20200512心衰器械治疗
心衰器械治疗选择CRT-P还是CRT-D
0.50
Main Study：
CRT = 29 SCDS （7.1%）
0.25 Extension Study
Medical Therapy = 38 SCD (9.4%）
CRT = 32 SCD (7.8%)
Medical Therapy = 54 SCD (13.4%)
0.00
0
400
800
1200
心衰器械治疗选择 CRT-P还是CRT-D?
中国医大一院心内科 于波
CRT治疗CHF的循证医学历程
CRT能改善心功能，提高生活质量
4000
3000
MIRACLE ICD MIRACLE
CRT 能降低死亡率
CARE HF
累积患者数
MUSTIC AF
2000 MUSTIC SR
COMPANION
1000 PATH CHF 0
随机化分层：根据 部位，+/-β阻滞剂治疗
OPT+ －OPT+CRT+ICD CRT-D
从随机分组到植入的目标时间≤2天
COMPANION trial. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 2329 – 2334
COMPANION trial. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 2329 – 2334
安置双室起搏时测定心室复极时间可能有助于识别CRT后可能 发生严重致心律失常事件的病人指导临床及时选择CRTD治疗
J Am Coll Cardiol. 2006 Jun 20;47(12):2486-92.
CRT治疗对心室复极的影响
22例CRT治疗后随访体表心电图QT离散度及Tpeakend间期以及Tpeak-end离散度评价心室复极异质性
心衰器械治疗最新进展(最全版)
心衰器械治疗最新进展（最全版）心衰是全球性的心血管挑战，中国成人患病率为:0.9％，西方国家心衰患病率为1.5－2％之间，估计中国心衰总人数约400万。
心衰死亡率高，心衰是全球性的心血管挑战，药物治疗已经使患者的生存期和生活质量得到一定改善，但五年生存率与恶性肿瘤接近。
因价格昂贵、供体有限，心脏移植尚无法广泛展开。
器械治疗在临床的开展，为心衰的治疗带来了转机。
一、心脏再同步治疗(CRT)进展1、原理：心衰患者心电图上有QRS波时限延长＞120 ms提示可能存在心室收缩不同步。
对于存在左右心室显著不同步的心衰患者，CRT治疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。
2、中到重度心衰：中到重度心衰(NYHA III－IV级)患者应用CRT，或兼具CRT和置入式心脏转复除颤器( ICD)两者功能的心脏再同步化治疗除颤器( CRT－D)的临床研究，均证实可降低全因死亡率和因心衰恶化住院的风险，改善症状、提高生活质量和心室功能( CAPE－HF和COMPANION试验)。
3、轻到中度心衰：晚近对轻到中度(主要为NYHA II级)心衰患者所做的研究( MADIT－CRT、REVERSE和RAFT试验)及对这3项研究所做的荟萃分析表明，CRT或CRT－D可使此类轻度心衰患者获益，可延缓心室重构和病情进展。
所有这些研究都是在药物治疗基础上进行的，提示这一器械治疗可在常规、标准和优化的药物治疗后进一步改善慢性心衰的预后。
4、房颤伴心衰：对于房颤伴心衰的患者，目前尚无确实证据评估CRT 的疗效。
其他情况，如单纯右束支传导阻滞、右心室起搏伴心室不同步等，是否可从CRT获益，目前不明确。
5、永久起搏器治疗患者：最近的BLOCK－HF研究证实LVEF降低、NYHA I－III级的心衰患者，如果有永久起搏器治疗指征，但无CRT指征，仍应首选双心室起搏治疗。
EchoCRT研究提示LVEF下降、NYHA III－IV 级合并左心室收缩不同步的心衰患者，如果QRS不增宽(≤130 ms)，CRT 治疗不但不能减少病死率及心衰住院率，反而增加病死率。
心脏衰竭的最佳治疗方法
心脏衰竭的最佳治疗方法
心脏衰竭是一种严重的疾病，需要综合治疗方法来管理和缓解症状。
以下是几种常用的最佳治疗方法：
1. 药物治疗：药物治疗是心脏衰竭管理的关键部分。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。
这些药物可以减轻心脏负担，控制症状，并改善患者的生活质量。
2. 手术治疗：在某些情况下，手术治疗是必需的。
心脏手术可以包括冠状动脉搭桥术（CABG）或心脏瓣膜置换手术等，旨在修复或改善心脏功能。
3. 心脏起搏器或除颤器：对于部分心脏衰竭患者，心脏起搏器或除颤器可能是一种有效的治疗方法。
心脏起搏器可以通过调节心脏的节律来帮助心脏正常工作；除颤器可以在心跳异常时发出电击以恢复正常心律。
4. 改变生活方式：改变生活方式对于心脏衰竭患者至关重要。
这包括戒烟、限制盐摄入、定期锻炼、控制体重和遵循健康饮食等。
这些措施有助于减轻心脏负担，提高患者的整体心脏健康状况。
5. 心理支持：心脏衰竭不仅仅对身体健康造成影响，还可能给患者带来心理负担和压力。
心理支持可以帮助患者更好地应对疾病，建立积极的心态，提高生活质量。
请注意，以上治疗方法应根据患者的具体情况进行个体化的选择和管理。
因此，在任何治疗决策之前，患者应咨询医生并且进行详细评估。
医学心衰的器械辅助治疗PPT培训课件
57.4
ELSO（6537例/30
年）
120 100
80 60 40 20
0 05年
ECMO病例存活死亡比
06年
07年
死亡 存活
08年
出院率 30-40
主动脉内球囊反搏
IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧 供/氧耗之间的 平衡
IABP是一种重要的心室机械辅助装置
主动脉球囊反搏的适应症
IABP临床应用评价
尽管IABP对心肌供/求比率有较大影响，但对 CO只有轻度作用，因而对心室肌的整体收缩性的作 用与保护能力自然有限。人们常误以为IABP插入应 使体AP立即↑。虽然这种情况可以作为前述作用的净 效应而发生，但体AP并非决定IABP效力的可靠参数 。
据估计，AMI药疗无效的心休病人，IABP使3/4 改善。此时使用IABP的目标是稳定病人以便血管重 建(PCI或CABG)或插入一个更为耐用的心室辅助泵 (VAD)。而那些术中使用IABP以辅助撤离体外循环 者，IABP用于对抗一过性、可逆性的心肌功能不全
• 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 • 心脏挫伤 • 病毒性心肌炎 • 中毒性休克
2 急性心肌梗死后发生的并发症：
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 • 大室壁瘤
主动脉球囊反搏的禁忌症
1 绝对禁忌症：
• 主动脉夹层动脉瘤 • 脑主动脉瓣返流 • 出血或不可逆性的脑损害 • 心脏病或其他疾病的终末期 • 严重的凝血机制障碍 • 主动脉瓣关闭不全
IABP临床应用评价
AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指证 的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABP者死亡率 6.4%,术中IABP支持者死亡率7.7%，IABP辅助撤离 体外循环者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或 CABG)者死亡率38.7%。
心力衰竭治疗中的体外机械循环辅助
目录
• 体外机械循环辅助设备介绍 • 体外机械循环辅助在心力衰竭治疗中的应
用 • 体外机械循环辅助的优缺点 • 体外机械循环辅助的未来发展 • 心力衰竭治疗的其他方法
01
体外机械循环辅助设备介绍
设备种类
体外膜氧合器（ECMO）
主动脉内球囊反搏（IABP）
用于短期心肺功能辅助，提供氧气和二氧 化碳的交换。
心力衰竭并发症治疗
心力衰竭常常伴随各种并发症，如心律失常、肺部感染、肾 功能不全等，这些并发症会进一步加重心脏负担，影响治疗 效果。
体外机械循环辅助在心力衰竭并发症治疗中可以发挥重要作 用，如通过ECMO技术为患者提供呼吸支持，改善肺部氧合 ；通过连续肾脏替代疗法（CRRT）等为患者提供肾脏替代治 疗，减轻肾脏负担。
引入人工智能和机器学习 技术，实现设备的自适应 调节和控制，提高辅助效 果。
生物相容性材料
研发更具有生物相容性的 材料，降低排异反应和并 发症的风险。
应用拓展
扩大适应症范围
探索体外机械循环辅助在更多类 型的心力衰竭患者中的应用，如 急性心力衰竭、终末期心力衰竭
等。
联合其他治疗手段
结合药物治疗、基因治疗、细胞治 疗等手段，提高心力衰竭的治疗效 果。
降低并发症风险
与药物相比，体外机械循环辅 助在某些情况下可能降低并发 症的风险，如心律失常或器官
衰竭。
缺点
技术要求高
体外机械循环辅助技术需要专业培训 和经验丰富的医疗团队来操作和维护 ，这可能导致设备使用受限。
潜在并发症
虽然体外机械循环辅助可以挽救生命 ，但也可能引起一些并发症，如出血 、血栓形成、感染等。
慢性心力衰竭
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法主要包括药物治疗、手术和其他治疗方式。
1.药物治疗：包括利尿剂，ACE抑制剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂等药物，以帮助减轻心脏负荷，促进心脏功能。
2.手术治疗：对于一些严重的心脏病变引起的心力衰竭，可能需要进行心脏搭桥手术、瓣膜修复或更换手术，甚至心脏移植等手术治疗。
3.其他治疗方式：包括心脏起搏器和除颤器等医疗器械的植入，以及心脏康复训练和心理支持等辅助治疗。
除此之外，患者还需要遵循医生的建议，调整饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动等生活方式改变，以及及时就诊、定期复查等措施，以维持心力衰竭患者的健康状态。
心衰的器械治疗进展
心衰的器械治疗进展心力衰竭（心衰）是全球性的心血管挑战，是心血管疾病最后的战场。
流行病学研究显示，在西方发达国家，心衰患病率高达1.5%-2%。
中国成人心衰患病率约为0.9%，预计总人数超过400万人。
心衰患者病死率与严重程度相关，5年死亡率可高达50%。
药物是心衰治疗的基础，而近年越来越多的临床试验证据显示，以心脏再同步化治疗（CRT）为代表的器械治疗能在药物治疗的基础上，进一步降低心衰患者的死亡率，提高生活质量。
器械治疗技术的发展日新月异，笔者就心衰器械治疗的现况及相关展望作一梳理。
1、心脏再同步化治疗包括MADIT-CRT在内的一系列研究强有力地证明了CRT治疗心衰的有效性和安全性。
指南推荐用于药物控制不佳、左室射血分数（LVEF）≤35%、宽QRS波的心衰患者。
尽管如此，CRT治疗也存在一些临床棘手的问题，比如术后无反应、膈肌刺激、右室电极心尖部起搏非生理性、左室电极远期阈值升高等等。
此背景下应运而生的相关新技术在提高CRT反应率、减少并发症上取得一定突破。
1.1 左室四极导线和多位点起搏技术左室四级导线的4个电极（D1、M2、M3、P4）和右室电极能形成10个不同起搏向量配置，能有效降低左室起搏阈值、避免膈肌刺激、降低左室导线脱位风险。
此基础上由圣犹达公司推出的左室多位点起搏技术（MPP）能提供左室双位点起搏，进一步改善室内同步收缩性和血流动力学效果（图1）。
Pappone C等入选44例有CRT适应证的患者，随机分为传统CRT治疗组（22例）和MPP组（22例），随访12个月结果显示，尽管在术后反应率上MPP组略高于传统组（76% vs 57%，P=0.33），但MPP组在降低左室收缩末期容积（-25% vs -18%，P=0.03）和改善LVEF上（+15% vs +5%，P<0.001）明显优于传统组。
国内由华伟教授牵头的中国慢性心衰患者中MPP性能的上市后研究正在进行，其初步反映MPP改善CRT术后急性血流动力学效果的研究结果将于近期亚太心律失常年会上公布。
西医综合知识考点：心力衰竭的器械治疗
西医综合知识考点：心力衰竭的器械治疗急性心衰是我们心血管医生临床非常常见的急症之一，但是长期以来，其治疗并无突破性进展，尽管目前有数十种在研或已研的药物，但其效果均不理想，临床应用的血管活性药物与三十年前也并无变化。
患者的预后也很差，过去的30年中其病死率也无明显降低。
对于终末期心力衰竭，单纯的药物治疗往往不能满足临床的需要，在药物治疗的基础上，器械治疗可以缓解症状，或防止症状进展致死亡，可为进一步心脏手术比如心脏移植羸得宝贵的时间。
今天依据我国几项临床指南对心脏的机械辅助装置做简单的介绍。
1. 经皮主动脉球囊反搏IABPIABP是由固定在导管的圆柱形气囊构成，通过股动脉安放在左锁骨下的降主动脉以远1——2cm处。
导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉，在舒张早期气囊充气，提高冠脉灌注压力，改善冠脉血流，对缺血性心肌病患者可以改善心肌收缩，在收缩期气囊放气，可以减轻后负荷，降低心室壁张力及心肌氧耗，增加外周灌注。
IABP属被动式辅助装置，依赖于患者自身心脏的电机械活动触发机械泵而与心脏的舒缩活动保持同步。
适用于急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，伴有血流动力学障碍的严重冠心病(如急性心肌梗死伴机械并发症);急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿;左室辅助装置或心脏移植的过渡期;左室射血分数低或严重血流动力学不稳定的心衰患者进行复杂介入治疗(左主干病变、多支病变)时。
IABP能纠正血流动力学紊乱、改善心肌及重要脏器灌注、争取抢救时间，为进一步处理介入并发症或转入外科手术治疗提供时机，在心衰患者进行心脏手术时可降低患者的手术风险。
这一技术目前在我国大医院中的应用比较普遍，然而在中小医院中的应用尚待普及。
由于IABP的同步触发依赖于心脏自主收缩，对于心脏停搏或严重心源性休克的患者，其支持强度是有限的，并且不能应用于重度主动脉瓣返流、主动脉夹层及严重外周动脉疾病的患者。
2. 体外膜式人工肺氧合器(ECMO)体外膜式人工肺氧合器(ECMO)，可短期辅助心脏功能，作为心脏移植或心肺移植的过渡。
心衰的器械治疗：适应证及疗效评价
ICD治疗降低死亡率
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
80
75%
60
54%
40
20
0
MADIT 1
27 months
80
60
56%
40 31%
20
0
AVID5
3 Years
76% 55%
Overall Death Arrhythmic Death
61%
31%
MUSTT 2
MADIT-CRT6 34%
CRT-D
为了挽救一个生命需要治疗的人数
MADIT-II 8年随访结果：ICD长期有效
N=1232
MADIT-II
研究时间 NNT LYS % 降低死亡率
20 个月 17:1 0.2 31%
MADIT II 8 年 随访 8年 9(6 个月) 6:1
1.2
37%
NNT：防治一例不良事件的发生需治疗的总病例数（number needed to treat） LYS：挽救生命年（life-year save ）
原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床 表现的持续室速或室颤（证据水平：B）
心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能II或 III级（证据水平：A）
NYHA心功能 II或III级，LVEF≤35%的非缺血性t;30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级 （证据水平：A）
1. Goldenberg, MD, HRS 2009 Preliminary data
ACC/AHA/HRS2008年指南
（ICD的I类适应证）
非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心 脏骤停（证据水平：A）
国产左心室辅助装置应用于终末期心力衰竭
国产左心室辅助装置应用于终末期心力衰竭国产左心室辅助装置应用于终末期心力衰竭终末期心力衰竭（end-stage heart failure，简称ESHF）是指心脏病发展到晚期，心脏的收缩和舒张功能严重受损，无法满足身体正常运转的需要。
ESHF患者面临着生命威胁，并且传统治疗手段难以解决病情恶化的问题。
近年来，国产左心室辅助装置（LVAD）在应用于终末期心力衰竭的治疗中取得了令人瞩目的进展，为ESHF患者提供了新的希望。
首先，我们来了解一下国产LVAD的基本情况。
国产LVAD是一个外部装置，通过机械辅助的方式，帮助心脏进行正常的收缩和舒张。
它由一个机械泵、一个电源、一个控制器和一根电缆组成。
机械泵负责将血液从左心室抽出，然后经过一个连接到主动脉的管道输送到体外。
电源和控制器通过电缆连接到机械泵，以提供能源并控制泵的运转。
国产LVAD的特点是体积小巧、重量轻、运转稳定可靠，同时具有多项自主知识产权。
国产LVAD作为一种新兴的治疗手段，为ESHF患者提供了能够改善其生活质量和延长生命的机会。
LVAD的工作原理是通过补偿心脏功能的不足，帮助心脏排血，保持血液在体内的正常循环。
这一技术是建立在对心衰的深入研究和临床实践的基础上的，通过辅助心脏，使其能够继续为身体提供足够的血液和氧气，从而改善患者的症状和心功能。
国产LVAD在治疗ESHF患者方面具有明显的优势。
首先，国产LVAD采用了先进的机械设计和材料，使其体积小巧、重量轻。
相比之下，传统的心脏移植手术需要等待合适的供体，手术风险大，恢复时间长，而国产LVAD可以随时使用，不需要等待。
其次，国产LVAD可以通过调整泵的工作频率和功率来满足不同患者的需求，达到个体化治疗的效果。
此外，国产LVAD还可以与心脏组织生长和再生的技术相结合，为心衰患者提供更全面和有效的治疗方案。
然而，国产LVAD在应用于终末期心力衰竭的治疗中仍面临一些挑战。
首先，国产LVAD的高昂价格限制了其在临床中的普及。
心力衰竭器械治疗的研究进展
心力衰竭器械治疗的研究进展
武玉;李小明
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2023(21)3
【摘要】综述心力衰竭器械治疗的进展。
心力衰竭病人较多,是所有心血管疾病的最后共同归路,尽管在心力衰竭的药物治疗方面取得了重大进展,但心力衰竭相关的发病率和死亡率依然很高。
器械治疗是心力衰竭尤其是严重心力衰竭病人的重要治疗方式。
近年来,器械治疗的不断进展使更多心力衰竭病人受益,主要包括心脏除颤器械、心脏收缩力调节器、压力激活治疗、传导系统起搏。
【总页数】3页(P454-456)
【作者】武玉;李小明
【作者单位】山西医科大学;山西医科大学附属心血管病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.器械调节自主神经治疗心力衰竭的研究进展
2.心力衰竭患者电生理检测和器械治疗--2006美国心力衰竭协会指南
3.慢性心力衰竭患者植入器械诊断信息预测心力衰竭再住院的研究进展
4.慢性心力衰竭器械治疗研究进展
5.治疗心力衰竭的新型器械——心房分流器的研究进展
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心衰的器械辅助治疗
可变指标 主动脉收缩压 主动脉舒张压 平均动脉压 左心室舒张末期压力 左心室后负荷 射血分数 心内膜下心肌存活率 体循环血管阻力
变化 降低 升高 升高 降低 降低 增加 增加 下降
IABP临床应用评价
心力衰竭治疗近年来有了很大进展，将来也许会用
电的方式来的到彻底解决。最近大规模临床试验 COMPANION结果使人们对起搏治疗作用机制的认 识得到了确认。最近修订的美国心脏学院/美国心 脏协会/北美起搏和电生理学会 （ACC/AHA/NASPE）起搏器和埋藏式心脏复律除 颤器（ICD）指南已将CRT列为心衰的IIA类指证。
建议
广大医师知道和熟悉ICD治疗的适应证及其卓越的疗效 。 现阶段在我国可依据美国1998AHA/ACC指南做参考。
即使医院的设备条件暂时不具备，缺乏经过训练的一班人员， 亦可及时发现这类患者，及时转送至有经验的医院，使患者 不至于失去有效治疗的宝贵机会。
双腔ICD的应用是临床心脏病学的一个重要发展，然而，需 要双腔ICD治疗的患者数目尚不清楚，观察的数目较少，随 访时间甚短，尚需更多的临床研究来证实或排除使用 DDD(R)的ICD患者带来的血流动力学好处。“98”年新指南 中没有专门提到双腔ICD适应证。根据一些学者的意见，我 们认为在下列情况下可考虑使用双腔ICD：1、合并任何心 动过缓或潜在心动过缓（包括需使用抗心律失常药）；2、 合并阵发房性心律失常和室上速；3、合并心功能不全；4、 合并肥厚性梗阻型心脏病。
IABP临床应用评价
AMI放置IABP的病人，住院死亡率依插入指证 的不同而有显著差别。顽固性心绞痛IABP者死亡率 6.4%,术中IABP支持者死亡率7.7%，IABP辅助撤离 体外循环者死亡率25.9%，心休接受IABP(未PCI或 CABG)者死亡率38.7%。
心力衰竭器械治疗怎么做
心力衰竭器械治疗怎么做心力衰竭是一种比较常见的心血管疾病，它的临床发病率很高，死亡率也是很高的，我们首先要明确心力衰竭的诊断及病因，去除或限制病因，通常会采用采用药物、介入及手术治疗改善心肌缺血等一般治疗，其实也是可以通过一些器械来进行治疗的，那么，你知道心力衰竭器械治疗怎么做呢，下面就为大家介绍一下心力衰竭器械治疗的方法，我们一起来看看吧。
（一）CRT 治疗慢性心力衰竭的机制心脏再同步治疗通常指心房同步的双心室起搏治疗慢性心力衰竭。
主要作用在于通过双心室起搏纠正室间或心室内不同步，增加心室排血和充盈，减少二尖瓣返流，提高射血分数。
CRT 治疗后，置于左心室的电极可以按照设置提前激动左心室最为延迟收缩的部位，通常为左心室侧壁或后侧壁，使室间隔和左心室游离壁同步球形收缩，恢复室间隔对左心室收缩的支持作用，左心室压力上升速率加快，缩短左心室等容收缩时间，同时相应增加了左心室充盈时间，左心室充盈的进面增加了前负荷，而最适前负荷可提高心肌收缩力。
通过程控 AV 或 PV 间期优化房室传导，提高心房收缩对左心室充盈的作用，减少因为房室延迟造成的舒张期二尖瓣返流，增加前向射血和有效 EF 值。
慢性心力衰竭患者心脏失同步化使额外的能量消耗在心室内分流和无效射血中，降低了心肌的工作效率。
CRT 由于提高各个心腔协调工作的效率，减少了室间隔反常运动和血液在心室的分流，减少二尖瓣返流和心脏无效做功。
提高了能量的利用率。
除了上述的电机械机制以外，部分研究还发现双心室起搏可降低血浆中去甲肾上腺素的浓度，改善心力衰竭导致的神经内分泌紊乱。
有证据表明长期心脏同步化治疗会增加脑钠肽等神经激素，并且能重建自主神经平衡。
对于改善心力衰竭具有一定意义。
（二）CRT 治疗的适应证Ⅰ类适应证同时满足以下条件者：（1）缺血性或非缺血性心肌病；（2）充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA 心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；（3）窦性心律；（4）左心室射血分数≤ 35%；（5）左心室舒张末期内径≥ 55mm；（6）QRS 波时限≥ 120mm。
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心脏收缩力调制术（CCM）
• 心力衰竭的一种新的电治疗方法。
• CCM通过在收缩后期提供一个大振幅的电流，在不增 加心脏负担的前提下，增加左心室的固有收缩性，而 CCM并不是一个心脏起搏器或除颤器。CCM包括IPG、 充电器以及程序器。
研究方法 ◆研究类型：病例对照研究 ◆ 试 验 组 ： 4 1 例 LV E F ＜ 4 0 % 心 衰 患 者 ◆ 对 照 组 ： 4 1 例 年 龄 、 性 别 、 LV E F 、 心 衰 病 因 与 试 验 组 匹 配 的 心 衰 患 者 ◆主要终点：全因死亡 ◆ 次要终点：心源性死亡；心衰恶化住院； ◆复合终点：死亡+心衰恶化住院 ◆研究结果：全因死亡
适应证(I类，B级): ①AMI或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能药物纠正; ②伴血液动力学障碍的严重冠心病(如AMI伴机械并发症); ③心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿; ④作为左心室辅助装置(LVAD)或心脏移植前的过渡治疗。
对其他原因的心源性休克是否有益尚无证据。
血液净化治疗
适应证: ①出现下列情况之一时 (IIa类，B级):高容量负荷如肺水 肿或严重的外周组织水肿，且对利尿剂抵抗;低钠血症 (血钠<110 mmol/L)且有相应的临床症状如神志障碍、 肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
体外膜肺氧合（ECMO）
肺: 支持: O2 供& CO2排除 休息: 减少高氧和机械损伤
心脏: 支持: 维持有效循环 休息: 减少心脏做功,减少用药
➢CRT ➢ICD ➢左室辅助装置 ➢CCM ➢V-wave分流装置
心脏再同步治疗
• 应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当数量患者心功能 衰竭进行性加重，心脏再同步治疗(CRT)充血性心衰的 临床研究取得了重大进展，为治疗心衰开创了新的途径
◆V-Wave装置可通过心房间的单向分流降低左心房压力。
◆一项小规模多中心研究评估了V-Wave装置治疗慢性心衰竭患者的有效性和 安全性，研究从加拿大、以色列和西班牙入选38例慢性心力衰竭患者（射血 分数降低31例，射血分数保留7例），这些患者NYHA心功能III级或非卧床的 IV级，已遵循指南接受最大耐受剂量的心衰竭药物治疗，且BNP/NT-proBNP 水平升高。
②肾功能进行性减退，血肌酐>500μmol/L或符合急性血 液透析指征的其他情况可行血液透析治疗。超滤对急性 心衰有益，但并非常规手段。
• UNLOAD研究证实，对于心衰患者，超滤治疗和静脉连 续应用利尿剂相比，排水量无明显差异，但超滤治疗能 更有效地移除体内过剩的钠，并可降低因心衰再住院率。
• 但CARRESS-HF研究表明，在急性失代偿性心衰合并持 续淤血和肾功能恶化的患者中，在96h肾功能方面，阶 梯式药物治疗方案优于超滤治疗保护，2种治疗体质量 减轻类似，超滤治疗不良反应较高。
心力衰竭器械治疗 现状和进展
兰州大学第一医院 白 明
器械辅助治疗的意义
• 器械辅助循环的出现，为终末期心衰的治疗带来一线曙 光
• 器械辅助在抢救心源性休克，长期卸负荷两方面发挥关 键作用，并可作为患者等待供体期间的过渡治疗手段
主动脉内球囊反搏(IABP)
可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心输出量
◆3个月时77%患者NYHA心功能分级有III-IV级转为I-II级，82%患者生活治疗 显著改善，6分钟步行试验距离平均增加45米。血液动力学和超声心动图检 查均未发现右心房出现容量超负荷。
◆6个月随访结果显示，与基线时相比，植入V-Wave