20200512心衰器械治疗

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心衰器械治疗最新进展(最全版)

心衰器械治疗最新进展（最全版）

心衰是全球性的心血管挑战，中国成人患病率为:0.9％，西方国家心衰患病率为1.5－2％之间，估计中国心衰总人数约400万。心衰死亡率高，心衰是全球性的心血管挑战，药物治疗已经使患者的生存期和生活质量得到一定改善，但五年生存率与恶性肿瘤接近。因价格昂贵、供体有限，心脏移植尚无法广泛展开。器械治疗在临床的开展，为心衰的治疗带来了转机。

一、心脏再同步治疗(CRT)进展

1、原理：心衰患者心电图上有QRS波时限延长＞120 ms提示可能存在心室收缩不同步。对于存在左右心室显著不同步的心衰患者，CRT治疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。

2、中到重度心衰：中到重度心衰(NYHA III－IV级)患者应用CRT，或兼具CRT和置入式心脏转复除颤器( ICD)两者功能的心脏再同步化治疗除颤器( CRT－D)的临床研究，均证实可降低全因死亡率和因心衰恶化住院的风险，改善症状、提高生活质量和心室功能( CAPE－HF和COMPANION试验)。

3、轻到中度心衰：晚近对轻到中度(主要为NYHA II级)心衰患者所做的研究( MADIT－CRT、REVERSE和RAFT试验)及对这3项研究所做的荟萃分析表明，CRT或CRT－D可使此类轻度心衰患者获益，可延缓心室重构和病情进展。所有这些研究都是在药物治疗基础上进行的，提示这一器械治疗可在常规、标准和优化的药物治疗后进一步改善慢性心衰的预后。

4、房颤伴心衰：对于房颤伴心衰的患者，目前尚无确实证据评估CRT 的疗效。其他情况，如单纯右束支传导阻滞、右心室起搏伴心室不同步等，是否可从CRT获益，目前不明确。

心力衰竭器械治疗希氏-浦肯野系统起搏

2020396

2021402陈柯萍，医学博士，主任医师，博士生导师。现就职于国家心血管病中心阜外医院心律失常中心。在心脏起搏器治疗心动过缓、植入型心律转复除颤器（ICD ）预防心脏性猝死和心脏再同步治疗（CRT ）

心力衰竭等领域积累了丰富的经验。是目前国内植入起搏器、ICD 和CRT 最多的专家之一，并在国内植入了第一例无导线起搏器。在国内率先开展左束支起搏，并在国际处于领先地位。在起搏器、ICD 和CRT 术后

管理方面，积累了丰富的经验，一直致力于推动国内开展起搏器、ICD 和CRT 患者术后程控和随访。现任中华医学会心电生理和起搏分会委员会秘书

DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.2.2021-4304作者单位：100037北京，国家心血管病中心、中国医学科学院

阜外医院心律失常中心

通信作者：陈柯萍，E-mail ：心力衰竭器械治疗：希氏-浦肯野系统起搏

卢文钊陈柯萍

[摘要]

心力衰竭是多种心脏疾患的终末状态，严重影响患者生活质量和寿命。心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发

生率，是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素，目前针对这方面的心脏再同步化治疗（CRT ）已经取得较好的疗效。然而用以实现CRT 的双心室起搏（BVP ）并非完全生理性起搏方式，仍有约1/3接受BVP 的心力衰竭患者对CRT 无反应。希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏通过直接刺激心脏自身传导系统，使心室快速、同步化除极和收缩，被认为是一类较BVP 更符合生理特征的起搏方式，逐渐被应用到心力衰竭的再同步治疗中，已有初步证据显示希浦系统起搏对心力衰竭患者的疗效，相关临床指南和专家共识也有了相应的推荐，但目前仍需要更多的研究证据支持其长期的稳定性和有效性。

慢性心力衰竭的器械治疗

CRT治疗随机临床试验
4,000 3,000 2,000 1,000
0
• 实际 •计划
MIRACLE ICD MIRACLE MUSTIC AF
CARE HF MIRACLE ICD II
MUSTIC SR PATH CHF
COMPANION PATH CHF II CONTAK CD
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Chi-square test
CRT治疗是否能降低死亡率？
第十七页，共69页
CRT治疗是否能降低死亡率？ JAMA 2003 Meta-analysis
资料来源： MEDLINE(1966-2002)
EMBASE(1980-2002)
the Cochrane Controlled Trials Register
第十四页，共69页
研究入选及随访
随机
6-Month Protocol
(n = 453)
对照组 (n = 225)
CRT (n = 228)
16
Death
12
2 Heart transplant 0
1 Infection/explant 1
5 Missed 6M FU 0
Completed 6-Month Follow-up (n = 201)

心衰最好治疗方法

心衰的治疗方法可以根据疾病的程度和原因而有所不同。根据国际指南，以下是治疗心衰的常规方法：

1. 药物治疗：包括ACE抑制剂、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等。这些药物可帮助降低心脏负担，调整血压和心率，减轻症状并改善预后。

2. 心衰康复：通过运动训练、营养指导、心理支持等综合干预措施，帮助患者提高身体机能和生活质量。

3. 心脏手术：对于可逆转的原因，如冠心病、二尖瓣反流、心律失常等，手术干预可以有效改善心脏功能。

4. 心脏起搏器和心律调节器：对于某些心律失常和严重的窦房结功能障碍，通过植入心脏起搏器或心律调节器来调整心脏节律和改善心脏功能。

5. 心脏移植：对于治疗无效或晚期病变的患者，心脏移植是最后的治疗选择。

除了上述治疗方法，患者还需要积极控制高血压、糖尿病、肥胖等相关疾病，限制盐和液体摄入，保持健康的生活方式，如戒烟、减少饮酒等。

需要强调的是，心衰的治疗是一个长期的过程，患者需要与医生密切合作，定期进行复查，并按医嘱正确使用药物和管理症状。

心脏衰竭的最佳治疗方法

心脏衰竭是一种严重的疾病，需要综合治疗方法来管理和缓解症状。以下是几种常用的最佳治疗方法：

1. 药物治疗：药物治疗是心脏衰竭管理的关键部分。常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。这些药物可以减轻心脏负担，控制症状，并改善患者的生活质量。

2. 手术治疗：在某些情况下，手术治疗是必需的。心脏手术可以包括冠状动脉搭桥术（CABG）或心脏瓣膜置换手术等，旨在修复或改善心脏功能。

3. 心脏起搏器或除颤器：对于部分心脏衰竭患者，心脏起搏器或除颤器可能是一种有效的治疗方法。心脏起搏器可以通过调节心脏的节律来帮助心脏正常工作；除颤器可以在心跳异常时发出电击以恢复正常心律。

4. 改变生活方式：改变生活方式对于心脏衰竭患者至关重要。这包括戒烟、限制盐摄入、定期锻炼、控制体重和遵循健康饮食等。这些措施有助于减轻心脏负担，提高患者的整体心脏健康状况。

5. 心理支持：心脏衰竭不仅仅对身体健康造成影响，还可能给患者带来心理负担和压力。心理支持可以帮助患者更好地应对疾病，建立积极的心态，提高生活质量。

请注意，以上治疗方法应根据患者的具体情况进行个体化的选择和管理。因此，在任何治疗决策之前，患者应咨询医生并且进行详细评估。

心脏衰竭的最佳治疗方法

心脏衰竭是一种严重的心血管疾病，它会导致心脏无法有效泵血，最终影响全身器官的正常功能。针对心脏衰竭的治疗方法有很

多种，但是要选择最佳的治疗方法，需要根据患者的具体情况来进

行综合考虑和个性化治疗。下面将介绍一些常见的心脏衰竭治疗方法，以及它们的优缺点，希望能对患者和医生有所帮助。

首先，药物治疗是治疗心脏衰竭的重要手段之一。常用的药物

包括利尿剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂等。利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，减轻心脏负担；ACEI可以扩

张血管，降低血压，减轻心脏负荷；β受体阻滞剂可以减慢心率，

降低心肌耗氧量。然而，药物治疗也存在一些副作用，如低血压、

电解质紊乱等，需要严密监测患者的反应。

其次，心脏起搏器和心脏除颤器是治疗心脏衰竭的常见手段。

心脏起搏器可以通过电刺激来调节心脏的节律，使心脏跳动更有规律；心脏除颤器可以在心脏出现严重心律失常时进行除颤，恢复正

常心律。这些设备可以有效预防心脏骤停和突发性心脏死亡，但是

需要手术植入，存在一定的手术风险。

另外，心脏移植是治疗晚期心脏衰竭的最后手段。对于一些药物和器械治疗无效的患者，心脏移植可以提供一个新的健康心脏，从根本上解决心脏衰竭的问题。然而，心脏移植手术风险大，而且供体匮乏，需要严格的筛选和等待。

除了上述治疗方法外，心脏康复和生活方式管理也是治疗心脏衰竭的重要环节。定期的康复训练可以帮助患者提高心肺功能，增强体能，改善生活质量；合理的饮食、适当的运动、戒烟限酒等健康生活方式也可以减轻心脏负荷，延缓病情进展。

心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗

Right Atrial Lead
Left Ventricular Lead
Right Ventricular Lead
CRT在中重度心衰患者中的作用
docin/sundae_meng
CRT临床试验（三个阶段）
90年代初中期尝试使用双腔起搏器，短AV间期治疗充血性心力衰竭，效果不确切，终遭放弃
1200
Time (days)
CRT Medical Therapy
1600
CARE-HF extend 结论
进一步证实了CRT治疗能降低死亡率同时显示CRT能降低心衰患者的猝死发生率和减少
因心衰加重导致的死亡
2019年CRT适应征（ESC ）
射血分数降低的充血性心力衰竭标准抗心衰药物治疗基础上心功能Ⅲ-IV级
MIRACLE
荟萃分析
I
COMPANION
CARE-HF
IIa
IIb
Hochleitenr
严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议（2019年ACC/AHA/HRS指南）
I类
最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）
0.75
Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006)

心衰的器械辅助治疗

心衰的机械辅助循环
机械辅助治疗的意义
机械辅助循环的出现,为终末期心衰的治疗带来了一线曙光，
机械辅助在抢救心源性休克,长期卸负荷两方面发挥关键作用,并可作为患者等待供体期间的过渡治疗手段，
主要的机械辅助技术
主动脉球囊反搏术 IABP ICD和CRT 体外膜肺氧合术 ECMO 左心室辅助装置双心室辅助装置全人工心脏
ICD 和 CRT
非缺血性扩张型心肌病或缺血性心脏病MI后至少40天, 经长期最佳药物治疗而LVEF≤35％、心功能NYHAII 或III级、预期可以较好的功能状态存活超过一年的患者,推荐植入ICD作为猝死的一级预防,以降低死亡率证据水平：A级
经最佳药物治疗,LVEF≤35％、窦性心律、心功能 NYHAIII或IV级及心脏失同步,即当前定义为QRS间期大于0.12ms 的患者,除非有禁忌证,应该接受CRT治疗,加上或不加ICD治疗证据水平：A级
机械辅助治疗和心脏移植
•严重泵衰竭—体外膜肺或氧给器 Extracorporeal Membrane Oxygenator ECMO
•左心辅助装置 •左心辅助装置+β2-adrenergic–receptor
agonist clenbuterol 克仑特罗 •心脏移植稳定后
ZJ
Novacor 左心辅助循环示意图
• 2 相对禁忌症：

心力衰竭的治疗方法

心力衰竭的治疗方法主要包括药物治疗、手术和其他治疗方式。

1.药物治疗：包括利尿剂，ACE抑制剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂等药物，以帮助减轻心脏负荷，促进心脏功能。

2.手术治疗：对于一些严重的心脏病变引起的心力衰竭，可能需要进行心脏搭桥手术、瓣膜修复或更换手术，甚至心脏移植等手术治疗。

3.其他治疗方式：包括心脏起搏器和除颤器等医疗器械的植入，以及心脏康复训练和心理支持等辅助治疗。

除此之外，患者还需要遵循医生的建议，调整饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动等生活方式改变，以及及时就诊、定期复查等措施，以维持心力衰竭患者的健康状态。

【临床医学】心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗

90年代初中期尝试使用双腔起搏器，短AV间期治疗充血性心力衰竭，效果不确切，终遭放弃 90年代末期到2000年代初期MIRACLE、MUSTIC、 InSync 等研究证实CRT可以显著改善生活质量、6分钟步行距离、心功能等
2000年代中期COMPANION研究、CARE HF研究表明
0
383 372
0.00
Number at risk
400
Time (days)
358 331 338 298 209 178
800
1200
85 63 9 6
1600
CRT 409 Medical therapy 404
CARE-HF extension —— 心衰死亡率
1.00
C源自文库T
Medical Therapy
MADIT-CRT研究：结果
与单纯ICD比较，CRT-D组降低41%的心衰风险
MADIT-CRT研究：结论
CRT-D治疗能降低症状轻微、低射血分数伴宽QRS 波的患者的心力衰竭事件 2010年ESC心力衰竭治疗指南
I类适应证最佳药物治疗基础上， NYHA心功能II级，符合LVEF <0.35，QRS>150ms，窦性心律者应植入有/无ICD功能的 CRT（证据水平：A）
心力衰竭与心脏失同步
docin/sundae_meng

心衰治疗方法有哪些

心衰治疗方法包括：

1. 药物治疗：通过使用药物来改善心脏功能和减轻心脏负担。常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

2. 手术治疗：对于一些严重的心脏病变，可能需要进行手术治疗，如冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。

3. 心脏起搏器：对于心脏传导系统出现问题的患者，可能需要植入心脏起搏器来维持正常的心脏节律。

4. 心脏移植：对于病情严重、无法通过其他治疗方法有效控制的心衰患者，可能需要进行心脏移植手术。

5. 非药物治疗：包括限制饮食中的盐分摄入、增加运动量、戒烟和限制饮酒等生活方式改变。这些措施有助于减轻心脏负担和提高生活质量。

请注意，具体治疗方法应根据患者的具体情况由医生进行评估和制定。

慢性心衰患者器械治疗进展

国内外心衰患病率和死亡率均较高。在美国，每年有400_500万人罹患心衰。我国流调资料显示，35--74岁人群中心衰患病率0.9%。虽然以B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮受体拮抗剂为基石的药物治疗给患者带来益处，托伐普坦、依伐布雷定等为心衰的治疗提供了更多的药物选择，但尚不能完全控制慢性心衰患者病情的进展。据统计，中重度心衰患者5年内死亡率达30—50%。随着医学技术的发展，器械已成为治疗心衰的重要方式。现综述如下。

一、心脏再同步治疗

20 世纪80 年代Grines 等应用核素心室显像定量描述局部心肌运动功能的方法揭示了左束支阻滞患者舒张期充盈缩短的原因及室间隔运动对左心室射血分数( LVEF) 的影响。1987 年,Mower 提出了明确针对心力衰竭治疗的“双心室起搏”概念并注册了专利。Bakker 团队随后使用了双腔起搏器与Y 形适配器完成了双心室起搏。1993 年起,他们先后对12 例心力衰竭患者进行了治疗。结果显示,双心室起搏可改善左心功能,提高整体机能。Cazeau 等阐明的完全静脉系统植入CRT 与Auricchio 等发明的导线技术共同开启了CRT 的新时代。CARE—HF和

COMPANION研究证实了CRT能使中到重度心衰患者(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)明显获益。MADlT-CRT、REVERSE和RAFT等研究，集中观察CRT 对轻到中度(NYHA I及Ⅱ级)心衰患者临床效应，结果表明CRT亦可使此类轻中度心衰患者获益。2002年到2012年间，心脏再同步治疗适应证的指南也发生了较大的改变。2013年ACCF／AHA心衰治疗指南对CRT制定了适应证_1：(1)患者在接受最佳药物治疗的基础上，NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)≤35％，窦性心律、左束支传导阻滞(LBBB)伴QRS≥150 ms(I，A)；(2)患者在接受最佳药物治疗的基础上，NYHA分级111级／非卧床Ⅳ级，LVEF<35％、窦性心律、非LBBB伴QRS≥150 ms(II a，A)；(3)患者在接受最佳药物治疗的基础上，NYHA 分级Ⅱ、Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，LVEF≤35％、窦性心律、LBBB伴QRS 120～149 ms(Ⅱa，B)；(4)患者在接受最佳药物治疗的基础上，LVEF≤35％的心房颤动患者，同时下列情况之一：①需要心室起搏或满足CRT治疗的其它标准；②房室结消融或应用药物控制心率，可以保证近乎100％为心室起搏(I／a，B)；(5)患者在接受最佳药物治疗的基础上，LVEF≤35％，同时需要接受起搏器新植入或更换，且预期心室起搏>40％(Ⅱa，C)；(6)患者在接受最佳药物治疗的基础上，NYHA分级Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，LVEF≤35％、窦性心律、非LBBB伴QRS 120～149ms (Ilb，B)；(7)患者在接受最佳药物治疗的基础上，NYHA分级Ⅱ级，LVEF≤35％、窦性心律、非LBBB伴QRS≥150 ms(1Ib，B)；(8)患者在接受最佳药物治疗的基础上，NYHA分级I级的缺血性心衰患者，LVEF≤30％、窦性心律、LBBB伴QRS ≥150 ms(1I b，C)。我国的CRT 临床治疗工作始于1999 年。并专门

心衰的器械治疗进展

心力衰竭（心衰）是全球性的心血管挑战，是心血管疾病最后的战场。流行病学研究显示，在西方发达国家，心衰患病率高达1.5%-2%。中国成人心衰患病率约为0.9%，预计总人数超过400万人。心衰患者病死率与严重程度相关，5年死亡率可高达50%。药物是心衰治疗的基础，而近年越来越多的临床试验证据显示，以心脏再同步化治疗（CRT）为代表的器械治疗能在药物治疗的基础上，进一步降低心衰患者的死亡率，提高生活质量。器械治疗技术的发展日新月异，笔者就心衰器械治疗的现况及相关展望作一梳理。

1、心脏再同步化治疗

包括MADIT-CRT在内的一系列研究强有力地证明了CRT治疗心衰的有效性和安全性。指南推荐用于药物控制不佳、左室射血分数（LVEF）≤35%、宽QRS波的心衰患者。尽管如此，CRT治疗也存在一些临床棘手的问题，比如术后无反应、膈肌刺激、右室电极心尖部起搏非生理性、左室电极远期阈值升高等等。此背景下应运而生的相关新技术在提高CRT反应率、减少并发症上取得一定突破。

1.1 左室四极导线和多位点起搏技术

左室四级导线的4个电极（D1、M2、M3、P4）和右室电极能形成10个不同起搏向量配置，能有效降低左室起搏阈值、避免膈肌刺激、降低左室导线脱位风险。此基础上由圣犹达公司推出的左室多位点起搏技术（MPP）能提供左室双位点起搏，进一步改善室内同步收缩性和血流动力学效果（图1）。Pappone C等入选44例有CRT适应证的患者，随机分为传统CRT治疗组（22例）和MPP组（22例），随访12个月结果显示，尽管在术后反应率上MPP组略高于传统组（76% vs 57%，P=0.33），但MPP组在降低左室收缩末期容积（-25% vs -18%，P=0.03）和改善LVEF上（+15% vs +5%，P<0.001）明显优于传统组。国内由华伟教授牵头的中国慢性心衰患者中MPP性能的上市后研究正在进行，其初步反映MPP改善CRT术后急性血流动力学效果的研究结果将于近期亚太心律失常年会上公布。

2020年中国心力衰竭诊断和治疗指南_精品收藏版

2020/12/31
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: •①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 •②定量分析心脏结构及功能各指标。 •③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 •④估测肺动脉压。 •⑤为评价治疗效果提供客观指标。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
2020/12/31
心血管内科
目录
• 心衰概述 • 慢性心衰患者的临床评估 • 慢性HF-REF治疗 • 慢性HF-PEF诊断和治疗 • 急性心衰 • 难治性终末期心衰的治疗 • 心衰病因及合并临床情况的处理 • 右心衰竭 • 心衰的整体治疗 • 心衰的随访管理
2020/12/31
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征，左室肥厚、无症状心
（前临床心衰）但已发展成结构性心脏病。
脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往有结构性心脏病伴有
（临床心衰阶段）或目前有心衰的症状和（或）体征。症状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期)）极的内科治疗，休息时仍有症状，且
(3)实验室检查: •全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。 •对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查。

心衰的器械辅助治疗

非缺血性扩张型心肌病或缺血性心脏病MI后至少40天，经长期最佳药物治疗而LVEF≤35％、心功能NYHAII 或III级、预期可以较好的功能状态存活超过一年的患者，推荐植入ICD作为猝死的一级预防，以降低死亡率（证据水平：A级）经最佳药物治疗，LVEF≤35％、窦性心律、心功能 NYHAIII或IV级及心脏失同步，即当前定义为QRS间期大于0.12ms 的患者，除非有禁忌证，应该接受 CRT治疗，加上或不加ICD治疗（证据水平：A级）
• • • • • •
• • • •
急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克
室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤
2 急性心肌梗死后发生的并发症：
1 绝对禁忌症：
• • • • • •
• • • •
主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍主动脉瓣关闭不全
IIA类 IIB类
无Байду номын сангаас
1、推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。（C 级） 2、在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。（C级） 3、诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。（B级） 4、伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤。（B 级）病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可引起晕厥的原因。（C级）

心力衰竭患者整合植入式装置治疗PPT课件

适应症与禁忌症
适应症
适用于药物治疗无效或效果不佳的心力衰竭患者，尤其是那些伴有心律失常、心脏再同步治疗失败等复杂情况的患者。
禁忌症
包括严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染性心内膜炎、心脏明显扩大或严重心肌病等患者，以及对装置材料过敏的患者。此外，对于预期生存期较短或无法耐受手术的患者，也不建议采用此治疗方法。
植入式心脏除颤器
ICD装置
可自动检测并治疗恶性室性心律失常，预防心脏性猝死。
注意事项
需定期程控随访，确保装置正常工作。
适应症
适用于心肌梗死后、心肌病、长QT综合征等恶性室性心律失常高风险患者。
多功能整合装置
1 2
CRT-D与ICD整合装置
同时具备CRT、除颤和起搏功能，适用于心力衰竭伴恶性室性心律失常高风险患者。
统计患者再入院率和死亡率，评估治疗对患者长期预后的影响。
临床试验数据与结果分析
临床试验设计
介绍试验的设计类型（如随机对照试验）、样本量、干预措施和主要终点指标等。
疗效数据分析
展示治疗组和对照组在主要疗效指标上的差异，以及总有效率和亚组分析结果等。
安全性数据分析
提供治疗过程中不良事件和严重不良事件的发生率，以及与治疗相关的特定风险分析。
心力衰竭患者整合植入式装置治疗
汇报人：xxx 2024-02-23