流速50~100ml/min
③预冲液进入患者体内：□是□否
中山大学附属第三医院MICU
血液灌流治疗记录单
姓名
性别
年龄
体重
住院号
日期
上机时间年月日时分停止时间日时分
（血液灌流时间一般为2~4h）
①
适应症和禁忌证
适应症
□急性药物或毒物中毒□尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压
□重症肝炎，暴发性肝衰□严重感染
□银屑病或其它自身免疫性疾病□其它
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者严重出血
④
血流速
引血时ml/min目标血流速ml/min
建议初始血流速为100ml/min血液灌流期间最高血流速250 ml/min
⑤
抗凝
□抗凝
□普通肝素负荷量U维持量U/min（结合出血倾向调整剂量）
基础APTTsec时复测APTTsec肝素剂量调整U/min
□低分子肝素负荷量U维持量U/min
□不抗凝
⑥
并发症
□无Байду номын сангаас
□血压下降
□出血
□空气栓塞
□生物不相容性（寒战、发热）
□低体温
□感染
□其他：
医生签名：执行护士签名：
医院血液净化治疗记录单
治疗前情况
治疗日期：年月日住院号：
姓名性别年龄机位机型
诊断病情评估
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
干体重Kg透前体重Kg体重增加kg超滤量ml置换液量ml
治疗时间血管通路内瘘深静脉血流量ml
治疗模式HD□HDF□HF□UF□HP□其他透析器复用次数
透析液成分：钠mmol/L钙1.25 mmol/L 1.50 mmol/L 1.75 mmol/L流量ml/min
患者签名_____________穿刺护士治疗护士医师
无肝素肝素低肝枸橼酸其他首剂维持追加总量
治疗记录
时间
模g
血流量ml/min
超滤率
ml/h
超滤量
ml
心率
次/min
血压mmHg
症状处理
签名
治疗后情况
实际治疗时间h实际超滤总量ml透后体重kg体重下降kg
T：℃P：次/min R：次/min BP：/mmHg
治疗小结：□无不良反应
表33.血液净化中心血液透析记录单
治疗护士：
医生：
安徽省庐江县人民医院
时间
血压
mmHg
脉搏
次/min
呼吸
次/min
机温
℃
肝素
血流量 静脉压 跨膜压 超滤量
ml/min ：□顺利 □不顺利（动、静脉端）。原因：□局部血肿淤血 □瘢痕 □血管条件差。 流量不足：□有 □无；血肿：□无 □有 穿刺者签名： × cm，动脉穿刺 针，静脉穿刺 核对者签名： 针，
上机者签名：
下机拔针：□顺利 □不顺利（动、静脉端）。原因：□压迫不当 □内瘘压力大 □凝血功能差 渗血：□有 □无；血肿：□无 □有 杂音：□强 □弱 □无； 中心静脉置管：渗血：□有 □无； 感染：□有 □无 治疗小结： 脱出：□有 □无； 上机者签名： × cm，患者离开时内瘘振颤：□强 □弱 □无； 下机者签名： 导管功能不良：□有 □无； 核对者签名：
安徽省庐江县人民医院
血 液 净 化 中 心 血 液 透 析 记 录 单
住院号： 科室： 床号： 日期： 年 月 日 年龄: 岁 透析次数： 次 诊断： mmHg 脉搏： 次/min 呼吸： 次/min 体温： ℃ h mg 维持量 mg 时 设定透析时间 抗 肝素 首量 干体重 kg 间 实际透析时间 h 凝 低分子肝素（ ） 方 无肝素 设定脱水量 ml 透前体重 kg 体重 法 其他 透后体重 kg 实际脱水量 ml 尿量 ml/日； 水肿: □有 □无； 心衰: □有 □无 病人情况 出血倾向： □有 □无 病情评估： 透析器 ：型号： 完好 □是 □否；有效期内 □是 □否 透析机型号：□费森尤斯 □金宝 透析液成分：钠 mmol/L，钙 mmol/L，碳酸氢根 mmol/L；流量 ml/min 血管通路 内瘘（左上肢 右上肢） 临时导管（颈内V 股V） 永久导管 透析方式 □HD □HDF □HDP □UF □HFHD 其他： 置换液量： 前 L 后 L 时间 医 嘱 内 容 医生签名 执行时间 护士签名 姓名: 性别: 透析前情况：血压： /
血液净化CRRT记录单
血液净化CRRT记录单血液净化连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的血液净化技术，主要用于治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）患者。
以下是一份CRRT记录单的示例，包括患者信息、治疗过程、生命体征等等。
患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXX床号：XXX诊断：急性肾损伤CRRT治疗过程：日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX治疗方法：床旁持续肾脏替代治疗（Continuous Venovenous Hemodiafiltration，CVVHDF）血液流量：XXX毫升/分钟滤过率：XXX毫升/小时血液流路：静脉置管，连入连出方式滤器型号：XXX治疗监测与操作：1.患者入组前检查：-血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质及血气分析-进行超声检查，评估血流动力学和血管通畅情况2.麻醉师围手术期进行静脉插管，置入血液透析导管-插管部位：右/左锁骨下静脉/股静脉-插管方式：穿刺/切皮置管-导管位置：方法、部位3.治疗监测：-每小时监测生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压-每2小时监测尿量-每6小时监测体重-每12小时监测血常规、电解质、肝肾功能等指标4.治疗操作：-根据患者状况调整血液流量和滤过率-定期更换滤器，滤器更换时间：时间、滤器型号- 定期进行滤器血管输注（heparin flush），输注剂量：剂量、注射速度生命体征监测：时间/生命体征/数值/评估结果XX:XX/体温/XX℃/XX:XX/心率/XX次/分/XX:XX/呼吸频率/XX次/分/ XX:XX/收缩压/XXXmmHg/ XX:XX/舒张压/XXXmmHg/ XX:XX/平均动脉压/XXXmmHg/ XX:XX/中心静脉压/XXXmmHg/ XX:XX/尿量/XXXml/XX:XX/体重变化/XXkg/ XX:XX/血常规/-血红蛋白：XXXg/L-白细胞计数：XX×10^9/L -血小板计数：XX×10^9/L XX:XX/电解质/- 血钠浓度：XXXmmol/L- 血钾浓度：XXXmmol/L- 血钙浓度：XXXmmol/L- 血镁浓度：XXXmmol/L XX:XX/肝肾功能/- 肌酐：XXXumol/L- 尿素氮：XXXmmol/L- 血尿酸：XXXumol/L-血清白蛋白：XXXg/LXX:XX/凝血功能/-凝血酶原时间：XX秒-活化部分凝血酶时间：XX秒-血小板计数：XX×10^9/L治疗记录备注：-XXX-XXX以上是一份CRRT记录单的示例，内容可能根据实际情况而有所不同。
血液透析病历书写
血液净化医生记录内容
病人一般资料 透析模式 、时间、脱水量 抗凝剂 透前血压、脉搏 药物医嘱
血液透析护理记录内容
时间
肝素余量 透析液温度 电导度 生命体征 临床表现 处理 签名
血流量
动脉压 静脉压 跨膜压 超滤率 已脱水量
内瘘穿刺 冲洗管路 下机拔针 透析小结
血液透析文书内容
床旁血滤医生治疗医嘱单 一般资料 主要诊断 血液净化类型：时间、治疗模式 血管通路：临时、长期 滤器选择 置换液配方 抗凝剂 参数设定 补充说明
血液净化病历书写
书写病历重要性
是病情观察的真实记录； 真实反映患者病情，是医疗护理质量、学术 水平、管理水平的体现； 通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护 理工作中职业行为； 涉及医疗纠纷时，是帮助判定法律责任的重 要依据； 在医疗保险中，是相关医疗付费的依据。
病历书写的原则
血液透析文书内容
床旁血滤护理治疗记录 时间 生命体征 治疗参数（血流量、透析液、置换液量、单位超滤 量） 压力监测 出入量 临床表现 医嘱调整
谢谢
病历保管
具有法律依据文件，严格妥善保管，不得随 意处理。 避免潮湿处存放，防止文件毁坏。 文书不慎沾染血迹、碘酒、墨水等，重新转 抄。 不得外借复印，尤其出现医疗纠纷病历。
血液透析病历内容
病历首页 透析病历 病程记录 透析记录单 化验记录 用药记录 知情同意书
血液透析病历内容
一般资料
主述 现病史 既往史 查体 诊断及医师签名
血液透析病程
每月一次 记录病情变化 透析处方调整 透析充分性评估 特殊化验、检查结果分析 主要用药情况
血液透析病历书写
主述 现病史 既往史 查体 诊断及医师签名
血液透析病程
每月一次 记录病情变化 透析处方调整 透析充分性评估 特殊化验、检查结果分析 主要用药情况
血液透析记录单内容
血液透析治疗记录单
一般资料 主要诊断 血液净化类型：时间、治疗模式 血管通路：临时、长期 透析机型、透析器选择 医嘱 抗凝剂 参数设定 治疗、护理记录 透析小结
病历保管
具有法律依据文件,严格妥善保管,不得随意 处理，
避免潮湿处存放,防止文件毁坏， 文书不慎沾染血迹、碘酒、墨水等,重新转
抄， 不得外借复印,尤其出现医疗纠纷病历，
血液透析病历内容
病历首页 透析病历 病程记录 透析记录单 化验记录 用药记录 知情同意书
血液透析病历内容
血液透析文书内容
床旁血滤护理治疗记录 时间 生命体征 治疗参数 血流量、透析液、置换液量、单位超滤
量 压力监测 出入量 临病历重要性
是病情观察的真实记录； 真实反映患者病情,是医疗护理质量、学术
水平、管理水平的体现； 通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护
理工作中职业行为； 涉及医疗纠纷时,是帮助判定法律责任的重
要依据； 在医疗保险中,是相关医疗付费的依据，
病历书写的原则
客观 —— 尊重事实 真实 —— 实事求是 准确 —— 准确无误 及时 —— 及时到位 完整 —— 完整无缺
病历书写要求
病历应由具备资质人员书写并签名，实习人员、试 用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理 人员审阅、修改并签名
按照规定的内容和格式书写,不得擅自更改项目或 颠倒顺序
使用中文和医学用语,数字一律用阿拉伯数字书写 表格书写文字工整、字迹清晰、表述准确、简明扼
血液净化基本理论知识、液袋配置、记录单填写要求、仪器操作流程、报警处理
血液净化技术简介一、概述血液净化技术是维护机体内环境稳定的医疗措施，它能通过弥散、对流、超滤、灌流、附着、吸附等一系列不断发展的技术，在调节保液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和身体内产生的各种致病性生物因子。
其治疗适应的范围除了急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(尿毒症)外，从多器官功能衰竭扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎，严重肝功能障碍、重度黄疸、食物或化学性药物中毒(如吸毒人员)等，近来更发展到人工肝支持系统，以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中心的重要支持措施。
当向您就诊的患者出现下列症状：急性水中毒、肺水肿；高钾血症，血钾≥6.0mmol/L 或心电图有高钾表现；无尿或少尿；严重失代偿代谢性酸中毒，严重氮质血症或尿素氮、肌酐迅速升高；有明显水肿、恶心、呕吐、嗜睡或意识障碍时，应尽早与ICU取得联系，及时进行血液净化治疗以免病情加重，引发诸多并发症。
血液净化治疗在肾衰、急危重症患者的救治过程中可确保维持内环境稳定，为手术、急危重症抢救赢得时间，ICU病房随时为临床各学科提供血液净化治疗支持，对患者开展个体化治疗方案，降低临床治疗风险，为患者的康健保驾护航。
CRRT是为了救治重症肾衰于20世纪70年代发展起来的，至今已取得了长足的进步。
CRRT 就是24小时连续的血液净化以模拟人体肾脏的功能。
同间隙性血透比，CRRT是连续长时间工作，单位时间溶质与水的清除率均低。
连续工作有利于随时清除毒素，缓解地清除水与溶质，有利于机体内环境的稳定。
因此，CRRT对血流动力学影响更小，对高分解代谢的控制更佳，对液体平衡更准确、更安全。
CRRT (Continuous renal replacement therapy 连续性肾脏替代治疗)：是所有连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT方法有多种，以操作方法、物质清除原理为命名方式。
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峨眉山东区医院血液净化室血液净化治疗记录单
治疗日期：年月日机位号：病历号：
姓名性别年龄诊断透析次数：病情评估
透前体重Kg；上次透析后体重kg；T：℃；P：次/min；R：次/min BP：/ mmHg；尿量：；症状：
体征：浮肿颈静脉心脏肺啰音腹水征淤斑点
治疗计划
透析时间小时血流量ml 初设超滤kg；确认超滤kg；前单超后单超血管通路内瘘插管颈部：出血红肿分泌物
腹部：出血红肿分泌物
透析抗凝：无肝素低分子生理盐水h冲管
普通肝素首剂：mg；维持mg/h；总量：mg ；
透析方式：HD□HDF□HF□UF□HP□前稀释L;后稀释L ;
透析机：4008B□;4008S□; 透析器15IU□F6□FX60□其他□
透析用药医嘱。